25-140-H-10

Déshydratation aiguë du nourrisson

par gastroentérite
P. Hubert

Le nourrisson de moins de 1 an et surtout de moins de 6 mois est à haut risque de déshydratation, dont
la première cause est une gastroentérite aiguë, majoritairement d’origine virale. La prise en charge d’une
déshydratation par gastroentérite comporte deux volets : la correction de celle-ci et le rétablissement
rapide d’une perfusion tissulaire normale ; le maintien des besoins hydriques et nutritionnels, afin de
limiter au maximum de déficit énergétique. L’évaluation de la sévérité de la déshydratation est l’élément-
clé qui va guider la thérapeutique. La perte de poids, exprimée en pourcentage du poids corporel avant
l’épisode de déshydratation, constitue la méthode de référence, mais elle est souvent difficile ou impossible
à obtenir. Aussi, les signes cliniques tels que l’altération de l’aspect général, l’allongement du temps de
recoloration cutanée, la constatation d’un pli cutané persistant, des yeux creux, une sécheresse des
muqueuses, une absence de larmes, sont les principaux éléments qui permettent d’apprécier la sévérité
de la déshydratation. Le traitement repose sur la correction rapide du déficit du secteur extracellulaire.
Une expansion volémique par 20 ml/kg d’un soluté isotonique administré par voie intraveineuse ou
intraosseuse peut être nécessaire à la phase initiale dans les cas les plus sévères (déshydratation > 10 %).
Dans tous les autres cas, la réhydratation par voie orale visant à corriger le déficit hydrique en 4 à 6 heures
est la technique de choix, qui est démontrée efficace, sûre et rapide. Elle utilise des solutés de réhydratation
adaptés qui répondent à des critères spécifiques. Leur utilisation précoce constitue la prévention la plus
efficace des formes graves. L’allaitement au sein ne doit pas être interrompu et l’alimentation artificielle
doit être reprise 4 à 6 heures après le début de la réhydratation. La vaccination contre les rotavirus avant
l’âge de 6 mois est fortement recommandée.
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Mots-clés : Nourrisson ; Déshydratation ; Gastroentérite ; Solutés de réhydratation orale

Plan ■ Médicaments : une place à réévaluer ? 7

Odansétron 7
■ Introduction 1 Racécadotril 7
Probiotiques 7
■ Rappels de physiologie 2 Supplémentation en zinc 7
■ Évaluation de l’importance de la déshydratation 2 ■ Respect des recommandations et intérêt des formations 7
Anamnèse 2 Primauté de la réhydratation orale 7
Examen clinique 2 Soluté de réhydratation orale exclusivement 8
Intérêt de l’association de plusieurs signes : scores 3 Réhydratation entérale par sonde nasogastrique 8
Apport des examens complémentaires 4 Prescription d’examens biologiques 8
■ Décision de l’orientation du malade 4 Intérêt d’une formation 8
Quels malades garder aux urgences et combien de temps ? 4 ■ Prévention 8
Quand hospitaliser ? 4
■ Traitements 4
Objectifs thérapeutiques 4
Réhydratation rapide par voie orale 4  Introduction
Modalités de réhydratation entérale 4
Quels solutés de réhydratation orale utiliser ? 5 La déshydratation aiguë du nourrisson est une affection très
Quel volume de réhydratation et en combien de temps ? 6 fréquente qui atteint les jeunes enfants du monde entier et
Évaluation du succès ou de l’échec de la réhydratation par voie qui est le plus souvent (plus de 80 % des cas) la conséquence
orale et place de la réhydratation par voie veineuse 6 d’une gastroentérite aiguë (GEA) d’origine infectieuse. Dans les
Cas particuliers 6 pays en voie de développement, essentiellement en Afrique sub-
Alimentation 7 saharienne et en Asie du Sud-Est, les déshydratations par diarrhée

EMC - Médecine d’urgence 1

Volume 10 > n◦ 2 > juin 2015
http://dx.doi.org/10.101
25-140-H-10  Déshydratation aiguë du nourrisson par gastroentérite
représentent la seconde cause de décès d’enfants âgés de moins de
5 ans (environ 800 000 décès en 2010) derrière les pneumonies et
devant le paludisme [1] . Des études épidémiologiques ont précisé
les cinq agents pathogènes les plus fréquents dans cette tranche
d’âge dans les différentes régions du globe (rotavirus, shigelles,
Escherichia coli entérotoxigéniques, Cryptosporidium et E. coli enté-
ropathogènes), et permettent de mieux cibler les mesures de
prévention et les traitements les plus adaptés [2, 3] . Les rotavirus
sont à eux seuls responsables de plus de la moitié des décès par
diarrhée chez les enfants âgés de moins de 5 ans (0,5 million envi-
ron) [4] . Les efforts de l’Organisation mondiale de la santé (OMS),
qui ont porté depuis 1975 sur la promotion et la diffusion des
solutés de réhydratation au niveau communautaire, sur la forma-
tion d’agents de santé publique et, depuis les années 1990, sur
l’amélioration des conditions sanitaires, ont permis d’obtenir des
résultats impressionnants, même s’ils restent insuffisants [5] . En
effet, au cours de la décennie 2000–2010, alors que la popula-
tion d’enfants a augmenté, la mortalité globale des enfants de
moins de 5 ans aurait diminué de 26 % (9,6 millions de décès en
2000 versus 7,6 millions en 2010). Durant la même période, le
nombre de déshydratations mortelles a diminué dans les mêmes
proportions [1] .
Dans les pays bénéficiant d’un niveau sanitaire élevé, la morta-
lité par diarrhée et déshydratation est évidemment bien moindre,
mais elle est inacceptable dans des pays dont les capacités de pré-
vention et de traitement sont importantes. Le nombre de décès par
déshydratation en France est actuellement de 8 à 20 par an. Dans
ces pays, il s’agit aussi de diminuer la morbidité de cette affec-
tion, dont les deux conséquences majeures sont de soumettre le
système de santé pédiatrique à des tensions très importantes en
période épidémique et d’engendrer un coût économique très élevé
pour la société.
Les GEA touchent essentiellement les nourrissons de 6 à
24 mois, avec une prédominance saisonnière (pic de janvier à mars
en France). Elles sont très majoritairement d’origine virale, causées
par de nombreux virus (norovirus, entérovirus, adénovirus, coro-
navirus, astrovirus, calicivirus), mais les rotavirus sont les agents le
plus souvent responsables, notamment des formes sévères (plus de
la moitié des cas hospitalisés) [6–8] . La fréquence des épisodes diar-
rhéiques est élevée, estimée dans la tranche 0 à 3 ans entre 0,5 et
1,9 épisode par an et par enfant en Europe, contre 2,9 à 4,5 dans
les pays en voie de développement [3, 6] ; de ce fait, les GEA sont
responsables en France de 7,9 % de l’ensemble des passages aux
urgences des enfants âgés de moins de 5 ans, mais d’un tiers de ces
passages en période épidémique [7] . En Europe, elles causent 0,5 %
à 10 % de l’ensemble des hospitalisations selon les pays, mais plus
de la moitié des hospitalisations en période épidémique [7, 8] . Les
conséquences économiques sont également très importantes, du
fait des coûts médicaux directs (liés avant tout aux soins en ambu-
latoire, aux urgences et en hospitalisation), mais aussi des coûts
indirects, liés notamment à l’absentéisme parental durant la phase
aiguë de la maladie. En France, le coût direct annuel des seules GEA
à rotavirus a été estimé entre 26 et 40 millions d’euros et celles-ci
seraient responsables de plus de 500 000 jours d’arrêt de travail par
an [8, 9] .
 Rappels de physiologie
Le risque de déshydratation est lié avant tout au très jeune âge
(inférieur à 12 mois et surtout inférieur à 6 mois), en raison de
l’accumulation de plusieurs facteurs :
• une proportion corporelle d’eau beaucoup plus élevée que chez
l’adulte ; celle-ci représente 80 % du poids corporel à la nais-
sance, 60 % vers l’âge de 1 an et atteint 45 à 60 % à l’âge adulte,
selon l’âge et le sexe ;
• une répartition défavorable de cette eau corporelle, puisque
l’espace extracellulaire représente 45 % du poids du corps chez
le nouveau-né alors qu’il est inférieur ou égal à 23 % à l’âge
adulte ;
• un taux de renouvellement de la composante liquidienne de
l’organisme beaucoup plus rapide (25 % par 24 heures à la nais-
sance, alors qu’il n’est que de 6 % chez l’adulte) ;
2 EMC - Médecine d’urgence
• un pouvoir de concentration du rein plus limité (gradient cor-
ticomédullaire insuffisant par inefficacité des pompes à chlore
de l’anse de Henlé) ;
• la dépendance de l’entourage pour les apports hydriques.
Ces différents facteurs contribuent à l’apparition rapide d’un
déficit liquidien grave chez le nourrisson et expliquent qu’il puisse
perdre en quelques heures plus de 10 % de son poids au cours
d’une GEA ou d’un coup de chaleur par exemple.
 Évaluation de l’importance
de la déshydratation
Une composante majeure de la stratégie thérapeutique face à
une diarrhée aiguë est fondée sur l’appréciation de la sévérité
de la déshydratation. Une sous-estimation du déficit liquidien
risque d’entraîner une réhydratation insuffisante et/ou inappro-
priée et d’aboutir à une acidose, une insuffisance rénale, voire à un
choc hypovolémique fatal, tandis qu’une surestimation du défi-
cit liquidien peut aboutir à un traitement par excès (par exemple,
hospitalisation abusive ou prolongée, perfusion inutile avec ses
complications possibles, majoration des dépenses de santé). La
gravité de la déshydratation dépend de l’importance du déficit
hydrosodé, mais aussi de sa rapidité d’installation, et son appré-
ciation reste très difficile en pratique.
Anamnèse
Il convient de faire préciser la fréquence, le volume et la durée
de la diarrhée et des vomissements. Il est reconnu que le risque de
déshydratation augmente avec le jeune âge (inférieur à 6 mois), la
fréquence des selles (plus de huit par jour) et des vomissements
(plus de deux ou quatre par jour). La valeur informative des diffé-
rentes données de l’anamnèse n’a pas été beaucoup analysée, mais
il convient de souligner que la persistance de prise des biberons et
d’une diurèse rendent peu probable l’existence d’une déshydrata-
tion significative, alors que la disparition des larmes est corrélée
avec l’hospitalisation [10] .
Les informations sur l’aspect des selles, sur la présence de sang,
orientent le diagnostic étiologique et les éventuels examens néces-
saires. Des antécédents de diarrhée dans l’entourage, y compris
chez les frères et sœurs ou les autres enfants de la crèche, sont des
éléments pour un caractère épidémique éventuel.
Examen clinique
Perte de poids
Le critère de référence pour affirmer une déshydratation aiguë
est la mesure de la perte de poids, exprimée en pourcentage, et
définie comme la différence entre le poids juste avant la maladie
et le poids en phase aiguë de la maladie, divisée par le poids juste
avant la maladie. Bien que l’évaluation de la perte de poids soit très
utile, c’est un paramètre rarement exploitable en pratique, faute
de disposer d’un poids récent avant l’affection aiguë à l’origine
de la déshydratation. Ainsi, 21 % seulement des patients âgés de
1 mois à 2 ans avaient été pesés dans les huit jours précédant la
consultation aux urgences dans la série de Pruvost et al. [11] . Ce
sont donc différents signes et symptômes cliniques qui sont le
plus souvent utilisés pour affirmer le diagnostic de déshydratation
et en évaluer la gravité.
Allongement du temps de recoloration cutanée
La mesure du temps de recoloration cutanée (TRC) doit être
effectuée selon une méthode standardisée. Elle doit être réalisée
chez un enfant calme, après une pression de cinq secondes sur la
face palmaire de l’extrémité de l’index, la main étant sur le même
plan que le cœur, ou sur l’ongle du pouce, ou encore au sternum
chez le nouveau-né [12] . Un TRC normal est inférieur ou égal à
trois secondes, mais son interprétation doit tenir compte de la
température ambiante [13] , le TRC étant significativement allongé
lorsque la température de l’environnement est inférieure à 20 ◦ C.
.
 Déshydratation aiguë du nourrisson par gastroentérite  25-140-H-10

Tableau 1.
Score de l’Organisation mondiale de la santé [21] .
Pas de déshydratation Plus de deux signes de cette colonne : Plus de deux signes de cette colonne :
déshydratation entre 5 % et 10 % déshydratation sévère > 10 %
État de conscience Comportement normal, enfant alerte Enfant agité, irritable Enfant léthargique ou inconscient
Yeux Normaux Orbites creusées Orbites très creusées
Soif Boit normalement Boit avidement car assoiffé Incapable de boire ou boit très lentement
Pli cutané Retour à la normale rapide Retour à la normale lent Retour à la normale très lent

Tableau 2.
Score du Center for Disease Control and Prevention [19] .
Absence de déshydratation Déshydratation entre 3 % et 9 % Déshydratation sévère ≥ 10 %
État neurologique Normal, alerte Agité, irritable Léthargique ou inconscient
Soif Boit normalement Boit avidement car assoiffé Incapable de boire ou boit très lentement
Fréquence cardiaque Normale Augmentée Très augmentée > 150/min
Pouls périphériques Normaux Diminués Faibles ou non perçus
Respiration Normale Accélérée Profonde, ample
Yeux Normaux Orbites légèrement creusées Orbites profondément creusées
Larmes Présentes Diminuées Absentes
Muqueuses (jugales) Humides « Collantes » Sèches
Pli cutané Retour à la normale rapide Retour à la normale lent Retour à la normale très lent
TRC Normal Prolongé Recoloration très lente
Extrémités Chaudes Normales Froides et marbrées
Diurèse Normale < 1 ml/kg/h < 0,5 ml/kg/h (rares urines dans les couches)

TRC : temps de recoloration cutanée.

L’allongement du TRC apparaît comme le signe le plus contri-
butif au diagnostic de déshydratation supérieure à 5 % dans les
revues systématiques des différents signes cliniques et biologiques
proposés dans la littérature [13–15] . Les performances de ce test ont
été améliorées grâce à des méthodes de mesure automatisées. La
vidéographie digitale non invasive, dénommée digitally measured
capillary-refill time permettrait ainsi une meilleure détection des
déshydratations de 5 % et plus dans une cohorte de 83 enfants
avec une GE [16] .
certains ont maintenu la distinction de trois degrés de déshydra-
tation (peu sévère : 3–5 %, modérée : 6–9 % et sévère : 10 % et plus)
proposés par l’Académie américaine de pédiatrie en 1996 [18] , alors
que d’autres ont préféré simplifier en deux catégories (peu sévère
et modérée : 3–9 % et sévère : 10 % et plus) [6, 19–21] , la distinction
clinique entre déshydratation peu sévère et modérée apparaissant
à beaucoup très difficile à faire en pratique. Trois scores, celui de
l’OMS, celui du Center for Disease Control and Prevention (CDC)
d’Atlanta et le clinical Dehydration Scale (CDS) sont détaillés ici.

Recherche d’un pli cutané persistant

La mesure du pli cutané périphérique doit être réalisée au
flanc, à hauteur de l’ombilic, du côté opposé à la position de
l’examinateur, en pinçant le pli cutané entre le pouce et l’index, et
en mesurant le temps de disparition. La persistance du pli cutané
traduit la diminution d’élasticité de la peau et du tissu sous-cutané
secondaire à une diminution de sa teneur en eau. C’est un élé-
ment contributif au diagnostic de déshydratation, surtout lorsque
la méthode de mesure est standardisée, mais sa mesure n’est pas
aisée chez les nourrissons au panicule adipeux épais ; de plus, une
altération de l’élasticité cutanée n’est pas spécifique et peut être
retrouvée au cours d’une malnutrition.
Score de l’Organisation mondiale de la santé
Il propose une évaluation de la gravité de la déshydratation fon-
dée sur quatre symptômes liés de façon indépendante à l’existence
d’une déshydratation : un TRC de plus de deux secondes, une
sécheresse des muqueuses, une absence de larmes et une alté-
ration de l’aspect général (Tableau 1). L’association d’au moins
deux de ces symptômes est corrélée avec une déshydratation d’au
moins 5 % du poids du corps [21] . Bien qu’il n’ait pas été validé,
son utilisation est recommandée par l’OMS dans les pays en voie
de développement pour des enfants de 1 mois à 5 ans et il a été
approuvé par l’Association mondiale de gastroentérologie.

Sécheresse des muqueuses Score du Center for Disease Control and

La sécheresse des muqueuses se recherche en passant le doigt Prevention
sur la muqueuse jugale (et non sur la langue, souvent sèche chez
Il a été approuvé par l’Académie américaine de pédiatrie et le
un nourrisson fiévreux ou polypnéique). L’absence de ce signe
Collège des urgentistes américains, mais il comporte 12 items,
contribue à éliminer une déshydratation importante, tout comme
ce qui le rend moins facilement utilisable pour un triage aux
la présence de larmes.
urgences (Tableau 2) [19] . De plus, il n’est pas validé.

Intérêt de l’association de plusieurs signes :

scores
Plusieurs travaux ont montré que, en raison d’une sensibilité et
d’une spécificité médiocres, aucun signe clinique ou biologique
de déshydratation n’était à lui seul suffisamment discrimi-
nant pour évaluer l’état d’hydratation d’un enfant ; aussi, depuis
les années 1990, de nombreux auteurs ont proposé d’associer plu-
sieurs de ces signes pour estimer plus précisément le degré d’une
déshydratation [13–15, 17] . De nombreux scores ont été proposés ;
Clinical Dehydration Scale
Le score le plus utilisé dans les études cliniques menées dans des
pays à niveau de vie élevé est le CDS. Il ne comporte que quatre
items cotés de 0 à 2 (état général, état des globes oculaires et des
muqueuses jugales, et présence ou absence de larmes). Bien que
validé dans une population d’enfants âgés de 1 à 36 mois [22–24] , ses
performances restent toutefois insuffisantes pour une utilisation
individuelle qui permette de guider l’attitude thérapeutique en
pratique clinique [25] .

EMC - Médecine d’urgence 3

.
25-140-H-10  Déshydratation aiguë du nourrisson par gastroentérite
Apport des examens complémentaires
L’échographie a été récemment proposée pour évaluer une
hypovolémie, avec une capacité de détection d’une déshydrata-
tion sévère (à partir de 10 %) meilleure que le score de l’OMS. Le
critère utilisé était un rapport veine cave inférieure/aorte inférieur
à 0,8 dont la sensibilité était de 86 % à 93 % et la spécificité de 56 %
à 59 % [26, 27] .
Les examens biologiques sont généralement jugés non néces-
saires au diagnostic de déshydratation et rarement utiles pour
guider la conduite de la réhydratation [6, 18–20] . Selon les études,
le paramètre biologique le plus contributif était un taux de bicar-
bonates inférieur à 15 ou 17 mmol/l [28, 29] .
En revanche, en cas de déshydratation sévère justifiant une
réhydratation par voie veineuse, les examens biologiques sont
impératifs [6, 18–20] ; ils visent à rechercher les anomalies hydro-
électrolytiques associées, à évaluer l’équilibre acidobasique et à
préciser le type de la déshydratation (ionogramme sanguin avec
glycémie, urée, créatininémie et osmolalité). Ils sont également
utiles en cas de doute diagnostique (affection chirurgicale abdo-
minale ou syndrome hémolytique et urémique) ou face à des
présentations cliniques inhabituelles [6, 18] .
 Décision de l’orientation
du malade
L’orientation correcte de l’enfant est capitale mais difficile.
Elle repose sur l’âge de l’enfant (inférieur à 6 mois), l’importance
des troubles digestifs (plus de huit selles diarrhéiques par jour
et/ou plus de quatre vomissements par jour), et sur l’existence
ou non d’une déshydratation et son importance [6, 14] . Il est capi-
tal de reconnaître un état de choc pour corriger rapidement
l’hypovolémie et éviter l’évolution vers une défaillance multivis-
cérale. Les signes cardinaux en sont : la tachycardie, la polypnée,
la mauvaise perfusion périphérique et les troubles de consci-
ence. Dans les formes moins sévères, il faut aussi apprécier les
éventuelles difficultés de prise en charge au domicile (niveau
de compréhension des parents, conditions socio-économiques
précaires, possibilité de suivi rapproché) et enfin l’existence de
comorbidités (antécédents de prématurité, grêle court, iléostomie,
insuffisance rénale, etc.) [6] .
Quels malades garder aux urgences
et combien de temps ?
Les enfants à haut risque de développer une déshydratation
(âge inférieur à 3 mois, plus de huit selles diarrhéiques par jour
et/ou plus de quatre vomissements par jour) doivent être surveillés
attentivement dans une unité d’hospitalisation de courte durée
dépendante des urgences pour une période d’au moins quatre
heures, afin de s’assurer de l’efficacité de la réhydratation [6, 20] . Le
retour au domicile se discute en fonction des éléments suivants :
• la bonne tolérance de la réhydratation par voie orale et
l’absence de vomissements ;
• une réhydratation jugée suffisante, appréciée sur l’état clinique
et sur la reprise de poids ;
• la capacité des parents à poursuivre la réhydratation au domi-
cile ;
• la possibilité d’un suivi par téléphone ou de visite du médecin
traitant à domicile.
Quand hospitaliser ?
L’hospitalisation est nécessaire :
• s’il existe des signes de gravité : état de choc, troubles de consci-
ence ou seulement déshydratation supérieure ou égale à 10 % ;
• s’il existe un doute diagnostique (par exemple, syndrome
hémolytique et urémique, possible affection chirurgicale) ;
• en cas d’impossibilité ou d’échec de la réhydratation par voie
entérale ;
4 EMC - Médecine d’urgence
• s’il s’agit d’un terrain à risque (mucoviscidose, diabète, virus de
l’immunodéficience humaine, etc.) ;
• lorsque le milieu socioculturel ne permet pas d’assurer des
mesures thérapeutiques simples et une surveillance fiable au
domicile [6, 19, 20] .
 Traitements
Objectifs thérapeutiques
Face à une déshydratation aiguë du nourrisson, le premier
objectif thérapeutique dans les déshydratations sévères est de
corriger l’hypovolémie par une expansion rapide de l’espace
extracellulaire permettant de rétablir une perfusion tissulaire nor-
male, notamment cérébrale et rénale ; dans les formes modérées
ou minimes, la prise orale de solutés de réhydratation orale
(SRO) suffit généralement. Le second objectif thérapeutique est
de limiter au maximum le risque de dénutrition en rétablissant
rapidement des apports énergétiques normaux.
Dans les pays bénéficiant d’un niveau sanitaire élevé, les GEA
sont l’un des motifs les plus fréquents de consultation en urgence,
leur prise en charge est bien codifiée grâce à plusieurs recomman-
dations [6, 18–21] dont la qualité est reconnue comme satisfaisante à
excellente [30] .
Réhydratation rapide par voie orale
Elle doit être privilégiée pour toute déshydratation inférieure à
10 % (Fig. 1).
La réhydratation par voie orale est le traitement de première
intention recommandé pour une déshydratation inférieure à
10 % [6, 18–21] . Les principaux bénéfices de la réhydratation par voie
orale sont démontrés depuis longtemps [31, 32] et sont les suivants :
• instituer rapidement ce traitement et le poursuivre au domicile ;
• éviter des gestes douloureux comme la pose d’une voie vei-
neuse ;
• diminuer les dépenses de santé.
En revanche, la durée de séjour aux urgences ou l’incidence
des complications telles que des convulsions, une hypo- ou une
hypernatrémie n’étaient pas jugées différentes dans la méta-
analyse Cochrane la plus récente [32] . Dans cette même revue, un
iléus paralytique était statistiquement plus fréquent dans les deux
études qui n’en faisaient pas un critère d’exclusion des SRO (parmi
18 études analysées), mais ce risque était jugé suffisamment faible
pour ne pas remettre en cause la primauté de la réhydratation
orale.
Modalités de réhydratation entérale
Voie orale
Il est recommandé de laisser boire l’enfant s’il peut boire cor-
rectement et si la déshydratation est inférieure à 5 %. Dans les
déshydratations modérées (entre 5 et 9 %) ou en cas de vomisse-
ments, il est recommandé de faire boire initialement à l’enfant
de petites quantités à intervalles très rapprochés si son état est
stable et si son état de conscience le permet, afin de vérifier la
tolérance digestive. Il est suggéré dans la littérature de commen-
cer avec des volumes de l’ordre de 5 ml toutes les deux minutes
durant les dix premières minutes, puis d’augmenter par paliers
la quantité administrée, par exemple d’administrer des volumes
de 10 ml toutes les cinq minutes durant les 20 minutes suivantes,
puis 20 ml toutes les 10 à 15 minutes durant les 30 minutes sui-
vantes [18, 19] . En l’absence de vomissement, les quantités peuvent
être augmentées rapidement, en diminuant alors la fréquence des
administrations, et en laissant l’enfant boire à volonté et adap-
ter lui-même ses ingesta à ses besoins. Des quantités importantes
peuvent être ainsi absorbées au cours des premières 24 heures,
atteignant ou dépassant 200 ml/kg par jour. Ce mode de réhy-
dratation suppose que le parent ou le soignant de l’enfant puisse
assumer cette tâche. L’alimentation ne doit pas être interrom-
pue plus de six heures au maximum et des apports diététiques
appropriés à son âge doivent être proposés. Dès que l’enfant est
réhydraté, il peut s’alimenter seul avec des apports diététiques
.
 Déshydratation aiguë du nourrisson par gastroentérite  25-140-H-10

Évaluation de la déshydratation : perte Déshydratation ≥ 10 %

Déshydratation < 3 % de poids récente, % de la déshydratation Troubles de la
évaluée en l’absence de poids récent conscience, coma

Poursuivre alimentation
+ SRO en complément Déshydratation Pas de choc Choc
Conseils de surveillance entre 3 et 9 % hypovolémique hypovolémique

Contre-indication Oui
Bonne Perfusion de soluté Abord intraveineux
Aggravation à la réhydratation
tolérance isotonique ou intraosseux
secondaire entérale ?
Amélioration
Non

SRO 50 à 100 ml en Ringer lactate ou NaCl

4 heures + compensation Amélioration 0,9 % par bolus de
des pertes persistantes hémodynamique 20 ml à la seringue
10 ml/kg par selle et 2 ml/kg Conscience normale poussée à la main
par vomissement) Enfant capable de À répéter jusqu’à
Poursuite alimentation boire correction des signes
au sein de choc

Bonne tolérance Vomissements Reprendre alimentation

Amélioration à h4 itératifs ou normale + SRO en Si pas d’amélioration
Reprise de poids absence complément et après 40 ml de Ringer
Pas de troisième de réhydratation compensation des pertes lactate ou de NaCl
secteur suffisante persistantes (10 ml/kg 0,9 %, demander avis
par selle et 2 ml/kg par réanimateur
vomissement)

Reprendre SRO par sonde

alimentation nasogastrique
normale + SRO en
complément et
compensation des
pertes persistantes Bonne tolérance
Échec
Amélioration

Figure 1. Arbre décisionnel. Thérapeutique d’une déshydratation aiguë du nourrisson. SRO : soluté de réhydratation orale.

appropriés à son âge. En cas de vomissement, il est recommandé
d’attendre 15 à 30 minutes avant de redémarrer la réhydratation
par voie orale [18, 19] .
Sonde nasogastrique
La seconde possibilité est une réhydratation par sonde nasogas-
trique. Cette option, simplement citée dans les recommandations
les plus anciennes [18, 19] , est bien détaillée dans les recommanda-
tions plus récentes [6, 19, 33] . Il n’y a pas de raison de la proposer
systématiquement en première intention, mais dans les 5 %
d’échecs de la réhydratation orale bien conduite [32] , il est recom-
mandé d’avoir recours à une sonde gastrique. L’analyse des études
utilisant la réhydratation entérale par sonde nasogastrique a
confirmé une efficacité et une sécurité de la voie entérale au
moins identiques à celles de la voie veineuse, avec moins de
complications (2 % de phlébite chez les enfants perfusés) et des
coûts moins élevés [6, 20, 33, 34] . L’échec de mise en place d’une sonde
nasogastrique était beaucoup plus rare (4 %) que les difficultés
de perfusion périphérique (61 % nécessitant plusieurs tentatives
de mise en place d’un catheter court 22 ou 24 G) [35] . Enfin, bien
que cette indication ne puisse être recommandée dans les formes
sévères, la réhydratation par sonde gastrique peut être utile chez
des enfants très difficiles à perfuser [36] .
Quels solutés de réhydratation orale utiliser ?
L’OMS et le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNI-
CEF) ont promu les SRO en 1975, les recommandant comme
premier moyen de lutte contre la diarrhée. Depuis, ils ont forte-
ment contribué à diminuer la mortalité consécutive à une diarrhée
dans les pays en voie de développement, ce qui a conduit à
les consacrer comme l’innovation thérapeutique la plus impor-
tante du XXe siècle. Les SRO sont composés principalement d’eau,
de sucre, de sodium, de potassium et d’un alcalin. Le glucose
facilite l’absorption intestinale du sodium et par conséquent de
l’eau, tout en réduisant les vomissements. Il permet également un
apport énergétique minimal, tout en améliorant l’acceptabilité de
la solution par l’enfant. La composition des SRO a évolué : le pre-
mier avait une osmolarité élevée (330 mOsm/l) avec 90 mmol/l de
sodium et était mieux adapté au traitement du choléra ; en 2002,
l’OMS a recommandé que l’osmolarité soit réduite à 245 mOsm/l,
avec 75 mmol/l de sodium, puis l’European Society of Paedia-
tric Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN) a proposé pour
les enfants européens l’utilisation d’une solution ne contenant
que 60 mmol/l de sodium, tandis qu’aux États-Unis la majo-
rité des solutés disponibles avaient une osmolarité proche de
250 mOsm/l, avec 45 à 50 mmol/l de sodium [6, 18] . En France, les
solutés commercialisés ont une osmolarité comprise entre 225
à 250 mOsm/l (Tableau 3) et sont tous reconstitués de la même
façon (un sachet pour 200 ml d’eau). Ces solutés hypo-osmolaires
permettent d’entraîner moins de vomissements, de diminuer le
volume des selles et le recours à la réhydratation par voie vei-
neuse [6, 20, 33] . La tolérance peut aussi être améliorée par le fait de
proposer un SRO rafraîchi [37] .
Chez le nourrisson, la réhydratation repose sur l’utilisation des
seuls SRO. Toutes les autres boissons (eau sucrée, eau pure, sodas
dont le Coca-Cola® ou les boissons pour sportifs) sont inadaptées,
car elles apportent soit peu ou pas de sodium, soit trop de sucre.

EMC - Médecine d’urgence 5

.
25-140-H-10  Déshydratation aiguë du nourrisson par gastroentérite
Tableau 3.
Composition des différents solutés de réhydratation orale (SRO) disponibles en février 2014 (exprimée par litre de SRO).
SRO Glucides Na
(g) (mmol/l)
Reco ESPGAN 2008 14–20 60
Adiaril® 26 60
Fanolyte® 16 60
Novalac® 25 60
Physiosalt® 42 55
Picolite® 90 60
Viatol® 20 50
ESPGAN : European Society of Paediatric Gastroenterology and Nutrition.
Quel volume de réhydratation et en combien
de temps ?
La quantité de soluté à administrer dans les premières heures
est celle du déficit liquidien évalué : ce déficit (en litre) est égal
à la perte de poids récente, si celle-ci peut être quantifiée. Dans
la majorité des cas, ne pouvant disposer d’un poids de référence
récent, on a recours au poids d’admission (en kg) multiplié par le
pourcentage estimé de la déshydratation. À titre d’exemple, une
déshydratation de 8 % chez un nourrisson de 6 kg conduit à admi-
nistrer par sonde gastrique 480 ml de soluté de réhydratation orale
en quatre heures (120 ml/h). Pour simplifier la prise en charge, cer-
taines recommandations proposent des volumes de réhydratation
standardisés : 50 ml/kg si la déshydratation est inférieure à 5 %
et 100 ml/kg si la déshydratation est entre 5 % et 10 % [18] . Une
fois la déshydratation corrigée, les apports liquidiens prennent
en compte les besoins de maintenance journaliers et des éven-
tuelles pertes anormales persistantes (10 ml/kg pour chaque selle ;
2 ml/kg pour chaque vomissement) [19] .
La vitesse de correction des déshydratations modérées à sévères
varie selon les recommandations : elle est de 3 à 4 heures pour le
CDC, de quatre heures pour l’Académie américaine de pédiatrie,
et de six heures pour les recommandations australiennes [6, 18–20, 38] ,
mais peu d’études ont évalué de façon rigoureuse l’intérêt d’une
réhydratation plus ou moins rapide.
En l’absence d’état de choc, les bénéfices théoriques qu’on peut
attendre d’une correction « agressive » de l’hypovolémie sont une
normalisation plus rapide de la concentration d’hormone antidiu-
rétique que ne le ferait une réhydratation plus lente ou utilisant
un soluté hypotonique [39] . Une fois la régulation rénale rétablie,
l’excès d’eau et de sodium extracellulaire peut être excrété dans
les urines, diminuant ainsi le risque de déséquilibre hydroélectro-
lytique secondaire. Une correction « agressive » devrait également
améliorer la perfusion digestive et la tolérance d’une réalimenta-
tion précoce.
Évaluation du succès ou de l’échec
de la réhydratation par voie orale et place
de la réhydratation par voie veineuse
Le succès de la réhydratation est apprécié sur la disparition
des signes cliniques de déshydratation et la reprise de poids,
l’absence de ballonnement abdominal pouvant témoigner d’un
troisième secteur et la bonne tolérance de la réhydratation par
voie orale avec absence de vomissements (le refus de boire n’est
pas en soi un échec, car il est alors possible et même recommandé
de réhydrater par sonde nasogastrique).
La réhydratation par voie intraveineuse ne devrait être entre-
prise qu’en cas d’échec ou de contre-indications de la voie
entérale [6, 20, 33] . Celles-ci sont rares et concernent moins de 10 %
des enfants :
• toute déshydratation grave (supérieure à 10 %) ; dans cette situa-
tion, il s’agit d’une contre-indication temporaire : ces enfants
doivent d’abord recevoir une réhydratation par voie intravei-
neuse (ou intraosseuse), mais ensuite, dès qu’ils peuvent boire
de nouveau, la voie orale peut être utilisée [6, 19, 20] ;
6 EMC - Médecine d’urgence
K Citrate ou bicarbonate Osmolarité
(mmol/l) (mmol/l) (mOsm/l)
20 10 200–250
20 10 250
20 10 240
20 11 245
22 10 223
23 10 233
25 12 < 270
• en cas d’état de choc, de troubles de conscience ou de suspicion
d’une affection chirurgicale [6, 18–20] .
Comment réhydrater par voie veineuse ?
En présence d’un choc hypovolémique, une expansion volé-
mique par 20 ml/kg de NaCl 0,9 % ou de Ringer lactate est
effectuée avec une pompe ou une seringue poussée à la main
aussi vite que le permet la voie d’abord. Une expansion volémique
de 40 ml/kg, parfois plus, peut être nécessaire, les bolus étant
renouvelés jusqu’à diminution de la tachycardie, normalisation
du temps de recoloration, régression des marbrures, normalisa-
tion de la pression artérielle (si hypotension) et amélioration de
l’état de conscience.
Une fois le choc corrigé ou en l’absence de signe de choc,
le soluté utilisé doit être isotonique afin d’éviter le risque
d’hyponatrémie [40] . Il n’existe pas de donnée démontrant la supé-
riorité d’un soluté cristalloïde isotonique par rapport à un autre ; le
NaCl 0,9 % reste le plus utilisé, mais l’acidose hyperchlorémique
secondaire qu’il induit n’est plus considérée comme anodine et
justifie de privilégier des solutés moins riches en chlore comme le
Ringer lactate [41, 42] .
La quantité de soluté à perfuser tient compte du déficit hydrique
(poids corporel × pourcentage de déshydratation estimée, des
besoins de maintenance journaliers et des éventuelles pertes anor-
males persistantes [selles, vomissements]), mais il convient de
garder en mémoire le fait que les cliniciens ont tendance à sur-
estimer l’importance de la déshydratation [13, 20] .
Le soluté utilisé comporte toujours du sérum glucosé à 5 ou 10 %
et du potassium (au moins 20 mmol/l de chlorure de potassium
et plus volontiers 40 mmol/l, dès qu’une diurèse a repris).
La vitesse de perfusion proposée varie selon les auteurs, cer-
tains ayant proposé durant la première heure une réhydratation
agressive de 50 à 60 ml/kg de sérum physiologique plutôt que
20 ml/kg [43–45] . L’absence de bénéfice clinique et les risques poten-
tiels d’une telle réhydratation conduisent à proposer d’éviter de
réhydrater trop vite en l’absence de signes de bas débit ; il appa-
raît raisonnable de maintenir un débit de réhydratation inférieur
ou égal à 20 ml/kg par heure [33] . À la phase ultérieure, certains
proposent de corriger la moitié du déficit hydrique sur les huit
premières heures et d’autres proposent un débit constant sur
24 heures [46] . Au-delà de ces divergences de stratégies, il convient
de souligner que la conduite de la réhydratation intraveineuse doit
être d’autant plus prudente qu’il s’agit d’une forme grave, car le
traitement peut lui-même provoquer des complications. Le débit
de perfusion ne doit pas être prescrit pour 24 heures, mais fré-
quemment ajusté en fonction de la régression des signes cliniques
de déshydratation, de la persistance ou non de selles liquides et
de vomissements, de l’évolution du poids et éventuellement des
paramètres biologiques.
Cas particuliers
Déshydratation hyponatrémique
Une déshydratation hyponatrémique (Na < 130 mmol/l) sur-
vient lorsque les pertes sodées sont supérieures aux pertes d’eau
ou bien lorsque la réhydratation initiale a comporté de grandes
.

quantités d’eau pure. La prise en charge recommande généra-
lement d’utiliser du NaCl 0,9 % enrichi en glucose à 5 % et en
potassium (au moins 20 mmol/l) durant les 12 premières heures,
puis du NaCl 0,45 % durant les 24 heures suivantes, afin de
corriger le déficit hydrosodé [46] . Un dosage de la natriurèse est
indispensable pour s’assurer de la réponse rénale et ne pas mécon-
naître une insuffisance surrénale.
Déshydratation hypernatrémique
Une déshydratation hypernatrémique (Na > 150 mmol/l) sur-
vient lorsque les pertes sont hypotoniques, c’est-à-dire que les
pertes d’eau sont supérieures aux pertes sodées. L’hypertonicité
du compartiment extracellulaire provoque une diminution du
contenu en eau des cellules, afin de rétablir une tonicité identique
des deux milieux. Face à une situation d’hypertonie plasmatique,
le cerveau est le seul organe capable de se protéger en fabri-
quant des « osmoles idiogéniques », dont la production, comme
l’élimination, est lente, ce qui justifie que la phase de correction
d’une hypernatrémie soit suffisamment longue. L’objectif recom-
mandé est d’effectuer la réhydratation orale en 12 heures plutôt
qu’en quatre heures.
Lorsque la voie orale est contre-indiquée et que la voie intra-
veineuse doit être utilisée, il est recommandé de ne pas faire
diminuer la natrémie de plus de 1 mmol/l par heure, afin d’éviter
un œdème cérébral. Les solutés proposés sont assez concentrés en
NaCl (0,45 % de NaCl ou 76 mmol/l) et enrichis en glucosé à 5 %.
L’ajout d’au moins 20 mmol/l de KCl dès qu’il existe une diurèse
reste impératif.
Alimentation
Rétablir des apports énergétiques normaux pour limiter au
maximum le risque de dénutrition est le second point essen-
tiel de la prise charge des diarrhées aiguës du jeune enfant,. Il
est recommandé de ne pas interrompre l’allaitement maternel,
y compris pendant la phase de réhydratation orale. Les enfants
nourris au sein devraient recevoir la tétée aussi souvent et aussi
longtemps qu’ils le désirent pendant toute la durée de l’épisode
diarrhéique.
Lorsque l’enfant est habituellement nourri avec une alimen-
tation artificielle, celle-ci peut être arrêtée durant la phase de
réhydratation orale et reprise 4 à 6 heures après le début de la réhy-
dratation. Les recommandations actuelles invitent à reprendre
l’alimentation avec le lait artificiel habituel, non dilué [6] . Elles se
fondent pour cela sur le fait que la grande majorité des enfants
peut continuer à être alimentée avec succès avec un lait conte-
nant du lactose. La revue de la littérature effectuée par le groupe
Cochrane [47] a mis en évidence une réduction modérée de la durée
de la diarrhée (–18 heures) en cas d’éviction du lactose et a sug-
géré que cette mesure pourrait aussi diminuer le taux d’échec de la
réhydratation orale. Toutefois, les auteurs qualifient ces résultats
de low evidence, en raison d’une grande hétérogénéité des résul-
tats dans les 16 études analysées (la durée moyenne de la diarrhée
dans le groupe recevant du lactose variait de 28,8 heures dans
une étude finlandaise à 230 heures dans une étude chinoise). Ces
limites invitent à ne pas remettre en cause la recommandation
de l’ESPGAN de 2008 qui ne jugeait pas utile d’exclure systéma-
tiquement le lactose [6] . En revanche, dans les cas particuliers de
nourrissons souffrant de lésions intestinales préexistantes, de mal-
nutrition sévère ou d’une diarrhée prolongée, un lait sans lactose
apparaît indiqué [48] .
 Médicaments : une place
à réévaluer ?
Les recommandations de prise en charge des GEA ont jugé les
différents médicaments inutiles ou non indispensables, faute de
preuve suffisante de leur efficacité ou de leur intérêt en pratique
clinique [6, 18–20] . S’il reste vrai que les mesures de réhydratation
restent essentielles et ne doivent en aucun cas être retardées
ou altérées par la prescription de médicaments, les revues de
EMC - Médecine d’urgence
Déshydratation aiguë du nourrisson par gastroentérite  25-140-H-10
la littérature effectuées en 2013 par le groupe Cochrane et par
l’ESPGAN [33, 49] devraient conduire à modifier certaines recom-
mandations concernant les médicaments.
Odansétron
L’intérêt de cet antiémétique, qui permettait de diminuer
le nombre de recours à la réhydratation intraveineuse et à
l’hospitalisation, malgré une majoration transitoire de la diarrhée
qui apparaît fréquente, est aujourd’hui démontré [33, 49, 50] . Le rap-
port bénéfice/risque paraît favorable, d’autant plus qu’une seule
dose suffit [33, 49] . La recommandation de l’EPSGAN de 2008, selon
laquelle un antiémétique ne devait pas être utilisé systématique-
ment reste vraie, surtout chez les enfants dont la diarrhée est le
symptôme dominant. En revanche, il paraît licite de proposer ce
traitement aux enfants déshydratés qui vomissent beaucoup et
qui ont donc un plus grand risque d’échec de réhydratation par
voie entérale, afin de diminuer les hospitalisations et les réhydra-
tions par voie veineuse [49, 50] . L’ondansétron est déjà largement
utilisé en Amérique du Nord [51] ; il est encore peu prescrit en
Europe et pas du tout en France (19 % des pédiatres urgentistes
belges, suisses ou hollandais déclaraient en prescrire, mais pas les
pédiatres français) [52] .
Racécadotril
Une méta-analyse récente sur l’efficacité du racécadotril, por-
tant sur plus de 1300 patients, a conclu à une réduction de la durée
de la diarrhée et du nombre de selles, aussi bien chez l’enfant traité
en ambulatoire qu’hospitalisé [53] .
Probiotiques
Plusieurs méta-analyses ont montré que certains probiotiques
pouvaient diminuer la durée de la diarrhée, notamment Lac-
tobacillus GG et, à un degré un peu moindre, Saccharomyces
boulardii [33, 49] , mais les critères de jugement retenus (durée
de la diarrhée écourtée ou nombre de selles diminué) ne
paraissaient pas suffisamment convaincants à la majorité des
médecins [33, 49, 52] .
Supplémentation en zinc
Pour l’OMS et l’UNICEF, un supplément en zinc fait intégra-
lement partie des recommandations thérapeutiques des diarrhées
aiguës pour les enfants vivant dans des pays en voie de dévelop-
pement, chez lesquels la carence en zinc est courante [54] . Mais
dans les pays européens, où malnutrition et carence en zinc sont
rares, rien ne permet d’affirmer qu’il y aurait un bénéfice à appor-
ter du zinc [33, 49] . Les recommandations de l’ESPGAN restent donc
valables : bien qu’une supplémentation en zinc ne comporte pas
de risque particulier, il n’y a pas de preuve de son intérêt chez
des enfants européens, à l’exception des rares enfants malnutris
qui devraient logiquement en bénéficier (10 mg si âge inférieur à
6 mois et 20 mg au-delà, pendant 10 à 14 jours).
 Respect des recommandations
et intérêt des formations
De nombreuses évaluations des pratiques ont montré que les
recommandations n’étaient que partiellement appliquées.
Primauté de la réhydratation orale
L’adhésion des pédiatres urgentistes à la réhydratation orale de
première intention paraît très bonne en France (supérieure à 90 %)
comme dans d’autres pays européens [9, 52] et bien meilleure qu’en
Amérique du Nord (76 % au Canada et 47 % aux États-Unis) [51] .
7
.
25-140-H-10  Déshydratation aiguë du nourrisson par gastroentérite
Soluté de réhydratation orale exclusivement
Un SRO était le seul soluté utilisé pour la réhydratation dans
91 % des cas dans une enquête européenne, alors que ce n’était le
cas que dans 73 % au Canada et 76 % aux États-Unis [51, 52] .
Réhydratation entérale par sonde
nasogastrique
Les pédiatres urgentistes français, comme les pédiatres nord-
américains, n’avaient presque jamais recours à une sonde
nasogastrique en cas d’échec de la réhydratation orale dans des
déshydratations légères ou modérées (3 % des cas), préférant une
réhydratation par voie veineuse, alors que les pédiatres belges,
suisses ou hollandais déclaraient y avoir recours dans 87 % des
cas [37, 51, 55, 56] .
Prescription d’examens biologiques
Alors que les recommandations jugent inutiles les examens
complémentaires, une virologie des selles était demandée dans
un quart à un tiers des cas par des pédiatres urgentistes euro-
péens. À noter que les pédiatres français demandaient beaucoup
plus souvent des examens biologiques que leurs collègues belges,
suisses ou hollandais (ionogramme sanguin : 92 % versus 48 % ;
hémogramme : 51 % versus 29 %) [52] .
Intérêt d’une formation
Les principaux obstacles à l’application de l’ensemble des
recommandations proviennent du prix des SRO (en Amérique du
Nord, mais pas en France où ils sont remboursables depuis 2003)
et de la méconnaissance des parents et des professionnels [19] . Par
exemple, plusieurs travaux effectués en Amérique du Nord ont
montré que les parents préféraient la réhydratation par voie vei-
neuse car ils la considéraient plus efficace, plus simple à mettre
en place et moins douloureuse qu’une sonde gastrique [55, 57] . De
même, les professionnels (pédiatres urgentistes, internes et infir-
mières) majoraient les risques de complications de la pose d’une
sonde nasogastrique, notamment de fausse route de la sonde dans
la trachée ou d’épistaxis [55] . Ces informations soulignent l’intérêt
de programmes de formation–action ciblés sur certains aspects de
la prise en charge. Ainsi, en Italie une formation de deux heures
destinée aux médecins libéraux a permis de beaucoup diminuer
les prescriptions d’examens microbiologiques ou de médicaments
jugés inutiles [58] ; en Caroline du Nord (États-Unis), une formation
plus ambitieuse effectuée dans un réseau de soins et élaborée par
les acteurs de terrain avec le soutien d’universitaires a fait dimi-
nuer le nombre d’hospitalisations pour GEA de près de 50 % en
trois ans [59] .
 Prévention
Deux vaccins oraux vivants atténués sont disponibles en
Europe, l’un monovalent (Rotarix) et l’autre pentavalent
(RotaTeq). La méta-analyse de 41 études regroupant plus de
180 000 participants a clairement démontré les bénéfices de la
vaccination qui prévient au moins 80 % des diarrhées sévères à
rotavirus [4] . Dans les études plus récentes, ces deux vaccins dimi-
nuaient le nombre d’hospitalisations ou de passages aux urgences
de plus de 90 %. Depuis 2008, la vaccination contre les rota-
virus des nourrissons âgés de moins de 6 mois était fortement
recommandée par les sociétés européennes de gastroentérolo-
gie et de maladies infectieuses pédiatriques (ESPGAN/ESPID) [60] ,
les rotavirus restant la première cause de diarrhée sévère avec
déshydratation chez le nourrisson. En France, cette vaccination
n’est recommandée que depuis fin 2013 par le Haut Conseil
de la santé publique, qui est revenu sur la position qu’il avait
adoptée en 2006 et en 2010 de ne pas recommander cette vaccina-
tion [61] . Toutefois, le Haut Conseil de la santé publique demande
que les parents soient clairement informés de l’augmentation
8 EMC - Médecine d’urgence
du risque d’invagination intestinale aiguë durant les sept jours
qui suivent l’administration de la première dose du vaccin. En
effet, les études de sécurité post-autorisation de mise sur le mar-
ché (AMM) ont confirmé un surrisque d’invagination intestinale
aiguë postvaccinal de l’ordre d’un à cinq cas pour 100 000 enfants
vaccinés [62, 63] .
Les vaccins, administrés par voie orale, peuvent être coadminis-
trés précocement avec des autres vaccins du calendrier vaccinal.
La première dose doit être donnée entre 6 et 12 semaines de vie, et
l’ensemble des doses (deux pour Rotarix, trois pour RotaTeq) doit
être donné avant l’âge de 6 mois.
“ Points essentiels
• Les SRO doivent être utilisés en première intention.
• Les SRO hypotoniques, offerts ad libitum, doivent être
privilégiés.
• La réhydratation orale doit être rapide (sur quatre heures
environ).
• Les pertes persistantes doivent être compensées par des
volumes supplémentaires de SRO (10 ml/kg pour chaque
selle ; 2 ml/kg pour chaque vomissement).
• En cas de refus de boire ou de vomissements persistants
malgré une réhydratation bien conduite, la voie nasogas-
trique doit être préférée à la réhydratation intraveineuse.
• L’alimentation au sein ne doit jamais être interrompue.
• En cas d’alimentation artificielle, il ne faut pas diluer le
lait et il n’est pas utile d’avoir recours à des laits particuliers.
• Une réalimentation normale (incluant des solides) doit
être reprise dès la fin de la réhydratation (c’est-à-dire dès
la quatrième à la sixième heure).
• Les examens complémentaires sont inutiles en cas de
déshydratation modérée.
• Les antibiotiques ne doivent pas être utilisés dans les
GEA habituelles.
• La vaccination contre les rotavirus doit être complète à
l’âge de 6 mois.
Déclaration d’intérêts : l’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en rela-
tion avec cet article.
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P. Hubert (philippe.hubert@nck.aphp.fr).
Service de réanimation et de surveillance continue pédiatriques, Hôpital universitaire Necker-Enfants Malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Hubert P. Déshydratation aiguë du nourrisson par gastroentérite. EMC - Médecine d’urgence 2015;10(2):1-
10 [Article 25-140-H-10].

Disponibles sur www.em-consulte.com

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