G Model

GOFS-3719; No. of Pages 7

Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie xxx (xxxx) xxx–xxx

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Revue de la littérature

L’hyperlaxité vaginale : sémiologie, diagnostic et traitements

Vaginal laxity: Semiology, diagnosis and treatments
Khalid Ouazzani Taibi a,*, Camille Armengaud a, Arnaud Fauconnier a,b
a
Service de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier Intercommunal de Poissy-Saint-Germain-en-Laye, 10, rue du champ Gaillard, 78303 Poissy cedex,
France
b
Unité de recherche 7285 « Risques cliniques et sécurité en santé des femmes et en santé périnatale »(RISCQ), UVSQ, université Paris-Saclay, 78180 Montigny-
le-Bretonneux, France

I N F O A R T I C L E R É S U M É

Historique de l’article : Objectif. – L’hyperlaxité vaginale touche 24 à 38 % des patientes mais est encore mal connue et peu
Reçu le 24 août 2023 étudiée. L’objectif de cet article est de faire un état des lieux des connaissances scientifiques sur sa
Accepté le 6 novembre 2023 définition, ses critères diagnostiques et ses traitements.
Disponible sur Internet le xxx
Méthodes. – Nous avons réalisé une revue non systématique de la littérature incluant tous les articles
originaux en langue anglaise et française concernant la définition, les critères diagnostiques et les
Mots clés : traitements de l’hyperlaxité vaginale en utilisant les bases de données Cochrane, Embase, Medline,
Hyperlaxité vaginale
PubMed et Science Direct.
Hiatus génital
Radiofréquence
Résultats. – Il s’agit d’une sensation de relâchement vaginal excessif pouvant altérer la qualité des
Laser rapports sexuels. Le facteur de risque principal serait l’accouchement par voie basse. La perception
Chirurgie d’hyperlaxité vaginale serait associée à une distensibilité du muscle élévateur de l’anus plus élevée
pouvant être appréhendée à l’examen clinique par les mesures du hiatus génital et de la longueur du
périnée (mesures GH et PB de la classification POP Q) en Valsalva ou par la mesure de l’aire hiatale du
muscle releveur de l’anus à l’échographie translabiale en Valsalva. Bien que la rééducation périnéale soit
un traitement fréquemment prescrit en première ligne, les données de la littérature sont insuffisantes
pour valider son efficacité dans cette indication. La colpopérinéorraphie avec myorraphie des releveurs,
surtout évaluée en cas de prolapsus, est associée à des taux élevés de satisfaction mais expose à un risque
de dyspareunie. Les nouvelles techniques non chirurgicales telles que la radiofréquence ou le laser
vaginal semblent être associées à des taux d’amélioration plus faibles que les techniques chirurgicales
mais elles sont moins invasives. Leur efficacité et leurs effets à long terme restent encore incertains ce qui
limitent leur application dans cette indication.
Conclusion. – L’hyperlaxité vaginale est une affection fréquente et impactant la qualité de vie et la
fonction sexuelle. D’autres études doivent être entreprises pour mieux comprendre sa physiopathologie
et le traitement optimal.
C 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

A B S T R A C T

Keywords: Objectives. – Vaginal laxity concerns 24 to 38% of women but it’s still poorly understood and studied. The
Vaginal laxity objective of this study is to do an inventory of current scientific knowledge about its definition, its
Genital hiatus
diagnostic criteria, and treatments.
Radiofrequency
Methods. – We conducted a non systematic review of literature including original articles in French and
Laser
Surgery
English about the definition, diagnostic criteria and treatments of vaginal laxity using data bases such as
Cochrane, Embase, Medline, PubMed et Science Direct.
Results. – It is a feeling of excessive looseness that can alter the quality of sexual intercourses. The main
risk factor is vaginal delivery. The feeling of vaginal laxity appears to be linked to an excessive
distensibility of the levator ani muscle that can be evaluated during physical examination by the

* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : khalid.ouazzanitaibi@gmail.com (K.O. Taibi).

https://doi.org/10.1016/j.gofs.2023.11.002
2468-7189/ C 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Pour citer cet article : K.O. Taibi, C. Armengaud and A. Fauconnier, L’hyperlaxité vaginale : sémiologie, diagnostic et traitements,
Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, https://doi.org/10.1016/j.gofs.2023.11.002
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K.O. Taibi, C. Armengaud and A. Fauconnier Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie xxx (xxxx) xxx–xxx

measure of the genital hiatus and the perineal body (GH and PB measures from the POP-Q classification)
during vasalva or by the measure of genital hiatus area by translabial sonography during valsalva.
Although pelvic muscle training is currently prescribed as a first line treatment, data are limited to
confirm its effectiveness in this affection. Colpoperineorraphy with levator ani myorraphy which was
mostly evaluated in case of genital prolapse is associated with a high success rate but is at risk of
dyspareunia. New nonsurgical treatments such as radiofrequency and vaginal laser seems to lead to
lower success rate than surgical treatments but they are less invasive. Their effectiveness and long-term
effects are still unknown which restrict their application in this condition.
Conclusion. – Vaginal laxity is a frequent condition that impacts on the quality of life and sexual
function. Further studies should be conducted to better understand its physiopathology and the optimal
treatment.
C 2023 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

1. Introduction accouchements par voie basse et à des symptômes de prolapsus

L’hyperlaxité vaginale est définie comme une sensation de
relâchement vaginal excessif [1]. Cette symptomatologie est
source d’ un inconfort pouvant affecter la fonction sexuelle et
les relations de couple [2]. Bien que fréquent, il s’agit d’un
symptôme sous-estimé probablement en raison de la gêne des
patientes à la rapporter à leurs praticiens, et du manque de
connaissances sur ses causes physiopathologiques et ses traite-
ments [3].
Les causes et les mécanismes physiopathologiques sont encore
mal connus et les traitements proposés peu évalués. Dans cette
revue narrative de la littérature, nous avons souhaité faire une
mise au point clinique sur les données disponibles sur l’hyperlaxité
vaginale et ses traitements. La recherche a porté sur les articles en
langue anglaise et française, en utilisant les bases de données
Cochrane, Embase, Medline, PubMed et Science Direct. Les mots
clés étaient : vaginal laxity ; genital hiatus ; female sexual
dysfonction ; radiofrequency ; laser ; surgery.
1.1. Définition et épidémiologie
En 2018 l’Association internationale d’UroGynécologie (IUGA)
et la société internationale de la continence (ICS), dans un rapport
conjoint, définissait l’hyperlaxité vaginale comme une sensation de
relâchement vaginal [1]. La définition d’hyperlaxité vaginale
repose donc, par définition, sur les symptômes rapportés par la
patiente. Ce symptôme est généralement associé à la perception
d’une altération de la qualité des rapports sexuels. Il peut être
également associé à d’autres symptômes évocateurs : perception
de gaz vaginaux, rétention liquidienne vaginale, perte de sensation
lors des rapports sexuels [4]. Les gaz vaginaux se définissent
comme l’émission de bruits aériques par la cavité vaginale. Ils
surviennent la plupart du temps lors de rapport sexuel ou
d’activités physiques qui favorisent la pénétration d’air intrava-
ginal qui va s’évacuer au cours relâchement musculaire avec
émission de bruit [4] Ils seraient favorisés par une faiblesse du
plancher musculaire pelvipérinéal. Une étude rétrospective
saoudienne [5] portant sur 376 femmes consultant dans un service
d’urogynécologie retrouve une corrélation forte entre l’hyperlaxité
vaginale et la présence de gaz vaginaux (OR ajusté 15,5 ; IC 95 %,
6,9–34,6, p < 0,001). Cependant, le lien de causalité entre ces
2 symptômes ne peut être affirmé, d’autant plus que les gaz
vaginaux peuvent survenir de façon physiologique.
La prévalence des femmes rapportant le symptôme d’hyper-
laxité vaginale est estimée à 24 à 38 % (dans des études chez les
patientes consultant des unités d’urogynécologie) [6,7]. Dans une
étude observationnelle regroupant 337 patientes consultant dans
une unité d’urogynécologie, 24 % des patientes rapportaient le
symptôme d’hyperlaxité vaginale. Celles-ci avaient une moyenne
d’âge de 57 ans avec des extrêmes allant de 19 à 84 ans.
L’hyperlaxité vaginale semblait être associée à un âge jeune, aux
des organes pelviens (POP) [6].
En effet, l’accouchement par voie basse peut entraı̂ner des
lésions du plancher pelvien notamment des avulsions des muscles
élévateurs de l’anus [8–10] à l’origine d’une augmentation du
diamètre du hiatus génital (Annexe S1). Cependant, la gêne est
variable d’une patiente à l’autre [8]. Le lien physiopathologique
avec le symptôme d’hyperlaxité vaginale est mal connu.
En raison de facteurs de risque communs, l’hyperlaxité vaginale
est considérée par certains auteurs comme un symptôme
précurseur d’un prolapsus urogénital débutant [11] sans que des
données objectives aient pu valider cette hypothèse. Une étude
observationnelle rétrospective [12] incluant 531 patientes référées
à une clinique urogynécologique en raison de symptômes de
dysfonctionnement du plancher pelvien a montré une association
divergente entre l’âge et les symptômes de prolapsus (sensation de
boule vaginale) et d’hyperlaxité vaginale. En effet, la fréquence de
la sensation d’hyperlaxité vaginale diminuait avec l’âge (contrai-
rement à celle des symptômes de boule vaginale ou de prolapsus
extériorisé). Ceci peut être en lien avec la présence d’une vie
sexuelle active puisque que le symptôme d’hyperlaxité vaginale
était significativement plus fréquent chez les patientes actives
sexuellement. Parmi les patientes présentant un prolapsus génital
asymptomatique, seulement 5 % rapportait un symptôme de
béance vaginale. Par conséquent, l’hyperlaxité vaginale ne sem-
blerait pas être un symptôme précoce de prolapsus.
L’évaluation du symptôme d’hyperlaxité vaginale peut être
aidée par l’utilisation du Vaginal Laxity questionnaire (VLQ)
(Annexe S2). Il s’agit d’un autoquestionnaire permettant à la
patiente de grader sa sensation de relâchement vaginal sur une
échelle de 1 à 7, 1 étant très lâche et 7 très serré. Ce questionnaire a
été conçu pour évaluer l’évolution de la perception d’hyperlaxité
vaginale dans une étude sur le traitement par radiofréquence
[3]. Cependant, la validité et la reproductibilité de cet outil n’ont
pas fait l’objet d’études ce qui peut limiter son interprétation.
Le questionnaire Female Sexual Function Index (FSFI) (Annexe
S3) est également fréquemment utilisé dans les études évaluant
les traitements proposés dans l’hyperlaxité vaginale. C’est un
questionnaire d’autoévaluation en 19 points conçu pour évaluer
la fonction sexuelle féminine. Il comprend six domaines : désir
[deux items], excitation [quatre items], lubrification [quatre
items], orgasme, satisfaction, douleur [trois items chacun]. Le
score maximum est de 36 et un score faible indique une
dysfonction sexuelle plus marquée. Un seuil inférieur à 26.55 a
été choisi pour discriminer les patients présentant une dysfonc-
tion sexuelle basée (définition basée sur le DSM-IV) [13]. Cet outil
a été validé en 2005 [14], retrouvant une excellente fiabilité et un
bonne reproductibilité (corrélation test-retest Kappa entre
0,79 to 0,88). Ce questionnaire n’évalue toutefois pas spécifi-
quement le symptôme d’hyperlaxité vaginale. De plus, la
différence minimale cliniquement significative [MCID] de ce
score n’a pas été étudiée [15].

2
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Le questionnaire International Consultation on Incontinence
Modular Questionnaire – Vaginal symptoms questionnaire (ICIQ-
VS) (Annexe S4) a été évalué en 2006 [15]. Cet autoquestionnaire
permet une évaluation de la sévérité des symptômes vaginaux
fréquemment présents dans les pathologies pelvipérinéales, des
symptômes sexuels associés et leurs impacts sur la qualité de vie.
Les 14 items sont répartis en 3 domaines : un domaine concernant
les symptômes vaginaux (8 questions, score de 0 à 53), un domaine
concernant la qualité des rapports sexuels et de la relation de
couple (3 questions, score de 0 à 58) et un domaine concernant
l’impact sur la qualité de vie (1 question notée de 0 à 10). Parmi les
questions relatives aux symptômes vaginaux, la question 4 « Sen-
tez-vous que votre vagin est trop lâche ? » se rapporte au
symptôme d’hyperlaxité vaginale. Le questionnaire a montré une
bonne validité, une bonne reproductibilité au test-retest (Kappa
entre 0,58 and 1,0) et une bonne sensibilité au changement [15]. Il
existe également une version courte du questionnaire.
2. Évaluation clinique et paraclinique
La traduction anatomique de l’hyperlaxité vaginale est incer-
taine. Plusieurs études ont évalué les facteurs anatomiques
corrélés au symptôme de béance vaginale.
Le paramètre le plus étudié est le diamètre du hiatus génital qui
peut être appréhendé par les mesures périnéales de la classifica-
tion POP-Q [16]. En effet, dans une étude rétrospective observa-
tionnelle [6] regroupant 324 patientes atteintes de troubles
pelvipérinéaux, la somme des mesures de l’hiatus génital (gh,
distance entre le méat urinaire et la fourchette vulvaire) et de la
longueur du périnée (pb, distance entre la fourchette vulvaire et le
centre de l’anus) en manœuvre de Valsalva était significativement
plus élevée chez les patientes rapportant une sensation de béance
vaginale (8,4 vs 7,6 cm ; p < 0,001). Cette mesure est pertinente
puisqu’elle est facile à réaliser et reproductible. En effet, la
reproductibilité interobservateur et intraobservateur de la mesure
du hiatus génital est bonne (respectivement, Rho = 0,91 ;
p < 0,001 et Rho = 0,81, p < 0,001), tout comme la mesure de la
longueur du périnée (Rho = 0,51 ; p < 0,001 et 0,6,
p < 0,001 respectivement) [17].
L’aire hiatale du muscle releveur de l’anus mesurée lors d’une
manœuvre de Valsalva à l’échographie translabiale (Annexe S5)
était également significativement plus importante que chez les
patientes rapportant une béance vaginale. À noter qu’une avulsion
du muscle élévateur de l’anus était plus souvent retrouvée dans le
groupe béance vulvaire en comparaison au groupe pas de béance
vulvaire sans que ce soit statistiquement significatif [12].
Une autre étude rétrospective menée sur 490 patientes [18]
retrouvait des mesures du diamètre antéropostérieur et du
diamètre coronal du muscle releveur de l’anus par échographie
translabiale 4D lors d’une manœuvre de Valsalva du muscle
releveur de l’anus significativement plus élevées chez les patientes
rapportant une béance vaginale. Les mêmes mesures réalisées en
position statique ne différaient pas en fonction de la présence ou
non d’un symptôme d’hyperlaxité vaginale. L’échographie trans-
périnéale nécessite une courbe d’apprentissage et n’est pas réalisée
de façon courante en France. Cependant, de nombreuses études ont
évalué la reproductibilité des mesures du muscle releveur de l’anus
et du hiatus urogénital (Annexe S5) avec de bons résultats. L’étude
de Santoro et al. retrouve une reproductibilité interobservateur de
0,66 ; 0,89 et 0,81 des mesures de longueur, largeur et de l’aire,
hiatus silhouetté par le pourtour du muscle releveur de l’anus
respectivement [19] Dans l’étude de Braekken et al. [20], les
coefficients de corrélation intraclasse (test-retest) des mesures
antéropostérieur, de largueur et d’aire du muscle releveur de l’anus
étaient respectivement de 0,61 ; 0,72 et 0,56.
3
Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie xxx (xxxx) xxx–xxx
Ces études suggéreraient que la distensibilité du muscle
élévateur de l’anus à l’effort serait d’avantage prédictif d’une
sensation de béance vaginale qu’une mesure statique, sans qu’un
seuil diagnostique soit défini dans la littérature. Cependant, la
plupart des études évaluant les traitements de l’hyperlaxité
vaginale utilise comme définition anatomique une valeur du GH
supérieure ou égale à 4 cm en poussée associée à des symptômes
d’hyperlaxité vaginale. Dans une étude épidémiologique améri-
caine portant sur 394 patientes de la population générale, la
mesure moyenne du gh était de 3,4 cm (IC à 95 % : 3,3–3,6). La
mesure de 4 cm correspondait au 75e percentile [21]. Ce seuil étant
arbitraire, il convient de l’interpréter en fonction de la plainte
exprimée par la patiente. De nouvelles études seront nécessaires
afin de mieux évaluer les critères diagnostiques cliniques ou
échographiques de l’hyperlaxité vaginale.
3. Traitements
3.1. Abstention
En pratique clinique, il est fréquent que le symptôme de béance
vaginale soit rapporté par la patiente après une grossesse. En effet,
la gêne est d’autant plus marquée qu’elle apparaı̂t comme un
changement par rapport à l’état antérieur.
Nous ne disposons pas de données sur l’évolution du symptôme
au cours du temps. Dans le cadre du prolapsus génital, les données
de la littérature rapportent une amélioration des symptômes et de
la sévérité du prolapsus génital dans l’année suivant l’accou-
chement. Ceci est en lien avec des changements biomécaniques et
hormonaux survenant en cours de grossesse et se normalisant
progressivement en post-partum [22]. Des séquelles peuvent être
favorisées par des avulsions des releveurs de l’anus et l’altération
des structures de support au cours de l’accouchement. En effet, un
essai prospectif comparatif chinois comparant les valeurs du POP-
Q en post-partum chez 110 patientes ayant accouché après
tentative de voie basse ou césarienne programmée a révélée dans
les 2 groupes une amélioration progressive des valeurs Aa/Ba
(mesure du colpocèle antérieur) et C (mesure de l’hystérosptose)
dans l’année qui suivait l’accouchement. La mesure du gh restait
inchangée au cours de l’année qui suivait l’accouchement quelle
que soit la voie d’accouchement [23]. Ces données ne plaident pas
en faveur de l’abstention thérapeutique chez les patientes
consultant pour une béance vaginale symptomatique sans prola-
psus génital associé dans la première année du post-partum.
Cependant dans notre pratique, par similitude avec les données
concernant les autres troubles de la statique pelvienne du post-
partum, nous respectons un intervalle libre de 1 an après
l’accouchement pour proposer un traitement invasif, en dehors
de la rééducation périnéale qui trouve là toute sa place.
3.2. La rééducation pelvipérinéale
La rééducation pelvipérinéale consiste à réaliser sous supervi-
sion d’un professionnel de santé ou de façon autonome des
contractions et relaxations volontaires des muscles pelviens et
périnéaux (exercices de Kegel). Elle peut être accompagnée d’un
biofeedback manuel ou instrumental.
Plusieurs études ont montré une efficacité de la rééducation
périnéale en cas de prolapsus génital sur la sensation de boule
vaginale, sur l’importance du prolapsus (en cas de prolapsus de
grade 2) et sur son impact sur la qualité de vie[20,24].
Dans ce contexte, la rééducation périnéale est un traitement
fréquemment prescrit en première ligne par analogie dans la
pratique clinique dans les cas de béance vaginale symptomatique
dans l’espoir de restaurer le tonus des muscles pelviens et réduire
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K.O. Taibi, C. Armengaud and A. Fauconnier
les symptômes. Cependant, les données sont pauvres concernant
son efficacité dans cette indication. Un essai randomisé étudiant
les exercices de rééducation périnéale à 6 mois du post-partum sur
la fonction sexuelle évaluée à l’aide du questionnaire International
Consultation on Incontinence Modular Questionnaire – Vaginal
symptoms questionnaire (ICIQ-VS) n’a pas retrouvé d’amélioration
comparé à l’absence de rééducation périnéale. On retrouvait
cependant un symptôme d’hyperlaxité vaginale (question 4 du
questionnaire) significativement plus rare chez les patientes
présentant un défect du muscle releveur de l’anus après
rééducation périnéale comparativement au groupe contrôle (RR
0,55 ; IC à 95 % : 0,31–0,95, p < 0,05) [25]. Cependant, on ne
retrouvait pas de corrélation entre l’amélioration des symptômes
et l’évolution de la force et l’endurance du muscle releveur.
Plusieurs essais randomisés ont évalué l’effet des exercices de
rééducation périnéale sur la fonction sexuelle et la qualité de vie
sexuelle en post-partum (évalué par des questionnaires validés).
Ceux-ci rapportaient des effets discordants. Une méta-analyse
retrouve une amélioration de la fonction sexuelle après rééduca-
tion périnéale (RR = 0,462 [0,117 to 0,806]) dans le post-partum
[26]. Il est possible que cette amélioration passe par la restauration
de la laxité et de la fermeture vaginale mais ce n’est pas
formellement établi.
3.3. Les traitements chirurgicaux
La technique la plus utilisée est la colpopérinéoorraphie
postérieure avec myorraphie des releveurs. Elle a été initialement
décrit dans le traitement de la rectocèle basse et de la béance
vaginale associée [27,28].
Elle consiste à aborder la fourchette vulvaire par une incision
triangulaire ou losangique et la partie basse de la cloison vaginale,
à rapprocher sur la ligne médiane la partie basse des muscles
puborectaux droit et gauche (myorraphie des releveurs) et réaliser
une périnéorraphie postérieure à partir de l’incision triangulaire ou
losangique. Elle peut être associée à un traitement de la rectocèle
moyenne et basse par plicature du fascia pré-rectal. Elle permet
ainsi une réduction de la hauteur du hiatus génital.
Validée dans le traitement de la rectocèle, peu d’études ont
évalué cette technique en cas de béance vulvaire isolée. Une série
multicentrique prospective [29] de 258 patientes ayant subi une
chirurgie vulvopérinéale fonctionnelle rapportait 71 ayant béné-
ficié d’une colpopérinéorraphie pour hyperlaxité vaginale. À
42 mois, 83 % des patientes se disaient satisfaites de la chirurgie
avec un taux de complications de 8,5 % (dyspareunie, infection,
douleurs ou saignements) et une amélioration significative de la
qualité des rapports sexuels dans 86 % des cas.
Une étude observationnelle monocentrique prospective [30]
portant sur 79 patientes rapportant une hyperlaxité vaginale
montre une amélioration significative du score FSFI à 6 mois d’une
colpopérinéorraphie (24,2  3,1 en postopératoire vs 26,9  3,4 en
postopératoire, p < 0,001). Les domaines du score concernant la
libido, de l’excitation, de l’orgasme et de la satisfaction se sont
améliorés de manière significative, mais on a noté un niveau élevé de
dyspareunie (46 %) et une réduction significative du domaine du score
concernant la lubrification vaginale (p < 0,001).
Une étude rétrospective observationnelle monocentrique [31]
portant sur 27 patientes ayant une hyperlaxité vaginale, (définie
par un GH  4 cm et un symptôme d’hyperlaxité vaginale) et ayant
bénéficié d’une colpopérinéorraphie à une plicature des muscles
releveurs de l’anus a montré une amélioration du score post-
opératoire moyen de santé sexuelle du PPSSQ (score moyen : 86,7/
100 ; écart-type 5,8 ; intervalle 16,7–93,3) et du score moyen de
gêne et de douleur (score moyen :27,5/100 ; écart-type 26,0 ;
intervalle 0–80). La sexualité postopératoire a été jugée meilleure,
4
Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie xxx (xxxx) xxx–xxx
identique ou pire chez 16 (69,6 %), 2 (8,7 %) et 5 (21,7 %) des
patientes respectivement. Sur l’indice d’amélioration globale des
patientes PGI-I, les patientes ont déclaré se sentir beaucoup mieux,
mieux, légèrement mieux et sans changement chez 10 (43 %), 5
(22 %), 5 (22 %) et 3 (13 %) d’entre elles respectivement. Cependant
une dyspareunie de novo a été signalée par 11/18 (61 %) patientes,
en raison d’un rétrécissement introital (n = 2), d’une sensation
d’hyperlaxité persistante (n = 1) et d’une sécheresse vaginale
(n = 1).
Cependant, il s’agit d’études de faibles effectifs, non compara-
tives, et pour certaines ne rapportant pas une technique opératoire
standardisée.
Les complications de la colpopérinéorraphie peuvent être
précoces : hémorragie, désunion des sutures, infection, plaie
rectale, douleurs fessières importantes dans les semaines suivant
l’intervention, constipation ou tardives : dyspareunie, manque de
lubrification[29,32].
La dyspareunie séquellaire est la complication la plus redoutée
chez ses patientes consultant pour un symptôme induisant une
dysfonction sexuelle.
D’autres techniques ont été développées dans l’espoir de
réduire les complications et le risque de dyspareunie séquellaire.
Parmi celles-ci, la plicature bilatérale des muscles puborectaux
[33] consiste à réaliser une plicature longitudinale de chaque
muscle pubo-rectal homolatéral après incision périnéale en regard
de la ligne hyménéale. Cette technique permet une réduction du
hiatus génital sans abord de la fourchette vulvaire. Cette technique
a été évaluée chez 69 patientes ayant eu une cure de prolapsus par
voie basse avec renfort prothétique. Le gh moyen postopératoire
était de 31 et 35 mm à 6 semaines, 6 et 12 mois, par rapport à
65 mm en préopératoire (p < 0,001). Quatre-vingt-sept pour cent
des patientes présentant une activité sexuelle rapportaient une
amélioration de la qualité des rapports sexuels. Les complications
étaient mineures de l’ordre de 3 % avec un seul cas de dyspareunies
séquellaires.
Hans-Peter Dietz [6] a également rapporté une technique
opératoire visant à réduire l’élargissement du hiatus génital par
mise en place d’une prothèse pubo-rectale dans l’objectif de
réduire le risque de récidive du prolapsus génital. La prothèse
pubo-rectale est passée au niveau retro-anal sous le raphé ano-
coccygien puis à travers le foramen obturateur de façon bilatérale
et amarrée au périoste de la branche inférieure du pubis et tendue
avec pour objectif une mesure gh+ pb inférieure à 7 cm. Cette
technique a été évaluée dans une série prospective de 115 patientes
bénéficiant d’une cure de prolapsus par voie vaginale avec renfort
prothétique avec un suivi à 24 mois. On notait une réduction
significative de l’aire du hiatus génital mesuré par échographie
translabiale (Annexe S5) en postopératoire (43,5 vs 31,8 cm2 à
24 mois ; p < 0,001). Cependant, cette série n’a pas évalué la
fréquence et l’évolution du symptôme de béance vaginale. De plus,
on notait un taux de dyspareunies important (16 % à 3 mois et 25 %
à 24 mois) et une nécessité de reprise chirurgicale chez 3 patientes
du fait d’une complication de la prothèse pubo-rectale. Ces
résultats sont décevants et l’auteur lui-même ne recommande
pas cette technique.
Ces études, bien que novatrices, n’ont évaluées spécifiquement
le symptôme de béance vaginale et n’ont également pas été
comparées à la colpopérinéorraphie avec myorraphie des releveurs
chez des patientes présentant une béance vaginale isolée (sans
prolapsus génital associé).
3.4. Techniques mini-invasives
Ces techniques, qui sont promues par l’industrie, qui vend le
matériel nécessaire à leur réalisation, ont l’avantage d’être moins
G Model
GOFS-3719; No. of Pages 7
K.O. Taibi, C. Armengaud and A. Fauconnier
Tableau 1
Données de la littérature radiofréquence/Laser et hyperlaxité vaginale.
Nom de l’étude
Effect of Single-Treatment,
Surface-Cooled
Radiofrequency Therapy on
Vaginal Laxity and Female
Sexual Function: The VIVEVE I
Randomized Controlled
Trial. Michael Krychman et al.
J Sex Med 2017 [36]
Radiofrequency Treatment of
Vaginal Laxity after Vaginal
Delivery: Nonsurgical Vaginal monocentrique non
Tightening [3]. Leah S
Millheiser et al. J Sex Med
2010
Evaluation of the safety and
efficacy of a monopolar
nonablative radiofrequency
device for the improvement of Non comparative
vulvo-vaginal laxity and
urinary incontinence
[35]. Shelena Lalji et al. J
Cosmet Dermatol 2017
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after childbirth: nonsurgical
outpatient procedure for
vaginal tissue restoration and comparative
improved sexual satisfaction
using low-energy
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et al. J Womens Health 2013
The efficacy and safety of a
combined multipolar
radiofrequency with pulsed
electromagnetic field
technology for the treatment of
vaginal laxity: a double-
blinded, randomized, sham-
controlled trial.
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Treating Vaginal Laxity Using
Nonablative Er:YAG Laser: A
Retrospective Case Series of
Patients From 2.5 Years of
Clinical Practice [38]. Midori
Mitsuyuki et al. Sex Med 2020
The efficacy of erbium-doped
yttrium aluminum garnet
(Er:YAG) laser in the treatment
of decreased sexual sensation:
a randomized, placebo-
controlled trial [39].
Sathaworawong et al. Lasers
Med Sci 2022
Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie xxx (xxxx) xxx–xxx
Type d’étude Effectif/Intervention Critères de mesure Résultats
Étude multicentrique Groupe FSFI–FSDS-R À 6 mois post traitement :
randomisée radiofréquence : Évaluation à 1,3, 6 mois Patiente ne rapportant d’hyperlaxité vaginale : 43,5 vs
Simple aveugle 123 patientes après traitement 19,6 % (p = 002) dans les groupes radiofréquence vs placebo
prospective contre Groupe placebo : Les différences dans les scores totaux FSFI et FSDS-R (Active
placebo 63 patientes vs Sham) étaient de 1,8 (p = 0,031) et de 2,42 (p = 0,056),
Radiofréquence respectivement, en faveur du traitement actif
Effets indésirables liés au traitement ont été signalés par
11,1 et 12,3 % des sujets dans les bras Active et Sham,
respectivement
Étude observationnelle 24 patientes traitement FSFI à un mois et 6 mois Diminution de l’hyperlaxité vaginale chez 67 % des sujets
prospective par radiofréquence après traitement un mois après le traitement et chez 87 % des sujets six mois
Radiofréquence après (p < 0,001)
comparative Les scores moyens de la fonction sexuelle se sont
améliorés : le score total FSFI avant le traitement était de
27,6, passant à 32,0 à 3 et 6 mois (p < 0,001)
Aucun effet indésirable n’a été signalé
Étude prospective 27 patientes traitement VLQ à 1 mois Amélioration de l’hyperlaxité vaginale, passant d’une
multicentrique Radiofréquence perception moyenne de « très très lâche » à « modérément
Observationnelle serrée » lors de la visite de suivi à un mois
Étude prospective 30 patientes FSFI–FSDS-R à 1 et Diminution de l’hyperlaxité vaginale au cours du premier
monocentrique Radiofréquence 12 mois mois suivant l’intervention (p < 0,001) et à 12 mois
Observationnelle non (p < 0,001)
Essai contrôlé 32 patientes VLQ 50 % des patientes du groupe actif n’ont signalé aucune
randomisé en double Deux groupes FSFI laxité vaginale (VLQ > 4), contre 12 % dans le groupe
aveugle Radiofréquence Brink score placebo (p = 0,054)
16 patientes Histologie Tous les domaines des mesures et des scores de Brink
Placebo A 0, 4 et 12 semaines (p < 0,001), des scores FSFI (p < 0,05) et de la satisfaction
16 patientes des patientes (p < 0,001) ont été significativement
Radiofréquence augmentés et plus élevés dans le groupe radiofréquence
Les effets indésirables légers, la douleur et la sensation de
brûlure, ne différaient pas entre les groupes, à l’exception
des démangeaisons, qui étaient significativement plus
importantes dans le groupe placebo (p = 0,014)
L’histologie après les traitements radiofréquence a montré
une néocollagenèse, une néoélastogenèse et une
néoangiogenèse
Étude rétrospective 364 patientes Évaluation par un 92,7 % des patientes ont constaté une amélioration des
monocentrique non Laser Er YAG questionnaire de sensations sexuelles après le traitement au laser à 3 et
comparative satisfaction de la 12 mois
qualité de la fonction Amélioration de l’hyperlaxité vaginale chez 69 % des
sexuelle et la sensation patients évaluée par hétéroévaluation visuelle
de laxité en 2 questions
à 3 et 12 mois
Hétéroévaluation
visuelle par un
observateur en aveugle
de photographies
avant/après
Essai contrôlé 42 patientes McCoy Female Pas de différence sur le score MFSQ avant et après
Randomisé Laser Er:YAG Sexuality (MFSQ) traitement dans les 2 groupes
21 patientes questionnaire à 1, 3 et Dans le groupe laser, on a constaté une amélioration
Placebo 6 mois significative de la sensation de laxité des patientes à 1 et
21 patientes Questionnaire de 3 mois (p = 0,002 et 0,004) ainsi que de la satisfaction
Laser Er:YAG satisfaction sexuelle de globale des patientes à 1 et 3 mois (p = 0,003 et 0,001) mais
la patiente (élaboré non à 6 mois
pour l’étude) et du Pas de différence entre la sensation de laxité perçue par le
partenaire partenaire avant et après traitement dans les 2 groupes
Échelle numérique de La contraction des muscles du plancher pelvien était
douleur significativement meilleure dans le groupe laser après le
Force musculaire des premier traitement (p = 0,043)
releveurs par Aucun effet indésirable grave n’a été constaté. Le laser
périnéométrie Er:YAG permet d’améliorer les sensations sexuelles
pendant une durée moyenne de 3 mois après le traitement
5
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K.O. Taibi, C. Armengaud and A. Fauconnier Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie xxx (xxxx) xxx–xxx

invasives, mais le recul est encore faible concernant leur service
médical rendu.
3.4.1. La radiofréquence
La radiofréquence (RF) est un traitement largement utilisé dans
d’autres indications. Son mécanisme d’action est la création d’une
énergie thermique qui pénètre profondément dans les tissus pour
activer les fibroblastes et stimuler le dépôt de néo-collagène et la
création d’une néovascularisation. La RF peut délivrer de l’énergie
soit monopolaire ou bipolaire. La profondeur de pénétration
dépend de la disposition polaire. La température requise pour
l’induction de l’activation fibroblastique et la production de
collagène est généralement comprise entre 40–45 8C. Certains
appareils de radiofréquence sont couplés à des systèmes de
refroidissement qui protègent la muqueuse.
De nombreuses séries non comparatives de faibles effectifs ont
rapportés une amélioration de la sensation d’hyperlaxité vaginale
et de la fonction sexuelle évaluée par le score FSFI [3] [34,35]. Les
essais randomisés et comparatifs sont plus rares (Tableau 1).
Une étude multicentrique, prospective, randomisée, compa-
rative [36] évaluant l’effet de la radiofréquence dans le traitement
de l’hyperlaxité vaginale contre placebo (application de la sonde
de radiofréquence délivrant une dose non thérapeutique de moins
de 1 J/cm2) a retrouvé une diminution significativement plus
élevée de la proportion des patientes présentant une hyperlaxité
vaginale (correspondant à un score VLQ  5) dans le groupe
radiofréquence à 6 mois (43,5 contre 19,6 %, p = 0,002). Cette
différence n’était pas significative à 1 et 3 mois. Elle retrouvait une
amélioration significativement plus marquée du score FSFI dans le
groupe radiofréquence avec une différence ajustée faible de 1,8
(p = 0,031). La proportion de patientes présentant une améliora-
tion cliniquement significative des scores était de 52 et 42 % pour
les scores VLQ et FSFI respectivement. Des effets indésirables
légers et modérés liés au traitement ont été signalés chez 32 % des
patientes.
Un second essai randomisé thaı̈landais contrôlé contre placebo
[37] a retrouvé une amélioration significativement plus forte du
score VLQ à 6 et 12 semaines du début du traitement par
radiofréquence avec 50 % de patientes rapportant une amélioration
cliniquement significative du score et 50 % des patientes ne
rapportant plus d’hyperlaxité vaginale à 6 semaines. Les effets
indésirables comprenaient des douleurs (12,5 %), brûlures (2 %),
démangeaisons (4 %), dyspareunies (25 %) (Tableau 1).
3.4.2. Le laser CO2/Er YaG
Dérivé de son utilisation en dermatologie, le laser vaginal
délivre sur toute la longueur du vagin de multiples petits impacts
(DOT) de 200 microns. Le mécanisme d’action est de stimuler la
régénération du tissu, la production de vaisseaux, de fibroblastes et
de collagène et un épaississement de l’épithélium vaginal va
s’épaissir.
Le traitement est appliqué par une sonde endovaginale pendant
une durée de 5 à 10 minutes. Il est constitué de 3 séances espacées
d’un mois [38,40].
Plusieurs séries non comparatives de petits effectifs ont
rapporté une amélioration de laxité vaginale évalués par le score
VLQ après traitement par laser vaginal [39,40] et une amélioration
signification de la fonction sexuelle évalué par le score FSFI et
Sexual Satisfaction Questionnaire (SSQ) à 1, 3 et 6 mois mais qui ne
persistait pas à 12 et 24 mois.
Un essai randomisé contrôlé contre placebo (application d’une
sonde de laser chauffé à 408 pour mimer l’effet du traitement) sur
42 patientes retrouvait une amélioration de l’impression de laxité
significativement meilleur dans le groupe laser 1 et 3 mois mais
pas à 6 mois. L’évaluation de la fonction sexuelle par le
questionnaire McCoy Female Sexuality Questionnaire (MFSQ) ne
différait pas entre les 2 groupes. Le taux d’effets indésirables
rapporté était de 11 % comprenant leucorrhées et sécheresse [39].
Le Tableau 1 résume les études principales concernant les
traitements mini-invasifs en cas d’hyperlaxité vaginale.
3.4.3. Recommandations sur les nouvelles techniques
Devant l’émergence de ces nouvelles techniques, de nombreu-
ses sociétés savantes dont le collège américain des gynécologues
obstétriciens en 2007 et 2017, le Collège royal des gynécologues
obstétriciens en 2013, la société des obstétriciens et gynécologues
du Canada, le collège royal australien et new zélandais des
gynécologues obstétricien et la Food and Drug administration
américaine [41] ont émis une mise en garde sur ces nouveaux
traitements, indiquant qu’il n’y avait pas encore dans la littérature
des preuves suffisantes de leur efficacité ou de leur innocuité.
4. Conclusion
Bien que la rééducation périnéale soit un traitement fréquem-
ment prescrit en première ligne, les données de la littérature sont
insuffisantes pour valider son efficacité dans cette indication,
cependant cette prescription est peu invasive et permet dans notre
pratique une amélioration voire une guérison dans le post-partum.
Dans les formes les plus graves, associées à des délabrements
visibles (et ou mesurables) du hiatus urogénital, la colpopéri-
néorraphie avec myorraphie des releveurs, surtout évaluée en cas
de prolapsus, est associée à des taux élevés de satisfaction mais
expose à un risque de dyspareunie.
Les nouvelles techniques non chirurgicales, basées sur du
matériel commercialisé par l’industrie, telles que la radiofréquence
ou le laser vaginal semblent être associées à des taux d’améliora-
tion plus faibles que les techniques chirurgicales mais elles sont
moins invasives. Ces techniques, promues par l’industrie font
l’objet d’une évaluation en cours avec des résultats semblant
encourageant, leur efficacité et leurs effets à long terme restent
encore incertains ce qui limitent leur application dans cette
indication en dehors d’études cliniques. La réalisation d’essais
cliniques indépendants avec suivi au-delà de un an mériterait
d’être encouragés par les autorités de santé.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Appendix A. Matériel complémentaire
Le matériel complémentaire accompagnant la version en ligne
de cet article est disponible sur http://www.sciencedirect.com et
doi:10.1016/j.gofs.2023.11.002.
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