La prise en charge des

cornées irrégulières
avec LCS
Kératocônes, DMP, greffes, dystrophies,…
 Plan
 Introduction
 LRPG
 Hybrides
 Sclérales

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Comment identifier une cornée irrégulière ?
 Kératométrie
Introduction  Topographie
 Lampe à fente
 AV NA

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Cornées régulières : on a le plus souvent des astigmatismes
directs ou inverses
 Cornées irrégulières ?
 Mires
 Kératométries inhabituelles
 Cylindre fort
Introduction  Axes obliques
 Valeurs < 7,30mm et > à 8,20mm peuvent poser questions.
Kératométrie

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Introduction
Topographie

Régulière!

Larmes?

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Introduction
Topographie

Régulière!

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Introduction
Lampe à
fente

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Pour kératocônes : Airkone
LRPG  Post chirurgie réfractive ou greffe : Aeria Oblate

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

 Avantages ☺ Inconvénients 

Pourquoi
adapter en  Acuité Visuelle  Stabilité selon topo

LRPG ?  Aberrations  Centrage

 Frottements  Confort

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Un large choix de matériaux

 Des couleurs dissociées OD-OG ou gravure

 Pour les urgences : fabrication en 24H-48H

 Design confortable
 EL modifiables
Airkone et  Toriques et asymétrique (par cadran)
 Multifocal
Aeria Oblate
 Traitement Hydrapeg possible

• Disponible en hybride : EyeBrid AirKone, Eyebrid Oblate

• Les + AirKone :
• Tarif : 30% moins chères que les lentilles concurrentes
• Version Kids pour les enfants jusqu’à 18 ans (garantie casse & perte)

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

 • Matériaux Dk 200 – Bleu ou vert (autres matériaux sur demande)

• Géométrie Multi-asphérique à Edge Lift modulable

• ØT 8,50 à 9,60mm (pas de 0,10mm)
• r0 4,80 à 8,50mm (pas de 0,05mm)
• P -40,00 à +40,00δ (pas de 0,25δ)

Paramètres • Cyl -0,50 à -6,00δ (pas de 0,25δ) Tous axes par 1°

• Add 0,75 à 3,50δ (pas de 0,25δ)
Airkone • Edge Lift (EL) -1,3 à +3,0 (pas de 0,1)
• ATD -0,0 à -1,3 (pas de 0,1)

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Paramètres de la lentille de
première intention :
 R0 = Km
 Si Km < 6,00 faire Km+0,20

Adaptation  Contrôle de la fluo : centrale

(R0) et périphérique (Edge
Airkone Lift)

 Surréfraction

 Fluo au retrait

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Zone centrale
 Si contact à l’apex -> diminuer le Ro par 0,10 mm jusqu’à alignement
Contrôle de la  Si alignement à l’apex -> pas de changement du Ro

fluo  Si clearance à l’apex -> augmenter le Ro par 0,10 mm jusqu’à alignement

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Edge Lift (EL)
Contrôle de la  Si dégagement ou mouvement trop fort-> refermer l’EL (EL -0.5)
 Si dégagement ou mouvement optimal -> pas de changement de l’EL
fluo  Si dégagement ou mouvement trop faible-> ouvrir l’EL (EL +0.5)

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  EL (Edge Lift) -1,3 à +3,0 pas de 0,1

Modifications
de la
géométrie
• ATD (dégagement asymétrique) -1,3 à 0 pas de 0,1
périphérique

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

 3 resserrages standardisés
• Dégagement un peu fort ATD Grade 1 (-0,7)
• Dégagement fort ATD Grade 2 (-1,0)
• Dégagement très fort ATD Grade 3 (-1,3)
Dégagement
asymétrique
ATD Exemple : ATD un peu trop fort
©Géraldine

Grade 3

Grade 2

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS Grade 1

  TI (Tore Interne) : aligner les 2 méridiens (Attention à
la surréfraction)

Modifications
de
 DT ou EL Toric
la géométrie t
otale : TI et TE

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  TE (Tore Externe) : si besoin d’une surréfraction sphéro cylindrique pour
augmenter l’AV

Modifications
de la
géométrie
totale : TI et TE

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

 • Matériaux Dk 200 – Bleu ou vert (autres matériaux sur
demande)
• Géométrie Multi-asphérique à Edge Lift modulable
• ØT 9,90 à 11,0mm (10,20mm standard, pas de 0,10mm)
• r0 7,00 à 11,00mm (pas de 0,05mm)

Paramètres •P -40,00 à +40,00δ (pas de 0,25δ)

• Cyl -0,50 à -6,00δ (pas de 0,25δ) Tous axes par 1°
Aeria Oblate • Add +0,75 à 3,50δ (pas de 0,25δ)
• Edge Lift (EL) -1,0 à +0,5 (pas de 0,1)
• ATD -0,0 à -1,0 (pas de 0,1)

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Paramètres de la lentille de
première intention :
R0 = K-0,20mm
EL 0
P = Sphère au sommet – 1,00δ
ØT = 10,20mm
Adaptation
Aeria Oblate  Contrôle de la fluo : centrale
(R0) et périphérique (Edge Lift)

 Surréfraction

 Fluo au retrait

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Le soir
 Nettoyer les lentilles avec Cleadew GP
 Ou un produit d’entretien multifonctions LRPG/ oxydant +
déprotéinisation hebdomadaire
 Si dépôts importants : savon type OtéClean

Entretien
LRPG  Le matin
 Rincer les lentilles au sérum phy

 Instiller 2-3 gouttes d’agent hydratant dans la lentille

  Port
 Renouvellement : ≤ 2 ans
 Type de port : diurne journalier
Port
Disponibilités
Garanties  Disponibilité sous 7 à 10jours

 Garanties :
 Adaptation 3 échanges, 3 mois pour renvoyer
 Casse et perte se référer aux CGV
 OD OG
 Kérato : 7,76x6,75 à 32  Kérato : 5,48x4,95 à 170
 Km 7,25  Km 5,21
 Réfraction : -1,75(-5,25)35 =  Réfraction : -18,00(-8,75)170 =
6/10 3ff/10

Exemple Opticien/Cabinet

Airkone
Mr A.
1ère intention

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

 OD OG
 R0 = Km + 0,20 = 5,40
 R0 = Km = 7,25
 Je pose une lentille de la BE : 5,70 / 8,70 / -17,00
 Je pose une lentille de la BE : 7,20 / 9,00 / - EL 0,2
3,00 EL 0,2
(Car j’ai posé une 5,40 et c’était bien trop serré…)
 EL trop important, centre aligné sur le
cône (passage fluo ok), lentille centrée • EL serré, centre aligné sur le cône, lentille
centrée

Exemple
Airkone
Mr A.
Observations

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

 OD
 Lentille de la BE : 7,20 / 9,00 / -3,00
EL 0,2
 EL trop important, centre aligné sur
le cône (passage fluo ok), lentille
OG
 Lentille de la BE : 5,70 / 8,70 / -17,00 EL 0,2
• EL serré, centre aligné sur le cône, lentille
centrée

Exemple centrée
 Surref : +0,75 = 10/10
 Surref : +2,75(-0,75)70=10f avec
+2,50 = 10ff/10

Airkone  Fluo –  Fluo – (marquage du serrage)

 On commande : Airkone 5,70 / 8,70
Mr A.  On commande : Airkone 7,20 / 9,00
/ -2,25 EL-0,20 / -14,50 EL+0,70

Observations
et conclusions

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  OD
 Kérato : 7.33x 6.51 à 41°
 Ref plan (-1.75) 95° = 8ff/10P4

 Lentille posée :
Airkone 7.05 / 8.90 / -3.75 EL 0
Exemple 2 > AV 10 surref +0.25

Airkone Mlle B
 OG
 Kérato : 6.74 x 5.89 à 137°
 Ref -2.00 = 5/10P4

 Lentille posée:
Airkone 6.45 / 8.70 / -8.75 EL0
> AV 9 surref +0.25

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

 OD Airkone 7.05 / 8.90 / -3.75 EL 0

Exemple 2 OG Airkone 6.45 / 8.70 / -8.75 EL0

Airkone Mlle B Serrée, basse EL OK Avant clignement

images fluos OD Airkone 7.10 / 9.00 / -3,00 EL0 Après clignement

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  ODG pas de KPS
Exemple 2  OD : lentille 2 centrée, alignée, confortable, EL un peu fort en sup
mais acceptable
Airkone Mlle B  Passage en airkone EL 0 7.10 / 9.00 / -3.50
Modifications  OG : lentille serrée, basse, EL ouvert en vertical et serré horizontal
et conclusions  Passage en airkone EL toric +0.3 à 0°, -0.3 à 90° 6.50 / 8.70 / -
8.50

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

EyeBrid
Airkone et
Oblate
Lentilles hybrides
  Les porteurs symptomatiques en LRPG
 Centrage

Pour qui?  Stabilité

 Confort

 Les adaptations unilatérales

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

LA LENTILLE HYBRIDE

 Le matériau

Le traitement de surface HydraPEG

Augmente la
résistance
La lentille aux dépôts lipidiques
et protéiques
▪Une jupe souple
pour la facilité d’adaptation et le
confort

▪Une zone centrale rigide

pour la qualité visuelle
Améliore
la mouillabilité
Lubrifie la surface

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

 • Une meilleure prédictibilité
• Un meilleur centrage
• Pas de poussières sous les lentilles
Avantages • Moins d’érosion à l’apex
• Pas de zone de sécheresse 3-9H
• Une meilleure observance : renouvellement
• Confort accru : traitement Hydrapeg (Excel)

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

 Zone rigide :
Paramètres idem que pour
Airkone et Aeria Oblate

Propriétés et Zone Souple

ØT 14,90 mm possible en 15,50 mm
paramètres Dk 50
Jupes -1.0 à +1.0 J 0.0 = Jupe standard

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Adaptation

Exemple :
AirKone 6,50/8,70/-9,50 EL-0,50 EyeBrid AirKone 6,50/14,90/-9,50 J 0.0 EL-0,50

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Adaptation

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

 1er essai
 À la pose Le suivi
 Assurer vous que la • À 1 semaine en fin de
lentille est confortable journée
 Mesurer l’AV • À 1 mois
 Observations à la LàF • À 1 an
 Évaluer centrage
Protocole  Évaluer la mobilité

 Après plusieurs
heures de port
 Réfraction
complémentaire et AV
 Au retrait, vérifier
l’intégrité de la cornée
(absence de KPS)

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Evaluation et Après quelques jours de port, de préférence en fin de journée
 Je mesure l’AV + surréfraction sphérique si possible
modifications  À la LAF comme une lentille souple
 Si satisfaisant, laisser tel quel
 Si décentrement ou « ventousage » au Push Up, modifier la jupe
si le confort ou les observations à la fluo ne sont pas bon :
 Si trop serrée, aplatir la jupe : J + 0.5
 Si trop plate, resserrer la jupe : J - 0.5

Au retrait, vérifier l’intégrité de la cornée (absence de KPS)

KPS
KPS périphériques
centraux r0 : r0 : Trop serré
Trop plat

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

r0 : Optimal
Manipulations

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Port
 Renouvellement : semestriel (Excel)
 Type de port : diurne journalier
 Port occasionnel possible (confort)

Port et
disponibilité  Disponibilité sous 7 à 10 jours

 Garanties :
 Adaptation 3 échanges, 3 mois pour renvoyer
 Casse et perte se référer aux CGV

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

 Entretien
 PAS DE PROGENT!!!!
 Cleadew Soft
 Multifonctions pour lentilles souples ou oxydants + Savon
 Déprotéinisation hebdomadaire
Disponibles chez LCS

Entretien et Agents mouillants ou de

confort
confort
A mettre à la pose et au cours de la
journée, unidoses conseillées

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Présente un kératocône bilatéral
 Précédemment équipé avec des lentilles pour kératocône d’un
autre laboratoire, non supportées et non portées.
Exemple EBAK  Très gêné par son œil droit, lentille instable
Mr D.  Kérato :
 OD 6,41 x 5,53 à 2° -> Km = 5,97 soit 6,00
 OG 6,34 x 5,91 à 9° -> Km = 6,12 soit 6,10

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  2 solutions :
 Je me base sur les paramètres de ses lentilles précédentes (ici
erronés)
 Je me base sur une Airkone (quand on a l’image alignée on n’a
plus qu’à ajouter la jupe)
 OD : 6,00 / 8,70 / -14,00  OG : 6,10 / 8,70 / -13,00
Exemple EBS EL 0 EL 0
 Surref : +2,00  Surref : +2,00
Airkone
Mr D. Aplatir 10/100ème

Ouvrir l’EL

Faire un dégagement
torique car EL trop
fins en horizontal et
ok en vertical
Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS
  OD EBS AK EL +0.50 J0.00 6.10  OG EBS AK EL +0.50 DT 0.3 J0.00 6.20 /
/14.90 / -11.50 14.90 / -10.50
 AV : OD 10f /10 > NA  AV : OG 8ff/10 > NA
 Confort : ventouse un peu le soir  Confort : bouge un peu trop, léger
au retrait inconfort
 Retrait : pas de KPS  Retrait : pas de KPS

Exemple EBS
Airkone Bilan : LE MIEUX EST L’ENNEMI DU BIEN!
Mr D. Les mobilités sont bonnes, pas de KPS, AV NA, il faut
trouver d’où vient le problème de confort > Mr D.
oubliait de mettre des gouttes à la pose! Depuis,
problème résolu.

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Sclérale

AKS
  Echecs en lentilles
 Cornées irrégulières : kératocônes tous stades, greffe, dystrophie
Indications cornéenne, traumatisme/cicatrice
 Problème de surface oculaire : brûlure, kératite, syndrome sec
AKS?
 Confort
 Tarif

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Ultra paramétrable :
 géométrie (sphérique, torique, ATD)
 diamètre (de 14,50 à 17,50mm)
Pourquoi 

matériau (Dk200 bleu ou incolore)
ec de 0,20 à 0,30 mm
choisir AKS?  traitement HydraPEG sur demande

 Abordable
 Adaptation facile

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

 Flèche
Cornée
Limbe
Sclère
Paramètres :
zones

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

 3. LIMBE : L
1. CENTRE : Flèche (ou Sag)

Max 300 µm

Paramètres :
4. SCLERE : S
zones 2. CORNEE : C

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Paramètres :
flèches et
puissances 3600

Pourquoi 3 catégories de flèches ?

• Optimisation des zones optiques
• Meilleure correspondance avec la morphologie cornéenne
➔ Meilleure gestions des aberrations
• Limiter l’épaisseur de la lentille

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Paramètres :
flèche de
première
intention

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Dk200 : Dk 211
 Incolore
 Bleu

 Optimum 125 : Dk 125

 Incolore

 Traitement Hydra-PEG

Paramètres :
matériaux et
traitements

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

 Toricité plus stable

+ de couverture du
segment antérieur
AKS Toric 16,50
(Tor+5)
Elévation et
déformations K
Le + fréquent importantes

Arbre Pinguecula/Ptérygion
/Asymétries Sclérales
AKS Collerette / ATD

décisionnel
Petit DHIV

Petite fente
AKS Sphérique 15,00
palpébrale

Elévation faible

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Remplissage de la lentille : sérum physiologique sans
conservateur, Polyrinse®, Hyaline®,… ET FLUO quand on souhaite
La pose faire nos observations

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  La manipulation avec le porteur : apprentissage IMPORTANT
 Ventouse de pose (avec ou sans support)
La pose  Bague de manipulation
 3 doigts

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Evaluer les 4
zones :
1 - Flèche

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Evaluer les 4
zones :
2 - Cornée

Quand on change le C d’un pas (+1) on augmente la flèche totale de 30 microns

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Evaluer les 4
zones :
3 - Limbe

Quand on change le L d’un pas (+1) on augmente la flèche totale de 30 microns

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Evaluer les 4
zones :
4- Sclère

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Regarder l’état de surface
Ne pas oublier  Prendre l’axe des traits repères si AKS torique
 Ramener la sphère au sommet (surref)

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Cas particuliers

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Fiche pour
conseil
technique

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Utiliser une ventouse de retrait
dans l’idéal
Retrait de la  Instiller une goutte de sérum si
lentille besoin
 Ne pas oublier la fluo post retrait

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

 Distribué par

OU
• Produit multifonction LRPG /
Entretien oxydant + étui compatible ET
DEPROTEINISANT
• Savon (Oté clean ou autre) si
nécessaire

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

  Contrôle à 1h puis 8h
 Contrôle au bout d’une semaine de port en fin de journée
Etapes du suivi  Contrôle à 1 ou 2 mois
 Puis contrôle annuel

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

 • Port
• Renouvellement : 18-24 mois
• Type de port : diurne journalier

Port, • Disponibilité sous 7 à 10 jours

disponibilité et
garanties • Garanties :
• Adaptation 3 échanges, 3 mois pour renvoyer
• Casse et perte se référer aux CGV

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Discussion
  Certaines cornées irrégulières peuvent être corrigées avec des
lentilles souples ou des LRPG « classiques »
 Vérifier les AV en lunettes (refaire EDV)
Discussion
 Toujours choisir la solution la plus adaptée à votre patient/client
 Primum non nocere : D’abord ne pas nuire !

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Conclusion
  Laboratoire à Caen : R&D et fabrication française
Conclusion  Tarifs abordables
 Garanties
 Fabrication et livraison rapides
 Un cas = une ou plusieurs possibilités de lentilles
 Un outil d’aide à l’adaptation : iAdapt
 Un service technique hyper réactif
 Un outil de commande en ligne et de formation : lcsorders.com

Prise en charge des cornées irrégulières avec LCS

Merci pour votre attention
Camille.schmitt@laboratoire-lcs.com