Hématurie

Def -quantité anormale d’hématies dans les urines lors d’une miction (> 10/mm3 ou 10 4 = 10 000/mL)
Dg =Coloration rouge des urines+ BU positive (à partir de > 5 hématies/mm3), confirmé =sédiment urinaire (ECBU)
-Macro= coloration rosée, rouge ou brunâtre visible à l’œil, > 500 hématies/mm3
-micro = invisible, découverte à la BU/ECBU, > 10 hématies/mm3
Dd -Hémorragie de voisinage : urétrorragie (en dehors des mictions), menstruation, métrorragie, hémospermie
-Cause métabolique : myoglobinurie (rhabdomyolyse), hémoglobinurie (hémolyse), uribilinurie, porphyrie
-Cause alimentaire : betteraves, mûres, myrtilles, rhubarbe, chou rouge, colorant alimentaire
-Médicament : rifampicine, érythromycine, métronidazole, acide aminosalicylique, salazopyrine, ibuprofène,
vitamine B12, laxatifs contenant de la pénolphtaléine, contact avec un antiseptique (povidone iodé, Dakin®)
-Intoxication au plomb ou au mercure
***BU*FP= hémoglobinurie, myoglobinurie, eau de javel ds le flacon, uribilinurie
*FN= PH acide <5 /acide ascorbique ds les urines
Orienta Uro (extra glo) -hématurie initiale ou terminale, présence de caillot, SFU associés (pollakiurie, dysurie,
tion brûlure mictionnelle), fièvre, colique néphrétique, douleur lombaire spontanée ou à la
palpation
Néphro (glo) -pas de caillot (systèmes fibrinolytiques dans la lumière tubulaire), HTA, oedème,
insuffisance rénale, hématies déformés, protéinurie > 0 ,5 g/24h
Origine Initiale= urétro-prostatique Terminale = vésicale Totale= rénale (uro abondante) pas de valeur
localisatrice
Gravité -hémodynamique (hypovolémie)-Hypertension maligne-Globe vésical-Anémie
Bio ECBU -cylindres hématiques/hématies déformées =origine néphrologique
Protéinurie /24h -origine néphrologique si > 2 g/24h
Cytologie -urines du matin ou prélèvement endoscopique=+++ c tumorales de haut grade
Retentissement FNS, hémostase, bilan rénal
Pc -Echo (1 ère intention) –uroscan (référence) –UroIRM (si CI à l’uroscan) –cystoscopie (cause sous vésicale-
cancer vésicale- Ejaculat urétérale d’urine sanglante= unilatérale = uro/bilatérale= Néphro)
-PBR (néphro) –ASP (colique néphrétique) -Urétéroscopie (tumeur urétérale ou pyélocalicielle) -Artériographie
(atteinte vasculaire +++ si trauma)
Etio Uro -tumeur urothéliale (vésicales /voies excrétrice sup)
-tumeur rénale
-IU+++= Cystite, pyélonéphrite, prostatite, Bilharziose, tuberculose (vessie porcelaine)
-lithiase urinaire
-trauma (contusion/fracture avec/ sans ouverture capsulaire)
-prostatique (HBP, prostatite, rarement cancer prostatique)
-iatrogène (sondage, cathéter sus-pubien, résection endoscopique, lithotritie, PBR, Cystite radique,
Post-chirurgical)
Néphro -Glomérulonéphrite
-Syndrome d’Alport : familiale=Anomalie congénitale de la composition de la membrane basale=
hématurie macroscopique récidivante, associée à une insuffisance rénale, une surdité, une atteinte
ophtalmique
-Néphropathie interstitielle médicamenteuse : sulfamide, pénicilline…
-Polykystose rénale
-vasculaire=
*Nécrose papillaire (contexte : diabète, drépanocytose, AINS/tableau : colique néphrétique +/-
hyperthermie, insuffisance rénale/uroscan=amputation du calice)
*Infarctus rénal (Contexte : post-traumatique, drépanocytose, maladie thromboembolique/
Hématurie avec douleur lombaire brutale/ ds les 6h : reperméabilisation de l’artère rénale par radio
ou chir)
Hématu -microtraumatismes rénaux ou vésicaux et perméabilité glomérulaire (non?) accrue pendant l’effort
rie -+++ hématurie microscopique disparaissant après quelques jours de repos (+++48h)
d’effort -cystoscopie = ecchymose de la paroi vésicale
Trt En =hématurie macroscopique avec caillotage et/ou rétention aiguë d’urine
urgence -Sonde vésicale double courant + ECBU
-Irrigations/lavages en continu ± décaillotages à la seringue si nécessaire
-Contre-indication au cathéter sus-pubien : risque de dissémination d’un cancer vésical
Hors -hématurie macroscopique asymptomatique= Hydratation orale abondante
-micro = cystite, effort
-macro = tumeur, tuberculose, bilharziose, trauma, mie de Berger
*bilharziose= baignades en eau douce, pénétration trans cutanée (Maghreb, Afrique intertropicale, Madagascar, Mali,
Egypte), hyperéosinophilie, vessie porcelaine

-causes hémato= drépano, troubles de l’hémostase

-idiopathique /essentielle = >10℅