REDACTION D’UNE

QUESTION D’INTERNAT

Pr Mamadou Moustapha SARR

MD-PhD
Ancien Interne des Hôpitaux de Dakar
Neurologue- Neurophysiologiste- Epileptologue
 LE CONCOURS… (1)
• Recruter des internes des hôpitaux

• Main d’œuvre hospitalière +++

• Futurs enseignants +/-

• Investissement important

• Réussite
 LE CONCOURS… (2)
• Bénéfices +++
- Spécialisation
- Contexte favorable à la formation

• Après réussite
- rester humble
- continuer à travailler
 PRINCIPES GENERAUX (1)
• Lire l’intitulé de la question
- Bien le comprendre
- Bien le cerner

• Respecter l’intitulé

• Rester dans le sujet

• Elaborer un plan
 PRINCIPES GENERAUX (2)
• Rester calme
- Ne pas paniquer
- Etre concentré
- Réfléchir

• Prendre une feuille

• Noter les idées qui viennent à l’esprit

DIFFERENTS TYPES DE TITRE (1)

Classiquement
1/ X : Signes, diagnostic et traitement.

2/ Diagnostic de X

3/ X. (= Signes, diagnostic traitement?)

4/ X : Formes cliniques, Diagnostic et

traitement.
DIFFERENTS TYPES DE TITRE (2)

En réalité, s’attendre à tout

1/ Diagnostic et prise en charge de X

2/ X : Formes cliniques et traitement.

3/ ETC.

Respect strict du libellé

DIFFERENTS TYPES DE TITRE (3)
SIGNES-DIAGNOSTIC-TRAITEMENT (1)
Introduction
1/ Définition
Exhaustive et exclusive

2/ Intérêt
- Epidémiologique
- Pronostique : vital, fonctionnel
- Autres

NB. A éviter intérêt diagnostique, thérapeutique

SIGNES-DIAGNOSTIC-TRAITEMENT (2)
Signes
1/ Type de description
Pertinent et classique
Détermine les formes cliniques à venir
Exemple : Myasthénie généralisée non compliquée de
la femme jeune

2/ Formes cliniques
Découlent du type description
 SIGNES-DIAGNOSTIC-TRAITEMENT (3)
1/ Type de description : deux façons de l’aborder
1ere façon
1.1. Début
En cas de maladies aigues (exemple OAP)
Donc le début est précis et le malade s’en souvient parfaitement

1.2. Phase d’état

Signes cliniques
Examens paracliniques : biologiques, morphologiques, fonctionnels,
autres

1.3. Evolution
Eléments de surveillance
Modalités évolutives
SIGNES-DIAGNOSTIC-TRAITEMENT (4)
 2e façon

1.1. Circonstances de découverte

En cas de maladie chronique (exemple Maladie de Parkinson)
Donc le début étant imprécis, s’intéresser à ce qui amène le malade à
consulter (découverte fortuite, signes, complications)

1.2. Examen
Clinique : interrogatoire (SF et ATCDS), examen physique (SG et SF)
Examens paracliniques : biologiques, morphologiques, fonctionnels,
autres

1.3. Evolution
Eléments de surveillance
Modalités évolutives
SIGNES-DIAGNOSTIC-TRAITEMENT (5)
2/ Formes cliniques :
- Symptomatiques
- Evolutives
- Topographiques
- Selon le terrain (âge, sexe, état immunitaire,…)
- Etc.

NB. Amener toutes les formes cliniques impliquées par le

TDD : Myasthénie généralisée non compliquée de la femme jeune
SIGNES-DIAGNOSTIC-TRAITEMENT (6)

Diagnostic
Toujours : positif, différentiel, étiologique
1/ Diagnostic positif
Synthèse des éléments cliniques et paracliniques
permettant de poser le diagnostic de l’affection

NB. Isoler le germe (Maladies infectieuses)

Faire l’examen anatomopathologique (dans les tumeurs)
SIGNES-DIAGNOSTIC-TRAITEMENT (7)
2/ Diagnostic différentiel
Par approche syndromique
Exemple : Maladie de Parkinson => écarter les autres causes de
syndrome parkinsonien (dégénérative ou non)

Par approche en fonction de symptômes isolés

Exemple : Devant un tremblement isolé => écarter les autres
causes de tremblement
SIGNES-DIAGNOSTIC-TRAITEMENT (8)

3/ Diagnostic étiologique
Enquête étiologique
Faire ici l’inventaire de toutes les données cliniques
(Interrogatoire et examen physique) et paracliniques
nécessaires pour rechercher la cause de l’affection

Lister les principales étiologies

Parfois donner les éléments cliniques et paracliniques
déterminants pour certaines étiologies
SIGNES-DIAGNOSTIC-TRAITEMENT (9)

Diagnostic
Parfois :
- topographique

- d’évolutivité (tuberculose, RAA, SEP)

- d’extension (néoplasie)
SIGNES-DIAGNOSTIC-TRAITEMENT (10)

Traitement
1/ Buts
Clairs et pertinents

2/ Moyens
Complets et bien systématisés :
- Mesures hygiéno-diététiques +++ (Informer, éduquer, communiquer)
- Médicaux
- Chirurgicaux
- Instrumentaux
- Physiques

NB. Si maladies infectieuses => Systématisation en moyens curatifs et en

moyens préventifs
SIGNES-DIAGNOSTIC-TRAITEMENT (11)

3/ Indications
Utilisation judicieuse des différents moyens
 Abord
- Par symptôme
ou
- Par forme clinique
Cas particulier des maladies infectieuses
- Indication des moyens curatifs
- Indication des moyens préventifs
SIGNES-DIAGNOSTIC-TRAITEMENT (12)

Conclusion
- « Bien atterrir sur ses deux pieds »

- Rendre compte très succinctement des différentes

problématiques

- Evoquer les perspectives éventuelles

DIFFERENTS TYPES DE TITRE (4)
 DIAGNOSTIC DE X
=> En général, c’est un intitulé adapté aux lésions et
aux syndromes

1. Introduction
2. Diagnostic
2.1. Diagnostic positif
2.2. Diagnostic différentiel
2.3. Diagnostic étiologique ++++
Autres, éventuellement : gravité, extension, topographie, etc.

3. Conclusion
DIFFERENTS TYPES DE TITRE (5)
- X.  Signes, diagnostic et traitement ?

- Marge de manœuvre

- Choix à faire

- Choix judicieux
DIFFERENTS TYPES DE TITRE (6)
 X : FORMES CLINIQUES,
DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT
- Description attendue et détaillée des
différentes formes cliniques

- Diagnostic : insister là aussi sur le

diagnostic différentiel des formes cliniques

- Traitement : bien poser ici l’indication du

traitement des différentes formes cliniques