ÉCOLES MILITAIRES DE SANTÉ

PACES - Secteur LYON-SUD - 2019

Anatomie

Le système nerveux

Cerveau et cervelet
(d'après Jean Marc Bourgery - Traité complet de l'anatomie de l'homme - 1867-
1871)
Introduction - Généralités
A. Organisation générale
Le système nerveux est divisé en deux parties principales :
● le système nerveux central (SNC), est composé de l'encéphale (E) et de la moelle
spinale (MS), qui sont protégés par des structures osseuses :
○ la boite crânienne pour l'encéphale
○ le canal vertébral du rachis pour la moelle spinale
● le système nerveux périphérique (SNP), est composé par les nerfs qui sortent de
l'enceinte osseuse pour gagner la face, les membres et le tronc :
○ les nerfs crâniens (NC), issus de l'encéphale
○ les nerfs spinaux (NS), issus de la moelle spinale

B. Le système nerveux central

Il est donc composé de l'encéphale et de la moelle spinale :
● l'encéphale comporte 3 éléments, logés dans la boîte crânienne : le cerveau, le tronc cérébral et le cervelet
○ le cerveau, partie la plus supérieure, présente 2 parties :
− le télencéphale, constitué par les 2 hémisphères cérébraux, qui
représentent la partie paire et périphérique (ou latérale) du cerveau
− le diencéphale, constituant la partie impaire et médiane du cerveau
○ le tronc cérébral, situé sous l'encéphale, fait la jonction entre le
cerveau et la moelle spinale; il est divisé de haut en bas en 3 étages :
− le mésencéphale (en haut)
− le pont (au milieu)
− la moelle allongée [1] (en bas)
○ le cervelet se situe en arrière du tronc cérébral, auquel il est relié par des pédoncules
○ la moelle spinale est logée dans le canal vertébral; elle fait suite à la moelle allongée en regard du
foramen magnum (ou trou occipital)

Convention de terminologie – Dans ce cours, nous utiliserons :

● l'adjectif "médullaire" pour tout ce qui concerne la moelle allongée
● l'adjectif "spinal" pour tout ce qui concerne la moelle spinale

C. Le système nerveux périphérique

Il est formé par les nerfs crâniens, les nerfs spinaux et les ganglions :
a) 12 paires de nerfs crâniens, qui naissent de l'encéphale et principalement du tronc cérébral
● la plupart sont destinés à la tête et au cou
● mais l'un d'entre eux (le X [2] = nerf pneumogastrique = nerf vague) innerve le thorax et l'abdomen

1
NDT : Item classique : "La moelle allongée appartient à l'encéphale" (et n'est donc pas une portion de la moelle spinale)
2
NDT : les nerfs crâniens sont identifiés par des chiffres romains : "X" signifie donc "10 ème paire de nerfs crâniens".
UE5 5) Système nerveux Fond de cours 1
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 b) 31 paires de nerfs spinaux, qui naissent de la moelle spinale, et sortent du rachis entre les vertèbres :
○ 8 paires de nerfs spinaux cervicaux [3]
○ 12 paires de nerfs spinaux thoraciques
○ 5 paires de nerfs spinaux lombaires
○ 5 paires de nerfs spinaux sacrés
○ 1 paire de nerfs spinaux coccygiens (Viste a bien dit « paire »)
c) des ganglions (sympathiques, parasympathiques, sensitifs) qui sont annexés à ce système nerveux
périphérique

D. Structure du tissu nerveux

● au niveau macroscopique, le tissu nerveux se présente sous 2 aspects :
○ la substance grise, qui correspond aux corps cellulaires des cellules nerveuses [4]
○ la substance blanche, qui correspond aux prolongements (axones, dendrites) des cellules nerveuses [4]
La topographie de ces deux substances au sein du système nerveux central varie selon l'étage considéré :
● au niveau de la moelle spinale, la substance grise est centrale, et est entourée par la substance
blanche qui est périphérique
● au niveau du cerveau et du cervelet, la substance grise est périphérique et constitue le cortex, alors
que la substance blanche est plutôt centrale (la substance blanche contient néanmoins des ilots de
substance grise qui forment les "noyaux gris centraux")
● au niveau microscopique, le tissu nerveux contient 2 types de cellules :
○ les neurones, ou cellules nerveuses
○ les cellules gliales, ou cellules de soutien

E. Organogenèse générale du système nerveux

● le système nerveux dérive de la partie dorsale de l'ectoderme : le neuro-ectoderme
● à partir de la 3ème semaine de la vie embryonnaire, le neuro-ectoderme forme une plaque neurale :
○ dans son ensemble, la plaque neurale se creuse en gouttière neurale puis se referme pour former le
tube neural, qui va donner les éléments constitutifs du système nerveux central (neurones et cellules
gliales)
○ une partie de la plaque neurale forme la crête neurale, qui va donner les éléments du système nerveux
périphérique (nerfs périphériques + les ganglions du système nerveux autonome)

3
NDT : On remarque qu'il y a 8 paires de nerfs spinaux cervicaux, alors qu'il y a 7 vertèbres cervicales (item classique). Cela
s'explique par le mode de numérotation très particulier des nerfs cervicaux :
● au niveau cervical, la vertèbre donne son nom à la paire de nerfs spinaux qui émerge au-dessus d'elle : la 1ère paire de
nerfs spinaux cervicaux (C1) émerge au-dessus de la 1ère vertèbre cervicale, donc entre l'os occipital et C1 (= atlas)
● au niveau du reste du rachis, la vertèbre donne son nom à la paire de nerfs spinaux qui émerge au-dessous d'elle : la
1ère paire de nerfs spinaux thoraciques émerge au-dessous de la 1ère vertèbre thoracique, donc entre Th1 et Th2
● mais si l'on suit ces règles de numéroration, la paire de nerfs rachidiens qui émergent entre les vertèbres C7 et Th1 n'a
pas de nom ! De manière arbitraire, on donne à cette paire la numérotation C8
4
NDT : c'est la vision donnée par le Dr. Viste, mais elle est assez simpliste (et différente de ce qui peut être dit dans le cours
d'histologie). En réalité, la substance blanche est composée de structures nerveuses entourées d'une gaine de myéline; la
substance grise est composée de structures nerveuses dépourvues de gaine de myéline.
UE5 5) Système nerveux Fond de cours 2
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 ● le tube neural va s'organiser en 2 plaques :
○ une plaque alaire [5], dorsale (= postérieure), qui va donner les structures sensitives de la moelle
○ une plaque basale, ventrale (= antérieure),qui va donner les structures motrices de la moelle
○ ces deux plaques sont séparées par un sillon limitant (ou sulcus limitans) dans lequel vont se
développer les structures neuro-végétatives.

postérieure

antérieure

● le cerveau se forme à partir de 3 vésicules cérébrales primitives (antérieure, moyenne et postérieure); la

division de deux d'entre elles va donner une organisation globale à 5 vésicules :
○ le télencéphale (1) qui formera notamment les hémisphères cérébraux [6]
○ le diencéphale (2)
○ le mésencéphale (3)
○ le métencéphale (4) [7], qui formera le pont et le cervelet
○ le myélencéphale (5), qui formera la moelle allongée

Plan du cours
I. Méninges et liquide cérébro-spinal
II. Cerveau
III. Tronc cérébral et cervelet
IV. Moelle spinale
V. Vascularisation
VI. Système nerveux périphérique

5
NDT : Alaire = en forme d'aile
6
NDT : non dit en cours, mais intéressant pour comprendre la disposition définitive du télencéphale et du diencéphale. Le
télencéphale se développe considérablement, d'abord latéralement, en formant les deux hémisphères cérébraux; ensuite, les
deux hémisphères continuent à se développer, et viennent s'enrouler de part et d'autre du diencéphale, qu'ils finissent par
recouvrir. Le télencéphale formera ainsi la partie latérale du cerveau, tandis que le diencéphale en formera la partie
médiane.
7
NDT : attention à ne pas confondre le métencéphale et le mésencéphale
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I. Méninges et liquide cérébro-spinal
● à l'intérieur de son enveloppe osseuse (boite crânienne et canal rachidien), le système nerveux central est
entouré d’un tissu, les méninges, qui ont pour but de le protéger et de le soutenir; au sein de ces méninges, le
système nerveux baigne dans le liquide cérébro-spinal (LCS) [8]
● il existe 3 méninges, qui sont de deux types :
○ la méninge la plus périphérique est la dure-mère
− elle constitue à elle seule la pachyméninge [9]
− elle est épaisse, résistante : c'est la méninge de protection,
− elle est collée à la face profonde des os du crâne
Les deux autres méninges forment la leptoméninge [9]
○ sous la dure-mère se trouve l'arachnoïde [9]
○ la méninge la plus profonde, au contact du tissu nerveux, est la pie-mère; elle a un rôle de vascularisation
du système nerveux : c'est la méninge nourricière
● les méninges et l'enveloppe osseuse délimitent des espaces méningés +++ [10]
○ l'espace extra-dural : entre l'enveloppe osseuse et la dure-mère
→ c'est un espace virtuel [11], mais qui peut se remplir de sang en cas de traumatisme avec lésion artérielle,
réalisant alors un hématome extra-dural, souvent associé à un décollement de la couche périostée de la
dure-mère.
○ l'espace sub-dural : entre la dure-mère et l'arachnoïde
○ l'espace sub-arachnoïdien : entre l'arachnoïde et la pie-mère, c’est là que l’on trouve le LCS
● la dure-mère présente des particularités topographiques :
a) la dure-mère crânienne (en regard de l'encéphale) comporte 2 couches :
− une couche méningée [12], telle que nous l'avons précédemment décrite
− une couche externe, ou périostée, qui est solidement attachée à la face interne des os du crâne
□ en certains endroits de la voûte crânienne (ou calvaria), les 2 couches sont décollées l'une par rapport à
l'autre et délimitent ainsi un espace qui est rempli de sang et constitue un sinus veineux [13]
□ la couche méningée s'insinue entre certaines parties de l'encéphale pour former des replis [14], qui vont
délimiter des loges :
● la faux du cerveau : sagittale, entre les deux hémisphères cérébraux
● la tente du cervelet : horizontale, entre la base du cerveau et le cervelet
□ la dure-mère crânienne recouvre également la base du crâne : à ce niveau, elle présente des orifices
permettant le passage des nerfs crâniens et de la tige de l'hypophyse

8
NDT : ancien nom (que vous pouvez retrouver dans d'autres cours) : liquide céphalo-rachidien = LCR.
9
NDT : ces termes sont tirés du grec : pachy- : de pakhús = épais; lepto- : de leptós = mince, ténu; arachnoïde : de arakhnê =
araignée (l'arachnoïde ressemble à une toile d'araignée)
10
NDT : il faut bien connaître les limites de ces espaces (items classiques)
11
C'est-à-dire qu'il est normalement totalement vide
12
NDT : il semble que le Dr Viste utilise parfois le terme de couche "inter-méningée" pour désigner la couche méningée
13
NDT : deux remarques sur ces sinus veineux :
1) il ne faut pas confondre ces sinus veineux avec les sinus aériens que l'on observe au niveau des os de la face
2) bien que contenant du sang veineux, ces sinus ne sont pas des veines : leur paroi est de nature méningée, et ne
possède aucune des caractéristiques des parois veineuses
14
NDT : item possible : la faux du cerveau, et la tente du cervelet, sont constituées uniquement par la couche méningée de
la dure-mère
UE5 5) Système nerveux Fond de cours 4
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 Méninges crâniennes

Espaces méningés spinaux

UE5 5) Système nerveux Fond de cours 5

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 b) la dure-mère spinale
● elle présente une seule couche, méningée, qui est en continuité avec la couche méningée de la dure-
mère crânienne
→ au niveau spinal, la dure-mère ne comporte donc pas de couche périostée +++
● elle n'est pas adhérente à l'os ++, et n'occupe donc pas la totalité du canal vertébral : elle est séparée du
canal vertébral par un espace physiologique, l'espace épi-dural
● la dure-mère spinale descend jusqu'au niveau de S2 (2ème vertèbre sacrée) ++, alors que la moelle
spinale s'arrête au niveau de L2 (2ème vertèbre lombaire) ++ [15]
Applications cliniques
○ lorsque l'on réalise une anesthésie péridurale (notamment au moment de l'accouchement), on
injecte le produit anesthésique dans l'espace épi-dural (donc autour de la dure-mère spinale)
○ lorsque l'on réalise une ponction lombaire, on prélève le liquide cérébro-spinal dans l'espace sub-
arachnoïdien (donc à l'intérieur de la dure-mère spinale)

F. Le liquide cérébro-spinal
● il est contenu dans l'espace sub-arachnoïdien qui présente d'importants prolongements qui pénètrent dans
le tissu cérébral pour former des ventricules (voir le paragraphe suivant)
● il a un rôle de protection et de soutien du système nerveux central
● il est fabriqué à partir du sang par les plexus choroïdes, qui sont des plexus vasculaires situés à proximité
des ventricules
● à partir des ventricules, il gagne l'espace sub-arachnoïdien, par lequel il baigne l'ensemble du tissu nerveux
central
● il est réabsorbé vers les sinus veineux de la dure-mère par l'intermédiaire de granulations arachnoïdiennes,
constituées par des évaginations (prolongements) de l'arachnoïde qui font saillie dans les sinus veineux.
● En cas de problème du drainage du LCS, on a une hydrocéphalie qui entraîne des maux de tête. On met
alors en place une dérivation ventriculaire.

G. Le système ventriculaire
Il n'a pas été détaillé cette année par le Dr Viste, qui s'est contenté de la description sommaire suivante :
● chaque hémisphère cérébral est creusé d'un ventricule latéral
● les deux ventricules latéraux communiquent médialement avec le troisième ventricule (impair et médian)
→ NDT : cette communication se fait de chaque côté par un foramen inter-ventriculaire
● le 3ème ventricule communique en bas avec le quatrième ventricule (impair et médian)
→ NDT : cette communication se fait par l'aqueduc du mésencéphale
● NDT :le 4ème ventricule se prolonge en bas dans la moelle spinale par le canal central de la moelle spinale

Vue latérale (à travers l'encéphale) Vue supérieure (à travers l'encéphale)

15
NDT : les ponctions lombaires doivent donc être réalisées au-dessous de L2.
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II. Cerveau
Généralités
● le cerveau fait partie de l'encéphale, et est situé dans la boîte crânienne
● il a une forme ovoïde (forme d'œuf).
● sa surface est parcourue de sillons :
○ les sillons primaires, profonds, délimitent des lobes,
○ les sillons secondaires, moins marqués, délimitent des circonvolutions = gyrus
● il est composé du télencéphale et du diencéphale

A) Le télencéphale
Il est représenté par les hémisphères cérébraux. Il est responsable de la conscience et de la volonté, et permet
de contrôler le cerveau primitif (diencéphale).
1) Morphologie externe du télencéphale
■ chaque hémisphère comprend au total 5 lobes
● 4 lobes sont visibles de l'extérieur :
○ le lobe frontal : le plus antérieur
○ le lobe pariétal : situé en arrière du lobe frontal, dont il est séparé par le sillon central
○ le lobe occipital : le plus postérieur, séparé du lobe pariétal par le sillon pariéto-occipital
○ le lobe temporal : situé au-dessous du lobe pariétal, dont il est séparé par le sillon latéral
● le 5ème lobe, le lobe de l'insula, profond, n'est visible que lorsque l'on écarte le sillon latéral
■ les deux hémisphères :
● sont séparés à leur partie supérieure par la fissure longitudinale du cerveau
● mais sont reliés à leur partie inférieure par des ponts de substance blanche, qui constituent les
commissures inter-hémisphériques
2) Morphologie interne du télencéphale
■ la périphérie du télencéphale, ou cortex cérébral, est constitué de substance grise, tandis que sa partie
centrale (ou profonde) est essentiellement constituée de substance blanche.
■ on trouve cependant au sein de la substance blanche, entre le télencéphale et le diencéphale, des
noyaux de substance grise, qui forment les 4 noyaux gris centraux, avec de dedans en dehors :
1) le thalamus, par lequel transitent toutes les informations sensitives provenant du système nerveux
périphérique (Pour Viste, le thalamus appartient au diencéphale, mais c’est un noyau gris central)
2) le noyau caudé
3) le noyau lenticulaire [16]
○ il est formé de deux éléments :
− le globus pallidus, constitué lui-même de 2 parties : médiale et la latérale
− le putamen, en dehors du globus pallidus
○ il présente donc au total trois parties, avec de dedans en dehors :
− la partie médiale du globus pallidus
− la partie latérale du globus pallidus
− le putamen
○ ces 3 parties communiquent entre elles
4) le claustrum enfin, représente le noyau gris le plus périphérique

16
NDT : cette présentation du noyau lenticulaire est un peu plus détaillée (voire redondante) que ce qu'a dit le Dr Viste en
cours, mais elle vous permet de répondre à tous les items portant sur le noyau lenticulaire.
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 Le striatum
● on appelle striatum l'ensemble formé par le noyau caudé, le noyau lenticulaire et le claustrum
→ donc par les 3 noyaux gris situés en dehors du thalamus
● les noyaux gris centraux sont donc formés par le striatum et le thalamus
● les 3 noyaux qui constituent le striatum communiquent entre eux; certaines maladies, comme la
maladie de Parkinson, résultent d'un défaut de communication entre les noyaux du striatum [17]
■ les noyaux gris centraux vont délimiter entre eux des faisceaux de substance blanche, qui forment des
capsules contenant des voies de liaison (motrices et sensitives) entre le cortex et la moelle spinale
● la capsule interne : entre le noyau caudé et le noyau lenticulaire
● la capsule externe : entre le noyau lenticulaire et le claustrum
● la capsule extrême : en dehors du claustrum, donc entre le claustrum et le lobe de l'insula
● le reste de la substance blanche de chaque hémisphère forme le centre semi-ovale

Vues latérales du cerveau

Noyaux gris centraux sur une

coupe frontale (dite de Charcot [18])

1 : noyau caudé (tête)

1' : noyau caudé (queue) [19]
2 : globus pallidus médial
3 : globus pallidus latéral
4 : putamen
2 + 3 + 4 = noyau lenticulaire
5 : claustrum
6 : capsule interne
7 : capsule externe
8 : capsule extrême

17
NDT : cette remarque a été donnée en cours, mais nous la présentons en italique car elle concerne une application
pathologique qui selon nous n'est pas à retenir.
18
La coupe de Charcot complètement légendée est présentée page suivante
19
NDT : le noyau caudé s'enroule autour du noyau lenticulaire : il apparaît donc en deux endroits sur la coupe.
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 +++ Coupe (presque) frontale du cerveau, dite coupe de Charcot +++

+++ Coupe horizontale du cerveau, dite coupe de Flechsig +++

NDT : du fait de l'enroulement des structures dans le plan sagittal :
● les deux coupes présentent un certain nombre de similitudes morphologiques
● au sein d'une même coupe, certains éléments apparaissent deux fois : en avant et en arrière, ou en haut et
en bas

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 B) Le diencéphale
● le diencéphale constitue la structure médiane et inférieure du cerveau
● c’est le cerveau primitif, il est commun à tous les animaux et responsable des émotions, du comportement
instinctif.
● il comprend le thalamus et toutes les structures qui l'entourent, soit :
1) Thalamus (partie antérieure du diencéphale, contrôle les fonctions végétatives du corps humains)
2) Subthalamus
3) Epithalamus
4) Hypothalamus (qui gère les fonctions végétatives)

III. Tronc cérébral et cervelet

A) Le tronc cérébral
● le tronc cérébral est le siège :
○ des fonctions vitales, végétatives (son atteinte entraîne un arrêt cardio-circulatoire)
○ des fonctions de l'éveil (son atteinte entraîne un coma)
● il comporte 3 parties, avec de haut en bas :
○ le mésencéphale, situé au-dessous du diencéphale
○ le pont, qui est relié en arrière au cervelet par 3 pédoncules cérébelleux (supérieur, moyen et inférieur)
○ la moelle allongée, à laquelle fait suite la moelle spinale
● il donne naissance à la plupart des nerfs crâniens
→ seuls le I (nerf olfactif) et le II (nerf optique) ne naissent pas du tronc cérébral, mais ce sont plus des
expansions du cerveau que d'authentiques nerfs crâniens

Vue antérieure du tronc cérébral, avec l'origine apparente des nerfs crâniens
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B) Le cervelet
● le cervelet [20] est placé en dérivation du reste de l'encéphale
○ en arrière du tronc cérébral
○ au-dessous du cerveau, dont il est séparé par une expansion horizontale de la dure-mère : la tente du
cervelet
● le cervelet a un essentiellement un rôle de coordination motrice :
○ maintien du tonus et de l'équilibre [21]
○ contrôle des mouvements fins
● il une morphologie assez semblable à celle du cerveau, avec :
○ deux hémisphères latéraux et une partie centrale (le vermis)
○ un cortex de substance grise périphérique et une substance blanche centrale présentant en son sein 4
noyaux gris centraux, avec de dedans en dehors :
− un noyau fastigial → le plus médial, au niveau du sommet du 4ème ventricule
− le noyau globuleux
constituent les noyaux interposés
− le noyau emboliforme
− le noyau denté (ou dentelé) → le plus latéral

Coupe horizontale du cervelet

20
Cervelet = littéralement "petit cerveau"
21
Les troubles de l'équilibre que l'on peut constater en cas d'ivresse, sont liés à une atteinte du cervelet.
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IV. La moelle spinale
A. Mise en place
● la moelle spinale a la forme d'un cordon cylindrique
● elle fait suite en haut à la moelle allongée au bord supérieur de C1 (= 1ère vertèbre cervicale = atlas), donc
au niveau du foramen magnum [22]
● le niveau osseux de sa limite inférieure varie selon l'âge [23] :
○ chez le jeune enfant : la moelle descend jusqu'au niveau du sacrum, et occupe donc tout le canal
vertébral
○ chez l'adulte, elle descend jusqu'au bord supérieur de L2 (2ème vertèbre lombaire) [24]
→ elle n'occupe donc pas toute la hauteur du canal vertébral (ni celle de l'étui de dure-mère) : c'est ce
qui permet de prélever du liquide cérébro-spinal par ponction lombaire au-dessous de L2 ++, sans
risquer de léser la moelle spinale.
● à l'intérieur du canal vertébral, elle est protégée par les 3 méninges (dure-mère [25], arachnoïde et pie-
mère), au sein desquelles elle flotte dans le liquide cérébro-spinal
● elle comporte des renflements dans les zones qui donnent naissances aux nerfs spinaux qui vont former les
plexus nerveux des membres :
○ renflement cervical : racines C5 à T1 → pour le plexus brachial
○ renflement lombaire : racines T10 à L5 → pour le plexus lombo-sacré
● elle forme l’épicône de L5 à S2 (mb inf. et pelvis), puis sa partie terminale est effilée et forme le cône
terminal, au niveau duquel naissent les racines S3 à S5 et la racine coccygienne, destinées au périnée ++.
● le cône terminal se "prolonge" vers le bas par le filum terminale, qui n'est pas formé de tissu nerveux ++,
mais est constitué par le prolongement de la pie-mère ++ jusqu'au coccyx
● du fait de la différence de croissance entre la moelle spinale et l'étui osseux, les racines spinales doivent
faire un trajet de plus en plus long de haut en bas avant de pouvoir sortir entre les vertèbres; ainsi au-
dessous de L2, l'étui dural ne contient plus que des racines, qui forment la queue de cheval [26]
NDT : Il faut bien retenir les projections vertébrales
des limites distales des 3 éléments suivants chez l'adulte :
● moelle spinale (et donc cône terminal) ............. bord inférieur de L1
● dure-mère (et donc cul de sac dural) ................. S2
● pie mère (et donc filum terminale).................... coccyx

Conséquences cliniques de ce qui vient d'être dit

■ chez l'adulte :
● la ponction lombaire doit être réalisée au-dessous de L2
● une fracture vertébrale au-dessous de L2 n'entraîne jamais de lésion de la moelle spinale
■ chez le jeune enfant
● on ne peut pas réaliser de ponction lombaire (qui risquerait de léser la moelle) : on réalise le
prélèvement au niveau de la base du crâne ou des fontanelles chez le nouveau-né.

22
NDT : le foramen magnum est l'orifice de l'os occipital par lequel le système nerveux central sort de la boîte crânienne.
23
NDT : cela est lié au fait que lors de la croissance, l'étui dural grandit plus vite que la moelle
24
NDT : il est facile de se souvenir que la moelle spinale s'étend de C1 à L1. Le niveau supérieur (C1) est fixe, mais le niveau
inférieur est plus variable : "disque L1-L2", "bord supérieur de L2", voire "L2" sont des réponses tout à fait acceptables.
25
Rappel : en regard de la moelle spinale, la dure-mère comporte un seul feuillet (méningé)
26
NDT : les ponctions lombaires sont réalisées en regard de la queue de cheval, mais les racines ne sont pas menacées car
elles sont "au large" dans l'étui dural, et ont tendance à se dérober devant l'aiguille.
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B. Configuration extérieure
● sur la ligne médiane, la moelle présente deux sillons médians :
○ un sillon médian antérieur, qui est profond ++ [27]
○ un sillon médian postérieur, peu profond ++
● chacune des deux faces (droite et gauche) est marquée par deux sillons longitudinaux [27], qui vont
délimiter trois cordons (antérieur, latéral et postérieur) :
○ le sillon antéro-latéral sépare le cordon antérieur du cordon latéral
○ le sillon postéro-latéral sépare le cordon latéral du cordon postérieur
● la moelle spinale donne naissance aux nerfs spinaux [28]
○ chaque nerf spinal se constitue à partir de 2 racines :
− une racine motrice qui émerge de la moelle au niveau du sillon antéro-latéral
− une racine sensitive qui pénètre dans la moelle au niveau du sillon postéro-latéral et présente un
renflement, le ganglion spinal, qui contient les corps cellulaires des fibres sensitives
○ la réunion des deux racines forme le nerf spinal, qui sort du rachis par le foramen inter-vertébral et se
divise rapidement en 2 rameaux :
− un rameau dorsal/postérieur : pour la peau et les muscles du dos
− un rameau ventral/antérieur : pour les membres ou la partie antéro-latérale du tronc

C. Configuration intérieure
● la moelle spinale est la partie du système nerveux central qui ressemble le plus au tube neural primitif, qui,
nous l'avons vu, présente deux plaques, séparées par une zone intermédiaire :
○ une plaque antérieure ou basale, qui est motrice : elle sera à l'origine de la racine motrice du nerf spinal
○ une plaque postérieure, ou alaire, qui est sensitive : elle sera à l'origine de la racine sensitive du nerf
● au niveau de la moelle spinale, la substance grise est centrale +++ ; elle a une forme de papillon avec :
○ en avant, dérivées de la lame basale, les cornes antérieures, qui ont une vocation motrice
→ au niveau de chaque corne antérieure va naître la racine antérieure motrice du nerf spinal
○ en arrière, dérivées de la lame alaire, les cornes postérieures, qui ont une vocation sensitive
→ au niveau de chaque corne postérieure va arriver la racine postérieure sensitive du nerf spinal
○ au milieu, entre les cornes antérieures d'une part et les cornes postérieures d'autre part, se situe la
substance intermédiaire, qui dérive du sillon limitant, et que l'on subdivise en plusieurs parties :
➢ de chaque côté, entre les cornes antérieure et postérieure : la substance intermédiaire latérale
➢ entre les substances intermédiaires latérales droite et gauche : la substance intermédiaire centrale
→ elle présente un petit orifice, le canal central, qui contient de façon virtuelle quelques goutes de
liquide cérébro-spinal; il correspond au prolongement, au niveau de la moelle spinale, des cavités
ventriculaires de l'encéphale

27
Du fait de sa profondeur (et de sa largeur), le sillon médian antérieur est souvent qualifié de fissure médiane antérieure.
28
Rappel : il existe 31 paires de nerfs spinaux : 8 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées, 1 coccygienne
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V. Vascularisation du système nerveux central
A) Vascularisation artérielle de l'encéphale
■ De chaque côté, la vascularisation artérielle de l'encéphale dépend de deux piliers artériels :
1) le pilier antérieur est représenté par l'artère carotide interne, qui est l'une des deux branches
terminales de l'artère carotide commune [29]
● elle traverse la base du crâne au niveau de l'os temporal, en regard de la base du cerveau
● elle vascularise la partie antérieure et la partie latérale du cerveau
2) le pilier postérieur est représenté par l'artère vertébrale, branche collatérale de l'artère sub-clavière
● elle monte vers la crâne en empruntant les foramens transversaires des 6 premières vertèbres
cervicales (C6 à C1) [30];
● elle contourne l'atlas (= C1) et rentre dans la boîte crânienne par le foramen magnum (ou trou
occipital) puis gagne la face antérieure du tronc cérébral
● elle donne des branches pour le tronc cérébral, le cervelet et la moelle spinale.
● les deux artères vertébrales (droite et gauche) fusionnent en avant du tronc cérébral pour former
l'artère basilaire qui donne les artères cérébrales postérieures (droite et gauche).
■ Au niveau de la base du crâne, tous les piliers artériels (4 au total : les 2 carotides internes et les 2 artères
vertébrales) sont réunis par des anastomoses qui forment le cercle artériel du cerveau, ou polygone de
Willis [31].
Application clinique
En cas d'obstruction de l'un des 4 piliers artériels (AVC par exemple), la vascularisation
artérielle de l'encéphale est préservée, à partir des autres piliers, par le biais des anastomoses du
cercle artériel du cerveau.

Cercle artériel du cerveau (vue inférieure)

29
L'artère carotide commune droite naît du tronc artériel brachio-céphalique (qui en outre donne naissance à l'artère sub-
clavière droite); l'artère carotide commune gauche naît directement de la crosse de l'aorte.
Chacune des artères carotides commune monte dans le cou et donne 2 branches terminales (et aucune branche
collatérale) : l'artère carotide interne, destinée uniquement au cerveau, et l'artère carotide externe, destinée à la face et au
cou.
30
NDT : item classique : "la 7ème vertèbre cervicale possède un foramen transversaire, mais celui-ci n'est pas emprunté par
l'atère vertébrale"
31
NDT : bien qu'il s'agisse d'un terme éponyme, il faut retenir ce nom de "polygone de Willis", car il est consacré par l'usage
(et reconnu par les anatomistes du monde entier)
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 B) Drainage veineux de l'encéphale
■ il se fait vers les sinus veineux, qui sont limités par des dédoublements de la dure-mère crânienne
■ au final, les sinus veineux se drainent (de chaque côté) dans la veine jugulaire interne qui sort du crâne par
le foramen jugulaire puis descend dans le cou le long de l'artère carotide commune correspondante, pour se
terminer dans la veine sub-clavière.

C) Vascularisation artérielle de la moelle spinale

■ elle est assurée :
● essentiellement par les artères spinales antérieures et postérieures, qui sont des branches des artères
vertébrales
● mais aussi par des branches issues des artères intercostales et lombaires, qui sont des branches de
l'aorte [32]
■ elle est particulièrement riche au niveau des renflements de la moelle (donc des zones qui donnent
naissance aux racines des plexus nerveux), et plus pauvre au niveau thoracique
→ en particulier, au niveau du renflement lombaire, il existe l'artère du renflement lombaire (décrite par
Adamkiewicz) qui nait de l'aorte thoracique par l'intermédiaire d'une artère intercostale
→ paraplégie possible en cas de ligature de l’artère du renflement lombaire, par exemple lors d’une
occlusion chirurgicale.

VI. Système nerveux périphérique

Introduction
■ Le système nerveux périphérique comprend :
● les nerfs crâniens
● les nerfs spinaux, avec leurs plexus
o plexus cervical : pour le cou et la tête
o les plexus brachial, lombaire et sacral, que nous avons déjà vus
● les ganglions nerveux
o ganglions de la sensibilité pour les nerfs spinaux et crâniens
o ganglions du système nerveux autonome : sympathiques et parasympathiques
■ le SNP fait le lien entre le système nerveux central et les organes; d'un point de vue fonctionnel, il présente
deux parties :
● une partie somatique, dont l'organisation cellulaire est assez simple, avec un seul neurone périphérique
qui peut être :
o soit un neurone sensitif, qui apporte au système nerveux central des informations issues des organes
o soit un neurone moteur, qui envoie aux organes des ordres provenant du système nerveux central
● une partie autonome, dont l'organisation cellulaire est plus complexe, avec plusieurs neurones qui se
relaient à l'intérieur de ganglions végétatifs

32
NDT : cette ligne (en italique) n'a pas été précisée en cours, mais permet de comprendre ce qui va être dit sur l'artère de
l'intumescence lombaire.
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A) Les nerfs spinaux
■ nous avons vu que :
● chaque nerf spinal se forme dans le canal vertébral à partir de 2 racines :
○ une racine antérieure, motrice
○ une racine postérieure, sensitive
● ces deux racines se réunissent pour former le nerf spinal, qui sort du canal vertébral par le foramen
intervértébral
● le nerf spinal donne ensuite naissance à 2 rameaux principaux :
○ un rameau antérieur destiné, selon le niveau, soit aux membres, soit à la paroi antérieure du tronc
○ un rameau postérieur destiné à la partie dorsale (peau du dos et muscles du rachis)
■ Deux éléments particuliers à signaler (ou à rappeler)
1) La numérotation des nerfs spinaux
Nous savons que les nerfs spinaux sortent du canal vertébral entre 2 vertèbres
● au niveau cervical , le nerf rachidien prend le nom de la vertèbre du dessous
→ le "nerf C1" sort entre l'os occipital et la vertèbre C1
→ le "nerf C7" sort entre les vertèbres C6 et C7
● au niveau du reste du rachis , le nerf rachidien prend le nom de la vertèbre du dessus
→ le "nerf T1" sort entre les vertèbres T1 et T2
Mais ces 2 règles ne permettent pas de nommer le nerf qui sort entre C7 et T1
● par convention, le nerf qui sort entre C7 et T1 porte le nom de "nerf C8"
● il y a donc 7 vertèbres cervicales, mais 8 nerfs rachidiens cervicaux +++ (item archi-classique)

2) Le trajet intra-rachidien des nerfs spinaux

□ ce qu'il faut comprendre :
● après réunion de ses deux racines (antérieure motrice et postérieure sensitive), le nerf spinal
décrit un trajet intra-rachidien avant de sortir du canal vertébral par un foramen intra-vertébral
● or nous avons vu que le rachis croît plus vite que la moelle spinale : ainsi chez l'adulte, la moelle
spinale est plus courte que l'étui vertébral qui l'entoure, ce qui entraîne un décalage entre le
niveau où le nerf nait de la moelle, et le niveau où le nerf sort du canal vertébral
● le décalage est nul ou minime au niveau des premiers nerfs spinaux (cervicaux), dont le trajet
intra-rachidien est très court
● mais le décalage s'accentue progressivement de haut en bas, avec un trajet intra-rachidien de plus
en plus long
□ ce qu'il faut retenir :
● la moelle spinale s'arrêtant au bord inférieur de la vertèbre L1, au-dessous du bord inférieur de L1
(donc en pratique à partir de L2), l'étui de dure-mère ne contient plus que des nerfs spinaux (nerf
L2 et les suivants) [33] qui forment la queue de cheval.
● c'est en regard de cette queue de cheval que l'on va pouvoir (chez l'adulte) réaliser une ponction
lombaire afin de prélever du liquide cérébro-spinal sans risquer de léser la moelle épinière [34]

33
Rappel : au-dessous de L1, l'étui rachidien contient en outre le filum terminale, mais qui ne nous intéresse pas ici.
34
Rappel : à ce niveau, les nerfs ne craignent rien, car ils flottent librement dans le liquide cérébrospinal et ont tendance à
"fuir" la pointe de l'aiguille (qui d'ailleurs est spécialement conçue pour ne pas risquer de les blesser)
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B) Les nerfs crâniens
● ils naissent à partir de noyaux situés dans l'encéphale, et presque exclusivement au niveau du tronc
cérébral [35]
● ils sortent de la boite crânienne (ou y rentrent) par des foramens situés au niveau de la base du crâne
N° Nerf Rôle / destination Foramen
I olfactif olfaction lame criblée de l'ethmoïde
II optique vision canal optique
III oculomoteur
muscles du globe oculaire
IV trochléaire fissure orbitaire supérieure
V.1 = nerf ophtalmique
trijumeau (3 branches)
V V.2 = nerf maxillaire foramen rond
(sensitivité de la face)
V.3 = nerf mandibulaire foramen ovale
VI abducens abduction des muscles du globe oculaire
fissure orbitaire supérieure
(muscle droit latéral)
VII facial Motricité des muscles de la face méat acoustique interne (dans
VIII vestibulo-cochléaire audition et équilibre l’os temporal)
IX glosso-pharyngien Pharynx et sensitivité postérieure de la langue
X vague Pharynx, larynx, thorax, abdomen foramen jugulaire (avec la
XI Accessoire (2 racines : veine jugulaire interne)
Trapèze, SCM au niveau du cou
ME cervicale et TC)
XII hypoglosse Muscles de la langues [36] canal hypoglosse

C) Les voies nerveuses du système nerveux somatique [37]

■ Les voies sensitives sont constituées de 3 neurones successifs ++ avec donc 2 relais
● un 1er neurone, le protoneurone, entre le récepteur et un 1er relais, lequel est constitué :
○ pour les nerfs spinaux : par la moelle spinale
○ pour les nerfs crâniens : par le tronc cérébral
● un 2ème neurone, le deutoneurone, entre le 1er relais (moelle spinale ou tronc cérébral) et le thalamus,
qui représente le 2ème relais, et qui est le point de concentration de toutes les fibres sensitives
● un 3ème neurone entre le thalamus et le cortex
■ Les voies motrices sont constituées de 2 neurones successifs ++ avec donc 1 relais
● un 1er neurone entre le cortex cérébral et le relais (moelle spinale pour les nerfs spinaux, tronc cérébral
pour les nerfs crâniens
● un 2ème neurone entre le relais et la cible périphérique

35
Rappel : les 2 premiers nerfs crâniens (I = olfactif et II = optique) ne sont pas de "véritables" nerfs crâniens et ne naissent
pas du tronc cérébral : ce sont en fait des expansions de l'encéphale.
36
Il passe sous la langue, (d’où l’expression « tu me chatouilles le 12 » lors d’un rapport oral. Ne pas apprendre svp).
37
NDT : Attention. Nous allons décrire ici des voies complètes, qui mettent en jeu :
− des neurones périphériques, appartenant en propre au système nerveux périphérique
− et des neurones centraux, situés au sein du système nerveux central, mais connectés reliés aux neurones
périphériques.
Ne soyez donc pas étonnés par exemple de voir décrire ici une voie sensitive comportant 3 neurones, et une voie motrice
comportant 2 neurones, alors que nous avons vu que la partie somatique du système nerveux périphérique comportait un
seul neurone périphérique, sensitif ou moteur.
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D) Le système nerveux végétatif (ou autonome)
Il est inconscient, et est composé de deux parties : sympathique et para-sympathique
1) la partie sympathique :
■ elle est mise en jeu dans les situations de danger, d'urgence, de stress, de fuite +++
■ elle entraîne au niveau périphérique :
● une mydriase (dilatation de la pupille)
● une tachycardie (accélération de la fréquence cardiaque)
● une vasoconstriction périphérique
● un ralentissement du péristaltisme intestinal
■ son médiateur est l'adrénaline et la noradrénaline
■ Ses fibres motrices sont composées de :
● centres végétatifs, situés dans la moelle spinale, au niveau de la corne latérale et de la substance
intermédiaire, entre T1 et L2
● ganglions sympathiques, situés au contact de la colonne vertébrale, qui font office de relais
■ Ses fibres sensitives passent par les nerfs splanchniques.
■ entre T1 et L2, les ganglions sympathiques vont communiquer avec les nerfs spinaux par deux types de
rameaux communicants :
● rameaux communicants blancs dont les fibres empruntent le nerf spinal pour communiquer avec le
centre végétatif spinal correspondant (elles "remontent" donc vers le système nerveux central)
● rameaux communicants gris dont les fibres empruntent le nerf spinal pour communiquer avec les
organes (elles "descendent" donc vers le système nerveux périphérique)

2) La partie parasympathique
■ elle est mise en jeu dans les situations de repos, de sommeil +++
■ elle entraine des effets inverses de ceux du système nerveux sympathique +++
● un myosis (contraction de la pupille)
● une bradycardie (ralentissement de la fréquence cardiaque)
● une vasodilatation périphérique
● une accélération du péristaltisme intestinal
■ la localisation de ses noyaux est double, avec des noyaux :
● au niveau du tronc cérébral : au sein des noyaux de certains nerfs crâniens, en particulier le nerf
vague, qui innerve les viscères du cou, du thorax et de l'abdomen
● au niveau de la moelle spinale sacrée (entre S2 et S4), pour les viscères pelviens, par l'intermédiaire
du nerf splanchnique pelvien et du plexus hypogastrique inférieur
■ ses ganglions sont situés dans la paroi des organes ou à côté (ex : Gg III, VII, IX et X)
■ son neuromédiateur est l'acétylcholine
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 Tableau de synthèse

Caractéristiques Sympathique Parasympathique

Mise en œuvre danger, urgence, stress repos, sommeil
pupilles dilatation (mydriase) contraction (myosis)
Effets

fréquence cardiaque accélération (tachycardie) ralentissement (bradycardie)

vaisseaux périphériques vasoconstriction vasodilatation
péristaltisme intestinal ralentissement accélération
● tronc cérébral
Noyaux moelle spinale (T1 à L2)
● moelle sacrée (S2 à S4)
Ganglions le long de la colonne vertébrale dans la paroi des organes
Neuromédiateur adrénaline acétylcholine

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