Soin infirmier

1
Soin infirmier
Une infirmire (Anne Bell) s'occupant de deux soldats blesss
lors de la guerre civile amricaine.
Les soins infirmiers sont dfinis
au sens large comme une
attention, une application envers
quelquun ou quelque chose . Le
mot soin prend alors le sens de
moyens par lesquels on sefforce
de rendre la sant un malade
[1]
.
Tels que dfinis par le Conseil
international des infirmires
[2]
,
les soins infirmiers reprsentent
les soins prodigus, de manire
autonome ou en collaboration, aux
individus de tous ges, aux
familles, aux groupes et aux
communauts malades ou bien-portants quel que soit le cadre.
Ils se focalisent sur la promotion de la sant, la prvention de la maladie, ainsi que les soins
dispenss aux personnes malades, handicapes et mourantes. Ils englobent galement la
dfense, la promotion d'un environnement sain, la recherche, la participation l'laboration
de la politique de sant et la gestion des systmes de sant et des patients, ainsi que
l'ducation la sant.
Les soins infirmiers sont traditionnellement dispenss par les infirmiers et infirmires.
Dfinitions institutionnelles
Par l'Organisation mondiale de la sant
[3]
La lampe huile, symbole des soins
infirmiers dans plusieurs pays, en
rfrence au surnom donn Florence
Nightingale : The Lady with the Lamp.
La mission des soins infirmiers dans la socit est
d'aider les individus, les familles et les groupes
dterminer et raliser leur plein potentiel physique,
mental et social et y parvenir dans le contexte de
l'environnement dans lequel ils vivent et travaillent,
tout cela en respectant un code de dontologie trs
strict. Ceci exige que les infirmires apprennent et
assurent des fonctions ayant trait au maintien et la
promotion de la sant aussi bien qu' la prvention
de la maladie.
Les soins infirmiers englobent galement la
planification et la mise en uvre des soins curatifs
et de radaptation, et concernent les aspects
physiques, mentaux et sociaux de la vie en ce qu'ils affectent la sant, la maladie, le
handicap et la mort. Les infirmires permettent la participation active de l'individu, de sa
famille et de ses amis, du groupe social et de la communaut, de faon approprie dans
Soin infirmier
2
tous les aspects des soins de sant, et encouragent ainsi l'indpendance et
l'autodtermination. Les infirmires travaillent aussi comme partenaire des membres des
autres professions impliques dans la prestation des services de sant.
Par les pionniers des soins infirmiers
Des premiers fondements thoriques tablis par Florence Nightingale en 1859, aux
dfinitions labores pas leaders en soins infirmiers contemporains, les soins infirmiers se
sont dfinis comme une pratique part entire, une science mais galement un art moral.
Florence Nightingale prcise dans son ouvrage de rfrence
[4]
que les Soins infirmiers
doivent faire en sorte de mettre le malade dans les meilleures conditions possibles, pour
favoriser l'action de la nature .
En 1933, Effie J. Taylor propose la dfinition suivante de la nature des soins infirmiers
[5]
'
[6]
: l'adaptation de la thrapeutique prescrite et du traitement prventif aux besoins
physiques et psychiques spcifiques de la personne et complte cette dfinition en
apportant la nuance que le sens profond des soins infirmiers ne peut tre connu qu'
travers les idaux, l'amour, la sympathie, le savoir et la culture exprims par la pratique de
mthodes et de relations propres l'art de soigner .
En 1960, Virginia Henderson dcrit
[7]
les soins infirmiers comme une rponse aux besoins
fondamentaux de chaque individu. Est entendu par besoin fondamental, la ncessit vitale
propre tout tre humain sain ou malade.
Dans les annes 1990, Jean Watson et Martha Rogers conceptualisent les soins infirmiers
comme une science faisant appel au savoir disciplinaire (connaissances) propre aux
infirmires, mais galement un art puisque le soin touche galement aux savoirs
esthtiques aussi bien qu'thiques
[8]
: l'art infirmier est en fait l'utilisation cratrice de la
science infirmire qui est en pleine croissance.
[9]
Par les collectifs d'infirmiers et d'infirmires chercheurs
Les soins infirmiers reprsentent
[10]
un ensemble de connaissances, de comptences et de
techniques relatives la conception et la mise en oeuvre d'actes de soins infirmiers. Ils
contribuent rpondre aux besoins de sant d'une personne et/ou d'une collectivit et font
l'objet de la discipline enseigne au personnel infirmier. On distingue gnralement les
soins infirmiers lis aux fonctions de continuit et d'entretien de la vie (Marie-Franoise
Collire) dans le cadre du rle propre de l'infirmier, le care, et les soins curatifs ou de
rparation, le cure.
Histoire : des pratiques soignantes aux sciences
infirmires
L'art infirmier ou l'art de soigner a t dcrit de diffrentes faons dans les cultures
populaires. les dfinitions et les pratiques ont beaucoup volu au fil du temps.
Le prendre-soin de l'autre
Au Moyen ge, la vocation de "prendre soin de son prochain" se trouve troitement lie
l'idologie de la religion et de l'glise. Les soignants adoptent des consignes similaires
celles de la religion du Christ : accueil des humbles, misricorde envers les affligs, puis
par la suite, l'idal de pauvret s'ajoute celui de la charit. Au XVI
e
sicle, le soin apport
Soin infirmier
3
n'est pas encore un soin mdical mais davantage une assistance aux indigents, aux passants
et mendiants.
Les grandes pidmies et les temps de guerre du Moyen ge ont influenc l'organisation du
soin aux personnes malades au sein de congrgations religieuses (notamment l'Ordre de
Saint Jean de Jrusalem) qui fonderont les premires infirmeries dans lesquelles le soin a
vocation de secourir et soigner .
Sur Hospitalire bleue des
Hospices de Beaune affaire
prparer un lit.
Paralllement, les hpitaux ont volu suite au
dveloppement des villes : de nouvelles formes dassistance
se dveloppent, notamment ds le VII
e
sicle au sein des
Htel-Dieu. Ces structures commencent restreindre leurs
entres au profit des malades curables se spcialisant en
hospices o les soins aux infirmes s'organisent au travers de
la hirarchie religieuse et sont dispenss par les Surs
hospitalires. Le soin aux infirmes prend alors racine dans
l'application de techniques et de connaissances mdicales et
chirurgicales qui vont se dvelopper.
Dans la culture anglophone, un des plus vieux sens du mot
Anglais nursing retrouv au XIV
e
sicle sicle voque
galement une femme employe allaiter et prendre soin
des jeunes enfants
[11]
, nurse signifiant d'ailleurs
nourrice. Partir de la moiti du XIXe sicle sous l'influence
de Florence Nightingale, le terme nurse dsigne, dans les
Pays anglo-saxons, une infirmire. Le terme nursing dsignant les soins exercs par une
nurse, c'est--dire : les soins infirmiers.
Au XV
e
sicle, se dveloppe l'ide de s'occuper ou d'informer quelqu'un d'autre, mais pas
seulement des enfants
[11]
. La philosophie des soins infirmiers modernes s'est dveloppe
dans ce dernier sens, l'ide de nourrir faisant rfrence la plus large notion d'assistance
aux personnes et la promotion d'une qualit de vie.
Au XVIII
e
sicle apparait la notion de gouverner les malades avec le premier ouvrage
destin donner des instructions toutes les personnes charitables qui donnent des soins
leurs semblables : les mres, les filles, les soeurs, les curs de campagne, les chtelaines
[12]
. Avant lui, au cours du sicle prcdent, Saint Vincent de Paul, Louise de Marillac
instruisirent des femmes pour donner des soins domicile et porter assistance spirituelle
aux malades dans les Confrries de la Charit. En 1785, Colombier et Doublet publie un
rapport intitul : Instruction sur la manire de gouverner les insenss et travailler leur
gurison dans les asyles qui leur sont destins. En 1786, Joseph Carrre, mdecin ordinaire
du roi publie son tour un manifeste en faveur de l'instruction des gardes-malades, non
plus pour gouverner mais pour servir les malades. Jean Baptiste Pussin, gouverneur des
fous et folles de Bictre, va concevoir l'ide d'une relation plus humaine pour tous ces
malheureux. Quelques annes plus tard, en 1795, avec le clbre aliniste Philippe Pinel, ils
vont librer les alins de leurs chanes. Aprs la Rvolution, des hommes de bien
notamment Condorcet et l'Abb Grgoire vont galement militer en faveur de l'instruction
des personnes qui soignent et des soins qu'elles prodiguent.
[13]
Sous la direction de Ren
Magnon {Les figures marquantes des soins infirmiers. In : La Revue de l'Infirmire n
134,135, 2007 - 137,138, 2008.}
Au XIXe sicle
Soin infirmier
4
La vision sacerdotale du soin
Sur hospitalire des Hospices
de Beaune s'occupant d'un
soldat au XIV
e
sicle.
Avant l'tablissement des soins infirmiers modernes tels
qu'ils sont pratiqus aujourd'hui, les nonnes et les militaires
prodiguaient une forme de soin infirmier
[14]
. Les origines
religieuses et militaires des soins infirmiers modernes
restent flagrantes dans beaucoup de pays. Par exemple, en
Grande-Bretagne, les infirmires confirmes sont appeles
Surs ( Sisters ).
Florence Nightingale
(1820-1910), considre comme
pionnire des soins infirmiers
Les infirmires ont connu des difficults face la hirarchie
mdicale laissant en hritage la vision que l'action principale
d'une infirmire est d'excuter les directives du mdecin
[15]
.
Cette tendance a t contrecarre par Florence Nightingale
dans son ouvrage de rfrence
[4]
dans lequel les mdecins
sont relativement peu mentionns ou souvent sur un ton de
critique : Pas un homme, y compris un docteur, ne donne
jamais une autre dfinition de ce que devrait tre une
infirmire dvoue et obissante
[16]
, et en particulier le
pouvoir et l'influence de la blouse blanche
[17]
.
L'histoire des soins infirmiers s'est souvent tablie durant les
temps de guerre. Durant ces priodes ,ils ont connu un
dveloppement significatif grce Florence Nightingale,
travaillant alors amliorer la condition des soldats
impliqus dans la guerre de crime, posa la premire pierre
des soins infirmiers professionnels avec certains principes qu'elle voque dans son ouvrage
Notes on nursing
[4]
. D'autres figures phares ont contribu au dveloppement des soins
infirmiers modernes comme Linda Richards ou encore Jeanne Mance. En Amrique du Nord
et plus particulirement au Qubec, Jeanne Mance est considre comme une infirmire
pionnire puisqu'elle s'est installe Montral afin d'ouvrir un hpital (Htel-Dieu) pour y
soigner les indigents. Elle est cofondatrice de la ville de Montral (Ville-Marie en
Nouvelle-France).
Soin infirmier
5
Les soins infirmiers modernes
Infirmires en 1915 - Peinture de
Henri Gervex : L'Ambulance de la Gare
de Poitiers
Lvolution des connaissances et des savoir-faire a
permis de dvelopper depuis la fin du XIX
e
sicle de
nouvelles techniques dexploration ou dactions
infirmires en parallle de l'histoire de la mdecine.
En France, vers 1871, peu de temps aprs les
vnements de la Commune de Paris, mergent les
premires structures d'enseignement laque et
rglement pour les soins infirmiers, sous l'impulsion
du Docteur Dsir-Magloire Bourneville et d'une
ordonnance du 28octobre1902 incitant les facult de
mdecine prendre en charge leur enseignement
[18]
.
Le XX
e
sicle a vu le dveloppement des tudes au sein
de la profession infirmire qui ont servi de base la
diffusion des connaissances. L'apprentissage des
connaissances et l'enseignement de la pratique,
transmis traditionnellement oralement, se sont
structurs sous forme de cours dispenss par des
mdecins ou des infirmires gnrales formatrices.
C'est en 1922, en France, que les infirmires reoivent pour la premire fois un diplme
d'tat. Les soins infirmiers d'alors revtissent encore une vision sacerdotale, l'infirmire
centre ses soins sur le malade, en simple excutante, la science mdicale est rserve au
mdecin.
Durant les temps de guerre (Premire, guerre de Crime et notamment Seconde Guerre
mondiale), la pnurie de mdecins voit confrer aux infirmires un glissement des actes
ordinairement rservs aux praticiens mdicaux. Les soins infirmiers appris et raliss sont
alors diversifis aux actes invasifs et s'largissent des simples soins de confort ou d'hygine
prodigus aux malades.
Dans les annes 1960, les mouvement de libration de la femme permet aux infirmires,
profession alors quasi-exclusivement fminine, de se librer du carcan de simples
excutantes derrire l'homme/mdecin. Les soins dispenss sont entrepris avec davantage
d'autonomie, et s'largissent vers certains processus de rflexion propre l'infirmire.
C'est ainsi que la mise en uvre de toute intervention en soins infirmiers depuis les annes
1960 est soumise une dmarche scientifique nomme processus de soins infirmiers ou
encore dmarche de soins infirmire.
Au fil du temps, la pense infirmire s'est structure sur la base de l'tude des faits
(evidence based medicine). Aujourdhui, le concept de soin infirmier trouve son fondement
dans la pratique professionnelle dune part et dautre part, dans le cadre philosophique, les
modles conceptuels et thoriques infirmiers. Les soins infirmiers, dont la terminologie a
t officiellement employe lors de la premire session du Comit d'experts des soins
infirmiers de l'OMS en 1950
[19]
et dont le premier code de dontologie est publi en
1953
[20]
, tendent alors s'riger en une science. C'est en 1954 que Martha Rogers, alors
jeune directrice du dpartement Soins infirmiers au New York University College of
Nursing, dveloppa son propre programme de recherches et traita les soins infirmiers
comme une science part entire.
Soin infirmier
6
Nature des soins infirmiers
Les soins infirmiers regroupent les interventions infirmires, qu'elles soient vises
prventives, diagnostiques, thrapeutiques ou ducatives. Ils sont traditionnellement
dispenss par un infirmier ou par un auxiliaire mdical par dlgation
[21]
(aide-infirmier,
aide-soignant, auxiliaire de puriculture, aide mdico-psychologique pour les plus proches
collaborateurs des infirmiers, ou tout autre professionnel de la sant) auprs d'une
personne ou d'un groupe de personnes. Les soins infirmiers prennent source dans une
connaissance thorique et dans des comptences pratiques et visent maintenir ou
amliorer l'tat de sant de la personne ou du groupe dans ses dimensions biologiques,
physiologiques, physiques (anatomiques et fonctionnelles), psychologiques et sociales et
prvenir de potentielles atteintes celles-ci.
Classification des interventions
Les interventions infirmires se divisent en deux catgories principales
[22]
: les soins
prodigus de faon autonome et les soins prodigus en collaboration par dlgation sur
ordre mdical (prescription mdicale) quel que soit le domaine d'activit. La lgislation du
pays d'exercice prcise les interventions qui doivent faire l'objet d'une prescription
mdicale ou d'un protocole de soins infirmiers. Tous les types de soins se rejoignent quelle
que soit leur classification.
Interrelations des soins infirmiers avec la mdecine et la
personne soigne.
Soins relevant du rle propre
infirmier
Cette premire catgorie regroupe
les soins mis en uvre et valus
de manire autonome par
l'infirmier. Ils sont arguments et
consigns dans la dmarche de
soins infirmiers et sont bass sur
ses comptences propres. Ce sont
notamment les soins d'accueil et
de recueil de donnes,
d'valuation de la douleur et du
degr d'autonomie, de relation
d'aide, de surveillance des signes
vitaux et de l'efficacit des
thrapeutiques, d'ducation
thrapeutique, ou encore la
ralisation des soins
fondamentaux, de la dmarche de
soins infirmiers avec pose
d'objectifs de soins, ainsi que le
maintien de l'hygine hospitalire.
Soin infirmier
7
Soins en collaboration
Cette seconde catgorie fait appel aux comptences soins prescrites par le mdecin. Ces
soins ne sont pas applicables sans un avis mdical ou un protocole de soins pralablement
tabli que l'infirmier peut appliquer dans certaines circonstances, y compris dans le cas
d'une urgence vitale. Ce sont, par exemple, la pose d'une perfusion, la rfection d'un
pansement, la prise de sang, la mise en place d'une thrapeutique mdicamenteuse ou
invasive, ou l'assistance un geste mdical comme dans une intervention chirurgicale.
Aspect transversal
Une des dimensions du soin infirmier
se manifeste dans les techniques de
relation d'aide et de touch-massage.
Que ce soit dans le domaine de la recherche clinique
infirmire ou dans leur pratique quotidienne, les soins
infirmiers sont reprsents par des comptences
cliniques propres aux infirmiers. Celles-ci dsignent la
fois l'application des concepts fondamentaux en soins
infirmiers et la mise en uvre du processus de soins
infirmiers dont les professionnels se servent dans leur
pratique. L'aspect transversal des soins infirmiers
s'exprime dans n'importe quel mode fonctionnel de
sant de la personne.
Dans le domaine des relations inter-personnelles
comme dcrites dans le modle de Peplau : la relation
d'aide en soins infirmiers, le rle d'aidant naturel
auprs d'une personne, la supervision ou encore dans la
relation soignant-personne soigne.
Dans le domaine de l'observation clinique : le recueil de
donnes infirmier, l'valuation infirmire Contribution
la statistique l'image des diagrammes de Florence Nightingale.
Dans le domaine de l'ducation la sant : l'ducation thrapeutique infirmire, la
consolidation de stratgies d'adaptation, l'ducation parentale et l'hyginisme.
Dans le domaine de l'thique et du secret professionnel : thique mdicale, responsabilit,
secret mdical et discrtion professionnelle.
Applications dans la discipline infirmire
Les soins infirmiers dispenss la personne ou aux groupes de personnes concernent
plusieurs branches de spcialits mdicales ou de sant publique et peuvent tre ventils
par domaine de sant.
Soins de supplance
Les soins infirmiers se centrent sur les dpendances d'une personne et ses besoins
fondamentaux (comme ceux proposs par Virginia Henderson : Quatorze besoins
fondamentaux selon Virginia Henderson). Ils ont comme objectif de promouvoir son
autonomie en fonction de l'valuation de son degr de dpendance. Il comprennent la
ralisation des soins fondamentaux, l'aide aux actes de la vie quotidienne ou encore la
rducation simple. Ils se centrent galement sur le bien-tre.
Soin infirmier
8
Soins en griatrie ou aux personnes ges
Reprsentation d'une des dimensions du
soin infirmier en griatrie.
En complment des soins de supplance
omniprsents en institution griatrique, les soins
infirmiers auprs des personnes ges ne se limitent
pas uniquement la dimension curative. Les soins
infirmiers prodigus auprs de personnes ges
participent au confort et au bien-tre de la personne
en fin de vie. Ils font appel diffrentes techniques
de communication, notamment l'coute active, la
relation d'aide, la reformulation et l'empathie. La
communication avec la personne ge, dpendante
ou non, a comme objectif de crer un lien avec son
pass, son identit et ses aspirations. Les soins
infirmiers ont galement vocation participer
l'animation de groupe au sein de la structure d'hbergement et se focalisent sur l'estime de
soi de la personne ge. Ils s'tendent galement au tissu social de la personne.
Soins en mdecine et chirurgie
Les soins infirmiers en mdecine ou chirurgie font le plus souvent appel aux comptences
techniques des infirmiers : l'valuation et la gestion de la douleur ; la gestion du risque
infectieux tant au niveau du suivi et de la matrise de l'hygine des personnes et de
l'asepsie lors d'un soin que de la lutte contre les infections nosocomiales ; la gurison des
plaies et cicatrices, la prvention des escarres dans le cadre d'une activit de
stomathrapie, la pansementerie, la gestion des abords veineux ou encore la transfusion
sanguine.
Les soins infirmiers concernent galement la coordination et l'organisation des soins aux
personnes : travail en rseau de soins avec les diffrents acteurs de sant, tenue du dossier
de soin, mise en place des examens mdicaux.
Dans le domaine des soins palliatifs, les soins infirmiers dsignent les soins de support, la
relation d'aide et le processus de deuil dans le cadre de l'accompagnement de fin de vie.
Soin infirmier
9
Soins la mre et l'enfant
Une infirmire en puriculture
prenant soin d'un nouveau-n.
Dans certains pays, la qualit de sage-femme est attribue
aux infirmiers. Ils participent aux accouchements et aux
soins du post-partum. Les soins infirmiers dans ce domaine
se centrent plus prcisment sur le soin au nouveau-n ou
l'enfant et sa mre, et par extension sa famille.
Notamment, la supervision de l'allaitement et l'ducation
parentale.
Soins en psychiatrie et sant mentale
Les soins infirmiers en sant mentale se rfrent aux
comptence relationnelles de l'infirmier. Ils regroupent les
fonctions d'observation dynamique et clinique : fonction de
permanence (entretien semi directif et entretien clinique),
fonction de rptiteur (donner un sens au temps qui passe),
fonction d'improvisation (quand le recours au cadre
institutionnel n'est plus oprant), fonction d'tayage (il
pourra s'agir d'un accompagnement pour aider un patient dans son face--face la ralit,
lui donnant des points d'ancrage constructifs), fonction d'attention, fonction d'information,
fonction de rponse comportementale et fonction d'coute active.
La nature du soin infirmier en psychiatrie a subi de profonds changements au fil des
diffrents courants et modles de la discipline en sant mentale et au travers de l'histoire
de la psychiatrie. Des courants asilaires du dbut du XVIII
e
sicle, aux mouvements de
l'antipsychiatrie dans les annes 1970, le rle de l'infirmier en psychiatrie a volu du stade
de gardien vers une finalit d'accompagnant et de soignant, selon une mise en concept des
soins infirmiers prodigus
[23]
.
Soins en mdecine communautaire et en humanitaire
Une infirmire participant au plan
d'urgence dclench lors de l'ouragan
Katrina.
Les soins infirmiers communautaires regroupent les
interventions de support ou d'ducation la sant
que prodiguent les infirmiers au sein de
dispensaires, d'institutions publiques (comme coles
ou prisons), ou encore au travers d'ONG comme
mdecins sans frontires ou mdecins du monde. Ils
regroupent les soins de prvention, de dpistage ou
d'actions spcifiques comme des campagnes de
vaccination, dpistage de la malnutrition ou encore
information prventive contre le SIDA.
Concepts centraux
Les concepts centraux contemporains en soins infirmiers guident aujourd'hui la pratique
des soignants et dictent les fondements de la science infirmire. Ce corpus constitue une
Soin infirmier
10
vision largie et renforce de l'aspect pragmatique la base de tout soin. La pratique
infirmire nourrit la recherche clinique infirmire se basant sur des donnes probantes
(evidence based medicine) et permettant d'en dgager les axes thoriques. Comme le dcrit
Bernadette Jayet-Dauphin
[24]
il s'agit de penser pour panser, et rciproquement .
Une application : panser
La perfusion, geste technique
infirmier.
Le terme soin infirmier peut prendre le sens d'une
comptence soin. Il dsignera un savoir-faire, une
comptence technique ou une connaissance. Il fait le
plus souvent rfrence la ralisation d'un acte
mdical, comme la pose d'une Voie veineuse
priphrique ou la ralisation des soins fondamentaux.
Leur application est le plus souvent porte directement
aux personnes.
Une attention : penser
Dans ce sens, les soins infirmiers, ou encore
mentionns Soins infirmiers (la majuscule faisant rfrence une valeur smantique
diffrente) reprsentent la philosophie de la discipline infirmire. Ils dsignent galement
les thories et concepts de soins infirmiers et la dmarche intellectuelle mise en uvre
dans la ralisation du soin, en un mot le savoir-tre infirmier.
Gense des modles de soins
Les concepts centraux des soins infirmiers se sont structurs au fil du temps au travers de
l'histoire de la profession infirmire et se sont axs autour de concepts tant philosophiques
que scientifiques issus des rflexions portes sur la pratique clinique infirmire. Ils
prennent leurs sources dans une approche humaniste qui a pu apporter diffrents
clairages, notamment sur les concepts de sant, de personne, denvironnement et de soin.
Boucle OODA du dveloppement de la science infirmire.
Par une approche thorique et
documente, les thoriciens des
soins infirmiers ont tabli des
modles conceptuels qui ont
permis de structurer les
fondements du raisonnement
infirmier et qui guident
aujourd'hui la pratique clinique
infirmire. En tenant compte du
fait que l'exprience de sant
est venue remplacer le terme de
maladie , les concepts centraux
se sont largis une pratique
infirmire qui prend soin de
personnes qui ne sont pas
ncessairement malades ou ne se
peroivent pas comme tel.
Soin infirmier
11
Diffrentes coles
Les soins infirmiers suivent un systme de reprsentations (la vision paradigmatique de
l'infirmire) en termes de sant, de maladie, de personne soigne et de relation
soignant/soign et s'axent autour de quatre concepts centraux
[25]
:
la personne (ou par extension sa famille) : ses reprsentations, ses valeurs, ses
croyances, ses conceptions, son individualit ;
le soin : les conceptions que la personne et le soignant ont du soin de sant ;
la sant : les reprsentations de la personne et du soignant de la sant et et de ses
significations (tre en bonne sant) ;
et l'environnement : le monde environnant dans lequel voluent la personne et le
soignant.
Diffrentes coles dcrivent l'approche que le soignant professionnel peut employer au
travers de cette vision pour prodiguer des soins infirmiers.
L'cole du Care
Le concept de care ou caring traduit comme le prendre soin a t dvelopp dans sa grande
majorit par Jean Watson
[26]
et veut que le soignant prodigue le soin infirmier dans la plus
totale congruence avec la personne rencontre suivant son systme de reprsentations, et
non l'encontre de celui-ci. Cela implique que le soignant adopte une attitude empathique
vis vis de la personne rencontre. Le prendre soin s'tend la capacit de s'occuper
d'autrui et de lui porter attention.
Ce schma est illustr par Suzanne Krouac dans sa dfinition du rle infirmier : le rle
de l'infirmier [et des soins infirmiers] est de soigner une personne qui, en interaction
continue avec son environnement, vit des expriences de sant
[27]
.
L'cole des besoins fondamentaux
Ce concept a t dcrit par Abraham Maslow dans son modle de la pyramide des besoins
et par Virginia Henderson dans son modle des quatorze besoins fondamentaux.
Sous cet clairage, le soin infirmier agit sur la satisfaction des besoins de la personne et
vise maintenir l'tat de sant dans chacun des secteurs ponctuellement. En outre, il doit
promouvoir de faon dynamique la capacit et la motivation de combler la perte, de
maintenir ou d'amliorer un tat, sachant qu'un besoin non satisfait empche l'accs un
besoin suprieur.
L'cole des interactions
Le concept interactionniste dans les soins infirmiers a t dcrit par Hildegard Peplau. Il
tudie les interactions entre le soignant et la personne soigne
[28]
.
Le modle propose que le soignant utilise l'exprience partage ne de cette interaction
symbolique pour favoriser un apprentissage exprimental, des stratgies d'adaptation
amliores et une croissance personnelle. Ce modle dcrit un vecteur qui permet au soin
infirmier d'tre prodigu en toute rciprocit favorisant un dveloppement personnel
mutuel.
Soin infirmier
12
L'cole des effets souhaits
Cette notion, introduite par Callista Roy, tudie les stratgies d'adaptation d'un individu ou
d'un groupe face son environnement sans cesse en mouvance
[29]
.
Le modle des effets souhaits prne la valorisation et la promotion de comportements
optimaux en termes de prvention de la sant ou d'atteinte de rsultats. Le soin infirmier
prodigu selon ce modle aura vocation agir sur les facteurs favorisants d'une affection
afin de conduire la personne vers un tat voulu, correspondant le plus souvent un tat de
sant amlior.
L'cole de l'tre humain unitaire
Le modle de l'tre humain unitaire a t tudi par Rose-Marie Rizzo Parse et dcrit
l'aptitude d'une personne interagir en complet accord avec son environnement. Il tudie
le syndrome dissociatif provoqu chez une personne dont l'tat de sant est en forte
mouvance
[30]
.
Selon le modle, le soin infirmier fait appel l'authenticit de celui qui le prodigue et place
l'empathie au centre d'une relation entre la personne et le professionnel afin de l'aider
s'orienter dans ses choix, tout en lui fournissant des alternatives de rflexion ncessaires.
La finalit du soin infirmier est de d'aider la personne combler ses craintes et ses doutes,
tout en valorisant ses aspirations et ses buts.
Qualits des soins
La qualit des soins infirmiers peut tre dfinie par la dmarche de Hannu Vuori qui, dans
sa publication lOMS concernant la sant publique en Europe
[31]
, pose quatre questions
pour laborer sa dfinition.
Questionnement
La qualit pour qui ? : Pour tous les acteurs des soins et de leur qualit, mais aussi
bien sr pour toutes les personnes qui ils sadressent. [...] les soignants et le patient
nont pas la mme faon de considrer les soins qui lui sont donns. Il convient donc
dessayer de concilier les deux points de vue.
La qualit dfinie par qui ? : Par un professionnel de sant qui cherche lefficience
maximale de sa dmarche.
Destine quoi ? : dvelopper un dbat (public et professionnel) et un
enrichissement de la rflexion sur les exigences relatives la pratique soignante.
De quelle qualit sagit-il ? : Cest celle qui, dans le cadre dune pratique
pluri-professionnelle, adapte les soins ports la personne dans une perspective de sant
et non dans un but de non-maladie . Dans loptique du dploiement de la sant,
linfirmier dispose dactes techniques et de connaissances quil utilise pour prendre soin
de la personne dans sa globalit, tant au point de vue somatique que psychologique.
Soin infirmier
13
Facteurs de la qualit des soins
Partant de ces constats, Walter Hesbeen a dtermin les facteurs qui, par leur association
et leurs interactions, constituent la qualit des soins
[32]
:
Les aspects politiques et conomiques regroupent le cadre lgal et rglementaire des
activits de soins et les limites des ressources conomiques quun tat souhaite investir
dans la sant : cest ainsi, entre autres, que le gouvernement franais vote dans le cadre
du projet de finances annuel l'Objectif national des dpenses de l'assurance maladie.
Lorganisation concrte des structures : cest--dire les projets que se donnent les
structures sanitaires et sociales, ainsi que les outils et moyens quelles dveloppent pour
les mener bien. Dans le cadre de lurgence pr-hospitalire.
Les rflexions philosophiques et connaissances techniques et scientifiques sont la
consquence de la curiosit intellectuelle et des ressources dont dispose chaque
soignant, et doivent tre mises en pratique dans le Projet de Soins.
La formation des professionnels permet ces derniers de complter leur formation
initiale en acqurant les connaissances spcifiques leur secteur dactivit. Elle soppose
au mythe de loprationnalit immdiate au sortir du Diplme dtat.
Les comportements et les comptences des acteurs qui sont les aptitudes que
linfirmier exprime dans son activit. Chaque soignant, par sa personnalit et par
lapplication quil met dans son activit professionnelle, peut apporter une richesse.
La personne soigne et ses proches . Le soignant qui va la rencontre de la personne
doit dterminer, entre autres, la perception quelle a de sa pathologie, ses ressources
personnelles et son dsir de gurir. Au mme titre que son environnement, linquitude
et la souffrance de ses proches sont des lments qui doivent orienter les soins.
La mthode de recueil dinformation sur les pratiques permet, quant elle, de mettre
en vidence de faon quantitative et/ou qualitative les actions entreprises.
La prise en compte de ses facteurs permet de faire voluer la qualit des soins et selon
Walter Hesbeen
[33]
: une pratique soignante de qualit est celle qui prend du sens dans la
situation de vie de la personne soigne et qui a pour perspective le dploiement de la sant
pour elle et pour son entourage. Elle relve dune attention particulire aux personnes et
est anime par le souci du respect de celle-ci. Elle procde de la mise en uvre cohrente
et complmentaire des ressources diverses dont dispose une quipe de professionnels et
tmoigne des talents de ceux-ci. Elle sinscrit dans un contexte politique, conomique et
organisationnel aux orientations, moyens et limites pertinentes et clairement identifis .
La qualit des soins, dans le sens d'amlioration continue des prestations par la gestion des
processus, tel qu'il est dfini par le systme d'autorgulation propre William Edwards
Deming fait partie intgrante de la culture infirmire. Florence Nightingale, en 1872
dclarait
[34]
: Pour nous qui soignons, nos soins sont ainsi faits que, moins que nous ne
fassions des progrs chaque anne, chaque mois, chaque semaine, croyez-moi nous
reculons .
Soin infirmier
14
Aspects lgaux
Lgislation franaise et rle propre de l'infirmier
Relvent du rle propre de l'infirmier ou de l'infirmire
[35]
les soins lis aux fonctions
d'entretien et de continuit de la vie et visant compenser partiellement ou totalement un
manque ou une diminution d'autonomie d'une personne ou d'un groupe de personnes.
Dans ce cadre, l'infirmier ou l'infirmire a comptence pour prendre les initiatives et
accomplir les soins qu'il juge ncessaires conformment aux dispositions des articles
R.4311-5 et R.4311-6. Il identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier,
formule des objectifs de soins, met en uvre les actions appropries et les value. Il peut
laborer, avec la participation des membres de l'quipe soignante, des protocoles de soins
infirmiers relevant de son initiative. Il est charg de la conception, de l'utilisation et de la
gestion du dossier de soins infirmiers.
Lorsque les actes accomplis et les soins dispenss relevant de son rle propre sont
dispenss dans un tablissement ou un service domicile caractre sanitaire, social ou
mdico-social, l'infirmier ou l'infirmire peut, sous sa responsabilit, les assurer avec la
collaboration d'aides-soignants, d'auxiliaires de puriculture ou d'aides
mdico-psychologiques qu'il encadre et dans les limites de la qualification reconnue ces
derniers du fait de leur formation. Cette collaboration peut s'inscrire dans le cadre des
protocoles de soins infirmiers mentionns l'article R.4311-3.
Dans le domaine de la sant, la rforme hospitalire de juillet 1991
[36]
introduit pour la
premire fois la notion de rflexion sur une politique dvaluation des pratiques [] visant
en garantir la qualit . En 1996, ce questionnement aboutit la mise en place, par une
des trois ordonnances dites Jupp , dune valuation systmatique de la qualit en milieu
hospitalier : laccrditation des tablissements de sant. Cette dmarche est mene par un
tablissement public dtat, lAgence nationale daccrditation et dvaluation de la Sant
(ANAES) et vise mettre en uvre la procdure daccrditation des tablissements de
sant . Larticle 10 du dcret 93-221 nous informe que linfirmier doit garantir la qualit
des soins . Quant lui, larticle 2 du dcret 2002-194 prcise que les soins infirmiers
intgrent qualit technique et qualit des relations avec le malade. Ces notions sont
retrouves dans la Charte du patient hospitalis.
Lgislation qubcoise
Le lgislateur a cr l'Ordre des infirmires et infirmiers du Qubec inscrit dans le Code
des professions. L'OIIQ a le pouvoir de crer un Code de dontologie
[37]
qui doit tre
respect par tous ses membres. Le lgislateur a galement cr une Loi des infirmires et
infirmiers du Qubec (LIIQ)
[38]
afin de bien circonscrire le champ de pratique de ces
professions. En 2003, il a rvis le champ de pratique de onze professionnels de la sant
dont les infirmires en crant la Loi 90 qui vient modifier la LIIQ.
Soin infirmier
15
Ressources documentaires et bibliographie
KROUAC, Suzanne, La pense infirmire, d. Maloine, Laval (Qubec), 1994, 162p.
(ISBN 2760705846)
HESBEEN, Walter, La qualite du soin infirmier penser et agir dans une perspective
soignante 2 ed., d. Masson, Paris, 2002 (rdit.), 208p. (ISBN 2294009215)
HENDERSON, Virginia, La nature des soins infirmiers, d. InterEditions, Paris, 1994,
235p. (ISBN 2729605037)
(en) NIGHTINGALE, Florence, Notes on Nursing: what Nursing is, what Nursing is not,
D. Appleton and Company, New-York, 1860
WATSON, Jean, Le caring philosophie et science des soins infirmiers, dition Seli Arslan,
Paris, 1998, 320p. (ISBN 2842760115)
MAGNON, Ren, Les infirmires : identit, spcificit et soins infirmiers - 3
e
dition,
ditions Masson, Paris, 2003, 198p. (ISBN 2294014553)
Collectif AMIEC Recherche, Dictionnaire des soins infirmiers et de la profession
infirmire - 3
e
dition, rvise, actualise et augmente -, ditions Masson, Paris, 2005,
333p. (ISBN 2294017609)
Voir aussi
Liens internes
Courants de pense infirmire
Processus de soins infirmiers
Diagnostic infirmier
concepts fondamentaux en soins infirmiers
Rle propre infirmier
Recherche clinique infirmire
Soins de sant
Education thrapeutique du patient
Liens externes
ARSI
[39]
, Association de Recherche en Soins Infirmiers
Cec-grontologie et soins infirmiers
[40]
, le site des auteurs de la philosophie de
l'humanitude
FORESO
[41]
, le site de la FOndation pour la REcherche en SOins, Lausanne, Suisse.
Ordre des infirmires et infirmiers du Qubec (OIIQ)
[42]
Soin infirmier
16
Rfrences
[1] Dictionnaire Larousse, dition 2006.
[2] Dfinition par le Conseil international des infirmires - consultation novembre 2007 (http:/ / www. icn. ch/
definitionf. htm)
[3] Dfinition donne en 1973, formule dans les Rsolutions de la World Health Assembly (WHA42.27, 45.5,
47.9, 48.8, 49.1 and 54.12) de 1993, ractualises en 2002, propos des missions des Soins infirmiers (en)
The Nursing and Midwifery programme at WHO (http:/ / www. who. int/ hrh/ nursing_programme/ en/ index.
html)
[4] in Notes on nursing, NIGHTINGALE, Florence, cf. bibliographie
[5] TAYLOR, Effie J., Of What is the Nature of Nursing, dans American Journal of Nursing, 34:476, mai 1934
[6] Op. cit. A Concept of Nursing, 33:565, juin 1933
[7] in La nature des soins infirmiers, HENDERSON, p.67, cf. bibliographie
[8] in Postmodern Nursing and Beyond, WATSON, Jean, Ed. Churchill Livingstone,1999
[9] in Vision of Roger's Science-Based Nursing, ROGERS, Martha, New-York, Ed. F.A. Davis Company, 1990,
traduction libre
[10] Amiec recherche. Dictionnaire des soins infirmiers 3e d. Masson, Paris, 2005
[11] (en) The Oxford English Dictionary 2nd edition, vol.10, Oxford University Press, 1989 (ISBN 0198611862),
Nurse, p.603-604
[12] SERAIN, Pierre Eutrope, Amsterdam,1775
[13] rfrence, citation ou lien
[14] (en) Histoire de la guerre de Crime (http:/ / www. victorianweb. org/ history/ crimea/ florrie. html)
[15] Mark Radcliffe, Doctors and nurses: new game, same result, dans British Medical Journal, vol.32,
n
o
1085, 2000 [ texte intgral (http:/ / www. bmj. com/ cgi/ content/ full/ 320/ 7241/ 1085)]
[16] Traduction libre de No man, not even a doctor, ever gives any other definition of what a nurse should be
than this 'devoted and obedient'. This definition would do just as well for a porter. It might even do for a
horse. It would not do for a policeman. , NIGHTINGALE, 1860
[17] (en) Republication de Notes on Nursing sur WikiSource
[18] (fr) ETIENNE D., Le couple mdecin-infirmire, de 1900 nos jours - Dossier spcial 50 ans, dans Revue
Soins, n
o
711, dcembre 2006 (ISSN 0038-0814 (http:/ / worldcat. org/ issn/ 0038-0814&lang=fr))
[19] Srie des rapports techniques n 24, Genve, 1950
[20] En rfrence la premire publication en 1953 du Code dontologique pour la profession infirmire (http:/ /
www. icn. ch/ icncodef. pdf) par le Conseil international des infirmires.
[21] Dans le cadre du domaine de comptences du professionnel de sant qui le soin est dlgu.
[22] Selon la classification NIC/NOC 2004 propose par l'ANADI (en) Extrait (http:/ / www. nsula. edu/
watson_library/ shreve/ NIC_chart. pdf)
[23] Prface de Marc LIVET, page IX XI, in MORASZ, L. - PERRIN-NIQUET, A. - VEROT J.-P., BARBOT, C.,
L'infirmier(e) en psychiatrie, d. Masson, Paris, 2004, 297p. (ISBN 2294006534)
[24] JAYET-DAUPHINE, Bernadette, Le plaisir de penser/panser , www.serpsy.org, consultation octobre 2007
(http:/ / www. serpsy. org/ ascism/ congres/ plaisir_jayet. html)
[25] Paradigme de la catgorisation in Nursing Outlook, Prevailing Paradigms in Nursing , page 10-13, 32,
NEWMAN, M.A., 1992
[26] cf. bibliographie
[27] in La pense infirmire, KEROUAC Suzanne, page 4, cf. Bibliographie
[28] in PEPLAU, Hildegrad E. (trad. Anne Pietrasik), Relations interpersonnelles en soins infirmiers - Traduction
de la rdition de 1988 [Interpersonal relations in Nursing. A conceptual frame of reference for
Psychodynamic in Nursing], InterEditions, Paris, 1995, 325p. (ISBN 2729604359), pages 17 38
[29] in KEROUAC, La pense infirmire, cf. bibliographie, page 83
[30] in KEROUAC, La pense infirmire, cf. bibliographie, page 84
[31] VUORI, Hannu, L'Assurance de la qualit des prestations de sant , Bureau europenn de l'OMS,
Copenhague, 1984, ISBN 92-890-2151-7
[32] in La qualite du soin infirmier, penser et agir dans une perspective soignante, HESBEEN Walter, cf.
bibliographie
[33] Ibid. HESBEEN W.
[34] Traduction libre de For us who nurse, our nursing is a thing which, unless we are making progress every
year, every month, every week, take my word for it, we are going back. (en) Florence Nightingale
Foundation (http:/ / www. florence-nightingale-foundation. org. uk/ ), consult en novembre 2007
[35] Issu du dcret n2004-802 du 29 juillet 2004, modifiant le dcret n2002-194 relatif l'exercice de la
profession d'infirmier, Code de la sant publique franais
Soin infirmier
17
[36] Loi portant rforme hospitalire n91-748 du 31 juillet 1991
[37] Code de dontologie sur oiis.org (http:/ / www. oiiq. org/ infirmieres/ deontologie. asp)
[38] glements_pdf/I-8.pdf Lois des infirmires et infirmiers du Qubec sur oiiq.org (http:/ / www. oiiq. org/
infirmieres/ lois_r)
[39] http:/ / www. arsi. asso. fr/
[40] http:/ / www. cec-formation. net/
[41] http:/ / www. foreso. ch/
[42] http:/ / www. oiiq. org
Sources et contributeurs de l'article
18
Sources et contributeurs de l'article
Soin infirmier Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=43647773 Contributeurs: Adrille, Akeron, Apropos, ArsniureDeGallium, Badmood,
Buliwyf, Cdang, Chris93, DIANA GIACOMO, Darkoneko, Dokydoc, Emirix, Erasmus, Escaladix, Eucalyptus gnuuurff, Fluti, Gede, Grook Da Oger,
HERMAPHRODITE, Inisheer, Jef-Infojef, Kilom691, Like tears in rain, Litlok, Ludo29, Maboko, Mamad, Medornavy, Moez, Mr.cocktail, Mro, Nanoxyde,
Ninitazon, Nono64, Nykozoft, Pabix, Pedro38, Phe, Plmoal, Ploum's, Pok148, Pymouss, Rheto, Riba, Saint-Aubert, Sebastienskolski, Serein, Shurikenette,
Ske, Slasher-fun, Stphane33, Surveyor, Xate, Yokadaishi, Yvesgineste, clusette, 144 modifications anonymes
Source des images, licences et
contributeurs
Image:Nurse Anna Bell.jpg Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Fichier:Nurse_Anna_Bell.jpg Licence: Public Domain Contributeurs: -
Image:Nursing symbol.svg Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Fichier:Nursing_symbol.svg Licence: inconnu Contributeurs: User:Silje
Image:Hospices de Beaune 08.jpg Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Fichier:Hospices_de_Beaune_08.jpg Licence: Creative Commons
Attribution-Sharealike 2.5 Contributeurs: Christophe.Finot
Image:Nurse with men on a wheelchair.jpg Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Fichier:Nurse_with_men_on_a_wheelchair.jpg Licence:
Creative Commons Attribution 2.0 Contributeurs: Sara Goldsmith
Image:Florence Nightingale.png Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Fichier:Florence_Nightingale.png Licence: inconnu
Contributeurs: -
Image:L'Ambulance de la Gare de Poitiers - Henri Gervex - 1915.jpg Source:
http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Fichier:L'Ambulance_de_la_Gare_de_Poitiers_-_Henri_Gervex_-_1915.jpg Licence: Public Domain
Contributeurs: Henri Gervex
Image:Interrelations soins infirmiers.svg Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Fichier:Interrelations_soins_infirmiers.svg Licence:
inconnu Contributeurs: User:Arnaudwiki, User:Walk
Image:Healing hands - nursing.jpg Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Fichier:Healing_hands_-_nursing.jpg Licence: Creative
Commons Attribution-Sharealike 2.0 Contributeurs: Greg Younger from Fort Collins, USA
Image:Nurse in geriatry.jpg Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Fichier:Nurse_in_geriatry.jpg Licence: Creative Commons Attribution
2.0 Contributeurs: I Craig from Glasgow, Scotland
Image:Nursing baby.jpg Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Fichier:Nursing_baby.jpg Licence: Creative Commons
Attribution-Sharealike 2.0 Contributeurs: Salim Fadhley from London, UK
Image:Katrina-14841.jpg Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Fichier:Katrina-14841.jpg Licence: Public Domain Contributeurs: -
Image:Placement of intravenous cannula 2.jpg Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Fichier:Placement_of_intravenous_cannula_2.jpg
Licence: GNU Free Documentation License Contributeurs: HoRaMi
Image:Developpement connaissance infirmier.svg Source:
http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Fichier:Developpement_connaissance_infirmier.svg Licence: inconnu Contributeurs: User:Arnaudwiki,
User:Walk
Licence
Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported
http:/ / creativecommons. org/ licenses/ by-sa/ 3. 0/