LEISHMANIA

. Prsentation
) Dfinition
Protozoaire flagell de petite taille (1-3 ) appartenant la famille des Trypanosomatidae. C'est un parasite intracellulaire obligatoire, c'est--dire ne pouvant se dvelopper que dans un organisme vivant. Il se multiplie par scissiparit. On distingue le stade amastigote, vivant dans les macrophages des mammifres et le stade promastigote flagell, vivant dans l'insecte vecteur: le phlbotome femelle.

Phlbotome

2) Structure

forme promastigote

 .Cycle de vie et mode de propagation

Le parasite Leishmania a un cycle de vie dimorphique qui ncessite deux htes, la mouche des sables et un mammifre. Lorsquune mouche des sables femelle infecte prend un repas sanguin chez un hte mammifre, elle salive au site de piqre et rgurgite par la mme occasion le parasite sous sa forme promastigote. Il est alors allong et trs motile grce un flagelle situ en position antrieure. Leishmania infecte ensuite un phagocyte (principalement les monocytes/macrophages (M)) du systme rticulo-endothlial et se transforme en amastigote. Il devient ovode ou sphrique, de 2.5 5 m de diamtre avec un trs court flagelle et nest plus motile. Sen suit une multiplication du parasite par fission binaire dans le phagolysosome du phagocyte qui est finalement lys. Les parasites ainsi librs sont phagocyts par des cellules avoisinantes o le processus se poursuit. Le cycle est complt lorsquune mouche prend un repas sanguin au site dinfection et aspire des phagocytes contenant Leishmania . De retour dans le tube digestif de larthropode, les parasites se diffrencient nouveau en promastigotes aprs 12 18 heures. Ils sont dabord au stade procyclique o ils se divisent activement mais ne sont pas infectieux.

Des promastigotes plus allongs et motiles, appels nectomonades, commencent apparatre aprs 4 jours et sattachent aux microvillosits des cellules pithliales de lintestin mdian par leur flagelle. partir du jour 7, les parasites migrent vers la partie antrieure de lintestin mdian jusqu la valve du stomodaeum qui spare lintestin mdian de lavant du systme digestif. Les nectomonades se transforment alors en haptomonades qui sont plus petits et plus arrondis et en promastigotes mtacycliques qui eux, ne se divisent plus, sont plus minces avec un long flagelle et hautement motiles. Cest cette forme qui est infectieuse pour les mammifres. La valve du stomodaeum se dgrade et permet la migration des mtacycliques vers lsophage, le pharynx et le proboscis. On croit que ce sont ces parasites qui sont transmis au mammifre lors du repas sanguin.

Cycle de vie dimorphique

du parasite Leishmania:

 .Manifestations cliniques
1) Leishmaniose viscrale
La leishmaniose viscrale (LV), appele galement kala azar, est la forme la plus grave de la maladie, avec une mortalit de presque 100% en l'absence de traitement. Cette forme ne se prsente pas par un ulcre cutan. En effet, les parasites injects lors du repas sanguin du phlbotome sont ingrs par les phagocytes du systme rticuloendothlial mais ne restent pas au site de piqre. Ils migrent plutt vers les organes lymphodes tels le foie, la rate et la moelle osseuse via les systmes sanguin et lymphatique. La priode dincubation est dune dure variable mais prend habituellement de 2 4 mois. Les symptmes sont la fivre, les frissons, la nause, ldme facial, le saignement des muqueuses, la diarrhe et les difficults respiratoires. La diminution du nombre de phagocytes due linfection provoque la surproduction de phagocytes au dtriment de la production de globules rouges dans la rate et la moelle, ce qui entrane lanmie et lmaciation. loppos, le foie et la rate augmentent en volume (hpatosplnomgalie). La mort survient chez les patients non-traits de 6 mois quelques annes suivant linfection. La mort peut galement tre cause par des infections secondaires que le corps affaibli ne peut contrler.

2) Leishmaniose mucocutane
La leishmaniose mucocutane (LM), appele espundia ou pian bois, est principalement cause par le complexe L. braziliensis et se retrouve partout entre le centre du Mexique et le nord de lArgentine en excluant les rgions montagneuses (sauf le versant sud des Andes). Les manifestations cliniques peuvent varier dune rgion lautre mais de faon gnrale, une petite papule rouge apparat au site de piqre et se transforme en ulcre comme pour la leishmaniose cutane ou alors, comme au Vnzuela et au Paraguay, les lsions sont plutt plates, ulcres et suintantes. Cette premire lsion finit par se rsorber mais linfection se propage des zones mucocutanes telle la rgion nasopharynge. Cette seconde infection peut sinstaller avant la gurison de la premire lsion ou apparatre plusieurs annes plus tard. On observe alors une dgnrescence des tissus avec une possibilit de ncrose ou dinfections bactriennes. Le tout peut engendrer une grande difformit due la perte des lvres, nez, palais et pharynx des patients avec parfois une atteinte du larynx et de la trache qui rsulte en la perte de la voix. La mort du patient peut galement survenir cause dinfections secondaires ou de problmes de respiration.

3) La Leishmaniose cutane
Dans lAncien Monde, la forme cutane de la maladie tait autrefois appele bouton dOrient, furoncle de Jricho, dAleppo et de Delhi. La priode dincubation peut durer de quelques jours plusieurs mois. Puis, une petite papule rouge apparat au site de piqre. Elle se dveloppe habituellement en ulcre qui se propage sous une mince crote. Dautres lsions peuvent se former et sunir pour provoquer un ulcre de grandes dimensions. Le tout se rsorbe gnralement de luimme aprs quelques mois voire un an. Il reste malheureusement une cicatrice sous forme de dpression non-pigmente. Les espces de Leishmania peuvent causer des lsions cutanes de diffrentes formes et envergures. Il arrive galement quune infection secondaire se propage dans lulcre comme par exemple yaws, une infection spirochte qui cause la dfiguration, ou la myiase, lclosion et le dveloppement dasticots dans la plaie. Dans le cas de L. mexicana , les lsions gurissent spontanment sauf lors dune infection de loreille. La faible irrigation du cartilage de loreille fait en sorte que la rponse immunitaire y est faible et les lsions deviennent alors chroniques et durent plusieurs annes (certaines datent de 40 ans). Finalement, limmunit acquise suite au traitement ou la rsorption naturelle de la leishmaniose cutane de lAncien Monde semble presque parfaite. Cest pourquoi certains habitants des rgions endmiques ont lhabitude dinfecter leurs enfants sur une rgion cache par les vtements afin dviter les cicatrices au visage ou sur dautres parties exposes de leur anatomie.

V . Conclusion
Les diffrents types de leishmanioses
sont retrouvs dans les rgions tropicales et sub-tropicales du globe. Cependant, diffrentes espces coexistent dans ces zones. Au Brsil, par exemple,on retrouve

L.enrietti et L. deanei.

Dans la majorit des cas, les diffrentes formes de leishmanioses sont traites laide dantimoine pentavalent tel le stibogluconate de sodium et lantimoniate de mglumine. Ceux-ci sont administrs par injections intramusculaires ou intraveineuses. Ces traitements ont plusieurs dsavantages : ils ncessitent une hospitalisation de plusieurs semaines et ont des effets secondaires marqus. Mais le problme majeur des mdicaments lantimoine est lmergence grandissante de souches de parasites rsistants.

Bibliographie
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs116/fr/

http://www.theses.ulaval.ca/2004/21419/ch01.html

http://arachosia.univ-lille2.fr/labos/parasito/Internat/courspar/leishman.html