MODULE 1 – JUILLET 2018

L’apport de la topographie
en lentilles de contact
Diamètre cornéen
Diamètre pupillaire
K
K’
90°

76°

85°

89°
Données issues du topographe
 Géométrie sphéro-asphérique

dégagements
r0
Géométrie sphéro-asphérique

Z Omni
Topographies
Spéculaires
2 familles de topographes spéculaires

• Petit cône ( Kératron, TMS, Medmont):

• Permet de prendre une mesure plus proche de l’oeil, et d’obtenir ainsi des valeurs fiables
en périphérie.
• Prise de mesure pas toujours évidente.

• Grande coupole (Oculus, Topcon, Nidek)

• Prise de mesure simple, non dépendante de la morphologie.
• Mesure plus éloignée donc mesure périphérique moins fiable.
Topographie spéculaire
Principe
 Topographies
d’élévation

Représentent la forme de la cornée en fonction

de l’altitude de chaque point par rapport à une
sphère de référence
➔Notion de relief cornéen
Une fente lumineuse balaie la cornée de limbe à limbe
 ECTASIA

ABRASION

CORNEA

REFERENCE
SPHERE
ASTIGMATISME : 2 REPRESENTATIONS D’UNE MEME CORNEE
 Topographies
Spéculaires

Reconstruisent la cornée
par courbures
axiales ou tangentielles
 Rayons Axiaux
Près de l’apex R.Axiaux = R.Tangentiels
Eloignés de l’apex R.Axiaux < R.Tangentiels

Axe topographe

Rayons tangentiels : Rayons réels

➔forme plus juste de la cornée
➔Évaluation plus juste de la localisation du cône
Rayon tangentiel
 Carte tangentielle Carte axiale

• Tangentielle: chaque point • Axiale: chaque point de

de la cornée est mesuré la cornée passe par
avec un point origine l’axe optique du
propre.
topographe
Tangentiel vs Axial
9,13
Tangentiel vs Elévation

L’apport de la topographie en contactologie

25
Tangentiel vs Elevation

Traumatisme OG, avec plaie de cornée temporale inférieure

Rose K2 IC
•

L’apport de la topographie en contactologie

28
Kératocône ovale
Tangentielle Elévation

Axiale
7.86mm 8.19mm 8.24mm 7.90mm
Diff. = 0.33 Diff. = 0.34
Nipple Cone Cône oval Dégénerescence Kératoglobe
Post-réfractive
Marginale Pellucide Ectasies post-
Lasik

POST- POST-
POST-Greffe
Anneaux CHIR.REF
« Petits » diamètres

Rose K2
Rose K2 NC
« Grands » diamètres

Rose K2 PG
Rose K2 IC
Rose K2 XL semi-sclérale
Kératocônes
infraclinque → → → →…Stade 4

Taille



Cône centré GREFFE

DMP ANNEAUX
Warpage
Tangentiel vs Axial Echelle absolue
Tangentiel vs Axial Echelle normalisée
Aberrométrie
 Les aberrations ne s’additionnent pas !

Defocus

Aberrations
sphériques

Defocus
+Ab.Sphériques
1 NIBUT

3
L’importance de faire des
topographies fiables
• Arrêter le port de lentilles : LSH 3 jours, LRPO 4 semaines
• Calibrage du topographe
• Couverture cornéenne
• Oeil (ouverture, quantité et qualité de larmes, ...)
• Conditions de prise de mesure
• Limites du topographe
• Prendre plusieurs topographies par oeil
• Analyser

44
PICCOLO : IMPORTANCE D’OUVRIR TRES GRAND LES PAUPIERES

45
IMPORTANCE DE LARMES EN QUANTITE SUFFISANTE
1

3
 …ET HOMOGENES

Trop de
larmes

Trop de larmes
Topographie et easyfit
Forte excentricité > r0 + 0.05, +0.10

Faible excentricité > r0 -0.05, -0.10

Géométrie sphéro-asphérique

Z Omni
C’est davantage l’astigmatisme périphérique qui nous dirige
vers une lentille sphérique ou torique interne
Exemple où il ne faut pas prescrire ce que propose easyfit
après l’importation d’une topographie d’une cornée
irrégulière; ici une Z BT n’est pas indiquée
Visualisation de l’épaisseur lacrymale théorique en chaque
point et l’utiliser pour essayer une 1ère lentille

59
Simulation Fluo sur des cornées greffées
Ortho-K et sclérales
Angle des tangentes

Hauteur
Sagittale

Rayon

Diamètre total
Z Night (Dégagements) Toric
• C'est sur l'astigmatisme périphérique > 1.50D et non central qu'est
fait le choix d'une Z Night Toric (pour garantir une bonne stabilité).

65
6
0°

66
5
8°

67
Carte différentielle tangentielle pour apprécier la
taille et la position de la zone de traitement
Carte différentielle axiale pour apprécier le
bénéfice dioptrique
 Axial Tangentiel

Bonne correction Bon centrage

Bonne vision
 Axial Tangentiel

La correction peut être bonne Décentrement

Sous correction sphérique

Hâlos
Réfraction cylindrique inattendue
 Axial Tangentiel

Correction non optimale Bon centrage

Sous correction
Mauvaise vision, ombres
Réfraction complémentaire sphérique
Lentille sclérale TimeXL

Avec easyfit pour choisir la 1ère lentille à poser

extrapolation

périphérique
 Le couple easyfit / topographe

• Affine le choix du rayon en présence de faible ou forte excentricité

cornéenne
• Tient compte de l’astigmatisme périphérique pour le choix d’une
lentille torique interne ou sphérique
• Permet de changer manuellement le r0
• en présence de cornée oblate ou si la fluo ne satisfait pas
l’adaptateur
• En présence de cornée kératocône pour choisir une 1ère lentille
Rose K2 de boite d’essai
• Permet le calcul des Menicon Z Night / Z Night Toric
• Alerte en présence de situations limites
Conclusions

• Les outils d’aide (topographe + easyfit) permettent de mieux comprendre le comportement

des lentilles, de choisir plus précisément les premières voire les 2èmes lentilles

• Les boites d’essai ont encore toute leur place, le comportement d’une lentille sur l’œil
restant parfois imprévisible (larmes, paupières etc.)
Merci

Adapter des lentilles rigides toriques 79