TUMEURS BENIGNES

Présenté par Dr H. SELLAM

I- Définition
II- Caractères généraux
1.MACROSCOPIE
2.MICROSCOPIE
3.COMPORTEMENT
A. EVOLUTION
B. PRONOSTIC
C. ACTIVITE HORMONALE
III- classification des tumeurs bénignes
1) Tumeurs bénignes épithéliales
A.Tumeurs papillaires
a ) papillome épidermoide
b) papillome para malpighien
c) tumeur villeuse
B.Adénome
2)Tumeurs bénignes mésenchymateuses
A.Tumeurs fibreuses
a) Fibromes
b)Histiocytofibrome ou dermatofibrome
c) myxome et mésenchymome
d) Fibromatose * Chéloïde
B.Tumeurs bénignes du tissu adipeux :
lipome
C.Tumeurs bénignes des vaisseaux
D.Tumeurs bénignes du muscle:
a)Léiomyome
b)Rhabdomyome vrai
E. Tumeurs bénignes du cartilage et de
l'os
a) Enchondrome
b) Ostéome
c) Ostéoblastome
d) ostéome ostéoide
F.Tumeurs bénignes du système mélanogène
a) Nævus nævo-cellulaire
b)mélanose dermique : nævus bleu
G.Tumeurs bénignes du système nerveux
central
a) astrocytome
b) méningiome
H.Tumeurs bénignes des nerfs périphériques
a) Neurofibrome
b) Neurilemomme (schwannome ou
neurinome)
I.Tumeurs bénignes dérivées de la cellule
germinale:(Tératome mature)
J. Tumeurs bénignes à double composante
épithéliale et mésenchymateuse
a) adénofibrome
b) adénomyme
I- Définition

• Les tumeurs bénignes sont des proliférations

néoplasiques constituées d'éléments cellulaires dont
l'organisation reproduit généralement avec fidélité
celle du tissu à partir duquel elle se développe.

• Elle sont d'évolution spontanée locale et de pronostic

favorable, à l'exclusion des cas où elles entraînent
des complications mécaniques ou métaboliques.
II- Caractères généraux

• Les tumeurs bénignes constituent un groupe

hétérogène comportant des formations néoplasiques
qui diffèrent par leur étiologie,leur pathologie, leur
structure et leur physiopathologie .

• toutefois,ces tumeurs présentent un certain nombre

de caractères communs
1. MACROSCOPIE:
• Les tumeurs bénignes sont généralement bien
limitées à l'exclusion des tumeurs vasculaires ,et le
plus souvent encapsulées sauf quand il s'agit des
tumeurs papillaires.

• Généralement arrondies et enchâssées dans le tissu

normal,elle peuvent prendre une forme ovalaire ou
polycyclique .

• Elles refoulent et compriment le tissu normal sans

l'infiltrer entraînant ainsi parfois la formation d'une
pseudo capsule (léiomyome).
• Quoique le plus souvent de taille moins importante que
leurs homologues malignes,les tumeurs bénignes
peuvent atteindre de très grandes dimensions:
cystadénome ,fibroléiomyome.

• Les tumeurs bénignes peuvent être le siège de

remaniement nécrotico-hémorragiques (léiomyome),
d'imprégnations calcaires (méningiome), d'ulcérations
(papillome) ainsi que de phénomènes de surinfection.
 2.MICROSCOPIE

• les tumeurs bénignes sont faites de tissus dont les

éléments cellulaires rappellent morphologiquement et
sur le plan fonctionnel la cellule normale .

• leurs cellules ne présentent ni signe d'anisocytose ni

signe d'anisocaryose. Les mitoses en nombre
généralement réduit sont normales. Le stroma tumoral
est habituellement peu abondant .
 3.COMPORTEMENT:
A.EVOLUTION:
• Les tumeurs bénignes peuvent être uniques ou
multiples (léiomyomes utérins)

• elles sont susceptibles,pour certaines d'entre elles,de

subir une transformation maligne (transformation
d'un poly adénome colique en adénocarcinome; d'un
naevus jonctionnel cutané en mélanome malin ou
naevocarcinome; d'un papillome vésical en carcinome).
• En revanche ,d'autre tumeurs comme le lipome ne
subissant qu'exceptionnellement une transformation
maligne.

• Les tumeurs bénignes ne récidivent généralement pas

après exérèse complète .

• Elles ne donnent pas la métastases sauf dans quelques

cas tout à fait exceptionnels.
 B.PRONOSTIC:

• Les tumeurs bénignes sont généralement de bon

pronostic .Toutefois elles peuvent engendrer des
perturbations mécaniques

*obstruction d'un uretère par un papillome

paramalpighien entraînant une hydronéphrose;
*obstruction intestinale par un polype adénomateux;
*compression de la trachée par un adénome thyroïdien;
*compression du chiasme optique par un adénome
hypophysaire.
C.ACTIVITE HORMONALE:
• Les tumeurs bénignes des glandes endocrines peuvent
sécréter des hormones et engendrer ainsi les
perturbations anatomiques et fonctionnelles chez les
sujets qui en sont porteurs :

*adénome éosinophile de l'hypophyse se traduisant par

un gigantisme chez l'enfant et une acromégalie chez
l'adulte;
*tumeurs à cellules de la Granulosa de l'ovaire
entraînant une hyperplasie endométriale avec
hémorragie utérine;

*phéochromocytome médullo surrénalien déterminant

une hypertension artérielle paroxystique;

* adénome thyroïdien donnant lieu à une hyperthyroïdie.

III- classification des tumeurs bénignes
tissu
III- classification des tumeurs bénignes

1) Tumeurs bénignes épithéliales

A)Tumeurs papillaires
a ) papillome épidermoide
b) papillome para malpighien
c) tumeur villeuse
B) Adénome
1) Tumeurs bénignes épithéliales

• Elles sont de deux types

* Celles qui se développent à partir des épithéliums de

revêtement( tumeurs papillaires) .

* Celles qui se développent à partir des épithéliums

glandulaires(adénomes).
A)Tumeurs papillaires

• Se développent à partir de tout épithélium de

revêtement qu’il soit malpighien , para-malpighien ou
cylindrique.
• Macros copie
Formations végétantes soit pédiculées à base
d’implantation étroite(polype), soit non pédiculées à
base d’implantation large(sessile).
• Microscopie
Constituées de deux structures; tissu épithélial de
revêtement et un tissu conjonctivo-vasculaire
nourricier et de soutien.
 a ) papillome épidermoide

• De siège le plus souvent cutané , il peut également

s’observer sur les cordes vocales et les lèvres.

• Macro scopie

*Aspect paillaire évident.

* dans d’autres cas , la surface tumorale est recouverte

d’une couche de kératine , conférant à la lésion un
aspect « en bourgeon de chou-fleur « .
PAPILLOME EPIDERMIQUE
• Microscopie

*Les végétations sont constituées d’un axe conjonctivo-

vasculaire recouvert d’un épithélium malpighien
kératinisé plus ou moins épaissi.
b) papillome para malpighien

• De localisation souvent vésicale

• Macros copie
*Végétations qui flottent dans la cavité vésicale , soit
formation à surface veloutée .

• Microscopie
*Axe conjonctivo-vasculaire revétu par un épithélium
paramalpighien plus ou moins épaissi
c) tumeur villeuse

• Formation exophytique pseudo-papillomateuse se

developpent à partir de l’épithélium cylindrique de
revetement du tube digestif

• De siège le plus souvent rectal ou colique

• Macros copie

* Aspect polypoide, mais souvent sessile à surface

veloutée.
TUMEUR VILLEUSE
• Microscopie

*Végétations constituées par un axe conjonctivo-

vasculaire, siège d’infiltrat inflammatoire lympho-
plasmocytaire, revêtu d’un épithélium cylindrique
généralement pseudo stratifié.la membrane basale
est intacte.
B) Adénome

• Formation tumorale bénigne résultant de la

prolifération néoplasique d’un épithélium glandulaire
de revêtement ( colon) ou d’un parenchyme glandulaire
endocrine (thyroïde) , ou exocrine ( glande
mammaire).
• Macros copie
• Nodule bien circonscrit , limité par une fine capsule
fibreuse , et enchâssé dans le tissu normal qu’il
refoule.

• A la tranche de section, le nodule apparaît :

* soit homogène compact , tranchant sur le parenchyme
normal;
* Soit ponctué de kystes du fait d’une sécrétion
modérée(thyroide);
* Soit kystique uni ou multiloculaire du fait d’une
sécrétion très abondante.
ADENOME THYROIDIEN
ADENOME PARATHYROIDIEN
ADENOME PARATHYROIDIEN
ADENOME SURRENALIEN
ADENOME HYPOPHYSAIRE
POLYPE ADENOMATEUX
POLYPE ADENOMATEUX COLIQUE
• Caractère particulier des tumeurs ovariennes qui
prennent un aspect kystique, dont la taille peut
atteindre plusieurs dizaines de centimètres de
diamètre.
CYSTADENOME MUCINEUX
CYSTADENOME PAPILLAIRE
CYSTADENOME PAPILLAIRE
• Microscopie

• L’aspect de la prolifération adénomateuse rappelle

celle du tissu qui lui a donné naissance .

• L’adénome peut être constitué soit :

*D’éléments glandulaires fait d’éléments cellulaires
disposés en une ou deux couches autour de lumière
glandulaire contenant souvent un produit de sécrétion;
*d’éléments cellulaires disposés en amas ou en cordons
prenant un aspect endocrinoide.
• L’aspect des structures tissulaires peut être modifié :

• Soit par l’abondance de la sécrétion qui distend les

structures glandulaires et confère à l’épithélium un
aspect aplati et à l’ensemble des structures
tissulaires un caractère kystique(cystadénome).

• Soit par multiplication cellulaire réalisant des

structures glandulaires avec végétations intra
glandulaires(cystadénome papillaire).
2)Tumeurs bénignes d’origine
mésenchymateuse
A.Tumeurs fibreuses
a) Fibromes
b)Histiocytofibrome ou dermatofibrome
c) myxome et mésenchymome
d) Fibromatose * Chéloïde
B.Tumeurs bénignes du tissu
adipeux :lipomes
C.Tumeurs bénignes des vaisseaux
 D.Tumeurs bénignes du muscle
a) Léiomyome
b) Rhabdomyome vrai
E. Tumeurs bénignes du cartilage et de
l'os
a) Enchondrome
b) Ostéome
c) Ostéoblastome
d) ostéome ostéoide
F.Tumeurs bénignes du système mélanogène
a) Nævus nævo-cellulaire
b)mélanose dermique : nævus bleu
G.Tumeurs bénignes du système nerveux
central
a) astrocytome
b) méningiome
H.Tumeurs bénignes des nerfs périphériques
a) Neurofibrome
b) Neurilemomme (schwannome ou
neurinome)
I.Tumeurs bénignes dérivées de la cellule
germinale:(Tératome mature)
J. Tumeurs bénignes à double composante
épithéliale et mésenchymateuse
a) adénofibrome
b) adénomyme
 2)Tumeurs bénignes d’origine
mésenchymateuse

• On distingue ,dans le tissu conjonctif deux

catégories:

-le tissu conjonctif commun fait de fibrablastes et de

collagène il est ubiquitaire et est trouvé dans les
coulées conjonctives des membres , le médiastin,les
espaces rétropéritonéaux et dans tous les tissus

-le tissu conjonctif différencié :tissu adipeux,tissu

cartilagineux , osseux,et musculaire.
 A.Tumeurs fibreuses :

a) Fibromes
• Macros copie

• il s'agit de lésion nodulaire,bien circonscrite, de

consistance dure ou molle suivant sa richesse en
collagène .

• Peut être observée partout où existe le tissu

conjonctif, mais retrouvée rarement dans le viscères
profonds.
• Microscopie

• Il est fait de fibrocytes séparés de trousseaux de

collagène

• Le tissu normal rappelle l’aspect histologique d’un

tissu conjonctif cicatriciel.

** la tumeur desmoide a un développement agressif vis-

à-vis des tissus voisins,sans cependant donner de
métastases.
TUMEUE DESMOIDE
 b)Histiocytofibrome ou dermatofibrome

• Macros copie
• De coloration brunâtre , retrouvée essentiellement
dans les parties molles et les téguments chez le sujet
jeune.

• Microscopie
• Formation tumorale mal limitée , faite de cellules
histiocytaires polymorphes, fusiformes ou arrondies
dans une substance fondamentale dense contenant des
fibres de collagène .
c) myxome et mésenchymome

*myxome
Aspect translucide, tendance à la récidive.
Cellules étoilées dispersées dans une substance riche
.
en muco-polysaccharides

**mésenchymome
Faites de tissu fibreux associant deux ou plusieurs
tissus d’origine mésenchymateuse.
Récidivent après exérèse mais ne métastasie jamais.
MYXOME DE L’OREILLETTE
MYXOME DE L’OREILLETTE
 d ) Fibromatose
* Chéloide

• Macros copie
• Formation pseudo- tumorale se developpant dans la
peau , surtout chez les individus de race noire; mais
aussi dans la race blanche.

• Microscopie
• Cellule fibroblastiques entre lesquelles on observe du
collagène dense.
Chéloïde
B.Tumeurs bénignes du tissu adipeux
:lipomes
• Macros copie

• siège habituellement dans les plans adipeux

sous cutanés ,mais peut être observée dans le
muscle strié ou certains viscères (rein)..
LIPOME
 

• Microscopie

• tumeur en capsulée ,unique ou multiple, faite

de cellules adipeuses adultes groupées en
lobules,parfois associées à une composante
fibreuse ou vasculaire plus ou moins marquée
(fibrolipome , angiolipome).
 C.Tumeurs bénignes des vaisseaux
• Les tumeurs bénignes des vaisseaux sanguins sont
appelées hémangiomes , celles des vaisseaux
lymphatiques, lymphangiomes.

• Macros copie
• Les lésions vasculaires intéressent parfois plusieurs
organes de façon diffuse , réalisant des
angiomatoses observées dans certaines maladies
complexes congénitales (maladie du Rendu-Osler-
Weber,
• La
HEMANGIOME HEPATIQUE
HEMANGIOME PULMONAIRE
HEMANGIOME CAVERNEUX OSSEUX
• Microscopie

• lésions mal circonscrites,formées de multiples

vaisseaux de type variable :capillaire, veineux ou
artério-veineux .
• Parfois les cavités vasculaires sont de grandes
tailles ressemblant aux vaisseaux des corps caverneux
et réalisant alors un angiome caverneux.
 D.Tumeurs bénignes du muscle:

• A partir du tissu musculaire peuvent se

développer deux types de tumeurs musculaire
bénignes: le léiomyome et rhabdomyome.
a) Léiomyome:
• Macros copie
• siège le plus souvent dans l'utérus ,plus
rarement dans la musculeuses du tube
digestif.
• Dans l'utérus ,il peut être unique ou multiple.
• De consistance ferme ou élastique, de taille
variable et peut atteindre un volume
important (plusieurs centimètres de
diamètre).
• tumeur à limites nettes entourée par une
pseudo capsule faite du tissu musculaire
normal qui est refoulé et comprimé .
• La tranche de section présente une structure
fasciculée et on peut y observer également
des remaniements oedémateux ,nécrotico-
hémorragiques et des calcifications.
LEIOMYOME UTERIN
LEIOMYOME UTERIN
LEIOMYOME UTERIN
• Microscopie

• prolifération de cellules musculaires lisses

agencées en faisceaux réalisant des aspects
en "tourbillons" .

• On y observe également une quantité plus ou

moins importante de fibres conjonctives.
 b) Rhabdomyome vrai

• Formation tumorale musculaire striée rare.

• On l'observe dans la langue ,dans la paroi du

pharynx et au voisinage du larynx .

• cette prolifération est faite de cellules

polygonales à cytoplasme granuleux fortement
acidophile .
 E. Tumeurs bénignes du cartilage et de
l'os
a) Enchondrome
• Survient entre 10 et 50 ans.
• Siégeant dans les petits os de la main
(phalanges et métacarpe)et du pied (orteils et
métatarse),la métaphyse des os longs
(fémur,humérus)
• Peut être unique ou multiple..
• Macros copie

• une masse lobulée faite de nodules solides ou

kystiques, brillants,translucides,blanc
bleuâtres,parfois opalescents ou nacrés.
• Les aspects kystiques résultent des
phénomènes de dégénésence myxoide avec
foyers d'ossification et de calcification .
ENCHONDROME
• Microscopie
• prend l'aspect d'un cartilage hyalin de
structure lobulée.
• Les lobules sont limités par des faisceaux de
tissu conjonctif contenant les vaisseaux.La
néoplasie est plus ou moins richement
cellulaire selon les zones de la tumeur.
 b.Ostéome.
• considéré par certains auteurs comme un
hamartome est une tumeur qui apparaît
essentiellement au niveau du crane et des maxillaires.
• Il est fait de tissu osseux bien différencié mature
réalisant des structures lamellaires.
c.Ostéoblastome.
• Siège habituellement sur les vertèbres,plus rarement
sur les cotes ,l'os iliaque et les os de la main et du
pied.

• Microscopie

• réalise des aspects variables.Il peut se présenter

sous la forme d'une prolifération ostéoblastique
richement vascularisée comportant de discrètes
zones ostéoides (pour les lésions récentes) ou au
contraire d'importance zones d'ossification (pour les
lésions plus anciennes).
 d.ostéome ostéoide.

• rappelle sur le plan histologique l'ostéoblastome .La

différence entre ces deux entités tient tant au siège
et au volume qu‘à l'aspect radiologique et clinique de
ces formations tumorales.

• L'ostéome ostéoide se développe,surtout sur les os

longs de l'adulte jeune et de l'adolescent de sexe
masculin.
• Macros copie
• Formation de petite dimension (moins de 1 cm de
diamètre) , à limites nettes rouge entourée par une
zone réactionnelle d‘ ostéo condensation .
OSTEOME OSTEOIDE
• Microscopie

• réalise une formation très vascularisée faite d'os

immature et de tissu ostéoide.
 F.Tumeurs bénignes du système
mélanogène
a) Nævus nævo-cellulaire
• Formation tumorale pigmentaire constituée de cellules
næviques siégeant essentiellement au niveau de la
tête,du cou, du thorax et des membres

• Macros copie
• Variés; macule pigmentée plate , papule hémisphérique
pigmentée, lésion en dôme, lésion verruqueuse ou
papillomateuse.La coloration de la lésion varie du brun
au noir .
NAEVUS INTRADERMIQUE
NAEVUS INTRADERMIQUE
• Microscopie
• il se présente essentiellement sous la forme de
nævus jonctionnel ,nævus dermique, nævus mixte
• la forme particulière que constitue le mélanome
juvénile ou mélanome de Spitz .
• Nævus jonctionnel.
• Il réalise une lésion faite de cellules næviques
,arrondies,polyédriques ou fusiformes à cytoplasme
pale à noyau vésiculeux qui se groupent en amas ou
thèques bien limités siégeant au niveau de la jonction
dermo-épidermique.
• Naevus dermique.
• prolifération cellulaire faite de cellules næviques
siégeant dans le derme superficiel et dans le derme
profond.
• Dans le derme superficiel,les cellules sont
polyédriques ou arrondies,groupées en thèques ou
agencées en cordons.
• En profondeur,les cellules sont allongées et
disséminées dans le tissu conjonctif; réalisant des
nappes fasciculées.
 b)mélanose dermique : nævus bleu
• Localisé généralement à la face, aux avant bras,au
dos des mains et des pieds.
• le naevus bleu apparait macroscopiquement comme une
tuméfaction d'aspect variable,le plus souvent
papuleuse ou nodulaire,bleuatre,des 2 centimètres de
diamètre environ,bien circonscrite à surface lisse.
• Histologiquement le baevus bleu réalise une
prolifération bien limitée faite de cellules
fusiformes ,pigmentées,constituant des plages à
forte densité cellulaires qui peuvent atteindre la
graisse cutanée. La
 G.Tumeurs bénignes du système
nerveux central
a) astrocytome
• Ayant un potentiel malin même quand il parait
histologique ment bénin.

b) méningiome
• généralement unique et intracrânienne, siège le plus
souvent au niveau de la convexité .
• Macros copie
• formation nodulaire polylobée,à surface
lisse,repoussant le parenchyme cérébral sans
l'envahir.

• Il peut subir des remaniements nécrotico-

hémorragiques et calcifications.
MENINGIOME
• Microscopie
• prolifération néoplasique faite de cellules d'aspect
soit pseudo épithélial,soit fusiforme,les cellules
s'agencent volontiers en tourbillons réalisant des
aspects "en bulbe d'oignon".
H. Tumeurs bénignes des nerfs
périphériques
a) Neurofibrome
• Macros copie
• .Il réalise une formation fusiforme engainant le nerf.
• De localisation nerveuse périphérique ou siégeant à la
racine des nerfs rachidiens,.
• Des zones de dégénérescence mucoide peuvent être
observées au sein de la tumeur.
• peut être solitaire,et souvent multiple ;et entre
alors dans le cadre de la maladie de Von
Recklinghausen
NEUROFIBROME
NEUROFIBROME MYXOIDE
NEUROFIBROMATOSE
• Microscopie

• il est constitué de cellules de schwann et de fibro-

blastes, entre lesquelles on retrouve des fibres de
réticuline et de collagène .
 b) Neurilemomme (schwannome
ou neurinome)
• Se développe à partir de la gaine des nerfs
crâniens,rachidiens ou périphériques.
• Volontiers localisé au nerf additif.

• Macros copie
• tumeur polylobée bien limitée,bien en capsulée, De
consistance ferme ou molle ,de teinte blanchâtre ou
nacrée.
SCHWANNOME
• Microscopie
• on distingue deux aspects caractéristiques:
-Le type A d‘Antoni fait de cellules dont les noyaux
monomorphes disposés en palissades réalisent des
nodules de verocay.
-Le type B d‘ Antoni parfois micro kystique,où les
cellules semblent dispersées dans un stroma
fibrillaire lâche.
• Les vaisseaux sont le siège d'une hyalinisation péri
vasculaire
I. Tumeurs bénignes dérivées de la cellule
germinale:(Tératome mature)
• De localisation surtout ovarienne ,plus rarement
testiculaire,médiastin ale et rétro péritonéale.

• Macros copie
• masses tumorales généralement bien limitées de
structure hétérogène avec grande variété des tissus
qui les constituent (os,cartilage,dents,poils...).
• sont très fréquemment le siège de remaniements
kystiques .
• Dans l'ovaire ,les tératomes matures prennent
volontiers le caractère de dysembryome simplifié,sous
la forme de kyste dermoide.
KYSTE DERMOIDE OVARIEN
KYSTE DERMOIDE
KYSTE DERMOIDE
KYSTE DERMOIDE OVARIEN
• sont constitués de tissus adultes entremelés
anarchiquement ,comportant des structures
tissulaires bronchique ,digestive ,épidermoide,
osseuse,nerveuse,etc....En quantité variable. On n'y
observe toutefois ni cellule germinale,ni tissu
trophoblastique La
• Microscopie
• sont constitués de tissus adultes entremêlés
anarchiquement ,comportant des structures
tissulaires bronchique ,digestive ,épidermique,
osseuse,nerveuse,etc
J. Tumeurs bénignes à double composante
épithéliale et mésenchymateuse
a) adénofibrome:
Macros copie
soit un nodule de 2 à 4 centimètres de diamètre,
bien circonscrit à limites nettes de consistance
ferme, élastique, enchâssé dans le tissu normal(glande
mammaire)
soit une formation lobulée, bien limitée de taille plus
importante, creusée de cavités kystiques de taille
variable
ADENOFIBROME
Microscopie
Constitué de cellules épithéliales réalisant des
formations glandulaires à lumière plus ou moins
importante, parfois très étroite.
Avec une prolifération de cellules fibroblastiques.
b) Adénomyme
De siège le plus souvent prostatique mais pouvant
également être observé dans la vésicule biliaire et
l’estomac.

Macros copie
Nodules uniques ou multiples parfois confluents.
ADENOMYOME
• Microscopie
La prolifération épithéliale réalise des formations
glandulaires à lumière étroite ou au contraire
fortement distendue entre lesquelles se développe la
prolifération de fibres musculaires lisses.
 IV. Conclusion
• Le terme de tumeur désigne une prolifération cellulaire
excessive aboutissant à une masse tissulaire ressemblant
plus ou moins au tissu normal homologue, ayant tendance à
persister et à croître, témoignant de son autonomie
biologique.

• En pratique, les tumeurs sont classées en fonction de

l’organe dont elles dérivent (ex : sein, foie, rein, os,…), puis
en fonction de leur type histologique.

• Contrairement aux tumeurs bénignes, les tumeurs malignes

aboutissent spontanément à la mort du patient. Cette
distinction importante sur le plan évolutif est fortement
corrélée à des critères macroscopiques et histologiques.