Resg 109 0147

La gestion de projet à l’Hôpital :dossier patient informatisé
et qualité de soins
Corinne Baujard, Iman Ben Hamouda
Dans Recherches en Sciences de Gestion 2015/4 (N° 109), pages 147 à 164
Éditions ISEOR
ISSN 2259-6372
DOI 10.3917/resg.109.0147
© ISEOR | Téléchargé le 18/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 200.113.230.248)
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revue Recherches en Sciences de Gestion-Management Sciences-Ciencias de
Gestión, n°109, p. 147 à 163
La gestion de projet à l’Hôpital :

dossier patient informatisé et qualité de soins
Corinne Baujard
Maître de Conférences, HDR sciences de gestion
DRM 7088 (chercheur associé)
Université d’Evry-Val d’Essonne
(France)
Iman Ben Hamouda

Doctorante en sciences de gestion
Télécom École de Management
(France)
L’organisation hospitalière, caractérisée par une activité

complexe, est largement impliquée dans le projet dossier patient
informatisé mis à la disposition des médecins, des personnels
médicaux et du service administratif. Le partage des informations

médicales, propres à améliorer la prise en charge du patient
consultant ou hospitalisé, est sous le contrôle du législateur et des
autorités de santé. En quoi l’implémentation du dossier patient
informatisé contribue-t-elle à l’amélioration de la qualité de soins ? A
partir d’une démarche exploratoire menée au sein d’un grand hôpital
de la région parisienne, il apparaît des tensions dans la coordination
de la prise en charge des patients.
Mots-clés : Processus de mise en place du dossier patient informatisé,

qualité de soins, activité médicale, Système d’Information Hospitalier.
The hospital organization, characterized by a complex activity,

is strongly challenged by the computerized patient record which is put
148 Corinne BAUJARD & Iman Ben HAMOUDA
at the disposal of doctors, medical staffs and the administrative

service. The division of the medical information, suitable to improve
the responsibily assumption on consulting or hospitalized patient, is
under the control of the legislator and the authorities of health. How
does the implementation of the computerized patient record contribute
to the improvement of the quality of health care? From an exploratory
approach carried out in a hospital of the Paris region, it appears
tensions in coordinating the care of the patients.
Key-words: Process of implementation of the computerized patient

record, quality of health care, medical activity, Hospital Information
System.
La organización hospitalaria, caracterizada por una actividad

compleja, se encuentra muy desafiada por el expediente paciente
informatizado puesto a disposición de los médicos, de los personales
médicos y del servicio administrativo. El intercambio de información
médica, susceptible de mejorar la atención al paciente asesor u
hospitalizado, está bajo el control del legislador y las autoridades de
salud. ¿Cómo la implementación del expediente paciente
informatizado contribuye al mejoramiento de la calidad de
atenciones? desde de un planteamiento exploratorio llevado en un
gran hospital de la región parisina, aparece tensión en la
coordinación de la atención a los pacientes.
Palabras claves: Proceso de implementación del expediente paciente

informatizado, la calidad de atenciones, actividad médica, Sistema
Hospitalario de Información.
1. – Introduction © ISEOR | Téléchargé le 18/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 200.113.230.248)
L’organisation hospitalière est caractérisée par une activité

complexe. Elle est aujourd’hui fortement interpellée par le
développement informatisé du processus de soins au patient mis à la
disposition des médecins, des personnels soignants et des services
administratifs. Ces dernières années, les réformes hospitalières en
termes de gouvernance ont incité à la modernisation des systèmes
d’information dans le prolongement de l’e-santé. Grâce aux progrès
HÔPITAL : DOSSIER PATIENT INFORMATISÉ ET QUALITÉ DE SOINS 149
de la médecine, le partage des données médicales a été déployé dans

la prise en charge des patients permettant de contrôler les dépenses et
d’évoluer vers une qualité de la santé publique (loi du 21 juillet 2009
HPST, Hôpital, patients, santé, territoires).
Aujourd’hui, afin d’accéder aux données médicales du patient et
d’améliorer la qualité des soins, le système d’information hospitalier
encourage la circulation du dossier patient entre tous les
professionnels médicaux dans la prise en charge du patient consultant
ou hospitalisé. Si de nombreux chercheurs et théoriciens étudient les
phénomènes liés au système d’information hospitalier, peu
s’interrogent sur le dossier patient informatisé et son impact sur la
qualité de production de soins. L’organisation « a cette particularité
que l’humain y travaille l’humain, la question du sens pour cette
humanité, agie et agissante, est posée en permanence » (De Singly,
2007). La qualité de production de soins nous amène à étudier le
processus de mise en œuvre du dossier patient informatisé dans un
grand hôpital de la région parisienne et son rôle dans l’amélioration de
la qualité de soins. A partir d’une étude exploratoire, cette question
guide notre objet de recherche. Plus largement, elle appréhende les
interrogations à l’égard du système d’information hospitalier qui
rythme la production de soins, de la fin du séjour hospitalier ou du
classement des documents archivés. Deux approches sont envisagées
pour étudier notre objet de recherche. Les recherches sur le contenu
s’attachent à se demander « de quoi il est composé ». Les recherches
sur le processus mettent en évidence le comportement de « l’objet
dans le temps », afin de saisir son évolution (Grenier & Josserand,
2007). La mise en place du dossier patient informatisé a un impact sur
l’organisation hospitalière qui ne produit pas les mêmes effets dans
tous les services médicaux. Cette « équivocité de la technologie »

(Weick, 1990). induit des différences dans l’accompagnement du
patient selon les médecins, les disciplines médicales. L’objectif de
notre recherche vise à mieux comprendre le processus de mise en
œuvre du dossier patient informatisé et son rôle dans l’amélioration de
la qualité de soins. A partir du comité de pilotage responsable de
l’informatisation du dossier patient dans un grand hôpital de la région
parisienne, nous présenterons les travaux de recherche menés (2). La
démarche adoptée (3) le cadre d’analyse retenu et le rôle de ce
processus seront discutés au regard de la qualité du Soin (4).
2. – Fondement théorique
En France, depuis le début des années 1990, les établissements

de santé sont confrontés à de multiples contraintes d’organisation de
leur activité médicale qui bouleversent le soin aux patients. Le
Système d’Information Hospitalier (SIH) relatif à la prise en charge
administrative et médicale du patient a évolué. Par conséquent, le
dossier patient informatisé fait l’objet de nombreuses controverses en
termes de sécurité, de confidentialité et de droits du patient. Il
comprend toutes les informations nécessaires à l’accomplissement
« des actes de la production de soins aux patients, ainsi que les
informations relatives à la circulation des flux physiques qui servent
directement cette production » (Romeyer, 2003).
Alors que les hôpitaux publics ne disposaient pas d’informations
fiables sur l’activité médicale, les pouvoirs publics ont mis en place le
Programme de Médicalisation du Système d’Information (PMSI). Le
but de ce programme est de permettre, lors du séjour du patient, un
Résumé de Sortie Standardisé (RSS) assemblant des données à
caractère médical, économique et administratif. La maîtrise budgétaire
imposée par les pouvoirs publics rapproche les indicateurs de gestion
de la réalité médicale (Belorgey, 2010). Dès 1990, le système
d’information a été centré sur le patient par la mise en place d’un
identifiant unique pour chacun (Hémidy, 1996). Ce système est
longtemps apparu limité dans la prise de décision médicale. C’est la
transversalité entre le système d’information du Soin et le plateau
technique qui a permis d’aboutir au Système d’Information Centré sur
l’Activité Hospitalière (SICAH) reposant sur la traçabilité de l’activité
générée autour du patient. Dès 2005, la « tarification à l’activité »
(T2A) s’est mise en place. Il s’agissait de financer l’hôpital en

fonction du coût du séjour ; les dépassements du système de soins en
raison de la qualité des soins se retrouvent à la charge de celui-ci
(Belorgey, 2010). Aujourd’hui, le financement de l’hôpital passe par
la T2A, les médecins sont tenus de révéler leur activité, au risque de
voir leur budget diminué.
La mise en place d’un projet d’informatisation dans un hôpital
est un changement organisationnel qui implique un certain nombre
d’acteurs qui interagissent d’une part, entre eux, et d’autre part, avec
le système d’information qui fait l’objet d’un certain nombre de
manipulations ou de traitements dont la finalité est la résolution des
problèmes auxquels font face les professionnels de santé. Soit la
technologie est un élément objectif, soit la technologie est un objet
socialement construit dont les variables constituent « un support
médiateur de l’exécution des processus fonctionnels » (Orlikowiski,
1992). La sociologie de Giddens (1994) considère que l’impact est

beaucoup moins le fait des caractéristiques techniques de l’outil que
de l’usage qui en est fait par les différents personnels médicaux.
L’approche institutionnelle, qui complète la démarche d’Orlikowiski
met davantage l’accent sur le rôle joué par les caractéristiques
organisationnelles qui dépassent les frontières de l’organisation
(Swanson & Ramiller, 1997). La représentation des patients et des
médecins demeure essentielle puisque le sens qu’ils donnent construit
le monde social des interactions (Orlikowiski, 2000). En réalité, la
prise en considération de la qualité de production de soins permet
d’évaluer les fonctionnalités informatiques du dossier patient,
l’approche stratégique stimule l’offre de solutions pour accroître la
qualité de l’organisation hospitalière (Devaraj & Kohli, 2000).
Dans le prolongement des travaux structurationnistes
d’Orlikowiski (1992) et DeSanctis et Poole (1994), Swanson et
Ramiller (1997) développent une approche des impacts des SI dans
l’organisation qui met davantage l’accent sur le rôle joué par les
propriétés institutionnelles.
Cette approche a permis d’élargir la vision structurationniste de
l’impact des SI dans l’organisation en mettant l’accent en amont de
cet impact sur les effets des propriétés institutionnelles comprises dans
l’environnement de l’organisation en question, ses dimensions
technologiques, réglementaires et économiques qui participent
chacune à la construction de sens partagé autour des SI.
Les théories socio-psychologiques telles que la théorie de
l’action raisonnée (Fishbein et Ajzen, 1975) et la théorie du
comportement planifié (Ajzen, 1991) ont été mobilisées par Davis
(1986) pour expliquer les facteurs-clés qui influencent l’acceptation
d’une nouvelle technologie par les utilisateurs. Selon Davis (1986),

l’utilisation d’un système d’information est déterminée par l’intention
comportementale, selon lui cette intention est déterminée
conjointement par l’attitude de la personne envers l’utilisation du
système et la perception de l’utilité.
L’École sociotechnique présente l’organisation comme un
système ouvert, composé d’un système technique et social (Bostrom
& Heinen, 1977) ; il existe plusieurs manières d’optimiser la qualité
des soins. La prise en charge du patient dans le degré d’utilisation du
dossier informatisé (prise de rendez-vous, prescription médicale,
partage d’information utile) nécessite une coordination entre les
médecins, les services administratifs et les patients. Il n’est jamais
facile d’informatiser un processus médical qui donne entière
satisfaction aux patients et aux médecins. Les patients dans leur
interaction avec le médecin et le personnel soignant ont une
représentation différente des services médicaux hospitaliers. Cette

revue de littérature a permis de mieux cerner notre démarche de
recherche.
3. – Méthodologie
Quel que soit le support utilisé dans une organisation hospitalière

(papier ou informatisé), la constitution d'un dossier pour tout patient
hospitalisé ou qui consulte est une obligation (loi du 4 mars 2002). Ce
dossier doit répondre à des caractéristiques clairement établies par la
pratique des professionnels de santé, le législateur et les autorités de
santé dans chaque établissement de santé. Sa conception est organisée
selon l’utilisateur, où les besoins de l’environnement du travail sont
pris en considération à chaque étape du cycle de
conception/développement des activités humaines et organisa-
tionnelles. Le but est d’adapter le dossier à l’utilisateur final plutôt que
de lui imposer un mode d’utilisation éloigné des intérêts du patient.
Dans un premier temps, nous avons suivi le comité de pilotage
constitué au sein de l’organisation hospitalière. La démarche de mise
en place du dossier patient informatisé va permettre de mieux
comprendre les exigences des professionnels de santé en lien avec les
contraintes de l’environnement. Dès le début, le comité de pilotage
composé de médecins, de soignants et de personnels administratifs a
veillé aux informations juridiques contenues dans le dossier patient
définies par le Conseil d’Etat après avis de la Commission Nationale
Informatique et Libertés (CNIL). Par ailleurs, les risques de l’activité
médicale ainsi que les relations collectives de travail ont été soulevées
par l’ensemble du corps médical. Un dispositif de gestion des risques

a été proposé à la direction qui capitalise les savoirs au sein de
l’hôpital (Baujard, 2013). La complexité de l’activité demande
aujourd’hui de nouvelles compétences aux professionnels de santé qui
partagent leurs savoir-faire selon un processus collectif en relation
avec les patients. Sur le plan méthodologique, notre travail de
recherche s’inscrit dans une démarche inductive. Nous optons pour
une « recherche dans laquelle il y a une action délibérée de
transformation de la réalité qui poursuit un double objectif :
transformer la réalité et produire des connaissances concernant cette
transformation » (Hugon & Seibel, 1988). Il s’agit d’élaborer une
théorisation en train de se réaliser en évitant la description objective
de la réalité sociale, tout en saisissant l’expérience de l’activité du
professionnel de santé impliqué dans le projet qui fait sens pour lui
(Avenier, 2011). Il est apparu que la volonté de mettre en œuvre un
pilotage d’optimisation des savoirs était le meilleur moyen de

conserver l’expertise du dossier patient.
Le comité de pilotage a mis en place trois groupes de travail :

- un groupe « Contenu et archivage » qui est chargé de déterminer,
au cas par cas, si les contenus créés doivent être archivés ou pas ;
- un groupe « Droits, règles de confidentialité » qui est chargé de
déterminer les règles liées à la confidentialité des données ;
- un groupe « Transmission de l’information », son rôle est
l’amélioration des pratiques médicales et du travail collaboratif
afin de favoriser le partage d’information.
Ils ont collaboré ensemble autour de trois axes de travail :

- étudier les caractéristiques de l’organisation hospitalière et les
problèmes liés à la mise en place du DPI;
- favoriser la collaboration entre les différents acteurs afin
d’améliorer la mise en place du DPI ;
- étudier les caractéristiques de la technologie et de l’expérience
collective afin d’améliorer la transmission des informations et des
savoirs.
Dans cette recherche, nous avons mené une approche

compréhensive, à partir du suivi des groupes de travail. Nous nous
sommes d’abord interrogés sur le caractère opérationnel pour
découvrir « des concepts et catégories utilisés par les acteurs sociaux
eux-mêmes pour interpréter et organiser leur monde » (Glaser &
Strauss, 1967). Les groupes interagissent avec la communauté
médicale pour organiser l’activité de soins et pour améliorer le
processus de la mise en place du dossier patient informatisé DPI

(Dewey, 2004). En attribuant un sens collectif à l’environnement
d’apprentissage, on comprend comment les interactions entre les
professionnels de santé font évoluer le service hospitalier et
construisent la réalité pour donner un sens explicatif ou interprétatif
selon un procédé de comparaison constante. La recherche aide à
déceler la présence d’un phénomène, à découvrir des caractéristiques.
Elle tend à démontrer que la théorie possède une évidence empirique.
Il s’agit de constituer un corps de connaissances plutôt qu’une
collection de faits. On sait que pour les positivistes, la réalité sociale
est objective, détachée du chercheur, alors que pour les
constructivistes elle est multiple et se construit à partir de perspectives
qui évoluent avec le temps.
Nous adopterons une position intermédiaire qui permet de
réfléchir autant sur le postulat d’une détermination structurelle que sur
le résultat d’un processus médical complexe. Il s’agit de se demander

si l’organisation hospitalière qui transforme les relations, ne dépend
pas largement du processus d’interaction entre les personnels et les
objets. Un modèle conceptuel va aider à présenter le système
d’information hospitalier, l’organisation des services médicaux et
l’usage du dossier patient informatisé. L’organisation hospitalière est
un ensemble d’actions collectives qui gère de nombreuses
informations médicales dont la finalité est le soin au patient.
L’information est une source d’aide à la décision médicale prise par le
médecin (Simon, 1983). L’informatisation aide les gestionnaires et les
services administratifs à « visualiser des sujets complexes et à créer de
nouvelles procédures » (Laudon & Laudon, 2001). Le processus du
dossier patient informatisé DPI que nous nous proposons de
schématiser est représenté dans le modèle conceptuel ci-dessous.
Schéma 1 – Contexte hospitalier

Tableau 1 – D’après Orlikowiski (1992), Swanson et Ramiller (1997)
Relations Types d’influences
Le DPI est le produit des actions médicales réalisées par les médecins
A
et leurs interactions sur le processus de prise en charge du patient.
B Le DPI constitue un support à l’exécution de l’action des soignants

Le DPI peut être un élément qui facilite ou qui contraint le personnel
C
soignant
Les propriétés institutionnelles affectent les médecins et les patients
D
dans leurs relations avec le DPI
Les interactions entre médecins et patients produisent de nouvelles
E
structures organisationnelles
La communauté médicale hétérogène (autorités réglementaires et
F
patients) influence l’utilisation du DPI
Au fur et à mesure du suivi des trois groupes projets de travail du

comité de pilotage nous avons regroupé nos observations qui ont
permis l’émergence d’une théorisation permettant de garder un état
d’esprit d’ouverture en évitant d’influencer le processus d’analyse. Le
contexte hospitalier nous a aidé dans l’analyse permettant de
confronter ce qui est externe à l’organisation (communauté médicale
hétérogène) à ce qui est interne (la représentation des différents
acteurs et leurs interactions avec la technologie) (Orlikowiski 1992 ;
Swanson & Ramiller, 1997).
L’institution hospitalière constitue notre premier niveau
d’analyse. Les structures sociales émergentes caractérisent le mode de
fonctionnement des services. Il existait un dossier patient unique sous
la forme d’une pochette renfermant de nombreux sous dossiers au
classement non uniforme, ni réglementé, ce qui avait pour
inconvénient de ne pas répondre à la définition juridique du dossier
unifié. Le premier comité pour la mise en place du dossier patient
informatisé, a été créé en 2004, le deuxième en 2008-2009. Les deux
premiers comités n’ont pas réussi la mise en place du DPI dans
l’organisation. À chaque fois, « un lourd travail d'autoévaluation a
été réalisé permettant de souligner les manquements de ce dossier, à
titre d’exemple : date et heure dans les observations médicales
retrouvées dans 58 % des dossiers, date et heure des prescriptions
dans la même proportion tout comme la signature du médecin, les
comptes rendus d’hospitalisation ne sont retrouvés que dans 46 % des
cas, la traçabilité de la réflexion bénéfice/risque est retrouvée dans 43
% des cas ». Le dossier patient est devenu l’objet de recueil et de
conservation des informations administratives, médicales et
paramédicales, formalisées et actualisées, enregistrées pour tout
patient consultant, à quelque titre que ce soit, dans l'établissement de

santé. Un troisième comité a été crée en 2013 pour améliorer le
processus de la mise en œuvre du DPI, en prenant en compte les
attentes des différents utilisateurs et le contexte hospitalier. Dans la
présente recherche, nous avons suivi le travail de ce comité.
Concernant le travail collaboratif, le comité a constaté la
difficulté à mettre en place un système « zéro papier » par les deux
premiers comités. Il a déterminé, en premier lieu, les éléments d'échec
ou au contraire les éléments positifs. Le comité de travail a invité tous
les professionnels à collaborer ensemble à l’avancée du projet. Un
mail a été envoyé à l’ensemble des chefs de services, cadres de santé
de proximité ou supérieurs, secrétaires, peu de services ont répondu :
le service cardiologie, néonatologie, neurologie, réadaptation
cardiaque, diabétologie et Orthopédie. Le comité a répertorié un
nombre important de documents présents dans le dossier patient, pace-
maker spécifique à la cardiologie, dossier de transmission de

néonatologie, observations médicales et annexes spécifiques, projets
thérapeutiques élaborés en équipe pluridisciplinaire, certificats
médicaux et les comptes rendus de radios. On peut compléter ces
documents par les documents administratifs rédigés par un
professionnel de santé : sortie contre avis médical, déclaration de
chute, désignation d’une personne de confiance, demande de
placement, autorisations de sortie permises.
Le système d’information hospitalier s’inscrit dans le processus

de changement technologique qui est un défi pour l’apprentissage,
dont le partage des informations entre les différents acteurs de soins
est facilité. Le groupe de travail informatique a mis en avant la qualité,
la continuité et la coordination des soins « Il est donc au carrefour de
toutes les composantes de l'institution et en interaction avec les
services administratifs, l'ensemble des acteurs de la prise en charge
au lit du malade ou en consultation, de l'ensemble des acteurs qui
tiennent le dossier, et qui le font circuler dans l'établissement et du
service d'archivage, Le tout ne pouvant fonctionner dans un hôpital
moderne sans l'outil informatique et le service d'information ». Une
partie des comptes rendus est informatisée. Ces nouveaux échanges
dans un espace relationnel transforment de nombreux critères
organisationnels de suivi du dossier. Les travaux de l’école
sociotechnique ont envisagé les relations entre les aspects
technologiques, sociaux et organisationnels. A l’hôpital, sont apparus
des problèmes liés au déploiement des logiciels. « Les logiciels
achetés ne répondent pas aux besoins et aux attentes des
utilisateurs ». C’est dire que le processus de structuration opère dans
un environnement organisationnel lui-même structurant, qui intègre la

réflexion sur les technologies de l’information au sein de la structure
sociale de l’organisation. C’est pourquoi l’un des éléments essentiels
tient aux ressources qui obligent à repenser les flux d’informations
internes. C’est l’occasion d’une rationalisation des processus qui se
traduira par un déploiement du système d’information.
Les trois groupes de travail ont rendu leur conclusion. Ils ont
conduit une réflexion renouvelée dans l’expertise et la diffusion des
savoirs dans l’hôpital. Ils ont permis d’aboutir à un guide de gestion et
d'utilisation du dossier afin de favoriser « l'appropriation des règles
par chacun de ceux qui interviennent dans le dossier. Il précise
notamment la composition et le classement des éléments constitutifs
du dossier ». On prévoit aussi des règles d’utilisation et les
responsabilités de chacun. Le guide indique « le lieu où doivent être
consignés les écrits de chaque intervenant (médecins, infirmiers,
aides-soignants mais aussi travailleurs sociaux, psychologues,

kinésithérapeutes, diététiciennes, etc.) ». Il décrit les règles d’accès au
dossier des professionnels du service et de circulation entre les
professionnels d’autres services. C’est le moyen de « connaître les
modalités de transmission des éléments utiles à la continuité des soins
à la fin du séjour hospitalier, le classement des documents avant
archivage et le dispositif d’évaluation et d’amélioration de la tenue du
dossier mis en place ». La cohésion des processus repose sur les
échanges de savoirs entre toutes les activités, puis l'information devant
être contenue dans le dossier patient. Ce dossier a un rôle de mémoire
pour les professionnels afin de coordonner de multiples fonctions. Il
permet de mettre à disposition des informations nécessaires et utiles à
la prise en charge et au suivi. La traçabilité des soins et des actions
entreprises vis-à-vis du patient permet la continuité des soins, dont le
contenu aide à la décision thérapeutique. Il est important d’obtenir le
consentement du patient dans l’évaluation de la qualité des soins. La
tenue du dossier permet d’extraire les informations nécessaires à
l'analyse médico-économique de l'activité, notamment à la
médicalisation du système d'information (PMSI) et à ses contrôles de
qualité. Il ne faut pas oublier non plus le rôle juridique qu’il revêt.
« La transmission des savoirs au travers du dossier, c’est de relier
tout le processus médical ». La mobilisation des professionnels repose
sur la reconnaissance du système social, mais aussi sur la
conservation, au travers des pratiques médicales qui en résultent, des
histoires socialement réussies.
4. – Résultats et discussion

Le projet d’informatisation du dossier patient informatisé résulte
de la nature des capacités cognitives des professionnels de santé et des
patients. Progressivement, l’activité collective se dote de la capacité à
identifier les savoirs formalisés selon des règles adaptées
collectivement. Après une période de test, le comité de pilotage du
dossier patient informatisé a donc décidé de restructurer les trois
groupes de travail :
- un groupe « Contenu et archivage » qui est chargé de
déterminer, au cas par cas, si les contenus créés doivent être archivés
ou pas. Par contre le groupe de travail ne se préoccupe pas de la
problématique de l’archivage physique et des options techniques, ces
questions devant être tranchées par le comité. Le groupe de travail est
composé d’un interlocuteur désigné par la DSI (Direction des
systèmes d’information), un autre par les affaires juridiques, un cadre
de santé de proximité des consultations et d’un service de coordination

des secrétariats. Un document explorant les différents documents et
leur circuit a été produit en plus du travail de recensement déjà réalisé
au cours des dernières semaines et décrits dans les comptes-rendus CR
précédents car le groupe de travail doit se saisir de la problématique
de l'archivage. Or, en droit français, la preuve juridique est écrite,
l'acte authentique fait foi devant les tribunaux (article 1341 du Code
civil). L'archivage médical doit respecter cette réglementation qui
s’appuie sur l’article 1348, alinéa 28 du Code civil. Le support
d'archivage peut être différent du support papier. L’article 1316-1 du
Code civil indique les conditions que doivent remplir les documents
sur support électronique pour être admis en tant que preuve :
l’identification de la personne doit être certaine, la garantie de
l’intégrité du document établi et conservé doit être assurée.
- un groupe « Droits, règles de confidentialité » n’a pas
complètement achevé sa composition mais doit sensiblement réunir
les mêmes métiers que le groupe précédent. Cependant, un document
de travail a déjà été produit sous forme d’une charte des droits et des
règles de confidentialité. On insiste sur la loi du 5 Juillet 2011 relative
aux certificats médicaux, avis médicaux, demande de tiers, arrêtés
préfectoraux, décisions du directeur d’établissement, saisine du juge
des libertés et de la détention, différents recours.
Sont également prévues les mesures de protection des biens et de
la personne comme la demande de curatelle, les expertises
psychiatriques, les décisions du juge des tutelles. De nombreux
documents des professionnels n’ont pas de vrai statut juridique,
administratif ou médical. On peut citer « le consentement éclairé
mutuel, le consentement en vue d’un examen des caractéristiques
génétiques (néonatologie), la charte du patient du réseau pédiatrique

(néonatologie), l’autorisation de soins (Néonatologie, pédiatrie),
autorisation parentale pour IVG(interruption volontaire de grossesse)
< 18 ans, l’attestation de consultation sociale, la demande de secret
par la mineure, le certificat de psychiatrie (certificat médical à
l'origine des Soins psychiatriques à la demande d’un tiers), l’HDT
d’urgence, d'une SPDT(Soins psychiatriques à la demande d'un tiers)
péril imminent ou les Soins psychiatriques à la demande du
représentant de l’Etat, certificats de décès ». Reste posée la question
des avis donnés hors la présence du patient qui entraînent souvent un
courrier ou un compte rendu. C’est une situation fréquente : la
« création d’un acte non facturable générant ainsi une ligne sur la
synthèse à la bonne date à laquelle ils peuvent joindre un document »
serait envisageable.
- Un groupe « Transmission de l’information » mené par un

membre désigné par la DSI ou des affaires juridiques et par un
médecin déjà très intéressé par ce sujet et ayant la particularité de
travailler à l’hôpital et en cabinet de ville. Ce groupe a lui aussi
produit un document de travail qui sera un bon point de départ. En
effet, l’archivage du papier ne prend pas encore en compte un
classement rationnel au sein du dossier. L’archivage sur support
informatique « devra s'assurer que les supports informatiques retenus
offrent des garanties de pérennité compatibles avec les obligations et
de la capacité des futurs systèmes à relire les supports correspondant
aux technologies anciennes ». Il faut aussi réévaluer la signature
électronique. Le groupe de travail doit recourir à une forme que le
dossier patient informatisé pourra retenir notamment en termes
d’ergonomie, d’accessibilité, des droits et devoirs de chacun face à ce
nouvel outil. C’est par les documents de traçabilité qu’il est possible
de rechercher « des niveaux de risque liés au patient et à l’acte
(Pneumo-Gastro-Cardio), fiche d’incident transfusionnel, DMI
(Dispositif médical implanté), MDS (Médicaments dérivés du sang),
coronarographie, dossier transfusionnel ».
DeSanctis et Poole (1994) proposent la théorie de la structuration
adaptative TSA comme cadre d’analyse des interrelations entre
technologie, structures sociales et interaction entre les individus. Cette
approche a permis d’élargir notre démarche initiale tout en
considérant le rôle de l’organisation hospitalière dans la production de
soins. La qualité du SI et la structure de l’organisation hospitalière
affectent la satisfaction des utilisateurs. D’autre part, la prise en
charge du patient dans l’utilisation du dossier patient informatisé a un
impact sur la satisfaction des médecins c'est-à-dire que la satisfaction
des utilisateurs peut également affecter le niveau d’utilisation.

L’utilisation et la satisfaction des professionnels médicaux sont des
déterminants organisationnels importants.
Afin de renforcer le lien social, en matière de sécurité ou
d’incident technique, par exemple, les savoirs experts doivent être
instantanément transmis à l’ensemble des professionnels. Le
changement apparaît à la fois comme une pratique sociale et le résultat
d’un processus d’apprentissage qui dépend de la façon dont le travail
est organisé. Le dossier patient informatisé regroupe des informations
de nature diverses délivrées par des professionnels de santé: « Les
informations médicales antérieures à l'hospitalisation ou à la
consultation actuelle (antécédents, traitements) ainsi que les
informations relatives à la personne et à ses habitudes de vie et celles
au cours du séjour en établissement de santé relatives aux soins
paramédicaux dispensés par les infirmiers et les autres professionnels
de santé ». Il importe également que la transmission du dossier

médical soit encadrée par des règles (conseil d'état après avis de la
CNIL). En tout cas, la transmission du dossier médical peut
s’effectuer à la demande du patient, de ses parents (si mineur) ou de
ses ayants droits. Mais « de nombreux cas particuliers sont à
envisager (HDT (hospitalisation à la demande d'un tiers), patient sous
tutelle...), comme la transmission aux médecins conciliateurs, aux
médecins du DIM (Département information médicale), aux médecins
de la Sécurité sociale ou à la demande de la justice ».
La mise en place dossier patient informatisé doit prendre en
considération les dépenses technologiques réalisées : l’imagerie, le
dossier patient informatisé, la prescription électronique, les interfaces
et la création des contenus, mais aussi les services de conseil,
l’intégration et le développement des contenus. Plusieurs recherches
ont montré la diminution de certains coûts administratifs en raison de
l’informatisation du dossier. L’accès aux informations augmente le
partage des connaissances et réduit le temps de décision. Et que dire
de la sécurité des soins ? La satisfaction des patients et des médecins,
mesurée par le degré d’utilisation du dossier patient informatisé n’est
pas suffisante parce que le déploiement révèle surtout des différences
au niveau de la qualité du Soin. À l’évidence, la qualité doit désormais
constituer une préoccupation de tous les acteurs susceptibles
d’influencer la production de soins au patient à partir des interactions
au sein de l’hôpital. Il n’y a plus désormais un ensemble d’intérêts
particuliers, mais une organisation favorable à l’action collective de
soins qui constitue un facteur explicatif de nombreuses divergences au
sein du système d’information hospitalier.
L’hôpital est examiné sous l’angle de la prise en charge des
malades en fonction des nouveaux modes de gestion (Acker, 2005).

La spécificité du travail de soin consiste à « prendre soin de l’autre
qui se concrétise dans des actions qui semblent aller de soi, on réalise
en faisant son métier, qui est peu discuté collectivement ». Ce n’est
pas la gestion de l’hôpital qui pose problème ; elle est indispensable et
requiert des méthodes et des outils pour y parvenir. Il ne s’agit pas ici
de critiquer l’hôpital, mais d’en souligner les limites : « il faut
accepter que l’hôpital ne soit plus l’institution charitable qu’il fût et,
dans le même temps, soutenir qu’il n’est pas et ne sera jamais une
entreprise rentable. Il faut aussi admettre que l’hôpital soit à la fois
dangereux et protecteur, centre d’expertise scientifique et lieu de vie,
fermé sur lui-même et ouvert à la société » (Mossé, 2009). Si, les
médecins sont garants de la qualité des soins, comment s’y prennent-
ils ? L’hôpital détient des savoirs et les savoir-faire d’expérience de
l’activité de soin, mais le risque est d’aboutir à du travail prescrit
difficile à mettre en œuvre (prescription électronique, agenda du

patient, dossier patient informatisé). L’informatisation du dossier
patient nous permet de voir comment les personnels médicaux
réalisent le Soin, comment ils font face aux contraintes existantes dans
le but d’améliorer la qualité des soins (Bourret, 2011).
5. – Conclusion
La démarche exploratoire est toujours délicate, surtout lors du
découpage des catégories repérées dans la question de recherche. Les
unités s’intègrent dans un ensemble d’interprétations explicatives. On
repère des types d’influence pour représenter le phénomène étudié
sans qu’il soit nécessaire de revenir aux entretiens avant la
généralisation des catégories et les éléments contextuels. En quoi
l’implémentation du dossier patient informatisé contribue-t-elle à
l’amélioration de la qualité de soins ? La démarche d’informatisation
du dossier patient s’organise autour de plusieurs dimensions que nous
pouvons qualifier de « paliers » qui produisent des impacts sur les
patients, les médecins ou l’organisation hospitalière. Celles-ci aident à
définir le niveau d’impact selon le contexte et le rôle joué par les
utilisateurs. Ainsi, dans la démarche de mise en place, nous retrouvons
l’institution hospitalière, le système d’information et les activités
médicales et les personnels médicaux dans les phases de coordination
des soins centrée sur le patient.
Notre approche du terrain s’est réalisée autour de l’activité de
production de soins à l’hôpital basée sur une production intensive en
information. L’exploration du contexte hospitalier demande un travail
de terrain important. Ainsi est-il nécessaire de tenir compte de la
manière dont on élabore le problème d’une situation indéterminée,

plutôt que de chercher seulement la « vérité ». Autant de raisons de
compléter notre démarche exploratoire par une mise en objet de la
production de soins qui devra être menée auprès des patients. Mais
est-ce suffisant pour conclure que l’informatisation du dossier patient
améliore la qualité de soin ? En réalité, la recherche doit être
prolongée pour ne pas simplement se limiter au projet
d’informatisation du dossier patient dont les manquements ont été
soulignés par le comité de pilotage. L’évaluation doit favoriser
l’appropriation par l’organisation, qui réside autant dans les relations
établies avec l’environnement médical que dans les interventions des
médecins, la gestion des services administratifs tout en veillant à la
qualité de soins aux patients.
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ACKER F., « Réflexions sur la co-production de soins », Actes du séminaire

Co-production de soins, Conservatoire national des arts et métier.
AJZEN I. (1991). The theory of planned behavior. Organizational Behavior
and Human Decision Processes, 50, 179-211. s, 2005.
AVENIER M.J., « les paradigmes épistémologiques constructivistes : post-
modernisme ou pragmatisme ? », Management & Avenir, vol. 3, n° 43,
2011, p. 372-391.
BAUJARD, C., (2013), Formation numérique, quel dispositif de protection des
savoirs ? Recherches en Sciences de gestion – Management Sciences –
Ciencias de Gestión, n° 94, p. 159-176.
BAUMARD P., DANADA C., IBERT J., XUEREB J-M., « Quelles approches avec
quelles données », dans THIETART et al., Méthodes de recherche en
management, 2éme édition, Dunod, Paris, 2003, p. 225-256.
BELORGEY N., L’hôpital sous pression, enquête sur le nouveau management
public, Edition La découverte, Paris, 2010.
BOSTROM RP., & HEINEN JS., « MIS problems and failures : A social-technical
prespective », MIS Quarterly, Vol.1, n° 3,1977, p. 17-32.
BOURRET P., Prendre soin du travail : un défi pur les cadres à l’hôpital, Séli
Arslan, Paris, 2011.
DAVIS F.D., « A technology acceptance model for empirically testing new end-
user information systems: Theory and results », Massachusetts Institute of
Technology, 1986.
DE SINGLY., « Le soin juste » sous contrainte économique à l’hôpital », dans
HIRSH E., Ethique, Médecine, et Société : comprendre, réfléchir, décider,
Vuibert, Paris, 2007.
DESANCTIS G., & POOLE M.S., « Capturing complexity in advanced
technology use: Adaptive Structuration Theory », Organization Science,
Vol. 5, n°2, 1994, p. 121-146.
DEVARAJ S., & KOHLI R., « Information Technology Payoff in the health-care
industry: A longitudinal Study », Journal of Management Information
Systems, Vol. 16 n°4, 2000, p. 41-67.

DEWEY J., Comment nous pensons, Seuil (trad. éd. anglaise 1933), Paris,
2004.
FISHBEIN M. & AJZEN I. (1975). Belief, attitude, intention, and behavior: An
introduction to theory and research. Reading, MA : Addison-Wesley
GIDDENS A., La constitution de la société, PUF, Paris, 1987.
GIDDENS A., Beyond Left and Right-the Future of Radical Politics, Polity,
Cambridge, 1994.
GLASER B.G., & STRAUSS A.L., « Discovery of Grounded Theory: Strategies
for Qualitative Research », Aldine, New-York, 1967.
GRENIER C. & JOSSERAND E., « Recherches sur le contenu et recherches sur le
processus », dans THIETART et al., Méthodes de recherche en
management, 4e édition, Dunod, Paris, 2014, p. 129-157.
HEMIDY L., « L’informatisation des hôpitaux et ses enjeux », Revue Française
de gestion, n° 109, 1996, p. 125-136.
HUGON M.A., & SEIBEL, C., Recherches impliquées. Recherches action : Le

cas de l'éducation, De Boeck, Bruxelles, 1988.
LAUDON K-C., & LAUDON J-P., Les systèmes d’information de gestion :
Organisation et réseaux stratégiques, Pearson Education et Village
Mondial, Paris, 2001.
MOSSE P., « L’esprit de la loi HPST : une perspective cavalière », Liaisons
Sociales Magazine, Hors Série, 2009, p. 36.
ORLIKOWSIKI W.J., « the duality of technology: rethinking the concept of
technology in organizations », Organization Science, vol. 3, n° 3, 1992,
p. 398-427.
ORLIKOWIKI W.J., « Using Technology and Constituting Structures: A
Practice Lens for Studying Technology in Organizations », Organization
Science, Vol. 11, n° 4, 2000, p. 404-428.
ROMEYER C., « Analyse des obstacles à l’implantation d’un système
d’information hospitalier traçant les activités : quels enseignements pour
les SI et la traçabilité ? », acte de colloque de l’AIM, 2003.
SIMON H.A., Administrative Behavor, New York, Macmillan, Etats-Unis,
1947, Traduction Française Economica, Paris, 1983.
SWANSON E.B., & RAMILLER N.C., « The Organizing vision in Information
Systems Innovation », Organization Science, vol. 8, n° 5, 1997, p. 1328-
1342.
THIETART R.A., et al., Méthodes de recherche en management, 3e édition,
Dunod, Paris, 2007.
WEICK K.E., « The Vulnerable System: An Analysis of the Tenerife Air
Disaster », Journal of Management, vol.16, n°3, 1990, p. 571-593.


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La gestion de projet à l’Hôpital :dossier patient informatisé

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La gestion de projet à l’Hôpital :

Iman Ben Hamouda

L’organisation hospitalière, caractérisée par une activité

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Mots-clés : Processus de mise en place du dossier patient informatisé,

The hospital organization, characterized by a complex activity,

at the disposal of doctors, medical staffs and the administrative

Key-words: Process of implementation of the computerized patient

La organización hospitalaria, caracterizada por una actividad

Palabras claves: Proceso de implementación del expediente paciente

1. – Introduction © ISEOR | Téléchargé le 18/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 200.113.230.248)

L’organisation hospitalière est caractérisée par une activité

de la médecine, le partage des données médicales a été déployé dans

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En France, depuis le début des années 1990, les établissements

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1992). La sociologie de Giddens (1994) considère que l’impact est

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représentation différente des services médicaux hospitaliers. Cette

Quel que soit le support utilisé dans une organisation hospitalière

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pilotage d’optimisation des savoirs était le meilleur moyen de

Le comité de pilotage a mis en place trois groupes de travail :

Ils ont collaboré ensemble autour de trois axes de travail :

Dans cette recherche, nous avons mené une approche

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le résultat d’un processus médical complexe. Il s’agit de se demander

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B Le DPI constitue un support à l’exécution de l’action des soignants

Au fur et à mesure du suivi des trois groupes projets de travail du

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maker spécifique à la cardiologie, dossier de transmission de

Le système d’information hospitalier s’inscrit dans le processus

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aides-soignants mais aussi travailleurs sociaux, psychologues,

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de santé de proximité des consultations et d’un service de coordination

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- Un groupe « Transmission de l’information » mené par un

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de santé ». Il importe également que la transmission du dossier

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difficile à mettre en œuvre (prescription électronique, agenda du

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ACKER F., « Réflexions sur la co-production de soins », Actes du séminaire

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HUGON M.A., & SEIBEL, C., Recherches impliquées. Recherches action : Le

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