Vademecum des Gestes Cliniques

Pour l’année de stages à choix

© 2005
 Vademecum des Gestes Cliniques

« Étudier les phénomènes des maladies sans livres,

c’est naviguer sans boussole ;
étudier les livres sans patients, c’est ne pas naviguer du tout »

— Sir William Osler (1849 - 1919)

Auteurs : S. Zürcher, R. Bonvin, PA. Michaud, B. Waeber

Impressum :
Unité de pédagogie médicale
Rue du Bugnon 21
1005 Lausanne
upm@unil.ch
Durée des stages : mois

– Médecine interne : ........

– Chirurgie, orthopédie : ........

– Pédiatrie : ........

– Gynécologie, obstétrique : ........

– Psychiatrie : ........
Introduction

Introduction
Au cours de votre cinquième année, vous allez enfin pouvoir passer à la pratique après quatre ans de
théorie. Ce logbook vous propose une liste des gestes cliniques qu'il est nécessaire d'avoir vus ou de
savoir faire au terme des études prégraduées de médecine. Ils sont tirées du Swiss Catalogue of
Learning Objectives for Undergraduate Medical Training et du Catalogue des objectifs
d'apprentissage en matière de compétences cliniques et techniques, élaboré par le Groupe de
Travail Skills de Lausanne. Cette liste reflète donc les exigences qui ont été fixées au niveau fédéral
pour la médecine interne, la chirurgie, la pédiatrie, la gynécologie-obstétrique et la psychiatrie. Il
ne regroupe que des objectifs concernant des gestes pratiques. Il ne contient pas les objectifs faisant
partie du domaine du savoir-faire relationnel, ni du savoir-être.

Quels sont les buts de ce vademecum ?

Le premier objectif de ce logbook est de vous fournir une liste d'objectifs à atteindre au terme de
votre année de stage. Il cherche à être une référence qui vous permette de structurer vos
apprentissages, de ne pas en oublier de pratiquer les gestes essentiels et de ne pas vous perdre dans
des surspécialisations.
Deuxièmement, le logbook cherche à favoriser le travail autonome, en vous fournissant un cadre
flexible qui vous guide en vous laissant critique et curieux.

Pourquoi utiliser un vademecum ?

On peut définir grossièrement deux types d'apprentissage: le premier, appelé apprentissage
superficiel, consiste à apprendre des faits et à pouvoir les reproduire le cas échéant ; le deuxième,
ou apprentissage profond, consiste à comprendre les principes qui sous-tendent une connaissance
particulière, à les interpréter et les reformuler de manière personnelle. L'apprentissage profond est
bien sûr le plus profitable, puisqu'il utilise un processus d'élaboration actif et qu'il est plus durable.
Le logbook cherche à favoriser un apprentissage profond en vous offrant un support concret qui
vous permette d'évaluer vos progrès et vos lacunes. Il donne un cadre non contraignant que vous
pouvez enrichir à volonté. Il vous permet de personnaliser et d'élaborer vos apprentissages, de
garder une trace des expériences que vous avez vécues pendant vos stages et surtout il vous permet
de partiquer un apprentissage auto-dirigé basé sur des références solides.

Structure du vademecum
Les gestes cliniques sont classés en chapitres correspondant aux domaines suivants: Médecine
Interne, Chirurgie, Pédiatrie, Gynécologie-Obstétrique et Psychiatrie. Chaque chapitre est
divisé en sous-chapitres comprenant par exemple: examens spécifiques, investigations, mesures
thérapeutiques... A l'intérieur d'un sous-chapitre, les gestes sont listés par similitude (par exemple:
injection intra-dermique à côté de injection intra-musculaire) ou par chronologie (par exemple,
auscultation abdominale avant palpation abdominale).
A côté de chaque geste clinique figure un chiffre de 2 à 4. Cette classification est la même que celle
utilisée dans les deux sources citées plus haut.

Remarque:
Les limites entre les spécialités médicales ne sont pas absolues. Certains gestes de médecine interne
appartiennent aussi à d'autres spécialités, mais n'y ont pas été mentionnés à nouveau pour éviter des
répétitions inutiles. Il est évident qu'ils doivent aussi être pratiqués au cours des autres stages.

–1– 2005
 Vademecum des Gestes Cliniques
Comment utiliser ce Vademecum?
Chaque ligne du tableau représente un geste clinique. La colonne grisée indique le niveau de
compétence attendu pour le geste clinique à la fin des stages. Dans la partie de droite du tableau
vous trouvez deux cases. Vous pouvez y inscrire votre niveau au début du stage et celui atteint à la
fin du stage ce qui vous permettra de voir votre progression.

En principe, ce logbook doit vous suivre durant tous vos stages. Il vous permettra de décider ce qu'il
est prioritaire de voir ou de faire. Vous pourrez aussi vous y référer pour demander à votre tuteur
d'exercer tel ou tel geste. En outre, si vous l'avez sur vous, vous pourrez immédiatement noter une
remarque ou une question en face du geste clinique considéré. Il peut être utile de le prendre chez
vous ou à la bibliothèque pour approfondir la théorie entourant un geste clinique ou pour chercher
une réponse à une question soulevée au cours de la journée.
Il faut aussi utiliser le logbook pour vous auto-évaluer, repérer vos lacunes et les combler. Il est
important de garder à l'esprit que ces gestes feront l'objet d'examens. Il faut arriver à la fin de
l'année au minimum au niveau fixé pour chaque habilité clinique, mais vous pouvez bien sûr
toujours aller plus loin et vous préparer à un niveau 3 ou 4 pour un objectif classé 2 par exemple.
D'autre part, il est important, une fois l'objectif atteint, de continuer si possible à le pratiquer de
temps en temps.

Le niveau des skills

Le niveau 4 signifie que le geste a été fait assez souvent pour qu'il
puisse être exécuté seul de manière presque automatique.
Le niveau 3 implique que l'on a fait le geste à plusieurs reprises sous
supervision. Son exécution est encore hésitante et réfléchie.
Le niveau 2 veut dire qu'en plus de connaître la théorie, il faut avoir
vu faire le geste pour avoir atteint l'objectif
Le niveau 1, qui a été exclu puisqu'il s'agit ici uniquement de
pratique, signifie connaître la théorie se rapportant au geste clinique.
Médecine interne

A. Médecine Interne
Niveau atteint
1. Examen général et signes vitaux (2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

attendu
Niveau
Début du stage Fin du stage

- anamnèse donnée par le patient/par un tiers 4

(anamnèse personnelle, familiale, sociale)

- apparence générale 4

- état nutritionnel 4

- habitus et posture 4

- mesure du poids et de la taille 4

- respiration (fréquence, qualité) 4

- pouls (fréquence, qualité) 4

- mesure de la tension artérielle 4

- estimation de la pression veineuse centrale 4

(jugulaire)
- inspection des muqueuses 4

- inspection et palpation de la peau 4

- palpation des ganglions lymphatiques 4

–3–
 Vademecum des Gestes Cliniques

Niveau atteint
2. Fonction supérieure

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)
Début du stage Fin du stage

- évaluation du niveau de conscience par l'échelle 4

de Glasgow

- évaluation de l'état d'orientation 4

- évaluation de la concentration 3

- évaluation de la mémoire 3

- évaluation d'une aphasie 3

- évaluation d'une apraxie 2

- évaluation d'une agnosie 2

Niveau atteint
3. Tête et cou (2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)
attendu
Niveau

Début du stage Fin du stage

- inspection et palpation du nez et de la face 4

- inspection des yeux et palpation du globe 4

oculaire

- inspection et palpation de l'oreille et de la région 4

adjacente (auricule et mastoïde)

- inspection des lèvres, de la cavité orale et de 3

l'oropharynx

- palpation du plancher buccal, des joues,des 3

amygdales et de la base de langue

- détection d'une raideur de nuque 4

- inspection et palpation des structures cervicales 4

- palpation de la région antérieure du cou (depuis 4

derrière)

- palpation de la région latérale du cou (depuis 4

devant)
Médecine interne

Niveau atteint
3. Tête et cou (2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

attendu
Niveau
Début du stage Fin du stage

- palpation de la trachée 4

- palpation de la glande thyroïde 4

- palpation des glandes salivaires 4

- frottis de gorge 4

- signe de Chvostek 2

Niveau atteint
4. Fonction des nerfs crâniens
attendu
Niveau

(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- évaluation de l'odorat 2

- inspection des pupilles (taille et forme) 4

- réaction pupillaire à la lumière 4

- réaction pupillaire à l'approche d'un objet 4

- évaluation des mouvements extra-occulaires 4

- évaluation des champs visuels par confrontation 3

- test de l'acuité visuelle 3

- examen du fond d'oeil (ophtalmoscope) 3

- réflexe cornéen 3

- évaluation d'un nystagmus spontané 3

- évaluation d'une diplopie 2

–5–
 Vademecum des Gestes Cliniques

Niveau atteint
4. Fonction des nerfs crâniens

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)
Début du stage Fin du stage

- inspection de la largeur de la fente palpébrale 3

(ptose)

- test clinique de la fonction du nerf facial 3

- évaluation des nerfs crâniens V, VII à XII 3

- distance de perception de la voix chuchotée et 4

de conversation

- langue, inspection au repos 4

Niveau atteint
5. Coordination
attendu
Niveau

(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- test de Romberg, test d'Unterberger 4

- test pour rechercher un dysdiadochocinésis 3

- test du “doigt-nez” 4

- test du ”talon-genou” 3

- retrouver l'équilibre après une poussée 3

- inspection de la marche (normale, sur les talons 4

sur les pointes de pieds, sauter sur place,
passer des talons aux pointes de pieds)

Niveau atteint
6. Objectifs de gériatrie (non
attendu
Niveau

(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

effectués ailleurs) Début du stage Fin du stage

- évaluation de l'environnement (évaluation du 4

lieu de vie, des facteurs de risque pour une
chute)
Médecine interne

Niveau atteint
7. Thorax (2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

attendu
Niveau
)
Début du stage Fin du stage

- inspection du thorax au repos 4

- inspection du thorax pendant la respiration 4

(assymétrie, tirage, etc.)

- auscultation pulmonaire 4

- percussion des poumons, niveau des bases 4

pulmonaires

- mesure de l'expension pulmonaire respiratoire 4

- auscultation cardiaque 4

- palpation du choc de pointe 4

- palpation du fremitus tactile 4

Niveau atteint
8. Abdomen
attendu
Niveau

(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- inspection (forme, assymétrie,...) 4

- auscultation (bruits intestinaux) 4

- palpation (paroi abdominale, côlon, foie, rate, 4

aorte, défense)

- détecter une défense abdominale et un signe du 4

rebond

- détecter une douleur à la palpation des loges 4

rénales

- percussion (spécialement le foie, l'espace de 4

Traube, la matité vésicale)

- ascite: mettre en évidence la matité due au 4

liquide lors du passage en décubitus latéral

- ascite: perception de l'onde de propagation du 4

liquide lors d'ébranlement latéral de la paroi

–7–
 Vademecum des Gestes Cliniques

Niveau atteint
9. Membres supérieurs et inférieurs

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)
Début du stage Fin du stage

- inspection de la peau, des ongles et du tonus 4

musculaire

- palpation de la peau, des tendons et des 4

articulations

- inspection des articulations 4

- évaluation de la mobilité articulaire 3

- évaluation des réflexes (rotulien, achiléen, 4

tricipital, bicipital, plantaire...)

- palpation des pouls artériels (fémoraux, 4

poplités, tibiaux post., pédieux, humoraux,
radiaux...)

- détection de souffles artériels 4

- évaluation du pouls capillaire 3

- évaluation du temps de remplissage capillaire 3

- signe de Trousseau 3

Niveau atteint
10. Périnée
attendu
Niveau

(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- inspection de l'espace périanal 4

- toucher rectal 4

- inspection du gant après toucher rectal 4

Médecine interne

Niveau atteint
11. Organes génitaux masculins

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)
Début du stage Fin du stage

- inspection et palpation du scrotum 4

- inspection du pénis 4

- palpation du pénis, des testicules, de 3

l'épididyme et du cordon spermatique

- transillumination du scrotum 3

Niveau atteint
12. Colonne vertébrale attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)
Début du stage Fin du stage

- inspection au repos 4

- inspection au mouvement 4

- évaluation de la fléxion lombaire 4

- recherche d'une douleur à la pression verticale 4

(par ex. appuyer sur les épaules)

- palpation à la recherche d'une douleur 4

- percussion à la recherche d'une douleur 4

Niveau atteint
13. Troubles radiculaires
attendu
Niveau

(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- signe de Lasègue 4

- test cervico-radiculaire 3

–9–
 Vademecum des Gestes Cliniques

Niveau atteint
14. Système moteur

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)
Début du stage Fin du stage

- inspection: posture, habitus, mouvements 4

involontaires

- évaluation de la force musculaire (tonus actif) 4

- évaluation du tonus passif 3

- évaluation de la force de muscles individuels 2

(tonus actif)

Niveau atteint
15. Système sensoriel attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)
Début du stage Fin du stage

- évaluation du toucher léger 4

- évaluation de la perception douloureuse 4

- évaluation du sens de position 3

- évaluation de la perception vibratoire 3

- évaluation de la perception de la température 3

- évaluation des sensations discriminatives (par 3

ex. stéréognosis)

- évaluation du phénomène d'extinction 2

Niveau atteint
16. Investigations en médecine
attendu
Niveau

(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

interne Début du stage Fin du stage

- ponction veineuse 4

- ponction de sang capillaire (lancette) 4

- ponction artérielle 2
Médecine interne

Niveau atteint
16. Investigations en médecine

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)
interne Début du stage Fin du stage

- préparation et examen au microscope d'un 3

frottis sanguin

- coloration de Gram et examen au microscope 3

d'un échantillon

- prise d'un échantillon d'urine (milieu de jet) 3

- préparation et examen au microscope du 3

sédiment urinaire

- électrocardiographie 3

- échocardiographie 2

- cathétérisme cardiaque 2

- examen au Doppler 2

- gastroscopie 2

- ponction d'ascite 2

- rectoscopie 2

- échographie 2

- otoscopie 4

- tests de fonction pulmonaire / spirométrie 3

- bronchoscopie 2

- ponction pleurale 2

- ponction de liquide inta-articulaire 2

- analyse du liquide synovial (comptage des 2

cellules, cristaux, coloration de Gram)

– 11 –
 Vademecum des Gestes Cliniques

Niveau atteint
17. Investigations neurologiques

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)
Début du stage Fin du stage

- Rx de la colonne vertébrale 2

- IRM du système nerveux central 2

- ponction lombaire 2

- EMG (électromyographie) 2

- EEG (électroencéphalogramme) 2

- CT-scan cérébral 2

Niveau atteint
18. Mesures thérapeutiques
attendu
Niveau

(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- basic cardiac life support (avec simulateur) 3

- ventilation assistée 3

- traitement symptomatique de la douleur 3

- conseils d'hygiène de vie 3

- prescription d'un régime, conseils diététiques 2

- prescription de rééducation 2

- prescription d'un traitement de physiothérapie 2

- injection sous-cutanée 4

- injection intra-musculaire 3
Médecine interne

Niveau atteint
18. Mesures thérapeutiques

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)
Début du stage Fin du stage

- pose d'un accès veineux périphérique (venflon) 3

- injection périarticulaire 2

- injection intra-articulaire 2

- mise en place d'une sonde naso-gastrique 3

- mise en place d'une sonde urinaire (chez 3

l'homme et la femme)

– 13 –
 Vademecum des Gestes Cliniques

Notes personnelles :
Chirurgie, orthopédie

B. Chirurgie, orthopédie
Niveau atteint
1. Examen général (2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

attendu
Niveau
Début du stage Fin du stage

- posture, constitution (droit, voûté, athlétique) 3

- asymétries du corps (relief musculaire, atrophie 3

musculaire, inégalité de hauteur des épaules,
bassin incliné, etc.)

- démarche (boiteries, parésies, etc.) 3

- axes des jambes debout (genou valgum, genou 3

varum)

- pieds en position debout (pied plat, pied valgus, 3

etc.)

- colonne vertébrale debout et en flexion 3

(scoliose, cyphose, rotation, test de Schober,
douleur position dépendante, muscles
paravertébraux)

- tête, colonne cervicale (mobilité, douleur) 3

- ceinture scapulaire: scapula, clavicule, 3

articulations acromioclaviculaire,
sternoclaviculaire et muscles associés
(sensibilité, fonction, mobilité, etc.)

- membres supérieurs, coude, poignet, 3

articulations des doigts, autres structures
importantes et muscles associés: fonction,
mobilité, forme, douleur, etc.

- membres inférieurs: genou, cheville, autres 3

structures importantes et muscles associés:
mobilité, douleur, stabilité, gonflement, signes
du ménisque, position de la patella, fonction,
relief...

- articulations iliosacrées , pelvis et muscles: 3

mobilité, douleurs, atrophies

- inspection de la région inguinale pendant une 3

augmentation de la pression abdominale

- palpation d'une hernie 3

– 15 –
 Vademecum des Gestes Cliniques

Niveau atteint
2. Activités péri- et post opératoires

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- poser une indication (diagnostic, risques, 2
pronostic)

- évaluation de l'opérabilité (évaluation des 2

fonctions vitales)

- contre-indications (facteurs de risque, éthiques 2

et légales)

- information du patient 3

- assister en salle à des opérations variées 4

- préparation pour regarder/assister en salle 3

(lavage des mains, blouse stérile, gants stériles)

- préparation du champ opératoire pour la petite 2

chirurgie, asepsie et antisepsie

- anesthésie locale 4

Niveau atteint
3. Interventions mineures
attendu
Niveau

(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- nettoyage d'une plaie 3

- soins de plaie pour des brûlures légères 3

- application d'un pansement 3

- débridement d'une plaie avec scalpel et ciseaux 2

- suture d'une plaie 3

- ablation des points de suture 3

- incision et drainage d'un abcès 2

Chirurgie, orthopédie

Niveau atteint
3. Interventions mineures

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- réduction d'une luxation articulaire 2

- réduction d'une fracture fermée 2

- stabilisation d'une fracture (sans plâtre) 2

- bloc nerveux 2

- cautérisation du lit de l'ongle 2

- ablation d'un ongle 2

- cathéter supra-pubien: changement, rinçage 2

- lavement 2

- colostomie, changement de la poche 2

Niveau atteint
4. Accidents et urgences
attendu
Niveau

(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- basic life support: évaluation, respiration, 3
circulation, défibrillation jusqu'à l'arrivée du
personnel spécialisé des urgences (simulateur)

- intubation trachéale 3

- manoeuvre de Heimlich 3

- arrêter une hémorragie (pression directe, points 3

de pression, pansement compressif)

- mise en place d'un tampon dans la cavité 2

nasale antérieure lors de rhinorragie

- transport d'un patient accidenté 3

– 17 –
 Vademecum des Gestes Cliniques

Niveau atteint
4. Accidents et urgences

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- évaluation primaire et secondaire de patients 2
avec des urgences médicales et après un
traumatisme

Niveau atteint
5. Examens spéciaux

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- procédé diagnostique en cas d'abdomen aigu 3

- endoscopie 2

- biopsie 2

- test pour l'insuffisance artérielle (test de 3

Ratschow)

- test de Trendelenburg et test de Perthes pour 3

les veines variqueuses

- Doppler occlusion pressure 2

- frottis urétral 2

- examen urodynamique 2

- cystographie mictionnelle 2

- constat de décès et remplissage du certificat 2

de décès
Chirurgie, orthopédie

Notes personnelles :

– 19 –
 Vademecum des Gestes Cliniques

C. Pédiatrie
Niveau atteint
1. Examen général

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- anamnèse et examen physique du nouveau-né 3

- anamnèse et examen physique du petit enfant

- anamnèse et examen physique de l'enfant

- anamnèse et examen physique de l'adolescent

- mesure de la taille, du poids et du périmètre 2

crânien

- mesure de la tension artérielle (selon l'âge) 3

- tests de dépistage d'anomalies du 3

développement (par ex. courbes de
croissances, Denver)

Niveau atteint
2. Investigations en pédiatrie
attendu
Niveau

(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- mesure du peak flow 4

- lecture des sticks urinaires 4

- examen des oreilles à l'otoscope 3

- dessiner un arbre généalogique 3

- récolte d'un échantillon sanguin (capillaire 2

veineux, artériel) (selon l'âge)

- récolte d'un échantillon d'urine (ponction 2

vésicale, cathéter) (selon l'âge)

- accès veineux périphérique (selon l'âge) 2

Pédiatrie

Niveau atteint
2. Investigations en pédiatrie

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- tests de dépistage des troubles auditifs (selon 2
l'âge)

- tests de dépistage des troubles de la vision 2

(selon l'âge)

Niveau atteint
3. Mesures thérapeutiques

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- utilisation des aérosols doseurs, nébuliseurs et 4
chambres d'inhalation (selon l'âge)

- basic life support chez l'enfant et l'adolescent 3

(selon l'âge)

- ventilation au masque (anesthésie, 3

réanimation)

- vaccinations (selon l'âge) 3

– 21 – v 1 – août 2005
 Vademecum des Gestes Cliniques

Notes personnelles :
Gynécologie - obstétrique

D. Gynécologie et Obstétrique
Niveau atteint
1. Examen physique

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- inspection et palpation des organes génitaux 3
externes (vulve, périnée)

- examen au spéculum : inspection du vagin et du 3

col utérin

- examen bimanuel: palpation du vagin, du col, du 3

corps utérin, des ovaires

- toucher rectal : palpation du cul-de-sac de 3

Douglas, de l'utérus

- examen des seins (inspection, palpation) 3

Niveau atteint
2. Grossesse
attendu
Niveau

(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- test urinaire de grossesse 4

- inspection de l'abdomen d'une femme enceinte 3

- palpation: hauteur du fond utérin, manoeuvre de 3

Léopold, détermination externe de la position du
foetus

- évaluation des bruits cardiaques foetaux 3

- examen interne en début de grossesse 2

- examen du pelvis 2

- examen aux ultrasons 2

- Interruption volontaire de grossesse 2

– 23 – 2005
 Vademecum des Gestes Cliniques

Niveau atteint
3. Accouchement et délivrance

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- examen obstétrical (évaluation du col, dilatation, 2
membranes, présentation du foetus, descente)

- induction pharmacologique du travail 2

- faire et savoir interpréter un cardiotocogramme 2

- anesthésie péridurale, rachianesthésie 2

- anesthésie locale du périnée 2

- anesthésie par bloc du nerf honteux 2

- accompagnement de la femme en travail 2

- rupture artificielle des membranes 2

- inspection et soutien du périnée 2

- accouchement par voies naturelles 2

- aide à la délivrance lors d'une présentation par 2

le siège

- récolte d'un échantillon sanguin foetal 2

- épisiotomie 2

- césarienne 2

- recevoir et tenir le nouveau-né 2

- clampage du cordon ombilical/séparation du 3

placenta

- aspiration de la bouche/gorge du nouveau-né 2

Gynécologie - obstétrique

Niveau atteint
3. Accouchement et délivrance

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- délivrance naturelle du placenta 2

- délivrance manuelle du placenta 2

- réparation d'épisiotomie et des lacérations 2

causées par l'accouchement

Niveau atteint
5. Postpartum
attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- établissement du score d'Apgar 4

- examen physique du nouveau-né 3

- postpartum: examen de la hauteur du fond 2

utérin, placenta: détaché/retenu

- mesure/estimation de la perte sanguine après la 2

délivrance

- examen du placenta 2

- examen du cordon ombilical 2

Niveau atteint
4. Puerpéralité
attendu
Niveau

(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- seins: inspection, lactation 3

- palpation de la position du fond utérin 3

- évaluation de la présence de lochies 3

- inspection de la cicatrice d'épisiotomie 3

– 25 – 2005
 Vademecum des Gestes Cliniques

Niveau atteint
4. Puerpéralité

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- inspection de la cicatrice de césarienne 2

- conseil en matière d'hygiène 3

Niveau atteint
6. Contraception, stérilisation, (2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

attendu
Niveau
prévention et mesures Début du stage Fin du stage
thérapeutiques
- instructions pour l'auto-examen des seins 4

- conseils en matière de contraception 4

- mise en place d'un dispositif intra-utérin (stérilet) 2

- stérilisation par laparoscopie 2

- laparoscopie diagnostique 2

- laparoscopie à but thérapeutique 2

- curetage utérin 2

- curetage par aspiration 2

- électro-ou cryocoagulation du col utérin 2

Niveau atteint
7. Tests diagnostiques
attendu
Niveau

(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

supplémentaires lors d'infertilité Début du stage Fin du stage
- écoulement vaginal: coloration de Gram 3

- écoulement vaginal: examen sur lame avec 2

KOH
Gynécologie - obstétrique

Niveau atteint
7. Tests diagnostiques

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)
supplémentaires lors d'infertilité Début du stage Fin du stage
- écoulement vaginal: examen sur lame avec 2
solution saline

- écoulement vaginal: frottis vaginal 2

- frottis endocervical et brossage cervical 2

- examen de l'utérus par ultrason abdominal 2

- examen de l'utérus par ultrason vaginal 2

- colposcopie 2

- hystérosalpingographie 2

- courbe de température basale, instructions, 2

évaluation des résultats

- insémination artificielle 2

– 27 – 2005
 Vademecum des Gestes Cliniques

Notes personnelles :
Psychiatrie

E. Psychiatrie
Niveau atteint
1. Anamnèse

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- anamnèse biographique 4

- anamnèse psychatrique (antécédents) 4

- anamnèse sociale 4

- anamnèse familiale 4

- anamnèse sexuelle 4

- anamnèse de la prise de substances 4

psychoactives

- anamnèse donnée par un tiers 4

Niveau atteint
2. Examen psychiatrique
attendu
Niveau

(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- orientation, état de conscience et mémoire 4

- comportement psychomoteur 4

- perception 4

- attention et intelligence 4

- pensée (forme et contenu) 4

- affect 4

- évaluation du risque suicidaire 4

- identification des problèmes sociaux et 4

psychologiques

– 29 – 2005
 Vademecum des Gestes Cliniques

Niveau atteint
3. Instruments diagnostiques

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- Mini Mental Status 3

- ICD-10 / DSM IV 2

Niveau atteint
4. Psychothérapie

attendu
Niveau
(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- thérapie systémique 2

- psychothérapie psychodynamique 2

- psychothérapie cognitivo-comportementale 2

- techniques de relaxation 2

Niveau atteint
5. Procédures
attendu
Niveau

(2= avoir vu, 3= avoir fait, 4 = routine)

Début du stage Fin du stage

- référer un patient à un centre de soins 4
psychiatriques spécialisé

- référer un patient aux services sociaux 4

Psychiatrie

Notes personnelles :

– 31 – 2005
 Vademecum des Gestes Cliniques

Notes personnelles :
Ressources

Ressources :

 Vademecum des gestes cliniques version électronique

Une version pdf du présent vademecum peut être téléchargée à l’adresse suivante :.

www.unil.ch/fbm/
Suivre : <L'enseignement> --> <Ecole de médecine> --> <Stages>

 Catalogue Suisse des Objectifs d’Apprentissage

Site officiel de la Commission interfacultaire médicale suisse pour consulter tous les
objectifs d’apprentissage.

www.smifk.ch
 Virtual Skills Lab :
Site internet pour l’apprentissage des gestes cliniques (vidéo). Ce site est en construction et
sera progressivement enrichi au cours de l’année 2006

www.virtualskillslab.net

Autres :

– 33 – v 1 – août 2005
 Vademecum des Gestes Cliniques
Table des matières
INTRODUCTION 1
QUELS SONT LES BUTS DE CE VADEMECUM ? 1
POURQUOI UTILISER UN VADEMECUM ? 1
STRUCTURE DU VADEMECUM 1
COMMENT UTILISER CE VADEMECUM? 2
LE NIVEAU DES SKILLS 2
A. MEDECINE INTERNE 3
1. EXAMEN GENERAL ET SIGNES VITAUX 3
2. FONCTION SUPERIEURE 4
3. TETE ET COU 4
4. FONCTION DES NERFS CRANIENS 5
5. COORDINATION 6
6. OBJECTIFS DE GERIATRIE (NON EFFECTUES AILLEURS) 6
7. THORAX 7
8. ABDOMEN 7
9. MEMBRES SUPERIEURS ET INFERIEURS 8
10. PERINEE 8
11. ORGANES GENITAUX MASCULINS 9
12. COLONNE VERTEBRALE 9
13. TROUBLES RADICULAIRES 9
14. SYSTEME MOTEUR 10
15. SYSTEME SENSORIEL 10
16. INVESTIGATIONS EN MEDECINE INTERNE 10
17. INVESTIGATIONS NEUROLOGIQUES 12
18. MESURES THERAPEUTIQUES 12
B. CHIRURGIE, ORTHOPEDIE 15
1. EXAMEN GENERAL 15
2. ACTIVITES PERI- ET POST OPERATOIRES 16
3. INTERVENTIONS MINEURES 16
4. ACCIDENTS ET URGENCES 17
5. EXAMENS SPECIAUX 18
C. PEDIATRIE 20
1. EXAMEN GENERAL 20
2. INVESTIGATIONS EN PEDIATRIE 20
3. MESURES THERAPEUTIQUES 21
D. GYNECOLOGIE ET OBSTETRIQUE 23
1. EXAMEN PHYSIQUE 23
2. GROSSESSE 23
3. ACCOUCHEMENT ET DELIVRANCE 24
5. POSTPARTUM 25
4. PUERPERALITE 25
6. CONTRACEPTION, STERILISATION, PREVENTION ET MESURES THERAPEUTIQUES 26
7. TESTS DIAGNOSTIQUES SUPPLEMENTAIRES LORS D'INFERTILITE 26
E. PSYCHIATRIE 29
1. ANAMNESE 29
2. EXAMEN PSYCHIATRIQUE 29
3. INSTRUMENTS DIAGNOSTIQUES 30
4. PSYCHOTHERAPIE 30
5. PROCEDURES 30
RESSOURCES : 33
Vademecum des Gestes Cliniques Table des matières

Merci de nous communiquer vos suggestions pour l’amélioration de ce Vademecum

en nous envoyant un courriel à l’adresse suivante :

upm@unil.ch

– 35 – v 1 – août 2005
 Vademecum des Gestes Cliniques

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