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Hémogramme Pathologique
Hémogramme Pathologique
I/Introduction :
-L’hémogramme est l’examen des éléments figurés du sang (leucocytes, érythrocytes,
thrombocytes).
-Il se réalise en deux étapes (quantitative et qualitative) :
Le décompte des éléments du sang est maintenant automatisé et permet d’obtenir la
"numération formule sanguine" (NFS). La NFS inclut la numération des plaquettes ainsi que
les données de taille et de contenu en hémoglobine des érythrocytes ainsi que
l’hématocrite
L’examen morphologique des éléments figurés du sang est réalisé au microscope après
réalisation d’un frottis (étalement du sang) et d’une coloration de type May-Grunwald-
Giemsa (MGG). Il permet également de réaliser une nouvelle formule "manuelle" amenée à
remplacer la formule parfois erronée de l’automate.
-CCMH : Concentration corpusculaire moyenne en Hb [%] : Volume occupé par l‘Hb dans
un GR = (Hb g/dl / Ht %) x 100
32-36% : normochromie
<32% : hypochromie
Il n’existe pas d’hyerchromie
-TCMH : Teneur corpusculaire moyenne en Hb ou charge globulaire hémoglobinique moyenne:
Quantité d‘Hb contenue en moyenne dans un GR (pg)
= (Hb g/dl / GR 106/mm3) x10
27-31 : normocytose
<27 : microcytose (hypochromie)
>31 : macrocytose
Nb :
*La CCMH est considérée comme un indice moins sensible de l’hypochromie que la
TCMH dans les anémies, en effet la TCMH diminuée avant la CCMH dans l’installation
d’un cas d’anémie
*CCMH: valeur de bon étalonnage de l’automate, son augmentation peut témoigner de
l’agglutination des GR (ou fausse valeur de l’Hb).
Formule leucocytaire :
PN = 1 500 à 7 000 /mm3 (polynucléose si > à 7000/neutropénie si < à
1500/agranulocytose si < à 500)
PE = 50 à 500 /mm3 (éosinophilie si > à 500)
PB = 0 à 100 /mm3 (basocytose si > à 100/ pas de basopénie)
Lymphocyte = 1 500 à 4 000 /mm3 (lymphocytose si >4000/lymphopénie si <
1500)
Monocyte = 100 à 1 000 /mm3 (monocytose si > à 1000).
1. Indications de l’hémogramme
Déficit d’une des trois lignées hématopoïétiques :
*Neutropénie et infection grave.
*Anémie et syndrome anémique.
*Thrombopénie et syndrome hémorragique.
Syndrome tumoral.
Manifestations thrombotiques.
Bilan pré-opératoire.
a) Age
– Taux d’hémoglobine :
* Plus élevé chez le nouveau-né (anémie si Hb < 13,5 g/dL).
* Décroît avec l’â ge jusqu’à 5 ans (anémie si Hb < 11 g/dL).
* Augmente ensuite jusqu’au taux observés chez l’adulte et dépendants du sexe à partir
de 12 ans.
b) Sexe : Le taux d’hémoglobine doit être interprété selon le sexe à partir de la puberté.
c) Ethnie
– Taux d’hémoglobine :
* Les taux d’hémoglobines chez les sujets de race noire sont inférieurs de 0,8 à 1 g/dL.
* Cela conduit à un diagnostic d’anémie par excès dans cette population.
d) Grossesse
– Taux d’hémoglobine :
* Il est physiologiquement abaissé en raison, en partie, de l’hémodilution.
* Un seuil de 11g/dL est admis, bien que ce taux diminue nettement du 1er au 3ème
trimestre (perte d’environ 1 g/dL).
* Une carence martiale ne doit cependant pas être méconnue.
e) Autres facteurs
– Le tabac est responsable d’une hyperleucocytose à PNN (augmentation d’environ 20
%) mais également d’une hyperlymphocytose.
– L’alcool entraîne essentiellement des variations modérées du VGM (à la hausse). Une
augmentation du VGM au dessus de la normale doit cependant faire rechercher une
cause associée.
– L’exercice physique entraîne une hyperleucocytose (augmentation d’environ 50%) à
PNN avec une lymphocytose, qui se normalise 20 minutes après l’effort.
– L’altitude peut être responsable d’une polyglobulie et d’une thrombocytose (séjour de
plus de 3 semaines au-delà de 3000m).
V/ Hémogramme pathologique :
1) Cytopénies :
Anémie : diminution du taux d’Hb :
*homme Hb < 13 g/dl
*femme Hb < 12 g/dl
*femme enceinte Hb < 11 g/dl
*A la naissance Hb < 13,5 g/dl
*De la naissance à 6 ans Hb < 11 g/dl
*De 6 ans à 14 ans Hb < 12 g/dl
Anémies normochromes normocytaires :
Leucopénies :
Neutropénie
Monocytopénie
Leucémie à tricoleucocytes
Lymphopénies
Neutrophilie
Basophilie
Monocytose
Réactionnelles maligne
Réactionnelles maligne