ENDODONTIC

SURGERY

Pr
.S
.D
HA
IM
Y
Traitement canalaire
Succès en endodontie

Mise en forme

Désinfection

Obturation 3D

Pr Said Dhaimy
Traitement canalaire

Mise en forme

Désinfection

Obturation 3D

Pr Said Dhaimy
Traitement endodontique

• La mise en forme continûment conique du canal

Schilder 1967 et 1974
• Le maintien de la position du foramen apicale
• Le calque du canal préparé par rapport au canal initial
• Le maintien d’un diamètre foraminal le plus étroit possible
• L’irrigation abondante, seule garante du nettoyage et de la
décontamination du système canalaire
• L’obturation tridimensionnelle étanche du système canalaire

Pr Said Dhaimy
R Traitement endodontique

Traitement canalaire inadéquat

50% - 79%
Taux d’echecs
symptôme clinique et/ou lesions périapicale
22% - 63%
Boucher et coll 2002 Pr Said Dhaimy
L esion péri apicale

Micro-organismes intra-canalaires créent une réacNon

inflammatoire et immunitaire autour de l’apex, abouNssant à
une destrucNon osseuse avec remplacement de celui-ci par
du Nssu mou pathologique

Elle est due soit à une nécrose dentaire, soit secondaire à un

traitement endodonNque réalisé par voie orthograde
(traitement insuffisant avec persistance de microorganismes)

TRONSTAD ET COL 1990

European Society of Endodontology, 2006
Pr Said Dhaimy
Echec endodontique

Reprise de traitement canalaire

Endodontie chirurgicale

Pr Said Dhaimy
C
hirurgie endodontique

Intervention chirurgicale de la région apicale !!

Résection apicale
Obturations à rétro ??

Reetanchification apicale
Pr Said Dhaimy
 C hirurgie endodontique

En 1600 avant J-C

une boîte crânienne sur laquelle on a pu
observer des perforaNons cylindriques, toutes du
même diamètre et de même profondeur, qui ont
sans doute été réalisées pour soulager la
pression provoquée par un abcès péri-apical

CAMUS Pr Said Dhaimy

Indications de la chirurgie endodontique

• Anatomopathologiques

• iatrogènes

Cause biologique !!!

Pr Said Dhaimy
 BACTERIES

Intra Tubulaire

TRONSTAD ET COL 1990

Diamètre canaculaire : 0,9 μm - 2,5μm

Diamètre bactérie : 0,5 μm - 5 μm

LOVE 2004
Piters L. B et col 1995 Gorraci et morI 2001
Pr Said Dhaimy
Indications de la chirurgie endodontique
anatomopathologiques

Echec apexification

Calcification canalaire (Parodontite apicale)

Résorption inflammatoire externe

complexité anatomique (nettoyage et obturation impossible)

Pr Said Dhaimy
Indications de la chirurgie endodontique
anatomopathologiques

Echec apexification

Calcification canalaire (Parodontite apicale)

Résorption inflammatoire externe

complexité anatomique (nettoyage et obturation impossible)

Vertucci 2005Pr Said Dhaimy

Indications de la chirurgie endodontique
IATROGENES

Echec clinique et radiologique du retraitement

(Fistule, Œdème, Douleur, Apparition ou non amélioration de
lésion périapicale)

Lésion réfractaire
(Vrai kyste, Mycose, Réaction corps étranger)

Fracture instrumentale / courbure apicale

Pr Said Dhaimy
Indications de la chirurgie endodontique
IATROGENES

Matériaux d’obturation canalaire insolubles

(Cône d’argent)
Butée

Dépassement important avec douleur persistante

Reconstitution prothétique récente

(satisfaisante; plan esthétique et fonctionnel)

Pr Said Dhaimy
 Critères de décision de la chirurgie
endodontique

patient praticien situation clinique

• Notion de • Analyse des raisons d’échec du

• Historique dentaire,
compétence traitement initial.
motivation : Coût, douleur.
• Âge +++
• Plateau technique • Évaluation du pronostic :
• État général : pathologies à
état parodontal,
risque d’endocardite
infectieuse. ancrage radiculaire,
difficulté anatomique

Pr Said Dhaimy
25"
× 3"
×

M i c r o v i s i o n M i c r o v i s i o n

Pr Said Dhaimy
chirurgie endodontique

• incision
• décollement
• trépanation osseuse
• curetage et resection apicale
• préparation a rétro
• obturation a rétro
• suture
Pr Said Dhaimy
chirurgie endodontique

temps endodontique

temps chirurgical

• incision
• décollement
• trépanation osseuse
• curetage et resection apicale
• préparation a rétro
• obturation a rétro
• suture
Pr Said Dhaimy
chirurgie endodontique

temps endodontique

temps chirurgical

• incision
• décollement
• trépanation osseuse
• curetage et resection apicale
• préparation a rétro
• obturation a rétro
• suture
Pr Said Dhaimy
chirurgie endodontique

temps endodontique

temps chirurgical

• incision
• décollement
• trépanation osseuse
• curetage et resection apicale
• préparation a rétro
• obturation a rétro
• suture
Pr Said Dhaimy
chirurgie endodontique

temps endodontique

temps chirurgical

• incision
• décollement
• trépanation osseuse
• curetage et resection apicale
• préparation a rétro
• obturation a rétro
• suture
Pr Said Dhaimy
chirurgie endodontique

temps endodontique

temps chirurgical

• incision
• décollement
• trépanation osseuse
• curetage et resection apicale
• préparation a rétro
• obturation a rétro
• suture
Pr Said Dhaimy
chirurgie endodontique SD

temps endodontique

temps chirurgical

• incision
• décollement
• trépanation osseuse
• curetage et resection apicale
• préparation a rétro
• obturation a rétro
• suture
Pr Said Dhaimy
chirurgie endodontique

temps endodontique

temps chirurgical

• incision
• décollement
• trépanation osseuse
• curetage et resection apicale
• préparation a rétro
• obturation a rétro
• suture
Pr Said Dhaimy
chirurgie endodontique

temps endodontique

temps chirurgical

• incision
• décollement
• trépanation osseuse
• curetage et resection apicale
• préparation a rétro
• obturation a rétro
• suture
Pr Said Dhaimy
chirurgie endodontique

temps endodontique

temps chirurgical

• incision
• décollement
• trépanation osseuse
• curetage et resection apicale
• préparation a rétro
• obturation a rétro
• suture
Pr Said Dhaimy
chirurgie endodontique

temps endodontique

temps chirurgical

• incision
• décollement
• trépanation osseuse
• curetage et resection apicale
• préparation a rétro
• obturation a rétro
• suture
Pr Said Dhaimy
+ 2 mois + 6 mois Pr Said Dhaimy
incision

Lame froide

Pr Said Dhaimy
incision

Laser
Er- Cr YSGG ( 2790nm) , Er- YAG (2940nm)
Pr Said Dhaimy
incision

Laser
Er- Cr YSGG ( 2790nm)
Pr Said Dhaimy
incision
Tracé d’incision

Pr Said Dhaimy
incision

Pr Said Dhaimy
incision

D
S
incision

Pr Said Dhaimy
DECOLLEMENT
Lambeau
• Epaisseur totale
• Épaisseur totale sur la lésion et partiel tout autour

Pr Said Dhaimy
Pr Said Dhaimy
L. KINNANI ET S. DHAIMY
Pr Said Dhaimy
resection apicale

Pr Said Dhaimy
resection apicale
S

Pr Said Dhaimy
resection apicale

Pr Said Dhaimy
resection apicale

Pr Said Dhaimy
Pr Said Dhaimy
resection apicale

Pr Said Dhaimy
resection apicale

Laser
Er- Cr YSGG ( 2790nm) , Er- YAG (2940nm)
Pr Said Dhaimy
resection apicale

Laser
Er- Cr YSGG ( 2790nm) , Er- YAG (2940nm)
Pr Said Dhaimy
Courtage et désinfection

Pr Said Dhaimy
resection apicale

Laser
Er- Cr YSGG ( 2790nm)
Pr Said Dhaimy
osteotomie

Laser
Er- Cr YSGG ( 2790nm)
Pr Said Dhaimy
préparation a rétro

Pr Said Dhaimy
préparation a rétro

Pr Said Dhaimy
Pr Said Dhaimy
Evaluation of apical preparations performed with ultrasonic
diamond and stainless steel tips at different intensities using a
scanning electron microscope in endodontic surgery

Ramón Rodríguez-Martos

Stainless steel ultrasonic

tips provoked a larger
number of cracks than
diamond tips

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012 Nov Pr Said Dhaimy
Pr Said Dhaimy
Pr Said Dhaimy
préparation a rétro

SD
SD

AS 3D AS 6D AS 9D

Pr Said Dhaimy
SD

Quel matériaux ?

Pr Said Dhaimy
Quel matériaux ?

Pr Said Dhaimy
Quel matériaux ?

Pr Said Dhaimy
Quel matériaux ?

Pr Said Dhaimy
 VS

86,4% 67,3 %

Pr Said Dhaimy
Pr Said Dhaimy
Quel Moyens ?

Pr Said Dhaimy
Pr Said Dhaimy
 SD
SD

Pr Said Dhaimy
suture

Pr Said Dhaimy
Pr Said Dhaimy
endodontie chirurgicale
Pronostic

Pulpe vivante / nécrosée 96%

Pulpe nécrosée avec L.A 86%
Reprise avec L.A 62%
Endodontie chirurgicale 50%

Sjorgen 1990 Pr Said Dhaimy

Succès endodontie chirurgicale

Obturation a rétro de toutes

Bon accès et bonne visibilité voies de communication:

Résection apicale : identifier voies de • Bonne connaissance anatomique

communication système canalaire/
périapex • Aides optiques

• Ultrasons : préparation à retro

Préparation a rétro et obturation
étanche et
• Scellement apical : matériau étanche et biocompatible
biocompatible

Carr 1998 Pr Said Dhaimy

endodontie chirurgicale

Un mode de réintervention fiable pour le traitement des

échecs et des complications des traitements
endodontiques

L’usage de technique récente a permis d’améliorer le

pronostic de la chirurgie endodontique

Pr Said Dhaimy
ENDODONTIC
SURGERY

Pr
.S
.D
HA
IM
Y