La MP

évolue avec une perte osseuse constante avec des poussées. Il faut la diagnostiquer, la traiter et la maintenir.
Cas : jeune fille obese de 23ans avec pano pire que ça [perte osseuse de 80%], dent mobiles, odeurs alcoolique.
On demande un test de diabète et HbA1C. il s’est avéré qu’elle a 600 de diabète et HbA1C 12%.

Les questions à poser au patient

1-Motif de la consultation : gène, dents qui bougent
2-Etat général : pas de problème
3-Examens à demander : Glycémie et HbA1C

Quels examens demander ? Quelles sont les maladies qui peuvent être la cause du cas  ?
= Maladie qui provoque une perte osseuse.
-Diabète : HbA1C < 7%
-Leucémie : fait une parodontite précoce ! un enfant de 14-16ans avec des dents branlantes, il faut suspecter une
leucémie précoce. Dans ce cas ce n’est pas une leucémie. La leucémie parait PARFOIS fois en bouche  : perte
osseuse de 80%, saignement abondant => ce n’est pas une parodontite généralisée, c’est du a quelque chose de
systémique !

Ostéoporose diminue la densité osseuse, et non pas des pertes osseuses autour des dents  : donc ne cause pas
de parodontite. L’ostéoporose n’a pas bcp de manifestation en bouche.
Maladie de Paget : a bcp de manifestation, donc ça sera visible si le patient a la maladie de Paget.
Radiothérapie fait des nécroses osseuses qui ne sont pas visible à la radio, des spécules osseuses qui sortent en
dehors. La radiothérapie fait une sècheresse buccale, donc la bouche ne se défend plus contre la parodontite,
donc elle aggrave la cause, mais ne provoque pas la parodontite !
HIV : provoque le syndrome de Kaposi, mais ne provoque pas la parodontite

Si le patient a un HbA1C de 8% et il a une dent branlante, on extrait ?

-Dans le temps HbA1C >6% : on ne touche pas au patient. Ensuite ça a évolué vers 7%.
-Actuellement si le patient a HbA1C 8% et il est contrôlé par le médecin traitant, on donne une ATB et on
travaille. Mais le médecin doit lui donner une clearance
Remarque : Mtn l’American heart association dit qu’une personne qui a un stent n’a pas besoin d’être
prémédique. Mais il faudra toujours demander au cardiologue.
- Ancienne médication : 6g 1h avant et 3g 1h après
- Nouvelle médication : 2g 1h avant

5-Derniere date de visite chez le dentiste : depuis 7mois.

6-Hygiene buccale : acceptable
7-Fumeur : 11 cigarettes par jour depuis 15ans.
La cigarette est un facteur AGGRAVANT, il ne provoque pas la perte osseuse, mais il double la perte osseuse.
Donc il aggrave la maladie parodontale.
Remarques  :
La patiente fume depuis 15ans, mais il y a toujours un saignement. Comment ça ?
Ce n’est pas toujours une règle générale que si le patient fume il n’a pas de saignement
Diabète : facteur aggravant, et peut être un facteur déclenchant.

Les questions à demander pour l’examen

1-S’il avait vu un dentiste avant 6 mois : oui, il a fait un détartrage et sableuse, les dents étaient très blanches,
mais pas ne pano. Pas même de mobilité.
2-Rien d’anormale dans l’examen exo buccal
3- Problème d’hyperthytroidie : ça peut être, mais ce n’est pas ça

 C’est une parodontite

Cadre de la parodontite sans facteur systémique, qu’est ce qu’il faut voir  ?

1-Sondage des poches :
-sondage : 12mm inf gauche et sup droit
-sondage : 6mm sup gauche
-sondage : 4-5mm antérieure.

2-Occlusion : le patient a des surfaces d’usures : donc il est bruxomane

Dans ce cas c’est un trauma occlusale normale (ni primaire ni secondaire)
Bruxomane : facteur aggravant, il double la perte osseuse. Il est concomitant avec la parodontite, donc il
aggrave.

Trauma occlusal primaire :

Trauma réversible sur un parodonte sain.
C’est une force occlusale excessive sur un parodonte sain mais réversible
Exemple : si on fait un composite sur une dent, la dent bouge. On prend une radio  : la hauteur osseuse est
normale par rapport à la JEC et pas de sondage. Dans ce cas on réduit le composite, on le met en occlusion
normale, dans ce cas la dent revient à son état normal

Trauma occlusal secondaire :

C’est une occlusion normale ou excessive sur un parodonte réduit mais sain.
 Pourquoi normale ? car même la normale devient excessive sur un parodonte réduit.
3-Il y a des perte horizontal et verticale
Perte osseuse a 1 paroi entre la 36 et la 37.
  La paroi V n’est pas présente
 La paroi L : sur la radio c’est difficile de voir. Si la paroi L est présente, on pourra voir une ombre sur la
pano, mais il faudra s’assurer cliniquement.
=>Si la paroi L est présente, c’est plus facile pour la greffe.
Entre 17 et 18 : défaut a 0 paroi, perte osseuse horizontale. Pas de paroi, aucune chance de greffer. Il n’y a pas
de pic de verticale, on ne peut pas bâtir de l’os.

Remarque  :
Pour que ça soit visible à la radio, il faut que 40% du volume osseux soit disparu pour qu’elle soit visible sur la
radio. Donc à chaque fois qu’on voit quelque chose sur la radio, cliniquement c’est 40% pire. Donc si on voit une
furcation classe I sur la radio, cliniquement ça va être une furcation classe II.

4-Indice de plaque de saignement

5-Mobilité :
-mobilite 2 sur la 36
-mobilite 2 sur 17
-mobilite 3 sur la 48

6- Furcation :
-Furcation sur la 17 D mais elle est presque non sondable car les racines sont presque fusionnées

 Parodontite généralisée stade 3 et grade C = parodontite généralisée [plus que 30%] stade 3 avec
traumatisme occlusale et fumeur.

Le traitement dépend du diagnostic, donc le diagnostic est très important  !

Dans le cas de parodontite agressive ou avancée, il faut donner des ATB, des fois on fait un antibiogramme pour
savoir quel ATB donné, et il faut être agressif dans le traitement, donc au lieu de faire un surfaçage et attendre 8
semaines, on met les tissus en état et on fait une chirurgie directement.

Traitement
Extraction :
-36 : ça pourrait être une fracture ; dent traitée endodontiquement + amalgame.
-18 : pour donner une chance à la 17. Mais la 17 n’est pas une dent qui va être gardée, la 17 a un problème  : elle
a les racines jumelées donc quand il y a une perte osseuse elle devient mobiles. Quand une molaire devient
mobile elle ne revient jamais à une mobilite acceptable, normale.
-38 et 48 : à extraire.

Traitement de l’occlusion :
Gouttière, sinon le traitement parodontal ne va pas fonctionner.

Dans ce cas, si on pense à une greffe, on ne doit pas oublier que le patient est fumeur.

Remarques  :
1- Il faut traiter la maladie parodontale avant le traitement ortho, car ça va être un traumatisme occlusale induit
2- La 1ere chose à faire c’est de traiter l’inflammation !
La contention vient après. Sauf si les dents sont mobiles et on veut faire une greffe osseuse, on fait une
contention, car dans le cas de greffe osseuse la mobilité n’aide pas.
3-Tres souvent les dents fracturées, si ce n’est pas évidente a la radio, dans l’extraction on ne la voit pas et on
peut la faire sortir avec un davier en une seule pièce
 Lésion en U à la radio
 Poche unique au niveau de la fracture