ÉCOLE SUPÉRIEURE DES SCIENCES ET TECHNIQUES DE LA SANTÉ DE TUNIS (ESSTST)

Sémiologie respiratoire
Dr Sahar Agrebi
Plan
• Interrogatoire
• Examen physique
➢Inspection
➢Palpation
➢Percussion
➢Auscultation
• Syndromes
Interrogatoire: Habitudes de vie
Tabac:
• L'âge de début
• la date de sevrage
• La quantité: chiffrée en paquets/année
• 1 paquet/année correspond à la consommation de 20 cigarettes par
jour (soit généralement 1 paquet) pendant 1 an
• Le type de tabagisme : cigarettes , pipes ; cigares, inhalation ou pas
• Tabagisme passif
Interrogatoire: Signes fonctionnels
• Hémoptysie

• Toux

• Expectorations

• Dyspnée
Hémoptysie: Définition/ Diagnostics différentiels
Définition
• L’hémoptysie correspond à une expectoration de sang rouge vif, aéré
provenant des voies respiratoires sous-glottiques suite à une toux

Les diagnostics différentiels de l’hémoptysie sont :

• l’hématémèse correspondant au rejet de sang d'origine digestive par
la bouche
• l’épistaxis correspondant à un saignement d’origine nasale; un
saignement pharyngé, laryngé, lingual ou une gingivorragie
Hémoptysie: Abondance
L’hémoptysie peut être caractérisée par son abondance :
• Minime à faible abondance (< 50 cc)
• Moyenne abondance (50 à 200 cc)
• Grande abondance: soit en une seule fois > 200ml, soit fractionnée >
500ml en 24 heures
• L’hémoptysie grave peut s’accompagner de signes de choc
hémodynamique et/ou de signes de détresse respiratoire aiguë
• Enfin, l’hémoptysie peut être foudroyante avec mise en jeu immédiat
du pronostic vital
La Toux: Définition
• La toux est un acte réflexe, déclenché le plus souvent par une
irritation des voies respiratoires

• Il s'agit d'un mécanisme de défense involontaire, mais qui peut être

commandé et permet le drainage bronchique chez un sujet encombré
La toux: Caractéristiques
• Mode de début
• La productivité
• Le caractère paroxystique ou permanent
• L'horaire
• La tonalité et le rythme
 La toux: Caractéristiques
Mode de début et ancienneté:
• La toux aigue: est une toux ayant débuté il y a quelques heures, quelques jours, ou quelques semaines
• La toux chronique: évolue depuis plus de 6 à 8 semaines
La productivité:
• la toux sèche sans expectoration
• la toux grasse productive qui évoque une dilatation des bronches ou une bronchite chronique si la toux est
chronique, ou une infection bronchique si elle est aiguë
Le caractère paroxystique ou permanent:
• toux permanente (infection sinusienne, cancer bronchique, coqueluche, fibrose pulmonaire évoluée...)
• toux intermittente (origine allergique, reflux gastro-oesophagien, hyperréactivité bronchique...)
L'horaire:
• Matinal et correspond à la toilette bronchique en cas de dilatation des bronches ou de bronchite chronique
• Nocturne et peut évoquer un reflux gastro-oesophagien, une origine allergique ou un asthme
• Diurne : survenant au cours de la journée
La toux: Caractéristiques
La tonalité et le rythme permettent de distinguer :
• Toux coqueluchoïde: quintes séparées par une inspiration sifflante
• Toux spasmodique: asthme et hyperréactivité bronchique
• Toux rauque: aboyante atteinte laryngée
• Toux bitonale: elle évoque une paralysie récurrentielle
• Toux syncopale
• Toux émétisante
Dyspnée:
• Une gène et difficulté respiratoire
• La respiration normale comporte une inspiration active et une
expiration passive, un peu plus longue que l’inspiration ; ces cycles se
succèdent à la fréquence de 12 à 16 par minute
Caractéristiques:
• Type
• Chronologie
• retentissement
Type de Dyspnée:

• Apnée : arrêt respiratoire

• Bradypnée : ralentissement du rythme respiratoire
• Polypnée : respiration rapide, éventuellement superficielle
• Orthopnée : dyspnée au décubitus dorsal complet, améliorée par la
mise en position verticale du thorax
Échelle de dyspnée selon la New York Heart Association
(NYHA):
Chronologie (dyspnée aiguë /chronique)
• La dyspnée aiguë est apparue depuis quelques minutes à quelques
jours
• La dyspnée chronique est un phénomène plus ancien, (l’échelle est en
semaines ou en mois), d’apparition progressive, elle peut connaître
des exacerbations ou des paroxysmes qui peuvent mettre également
en jeu le pronostic vital à court terme
Dyspnée: Retentissement
• Signes d’insuffisance respiratoire aiguë :
cyanose ,sueurs (choc, hypercapnie), polypnée (> 30/min),bradypnée (< 10/min),tirage et
mise en jeu des muscles respiratoires accessoires, asynchronisme thoraco-abdominal ou
respiration abdominale paradoxale, témoin d’un épuisement respiratoire

• Retentissement hémodynamique :
tachycardie > 110/min
les signes de choc: marbrures, oligurie, angoisse, extrémités froides
chute de la PAS < 80 mmHg
signes d’insuffisance ventriculaire droite aiguë: turgescence jugulaire, OMI, signe de Harzer

• Retentissement neuropsychique : angoisse, agitation, torpeur et au maximum coma

L’Expectoration:
• La couleur :
muqueuse : expectoration blanchâtre, visqueuse ou grisâtre épaisse
purulente : expectoration verdâtre
sanglante : soit des filets de sang striant une expectoration muqueuse (crachat
hémoptoïque), soit du sang mêlé à l’expectoration donnant une couleur rouge brun
ou d’une émission de sang pur (hémoptysie)
• La quantité: obtenue en utilisant un verre gradué transparent
considérée comme excessive si la quantité émise est supérieure à 30ml/j
• La viscosité sera analysée par son caractère adhérant à la paroi du verre gradué
• la vomique : une situation particulière correspondant au rejet brutal d'un flot de
pus suite à une effraction dans une bronche d'une collection purulente
• L’odeur
Examen physique:
➢Inspection
➢Palpation
➢Percussion
➢Auscultation
Inspection:
Morphologie du thorax : examen statique
Les déformations:

• Asymétrie par rétraction, avec affaissement d’un hémithorax

• Asymétrie par voussure, avec augmentation unilatérale des
dimensions thoraciques
• Thorax en “carène“ :déplacement en avant du sternum
Inspection:
Morphologie du thorax : examen statique
• Déformation
• Thorax cylindrique: en tonneau
Déformation de la Colonne vertébrale :
cyphose, scoliose ou cyphoscoliose
scoliose cyphoscoliose (cyphose+scoliose)
Thorax en entonnoir:
dépression de la partie inférieure du sternum
Le signe de Campbell
• Signe de Campbell : Elévation du
manubrium sternal avec
raccourcissement du segment
sus-sternal de la trachée, qui
mesure habituellement au
moins 3 cm ; il s'agit d'un signe
de distension thoracique
Inspection: Les anomalies de la dynamique
respiratoire
• La fréquence: normalement chez l’adulte de 12 à 16 cycles par minute. Elle
peut être augmentée (tachypnée) ou ralentie (bradypnée)
• Le type respiratoire: abdominal (utilisant le diaphragme) ou thoracique
supérieur
• L’ampliation thoracique Peut être diminuée globalement dans l’emphysème
et dans l’asthme grave. Peut être diminuée unilatéralement, suggérant une
pathologie pleurale ou pulmonaire sous-jacente
• Le tirage: une dépression inspiratoire anormale des creux sus-claviculaires,
de la région sus-sternale ou des espaces intercostaux
• Le rythme: régulier ou irrégulier mais périodique ou apériodique
Inspection: la peau et les muqeuses

• La cyanose qui est une

coloration bleuâtre, sombre,
parfois violacée des téguments
et des muqueuses
• Elle correspond à une forte
hypoxémie et à une forte
déssaturation
Inspection: Hippocratisme digital

• un élargissement des extrémités

des doigts (et des orteils) avec
bombements des ongles “en
verre de montre“, donnant aux
doigts un aspect en « baguettes
de tambour »
Palpation:
• Elle renseigne surtout sur la transmission des vibrations vocales
En fait, le thorax se comporte comme une caisse de résonance, vis à vis
des vibrations laryngées
Les vibrations vocales peuvent être soit augmentées soit diminuées
• La palpation va rechercher également les points douloureux
• explorer les aires ganglionnaires
• rechercher une tuméfaction mammaire, sous-cutanée ou osseuse
• Elle permet de mettre en évidence la présence éventuelle d’air sous la
peau (emphysème sous cutané) donnant une sensation de «
crépitation neigeuse » comme quand on marche sur la neige
Percussion:
• Elle ébranle la paroi thoracique
en produisant des sons audibles,
permettant de déterminer si les
tissus sous-jacents sont de
densité aérique, solide ou
liquide
• La matité qui est une diminution
de la sonorité
• Le tympanisme qui est une
augmentation de la sonorité
Auscultation:
• Le malade doit respirer profondément et régulièrement
• Le murmure vésiculaire est perçu dans les régions antérolatérales du
thorax et dans le dos
• Une abolition localisée du MV peut indiquer la présence d’air ou de
liquide dans l’espace pleural
Comparaison râles crépitants Vs râles sibilants
et ronchus
Syndromes
• Condensation pulmonaire

• Epanchement pleural liquidien ou pleurésie

• Epanchement pleural gazeux ou pneumothorax

Condensation pulmonaire
Epanchement pleural liquidien ou pleurésie
Epanchement pleural gazeux ou pneumothorax