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biologie

L’hémogramme ou numération-formule
sanguine
L’hémogramme ou numération-formule sanguine (NFS), couramment prescrit, n’est pas Stéphane BERTHÉLÉMY
toujours facile à interpréter à l’officine. Il permet d’évaluer la quantité et la qualité de la Pharmacien

lignée rouge (hématies), de la lignée blanche (globules blancs) et des plaquettes. Il est
souvent requis devant une suspicion d’anémie, une altération de l’état général, en cas Pharmacie de Cordouan,
24 avenue de la République,
d’hémorragie, de thromboses, d’infection persistante ou de cancer. Il est aussi prescrit
17420 Saint-Palais-sur-Mer,
dans le cadre de la surveillance d’un traitement médicamenteux. France
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Mots clés - agranulocytose ; anémie ; hématie ; hémogramme ; leucocyte ; leucopénie ; neutropénie ; numération-
formule sanguine ; plaquette

L’
hémogramme ou numération-formule sanguine
(NFS) permet d’évaluer la quantité et la qualité
des trois lignées sanguines : les hématies ou
globules rouges ou encore érythrocytes, les leucocytes
ou globules blancs, et les plaquettes (encadrés 1 et 2).
Il permet notamment de mettre en évidence un proces-
sus inflammatoire ou infectieux.
F La numération de la lignée érythrocytaire fournit
des informations sur la capacité de l’organisme à
transmettre de l’oxygène aux cellules car, en effet,
lors de cet examen, il est possible de calculer le taux
d’hémoglobine contenu dans les hématies, cette pro-
téine assurant le transport de l’oxygène dans le sang.
Elle fournit également des données complémentaires :
• l’hématocrite, le volume occupé par les globules
rouges par rapport au sang total ;
• le volume globulaire moyen (VGM) des hématies ;
• la teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine
(TCMH), c’est-à-dire la quantité moyenne d’hémo-
globine contenue dans une hématie ;
• la concentration corpusculaire moyenne en hémo-
globine (CCMH), c’est-à-dire la quantité moyenne
d’hémoglobine contenue dans un litre d’hématies.
Enfin, en association à la numération érythrocytaire, il est
possible d’évaluer les réticulocytes qui sont des héma-
ties jeunes circulant dans le sang témoignant de la capa-
cité de la moelle à produire des hématies.
F Dans la lignée leucocytaire sont retrouvés :
• les polynucléaires ou granulocytes, parmi lesquels se
distinguent les polynucléaires neutrophiles, qui jouent un
rôle important dans l’immunité et la défense de l’orga-
nisme contre des agents pathogènes, les polynucléaires
éosinophiles, dont le nombre peut augmenter en réponse
à certaines infections parasitaires ou en cas d’allergie, et
les polynucléaires basophiles qui participent à certaines
réactions allergiques ;
Encadré 1. Valeurs normales
de la numération-formule sanguine :
lignée érythrocytaire
F Hématies :
• homme, 4,2-5,7 1012/L ou 4 200 000-5 700 000/mm3 ;
• femme, 4,0-5,3 1012/L ou 4 000 000-5 300 000/mm3.
F Taux d’hémoglobine :
• homme, 130-180 g/L ou 13-18 g/100 mL de sang ;
• femme, 120-160 g/L ou 12-16 g/100 mL de sang.
F Hématocrite :
• homme, 40-52 % ;
• femme, 37-46 %.
F Volume globulaire moyen : homme/femme, 80-95 fl ou μ3.
F Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine : homme/
femme, 28-32 pg.
F Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine :
homme/femme, 32 à 36 % ou 320-360 g/L.
Encadré 2. Valeurs normales de la formule
sanguine et des plaquettes
F Leucocytes : 4-10 109/L ou 4 000 à 10 000/mm3.
F Neutrophiles : 2,5-7,5 109/L ou 2 500 à 7 500/mm3.
F Éosinophiles : 0,1-0,5 109/L ou 100 à 500/mm3.
F Basophiles : 0-0,150 109/L ou 0 à 150/mm3.
F Lymphocytes : 1,5-4 109/L ou 1 500 à 4 000/mm3.
F Monocytes : 0,4-1,0 109/L ou 400 à 1 000/mm3.
F Plaquettes : 150-400 109/L ou 150 000 à 400 000/mm3.
Adresse e-mail :
• les lymphocytes B qui sont responsables de la sberthelemy17@wanadoo.fr
production d’anticorps et les lymphocytes T qui (S. Berthélémy).

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• n° 538 • septembre 2014 • http://dx.doi.org/ 10.1016/j.actpha.2014.06.011 53
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L’hémogramme est un examen permettant de dépister, explorer et assurer le suivi de la plupart
des anomalies des lignées sanguines.
interviennent dans la sécrétion de cytokines (ils ne
sont pas différenciés lors de la NFS) ;
• les monocytes qui permettent la présentation de
l’antigène et interviennent dans la phagocytose.
F La lignée plaquettaire intervient essentiellement
dans la coagulation sanguine.
Indications
L’hémogramme détermine la quantité et la qualité des
éléments cellulaires des lignées rouge (érythrocytes),
blanche (leucocytes) et plaquettaire.
F Cet examen permet de dépister, explorer et assu-
rer le suivi de la plupart des anomalies des lignées san-
guines. Il a pour but d’apporter des informations
quantitatives et qualitatives sur les cellules sanguines.
F Une NFS est pratiquée devant des signes évo-
quant une diminution d’une ou plusieurs lignées
sanguines : syndrome anémique (pâleur, anoxie…),
syndrome hémorragique aigu (purpura, épistaxis,
ecchymoses, hématomes anormaux…), syndrome
infectieux inexpliqué, persistant, récidivant ou grave,
adénopathies chroniques, etc. Elle est, par ailleurs,
prescrite lors d’une altération de l’état général (asthénie
prolongée, anorexie, amaigrissement, fièvre persistante,
douleurs osseuses, etc.). Elle est aussi pratiquée face à
des signes évoquant une augmentation d’une ou
plusieurs lignées sanguines : érythrose cutanée, throm-
boses artérielles ou veineuses, syndrome tumoral
(adénopathies, splénomégalie, etc.). Enfin, la numé-
ration des plaquettes est intéressante afin de surveiller
la coagulation et de dépister un risque hémorragique.
Elle permet enfin de repérer une thrombose (augmen-
tation du nombre de plaquettes) ou une thrombopénie
(diminution du nombre de plaquettes).
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Réalisation
L’hémogramme est réalisé à partir d’un échantillon de
sang prélevé par ponction veineuse et recueilli dans un
tube contenant un anticoagulant de type EDTA. Il n’est
pas nécessaire d’être à jeun pour cet examen qui se
réalise cependant de préférence à distance d’une inges-
tion de corps gras – il faut donc éviter le beurre ou le lait
au petit-déjeuner du matin de l’examen – qui pourraient
provoquer un trouble du sérum et perturber ainsi les
résultats.
Interprétation des résultats
Il est impératif de connaître les valeurs normales en
fonction de l’âge et du sexe pour éviter les erreurs
d’interprétation.
Lignée rouge 
F Une diminution du nombre d’hématies doit être
interprétée en fonction de la concentration en hémo-
globine.
F Une diminution de la concentration en hémo-
globine (< 13 g/100 mL) est la traduction d’une anémie.
Elle peut être liée à une atteinte périphérique (hémor-
ragie, hémolyse, syndrome inflammatoire chronique,
etc.) ou médullaire.
L’anémie microcytaire hypochrome (VGM < 82 μ3 ;
CCMH < 32 %) est liée à un déficit de synthèse de
l’hémoglobine et conduit à rechercher en premier une
carence martiale (diminution du fer sérique et de la fer-
ritine, transferrine augmentée) ou un syndrome inflam-
matoire (diminution du fer sérique et augmentation de la
ferritine). Dans le cadre d’un bilan inflammatoire, la
vitesse de sédimentation (VS) et la protéine C-réactive
(CRP) seront prescrites.
L’anémie normocytaire ou macrocytaire peut être
régénérative ou non, déterminée alors par la numération
des réticulocytes. La présence des réticulocytes,
précurseurs des globules rouges, dans le sang périphé-
rique en quantité augmentée indique une production
amplifiée de globules rouges dans la moelle osseuse.
Leur numération ne fait pas systématiquement partie de
l’hémogramme. Il est question d’anémie arégénérative
pour une numération des réticulocytes < 150 000/mm3.
L’anémie normocytaire régénérative (VGM normal)
peut survenir en cas d’anémie post-hémorragique ou
hémolytique par destruction excessive de globules
rouges.
L’anémie macrocytaire arégénérative (VGM augmenté)
peut être liée à une maladie inflammatoire, une insuffi-
sance rénale, endocrinienne (thyroïde, corticosurrénale)
ou hépatique, une aplasie médullaire ou des métastases.
Elle peut aussi être évoquée devant une carence en vita-
mine B9 et incite alors à rechercher un alcoolisme chronique
ou une prise de médicaments antifoliques (méthotrexate,
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• n° 538 • septembre 2014 •
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Bactrim®, chimiothérapies anticancéreuses, antirétro- infections urinaires ou génitales, etc.), une maladie
Pour en savoir plus
viraux, etc.). Elle peut aussi être due à une carence en inflammatoire chronique évolutive (polyarthrite rhuma-
• Anaes /Service des
vitamine B12 et évoquer alors une anémie de Biermer ou toïde, maladie de Crohn, etc.), une réaction allergique références médicales. Lecture
encore un régime végétarien strict. aiguë, une nécrose tissulaire, une hémorragie ou une critique de l’hémogramme :
valeurs seuils à reconnaître
Il faut noter qu’une diminution de l’hémoglobine ne signe hémolyse importante, un syndrome myéloprolifératif ou
comme probablement
pas toujours une anémie. En effet, en cas d’hémodilution, un tabagisme chronique. La prise de certains médi- pathologiques et principales
le volume plasmatique augmente et la concentration caments, comme les corticoïdes ou le lithium, peut variations non pathologiques.
Septembre 1997. www.has-
d’hémoglobine est diminuée : c’est le cas pendant la entraîner une augmentation des poly nucléaires
sante.fr/portail/upload/docs/
grossesse, en cas d’insuffisance cardiaque, de spléno- neutrophiles. application/pdf/Hemogram.pdf
mégalie importante ou d’erreur de réhydratation. F Une diminution des polynucléaires neutrophiles • Dieusaert P. Guide pratique
F Une augmentation du nombre de globules rouges (neutropénie) peut être due à certaines infections virales des analyses médicales. Paris:
Maloine; 2009.
(polyglobulie) peut évoquer la maladie de Vaquez (grippe, zona, hépatite, mononucléose infectieuse, sida,
• Kubab N, Hakawati I,
(hémopathie myéloproliférative), une hypoxie (augmen- etc.) ou à la prise de certains médicaments (Retrovir®,
Alajati-Kubab S. Guide des
tation réactionnelle) ou une déshydratation. Cymevan®, Bactrim®, Fansidar®, Profenid®, Indocid®, examens biologiques. Rueil-
Rifadine®, etc.) ou encore survenir après une chimio- Malmaison: Lamarre; 2009.
Lignée blanche thérapie, au cours de certaines maladies de la moelle • Arnulf B. Conférence
Les anémies. EPU-95
F Une augmentation du nombre de globules blancs (myélome, lymphome, leucémie), dans les aplasies, etc. Montmorency, formation
(hyperleucocytose) peut être bénigne en cas d’infection F Une augmentation des polynucléaires basophiles médicale continue du Val
bactérienne ou maligne lorsqu’il s’agit d’hyperleuco- survient dans les états allergiques ou inflammatoires d’Oise, 07/04/2011.
cytose avec blastes circulants, comme dans les leucé- (dermatoses, asthme, allergie, etc.), en cas de maladies • Sainty D. Hémogramme.
Item 316. Faculté de médecine
mies aiguës. hématologiques et de syndrome myéloprolifératif. de Marseille, DCEM2 –
F Une diminution du nombre de globules blancs est F Une augmentation des monocytes > 1 000/mm3 module 12. Hématologie.
appelée leucopénie. Il est question de neutropénie peut être réactionnelle (infections bactériennes, virales Janvier 2006.

lorsque le nombre de polynucléaires neutrophiles ou parasitaires, mononucléose infectieuse, infection à

< 1 700/mm3. La neutropénie est modérée entre 800 et
1 700/mm3. Les causes peuvent être bactériennes, para-
sitaires, virales ou médicamenteuses. Elle est profonde
lorsque la valeur est inférieure à moins de 800/mm3 et
il est alors nécessaire de réaliser un myélogramme.
Le risque infectieux devient important au-dessous de
500/mm3. L’agranulocytose correspond, pour sa part,
à une valeur inférieure à 200/mm3. Il s’agit d’une urgence
médicale nécessitant une hospitalisation immédiate.
F Une augmentation des polynucléaires éosino-
philes (hyper-éosinophilie) > 500/mm3 se rencontre
dans les allergies et les parasitoses. Il peut s’agir égale-
ment d’une cause iatrogène : β-lactamines, anti-
épileptiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc.
F Une augmentation du nombre de lymphocytes
(hyperlymphocytose) > 4 000/mm3 peut être occasion-
née par des maladies infectieuses (mononucléose infec-
tieuse, infection à cytomégalovirus, infection au virus de
l’immunodéficience humaine [VIH], toxoplasmose, etc.),
en cas de réactions allergiques ou d’hémopathies
malignes (leucémie lymphoïde chronique, lymphomes).
F Une diminution du nombre de lymphocytes
< 1 000/mm3 survient en cas de chimiothérapie, de
radiothérapie, d’immunodépression pour greffe
d’organe, d’infection par le VIH, au cours des traite-
ments par corticoïdes ou immunosuppresseurs.
F Une augmentation des polynucléaires neutro-
philes > 7 000/mm3 s’accompagne le plus souvent
d’une hyperleucocytose. Elle peut être causée par des
infections bactériennes (abcès, angine, panaris,
cytomégalovirus, toxoplasmose, hépatite virale, brucel-
lose, syphilis, zona, varicelle, rougeole, etc.). Elle peut
aussi survenir en cas de leucémies aiguës ou de myélo-
dysplasies.
Lignée plaquettaire
F Une augmentation du nombre de plaquettes
(thrombocytose) > 400 000/mm3 entraîne un risque de
thrombose. Elle est observée dans les réactions inflam-
matoires. Toutefois, en cas de thrombocytémie,
c’est-à-dire d’augmentation massive du nombre
de plaquettes > 1 000 000/mm3, il faut évoquer un
syndrome myéloprolifératif.
F Une diminution des plaquettes (thrombopénie)
< 150 000/mm3 doit amener à pratiquer systématique-
ment en urgence un bilan d’hémostase. Elle se produit
en cas d’atteinte virale ou de traitement médicamenteux
(héparine, α-méthyldopa, digoxine, aspirine, etc.).
Une thrombopénie peut être engendrée par une aplasie
médullaire touchant toutes les lignées ou seulement les
plaquettes. Cette aplasie peut être soit spontanée, soit
induite par une chimiothérapie. w
Remerciements
Merci à Véronique Annaix,
maître de conférences
des universités en biochimie,
praticien hospitalier,
Faculté de pharmacie d’Angers,
pour sa relecture.
Déclaration d’intérêts 
L’auteur déclare ne pas avoir
de conflits d’intérêts en relation
avec cet article.

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