mise au point
Les coronarographies
et les angioplasties coronaires par
voie radiale : l’approche de choix ?
Rev Med Suisse 2011 ; 7 : 528-32
C. Frangos Noble
E. De Benedetti
S. Noble
Drs Caroline Frangos Noble
et Edoardo De Benedetti
Département cardiovasculaire
Hôpital de La Tour
Avenue J.-D. Maillard, 3
1217 Meyrin (Genève)
c.frangos@bluewin.ch
edb@latour.ch
Dr Stéphane Noble
Service de cardiologie
Département des spécialités
de médecine
HUG, 1211 Genève 14
stephane.noble@hcuge.ch
Transradial approach for coronary
angiography and angioplasty : the gold
standard ?
Transradial approach in interventional car­
diology is performed heterogenously around
the world. Nevertheless, this technique allows
to decrease access site complications and
major bleeding, and increases patient’s com­
fort. All patient subgroups beneficiate from
this approach, especially in the case of acute
coronary syndromes in which the bleeding
risk is the highest, in relation to aggressive
anticoagulation and platelet antiaggregation
treatment. Transradial approach requires a
longer learning curve than transfemoral ap­
proach due to specific technical challenges
that are often overcome with experience. Be­
cause of its clear benefits, transradial access
should become the gold standard approach
for coronary diagnostic and interventional pro­
cedures.
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La voie radiale en cardiologie interventionnelle est utilisée de
façon très hétérogène à travers le monde. Pourtant, cette ap-
proche diminue significativement les complications vasculaires
et hémorragiques et améliore le confort des patients. Tous les
sous-groupes de patients bénéficient de cette approche, par-
ticulièrement les patients avec un syndrome coronarien aigu
où le risque de saignement est majoré en raison d’une anti-
coagulation et d’une antiagrégation agressives. La voie radiale
nécessite une courbe d’apprentissage plus longue que la voie
fémorale en rapport avec des difficultés techniques spécifi-
ques qui sont souvent surmontées avec l’expérience. En raison
de ses bénéfices indiscutables, la voie radiale devrait devenir
l’approche de choix aussi bien pour la coronarographie diag-
nostique que pour les angioplasties coronaires.
introduction
Les complications vasculaires et les saignements associés à
l’accès vasculaire fémoral représentent une cause importante
de morbidité et de mortalité, spécialement chez les patients
bénéficiant d’une angioplastie coronaire. Théoriquement, la
voie radiale diminue les complications vasculaires car l’artère
radiale est aisément compressible, ce qui permet ainsi de
contrôler facilement les saignements et, par conséquent, de
réduire les complications hémorragiques. Ces dernières années,
une abondante littérature confirme les avantages théoriques
de cette technique. Nous vous proposons une mise au point
sur la voie radiale considérée par certains opérateurs comme une simple alterna­
tive à la voie fémorale et par d’autres opérateurs, de plus en plus nombreux,
comme l’approche de choix.
historique de la voie radiale
La première série de 100 cas de coronarographie diagnostique par voie radiale
est rapportée en 1989 par Campeau de l’Institut de cardiologie de Montréal,1 qui
conclut que la voie radiale est plus sûre que la voie brachiale. Par la suite, en
1992, Kiemeneij et Laarman effectuent à Amsterdam la première angioplastie coro­
naire au ballon par voie radiale. Cette même équipe rapporte la réalisation de la
première implantation d’un stent coronaire par voie radiale en 1993.
situation à travers le monde
Même si l’approche radiale est décrite depuis plus de vingt ans, son utilisation
est très hétérogène à travers le monde avec seulement 10% des procédures mon­
diales actuellement réalisées par cette voie.
L’approche radiale s’est développée essentiellement en Europe, au Canada et
en Extrême­Orient, alors qu’aux Etats­Unis, selon le registre national qui recense
l’activité de plus de 600 centres, seulement 1,3% des angioplasties est effectuée
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par voie radiale.2,3 De nos jours, certains centres euro­
péens ou canadiens dépassent les 95% de procédures par
voie radiale. En Suisse, une minorité d’opérateurs, princi­
palement en Suisse romande, utilisent la voie radiale en
première intention de routine.
sélection des patients et test d’allen
Avant une approche radiale, il est recommandé de faire
une évaluation clinique de l’arc ulno­palmaire afin d’éviter
des complications ischémiques en cas d’occlusion de l’ar­
tère radiale en postprocédure, complication survenant dans
3 à 10% des cas selon les séries.
En 2004, Barbeau et coll.4 publient une étude qui fait ré­
férence sur l’évaluation de l’arc ulno­palmaire en compa­
rant le test d’Allen clinique avec l’utilisation des courbes
de saturométrie et l’oxymétrie chez 1010 patients. Les au­
teurs concluent que la méthode qui combine les courbes
de saturométrie et l’oxymétrie est plus objective et sen­
sible pour évaluer la circulation collatérale de la main et
permet un accès radial chez plus de patients que le test
d’Allen (normal si recoloration de la main m 9 secondes).
En effet, sur la base d’un type D à la saturométrie (pas de
récupération de la courbe après deux minutes de com­
pression de l’artère radiale, figure 1), seulement 1,5% de la
cohorte entière était exclu pour un accès radial droit ou
gauche, dont 2% d’hommes et 0,3% de femmes (vs 6,4%,
8,4% et 2,2% respectivement sur la base du test d’Allen).
Radial artery compression
Type Start After 2 min.
Oxymetry Oxymetry
A + +
B + + •
C – + • Courbe d’apprentissage plus longue
D – –
Figure 1. Evaluation de l’arc ulno-palmaire par la
courbe de saturométrie et l’oxymétrie faite au
niveau du pouce en comprimant l’artère radiale
pendant deux minutes
(Adaptée de réf.4).
Type A : pas d’amortissement de la courbe avec oxymétrie positive.
Type B : amortissement de la courbe avec oxymétrie positive. Type C :
disparition de la courbe puis réapparition dans les deux minutes de com-
pression grâce au recrutement de collatérales de la main. L’oxymétrie
initialement négative devient positive. Type D : disparition de la courbe
qui ne réapparaît pas dans les deux minutes de compression avec oxy-
métrie qui reste négative.
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avantages/désavantages et limitations
de la voie radiale
Les avantages et désavantages de la voie radiale sont
décrits dans le tableau 1 alors que les limitations sont pré­
sentées dans le tableau 2.
voie radiale vs fémorale
Saignements
L’avantage majeur de la voie radiale comparé à la voie
fémorale est de réduire les complications vasculaires et
hémorragiques. Les complications principales de l’accès
fémoral sont l’hématome, la fistule artérioveineuse, le pseu­
doanévrisme et l’hématome rétropéritonéal, pouvant at­
teindre jusqu’à 14% lors de procédures complexes, alors que
pour l’accès radial, la fistule artérioveineuse et le pseudo­
anévrisme sont anecdotiques. Quant aux saignements ma­
jeurs, ils surviennent classiquement dans l 1% pour l’accès
radial vs 2 à 6% pour l’accès fémoral.
Deux grandes méta­analyses d’études randomisées com­
parent les voies radiale et fémorale lors de procédures diag­
nostiques et thérapeutiques. La première, publiée en 2004
par Agostoni et coll.,5 incluait douze études randomisées
réalisées entre 1989 et 2003 avec au total 3224 patients.
Les résultats montrent que la voie radiale est associée à
une diminution significative des complications liées au
point de ponction (0,3% vs 2,8% ; p l 0,0001).
En 2009, Jolly et coll.6 publient une deuxième méta­ana­
lyse incluant 23 études randomisées réalisées entre 1994
et 2008 pour un total de 7020 patients. Dans cette analyse,
Tableau 1. Avantages et désavantages de la voie
radiale
Avantages
• Réduction des complications vasculaires et hémorragiques
• Amélioration du confort du patient
• Mobilisation plus rapide
• Diminution des coûts hospitaliers
Diminution de la morbidité (études randomisées) et de
la mortalité (études non randomisées)
Désavantages
• Irradiation plus importante surtout pendant la courbe
d’apprentissage
• Temps de procédure plus long surtout pendant la courbe
d’apprentissage
Tableau 2. Limitations de la voie radiale
• Un test d’Allen pathologique ou type D à la saturométrie
• Des variations anatomiques ou tortuosités importantes
(défis surmontables par des opérateurs confirmés)
• Un patient avec double pontage mammaire (faisable mais peut
être un réel défi technique)
• Un patient en choc cardiogène car le pouls radial est souvent
non palpable
• Un patient candidat pour une hémodialyse (volonté de garder
l’artère radiale intacte pour une éventuelle fistule artério-
veineuse)
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 seuls les saignements majeurs (saignement fatal, chute de
l’hémoglobine M 3 g/dl, transfusion, chirurgie indiquée, hé­
morragie intracrânienne) sont pris en considération. Les
résultats sont à nouveau en faveur de la voie radiale avec
une diminution de 73% des saignements majeurs (0,05% vs
2,3% ; p l 0,01) et une tendance à la réduction des évé­
nements majeurs cardiovasculaires (décès, infarctus du
myocarde ou accident cérébral vasculaire) (2,5% vs 3,8% ;
p = 0,058). La voie radiale diminue le risque absolu de sai­
gnement majeur respectivement de 1,4% (p = 0,02) et 1,8%
(p = 0,001) lors d’une coronarographie et d’une angioplastie
coronaire. Il faut effectuer 56 angioplasties coronaires par
voie radiale pour éviter un saignement majeur (NNT 56).
La diminution la plus importante du risque absolu de sai­
gnement majeur (3,1% ; p = 0,001) est observée lors d’infarc­
tus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI).
Impact sur la mortalité
La littérature rapporte une forte association entre les
saignements en cas de syndrome coronarien aigu et l’aug­
mentation de la mortalité.7,8 En effet, lors d’un saignement
dit majeur dans un collectif de plus de 34 000 patients issus
de trois grandes études, le taux de décès à 30 jours est cinq
fois plus élevé qu’en son absence et l’augmentation (1,5 x)
des décès est toujours présente à six mois (4,6 % vs 2,9% ;
p < 0,002).
Le risque de complications vasculaires et la nécessité
d’avoir recours à une transfusion sont impliqués dans la
survenue d’une surmortalité à court et moyen termes après
une angioplastie coronaire.9,10 L’étude MORTAL11 a examiné
de manière rétrospective l’association entre le site d’accès,
le taux de transfusions et la mortalité chez 32 822 patients
consécutifs qui ont bénéficié d’une angioplastie coronaire
dans la province canadienne de Colombie­Britannique. Les
auteurs ont montré qu’en diminuant les complications vas­
culaires, la voie radiale est associée à une diminution de
50% du taux de transfusions (1,4% vs 2,8%) et à une réduc­
tion relative de la mortalité à 30 jours de 29% et à un an de
17% (p l 0,001), correspondant à une réduction du risque
absolu de 1% à un an.
L’étude RIVIERA12, registre international prospectif in­
cluant 7962 patients qui ont bénéficié d’une angioplastie
coronaire, montre que la voie radiale est associée à une di­
minution significative du risque de mortalité ou d’infarctus
du myocarde. Des résultats similaires sont retrouvés dans
l’étude PREVAIL.13
Quel sous-groupe de patients peut bénéficier
de cette technique ?
Tous les patients vont bénéficier de cette technique,
mais plus particulièrement les populations à haut risque
de complications vasculaires : les patients âgés, obèses,
maigres, hypertendus, insuffisants rénaux, anticoagulés, les
femmes ainsi que les patients présentant un syndrome coro­
narien aigu/STEMI.
Patient âgé
L’âge avancé est un facteur de risque pour les complica­
tions vasculaires. La voie radiale peut parfois être techni­
quement plus difficile chez ce groupe de patients en raison
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des tortuosités et calcifications vasculaires plus fréquentes
avec l’âge. OCTOPLUS,14 étude multicentrique randomisée
incluant 377 octogénaires, montre, lors d’un accès radial,
une diminution significative des complications vasculaires
(1,6% vs 6,5% ; p = 0,029), définies comme des complications
nécessitant une chirurgie, une transfusion, une prolonga­
tion de l’hospitalisation ou étant associées à une ischémie
du membre concerné. Hormis un hématome radial sans con­
séquences, toutes les complications vasculaires du groupe
radial concernent la voie fémorale et sont survenues après
crossover d’un accès radial vers fémoral. Dans cette étude, il
est intéressant de remarquer qu’un crossover de la voie ra­
diale à fémorale a été réalisé dans 8,9% et de la fémorale à
la radiale dans 8,1% (p = NS).
Une deuxième étude randomisée plus récente15 in­
cluant 307 patients de L 75 ans montre également des ré­
sultats en faveur de la voie radiale avec un taux de compli­
cations majeures (saignement nécessitant une chirurgie ou
transfusion, accident vasculaire cérébral – AVC) de 0% pour
la radiale vs 3,2% pour la fémorale (p l 0,001).
Femme
Les femmes constituent une population à haut risque
de saignement et la voie radiale permet de réduire ce
risque. Cependant comme l’artère radiale est souvent plus
petite chez la femme, l’opérateur doit parfois, pour effec­
tuer une angioplastie coronaire, se limiter à des cathéters
plus petits de 5 French (F) au lieu du 6F (1F = 0,33 mm) ha­
bituels qui laissent plus de choix dans les techniques in­
terventionnelles. L’alternative est de recourir aux cathéters
hydrophiliques sheathless (Asahi) qui permettent d’utiliser
un cathéter de dilatation 6F sans introducteur et dont le
diamètre externe correspond à un introducteur 5F.
Pristipino et coll. ont publié en 2007 un registre pros­
pectif de 2919 patients qui représente la plus grande série
rapportant l’influence du sexe sur les saignements lors de
procédures coronaires percutanées.16 Pour les 838 femmes
(33% de procédures radiales), aucun saignement majeur
n’est survenu après un accès radial vs 4,1% après un accès
fémoral (p = 0,0008). Les saignements mineurs sont égale­
ment moins fréquents après une approche radiale (6,4% vs
39,4% ; p = 0,00001). En analyse multivariée, les facteurs pré­
dictifs indépendants de saignements majeurs sont la voie
fémorale, le sexe féminin, l’âge L 70 ans, l’utilisation d’in­
hibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa et les syndromes coro­
nariens aigus.
Patient obèse
Une troisième population à haut risque de complica­
tions vasculaires est le patient obèse. Il est démontré que
les saignements lors d’un accès fémoral sont plus fré­
quents dans ce sous­groupe (difficultés d’atteindre l’artère
et d’obtenir une hémostase postprocédure, délai dans la
reconnaissance d’une hémostase sous­optimale). Le re­
gistre prospectif TROP17 incluant 555 patients avec un IMC
L 35 kg/m2 montre que la voie radiale peut diminuer de
manière significative le taux de complications vasculaires
(0,8% vs 5,1% ; p = 0,0009) et les hématomes (1,8% vs 10,2% ;
p l 0,0001) chez les patients obèses. Les durées de procé­
dure et du séjour hospitalier sont significativement plus
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courtes dans le groupe radial. Cette étude montre égale­
ment la faisabilité de la voie radiale chez des patients
obèses, avec un taux de succès de 96% par des opérateurs
expérimentés.
Angioplastie primaire
Les avantages de la voie radiale sont majorés dans le
cadre d’une angioplastie primaire pour STEMI où le risque
de saignement est augmenté en raison d’une anticoagula­
tion et antiagrégation plaquettaire agressives. Plusieurs étu­
des ont montré un bénéfice significatif de la voie radiale
chez ces patients sans prolongation du temps de reperfu­
sion/revascularisation.18
Dans la méta­analyse de Vorobcsuk et coll.19 incluant
douze études randomisées et 3324 patients, la voie radiale
réduit de manière significative les saignements majeurs
(0,77% vs 2,61% ; p = 0,0001), les événements majeurs car­
diovasculaires, composés de décès, infarctus du myocarde
ou AVC (3,65% vs 6,55% ; p = 0,001), et la mortalité (2,04% vs
3,06% ; p = 0,01) par rapport à la voie fémorale. Les temps
de procédure et de reperfusion sont similaires entre les
deux groupes. De même, dans la récente étude prospec­
tive d’Arzamendi et coll.,20 la voie radiale est associée à
une diminution significative des saignements majeurs sans
compromission du temps de revascularisation et à une ré­
duction significative des événements majeurs cardiaques
à douze mois (décès cardiaque, infarctus du myocarde ou
revascularisation du vaisseau coupable).
complications
Spasme de l’artère radiale
Il est essentiel que le patient soit confortable et détendu
afin de prévenir le spasme de l’artère radiale, d’où l’impor­
tance de la prémédication et de l’anesthésie locale. L’admi­
nistration intra­artérielle de vasodilateur (vérapamil 2,5 mg
le plus souvent) diminue de manière significative la surve­
nue d’un spasme.21 L’utilisation de cathéters plus petits
(5F vs 6 F) en présence d’une artère radiale de petit dia­
mètre permet également de diminuer la survenue d’un
spasme. L’expérience de l’opérateur permet de raccourcir
le temps de la procédure et de diminuer les manipulations
de cathéter, ce qui se traduit par un taux de spasme habi­
tuellement très faible.
Occlusion de l’artère radiale
L’occlusion de l’artère radiale postprocédure (3 à 10% des
cas selon les séries) reste asymptomatique si le test d’Allen
avec oxymétrie n’est pas pathologique (type D). Les facteurs
prédictifs de l’occlusion radiale sont le dosage d’héparine,22
facteur le plus important, la durée de la procédure, le ratio
taille du cathéter/taille de la lumière de l’artère, la courbe
d’apprentissage et la durée de la compression postprocé­
dure. Il est recommandé d’administrer 5000 UI d’héparine
lors d’une procédure par voie radiale. L’hémostase du site de
ponction se fait aisément à l’aide d’un bracelet de compres­
sion, habituellement laissé en place durant environ trois
heures avec une pression dégressive.

Radiale

Cubitale

5 cm 1
10 cm 11
avant-bras 111
bras 1V

Grade 1 11 111 1V V
Définition Hématome local, Hématome et Hématome et Hématome et Menace ischémique
superficiel infiltration musculaire infiltration musculaire infiltration musculaire du membre supérieur
modérée de tout l’avant-bras remontant au-delà
du coude
Traitement • Antalgiques • Antalgiques • Antalgiques • Antalgiques Envisager la chirurgie
• Garrot supplémentaire • Garrot supplémentaire • Garrot supplémentaire • Garrot supplémentaire
• Glace locale • Glace locale • Glace locale • Glace locale
• Brassard pneumatique • Brassard pneumatique
Notes Aviser le médecin Aviser le médecin Aviser le médecin • Aviser le médecin
• Consultation en
chirurgie STAT
Remarques • Il faut corriger rapidement toute hypertension et envisager de cesser et de renverser rapidement l’anticoagulation ou les antiplaquettaires.
• Suivre le diamètre du bras et de l’avant-bras pour juger du retrait des garrots supplémentaires et/ou du brassard pneumatique.
• Les garrots supplémentaires sont placés en ligne avec l’artère ponctionnée.
• Des cubes de glace sont placés dans un gant de toilette qui est ensuite appliqué sur la zone à traiter.
• Installer un saturomètre au pouce pour juger de la bonne perfusion du membre malgré la contention (saturation M 90%).
• Si l’on utilise un brassard pneumatique, mettre une pression = pression systolique - 20 mmHg et dégonfler toutes les 15 minutes.
• Au retrait des garrots, enrouler l’avant-bras et/ou le bras de bandes «velpeau» pour maintenir une pression positive modérée.

Classification développée par le laboratoire de cathétérisme cardiaque de l’Hôpital Laval

Il est interdit de reproduire ce document en tout ou en partie sans l’autorisation de l’Hôpital Laval. ©Hôpital Laval 2002

Figure 2. Classification des hématomes postcathétérisme par voie radiale/cubitale

(Tableau fourni par le Dr O. Bertrand, Hôpital Laval, Québec et réalisé pour standardiser l’évaluation des hématomes postprocédure dans le cadre de
l’étude EASY 23).

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 Hématome radial
Les complications vasculaires lors d’une procédure ra­
diale sont très rares. Néanmoins, il faut identifier rapide­
ment la présence d’un hématome du bras (secondaire le
plus souvent à une perforation d’une petite branche lors
de la montée du guide) et le traiter de manière rapide et
efficace avec une manchette à pression gonflée 20 mmHg
en dessous de la pression artérielle systolique pendant
quinze minutes, à répéter si nécessaire. En cas de prise en
charge tardive, l’hématome du bras peut être responsable
d’un syndrome des loges dont l’incidence est heureuse­
ment très faible (l 0,01%). Une intervention chirurgicale de
décompression peut alors être nécessaire. Bertrand et
coll.23 ont publié une classification simple en cinq grades
de l’hématome du membre supérieur avec le traitement
approprié pour chaque grade (figure 2).
plus longue que pour la voie fémorale, de nos jours, le taux
de succès d’une procédure par voie radiale réalisée par
des opérateurs expérimentés est similaire au taux obtenu
par voie fémorale. Compte tenu de ses bénéfices indiscu­
tables, la voie radiale, bien qu’actuellement sous­utilisée,
devrait s’imposer comme l’approche de choix.
Implications pratiques
> L’approche radiale diminue de façon significative les compli-
cations vasculaires et hémorragiques par rapport à l’approche
fémorale
> L’approche radiale améliore le confort des patients et permet
une mobilisation plus rapide

conclusion
Plusieurs études et méta­analyses ont démontré que la
voie radiale est associée à une réduction significative des
complications vasculaires et par ce biais diminue la morbi­
dité et potentiellement la mortalité après coronarographie
et/ou angioplastie. Cette technique améliore de manière
considérable le confort des patients et permet une mobili­
sation plus rapide. Même si la courbe d’apprentissage est
> La très grande majorité des patients (obèses, âgés, syndrome
coronarien aigu/STEMI) bénéficient d’une approche radiale
> Le test d’Allen ou l’évaluation de l’arc ulno-palmaire par la
courbe de saturométrie est recommandé dans l’évaluation
clinique avant une procédure par voie radiale
> La courbe d’apprentissage est plus longue que pour l’approche
fémorale

Bibliographie
1 Campeau L. Percutaneous radial artery approach
for coronary angiography. Cathet Cardiovasc Diagn
1989;16:3-7.
2 Rao SV, Ou F, Wang TY, et al. Trends in the preva-
lence and outcomes of radial and femoral approaches
to percutaneous coronary intervention. J Am Coll Car-
diol Interv 2008;1:379-86.
3 Louvard Y, Kumar S, Lefèvre T. Pénétration de
l’approche radiale dans le monde et apprentissage de
la technique. Ann Cardiol Angeiol 2009;58:327-32.
4 * Barbeau GR, Arsenault F, Dugas L, et al. Evaluation
of the ulnopalmar arterial arches with pulse oxymetry
and plethysmography : Comparison with the Allen’s
test in 1010 patients. Am Heart J 2004;147:489-93.
5 Agostoni P, Biondi-Zoccai GGL, De Benedictis I, et
al. Radial versus femoral approach for percutaneous
coronary diagnostic and interventional procedures. J
Am Coll Cardiol 2004;44:349-56.
6 ** Jolly SS, Amlani S, Hamon M, Yusuf S, Mehta SR.
Radial versus femoral access for coronary angiography
or intervention and the impact on major bleeding and
ischemic events : A systematic review and meta-analy-
sis of randomized trials. Am Heart J 2009;157:132-40.
7 Manoukian S, Feit F, Mehran R, et al. Impact of ma-
jor bleeding on 30-days mortality and clinical out-
comes in patients with acutes coronary syndromes. An
analysis from the ACUITY trial. J Am Coll Cardiol
2007;49:1362-8.
8 Eikelboom JW, Mehta SR, Anand SS, et al. Adverse
impact of bleeding on prognosis in patients with acute
coronary syndromes. Circulation 2006;114:774-82.
9 Doyle BJ, Rihal CS, Gastineau DA, et al. Bleeding,
blood transfusion, and increased mortality after percu-
taneous coronary intervention : Implications for contem-
porary practice. J Am Coll Cardiol 2009;53:2019-27.
10 Kinnaird TD, Stabile E, Mintz GS, et al. Incidence,
predictors, and prognostic implications of bleeding and
blood transfusion following percutaneous coronary
interventions. Am J Cardiol 2003;92:930-5.
11 * Chase AJ, Fretz EB, Warburton WP, et al. Asso-
ciation of the arterial access site at angioplasty with
transfusion and mortality : The MORTAL study (Mor-
tality benefit Of Reduced Transfusion after percuta-
neous coronary intervention via the Arm or Leg). Heart
2008;94:1019-25.
12 Montalescot G, Ongen Z, Guindy R, et al. Predic-
tors of outcome in patients undergoing PCI. Results of
the RIVIERA study. Int J Cardiol 2008;129:379-87.
13 Pristipino C, Trani C, Nazzaro MS, et al. Major im-
provement of percutaneous cardiovascular procedures
outcomes with radial artery catheterisation : Results
from the PREVAIL study. Heart 2009;95:476-82.
14 Louvar Y, Benamer H, Garot P, et al. Comparison
of transradial and transfemoral approaches for coro-
nary angiography and angioplasty in octogenarians (the
OCTOPLUS study). Am J cardiol 2004;94:1177-80.
15 Achenbach S, Ropers D, Kallert L, et al. Transradial
versus transfemoral approach for coronary angiogra-
phy and intervention in patients above 75 years of age.
Cathet Cardiovasc Interv 2008;72:629-35.
16 Pristipino C, Pelliccia F, Granatelli A. Comparison
of access-related bleeding complications in women ver-
sus men undergoing percutaneous coronary catheteri-
zation using the radial versus femoral artery. Am J Car-
diol 2007;99:1216-21.
17 Benamer H, Louvard Y, Sanmartin M, et al. A multi-
centre comparison of transradial and transfemoral ap-
proaches for coronary angiography and PTCA in obese
patients : The TROP registry. EuroInterv 2007;3:327-32.
18 Pancholy S, Patel T, Sanghvi K, Thomas M, Patel T.
Comparsion of door-to-balloon times for primary PCI
using transradial versus transfemoral approach. Cathet
Cardiovasc Interv 2010;75:991-5.
19 * Vorobcsuk A, Konyi A, Aradi D, et al. Transradial
versus transfemoral percutaenous coronary interven-
tion in acute myocardial infarction : Systematic over-
view and meta-analysis. Am Heart J 2009;158:814-21.
20 * Arzamendi D, Ly HQ, Tanguay JF, et al. Effect on
bleeding, time to revascularization, and one-year clini-
cal outcomes of the radial approach during primary
percutaneous coronary intervention in patients with
ST-segment elevation myocardial infarction. Am J Car-
diol 2010;106:148-54.
21 Varenne O, Jégou A, Cohen R et al. Prevention of
arterial spasm during percutaneous coronary interven-
tions through radial artery : The SPASM study. Cathet
Cardiovasc Interv 2006;68:231-5.
22 Spaulding C, Lefèvre T, Funk F. Left radial approach
for coronary angiography : Results from a prospective
study. Cathet Cardiovasc Diagn 1996;39:365-70.
23 Bertrand OF, De Larochellière R, Rodés-Cabau J,
et al. A randomized study comparing same-day home
discharge and abciximab bolus only to overnight hos-
pitalization and abciximab bolus and infusion after trans-
radial coronary stent implantation. Circulation 2006;114:
2636-43.
* à lire
** à lire absolument

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