Stroke Specific Quality of Life Scale (SS-QOL)

Référence :

Présentation générale :
Stroke Specific Quality of Life Scale

Population cible :
Administré par :
Durée :
Matériel :

Description détaillée :

Divay T, De Renty C, Morichon A, Pallot A. Boîte à outils des évaluations. In : Rostagno S, Tourlet C,
Pallot A. Rééducation en neurologie. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson SAS ; 2021.
NOM Prénom patient : Date :

Stroke Specific Quality of Life Scale (SS-QOL)

Domaine
Items Cotations Score
d’évaluation
Je me sentais fatigué la plupart du temps. 1 : Fortement en accord /5
2 : Plutôt en accord
Énergie J’ai dû m’arrêter et me reposer dans la journée. 3 : Ni en accord, ni en désaccord /5
4 : Plutôt en désaccord
J’étais trop fatigué pour faire ce que je voulais
5 : Fortement en désaccord /5
faire.
Je n’ai pas participé à des activités uniquement
pour m’amuser avec ma famille. 1 : Fortement en accord /5
2 : Plutôt en accord
J’avais le sentiment d’être un fardeau pour ma
Rôles familiaux famille.
3 : Ni en accord, ni en désaccord /5
4 : Plutôt en désaccord
Ma condition physique a interféré avec ma vie 5 : Fortement en désaccord
personnelle. /5
Avez-vous eu des difficultés à parler ? Par
exemple, vous avez été bloqué, vous bégayez, vous /5
bafouillez ou injuriez ?
Avez-vous eu des difficultés à parler assez 1 : Ne peut pas le faire du tout
clairement pour utiliser le téléphone ?
/5
2 : Beaucoup de difficultés
Langue Les autres personnes ont-elles eu du mal à 3 : Quelques difficultés
/5
comprendre ce que vous avez dit ? 4 : Légères difficultés
Avez-vous eu du mal à trouver le mot que vous 5 : Aucune difficulté
vouliez dire ?
/5
Avez-vous dû vous répéter pour que les autres
puissent vous comprendre ?
/5

Avez-vous eu des difficultés à marcher ? /5

Avez-vous perdu l’équilibre en vous penchant ou
en tendant la main vers quelque chose ?
/5
Avez-vous eu des difficultés à monter les 1 : Ne peut pas le faire du tout
escaliers ? 2 : Beaucoup de difficultés /5
Mobilité Avez-vous dû vous arrêter et vous reposer plus que 3 : Quelques difficultés
vous ne l’auriez souhaité en marchant ou en 4 : Légères difficultés /5
utilisant un fauteuil roulant ? 5 : Aucune difficulté

Avez-vous eu des difficultés à vous tenir debout ? /5

Avez-vous eu des difficultés à vous lever d’une
chaise ?
/5

J’étais découragé quant à mon avenir. /5

Je n’étais pas intéressé par d’autres personnes ou
activités.
1 : Fortement en accord /5
2 : Plutôt en accord
Humeur Je me suis senti isolé des autres personnes. 3 : Ni en accord, ni en désaccord /5
4 : Plutôt en désaccord
J’avais peu confiance en moi. 5 : Fortement en désaccord /5

La nourriture ne m’intéressait pas. /5

J’étais irritable. 1 : Fortement en accord /5

2 : Putôt en accord
Personnalité J’ai été impatient avec d’autres personnes. 3 : Ni en accord, ni en désaccord /5
4 : Plutôt en désaccord
Ma personnalité a changé. 5 : Fortement en désaccord /5

Divay T, De Renty C, Morichon A, Pallot A. Boîte à outils des évaluations. In : Rostagno S, Tourlet C,
Pallot A. Rééducation en neurologie. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson SAS ; 2021.
 Avez-vous eu besoin d’aide pour préparer vos
repas ?
/5
Avez-vous eu besoin d’aide pour manger ? Par
exemple, pour couper des aliments ou préparer des /5
1 : Aide totale
aliments ?
2 : Beaucoup d’aide
Avez-vous eu besoin d’aide pour vous habiller ? 3 : Aide modérée
Soins Par exemple, pour enfiler des chaussettes ou des
personnels 4 : Un peu d’aide /5
chaussures, boutonner des boutons, ou la fermeture
Éclair ? 5 : Aucune aide nécessaire

Avez-vous eu besoin d’aide pour prendre un bain

ou une douche ? /5
Avez-vous eu besoin d’aide pour utiliser les
toilettes ?
/5
Je ne suis pas sorti aussi souvent que je l’aurais
voulu.
/5
J’ai pratiqué mes hobbies et mes loisirs pendant
des périodes plus courtes que je ne l’aurais 1 : Fortement en accord /5
souhaité. 2 : Plutôt en accord
Rôles sociaux Je n’ai pas vu mes amis autant que je l’aurais 3 : Ni en accord, ni en désaccord
/5
souhaité. 4 : Plutôt en désaccord
J’ai eu des rapports sexuels moins souvent que je 5 : Fortement en désaccord
ne l’aurais souhaité.
/5

Ma condition physique a perturbé ma vie sociale. /5

Il m’a été difficile de me concentrer. 1 : Fortement en accord /5

2 : Plutôt en accord
Réflexion J’ai eu du mal à me souvenir de certaines choses. 3 : Ni en accord, ni en désaccord /5
4 : Plutôt en désaccord
J’ai dû écrire des choses pour m’en souvenir. 5 : Fortement en désaccord /5

Avez-vous eu des difficultés pour écrire ou taper ? /5

Avez-vous eu des difficultés pour enfiler vos
chaussettes ? 1 : Ne peut pas le faire du tout /5
Fonction du 2 : Beaucoup de difficultés
Avez-vous eu des difficultés pour boutonner des
membre 3 : Quelques difficultés /5
boutons ?
supérieur 4 : Légères difficultés
Avez-vous eu des difficultés pour utiliser une 5 : Aucune difficulté
fermeture Éclair ? /5
Avez-vous eu des difficultés pour ouvrir un
pot/bocal ?
/5
Avez-vous eu des difficultés à voir la télévision
suffisamment bien pour apprécier une émission ?
1 : Ne peut pas le faire du tout /5
2 : Beaucoup de difficultés
Vision Avez-vous eu des difficultés à attraper des objets à 3 : Quelques difficultés
cause d’une mauvaise vue ? /5
4 : Légères difficultés
Avez-vous eu du mal à voir les choses d’un côté ? 5 : Aucune difficulté /5
Avez-vous eu des difficultés à effectuer les tâches
quotidiennes à la maison ? 1 : Ne peut pas le faire du tout /5
2 : Beaucoup de difficultés
Travail/product Avez-vous eu des difficultés à terminer les travaux 3 : Quelques difficultés /5
ivité que vous avez commencés ?
4 : Légères difficultés
Avez-vous eu des difficultés à faire le travail que 5 : Aucune difficulté
vous faisiez auparavant ?
/5

Thérapeute ayant administré le test : Score total : / 245

Description de la Stroke Specific Quality of Life Scale en français (SS-QOL) d’après Legris et al.

Divay T, De Renty C, Morichon A, Pallot A. Boîte à outils des évaluations. In : Rostagno S, Tourlet C,
Pallot A. Rééducation en neurologie. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson SAS ; 2021.