Plan de cours

• Mise-à-jour des approches de traitements de la carie dentaire (dentitions primaire et permanente)

• Diagnostic de la carie
• Traitements préventifs/médicaux versus chirurgicaux
• ART versus ITR
• Fluorure diamine d’argent
• ICON
• Nouveaux matériaux de restaurations (matériaux bioactifs, couronnes en zircon)
• Mise-à-jour des traitements pulpaires (dentitions primaire et permanente immature)
• Coiffage direct
• Coiffage indirect (ART, ITR, stepwise excavation, …)
• Pulpotomie partielle de Cvek
• Pulpotomie
• Pulpectomie
• Apexification
• Apexogénèse/Vitalothérapie
• Matériaux « biocompatibles »
• Mise-à-jour sur les approches de traitements des traumatismes dentaires (dentitions primaire et permanente)
• Cas problématiques / trucs et conseils
• MIH-mim
• Canines ectopiques
• Examen endodontique et radiographique
• Terminologie diagnostique
• Traitements et Pronostic (dents primaires ou permanentes)
• Coiffage indirect (ART, ITR, stepwise excavation, …)
• Coiffage direct
• Pulpotomie partielle de Cvek
• Pulpotomie
• Pulpectomie
• Apexification
• Apexogénèse/Vitalothérapie
• Matériaux « biocompatibles »
• Matériaux biocompatibles
Diagnostic?
• EXAMEN CLINIQUE
• Histoire
• Extra-oral
• Intra-oral
• EXAMEN RADIOGRAPHIQUE
• Périapicales
• Radiographie des tissus mous
• Scénographie en 3D (www.aae.org)
• Occlusale
Examen clinique
• OBSERVATIONS: décoloration, restaurations, transillumination, etc.
• EXAMEN ENDODONTIQUE
• Palpation
• Percussion
• Test du mordu
• Sondage et mobilité
• Tests de vitalité
Tests de vitalité
• Froid
• EndoIce (-26 degree C)
• Glace
• Chaud
• Gutta-Percha réchauffée
• Eau chaude
• Vitalomètre
• « Laser Doppler flowmetry »
Tests de vitalité
• Tests au froid
• Pour faire réagir les fibres nerveuses d’une pulpe (Fibres A Delta), il faut que
les tissus pulpaires passent de 37ᴼC à 29ᴼC (Fuss 1978)
Tests de vitalité

• CONCLUSIONS:
• Test le plus sensible = FROID
• Test le plus spécifique = CHAUD
Tests de vitalité
• Théories
• Fearnhead 1963:
• Le plexus de Raschkow se développe graduellement et devient proéminent
lorsque la formation de la racine est complète
• L’innervation n’est pas complète avant que la dent soit en fonction depuis au
moins 4-5 ans
• Klein 1978:
• VITALOMÈTRE
• 89% - Apex ouverts – Pas de réponse
• 58% - Apex nouvellement fermés - Pas de réponse
Terminologie diagnostique
• En endodontie, il faut toujours avoir 2 diagnostics:
• Pulpaire
• Apical
Terminologies diagnostiques
• Diagnostics pulpaires
• Pulpe normale
• Pulpite réversible
• Pulpite irréversible
• Nécrose pulpaire
• Traitement de canal fait préalablement
• Traitement de canal initié
Terminologies diagnostiques
• Diagnostics pulpaires
• Pulpite réversible
© Dr D.D. VU
• Définition:
• État inflammatoire temporaire de la
pulpe (lors d’un stimuli)
• Signes/symptômes:
• Douleur provoquée seulement
• Caries importantes
• Fracture dentaire
• Obturation défectueuse
Terminologies diagnostiques
• Diagnostics pulpaires
• Pulpite irréversible
• Définition:
• État inflammatoire persistant
• Signes/symptômes:
• Douleur non-provoquée
• Apparition subite
• Peut parfois être asymptomatique

© Dr D.D. VU
Terminologies diagnostiques
• Diagnostics pulpaires
• Nécrose pulpaire
• Définition: © Dr D.D. VU
• Pulpe morte
• Signes/symptômes:
• Histoire de douleur (provoquée,
puis subite mais pas pour le
moment)
Terminologies diagnostiques
• Diagnostics apicaux
• Parodontite apicale symptomatique
• Parodontite apicale asymptomatique
• Abcès apical aigu
• Abcès apical chronique
• Ostéite condensante
Traitements pulpaires
• Coiffage direct
• Coiffage indirect (ART, ITR, stepwise excavation, …)
• Pulpotomie partielle de Cvek
• Pulpotomie
• Pulpectomie
• Apexification
• Apexogénèse/Vitalothérapie
• Traitement de canal conventionnel
Traitements pulpaires
• Coiffage indirect
• PAS d’exposition de la pulpe
• Traitement temporaire pour
soulager le patient d’une douleur
provoquée par une lésion carieuse
profonde
• Laisse la chance à la pulpe de se
guérir d’elle-même et évite
possiblement un traitement de
canal pour la dent
• Gagner du temps en arrêtant la
progression de la carie
Traitements pulpaires
• Coiffage direct
• Traitement d’une exposition
pulpaire minime
• Indiqué lors d’une exposition
mécanique de la pulpe d’une dent
permanente mature non
symptomatique
© Dr D.D. VU
Traitements pulpaires
• Pulpotomie partielle/de Cvek
• Ablation partielle de la pulpe
affectée

© Dr D.D. VU
Traitements pulpaires
• Pulpotomie
• Traitement/ablation de la pulpe
coronaire vitale mais
enflammée/malade

© Dr D.D. VU
Traitements pulpaires
• Pulpectomie
• Ablation complète de la pulpe
affectée

© Dr D.D. VU
Traitements pulpaires
• Apexification
• Traitement visant à fermer l’apex
d’une dent immature nécrotique
en vue d’un traitement de canal

© Dr D.D. VU
Traitements pulpaires
• Apexogénèse/Vitalothérapie
• Traitement visant à encourager la
formation de la racine/apex d’une
dent vitale immature ayant la
pulpe coronaire affectée
(carie/trauma)

© Dr D.D. VU
Traitements pulpaires
• Revascularisation/ Regénération
• Traitement visant à recréer une
vascularisation d’une dent
immature dont la pulpe a été
nécrotique
Traitements pulpaires
• Traitement de canal Gracieuseté de Dre Marina Braniste Gracieuseté de Dre Marina Braniste

• Traitement d’une dent mature

dont toute la pulpe est nécrotique
ou en pulpite irréversible

Gracieuseté de Dre Marina Braniste Gracieuseté de Dre Marina Braniste

Dent primaire avec une pulpite réversible
• Quoi faire?
© Dr D.D. VU
Dent primaire avec une pulpite réversible
© Dr D.D. VU
• Traitement recommandé:
• Restauration
• Restauration temporaire: ART/ITR
si indiquée (selon la situation
et/ou le comportement de
© Dr D.D. VU
l’enfant)
Dent primaire avec une pulpite irréversible
• Quoi faire?

© Dr D.D. VU
Dent primaire avec une pulpite irréversible
© Dr D.D. VU
• Traitements recommandés:
• Pulpotomie
• Pulpectomie
• Extraction

© Dr D.D. VU
Dent primaire avec une pulpite irréversible
• Traitements recommandés:
• Facteurs à considérer:
• Âge du patient
• État de la racine © Dr D.D. VU
• Niveau d’inflammation de la pulpe
(Coronaire? Radicale?)
• Mobilité/perte osseuse
• Coopération
• …
© Dr D.D. VU
Dent primaire avec une pulpite irréversible
• Traitements recommandés:
• Pulpotomie (dent antérieure)
• Inflammation localisé à la chambre
pulpaire… à confirmer lors de la
procédure de pulpotomie

© Dr D.D. VU
Pulpotomies dents primaires antérieures

© Dr D.D. VU

© Dr D.D. VU
Quoi ne pas faire…

© Dr D.D. VU

© Dr D.D. VU
Pulpotomies dents primaires postérieures

© Dr D.D. VU © Dr D.D. VU
À ne pas faire…

© Dr D.D. VU
Dent primaire avec une pulpite irréversible
• Traitements recommandés:
• Pulpectomie
• Inflammation étendue à toute la
pulpe (coronaire et radiculaire)… à
confirmer lors de la procédure de © Dr D.D. VU
pulpotomie
Pulpectomie dent primaire antérieure

© Dr D.D. VU © Dr D.D. VU
Pulpectomie dent primaire postérieure

© Dr D.D. VU

© Dr D.D. VU

© Dr D.D. VU
Dent primaire avec une pulpite irréversible
• Traitements recommandés:
• Extraction
• Dent non restaurable
• Saignement non contrôlable
• Résorption avancée

© Dr D.D. VU
Dent primaire avec une nécrose pulpaire ou
abcès dentaire d’origine pulpaire
• Quoi faire?

© Dr D.D. VU
Dent primaire avec une nécrose pulpaire ou
abcès dentaire d’origine pulpaire
• Traitements recommandés:
• Pulpectomie
• Extraction
Dent primaire avec une nécrose pulpaire ou
abcès dentaire d’origine pulpaire
• Traitements recommandés:
• Facteurs à considerer:
• Âge du patient
• État de la racine
• Mobilité/perte osseuse
• Coopération
• …
Dent primaire avec une nécrose pulpaire ou
abcès dentaire d’origine pulpaire
• Traitements recommandés:
• Pulpectomie
• Nécrose confirmée lors de
l’ouverture de la cavité d’accès
Dent primaire avec une nécrose pulpaire ou
abcès dentaire d’origine pulpaire
• Traitements recommandés:
• Extraction
• Dent non restaurable
• Saignement non contrôlable
• Résorption avancée
***Petit rappel scientifique…
• Formocrésol:
• Objectif:
• S’assurer d’une barrière entre la
pulpe vitale et le matériau de
restauration (qui est souvent un
irritant pour la pulpe)
• NE JAMAIS l’employer pour arrêter
un saignement
***Petit rappel scientifique…
• OZE:
• Ciment/base dentaire
• Irritant pour la pulpe
***Petit rappel scientifique…
• Zonite:
• Objectif:
• Désinfecter la chambre pulpaire ou
le/s canal/aux
***Petit rappel scientifique…
• Réaction de la pulpe à un irritant:
• Toute guérison d’un tissu vivant du corps humain dépend du niveau de
vascularisation à cet endroit
• La réaction de la pulpe dépend du niveau de maturité de la pulpe, donc du
degré d’ouverture de l’apex

• Peu importe dent primaire ou dent permanente!

Dent permanente
• Dent permanente immature
• Dent permanente mature
Implication endodontique dans les dents
permanentes immatures
• Causes:
• Carie dentaire
• Traumatisme dentaire
• Effets:
• Inflammation pulpaire
• Nécrose pulpaire
• Arrêt de développement radiculaire
• Résorption
• Décoloration
• Éventuelle diminution du prognostic à long terme
Buts d’intervention thérapeutique
• Préserver la vitalité pulpaire
• Perpétuer la maturation radiculaire
• Permettre la fermeture apicale
Options de traitement
• Vitalothérapie
• Coiffage pulpaire indirect
• Coiffage pulpaire direct
• Pulpotomie partielle
• Pulpotomie totale
• Apexification
• Régénération
• Thérapie canalaire
C’est quoi la vitalothérapie?
• Faire l’ablation du tissu pulpaire contaminé et enflammé
• Laisser une surface de pulpe saine
• Restaurer avec un produit biocompatible

*** Maintenir la vitalité pulpaire

(2008). "Guideline on pulp therapy for primary and young permanent teeth." Pediatr Dent 30(7 Suppl): 170-174.
 Vitalothérapie – Concepts de base
• Kakehashi 1965
• Le facteur clé dans la guérison pulpaire après exposition est l’absence de
bactéries
• L’échec est causé par de l’infection bactérienne résiduelle ou
l’exposition à de nouvelles bactéries par de la percolation
• La pulpe devrait être saine ou ne pas être significativement
enflammée afin qu’il y ait une continuation de la réponse
inflammatoire et le rétablissement d’une pulpe saine

Kakehashi, S., H. R. Stanley, et al. (1965). "The Effects of Surgical Exposures of Dental Pulps in Germ-Free and Conventional Laboratory Rats."
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 20: 340-349.
Ricucci et al, JOE 41:3, 343-357
Vitalothérapie – Concepts de base
• Langeland & Langeland 1968
• Des caries profondes peuvent avoir des pulpes relativement saines ou avec
seulement une légère augmentation de cellules inflammatoires chroniques
• Zilberman 1989
• L’ablation superficielle de la couche de pulpe contaminée jumelée avec
l’ablation de la dentine contaminée et la prévention de la recontamination
sont des facteurs suffisants afin de permettre une guérison pulpaire
Indications de la vitalothérapie
• Pulpe vitale
• Diagnostic pulpaire normal ou ayant une pulpite réversible
(discutable)
• Dents permanentes immatures avec carie
• Dents avec exposition pulpaire post-traumatique où le saignement est
controllable en quelques minutes
Vitalothérapie - Objectifs
• Objectifs: • Considérations:
• Maintenir la vitalité • Âge
• Réduire et prévenir la douleur et • Taille de l’exposition
l’enflure • État pulpaire
• Guérison radiographique sans • État radiculaire
lésion périapicale, résorption et • État périradiculaire
idéalement calcification pulpaire
• Malocclusion
• Continuation de la formation
radiculaire • Coopération / Aspect financier
• Choix de matériel de coiffage
• MTA, Biodentine, CaOH2, Verre
Ionomère, ZOE, IRM, Résine
(2008). "Guideline on pulp therapy for primary and young permanent teeth." Pediatr Dent
30(7 Suppl):170-174. Composite
 • De multiples cliniciens et chercheurs continuent à condamner la
vitalothérapie pour des raisons énoncées dans la littérature il y a 80
ans et en déconsidérant les nouvelles connaissances sur le biologie
pulpaire

Stanley, H. R. (1998). "Criteria for standardizing and increasing credibility of direct

pulp capping studies." Am J Dent 11 Spec No: S17-34.
Produits biocompatibles
• Mineral Trioxide Aggregate – MTA
• Blanc
• Gris
• Version originale vs nouvelles versions (Neo-MTA-NuSmile, …)
• Biodentine
• Produits bioceramiques (Ex: Root Repair Material - EndoSequence
Putty /Paste, BioAggregate, SmartMTA – Sprig, …)
MTA
• ProRoot MTA (Tulsa)
• Gris
• Blanc
• MTA Angelus (Brazil)
MTA - Caractéristiques
• Avantages:
• Biocompatible avec les tissus periradiculaires : induit /conduit
• Non cytotoxique pour les cellules, mais antimicrobien pour les bactéries
• Non-résorbable
• Peu de percolation autour des marges
• Très basique
• Migration bactérienne diminuée à l’apex
• Radio-opaque

Désavantages:
• Manipulation délicate
• Décoloration
• Coût élevé © Dr D.D. VU
• Long temps de prise (165 min)
• Difficile à enlever
MTA vs Hydroxyde de calcium (CaOH2)
• Bon scellement
• Formation d’hydroxyapatite
• Biocompatibilité favorable

• Les études histologiques démontrent que le MTA produit des ponts

dentinaires plus épais, moins d’inflammation, moins d’hyperémie et
moins de nécrose pulpaire chez les animaux et humains
comparativement à l’hydroxyde de calcium

Ford, T. R., M. Torabinejad, et al. (1996). "Using mineral trioxide aggregate as a pulp-capping material." J Am Dent Assoc 127(10): 1491-1494.
MTA
• POUDRE
• Contenu:
• Silicate de tricalcium
• Aluminate de tricalcium Gracieuseté de Dre Marina Braniste

• Silicate de Calcium
• 75% ciment Portland, 5% gypse, 20% oxide
bismuth
• LIQUIDE
• Eau saline ou eau distillée
• Anesthésie locale
• NaOCl
• CaCl2
• Chlorhexidine
• Gelée K-Y
• Ratio idéal: 3:1 (poids)
• Texture sable mouillé Gracieuseté de Dre Marina Braniste
MTA
• Insertion:
• Lee Block

• Porte-amalgame

• Système MAP

• Porteur Donovan
MTA
• Foulage
• Spatule à composite
• Fouloirs endodontiques
• Fouloirs à amalgame
• Pointe de gutta-percha ou pointes de papier coupées
• Pointes ultrasoniques
Biodentine™
• Apparue en 2009
• Restauration à base de silicate
de calcium
Biodentine™
• AVANTAGES
• Biocompatible avec les tissus periradiculaires : induit /conduit
• Non cytotoxique pour les cellules, mais antimicrobien pour les bactéries
• Non-résorbable
• Peu de percolation autour des marges
• Produit de restauration?
• Temps de prise réduit
• Haute force de compression
• DÉSAVANTAGES:
• Manipulation encore plus délicate que MTA
• Peu radio-opaque
• Décoloration
• Coût élevé
• Long temps de prise
• Difficile à enlever
Autres versions de MTA ou de bio-céramique
• NeoMTA – NuSmile (MTA)

• Endosequence Putty – Brasseler

• BioAggregate – Innovative
Bioceramix

• SmartMTA - Sprig
Vitalothérapie
• Technique:
• Ablation de la zone contaminée
• Ablation des tissus enflammés de
manière irréversible avec une
nouvelle fraise à diamant à haute
vitesse et avec irrigation
abondante
• Hémostase peut être contrôlée
avec de l’eau stérile ou NaOCl
(éponge ou coton)
• Matériel biocompatible
Vitalothérapie
• Technique:
• Si du MTA est placé:
• Considérez une boulette de coton
humide pour 24h recouverte d’un
temporaire
• La restauration temporaire sera par
la suite remplacée par une
restauration permanente
Vitalothérapie – taux de succès
• Mejare & Cvek 1993 ont rapporté 93.5% de succès après 56 mois en
moyenne de suivi pour des dents permanentes immatures cariées sans
symptômes endodontiques. Ils rapportent 67% de succès dans quelques
cas avec des symptômes de pulpite irréversible.

• Matsuo 1996 ont rapporté 81% de succès après 18 mois de suivi pour des
dents permanentes immatures cariées avec des symptômes de pulpite
irréversible.

• Parirokh 2009 ont rapporté 85% de succès après 2 mois dans des molaires
permanentes immatures cariées avec des symptômes de pulpite
irréversible.
Dent permanente avec apex immature avec
une pulpite réversible
• Quoi faire?

© Dr D.D. VU
Dent permanente avec apex immature avec
une pulpite réversible
• Traitement recommandé:
• Restauration permanente
• Restauration temporaire/ITR si
indiquée (selon la situation et/ou
le comportement de l’enfant)

• Si la pulpe est touchée (par la

carie et/ou accidentellement): © Dr D.D. VU
• Coiffage direct?
• Pulpotomie partielle de Cvek
Dent permanente avec apex immature avec
une pulpite irréversible
• Quoi faire?

© Dr D.D. VU
Dent permanente avec apex immature avec
une pulpite irréversible
• Traitements recommandés:
• Pulpotomie partielle/de Cvek
• Pulpotomie
• Pulpectomie
• Extraction
Dent permanente avec apex immature avec
une pulpite irréversible
• Traitements recommandés:
• Facteurs à considérer:
• Âge du patient
• État de la racine
• Restaurablité de la dent
• Niveau d’inflammation de la pulpe (Coronnaire? Radicale?)
• Mobilité/perte osseuse
• Coopération
• Aspect financier
• Malocclusion
• …
Dent permanente avec apex immature avec
une pulpite irréversible
• Traitements recommandés:
• Pulpotomie partielle (de
Cvek)/pulpotomie
• Inflammation localisé à la chambre © Dr D.D. VU
pulpaire… le degré de saignement
indique la profondeur de la
pulpotomie
Dent permanente avec apex immature avec
une pulpite irréversible
• Traitements recommandés:
• Pulpotomie partielle/complète
• Instrumentation:
• Fraise 330 diamantée sur la turbine
• Zonite
• Matériau biocompatible
Dent permanente avec apex immature avec
une pulpite irréversible
• Traitements recommandés:
• Pulpotomie partielle © Dr D.D. VU
• Technique:
• Une fois la chambre pulpaire ouverte, s’assurer d’un
accès direct sans contre-dépouille
• Faire la pulpotomie partielle avec une fraise
diamantée (profondeur d’au moins 2mm)
• Nettoyer la cavité avec une boulette de coton
humide
• Vérifier l’état de la pulpe… elle doit être vitale mais
ne saigne pas ou très peu
• SI SAIGNEMENT EXCESSIF=continuer vers une
pulpotomie complète avec une curette juqu’aux
entrées des canaux
• SI ENCORE SAIGNEMENT EXCESSIF=pulpectomie ou
extraction
• Nettoyer la cavité avec une boulette de coton
humide © Dr D.D. VU
• Irrigation avec du zonite
• Placement de matériau biocompatible
• Verre ionomère si nécessaire
• Restauration permanente
 © Dr D.D. VU

© Dr D.D. VU

© Dr D.D. VU

© Dr D.D. VU
Dent permanente avec apex immature avec
une pulpite irréversible
• Traitements recommandés:
• Pulpotomie complète
• Technique: © Dr D.D. VU
• Une fois la chambre pulpaire ouverte, s’assurer
d’un accès direct sans contre-dépouille
• Faire la pulpotomie complète avec une curette
à carie (grosseur de la taille des entrées de
canaux)
• Nettoyer la cavité avec une boulette de coton
humide
• Vérifier l’état de la pulpe… elle doit être vitale
mais ne saigne pas ou très peu
• SI SAIGNEMENT EXCESSIF=continuer vers une
pulpectomie ou extraction © Dr D.D. VU
• Nettoyer la cavité avec une boulette de coton
humide
• Irrigation avec du zonite
• Placement de matériau biocompatible
• Verre ionomère si nécessaire
• Restauration permanente
© Dr D.D. VU
© Dr D.D. VU
Dent permanente avec apex immature avec
une pulpite irréversible
• Traitements recommandés: © Dr D.D. VU

• Pulpectomie et apexification:
• Inflammation étendue à toute la
pulpe (coronaire et radiculaire)… à
confirmer lors de la procédure de
pulpotomie
• Apex ouvert
• >lime no 60: considérer le MTA
Dent permanente avec apex immature avec
une pulpite irréversible
© Dr D.D. VU
• Traitements recommandés:
• Apexification:
• Instrumentation:
• Tire-nerf
• Zonite/Dakins *NaOCl
• Lentulo
• CaOH
• MTA
Apexification – CaOH2
• 3 FONCTIONS – CaOH2
• Réduit les micro-organismes intracanalaires
• Induit la formation de barrière apicale
• Arrêt de la résorption (Trope 1995, Cvek 1992)
Apexification – CaOH2
• SUCCÈS
• CVEK 1972
• Formation d’un bouchon apical
• PROBLÈMES
• Multiples rendez-vous
• Longue période de traitement (6-24 mois)
• Frank 1966
• CaOH2 – fermeture apicale en 3-6 mois (moyenne)
• Maturation radiculaire limitée
• Diminue la propriété mécanique de la dentine - Fracture?
• Mohammadi & Dummer 2011
Dent permanente avec apex immature avec
une pulpite irréversible
• Traitements recommandés: © Dr D.D. VU
• Apexification:
• Technique:
• Une fois la chambre pulpaire
ouverte, s’assurer d’un accès direct
sans contre-dépouille
• Faire la pulpotomie telle que décrite
plutôt
• Faire la pulpectomie avec les tire-
nerfs
• Irrigation avec le zonite
• Placement d’hydroxyde de calcium Gracieuseté de Dre Marina Braniste
pour 2semaines à 1 mois
• Restauration temporaire
Dent permanente avec apex immature avec
une pulpite irréversible
• Traitements recommandés: © Dr D.D. VU
• Apexification:
• Technique:
• Réouverture de la chambre pulpaire
• S’assurer de l’intégrité du canal
(resorption, …)
• Irrigation avec du zonite (nettoyer la
pâte d’hydroxyde de calcium)
• Assécher le canal
• Mise en place du MTA à l’apex
• Vérifier l’emplacement avec une
radiographie
• Boulette de coton humide placée dans
le canal sur le MTA
• Restauration temporaire pour 1
semaine (en théorie le MTA durcie en
24 heures)
Apexification- MTA
• SUCCÈS
• Alternative au CaOH2
• 94% succès Sarris 2008
• Diminue le nombre de rendez-vous
• Succès endodontique similaire au traitement avec CaOH2
• 1 ou 2 rendez-vous
• Simon 2007
• PROBLÈMES
• Fracture cervicale
• Maturation radiculaire limitée
 Gracieuseté de Dre Marina Braniste
Gracieuseté de Dre Marina Braniste

Gracieuseté de Dre Marina Braniste

Gracieuseté de Dre Marina Braniste

Gracieuseté de Dre Marina Braniste

Dent permanente avec apex immature avec
une pulpite irréversible
• Traitements recommandés:
• Extraction
• Dent non restaurable
• Saignement non contrôlable
• Résorption avancée
Dent permanente avec apex immature avec une
nécrose pulpaire + parodontite ou abcès apical(e)
symptomatique ou non
• Quoi faire?

© Dr D.D. VU
Dent permanente avec apex immature avec une
nécrose pulpaire + parodontite ou abcès apical(e)
symptomatique ou non
• Traitements recommandés:
• Apexification
• Extraction
• Revascularisation
Dent permanente avec apex immature avec une
nécrose pulpaire + parodontite ou abcès apical(e)
symptomatique ou non
• Traitements recommandés:
• Facteurs à considérer:
• Âge du patient
• État de la racine
• Restaurabilité de la dent
• Mobilité/perte osseuse
• Coopération
• Aspect financier
• Malocclusion
• …
Dent permanente avec apex immature avec une
nécrose pulpaire + parodontite ou abcès apical(e)
symptomatique ou non
• Traitements recommandés:
• Apexification:
• Nécrose confirmée lors de l’ouverture de la cavité d’accès
Dent permanente avec apex immature avec une
nécrose pulpaire + parodontite ou abcès apical(e)
symptomatique ou non
• Traitements recommandés:
• Extraction
• Dent non restaurable
• Saignement non contrôlable
• Résorption avancée
Dent permanente avec apex mature avec une
pulpite réversible
• Quoi faire?

© Dr D.D. VU
Dent permanente avec apex mature avec une
pulpite réversible
• Traitement recommandé:
• Restauration permanente
• Restauration temporaire/ITR si indiquée (selon la situation et/ou le
comportement de l’enfant)

• Si la pulpe est touchée (par la carie et/ou accidentellement):

• Coiffage direct
• Pulpotomie partielle de Cvek?
Dent permanente avec apex mature avec une
pulpite irréversible ou nécrose pulpaire +
parodontite ou abcès apical(e) symptomatique ou
non
• Quoi faire?

© Dr D.D. VU
Dent permanente avec apex mature avec une
pulpite irréversible ou nécrose pulpaire +
parodontite ou abcès apical(e) symptomatique ou
non
• Traitements recommandés:
• Traitement de canal conventionnel
• Extraction

© Dr D.D. VU
Dent permanente avec apex mature avec une
pulpite irréversible ou nécrose pulpaire +
parodontite ou abcès apical(e) symptomatique ou
non
• Traitements recommandés:
• Facteurs à considérer:
• Âge du patient
• État de la racine
• Restaurabilité de la dent
• Niveau d’inflammation de la pulpe (Coronnaire? Radicale?)
• Mobilité/perte osseuse
• Coopération
• …
La revascularisation / regénération
La revascularisation / regénération
• Termes utilisés:
• Revascularisation
• Maturogenèse
• Revitalisation
La revascularisation… pourquoi?

© Dr D.D. VU
© Dr D.D. VU
© Dr D.D. VU © Dr D.D. VU
© Dr D.D. VU © Dr D.D. VU © Dr D.D. VU
Revascularisation / Regénération
• Documentée depuis 2004
• Traitements endodontiques pour les dents immatures ayant une nécrose
pulpaire sont limités
• Si des traitements endodontiques traditionnels sont appliqués, les dents
immatures sont plus à risque aux fractures cervicales
• « The ideal treatment for an immature necrosed tooth is to regenerate a
healthy pulp-dentin complex that would allow the continued maturation of
the root »
• Résolution des lésions péri-apicales, allongement significatif de la longueur
des racines, épaississement des parois dentinaires des racines, et
fermeture de l’apex
Regénération?
Regénération de quoi?
• Pulpe (30% des cas)
• Tissu dur dentinaire atubulaire
• Tissu ostéoïde
Petrino 2009
Article comparatif
• Jeeruphan 2012
• Étude rétrospective sur 12 ans
• 61 dents permanentes immatures
• 3 groupes
• CaOH2 Apexification n=22
• MTA Apexification n=19
• Revascularisation n=20
• RÉSULTATS:
• Pourcentage d’épaississement des parois radiculaires / formation radiculaire
• Revascularisation (28% / 15%) vs MTA Apexification (0 % / 6%) vs CaOH2 Apexification (1.5% /
0.4%)
• Survie:
• 100% Revascularisation, 95% MTA Apexification, 77% CaOH2 Apexification
Revascularisation / regénération - Protocole
• SÉLECTION DE CAS
• Nécrose pulpaire et apex immatures
• Espace canalaire non-nécessaire pour la restauration finale
• Compliance du patient
• Absence d’allergies aux médicaments (ASA 1 ou 2)

• CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ
• 2 rendez-vous ou plus
• Utilisation possible d’antimicrobiens
• Complications: Échec du traitement (Infection/Douleur), Décoloration
• Alternative: Apexification, Extraction, Pas de traitement
• Permission: Inscription dans la base de donnés du AAE
Revascularisation / regénération - Protocole
• 1ER RENDEZ-VOUS
• LA
• Digue + Accès
• Irrigation
• 20 ml 1.5% NaOCl (Aiguille à bout fermée ou EndoVac), Saline, EDTA
• Séchage du canal
• (Adhésif dans l’accès endodontique?)
• Placement CaOH2 ou de pâte d’antibiotique – insertion avec une seringue
• Temporaire: Cavit, IRM, Verre Ionomère, etc - au moins 3-4mm de
profondeur
aae.org / AAE Clinical Considerations for a Regenerative Procedure Revised 4-12-15
Revascularisation / regénération - Protocole
• 2E RENDEZ-VOUS
• 1-4 semaines plus tard
• ÉVALUATION: Pas de symptômes, pas enflure et pas infection persistante
• LA sans anesthésie idéalement ex: Mépivacaine 3%
• Irrigation – 17 % EDTA
• Séchage du canal
• Créer du saignement apical
• Explorateur d’endo
• Hedström
• Lime K (2mm au delà de l’apex)
• Arrêt du saignement à 3mm de la JEC
• CollaPlug, CollaTape, CollaCote (2mm au delà de l’apex)
• MTA, Biodentine, RMGI (Resine Modified Glass Ionomer)
• Restauration à base de verre ionomère 3-4mm
aae.org / AAE Clinical Considerations for a Regenerative Procedure Revised 4-12-15
Revascularisation / regénération - Suivi
• EXAMEN CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE
• Rappel radiographique à 3 mois, 6 mois, et 12 mois.

• OBJECTIFS DE LA RÉGÉNERATION:
• PREMIER
• Pas de douleur
• Pas d’enflure
• Pas de fistule
• IDÉALEMENT - Résolution de la lésion périapicale
• DEUXIÈME
• Augmentation de l’épaisseur des parois radiculaires et la longueur radiculaire
• TROISIÈME
• Réponse positive au test de vitalité

aae.org / AAE Clinical Considerations for a Regenerative Procedure Revised 4-12-15

Revascularisation / regénération -
Considération
• Jeune patient
• Pulpe nécrotique et apex immature(s) (idéalement > 1.1mm)
• Instrumentation mécanique minimale requise
• Placement d’un médicament intracanalaire
• Formation d’un coagulum sanguin et d’un “scaffold”
• Scellement coronaire adéquat
L’importance du suivi régulier suite aux
traitements pulpaires

© Dr D.D. VU
L’importance du suivi régulier suite aux
traitements pulpaires

© Dr D.D. VU
L’importance du suivi régulier suite aux
traitements pulpaires

© Dr D.D. VU