Principes Gen - 2019

PRINCIPES GENERAUX DU
TRAITEMENT ET DE LA PREVENTION
DES INTOXICATIONS
15/10/2018 UCAD/FMPOS/LTH/MFALL 1
Plan
I. Introduction
II. Traitement symptomatique
III.Prévention de l’absorption
IV. Accélération de l’élimination
V. Traitement antidotique (ou spécifique)
VI. Prévention
Voies de pénétration, absorption et de transport
Voie digestive Voie respiratoire Voie cutanée
Villosités intestinales Alvéoles pulmonaires Derme
Circulation sanguine
Foie Système nerveux Reins

3
Introduction
➢ Intoxication se produit lors d’ingestion, d’inhalation, de contact

cutanée, etc, ..d’un produit toxique.
➢ Plusieurs facteurs peuvent influencer le traitement:
•Toxique connu ou pas

•Nature du Toxique
•Forme de l’intoxication (modérée ou sévère)
•Symptomatologie
•Milieu de l ’intoxication
•Etat du patient
Introduction
Pour une bonne détermination des traitements appropriés à débuter, il
est essentiel d’obtenir, à partir de l’anamnèse et de l’examen clinique,
les informations les plus précises sur:
• Le produit en cause (nom du produit, quantité impliquée, …)

• Les circonstances (volontaire ou non, délai depuis l’intoxication,
durée de l’exposition toxique)
• Les signes et symptômes manifestés
La plupart des patients développent des manifestations toxiques 2 à 4 heures

après l’ingestion
Dans certaines circonstances, ces manifestations peuvent être tardives (ex:
paracétamol, amanite phalloïde, médicaments à effet retard)
Introduction
➢Principes généraux à la base du traitement des intoxications:
•Préserver les fonctions vitales (traitement symptomatique)
•Eviter l’absorption du toxique (prévention de l’absorption)
•Favoriser ou accélérer l’élimination
•Disposer d’un traitement spécifique ou antidotique
Plan
I. Introduction
II. Préservation des fonctions vitales =Traitement

symptomatique
III.Prévention de l’Absorption
VI. Prévention
Traitement symptomatique
➢C ’ est la prise en charge classique de tout patient en situation

critique
➢Il est mis en œuvre selon l’état clinique du patient
➢Ne nécessite pas forcément une connaissance précise de l’agent

toxique en cause
➢Il consiste à corriger les troubles d ’ origine toxique et à pour
objectifs de:
❑Maintenir l’homéostasie jusqu’à ce que la détoxification soit réalisée,
❑Préserver les fonctions vitales,
❑Corriger les défaillances vitales
Un traitement symptomatique bien conduit est souvent

suffisant.
Exemple: amélioration du pronostic des intoxications aiguës par

psychotropes et cardiotropes
➢Troubles respiratoires
•Intubation trachéale (dégager les voies respiratoires)
•Assistance ventilatoire (mécanique ou assistée)
•Oxygénation systématique
➢Troubles neurologiques
•Assurer la liberté des voies aériennes en cas de coma et de convulsions
(intubation trachéale )
•Administrer des anticonvulsivants (diazépam, clonazepam, …) et traiter les

agitations par des tranquilisants
•Etat de mal convulsif: rechercher et corriger hypoglycémie ou hypoxémie
➢Troubles cardiovasculaires
•Effet stabilisant de membrane: perfusion lente de sel de sodium molaire
(bicarbonate ou lactate de Na)
•Hypovolémie: remplissage vasculaire modéré
•Collapsus: amines vasopressives (adrénaline, noradrénaline)
➢Troubles métaboliques
• Acidose métabolique: bicarbonate de Na + KCl pour prévenir l’hypokaliémie
•Hypokaliémie: administration de KCl en perfusion lente
•Hypoglycémie: apport de sérum glycosé
➢Troubles digestifs
•Nausées, vomissements: antiémétiques
•Diarrhée: hydratation
I. Introduction
II. Préservation des fonctions vitales
III. Prévention de l’absorption = Traitement évacuateur

VI. Prévention
Les modes de traitement préventif à l’absorption du toxique sont liés à
la voie d’exposition:
• Exposition cutanée ou oculaire: lavage avec de l’Eau

• Intoxication par voie rectale: lavement évacuateur
• Intoxication par inhalation: retiré la victime du milieu contaminé
• Intoxication par voie orale: plusieurs méthodes (vomissements,
lavage gastrique, charbon activé,…)
➢Objectifs:
-Réduire le temps de contact

-Diminuer l’absorption du toxique
Ce type de traitement doit être envisagé précocement, car passer un

certain temps, son efficacité n’est plus assurée.
➢Décontamination cutanée ou lavage cutané
Diminue le temps de contact du toxique sur la peau et il

faudrait:
•Retrait vêtements et objets (bijoux) contaminés

•Rinçage abondant à l’eau (au moins 15 min)
•Rinçage avec eau savonneuse si contamination avec
pesticides (liposolubles)
Rinçage autant plus prolongé qu’il existe une

réaction chimique exothermique ou un risque
de résorption systémique
➢Lavage oculaire ou irrigation oculaire
• Indiqué pour toute exposition oculaire à un produit toxique

• Doit être précoce et abondant
• Réalisé avec du sérum physiologique ou de l’eau
• Pratiquer la règle des trois 15
• Eau tiède (15°C)

•Jet doux à 15 cm de l’œil
•Pendant au moins 15 min
! Eviter de laver l’œil contaminé

au dessus de l’œil non atteint
➢Décontamination digestive ou traitement évacuateur
✓ Principe:
• Diminution de l'absorption des toxiques pénétrant par
voie digestive
✓ Méthodes:
• Vomissements provoqués:
• Lavage gastrique
• Adsorption du toxique
• Irrigation digestive
➢Vomissements provoqués
✓ Plus d’indications
✓Sirop d’Ipéca et Apomorphine utilisés avant sont contre indiqués
➢Lavage gastrique
▪Il n’est pratiqué qu’en milieu hospitalier, sous intubation trachéale et

s’effectue à l’aide d’eau ou de solution de chlorure de sodium ou de
carbonate monosodique.
▪ Le principe consiste à remplir le tube digestif de solution à l’aide d’un

tube d’intubation sur lequel on adapte un entonnoir et de vider l’estomac
par ce même système.
▪L’opération est répétée jusqu’à obtention d’un liquide clair.

➢Lavage gastrique
• Considéré comme utile que réalisé dans l’heure qui suit l’ingestion
• Indiqué lorsque l’utilisation du Charbon activé est inefficace
➢Contre indication des vomissements provoqués et lavage gastrique
✓Produit caustique (risque de perforation), composé volatil et

irritant comme les produits pétroliers (risque de fausse route),
détergent (la mousse pouvant provoquée une pneumopathie
d’inhalation)
✓Trouble de la conscience (convulsion, somnolence, coma)
✓Patient de moins de 6 mois pour les vomissements provoqués
! Pas de preuve que leur administration améliore le pronostic vital
➢Adsorption du toxique
✓ Principe:
Adsorption au niveau intestinal avec formation de complexes
Adsorbant-toxique chimiquement inerte
•Diminution absorption + facilitation de l’élimination fécale

•Arrêt cycle entéro-hépatique (pour certains toxiques et leur
métabolites actifs ou non)
✓ Produits utilisés:
•Charbon activé (Carbomix®); surface spécifique: 1500 m2/g
•Argiles (Bedelix®): neutralise le paraquat
◆ Adsorption par charbon activé
• C’est une forme de carbone qui a été traité pour avoir une grande
surface disponible pour l’adsorption par réactions chimiques
• Surface de contact: 500 à 1500 m2/g
• Constitué d ’ unités aromatiques (noyau central) sur lesquelles sont

fixés des groupes fonctionnels (acides carboxyliques, cétones, amines,
…)
• Les groupes fonctionnels déterminent les propriétés chimiques de

surface donc l’affinité avec les molécules à fixer (à adsorber)
• C ’ est un médicament utilisé pour ses propriétés d ’ adsorption

(fixation par simple contact) des gaz, des liquides et des solides.
21
15/10/2018 UCAD/FMPOS/LTH/MFALL
➢Adsorption par charbon activé
➢Dose thérapeutique (mise en suspension dans un liquide):
✓Adulte:
• à dose unique 25 à 50 g
•À dose multiple 50 g initialement, suivie par 25g/4 à 6 heures
✓Enfant:
• à dose unique 1 g/kg
•½ dose toutes les 6 heures (sous surveillance clinique)
➢Contre indications:
•Troubles de la conscience
•Troubles de déglutition
•Voies aériennes non protégées
•Obstruction intestinale ou péristaltisme diminué
•Produit caustique, moussant ou pétrolier
➢Adsorption par charbon activé
Produits bien Produits modérément Produits mal ou non

adsorbés adsorbés adsorbés
-Chloroquine -Salicylés -Alcools toxiques
-Antidépresseurs -Paracétamol (Ethanol, méthanol, EG)
tricycliques -DDT -Sels de fer
-Phénothiazines -Benzène -Métaux lourds??
-Benzodiazépines -Phénol -Ions (lithium)
-Barbituriques -Malathion - Cyanures
-Colchicine -Dichlorométhane -Acides forts
-Digitaliques (Digoxine)
-Paraquat
-Furosémide
-Antihistaminiques
-Antiépileptiques
-Tétracyclines
-Théophylline
-… 25
➢Irrigation digestive
✓ Principe:
Administration orale de polyéthylène glycol (PEG) pour
provoquer une diarrhée liquide
Permet d’accélérer le transit d’où réduction de l’absorption

✓ Indications :
•Ingestion massive toxique non adsorbé par le charbon activé (fer, lithium LP)
•«Body Packers» = ingestion ‘ ’ boulettes ’ ’ de drogues (dissimulation

intracorporelle de stupéfiant)
•Intoxication grave par un médicament à libération prolongée et/ou retardée

(Théophylline) 26
➢Irrigation digestive
✓ Technique:
•Ingestion ou administration par sonde (après intubation) d’une
solution PEG (60g/L) (COLOPEG®, FORTRANS®)
•Proposer 2 L la 1ère heure puis 1 L/h jusqu’à obtention d’un effluent

rectal clair
✓ Contre indication:
•Non intégrité du tube digestif

• Vomissements incoercibles
27
I. Introduction
IV. Accélération de l’élimination = Traitement épurateur

VI. Prévention
Traitement épurateur
✓Objectifs:
Accélérer élimination du toxique déjà absorbé (se trouvant dans la

circulation générale)
•Diminue la gravité potentielle

•Diminue la durée de l’intoxication
✓Méthodes:
•Epuration pulmonaire
•Epuration rénale
•Epuration extrarénale
UCAD/FMPOS/LTH/MFALL
15/10/2018 29
➢ Epuration pulmonaire:
Concerne les gaz (CO, HCN) et produits volatils avec

tension de vapeur suffisante à 37°C (acétone, alcool,
éther, benzène, xylène)
✓Méthode: ventilation assistée
✓Précautions:
•Evacuer air expiré vers extérieur
•Contrôler l’alcalose respiratoire
15/10/2018 30
➢ Epuration rénale:
Accélère et intensifie l’excrétion urinaire par stimulation

de la diurèse
✓Objectif: avoir un débit de 300 à 500 ml/h soit 7 à

12L/jour
✓ Contre indication: insuffisance rénale et cardiaque,

œdème pulmonaire, HTA
31
➢ Epuration rénale:
✓ Méthodes:
✓Diurèse osmotique neutre: perfusion de solutions de mannitol
(10%) ---- débit urinaire augmenté par attraction osmotique
(possible d’épurer alcools toxiques, isoniazide, pénicillines, etc..)
✓Diurèse osmotique alcalinisante avec du bicarbonate de Na +

mannitol + glucose + KCl; indiquée en cas de toxiques acides
faibles (barbituriques, salicylés). Permet également de corriger
l’acidose métabolique (exemple intoxication aux salicylés).
32
➢ Epuration extrarénale: Dialyse
✓Elle est basée sur le principe de la répartition d’un produit

chimique entre deux compartiments séparés par une membrane
semi-perméable.
✓Dans l’un, la concentration du toxique est forte (le sang) et

dans l’autre elle est faible ou nulle (liquide de dialyse); ce qui
finira par donner un équilibre entre les deux.
✓Le renouvellement du liquide de dialyse finira par faire retirer

le toxique du sang.
33
✓Méthodes:
✓ Dialyse péritonéale: membrane = péritoine (mise en œuvre
facile, moins de complications mais moins efficace)
✓Hémodialyse : membrane artificiel ou rein artificiel
Méthodes de choix chez les insuffisants rénaux
Liquide
Sang dialyse
Membrane semi-perméable
34
➢ Epuration extrarénale: Dialyse
•Toxiques dialysables : MM < 1500 et non lié (ou liaison

réversible) aux protéines.
•Exemples : éthanol, méthanol, EG, barbituriques, salicylés,

procaïnamide, antibiotiques, lithium, métaux et leurs sels,
bromures, borates.
35
Plan
I. Introduction

VI. Prévention
Traitement antidotique
➢Objectifs:
•Modifier la cinétique du toxique = action toxicocinétique
•Diminuer les effets au niveau des récepteurs = action

toxicodynamique
Améliore le pronostic d'une intoxication

(vital ou fonctionnel)
15/10/2018 37
Traitement antidotique
➢Définitions:
▪Les antidotes sont des substances capables de contrecarrer

l'effet des substances toxiques (OMS).
▪L'antidote est un médicament dont l'action spécifique a pu être

établie chez l'animal et chez l'homme, capable soit de modifier la
cinétique du toxique, soit d'en diminuer les effets au niveau de
récepteurs ou de cibles spécifiques, et dont l'utilisation améliore
le pronostic vital ou fonctionnel de l'intoxication (Baud F, les
antidotes, Masson, 1992).
15/10/2018 38
Classification des antidotes
Traitements toxicocinétiques
1 - Diminution de la biodisponibilité du toxique.

2 – Formation de complexe inerte.
3 - Ralentissement d'un métabolisme activateur.
4 - Accélération d'un métabolisme inactivateur.
Traitements toxicodynamiques
5 - Déplacement du toxique de son récepteur.

6 - Correction des effets périphériques du toxique.
1- Diminution de la biodisponibilité du toxique
Objectif: formation de formes insolubles non absorbables
Antidotes Toxiques Produits insolubles formés
Charbon activé Théophylline, phénobarbital , Complexe inerte (adsorption)

Formes à libération prolongée
Charbon activé, Paraquat, diquat Complexe inerte (adsorption)

Terre à Foulon
Sulfate de Sels de baryum Sulfate de baryum

magnésium
Bleu de Prusse Thallium, Césium complexe BP-thallium ou césium
Sels de calcium Fluorure Fluorure de calcium
2- Formation de complexe inerte
Objectif: Formation de complexe inerte de toxicité beaucoup plus faible
(atoxique) et hydrosoluble avec élimination urinaire plus facile.
Antidotes Toxiques
Calcitétracémate disodique ou
Plomb
EDTA Na2Ca
Acide diéthylène triamine
Radio-éléments inhalés dont le Plutonium
pentaacétique (DTPA)
Dimercaptopropanol (BAL) Arsenic, sels de Mercure, Plomb
Dimercaptopropane sulfonate Arsenic, Plomb, Mercure (inorganique et
(DMPS) organique)
Acide dimercaptosuccinique
Plomb, Mercure organique, Arsenic
(DMSA)
Desferrioxamine Fer, aluminium
Hydroxocobalamine Acide cyanhydrique
EDTA dicobaltique Acide cyanhydrique
Fragments Fab (anticorps:
Digitaliques (digoxine)
DIGIDOT®)
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3- Ralentissement d'un métabolisme activateur

Objectif: Bloquer la formation de métabolites toxiques
Méthanol Ethylène glycol

(antigel)
Antidotes:
Alcool deshydrogénase ✓Ethanol
✓Fomépizole = 4-méthylpyrazole
Formaldéhyde glycoaldéhyde = Inhibition compétitive sur
l'alcool déshydrogénase
Aldéhyde deshydrogénase
Acide glycolique
Acide formique
Acide oxalique
Cristaux d'oxalate de Ca2+
Toxicité oculaire Toxicité rénale et cérébrale

Acidose métabolique
3- Ralentissement d'un métabolisme activateur: exemple des alcools toxiques
✓Influence cinétique par antidote
Demi vie Méthanol Ethylène glycol
Sans antidote 30 heures 3 heures
Avec antidote 46 heures 16 heures
✓Avantage fomépizole ou 4 Méthyl Pyrazole
- Facilité d ’emploi: pas les EI neurologiques de l ’éthanol

surveillance des concentrations plasmatiques inutile
- Tolérance: excellente
4- Accélération d'un métabolisme inactivateur

Objectif: neutraliser le toxique avant sa liaison avec la cible
Antidote Toxique Mécanisme
Précurseur de glutathion pour fixer la

N-Acétyl Cystèine Paracétamol
NAPQI (métabolite toxique)
Formation de thiocyanate (SCN)

Thiosulfate de Na Acide cyanhydrique
atoxique
Accélération de la transformation de
Acide folinique Méthanol l’acide formique en CO2 par un système
enzymatique folate-dépendant
Carboxypeptidase G2
Méthotréxate Hydrolyse le méthotraxate en
ou Glucarpidase
(anticancéreux) métabolites inactifs
(VORAXASE®)
• N-Acétylcystéïne et intoxication par Paracétamol
Paracétamol
Conjugaison Cytochrome P450
Glutathion
Métabolite non N-Acétyl- Métabolite réactif

toxique cystéine toxique
Métabolite non
15/10/2018 toxique 45
5- Déplacement du toxique de son récepteur (cible)

Objectif: action antagoniste déplaçant le toxique de sa cible
✓Antagonisme compétitif
Antidotes Toxiques
Naloxone (Narcan®) Opiacés
Flumazénil Benzodiazépines et apparentés :
(Anexate®) cyclopyrrolones et imidazopyridine
Oxygénothérapie CO
✓Antagonisme non compétitif
Oximes (pralidoxime: Contrathion®) et intoxication par anticholinestérasiques
(organophosphorés);
6 - Correction des effets périphériques du toxique

Objectif: corriger les effets provoqués par les toxiques
Antidotes Toxiques
Bleu de méthylène Méthémoglobinisants
Adrénaline Nivaquine
Atropine Effets de l’acétylcholine
Vitamine K Anti vitamine K (dont certains raticides)
Glucose Insuline et autres hypoglycémiants
Calcium (chlorure ou
Fluorures et oxalates
gluconate)
-Bloquants (Atenolol, propanolol,
Glucagon
Plan
I. Introduction
VI. Prévention
Prévention
La plupart de ces intoxications sont évitables par une prévention efficace.

Ainsi, chacun, (enfants, parents, agriculteurs, instituteurs, ouvriers, agents de
santé) peut faire quelque chose pour assurer la sécurité chez lui, sur son lieu
de travail et dans la communauté.
Prévention
➢Pour les médicaments, il serait fortement recommandé de:

▪Placer l’armoire à pharmacie hors de portée de l’enfant, en la plaçant en
hauteur, fermée à clef ;
▪Disposer à domicile que des médicaments indispensables et non

périmés ;
▪Bien lire les ordonnances du médecin, ce qui aiderait à éviter les erreurs
de dosage.
▪Demander conseil à votre pharmacien lorsque vous achetez un produit

sans ordonnance ;
▪Eviter d’utiliser des médicaments antérieurement prescrits à quelqu'un

de votre famille ou à soi-même ;
Prévention
➢Pour les produits ménagers, il faudrait :
▪Réserver les étagères les plus hautes aux produits toxiques, ménagers,
ainsi qu’aux boissons alcoolisées ;
▪Eviter d’acheter un produit toxique si un produit non dangereux a le

même usage ;
▪Garder les bouteilles d’origine avec leurs étiquettes “originales “ ;
▪Surveiller les enfants pendant l’utilisation du produit, et surtout faire

attention aux appels téléphoniques ou autres qui détournent l’attention.
Prévention
➢Pour les produits phytosanitaires il serait conseillé de:
▪Eviter de les vaporiser sur les draps et couvertures ;
▪Ranger en particulier, les appâts et les graines traitées par les

pesticides à l’écart des aliments de façon à éviter toutes confusions ;
▪Utiliser toujours un matériel de protection ce qui empêchera de

recevoir des éclaboussures sur les vêtements ou à même la peau ou d’en
inhaler ;
▪Eviter de manger, de boire ou de fumer pendant la manipulation de ces

produits ;
▪Proscrire toute utilisation de récipients vides pour conserver de la

nourriture ou des boissons.UCAD/FMPOS/LTH/MFALL
15/10/2018
. 52

Principes Gen - 2019

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PRINCIPES GENERAUX DU

II. Traitement symptomatique

IV. Accélération de l’élimination

V. Traitement antidotique (ou spécifique)

Voie digestive Voie respiratoire Voie cutanée

Villosités intestinales Alvéoles pulmonaires Derme

Foie Système nerveux Reins

➢ Intoxication se produit lors d’ingestion, d’inhalation, de contact

➢ Plusieurs facteurs peuvent influencer le traitement:

•Toxique connu ou pas

• Le produit en cause (nom du produit, quantité impliquée, …)

La plupart des patients développent des manifestations toxiques 2 à 4 heures

➢Principes généraux à la base du traitement des intoxications:

•Préserver les fonctions vitales (traitement symptomatique)

•Eviter l’absorption du toxique (prévention de l’absorption)

•Favoriser ou accélérer l’élimination

•Disposer d’un traitement spécifique ou antidotique

II. Préservation des fonctions vitales =Traitement

IV. Accélération de l’élimination

V. Traitement antidotique (ou spécifique)

➢C ’ est la prise en charge classique de tout patient en situation

➢Il est mis en œuvre selon l’état clinique du patient

➢Ne nécessite pas forcément une connaissance précise de l’agent

❑Maintenir l’homéostasie jusqu’à ce que la détoxification soit réalisée,

❑Préserver les fonctions vitales,

❑Corriger les défaillances vitales

Un traitement symptomatique bien conduit est souvent

Exemple: amélioration du pronostic des intoxications aiguës par

•Assistance ventilatoire (mécanique ou assistée)

•Administrer des anticonvulsivants (diazépam, clonazepam, …) et traiter les

•Etat de mal convulsif: rechercher et corriger hypoglycémie ou hypoxémie

•Hypovolémie: remplissage vasculaire modéré

•Collapsus: amines vasopressives (adrénaline, noradrénaline)

•Hypokaliémie: administration de KCl en perfusion lente

•Hypoglycémie: apport de sérum glycosé

II. Préservation des fonctions vitales

III. Prévention de l’absorption = Traitement évacuateur

V. Traitement antidotique (ou spécifique)

• Exposition cutanée ou oculaire: lavage avec de l’Eau

-Réduire le temps de contact

Ce type de traitement doit être envisagé précocement, car passer un

Diminue le temps de contact du toxique sur la peau et il

•Retrait vêtements et objets (bijoux) contaminés

Rinçage autant plus prolongé qu’il existe une

• Indiqué pour toute exposition oculaire à un produit toxique

• Eau tiède (15°C)

! Eviter de laver l’œil contaminé

▪Il n’est pratiqué qu’en milieu hospitalier, sous intubation trachéale et

▪ Le principe consiste à remplir le tube digestif de solution à l’aide d’un

▪L’opération est répétée jusqu’à obtention d’un liquide clair.

✓Produit caustique (risque de perforation), composé volatil et

✓Trouble de la conscience (convulsion, somnolence, coma)

✓Patient de moins de 6 mois pour les vomissements provoqués

! Pas de preuve que leur administration améliore le pronostic vital

•Diminution absorption + facilitation de l’élimination fécale

• Surface de contact: 500 à 1500 m2/g

• Constitué d ’ unités aromatiques (noyau central) sur lesquelles sont

• Les groupes fonctionnels déterminent les propriétés chimiques de

• C ’ est un médicament utilisé pour ses propriétés d ’ adsorption

Produits bien Produits modérément Produits mal ou non

Permet d’accélérer le transit d’où réduction de l’absorption

•«Body Packers» = ingestion ‘ ’ boulettes ’ ’ de drogues (dissimulation

•Intoxication grave par un médicament à libération prolongée et/ou retardée