DYSPHORIE DE GENRE (Pédopsychiatrie) : notes DSM5

Troubles du développement sexuel : déviations innées de l’appareil reproducteur p/r à

la norme et/ou les divergences entre les paramètres bio permettant de déterminer ce
qui est masculin ou féminin.
Traitements hormonaux trans-sexualisants : hormones de féminisation chez des
individus assignés au sexe M à la naissance ou hormones masculinisantes chez des
individus assignés au sexe F à la naissance.
Genre : désigne le rôle social d’homme ou de femme adopté par l’individu
 Les facteurs bio + socio + psycho contribuent au développement du genre
Assignation du genre : attribution initiale masculin/féminin (se fait à la naissance)
Genre atypique : caractéristiques somatiques/comportementales qui sont ø typiques
d’individus ayant le même genre assigné dans une société/période donnée
 Ou non-conformité de genre
Réassignation de genre : changement officiel (et généralement juridique) du genre
Identité de genre : identité sociale, identification de l’individu comme M, F ou autre
Dysphorie de genre : comme terme descriptif général  non-congruence affective/
cognitive d’un individu avec son genre assigné. détresse
Transgenre : individus qui s’identifient transitoirement ou non à un genre différent du
genre de naissance
Transsexuel : individu qui souhaite, ou a déjà subi, une transition sociale du genre M
F ou F  M. Implique souvent des modifications physiques (hormones, chx)

Dysphorie de genre
Dysphorie de genre chez les enfants
Critères (2)
A. Non-congruence entre le genre vécu/exprimé et le genre assigné, sur > 6 mois, avec > 6
items parmi (critère 1 obligatoire):
1. Désir marqué d’appartenir à l’autre genre, ou insistance sur le fait de faire partie
à un genre différent de celui assigné
2. Chez les garçons (genre assigné) : préférence pour le style vestimentaire
opposé/ travestissement en F. Chez les filles (genre assigné), préférence
marquée pour le port de vêtements M et opposition au port de vêtements
féminins.
3. Dans les jeux de « faire semblant »  préférence pour incarner l’autre sexe
4. Forte préférence pour les jouets, jeux, activités typiques de l’autre sexe.
5. Préférence pour les camarades de l’autre sexe
6. Chez les garçons (genre assigné), fort rejet des jouets, jeux, bagarres et activités
typiquement masculins. Chez les filles (genre assigné), fort rejet des jouets, jeux
et activités typiquement féminins.
7. Aversion pour sa propre anatomie sexuelle.
8. Désir marqué d’avoir les caractéristiques sexuelles primaires/ secondaires du
genre que le sujet vit comme sien.
B. Détresse ou dysfonction

Spécifier si :
Avec trouble du développement sexuel (ex. tr. adrénogénital congénital tel qu’une hyperplasie
congénitale des surrénales, ou syndrome d’insensibilité aux androgènes…)
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Dysphorie de genre chez les adolescents et les adultes

Critères (2)
A. Non-congruence entre le genre vécu/exprimé et le genre assigné, sur > 6 mois, avec > 2
items parmi :
1. Non-congruence entre le genre vécu/exprimé par la personne et ses
caractéristiques sexuelles primaires et/ secondaires (ou chez les ado, avec les
caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
2. Vouloir débarrasser de ses caractéristiques sexuelles primaires/ secondaires car
incompatibles avec le genre vécu (ou pour ado, désir d’empêcher le
développement des caractéristiques sexuelles secondaires attendues)
3. Désir marqué d’avoir les caractéristiques sexuelles 1°/2° de l’autre sexe
4. Désir marqué d’appartenir à un autre genre
5. Désir marqué d’être traité(e) comme une personne d’un autre genre
6. Conviction d’avoir les sentiments/ réactions d’un autre genre
B. Détresse ou dysfonction
Spécifier si :
Avec trouble du développement sexuel (ex. tr. adrénogénital congénital tel que hyperplasie
congénitale des surrénales ou insensibilité aux androgènes).
Post-transition : L’individu a fait la transition vers une vie à plein-temps dans le genre désiré
(avec ou sans légalisation du changement de sexe) et a subi (ou s’y prépare) au moins une
procédure médicale de changement de sexe (hormones, chx)

Caractéristiques diagnostiques
 La non congruence entre genre assigné et exprimé/vécu = composante
fondamentale du diagnostic.
 La détresse se limite ø à un désir d’être simplement de l’autre genre, mais peut
inclure un désir d’être d’un genre alternatif à condition qu’il diffère du genre
assigné.
 Préoccupés par leurs caractéristiques sexuelles. Veulent souvent s’en
débarrasser pour avoir les caractéristiques du sexe opposé.
 Mal à l’aise de fonctionner dans la société selon leur genre assigné.

Caractéristiques associées en faveur du diagnostic

 À la puberté, les garçons assignés se rasent les jambes, peuvent enserrer leurs
OGE, filles peuvent cacher leurs seins
 Utilisation de bloqueurs hormonaux, stéroïde gonadique (GnRH, spironolactone)
 Désir pour thx hormonale ou chx changement sexe
 Vêtement, coiffure du genre vécu, amitié préféré avec pairs du genre désiré
 Nouveau prénom + adapté au genre vécu
 Refus de montrer OGE aux partenaires sexuels, peut limiter la sexualité
 Ado/adulte atteints de dysphorie de genre avant le changement de sexe  ++ à
risque d’idées suicidaires, de TS et de suicide.
 Après Δ de sexe, l’adaptation peut varier et le risque de suicide peut persister

Prévalence (** surement sous-estimée)

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H (assigné): 0,005-0,014%.
F (assigné): 0,002-0,003%
Taux de prise en charge : enfant 2-4,5H :1F, ado 1H :1F, adulte 1-6,1H :1F

Développement & évolution

 Présentation + comportementale et concrète chez les enfants
 Moins de dysphorie anatomique intense chez les jeunes enfants
 Ado/adulte : non congruence entre genre éprouvé et sexe physique = central
 Facteurs liés à la détresse/dysfonction varient avec l’âge
o Jeune enfant : crise/détresse lors du rappel qu’il ne fait pas partie du
genre désiré
o Ado/adulte : 2° à incompatibilité entre genre éprouvé et sexe somatique
Dysphorie sans trouble du développement sexuel :
Apparition de comportements transgenres habituellement entre 2-4 ans (âge où les
enfants généralement développement les intérêts relatifs à leur genre) avec désir
exprimé d’être de l’autre sexe.
Le désir d’être de l’autre sexe peut aussi apparaitre + tard (entrée primaire), +/- malaise
vis-à-vis leur anatomie sexuelle (dysphorie anatomique)
 Taux de persistance de la dysphorie de genre de l’enfance à l’ado/adulte varient
o Né H : 2,2 à 30% de persistance
o Né F : 12-50% de persistance
 Chez les H attitrés : persistance corrélée avec contexte socio-écono défavorable
On ignore si les enfants « encouragés » à vivre socialement selon le genre désiré ont des
taux + élevés de persistance du trouble.
Pour les enfants dysphoriques de genre et chez lesquels le trouble persiste, la quasi-
totalité est sexuellement attirée par des personnes de leur sexe de naissance.
 Chez les nés H dont la dysphorie persiste ø  majorité homosexuelle (63-100%)
 Chez les nés F dont la dysphorie persiste ø 32-50% de lesbiennes (ø majorité !)
Hommes (attitrés) ado/adultes, 2 grandes trajectoires de développement :
- Dysphorie de genre d’apparition précoce : début enfance persiste en adulte,
parfois moment où il se « rétracte » et s’identifie gay, puis retour de la dysphorie
o Presque tj attirés par les hommes
o Cherchent tx (hormones ou chx) à un âge + précoce
- Dysphorie de genre d’apparition tardive : survient autour de la puberté ou +
tard (parfois désir non exprimé de changer de sexe présent en enfance), souvent
avec dysphorie anatomique
o Souvent avec comportements travestis liés à l’excitation sexuelle
o Souvent attirés par femmes (ou autres H avec dysphorie de genre)
o Plusieurs sont mariés/vivent avec F
o Plusieurs s’identifient lesbiennes après transition
o + de fluctuations sur le degré de dysphorie, + ambivalent/- satisfaits post
chx de Δ de sexe
Femmes (attitrées) ado/adultes, évolution
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 Dysphorie de genre d’apparition précoce : le + fréquent, peuvent aussi avoir

une période où se « rétracte » et s’identifient lesbiennes.
o Presque tj attirées vers les F
 Dysphorie de genre d’apparition tardive : + rare que chez H, souvent ø trop de
signes en enfance (parents surpris), souvent dysphorie anatomique
o Généralement attirées par les H
o Une fois transition s’identifient comme gay
o ø vrm de comportements de transvestisme avec excitation sexuelle (vs H)
Dysphorie de genre en association avec un trouble de développement sexuel (TDS)
 la plupart auront déjà eu des soins médicaux en jeune âge
 souvent questions p/r à l’assignation du genre ont été soulevées dès la naissance
(par les MD, parents…)
 souvent sont infertiles… donc MD + enclins à faire des tx hormonaux ou chx
avant âge adulte
 souvent les enfants avec TDS ont des comportements atypiques liés au genre dès
l’enfance, mais la majorité ont ø de dysphorie de genre
o souvent vivent + une incertitude p/r à leur genre plutôt qu’une conviction
d’être du genre opposé

Facteurs de risque et pronostiques

Tempérament : pour les dysphorie de genre précoce sans TDS  comportements
atypiques autour du genre se développent en préscolaire
 ↑ comportements précoces atypiques p/r au genre pourrait ↑ probabilité
d’avoir une dysphorie de genre ET rendre + probable la persistance à l’âge adulte
Environnement : pour dysphorie sans TDS  les H avec dysphorie ont + souvent des
frères aînés que ceux qui n’ont pas le trouble.
 Contribution facteurs sociaux, psy ou développementaux.
 Pour dysphorie tardive  lien entre fétichisme travestis qui se développerait
vers une autogynéphilie (excitation par la pensée/l’image de soi en étant une
femme… ) ?
Génétiques/physio : pour dysphorie sans TDS  agrégation familiale faible du
transsexualisme entre frères et sœurs et sur jumeaux, donc compo génétique ?
ø d’aN génétiques/chromosomale identifiée chez les H biologiques (46XY), mais chez les
F (46XX) il y aurait ↑des taux d’androgènes (même niveau que l’hirsutisme)

Pour les TDS  probabilité d’avoir dysphorie de genre est ↑ avec production/
utilisation prénatales d’androgènes atypiques (via la sensibilité des récepteurs)
atypique p/r aux sujets du même genre assigné.
Ex : 46XY avec atcd production hormonale mâle prénatale normale, mais avec des
défauts génitaux non hormonaux innés (ex : agénésie pénienne, exstrophie de la vessie
ou cloaque) et qui ont été assignés au genre féminin.
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La probabilité de dysphorie de genre ↑ par l’expo androgénique postnatale prolongée

et massive avec virilisation somatique
ex : individus d’apparence féminine 46XY, non castrés qui ont un déficit de 5-a
réductase-2 ou 17-b-hydroxystéroïde-déshydrogénase-3, ou encore chez les F 46,XX avec
hyperplasie congénitale surrénales qui ont de longues périodes de non-observance au tx
substitutif par glucocorticoïdes

Le niveau androgénique prénatal est plus prédictif du comportement sexué que de

l’identité de genre.

Le comportement de genre atypique ne doit ø être interprété comme un indicateur de

la présence actuelle/future d’une dysphorie de genre.

Chez les 46XY avec TDS : taux + élevé de dysphorie de genre/demandes de Δ de sexe si
genre assigné était féminin que s’il était masculin.

Marqueurs diagnostics
Aucun
Corrélation (TDS) avec taux de fonctionnalité et production d’androgènes prénataux

Retentissement fonctionnel de la dysphorie de genre

 Préoccupations p/r au désir de Δ de genre peuvent apparaitre > 2-3 ans
 Enfants + âgés : incapacité à développer compétences sociales habituelles des
pairs du même âge/sexe peut conduire à isolement et détresse
 En vieillissant : préoccupations p/r au souhait de Δ de genre interfèrent avec les
AVQ, difficultés relationnelles & sexuelles, ↓ fonctionnement école/travail
 Associé à ↑stigma, discrimination, victimisation, image de soi négative,
 ↑ tr. mentaux comorbide
 ↑ décrochage
 ↑ marginalisation économique, chômage,
 obstacles structurels pour accès aux soins (malaise institutionnel, inexpérience
avec cette clientèle)

Diagnostic différentiel
 Non-conformité aux rôles liés au genre (donc ø le simple refus des stéréotypes
du genre assigné, genre de « garçon manqué » ou comportement « efféminé »)
 Trouble transvestisme : ado/adultes H (rarement F) hétéro ou bisexuels, pour
qui le comportement de transvestime génère une excitation sexuelle et
provoque une détresse/dysfonction sans remettre en question leur sexe
primaire. Mais peut coexister avec la dysphorie de genre.
 Obsession d’une dysmorphie corporelle (croit qu’une partie de son corps est mal
formée, mais c’est ø un rejet du genre assigné)
 SCZ, psychose (délire d’appartenance à l’autre sexe = rare)
DYSPHORIE DE GENRE (Pédopsychiatrie) : notes DSM5

*** Certains H veulent l’ablation du pénis pour des raisons esthétiques ou pour
supprimer les effets psychologiques des hormones androgènes sans vouloir pour autant
changer d’identité masculine

Comorbidité
 anxiété et dépression
 tr. disruptif et du contrôle des impulsions
 Prépubère : âge associé au risque ↑ de tr. comportements/émotionnels (2° à ↑
rejet par les autres des comportements déviants p/r au genre)
 Enfants + vieux : rejet des paires, ostracisme
 TSA semble + fréquent que dans pop générale
Prévalence des tr mentaux associé à la dysphorie de genre semblent liés aux attitudes
de la société envers les enfants souvent de dysphorie de genre.

Autre dysphorie de genre spécifiée

Sx caractéristiques de dysphorie de genre prédominent, avec détresse et dysfonction,
mais tous les critères de dysphorie de genre ne sont ø remplis.
Utilisé quand le clinicien choisit de communiquer la raison spécifique pour laquelle la
situation ne répond ø aux critères de dysphorie de genre.
Ex : La perturbation actuelle répond aux critères symptomatiques de dysphorie de genre
mais la durée est de moins de 6 mois.

Dysphorie de genre NS
Sx caractéristiques de dysphorie de genre prédominent, avec détresse et dysfonction,
mais tous les critères de dysphorie de genre ne sont ø remplis.
Utilisé quand le clinicien choisit de ne pas préciser le motif pour lequel les critères de
dysphorie de genre sont ø remplis. Comprend situations où l’info suffit ø à établir un dx
+ précis.