Leadership clinique de l’infirmière soignante

Processus par lequel des infirmières soignantes expertes exercent une influence significative sur d’autres personnes
dans l’équipe de soins et bien qu’aucune autorité formelle ne leur soit conférée, elles contribuent aux efforts personnels
et collectifs pour l’atteinte d’objectifs cliniques partagés.

Leader formel : Pouvoir formel attribué par l’organisation en fonction du poste et non pas de la personne. Réelle
seulement si elle est acceptée comme contrat social de part et d’autres.

Leader informel (leadership) : Pouvoir que les gens veulent bien accorder à la personne, à leurs propres conditions à eux.
C’est un choix de la part des gens d’accepter l’influence.

Le leadership est important : L’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins nécessite du leadershop chez les
personnes qui soignent au quotidien.

Attributs du leadership

1-Développement du statut : Processus nécessaire pour obtenir le statut de leader au soin de son équipe de soins.

• Habileté clinique : Connaissance et compétences cliniques (augmente la crédibilité et reconnaissance des pairs)
• Communication efficace : Qualité d’écoute, articulation claire de l’information, initiative verbale au sein du
groupe (influence l’habileté à partager leurs observations cliniques et leurs opinions, ce qui inspire et empower
les pairs
• Coordination relationnelle : Gestion des relations interdépendantes entre des professionnels devraient réaliser
des tâches interdépendantes, associée à la collaboration et à la coordination (maximise la performance de
l’équipe de soin)

2-Maintien du statut : Processus nécessaire pour préserver son influence comme leader au sein de son équipe de soins.

• Habileté à innover : Habileté à voir ce qui est nouveau, d’explorer de nouvelles possibilités, de générer de
nouvelles façons de travailler et de challenger les façons de faire prises pour acquis.
• Habileté à gérer le changement : Capacité à intégrer le changement et à soutenir les autres à travers le
changement.

Théories sur le leadership

Théorie des grands hommes

• Leader-nés et non construits

• Apparaissent lorsqu’un grand besoin se fait sentir

Théorie des traits de personnalité

• Leaders nés avec des traits particuliers

• Certains traits de personnalité et de comportements particuliers sont souhaitables pour le leadership

Théorie situationnelle

• Leadership situationnel influencé par : degré de maturité ou d’autonomie des subalternes/suiveurs (compétence
et motivation)
• Différents types de leadership sont requis selon les situations :
o Directif : Structurer. Donner des consignes claires et détaillées, prend rapidement des décisions en
situation dangereuse, fixe des objectifs précis, assume seul les décisions, peu relationnel. Mots-clés :
organisation, planification et contrôle
 o Persuasif : Encourage, mobilise. Explique les projets, les valeurs, organisationnel : donne des instructions
et des consignes précises, garde la maîtrise des décisions. Très relationnel : encourage, se mobilise pour
mobiliser l’équipe, consulte les collaborateurs. Mots-clés : Explication, persuasion, conviction.
o Participatif : Peu organisationnel, favorise le travail d’équipe, propose des projets collectifs, prend en
compte les besoins individuels, privilégie la qualité du climat. Très relationnel : écoute, parle peu, travaille
sur un pied d’égalité avec ses collaborateurs, partage la prise de décision. Mots-clés : Écoute, conseil,
négociation.
o Délégatif :Définit les missions et les responsabilités, établit les règles du jeu (planifie et organise l’activité),
met en place un système de suivi, peu organisationnel, laisse de l’autonomie, respect mutuel, peu
relationnel : reste en retrait mais disponible, intervient en cas de nécessité seulement, non
interventionniste, transmet à ses collaborateurs la responsabilité de la prise de décision (vous décidez).
Mots-clés : responsabilité, initiative, délégation.

Théories transactionnelles

• Leader situé à l’extrémité d’un continuum de styles de leadership/gestion

• Le leader est en contrôle
• Les suiveurs/subalternes sont motivés par l’argent et les récompenses pour réaliser leurs tâches.

Théorie transformationnelles

• Les relations sont d’une importance critique pour le leader

• Emphase sur l’habilitation et le développement du potentiel dans l’atteinte des objectifs à long terme
• Changement = clé

Modèle conceptuel de développement et du maintien du leadership infirmier.

2 catégories de facteurs favorisant le développement d’un leadership infirmier transformationnel

• Soutien organisationnel (prérequis essentiel)

• Ressources personnelles

Pratiques de leadership pour tous les rôles et tous les niveaux

1-Bâtir des relations et de la confiance

-Faire preuve d’intégrité et d’équité, de sollicitude et de respect

-Créer une impression de présence et d’accès

-En communiquant et gérant les conflits

-Influence témoignage et réception d’empathie et degré d’engagement du personnel

-Perte de confiance : agir et parler de façon non systématique, rechercher un gain personnel plutôt que collectif, retenir
l’information, mentir ou dire des demi-vérités, avoir un esprit fermé.

-Regain de confiance : reconnaître la rupture du lien de confiance, déterminer le sujet concerné et la cause, accepter la
responsabilité, offrir de réparer le tort.

2-Créer un milieu de travail stimulant, en favorisant l’habilitation

-Éveiller chez son personnel l’intérêt mutuel et l’intention de promouvoir la croissance

-Facteurs organisationnels (conditions organisationnelles et style de leadership) et culture ont plus d’influence sur
l’habilitation que les facteurs de personnalité, les attitudes individuelles et l’efficacité au travail.
- Infirmiers (ères) croient davantage en leurs capacités, en présence d’un leadership infirmier fort.

-Un personnel habileté associé à comportement axé sur le client, amélioration de la qualité des soins et services.

-En optimisant les occasions d’autonomie et de croissance personnelle et professionnelle des infirmières.

-En favorisant l’accès aux données et à l’information requises pour un travail efficace.

-En créant des conditions permettant d’obtenir du soutien, de la rétroaction, de l’orientation.

3-Créer une culture qui encourage le développement et l’intégration des connaissances.

-Au sein d’organisations apprenantes qui savent comment acquérir et diffuser le savoir et ajuster leur comportement
pour refléter les nouvelles connaissances.

- Nécessite d’être capable d’obtenir l’engagement des professionnels et de profiter de leur capacité d’apprendre.

- Lien entre style de leadership et volonté de signaler les erreurs, par le biais de la création d’un environnement
sécuritaire psychologiquement et ouvert.

- Implique de tirer profit de toutes les sources de savoir: créativité interne, experts informés, experts externes, etc.

- Nécessite temps et espace de réflexion qui est souvent manquant dans les organisations de santé.

4-Orienter le changement et en assurer la durabilité

-En créant une vision commune de changement continu avec les intervenants et experts.

-En invitant d’autres personnes à partager la vision du changement continu.

-En invitant intervenants et experts à participer à toutes les phases du changement.

-En assurant une communication fluide et efficace pendant tous le processus de changement.

-En élaborant mécanismes de rétroaction, de mesure et de restructuration tout au long du changement.

-En offrant du soutien, de l’encadrement, du mentorat à d’autres personnes, pour faire du changement un succès.

5-Équilibrer les complexités du système (priorités concurrentes)

-Des traitements préférentiels envers les médecins ou un manque de respect de ceux-ci envers les infirmières et leur
savoir peuvent constituer une source de détresse.

-Nécessite du leader un boussole morale très élevée (qualité reconnue chez les leaders transformationnels)

-En déterminant et reconnaissant les valeurs et priorités (les siennes et celles des autres).

-En reconnaissant et intégrant plusieurs points de vue dans leur prise de décision.

-En aidant les autres à comprendre les décisions et points de vue contradictoires.

-En employant stratégies pour faire avancer les initiatives prioritaires, tout en conservant autres initiatives et points de
vue.
Distinguer le politique de la politique et des politiques

La politique

Travailler à l’intérieur de processus qui visent à élire ou faire élire un candidat pour représenter un groupe de personnes
d’une organisation ou d’une société (ex : au sein d’un parti, d’un syndicat, du gouvernement ou d’une organisation)

Les politiques

Réfèrent aux règles de fonctionnement, aux normes, aux lois, etc. au sein des organisations.

Le politique (savoir émancipatoire)

-Est un comportement interpersonnel

-Est une activité collective

-Nécessite de l’analyse et de la planification

-Implique l’image de la personne, du professionnel.

Visées :

• Influencer l’allocation de ressources limitées dans un contexte de besoins grandissants

• Prendre des moyens afin d’influencer les évènements, les décisions prises par d’autres et qi nous semblent
inappropriées

Expliquer comment la praxis infirmière constitue un engagement politique.

Praxis : réflexion critique et action qui mènent au changement et à la création participative d’un futur qui soutient la
santé pour tous.

Buts de la praxis infirmière

• Confronter les injustices

• Questionner le statu quo, remettre en question les structures et processus sociaux et politique en place
• Donner une voix aux personnes vulnérables et aux discours marginaux

Raisons de la faible influence politique des infirmières

1-Peu d’autonomie dans la structure de l’organisation hospitalière

• Principale source d’insatisfaction chez les infirmières

• Paradoxe constant: formées à être autonome mais structure qui agit comme si elles étaient subordonnées

Théorie de Kanter sur personnes ayant peu de pouvoir

Se comparent à leurs pairs plutôt qu’à leurs supérieurs, associé à un manque d’ambition

Découragent la mobilisation, associée au principe de loyauté envers leur équipe

Critiquent leurs supérieures à qui elles ne s’identifient pas;

Lors de désaccords avec une décision, ne les manifestent pas directement auprès des détenteurs du pouvoir

2-Socialisation de l’infirmière

• Rôle traditionnel de la femme: socialisées de manière à éviter les conflits, à accepter l’autorité et à laisser le
pouvoir aux autres
• Mission des SI a été soumise à celle de la médecine, qui détient l’autorité dans le domaine de la santé
 • Mythe: le manque de solidarité des femmes. Répéter à satiété afin que qu’elles l’assimilent

3-Les femmes et les comportements de promotion de soi

• Femmes qui font leur promotion, sont confiantes ou dominatrices = mal perçues p/r celles qui se comportent
aux stéréotypes associés à la femme (ex. douces, effacées et centrées sur les besoins des autres)
• Femmes préfèrent garder le silence (accepter point de vue dominant)
• Infirmières n’ont pas de discours public qui décrive leur contribution aux soins des patients

Importance du jeu politique

Permet de corriger le ou les comportements irresponsables ou inefficaces de gens qui détiennent le pouvoir et l’accès
aux ressources de 3 façons:

1. Par l’accès au pouvoir

2. Grâce à un débat complet sur tous les aspects d’un problème (pas seulement l’aspect financier!)

3. En ouvrant la voie à un changement véritable, qui était bloqué par un système d’influence bien installé.

Expliquer le concept de justice sociale

s’entend de la distribution équitable des ressources et des responsabilités entre les membres d’une population et porte
avant tout sur la situation relative d’un groupe de la société par rapport à l’autre, ainsi que sur les causes profondes des
disparités et les moyens possibles de les faire disparaître.

Buts de l’action politique en soins infirmiers

1. Faire reconnaître:

▪ L’expertise professionnelle

▪ Les fonctions infirmières et leur contribution à la santé

2. Obtenir les ressources pour:

▪ Autonomie clinique

▪ Temps pour planifier les soins et agir

3. Avoir une influence sur les politiques de santé

Distinguer et reconnaître les différentes formes de pouvoir

▪ Définition de Foucault: ``Le pouvoir ce n’est pas une institution et ce n’est pas une structure, ce n’est pas une
puissance dont certains seraient dotés; c’est le nom qu’on prête à une situation stratégique complexe dans une
société donnée.``

▪ Le pouvoir, c’est la capacité qu’ont différentes actions de produire des effets sur soi-même et sur d’autres
personnes.

▪ Le pouvoir ne se possède pas, il s’exerce… il ne peut se départir d’un contexte d’interactions sociales.

Pouvoir : Instable et réversible, fluide, repose sur les actions d’individus libres, dynamique (non statique)

1-Pouvoir souverain

-S’appuie sur lois, politiques, normes et règlements, procédures (instruments d’intervention)

-Ex : Décrets gouvernementaux, conditions de travail imposées (lois spéciales), politiques et procédures de soins
2-Pouvoir disciplinaire

-Méthodes qui permettent le contrôle minutieux des opérations du corps, qui assurent l’assujettissement constant de
ses forces et leur imposent un rapport de docilité-utilité.

-Ex : Contentions, Rx vs exercice

3-Pouvoir pastoral

-Confession et techniques associées. Vise une prise en charge bienfaisante.

-Ex : Entrevues, relation d’aide, techniques d’intériorisation, de prise de conscience.

4-Pouvoir personnel

- Relève plus de la conviction qu’une infirmière a qu’elle peut changer quelque chose, faire la différence dans son
environnement de travail

5-Pouvoir professionnel

• Je sens que j’accomplis mon travail

• Je suis appréciée pendant que je prends de l’expérience

• Je me sens capable en me servant de mon expertise et de mes compétences de faire quelque chose

Autres types de pouvoir

Caractéristiques

1. Pouvoir Autorité dévolue à un rôle ou à une fonction reconnue et acceptée socialement

légitime

2. Pouvoir de Basé sur l’utilisation de sanctions positives

récompense

3. Pouvoir Basé sur l’utilisation de sanctions négatives

coercitif

4. Pouvoir de Basé sur l’information et les connaissances d’une personne dans un domaine spécifique
l’expertise

5. Pouvoir Basé sur des caractéristiques personnelles et attirantes

charismatique

6. Pouvoir Forme dérivée de pouvoir provenant de l’association avec ceux qui en détiennent
d’association
Stratégies en intervention politique

1-Coopération avec décideurs dans la recherche d’une solution

• Approche directe
• Motiver à agir dans le sens désiré
• Objectifs : Appuyer les arguments positifs; Proposer des solutions aux obstacles

2-Campagne : convaincre les décideurs

• Approche indirecte
• Rechercher du soutien (personnes en position d’autorité sur les décideurs publics, médias)
• Objectifs : Contrer les arguments invoqués pour l’absence de prise de décision; Démontrer le soutien; Créer un
climat un climat favorable à la négociation et à la prise de décision.

3-Contestation « Guerre ouverte »

• Mesurer les coûts bénéfices pour le dossier et les dossiers ultérieurs

• Objectifs : Modifier la position du décideur; Contrer son influence.