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Anatomie Humaine Altlas
Anatomie Humaine Altlas
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Dfinition
Os pair, plat et asymtrique. Elle forme avec la clavicule la ceinture scapulaire.
Situation
Elle est situe la face postrieure du gril costal, plaque au regard des 7 et 2 ctes.
Elle sarticule :
avec la clavicule en haut et en dedans par la surface articulaire de lacromion.
en haut en dehors en avant par la cavit glnode avec la tte humrale.
Il existe une syssarcose entre la face antrieure de la scapula et postrieure du gril
costal.
Orientation
Pointe en bas, concavit vers lavant, surface lisse en forme de poire vers le dehors.
Forme anatomique gnrale
Os mince, triangulaire, il prsente 3 bords, 2 faces, 3 fosses et 3 angles :
o Bords : suprieur, latral ou axillaire, mdial ou spinal.
o Faces : antrieure ou costale, postrieure ou dorsale.
o Fosses : supra et infra pineuses la face postrieure, sous scapulaire la face
antrieure.
o Angles : suprieur (2ime cte), moyen (4ime cte), infrieure (7ime cte).
La cavit glnoide est piriforme et prsente un angle dantversion par rapport au
corps.
Prsence dun fibro-cartilage la priphrie de la cavit glnode, le labrum.
Triangulaire la coupe, il augmente la concavit de la cavit.
Repres palpables
Lpine
lacromion
la pointe infrieure
le bord mdial
le processus coracode.
Rapports
Nerf supra-scapulaire : sous le ligament transverse
Artre supra-scapulaire : au dessus du ligament transverse
Artre circonflexe de la scapula
Dfinition
Os pair, asymtrique qui constitue le squelette du bras. Os long, 1 diaphyse, 2 piphyses.
Situation
Il sarticule :
en haut, en dedans et en arrire avec la cavit glnode de la scapula par sa tte.
en bas avec lavant-bras par lintermdiaire de la palette humrale :
en bas et en dehors avec le radius par le capitulum humral.
en bas et en dedans avec lulna par la trochle humrale.
Orientation
La surface sphrique en haut et en dedans, le bord le plus saillant en avant.
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Dfinition
Cest los de la prono-supination. Cest los antro-latral de lavant-bras. Os long (1diaphyse
2 piphyses ), pair et asymtrique, il forme avec lulna le squelette de lavant-bras.
Situation
Il sarticule :
en haut avec le capitulum de lhumrus par la fossette articulaire radiale.
en haut et en dedans avec lulna par la circonfrence articulaire radiale.
en bas et en dedans avec lulna par lincisure ulnaire.
en dedans avec lulna par la membrane interosseuse
en bas avec le scaphode et le lunatum par la surface articulaire carpienne..
La circonfrence articulaire radiale est aussi articule avec le ligament annulaire.
Orientation
La plus grosse extrmit vers le bas, pointe en dehors et gouttires en arrire.
Repres palpables
Processus stylode
Tte
Bord postrieur partir du 1/3 moyen
Tubercule postrieur
Rapports
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Mouvement de prono-supination (le radius senroule autour de lulna qui reste fixe)
Tendons des extenseurs, de dedans en dehors :
o Extenseur commun des doigts.
o Extenseur propre de lindex.
o Long extenseur propre du pouce.
o Long et court extenseur radiaux du carpe.
o Long abducteur et court extenseur du pouce.
Nerf radial se divisant en 2 branches : antrieure et postrieure.
Artre radiale
Membrane interosseuse
Dfinition
Cest los postro-mdial de lavant-bras. Os long (1 diaphyse, 2 piphyses ), pair et
asymtrique, il forme avec le radius le squelette de lavant-bras.
Situation
Il sarticule :
en haut avec la trochle de lhumrus par lincisure trochlaire.
en haut et en dehors avec le radius par lincisure radiale
en bas et en dehors avec le radius par la circonfrence articulaire ulnaire
en bas avec un ligament intra-articulaire (ligament triangulaire : fibrocartilage) qui
sarticule lui-mme avec le carpe.
Orientation
Grosse extrmit en haut, la concavit de cette extrmit en avant, la pointe de la petite
extrmit en dedans.
Repres palpables
Lolcrane
Le processus stylode
Le bord postrieur de haut en bas
Rapports
Dfinition
Organe terminal du membre suprieur, elle a un rle sensitif et de prhension. Elle est paire et
asymtrique. Elle est forme de 27 os constants rpartis en 3 groupes :
le carpe (8 os)
le mtacarpe (5 os)
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les phalanges (14 os) Elle peut possder galement de nombreux osselets inconstants
(les plus frquents tant les ssamodes du pouce). Elle est msaxonienne (centre sur
le 3me doigt)
Situation
Scaphode et lunatum sarticulent en haut avec le radius. Le carpe sarticule en haut avec
lulna par lintermdiaire du ligament triangulaire.
Orientation
Le pouce lextrieur, la concavit en avant.
Repres palpables
Rapports
Le rtinaculum des flchisseurs qui dlimite le canal carpien.
Dfinition
Os formant avec le sacrum la ceinture pelvienne. Os antro-latral de la ceinture pelvienne, il
unit le membre infrieur au tronc. Cest un os plat, hlicodal, pair et asymtrique. Il est
constitu embryologiquement de 3 parties diffrentes (ischion, ilion, pubis) soudes en Y. La
soudure est centre sur lactabulum.
Situation
Il sarticule : en dehors avec la tte fmorale par lacetabulum en dedans, en haut et en arrire
avec le sacrum par la fossette auriculaire avec le pubis contro-latral par la surface articulaire
du pubis pour former la symphyse pubienne.
Orientation
Trou en bas, surface hmisphrique en dehors, grande incisure en arrire.
Repres palpables
Les pines iliaques antro et postero suprieures, la crte iliaque, tubrosit ischiatique
(position assis), symphyse pubienne.
Rapports
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Dfinition
Cest los de la cuisse. Os long (1 diaphyse, 2 piphyses), pair et asymtrique. Cest los le
plus long du corps humain.
Situation
Il sarticule :
en haut en dedans et en avant avec lacetabulum de los coxal par sa tte
en bas et en avant avec la face postrieure de la patella par la trochle fmorale.
en bas avec le plateau tibial par ses condyles et lintermdiaire des mnisques.
Il ny a pas darticulation fmur - fibula.
Orientation
Extrmit sphrique en haut et en dedans, bord saillant en arrire.
Repres palpables
Epicondyles, grand trochanter, trochle pendant la flexion.
Rapports
Nerf sciatique (L4 S3) passe en arrire du fmur en regard de la ligne pre et se divise en
nerf fibulaire commun en dehors et nerf tibial en dedans.
Arcade du grand adducteur sous lequel passe lartre fmorale qui devient poplite et la
veine poplite qui devient fmorale.
Ligament rond et artre de la tte fmorale
Dfinition
Il forme avec la fibula le squelette de la jambe. Cest los antro-mdial de la jambe. Os long
(2 piphyses, 1 diaphyse), pair et asymtrique. Cest un os massif.
Situation
Il est situ la face antro-interne de la jambe. Il sarticule :
en haut avec les condyles du fmur par les surfaces articulaires tibiales suprieures mdiale
et latrale et lintermdiaire des mnisques.
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Orientation
Pointe en bas et en dedans, bord saillant en avant.
Repres palpables
Condyles, tubercule antrieur, mallole tibial, face mdiale, bord antrieur.
Rapports
Dfinition
Il forme avec le tibia le squelette de la jambe. Os long (2 piphyses, 1 diaphyse), pair et
asymtrique, il est grle.
Situation
Il est situ la face postro-externe de la jambe. Il sarticule :
en haut et en dedans par la surface articulaire de la tte avec le tibia (articulation
synoviale) .
en bas et en dedans par lchancrure tibiale avec le tibia (syndesmose).
avec le tibia par la membrane interosseuse.
en bas avec le talus par la surface articulaire de la mallole.
Il ne participe pas larticulation du genou.
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Orientation
Extrmit aplatie en bas, pointe en dehors, face prsentant la petite gouttire en arrire.
Repres palpables
tte
mallole
Rapports
Nerf fibulaire commun qui cravate le col de la fibula par lextrieur et se divise dans
un tunnel osto-musculaire (fibula et insertion des fibularis) dans lequel le nerf
fibulaire superficiel descend verticalement. Le nerf fibulaire profond traverse lui la
cloison inter musculaire latrale.
Tendons :
o Court fibulaire
o Long fibulaire
o biceps fmoral sur la tte
Membrane interosseuse
Vertbres (texte)
Dfinition
Ce sont des os impairs, symtriques et rayonns. Elles forment le squelette du rachis. On
compte 32 vertbres environ :
7 vertbres cervicales lordose cervicale
12 vertbres thoraciques cyphose thoracique
5 vertbres lombaires lordose lombaire
5 vertbres sacres sacrum
3 4 vertbres coccygiennes coccyx
Situation
Elles sarticulent entre elles (des cervicales aux lombaires) par lintermdiaire dun disque
articulaire. Elle sarticulent galement entre elles par lintermdiaire des processus
articulaires infrieurs et suprieurs. Les vertbres thoraciques sarticulent avec les ctes par
les facettes costales. Les vertbres sacres et coccygiennes sont soudes.
Orientation
Partie massive en avant, pointe en regard de la partie massive en bas.
Corps
Thoraciques
Lombaires
Sacres
Cylindrique
4 hmifacettes costales
Rniforme
Souds
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Foramen
Arrondi et troit
Moelle pinire
Triangulaire, large
moelle jusque L2
Processus articulaire
suprieur
En haut et en arrire
En haut et en dedans
Processus articulaire
infrieur
En bas et en avant
Processus transverse
Processus pineux
Canal sacr
Crte sacre
En bas et en dehors
Massif et horizontal
intermdiaire
Repres palpables
Processus pineux
Rapports
Disque intervertbral
Moelle pinire
Nerf rachidien
Dfinition
Cest los postrieur de la ceinture pelvienne (form galement par les os coxaux). Cest un
os rayonn, mdian, impair et symtrique. Il est form par la soudure des 5 vertbres sacres.
Situation
Il sarticule :
en haut avec L5 :
o par sa base et lintermdiaire dun disque intervertbral
o par les processus articulaires suprieures de la premire vertbre sacre
en dehors avec les os coxaux droit et gauche par les faces auriculaires coxales
en bas avec le coccyx
Orientation
Pointe en bas
Concavit en avant
Repres palpables
Rapports
Racines nerveuses sacres.
Dfinition
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Situation
Sarticule :
en avant et en dedans avec le sternum par lintermdiaire du cartilage costal
(articulation chondro-sternale).
en arrire avec la vertbre thoracique correspondante
o par la tte sur le corps des vertbres N et N-1
o par le tubercule costal sur le processus transverse de la vertbre N.
Les 6 premires sont "vraies". Par opposition, les ctes 7 10 sont dites fausses : sarticulent
par le mme cartilage costal au sternum. Les ctes flottantes sont les ctes 11 et 12 : pas
darticulation avec le sternum.
Orientation
Grande concavit en dedans, tubercule en arrire, gouttire en bas.
Concave vers le dedans, oblique vers le bas et lavant, elle est vrille.
Elle prsente 3 arcs : antrieur, postrieur et moyen.
Elle est marque par une gouttire sa face infrieure.
2 extrmits : tte et fossette
Rapports
Van intercostal
Plvre en dedans
Muscles intercostaux
Repres palpables
Les 3 arcs
Dfinition
Os antrieur de la cage thoracique, mdian, plat, impair et symtrique
Situation
Sous-cutan, il runit les 2 ceintures scapulaires en avant la partie mdiane.
Il sarticule :
en dehors avec les ctes par lintermdiaire des cartilages costaux (cf. ctes)
en haut et en dehors avec les 2 clavicules par les incisures claviculaires droite et
gauche
Orientation
Pointe en bas, concavit en arrire
Repres palpables
Face antrieure
Incisure jugulaire
Appendice xiphode
Rapports
Dfinition
1er os du grill costal. Cest la plus petite et la plus courte des ctes. Os pair, plat,
asymtrique, arque.
Situation
Elle se situe la partie suprieure du grill costal, elle sarticule avec : la clavicule par le
ligament costo-claviculaire. en avant et en dedans, le sternum par lintermdiaire du 1er
cartilage costal. en arrire, le corps vertbral de Th1 par sa tte. en arrire, le processus
transverse de Th1 par son tubercule costal.
Orientation
Concavit en dedans, emprunte en haut et partie la plus massive en avant
Elle est aplatie de haut en bas (face infrieure et suprieure), ovale la coupe
Corps court et plus large lavant
Ne prsente pas de gouttire costale sa face infrieure.
Angle entre le corps et la tte de 90
Gouttires de part et dautre du tubercule du scalne antrieur (cf. rapports)
Sillon de C8 au niveau de la face suprieure du col.
Rapports
Articulation du coude
Dfinition
Cest larticulation qui unit le bras lavant-bras. Cest en fait un complexe articulaire
compos de 3 articulations de type synoviale
Articulation humro-ulnaire trochlenne (ginclyme) 1 de libert
Articulation humro-radiale sphrode (ellipsode) 2 de libert
Articulation radio-ulnaire trochode 1 de libert
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Moyens dunion
Passifs
Actifs
Biceps brachial
Triceps brachial
Brachial antrieur
Ancon
Mcanique
Flexion 140/160 / Extension 0 (hyperextension -5)
Pro supination au niveau de larticulation radio ulnaire proximale (pronation et supination :
90)
Rapports
Position de fonction
coude flchi 90, pouce au znith
Clinique
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Dfinition
Cest lune des 5 articulations de lpaule. Elle lie le membre sup. au tronc. Cest
larticulation proximale du bras, elle unit la tte humrale la cavit glnode de la scapula.
Cest une articulation synoviale de type sphrode (3 degrs de libert)
Cavit glnode
o Regarde en dehors, un peu vers lavant
o Pisciforme
o quasi plane
o Bourrelet glnodien : fibro cartilage qui sinsre au pourtour de la cavit
glnode, triangulaire la coupe, il augmente la concavit et la surface.
o Noter point de faiblesse en avant : dhiscence antrieure
La tte humrale
o tte : 1/3 de sphre, 30mm de rayon encrote de cartilage,
o elle regarde en haut en dedans et en arrire
o angle cervico-diaphysaire de 130
o Prsence de 2 reliefs : tubercule majeur et mineur
o 2 cols : anatomique et chirurgical
Moyens dunion
Passifs
Actifs
tendon du long chef du biceps (empche luxation en avant) intra capsulaire, extra
synovial
deltode (permet abduction)
tendon du triceps (bretelle arrire)
coiffe des rotateurs (sus et sous pineux, petit rond)
Mcanique
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Flexion 50 / Extension 25
Abduction 90 / Adduction 10
Rotation interne 95 / rotation externe 30
Mouvement global de circumduction
Rapports
Position de fonction
En flexion, rotation interne et abduction
Clinique
Luxation antro-interne (nerf axillaire tester avant toute rduction)
tenosynovite du tendon du long chef du biceps
Fracture du col anatomique intra-capsulaire
Arthrose (dformation des surfaces articulaires) et algo-dystrophie
Syndrome de lpaule gele
Rupture de la coiffe des rotateurs
Articulation coxo-fmorale
Dfinition
Cest larticulation proximale du membre infrieur Articulation de type synoviale sphrode
(enarthrose, 3 de libert), elle unit los coxal au fmur et transmet le poids du corps au
membre infrieur.
La tte fmorale : 2/3 de sphre, 25mm de rayon, elle est entirement recouverte de
cartilage lexception de la fova, zone dattache du ligament de la tte fmoral. Elle
regarde en haut, en dedans et en avant.
o Langle cervico-diaphysaire mesure 135 (vue ant.). Sil est infrieur 130
on parle de coxa vara et sil est suprieur 140 de coxa valga.
o Langle danteversion mesure 20 (vue sup.). Il est variable au cours de la vie.
o On distingue (coupe frontale) des points de faiblesse travers les traves
spongieuses constituant la partie haute du fmur et prenant appuie sur les
corticuls interne et externe. Ils dterminent 2 zones de fracture : fracture
cervicale vraie et fracture de la rgion trochantrienne.
Lactabulum : est port par la face latrale de los coxal
o La surface semi-lunaire : encrote de cartilage, elle a la forme dun croissant
concave en bas, il se termine par 2 cornes : postrieur et antrieur qui
dlimitent lincisure actabulaire. La corne postrieur est la plus basse. Voir
les angles sur dessins
o le labrum (fibro-cartilage) sinsre en priphrie externe de la surface semilunaire, il est triangulaire la coupe. Il passe en pont au niveau des incisures et
forme entre les 2 cornes le ligament transverse de lactabulum (encrot de
cartilage). Il est plus pais en arrire quen avant. Il largi la surface articulaire
en tendue et en profondeur
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Fosse actabulaire : non articulaire, elle est centrale et comble dun paquet
adipeux.
Mouvements
Plan sagittal
o flexion : 140 genou flchi et 90 jambe tendue
o extension : 15
Plan frontal
o abduction : 45
o adduction : 30
Plan horizontal
o rotation externe et rotation interne : 30 (variable)
Mouvement global de circumduction
Rapports
Clinique
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Dfinition
Cest larticulation qui unit la cuisse la jambe. Cest une articulation de type synoviale
compose de 2 articulations :
Articulation fmoro-tibiale qui est une bicondylienne mnisques interposs
Articulation fmoro-patellaire qui est une ginglyme
Moyens dunion
Passifs
La capsule : elle est renforce larrire est forme derrire les condyles fmoraux 2
coques condyliennes.
La synoviale : elle prsente un cul de sac suprapatellaire
ligament patellaire : de lapex de la patella vers la tubrosit du tibia
Ligament collatral fibulaire : de lpicondyle mdial la tte fibulaire
ligament collatral tibial : de lpicondyle mdial la face mdiale du tibia, son 2me
faisceaux (postrieur) sattache au mnisque par lintermdiaire de la capsule.
ligament poplit arqu : de lapex de la tte fibulaire vers la capsule en formant une
arcade pour le poplit.
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Actifs
Mcanique
Position de fonction
Jambe tendue
Clinique
Entorse et entorse grave
Le genu varum et le genu valgum qui entranent de larthrose
Lsion mniscale : dtachement de la capsule ou fissure du mnisque
Signe de Lachman caractristique de la rupture du ligament crois antrieur
Moyens dexploration :
o arthrographie : injection de liquide radio opaque dans le genou (tude des
mnisques)
o arthroscopie : 2 incisures sur le genou flchi pour permettre lintroduction
dune camera et doutils
o IRM
Articulation talo-crural
Dfinition
Cest larticulation de la cheville. elle unit le squelette de la jambe compos par le tibia et la
fibula au talus. Cest une articulation synoviale trochlenne.
Le talus
la trochle : convexe darrire en avant elle sarticule avec la surface infrieure du
tibia.
surface mallolaire latrale : concave de haut en bas.
surface mallolaire mdiale : lgrement concave.
Moyens dunion
Passifs
Actifs
Mcanique
Cette articulation est couple dun point de vue fonctionnel aux articulations subtalaire et
transverse du tarse.
Mouvements autour dun axe transversal dans un plan sagittal.
La cheville est un principe du tenon mortaise.
Flexion dorsale 20 mais grande variabilit
Flexion plantaire 30
Axe de la trochle du talus fait 15 avec laxe sagittal dviation du pied en dehors : valgus
physiologique du pieds.
Rapports
Clinique
Dfinition
Constitue larticulation intervertbrale permettant dtablir la mobilit du rachis. Cest une
articulation de type amphiarthrose mettant en prsence 2 surfaces articulaires encrotes de
cartilage mais sans cavit.
Constitution
Les plateaux vertbraux sus et sous-jacents sont encrots de cartilage hyalin. Sy insre le
DIV, tissu fibrolastique de forme ronde au niveau thoracique et ovalaire au niveau lombaire.
Il est fait de lamelles constitu de fibres dont lorientation change dune couche lautre. Ces
fibres sinsrent dans les plateaux vertbraux : fibres crampons. Les lames enserrent une
boule glatineuse : le nuclus pulposus.
Le nuclus pulposus :
Reliquat de la chorde embryonnaire. Ce noyau est dformable mais incompressible, il est
situ dautant plus en arrire par rapport au centre du disque que lon descend dans le rachis.
Riche en eau, il la perd en vieillissant ainsi que sa rsistance. Il joue le rle damortisseur et
de rpartiteur de pression.
Moyen dunion
ligament longitudinal antrieur : tapisse toute la partie antrieure des corps vertbraux
et des disques depuis la base du crne jusquau sacrum.
Ligament longitudinal dorsal : tapisse la face postrieure des corps vertbraux,
lintrieur du canal mdulaire. Constitu de 2 couches :
o 1iere : antrieure, peu rsistante, dun tage discal lautre.
o 2ime : postrieure, fibres longitudinales, solide
Ligaments intertransversaires : tendus entre les pointes des apophyses transverses
(trs rsistants au niveau lombaire)
Ligament interpineux doubl par le ligament surpineux tendu entre les pointes des
apophyses pineuses
Ligament jaune : pas de rle mcanique
Rapports
Nerf rachidien sortant par le trou de conjugaison (1 branche antrieure et une branche
postrieure)
Mcanique
Mouvement
Limit par
Flexion
ligament dorsal et
interpineux
30
(ctes)
45
Extension
ligament ventral et
apophyses pineuses
30 40 45
hyperextension
pathologique fracture
des pineuses
Inclinaison
latrale
ligament transversaire
du cot oppos au
mouvement
30
20
Rotation
ligament
30
10 15
72
explique la disposition
intertransversaire
La balance vertbrale
Pathologie
Hernie discale : le nuclus pulposus part vers larrire ; Existe surtout au niveau lombaire,
rare au niveau thoracique.
Dans le plan sagital :
hernie discale sous ligamentaire : le nuclus bombe sous le ligament dorsal.
hernie discale libre : rupture du ligament dorsal, le nuclus schappe.
Dans le plan horizontal :
hernie mdiane : migration sur la ligne mdiane.
hernie postero-latrale : les plus frquente sciatique
hernie foraminale
Tableau de synthse : les muscles de lavant bras
Loge antrieure : plan profond
Carr pronateur
Flchisseur
profond des
doigts
Lombricaux
Interosseux
mdian
flchisseur de la dernire
phal sur la premire et de
celle ci sur le mta.Il
vrouille la prise.
mdian
picondyle mdial de
lhumrus et apophyse
coronode de lulna ; 1/2
sup. du bord ant du radius
et arcade fibreuse qui relie
ces 2 insertions
Flchisseur
radial du carpe
(gd palmaire)
pitrochle de lhumrus
Flchisseur du
carpe (Long ou
Petit palmaire)
pitrochle de lhumrus
Flchisseur
ulnaire du carpe
(Cubital
antrieur)
mdian
pronateur et flchisseur
mdian
flchisseur de la main,
abducteur (=inclinateur
radial)
mdian
tenseur de laponvrose
palmaire, il est flchisseur
de la main dans laxe du
bras
ulnaire
flchisseur et adducteur de
la main (= inclinaison
ulnaire), il accompagne le
mouvement de prise en
force.
radial
supinateur
Loge externe
Supinateur (2
chefs)
picondyle lat de
lhumrus, lig colat radial
73
Court extenseur
radial du carpe
picondyle lat de
face dorsal de la base du 3ieme mta
lhumrus, face antrieure
radial
extenseur et abducteur de la
main
Long extenseur
radial du carpe
picondyle lat de
face dorsal de la base du 2ieme mta
lhumrus, face antrieure
radial
extenseur et abducteur de la
main
Humro stylo
radial (Brachio
radial, long
supinateur)
radial
radial (b
profonde)
abducteur et extenseur du
pouce, ouvre la 1ere
commissure inter digitale
et permet de saisir
Court extenseur
du pouce
radial (b
profonde)
extenseur et abducteur de la
colonne du pouce
Long extenseur
du pouce
radial (b
profonde)
radial (b
profonde)
extenseur de lindex
Extenseur
idem sauf radius, sous long fusionne avec tendon ext com des
doigts
propre de lindex extenseur
radial (b
profonde)
radial (b
profonde)
action complmentaire
celle de lextenseur commun
pour le 5ieme doigt
picondyle lat de
lhumrus, bord post de
lulna
radial (b
profonde)
extenseur et adducteur de la
main
face post de lpicondyl lat face lat et post de lolcrane, 1/4 sup.
de lhumrus
du bord post de lulna
radial
1. PRESENTATION
1.1.- Introduction
Pour se mouvoir et survivre, les animaux et lhomme doivent tre informs de ltat du milieu
extrieur dans lequel ils sont situs et dans lequel ils doivent organiser leur comportement
(chane fonctionnelle : information - traitement de linformation - action).
1.2.- Subdivisions du systme nerveux
74
Les appareils anatomiques responsables de ces fonctions essentielles sont les appareils de la
vie de relation qui se composent de :
a) - lappareil de la locomotion (squelette, articulations, muscles) tudi ailleurs,
b) - lappareil de linnervation
c) - lappareil sensoriel (organes du toucher, du got, de lolfaction, de la vue et de
laudition).
Ces appareils sont sous la dpendance du systme nerveux crbro-spinal qui comprend le
systme nerveux central et le systme nerveux priphrique.
De plus, les rgulations du milieu intrieur, quelles soient humorales, scrtoires, vaso
-motrices ou viscrales dpendent dun systme nerveux particulier, appel systme nerveux
vgtatif ou autonome, comprenant lui-mme deux parties :
le systme nerveux orthosympathique, (en nouvelle nomenclature : partie sympathique)
le systme nerveux parasympathique. (en nouvelle nomenclature : partie parasympathique )
En rsum, les diffrentes parties du systme nerveux peuvent tre disposes dans le tableau
portant le numro 1.2.
2. - GENERALITES
2.1.- LE TISSU NERVEUX
Le tissu qui constitue le substratum du systme nerveux est trs spcialis dans sa
morphologie et dans ses fonctions. Il est hautement spcialis dans la rception des
excitations (ou stimuli) venant du milieu extrieur. Ces informations sont transmises sous la
forme dinflux nerveux aux centres fonctionnels chargs dlaborer une rponse, qui est
adresse aux organes effecteurs (voir schma de lorganisation gnrale du systme nerveux).
De plus, une multitude dinformations parviennent au niveau des centres nerveux qui en font
la synthse et construisent une rponse adapte, immdiate ou diffre (stocke en mmoire).
Cette assimilation dinformations diverses sappelle INTEGRATION. S.01
Fonctions gnrales du tissu nerveux
Lintgration concerne les fonctions trs suprieures comme la conscience, le langage, la
mmoire et lapprentissage.
2.2.- LA CELLULE NERVEUSE
2.2.1.- Caractres gnraux
La cellule nerveuse sappelle neurone. Le neurone drive dune cellule souche embryonnaire
appele neuroblaste. Notre capital de neurones tant fix ds la naissance, aucune autre
division de la cellule souche ne pourra donner de nouveaux neurones. Toute destruction de
neurones aprs la naissance est dfinitive. Le neurone est une unit fonctionnelle traverse
par linflux nerveux dans un seul sens : il est donc polaris. Cest aussi une unit trophique
car tout segment du neurone qui est spar du corps cellulaire dgnre et disparat.
2.2.2 Morphologie des Neurones
Il convient de distinguer le corps cellulaire et ses expansions. S.02
Lunit motrice
a) le corps cellulaire ou prikaryone entoure un gros noyau. Le corps cellulaire a souvent
une forme toile. Sa membrane est forme de deux couches de molcules de phospho-lipides
prsentant des orifices ou canaux (ou pores membranaires), permettant les changes ioniques
(Na+), (K+) et (Cl-) avec lextrieur de la cellule. Le cytoplasme contient des inclusions : des
mitochondries, petits organes intra-cellulaires qui fournissent lnergie ncessaire au
mtabolisme cellulaire et des inclusions scrtoires appeles corps de Nissl ou substance
75
b) - les autres sont des transports ioniques actifs et consomment de lnergie qui est fournie
par le mtabolisme du glucose. Leur rle est de faire entrer quelques ions K dans la cellule et
de chasser de nombreux ions Na hors de la cellule. Ce mcanisme actif du rejet du sodium,
qui est permanent au repos, est appel POMPE A SODIUM.
De ces mouvements permanents il rsulte une stabilit, un quilibre de concentration ionique
lintrieur et lextrieur de la fibre, la plus grande concentration dions Na se faisant hors
de la cellule. Ainsi, au repos, lextrieur de la cellule est positif et lintrieur de la cellule est
ngatif.
2.7.3. Dpolarisation de la fibre nerveuse active : potentiel daction S.10
Lorsque la membrane est soumise une stimulation lectrique ou laction dun
neurotransmetteur chimique, le rejet actif du sodium diminue, cesse, puis sinverse. La
concentration de Na intra-cellulaire augmente (blocage de la pompe sodium). Dautre part,
la vitesse de passage des ions K travers la membrane cellulaire est plus petite que la vitesse
de passage des ions Na. En consquence une certaine quantit dions Na pntre dans la
cellule avant quune gale quantit dions K nen sorte.
Lquilibre est temporairement rompu. On assiste une dpolarisation de la fibre nerveuse
qui se traduit par lapparition dun potentiel dactions (voir schma). Lorsque le potentiel de
membrane a retrouv son niveau de repos, lactivit de la pompe sodium reprend. Cest un
temps consommateur dnergie. On dit que la cellule "recharge ses batteries".
Etude des circonstances dapparition du potentiel daction
Lorsque la stimulation est faible, ou au dbut de la stimulation on assiste une lgre
diminution de la diffrence de potentiel. Ceci se traduit sur lcran par une inflexion appele
"phnomne local". Lorsque lintensit de la stimulation augmente, lamplitude du
phnomne local atteint le seuil de dpolarisation ( -55 millivolts). Alors clate un potentiel
daction qui atteint O millivolt et le plus souvent les dpasse. Cette dpolarisation brutale est
responsable de lapparition du potentiel daction qui est complet, constant, de mme
amplitude, de mme forme et de mme dure pour une fibre donne : cest la "loi du tout ou
rien". La partie ascendante correspond la pntration rapide des ions Na, la partie
descendante plus lente, correspond la sortie des ions K. Le potentiel daction va se propager
le long de la fibre nerveuse et sa vitesse de propagation est constante.
2.7.4.- La propagation de linflux
2.7.4.1.- le long de la fibre nerveuse
La gaine de myline constitue un isolant mais elle prsente de distance en distance des
interruptions compltes, ce sont les tranglements de RANVIER. A ce niveau, laxone est
seulement recouvert par la gaine de SWANN qui est permable aux changes ioniques. Cest
seulement au niveau des tranglements de RANVIER que peuvent seffectuer les changes
ioniques du potentiel daction. Au point de stimulation, lintrieur de la fibre nerveuse est trs
positif et les ions positifs se rpandent de part et dautre du site de stimulation vers les autres
tranglements de RANVIER. Leur prsence provoque louverture des pores de la membrane
cellulaire permettant nouveau la pntration dions sodium et une dpolarisation qui
provoque un autre potentiel daction. Ainsi, de segment en segment, le potentiel daction est
entretenu tout le long de la fibre nerveuse. Linflux nerveux parcourt toute la fibre nerveuse
par propagation saltatoire, et atteint larborisation terminale. La transmission de linflux se
fait vitesse constante le long dune fibre nerveuse normale.
2.7.4.2.- au niveau des synapses
Au niveau du franchissement des synapses, cette transmission peut subir trois types de
modification appels facilitation, inhibition, occlusion.
81
a) - Facilitation : un neurone qui est stimul et qui va rpondre par un potentiel daction ,
produit dans son environnement un champ lectrique dcroissant. Des neurones de voisinage
sont soumis ce champ lectrique infra-liminaire, insuffisant pour provoquer la stimulation
des neurones voisins. Cependant, si dans le mme temps, un autre neurone est lui-mme
directement stimul, son champ lectrique dcroissant va stendre aux neurones
priphriques qui, bien que ntant pas stimuls directement, atteignent, de ce fait, le seuil de
dpolarisation et sont alors lobjet dune dpolarisation complte responsable de leur
potentiel daction. On voit que schmatiquement deux neurones peuvent tre stimuls
directement et que plusieurs autres neurones peuvent rpondre, par diffusion de linflux.
b) - Inhibition : certaines articulations synaptiques librent des mdiateurs chimiques qui
augmentent la fuite des ions K alors que la membrane cellulaire reste impermable au
sodium. Il existe de ce fait une hyperpolarisation ( -80 millivolts). Il faut dans ce cas un
stimulus plus intense pour faire apparatre une dpolarisation et un influx au niveau des
neurones concerns.
c) - Occlusion : lorsque plusieurs neurones reoivent une double stimulation synchrone, leur
fonctionnement est bloqu et il ny a pas leur niveau de formation de potentiel daction.
Dans ce cas, deux neurones synchrones peuvent bloquer le fonctionnement de plusieurs
autres neurones.
Le Cerveau (1)
4.- LE CERVEAU
Cest ltage le plus lev dans la hirarchie fonctionnelle du systme nerveux central. Il est
spcialement dvelopp chez lhomme. Son poids moyen est de 1400 1800 grammes.
4.1.- Situation du cerveau et lments de protection
4.1.1.- la loge osseuse S.15
Le cerveau est plac dans la bote crnienne o il repose sur la base du crne et il est
recouvert par la vote. Il existe des fractures de la vote et des fractures de base, ainsi que des
fractures de la vote irradies la base du crne.
4.1.2. - la loge fibreuse S.16
Une toile fibreuse trs paisse appele dure-mre tapisse la face interne du crne et forme un
repli sous le cerveau appel : tente du cervelet. Elle forme aussi un repli vertico - sagittal
entre les deux hmisphres du cerveau constituant une cloison mdiane appele : faux du
cerveau. Ainsi se trouvent dlimites deux loges fibreuses : en haut la loge crbrale qui
contient les deux hmisphres du cerveau, en bas la loge crbelleuse (ou fosse crnienne
postrieure) qui contient le cervelet et le tronc crbral. Notions sur les engagements
crbraux : Le syndrome dhypertension intra -crnienne (par tumeur crbrale ou hmatome
intra - crnien) est responsable de dformations du tissu crbral, qui sengage sous les replis
fibreux (engagements crbraux) qui augmentent la compression intra- crnienne
(engagement cingulaire sous la faux du cerveau, engagement diencphalique, engagement
temporal, engagement crbelleux).
4.1.3 - les mninges Le cerveau est recouvert de trois mninges : * la dure-mre est la
mninge la plus paisse (dcrite plus haut).
* larachnode tapisse la face interne de la dure-mre
* la pie-mre tapisse la surface du cerveau en pousant troitement les replis, les scissures et
les circonvolutions du cerveau. Entre larachnode et la pie-mre se trouve lespace subarachnodien qui est occup par le liquide crbro-spinal. Notions dhmatomes intra crniens : On peut, schmatiquement, distinguer trois types dhmatomes intra- crniens,
82
selon leur localisation : - Hmatome extra - dural - Hmatome sous - dural (ou hmorragie
mninge, par rupture danvrysme). - Hmatome intra - crbral
4.1.4.- La loge liquidienne : liquide crbro - spinal (anc. liquide cphalo - rachidien) S.17
Le nvraxe baigne totalement dans le liquide crbro-spinal, qui est situ lextrieur et
lintrieur du nvraxe. On peut distinguer deux dpartements : un dpartement interne (ou
central) et un dpartement externe (ou priphrique).
a- Le dpartement interne (ou central) S.18
Au niveau de lencphale, il est constitu par quatre ventricules : Les ventricules latraux,
dans les hmisphres crbraux, le troisime ventricule entre les deux thalamus, et le
quatrime ventricule dans le tronc crbral.
Ces cavits communiquent entre elles. Le trou de Monro fait communiquer les ventricules
latraux, et le troisime ventricule .Laqueduc du msencphale (ou de Sylvius) fait
communiquer le troisime ventricule et le quatrime. Lhydrocphalie de lenfant rsulte dun
obstacle la libre circulation liquidienne, le plus souvent par rtrcissement de laqueduc du
msencphale (ou de Sylvius). Au niveau de la moelle, ce dpartement comprend le canal de
lpendyme qui est partiellement virtuel, en principe plus ou moins oblitr pendant
ladolescence. Lpithlium qui tapisse la paroi interne des cavits est tanche. Il existe donc
une barrire biologique entre le tissu nerveux et le liquide crbro-spinal.
b- Le dpartement externe (ou priphrique)
Il est reprsent par lensemble des espaces sub-arachnodiens. Certaines portions intracraniennes de ces espaces sont plus vastes. Elles sont appeles, citernes ou lacs. Exemples :
citerne basilaire, lac crbelleux suprieur et lac crbelleux infrieur. Les deux dpartements
communiquent par le trou de Magendie, la face dorsale du tronc crbral.
c- Biologie du liquide crbro-spinal
Il est scrt en permanence par les plexus chorodes, qui sont des formations nvrogliques
de structure glomrulaire. La filtration dans le sens sang / liquide crbro-spinal est trs
slective. Il existe donc une vritable barrire hmo -mninge qui assure, au systme
nerveux central, la stabilit de son milieu. Le liquide crbro-spinal circule en permanence et
il est rsorb par voie veineuse au niveau du secteur priphrique. Son volume total est de
150ml. Il est renouvel en totalit trois quatre fois par jour. Il prsente une circulation lente,
favorise par leffort et la posture. Cette circulation peut tre tudie par lemploi de produits
isotopiques. Le liquide crbro-spinal peut tre prlev par ponction lombaire, au cours de
laquelle on peut mesurer sa pression (10 15cm. deau). Le liquide prlev peut tre soumis
une analyse chimique, cytologique, bactriologique et srologique.
4.2.- Morphologie externe du Cerveau
Le cerveau a la forme gnrale dun ovode grand axe antro - postrieur. Il est compos de
deux hmisphres spars par un profond sillon mdian (fissure longitudinale du cerveau,
anciennement : scissure inter - hmisphrique) et relis entre eux par des ponts de tissu
nerveux (les commissures inter-hmisphriques). La surface des hmisphres est constitue
dun "manteau" (pallium) de substance grise trs plisse (alors quau niveau de la moelle et
du tronc crbral, la substance grise est centrale autour du canal de lpendyme). Cette
substance grise priphrique et superficielle constitue lcorce crbrale ou cortex. Elle
prsente de nombreux plis dont les plus profonds et les plus constants sappellent sillons
(anciennement scissures).
4.2.1. - Face latrale de lhmisphre crbral S.19
83
On distingue chez lhomme 3 sillons principaux (anc. scissures) sur la face latrale de chaque
hmisphre.
* le sillon central (Sulcus centralis), ou scissure de Rolando
* le sillon latral (Sulcus lateralis) ou scissure de Sylvius
* le sillon occipital transverse ou scissure perpendiculaire externe (ou scissure paritooccipitale) qui est plus rudimentaire sur la face externe.
Les scissures dlimitent des lobes : le lobe frontal, le lobe parital, le lobe temporal, le lobe
occipital. La surface des lobes est parcourue par des sillons moins profonds que les scissures.
Ces sillons dlimitent de gros plis de substance grise appels circonvolutions crbrales
(circonvolution crbrale = Gyrus). Ainsi, la circonvolution frontale ascendante sappelle :
Gyrus pr-central, et la circonvolution paritale ascendante : Gyrus post - central. Les bords
du sillon latral dissimulent une profonde dpression - la fosse latrale - qui contient un lobe
particulier appel lobe de linsula qui possde 5 petites circonvolutions. La fonction de ce
lobe profond parait se rapporter aux sensibilits conscientes dorigine viscrales.
4.2.2. - Face mdiale de lhmisphre S.20
La face mdiale de lhmisphre nest visible que par section des commissures interhmisphriques (trs spcialement par section du corps calleux) et par ouverture du 3me
ventricule.
Sur la face mdiale, on distingue une circonvolution corticale particulire, appele
circonvolution limbique ou gyrus cingulaire dlimit par le sillon du cingulum (scissure
calloso-marginale). Cette circonvolution est enroule autour de la partie profonde de
lhmisphre. La partie infrieure de la circonvolution limbique est enroule sur elle-mme.
Elle est forme en bas par la 5me circonvolution temporale, dont lextrmit senroule en
forme de crochet (Uncus). Elle est situe contre un repli profond, appel HIPPOCAMPE.
Cest une circonvolution inverse, replie vers lintrieure du cerveau, formant relief dans la
cavit du ventricule latral. Cette rgion de lhippocampe contient les structures
fonctionnelles de la mmoire. Au-dessus de la circonvolution limbique, on distingue le lobe
frontal dont la partie postrieure est appele lobule para-central. Sur la face mdiale du lobe
parital se trouve le lobule quadrilatre et sur la face mdiale du lobe occipital se trouve le
CUNEUS, dlimit par le sillon parito - occipital (scissure perpendiculaire interne) et le
sillon calcarin (scissure calcarine), zone de projection corticale de la vision.
4.2.3.- Face infrieure des hmisphres
S.21
Sur la face infrieure du lobe frontal, on voit la prsence des trois premires circonvolutions
frontales, contre lesquelles sont appliqus le bulbe olfactif et le tractus olfactif (I re paire des
nerfs crniens). Sur la face infrieure du lobe temporal, on trouve la face infrieure des 3me,
4me et 5me circonvolutions temporales, ainsi que la circonvolution de lhippocampe. Au
centre de la face infrieure du cerveau, entre les deux hmisphres, se trouve listhme de
lencphale qui correspond la jonction du tronc crbral et du cerveau. Cest cet endroit
que se trouvent le chiasma optique et le dbut des bandelettes optiques. Dans lespace interpdonculaire, on voit le relief des tubercules mamillaires et le pdicule de la glande
hypophyse (tige de lhypophyse).
4.2.4.- Les commissures inter -hmisphriques
S.22
84
Elles contiennent des fibres nerveuses qui tablissent des relations entre les deux hmisphres
crbraux. Ces fibres sont appeles, fibres dassociation inter -hmisphriques. Ce sont : le
corps calleux, le fornix, la commissure blanche antrieure, la commissure blanche
postrieure.
a - Le corps calleux
Cest une formation qui appartient au no-cortex. Elle apparat chez les mammifres. Le
corps calleux a la forme dune lame paisse de substance blanche, disposition sagittale et
dispose entre les deux hmisphres. Il prsente une extrmit antrieure (le genou), un corps
et une partie postrieure (le bourrelet). La face suprieure est au fond de la fissure
longitudinale du cerveau (scissure inter- hmisphrique).La face infrieure rpond au fornix
(trigone) et aux ventricules latraux.
Les fibres nerveuses du corps calleux runissent les territoires corticaux des deux lobes
frontaux (forceps minor), des deux lobes paritaux et des deux lobes occipitaux (forceps
major). Il existe des aires crbrales symtriques mais non relies fonctionnellement par des
fibres calleuses. Elles sont appeles aires primaires. Toutes les autres rgions sont connectes
par des fibres calleuses. Elles sont appeles aires associatives.
b - Le fornix (ou Trigone)
Cest une formation qui appartient au palo-cortex. Elle est forme de deux cordons de fibres
nerveuses, appels piliers, enrouls davant en arrire, et accols dans leur partie moyenne.
Lensemble a la forme dun X. Chaque cordon relie lhippocampe au tubercule mamillaire, du
mme ct. Quelques fibres sont croises. Le fornix est plac sous le corps calleux.
c - La commissure blanche antrieure
Cest une formation qui appartient larcho-cortex et qui relie les deux lobes temporaux en
passant devant les piliers antrieurs du fornix. Elle relie les deux noyaux amygdaliens (placs
dans le lobe temporal) qui appartiennent aux systmes olfactif et limbique.
d - La commissure blanche postrieure
Formation transversale, de structure trs complexe, qui contient des fibres dassociation entre
les noyaux des nerfs crniens, et entre les deux moitis du msencphale et du diencphale.
e - Physiopathologie des commissures inter- hmisphriques
Exprimentalement, chez lanimal, la section des commissures inter- hmisphriques, ralise
un ddoublement des fonctions crbrales (SPLIT BRAIN), produisant des troubles du
comportement psycho -moteur. En pathologie humaine (par troubles vasculaires, dgnratifs
ou lsions tumorales), le syndrome calleux est rarement pur. Les fonctions crbrales
suprieures sont conserves. Il existe des troubles dans lexcution des mouvements associs
(troubles praxiques) et des troubles de la reconnaissance sensorielle (tact, lecture).
Globalement, lexprimentation et la pathologie confirment la notion dhmisphre
fonctionnellement dominant, le gauche chez les droitiers (et inversement), pour les fonctions
du langage parl ou crit.
4.3.- Morphologie interne du Cerveau
S.23
Sous le cortex se trouve la substance blanche centrale au sein de laquelle sont situs de
volumineux noyaux gris. Ce sont des centres sous-corticaux appels noyaux gris centraux. Ils
sont composs des corps stris et de la couche optique ou thalamus. Enfin au centre du
cerveau se trouve un systme de cavits appeles ventricules qui ne sont autres que des
dilatations rgionales du canal de lpendyme primitif.
4.3.1.- Le cortex crbral ou substance grise priphrique ou corce.
S.24
85
Lcorce grise reprsente le no-cortex. Epaisse denviron 4m/m, elle recouvre toute la
surface extrieure des hmisphres et senfonce entre les circonvolutions en suivant les lvres
des scissures et des sillons. Elle est forme de cellules nerveuses disposes en 6 couches.
Certaines sont des cellules dassociation, dautres des cellules rceptrices des sensibilits et
des activits sensorielles, dautres enfin, les plus grandes, sont des cellules motrices. Ces
dernires sont appeles cellules pyramidales en raison de leur forme. En plus de cette
disposition laminaire, les connections neuronales dans le cortex sont disposes en colonnes
verticales, contenant des neurones diffrents, mais qui concernent les mmes territoires
priphriques. Cette disposition apporte des capacits fonctionnelles complmentaires au
niveau des aires motrices, sensitives et sensorielles. La disposition en colonnes a surtout t
tudie dans les aires visuelles, mais il est vraisemblable quelle existe dans tous les
territoires corticaux. Les colonnes sont des modules de traitement interposs entre lentre et
la sortie du signal dinformation. Nombre de neurones : " Le cortex est une structure
constitue de six couches interconnectes, contenant quelque dix milliards de neurones, et
environ un million de milliards de connexions." G.M.Edelman. Biologie de la conscience.
Ed. Odile Jacob. p.138.
4.3.2.- La substance blanche centrale
S.25
Elle occupe lespace compris entre le cortex, les noyaux gris centraux et les ventricules. On
lui distingue plusieurs territoires appels capsule extrme, capsule externe, capsule interne,
centre ovale. Cette substance blanche contient des fibres nerveuses mylinises issues des
86
Volumineuse, elle est situe dans la partie la plus profonde de lhmisphre, de chaque ct
du 3me ventricule. La couche optique est en fait compose de la coalescence de plusieurs
noyaux, spars par une mince lame mdullaire interne. Globalement, cette masse de
substance grise est le grand carrefour auquel aboutissent toutes les sensibilits et les
impressions sensorielles. Cest un vritable centre de triage qui rpartit ensuite les
informations sur les diffrentes zones du cortex. Le thalamus contient de nombreux noyaux :
a) - des noyaux spcifiques qui projettent leurs fibres sur les aires primaires du cortex. Les
plus importants dentre eux sont, le noyau latro-ventral postrieur (noyau sensitif) o
aboutissent les sensibilits cutanes (lemniscales et extra - lemniscales), et deux noyaux
moteurs : le noyau latro-ventral intermdiaire, le noyau latro -ventral antrieur.
88
b) - des noyaux non spcifiques, qui projettent leurs fibres sur les aires associatives du cortex.
Le plus volumineux est le noyau mdian dorsal qui joue un rle dans les manifestations
motives.
c) - Le systme thalamique diffus : ce sont des petits noyaux situs dans les lames
mdullaires internes qui sparent les noyaux principaux. Au plan physiologique, ils sont un
prolongement de la substance rticule du tronc crbral, et jouent un rle dans lveil de
lactivit corticale (vigilance, attention, remmorisation). Leur fonction parait quivalente
celle dun filtre en lectronique.
Il existe, de ce fait, de nombreuses fibres de connexion entre le thalamus et le cortex,
fonctionnant dans les deux sens et formant la couronne rayonnante (corona radiata).
4.3.3.3. - Lhypothalamus
Le bas - fond du 3me ventricule contient, rpartis dans lpaisseur de ses parois, plusieurs
noyaux de substance grise qui appartiennent au systme nerveux vgtatif. Aussi les
fonctions de lhypothalamus sont-elles multiples et concernent :
* les mouvements de leau intra et extra- cellulaire
* le mtabolisme des glucides, des protides et des lipides,
* la rgulation thermique
*la rgulation de lmotivit
* les fonctions sexuelles
* le sommeil.
En bref, lhypotalamus est ltage fonctionnel le plus lev du systme nerveux vgtatif
(cerveau vgtatif). Situ dans la base du cerveau, il est en connexion :
en haut, avec le lobe limbique (cerveau instinctif) et les aires pr- frontales (expression
caractrielle). Il existe ce niveau et traversant lhypothalamus, un important faisceau
dassociation qui relie le tlencphale la substance rticule du tronc crbral (faisceau
mdian du tlencphale).
en bas, avec les noyaux vgtatifs de la substance rticule du tronc crbral (noyaux parasympathiques). Cest ce niveau que stablissent les quilibres neuro - vgtatifs et leur
pathologie (sympathicotonie et parasympathicotonie).
De plus, sous lhypothalamus et en troite relation anatomique et physiologique avec lui, se
trouve la glande hypophyse (relations neuro-endocriniennes par neuromdiateurs
hypothalamiques).
4.3.3.4. - Enfin, la jonction du tronc crbral et du cerveau se trouvent les noyaux sousopto-stris et les Ganglions de la base du Cerveau Ce sont : la zona incerta, le corps de Luys,
le locus niger (pars compacta / pars reticulata), le noyau amygdalien, le noyau acubens, le
noyau basal de Meynert, et la substance innomine
4.3.3.5.- Les ventricules crbraux
S.28
89
Le cerveau et le tronc crbral possdent un systme de cavit qui contient du liquide crbro
- spinal. Le 4me ventricule appartient au tronc crbral. Le 3me ventricule appartient au
cerveau. Il est plac profondment sur la ligne mdiane, entre les deux couches optiques. Il
communique par un orifice troit (trou de Monro) avec les ventricules latraux qui sont des
cavits places au sein de chaque hmisphre. Lhydrocphalie de lenfant rsulte dune
hypertension du liquide cphalo-rachidien bloqu lintrieur des ventricules distendus.
Le Cerveau (2)
4.4.- Systmatisation du cerveau
4.4.1.- Organisation fonctionnelle gnrale (Phylogense)
S.29
90
Les centres nerveux crbraux sont hirarchiss. Ainsi les centres sous-corticaux sont sous la
dpendance du cortex. Cependant les centres sous-corticaux sont capables dautonomie
relative lorsquils assurent des fonctions automatiques. Cette subordination est la
consquence des acquisitions fonctionnelles successives des tapes de la phylogense
(volution organique et fonctionnelle, tudie tout au long des espces animales successives).
Les structures les plus rcentes dominent les structures qui les ont prcdes mais celles-ci
conservent leurs fonctions propres.
91
Sur le plan fonctionnel, il est donc intressant de retrouver, dans les structures du cerveau, les
trois niveaux de dveloppement volutif du Systme Nerveux Central (archencphale :
cerveau instinctif et rflexe, palencphale : cerveau impulsif et automatique, nencphale :
cerveau conscient puis rationnel, chez lhomme). A chaque stade volutif, le cerveau possde
un cortex et des noyaux gris.
4.4.1.1.- Archencphale : Cerveau instinctif et rflexe
Cest le niveau de dveloppement des poissons et des amphibiens. Les informations sont
reues par le cerveau sensitif et sensoriel (olfactif et visuel). Les centres dintgration sont
reprsents par larcho-cortex (dont les structures sont prsentes chez lhomme :
hippocampe dorsal - atrophique chez lhomme - et hippocampe ventral) et la substance
rticule. Le cerveau moteur est reprsent par les noyaux sous-opto-stris et les noyaux du
toit du msencphale (qui correspondent chez lhomme aux tubercules quadrijumeaux). Les
voies vestibulaires appartiennent aussi ce stade de dveloppement.
Les voies motrices peuvent tre regroupes sous le nom de Systme archo-moteur qui assure
la mobilit ainsi que le positionnement propre lespce (quilibration). Ainsi lorigine
mme du comportement moteur, se trouvent des stimulations sensorielles et des rponses
instinctives de nature purement rflexe.
4.4.1.2. - le Palencphale : Cerveau impulsif et automatique
Cest le stade de dveloppement des reptiles puis des oiseaux. Il se superpose aux structures
prcdentes pour constituer le RHINENCEPHALE.
Il comprend un cortex (palo-cortex), reprsent par le gyrus cingulaire et la circonvolution
entorhinale ou T5. Lensemble a la forme classique dune raquette, dont le manche est
constitu par lappareil olfactif. Il contient, en plus, un centre sensitif et sensoriel, le
thalamus, (noyau ventro- latral postrieur). Les centres moteurs sont constitus par le palostriatum (pallidum et noyaux moteurs du thalamus). Ces centres sont relis entre eux par les
voies thalamo-stries. Les voies motrices palo-stries se projettent sur les noyaux sous-optostris. Les voies motrices, ce niveau de dveloppement, peuvent tre regroupes sous le
nom de Systme palo-moteur.
Globalement, le Palencphale est un cerveau fonctionnellement trs complet. Dpassant les
impratifs biologiques lmentaires de linstinct, il assure toute lactivit automatique
(mouvement et posture) du comportement.
4.4.1.3.- le Nencphale : Cerveau conscient puis rationnel chez lhomme
Cest le stade volutif des mammifres avec des graduations lintrieur du groupe. Il est
spcialement dvelopp, en volume et en fonction, chez les primates et surtout chez lhomme.
Il se superpose aux deux stades prcdents, dont les structures restent cependant,
fonctionnelles chez lhomme. Il comprend le cortex crbral. Au plan moteur, ce no-cortex
ou no-pallium possde lui-mme des aires associatives motrices dont les voies peuvent tre
regroupes sous le nom de Systme no-moteur.
Il possde aussi des aires primaires (aire 4) dont la voie effrente constitue le faisceau
pyramidal. Le nencphale possde ses propres noyaux gris, qui sont le noyau caud et le
putamen (no-striatum). Par des voies cortico-stries, il contrle le palencphale.
En bref, le concept fonctionnel du cerveau, bas sur la phylogense, reconnat trois structures
superposes :
le cerveau instinctif et rflexe (archencphale)
le cerveau impulsif et automatique (palencphale)
le cerveau conscient, puis rationnel (nencphale)
On retrouve, tous les niveaux, le comportement fondamental de la matire vivante :
Information - Traitement - Action
4.4.2. - Organisation fonctionnelle particulire : Topographie fonctionnelle du cortex
92
grande importance fonctionnelle. Ainsi la surface correspondant la main est trs grande et,
plus spcialement, la surface correspondant au pouce. Cette reprsentation schmatique du
corps humain la surface du cortex moteur sappelle "homonculus de Penfield" S.31
94
96
....................................................
La topographie sensitive et sensorielle du cortex crbral a des caractres trs particuliers. On
distingue en principe trois localisations concentriques pour une mme projection sensitive et
sensorielle.
a) - Il existe une zone de rception primaire corticale o merge le signal neurophysiologique (provenant de la rtine, par exemple).
b) - Autour de la zone primaire, sont disposs des neurones de structure particulire qui
correspondent la prise de conscience de la nature du signal et de ses paramtres. Cest la
zone de perception.
c) - Enfin, la priphrie, il existe une troisime zone de neurones spcialiss qui
correspondent lanalyse du message sensoriel, son identification et sa reconnaissance.
Cest la zone dinterprtation.
En gros, il existe, en principe, trois centres concentriques qui sont : le centre de rception
primaire, le centre de perception consciente et le centre dinterprtation. Les territoires qui
sont placs autour du centre de la rception primaire sont appels zones psychiques ou zones
de gnosie. Ce sont des territoires associatifs et intgratifs.
En bref, il existe une diffusion corticale du message sensoriel, qui saccompagne dun
changement de nature par intellectualisation et enrichissement symbolique. A noter que les
dficits sensoriels (ex. ccit) peuvent tre partiellement compenss par extension
fonctionnelle des zones de gnosie des territoires sensitifs environnants (somesthsie tactile,
spatiale, et audition). Il existe donc, au niveau cortical, des supplances possibles qui, bien
que partielles, doivent pouvoir tre dveloppes par des procds ducatifs appropris.
(Exemple : Chez laveugle, la perception du monde extrieur peut - tre enrichie par le
dveloppement trs prcoce des perceptions non - visuelles : tactiles, auditives, olfactives).
a - Les aires corticales de la vision :
97
On distingue ainsi dans le lobe occipital les aires sensorielles de la vision. Laire 17 est le
centre de rception primaire, laire 18 est laire de perception et laire 19, la plus
priphrique, est laire dinterprtation. Ces trois territoires se retrouvent sur la face mdiale
de lhmisphre de part et dautre du sillon calcarin.
b- Les aires corticales de laudition
Les centres sensoriels de laudition sont placs au niveau des premires circonvolutions du
lobe temporal. On distingue ici seulement deux territoires : laire 41 est laire de rception
primaire et laire 42 correspond aux zones de gnosie.
c - Les aires corticales de la somesthsie
La sensibilit gnrale se projette au niveau du cortex du lobe parital, en arrire du sillon
central (scissure de Rolando). On distingue l aussi son niveau, trois territoires successifs :
laire 3 correspond la rception primaire et les aires 1 et 2 correspondent aux aires
psychiques. Il existe au niveau de ce territoire, sur le gyrus post-central (circonvolution
paritale ascendante) une topographie somatotopique tout fait comparable celle de
lhomonculus de Penfield. Ce sont aussi des centres associatifs de la reconnaissance des
formes et de leur disposition spatiale.
d - Les aires corticales de lolfaction :
Les aires de lolfaction sont places sur la face mdiale de lhmisphre au niveau de la
circonvolution limbique et au niveau de la rgion de lhippocampe. On distingue deux
territoires olfactifs situs dans laire 24 et dans laire 38, qui correspondent aux deux racines
du tractus olfactif.
4.4.2.1.3. - Fonctions associatives S.35
98
Elles couvrent environ 80% du cortex chez lhomme (10% chez le rat), ce qui tmoigne de
leur importance volutive et fonctionnelle.
Fonctions gnrales des aires associatives :
Elles traitent les informations de toutes les aires spcifiques motrices, sensitives et
sensorielles. Elles assument ainsi lintgration de nombreuses informations diffrentes (par
leur nature et leurs paramtres neurophysiologiques). Cette capacit de traitement des signaux
aboutit la construction de programmes de reconnaissance et daction sur lenvironnement.
Les consquences fonctionnelles des dficits pathologiques dans ces territoires corticaux sont
des agnosies et des apraxies.
a - Les aires corticales pr - frontales :
Il existe, au niveau du cortex, une zone trs particulire, situe dans la partie la plus ventrale
des lobes frontaux. Ce sont les aires pr - frontales 9 et 10. Leur signification physiologique
prcise est mal connue. On sait seulement quelles reprsentent le lieu dlaboration des
caractres de la personnalit. Elles concernent aussi les activits intellectuelles de la
concentration et de la prvision, ainsi que la rgulation de lhumeur (cyclo-thymie :
99
dpression, euphorie). Il sagit de territoires complexes qui sont en fait des aires associatives,
abondamment relies au lobe limbique, au thalamus et lhypothalamus.
Les lsions pr - frontales se caractrisent donc par des modifications caractrielles : perte du
dynamisme naturel, perte la concentration, des capacits prvisionnelles, perte de linitiative
et de la dcision et perte de laffectivit, avec conservation des aptitudes intellectuelles
fondamentales (raisonnement). En bref, il sagit dun tat de passivit et de neutralit psychoaffective. (Etiologies : Traumatismes crnio - crbraux frontaux, Mningiome frontal opr).
b - Les aires corticales du polygone du langage
On distingue enfin au niveau du cortex des territoires particuliers sensoriels et moteurs qui
sont spcialiss dans les fonctions du langage et de lcriture (centres du langage et de
lcriture.) On distingue :
* - des centres moteurs. Ce sont :
* le centre de lcriture : il est plac en avant de la circonvolution frontale ascendante au
voisinage des territoires moteurs qui correspondent au membre suprieur et la main. Sa
lsion pathologique provoque lagraphie.
* le centre du langage : il est situ au pied de la circonvolution frontale ascendante, au
voisinage des territoires moteurs du larynx. Cest laire de Broca de lhmisphre gauche,
situe dans le territoire artriel de la portion initiale de lartre crbrale moyenne (ou art.
sylvienne) Il sagit de la composante motrice du langage. Sa lsion provoque lanarthrie
(impossibilit dmettre des sons organiss). Cest un langage lent, dsorganis, laborieux, en
style tlgraphique lmentaire, appel en clinique locution non fluente ou jargon .
* - des centres de reconnaissance :
* le centre de la surdit verbale : il est situ dans le lobe temporal, en arrire des centres de
projection de laudition. Cest laire de Wernicke de lhmisphre gauche, situe dans le
territoire artriel de la portion distale de lartre crbrale moyenne (ou a. sylvienne). Il sagit
de la composante cognitive du langage, qui concerne le sens du langage. Sa lsion entrane
lincomprhension des paroles entendues, car elles ne sont pas reconnues. Il sagit, en fait
dun trouble complexe du langage, associant diverses formes (logorrhe, paraphasie, erreur
du mot, manque ou recherche du mot) appel Aphasie de Wernicke, par lsion dans le lobe
temporal postrieur. Mais laphasie de Wernicke donne un langage qui parait normal dans sa
construction, et qui appel en clinique locution fluente . Les accidents vasculaires
crbraux dans le territoire de lartre crbrale moyenne sont souvent responsables de
ncrose ischimique corticale (ou ramollissent crbral) au niveau des aires de Broca et de
Wernicke.
* le centre de la ccit verbale : il est situ dans une zone intermdiaire entre le lobe parital
et le lobe occipital. Sa lsion entrane lincomprhension des mots crits ou imprims, car ils
ne sont pas reconnus.
Lensemble de ces quatre centres constitue le polygone du langage. Il existe entre eux de
nombreuses fibres dassociation (dont le faisceau arqu, situ dans le territoire du pli courbe)
qui relie les aires de Wernicke et de Broca). En effet, on entend et on comprend ses propres
paroles, de mme que lon voit et que lon comprend sa propre criture. Il faut noter que ce
polygone du langage, bien que bilatral, nest fonctionnel qu gauche chez les droitiers (et
droite chez les gauchers). Pour expliquer cette fonction unilatrale, on pense que les
phnomnes moteurs et psychiques du langage, dont le synchronisme est trs dlicat,
ncessitent la prdominance dun hmisphre sur lautre. Cest ainsi que sexpliqueraient
certaines formes de bgaiement par non - prdominance dun hmisphre sur lautre.
Ces constatations posent le problme plus gnral de la spcialisation fonctionnelle des aires
associatives de chacun des hmisphres.
100
Les aires associatives de lhmisphre dominant (le gauche chez les droitiers) paraissent plus
aptes aux fonctions procdurales, cest--dire au traitement squentiel et analytique des
informations et, par consquence, plus aptes aux raisonnements dductifs et logiques (les
mathmatiques par exemple).
Au contraire, les mmes territoires dans lautre hmisphre, paraissent plus aptes aux
fonctions dclaratives, cest dire au traitement global et intuitif des informations,
considres comme un tout. Ce serait le lieu de la reconnaissance analogique des images
sensorielles - visuelles - sonores - olfactives - gustatives (notion de lespace environnant, des
formes, des couleurs, de la musique, et de leurs nuances).
c - Le carrefour temporo-parito-occipital :
Il sagit dune zone associative trs importante situe cheval sur trois lobes : le lobe
parital, le lobe temporal et le lobe occipital et qui correspond laire 40. Cest la rgion du
pli courbe. Cette aire est principalement le territoire de la reprsentation spatiale extrieure et
du schma corporel. Ses troubles pathologiques se caractrisent par des dficits fonctionnels
complexes, qui sont :
a) - des apraxies :
perturbations de lexcution motrice volontaire et coordonne.
b) - des agnosies :
troubles de lidentification et de la reconnaissance. En bref, cette rgion est un grand centre
de synthse dinformations diffrentes.
d - Les aires associatives du lobe temporal
En plus des aires auditives et des aires motrices extra-pyramidales (origine du faisceau
temporo-pontique), le cortex temporal contient de vastes territoires associatifs qui
correspondent aux circonvolutions T3 et T4 ( aires 36, 37, 38 ), et concernent la
mmorisations dinformations, spcialement visuelles.
A noter que T5 appartient fonctionnellement au systme limbique.
4.4.2.2. - Systmatisation du palencphale
Noyaux gris centraux - Centres et voies motrices extra - pyramidales S.36
101
Les noyaux gris centraux sont constitus par le corps stri et la couche optique ou thalamus.
Ces structures ont t tudies au chapitre de la morphologie. Ils jouent un rle important
dans la fonction motrice et dans le contrle de son droulement. En effet, toute activit
motrice nest pas volontaire. Il existe lintrieur du mouvement normal une grande
participation dactivits motrices automatiques qui rsultent trs principalement des fonctions
des noyaux gris centraux, situs dans le palencphale. Leurs voies neurologiques
particulires constituent les voies motrices extra - pyramidales dont les faisceaux de sortie
atteignent plus bas, tous les segments de la moelle pinire. Au niveau des noyaux gris
centraux, ces voies constituent les circuits striataux.
Les circuits striataux
102
Les diffrentes connexions des noyaux gris centraux entre eux et avec le cortex, dcrivent
plusieurs systmes de boucles de rgulation de lactivit motrice, dont la participation est
indispensable lexcution normale du mouvement. Ces connexions sont assures par des
voies et des synapses qui mettent en jeu des neuro-mdiateurs et des rcepteurs spcifiques.
On distingue actuellement 5 boucles de rgulation :
- le circuit striatal principal (CSP) : il est cortico-strio-thalamo-cortical.
- les quatre circuits striataux accessoires (CSA) :
* 1er CSA : no-striatum, pallidum, noyau latro-ventral intermdiaire du thalamus et retour
au cortex. * 2 CSA : boucle pallido-sous-thalamo-strie : elle relie le pallidium au corps de
Luys et la zona incerta. * 3 CSA : cest la boucle strio-nigrique qui est implique dans la
physio-pathologie de la maladie de Parkinson. * 4 CSA : boucle strio-nigro-thalamique et
retour au no-striatum et retour au no-striatum. (A noter, lorganisation gnrale en boucles
de contrle ou de rtro - action).
les systmes dentre dans les circuits striataux :
Le cortex du cerveau projette des fibres sur le palencphale (sur le no-striatum puis, au
del, sur le pallidum). Ce sont les voies cortico -stries.
les systmes intra - striataux :
Cest le circuit striatal accessoire 1. Il relie le no- striatum (Noyau caud/Putamen) au palo
- striatum (Pallidum/noyaux latro - ventraux du thalamus).
les systmes de sortie des circuits striataux :
Les corps stris sont en relation avec les noyaux sous-jacents : noyaux sous opto -stris et, au
del, avec la substance rticule. Ce sont les voies strio - rticulaires.
Physio - pathologie du palencphale (Pathologie motrice extra - pyramidale)
Applications cliniques : La pathologie extra pyramidale comporte les signes cliniques
suivants : - troubles du tonus musculaire : lhypertonie est une rigidit de type plastique. Elle
est, en principe, diffuse. Cependant une hypertonie localise entrane une dystonie,
responsable de mouvements anormaux, incontrlables. Ils se voient dans lAthtose, la
Chore, et lHmiballisme. Ce dernier correspond une lsion slective du Corps de Luys. tremblements rythmiques de repos qui disparaissent au mouvement. - akinsie par difficult
dexcution du mouvement volontaire, aboutissant la raret du geste et de lexpression
(Maladie de Parkinson).
En bref, les lsions des centres et des voies du palencphale se traduisent par des troubles du
mouvement et des troubles du tonus musculaire. On distingue ainsi deux types de syndromes
extra -pyramidaux :
Un syndrome hypokintique - hypertonique (rigidit musculaire) : Ex : Maladie de
Parkinson (boucle strio - nigrique)
Un syndrome hyperkintique - hypotonique : Ex : Athtose (lsion du no - striatum).
Le Cerveau (3)
4.4.2.3. - Systmatisation de larchencphale : le systme limbique S.37
103
Il est constitu par un ensemble de centres nerveux trs profonds, au centre du cerveau,
abondamment relis entre eux, mais aussi avec les aires corticales associatives, le thalamus ,
lhypothalamus, et les aires pr- - frontales.
Fonctionnellement, les territoires du lobe limbique sont responsables de lorganisation des
comportements instinctifs fondamentaux et de lexpression des motions et des motivations,
assurant la protection de lindividu et la survie de lespce. Cest le domaine de linstinct. En
bref, il sagit des trois fonctions primordiales qui sont :
104
106
107
Les artres crbrales moyennes prsentent dabord un premier segment horizontal contre la
face infrieure du lobe frontal, puis gagnent la face latrale de lhmisphre par un trajet
sinueux, plac dans le fond de la fosse latrale.
Leurs branches terminales ascendantes irriguent le tiers moyen de la face latrale de
lhmisphre. Par rfrence somatotopique (homonculus de Penfield), ces rgions
correspondent la projection motrice du membre suprieur et de la face (infarctus crbral
ce niveau = hmiplgie brachio - faciale). Les branches terminales descendantes irriguent le
tiers infrieur de la face latrale de lhmisphre (lobe temporal).
4.5.4. Les artres profondes ou centrales S.41
a. centrales ou capsulo-stries :
Elles proviennent, pour la plupart, du premier segment sous-frontal de lA crbrale
moyenne. Dautres proviennent de la portion initiale de lA.crbrale antrieure. Elles
pntrent dans le cerveau en traversant sa face infrieure et assurent lirrigation des noyaux
gris centraux et de la capsule interne. A ce niveau, une artriole un peu plus volumineuse est
111
appele " lartre de lhmorragie crbrale". La rupture artrielle ce niveau entrane une
hmorragie capsulaire cataclysmique, avec coma soudain et une hmiplgie (ictus
apoplectique).
b. chorodiennes, antrieure et postrieure :
Elles proviennent des artres crbrales correspondantes. Elles pntrent dans le cerveau pour
se distribuer aux parois des ventricules et aux plexus chorodes.
4.5.5. Problme des anastomoses
Les artres corticales et les artres centrales sont de type terminal, cest--dire sans
anastomose fonctionnelle avec les artres voisines. En cas docclusion artrielle ou
artriolaire, il ny a donc pas, en principe, de supplance possible et le territoire ischmi est
le sige dune ncrose par ischmie ou ramollissement crbral (ou infarctus crbral).
Toutefois, dans des dispositions artrielles favorables (rares), il peut exister des anastomoses
partiellement fonctionnelles permettant une circulation collatrale de supplance (?).
Conclusions : Tableau gnral des pathologies du Cerveau :
Pathologies traumatiques : Traumatismes crniens et cranio - crbraux
Pathologies vasculaires : Accidents vasculaires crbraux (A.V.C./A.I.T.) : Hmorragie
crbrale, Ramollissement crbral par infarctus crbral, Rupture danvrisme.
Pathologies dgnratives : Dmences sniles - Maladie dAlzheimer - Sclrose en plaques Maladie de Parkinson
Pathologies tumorales
Pathologies infectieuses : Abcs du cerveau - Encphalites
Pathologies parasitaires exotiques : Paludisme - Maladie du sommeil - Cysticercoses
Pathologies toxiques : Alcool - Drogue - Oxyde de carbone
Pathologies malformatives - Pathologies hrditaires
Types anatomo - pathologiques des lsions, selon ltiologie : Lsions diffuses ou en foyer.
La moelle pinire (1) - Anatomie descriptive
5.- LA MOELLE EPINIERE
5.1. Morphologie externe
5.1.1.- Description S.42
112
Cest un cordon de tissu nerveux situ dans le canal vertbral et stendant de la premire
vertbre cervicale la deuxime vertbre lombaire. Il a 43 cm de long chez ladulte et pse
une trentaine de grammes. La moelle prsente deux renflements : un renflement cervical et un
renflement lombaire qui correspondent la naissance des plexus (plexus brachial et plexus
lombo-sacr).
La partie la plus infrieure de la moelle sappelle le cne terminal, prolong par le filum
terminale. Elle est place dans une enveloppe fibreuse : la dure-mre. Lextrmit infrieure
de la moelle ne descend pas en dessous de la deuxime vertbre lombaire et le cul de sac
dural infrieur sarrte au niveau de S2.
La surface de la moelle pinire est parcourue par des sillons verticaux. Le plus large plac
sur la face ventrale est appel fissure mdiane ventrale. Sur la face dorsale, il existe un sillon
113
mdian dorsal. Enfin, latralement il existe des sillons collatraux ventraux et dorsaux qui
correspondent lmergence des fibres nerveuses qui forment les racines dun nerf spinal.
5.1.2.- Nerfs spinaux (anc. nerfs rachidiens) S.43
Il existe 31 paires de nerfs spinaux qui naissent de la moelle pinire. Ils constituent le
premier segment des nerfs priphriques. Ils possdent prs de la moelle deux racines. La
racine dorsale, sensitive, est pourvue dun ganglion spinal dans lequel se trouvent les corps
cellulaires des neurones sensitifs (cellules en T). La racine ventrale, motrice, contient le
cylindraxe des neurones moteurs. Le nerf spinal ainsi constitu est donc un nerf mixte.
Les Nerfs de la queue de cheval S.44
114
bnigne (Spina bifida ferm) la forme grave (Spina bifida ouvert) qui est dtectable la
naissance.
5.1.3.- Notion de dermatomes sensitifs (ou Innervation cutane sensitive radiculaire) S.46
La projection cutane des territoires sensitifs des racines spinales dtermine la surface du
corps des bandes sensitives plus ou moins parallles appeles dermatomes sensitifs. Chacun
des dermatomes correspond un niveau radiculaire prcis (voir les schmas des dermatomes
sensitifs des membres et du tronc).
5.1.4.- Les moyens de protection de la moelle pinire S.47
116
Dans le canal vertbral, la moelle pinire est protge par les mninges : la dure - mre,
larachnode et la pie - mre. Lespace sub - arachnodien contient le liquide crbro - spinal
ou liquide cphalo-rachidien, (dj tudi dans les chapitres du cerveau 4.1.3 et 4.1.4).
A noter que la dure - mre est partiellement adhrente aux parois osseuses du canal vertbral,
mnageant cependant des espaces tags entre la mninge et la surface osseuse. Cet espace
extra - dural sappelle espace pi - dural . Il peut tre le sige dhmatomes extra - duraux,
compressifs de la moelle.
5.2.- La vascularisation de la moelle La vascularisation de la moelle est assure par un
apport artriel et un drainage veineux. Il ny a pas de drainage lymphatique.
5.2.1.- Vascularisation artrielle (notion de dsegmentation artrielle)S.48
117
118
120
La moelle pinire est forme par la substance grise qui est en situation profonde et la
substance blanche qui est en situation priphrique. Au centre de la substance grise se trouve
le canal de lpendyme.
121
122
En 1952, REXED montra, par coloration des neuro - transmetteurs, que la substance grise
tait forme de lames cellulaires superposes quil numrota de I X (voir schma). La lame
VII, situe dans la rgion centrale de la substance grise, contient des neurones dassociation.
Cest la zone des interneurones. On retrouve, au niveau des diffrentes lames, les structures
nuclaires dcrites plus haut.
5.3.2. -La substance blanche
5.3.2.1.- Substance blanche proprement dite [S.52]
Elle est forme par les fibres nerveuses recouvertes de leur gaines et groupes en faisceaux.
Les fibres sensitives montent dans la moelle vers les centres suprieurs. Les fibres motrices
descendent vers les motoneurones. La substance blanche est donc une zone de passage. On
distingue dans la substance blanche un certain nombre de territoires, appels :
cordons ventraux,
cordons latraux,
cordons dorsaux.
Dans ces cordons se trouvent tous les faisceaux nerveux moteurs et sensitifs en transit dans la
moelle.
5.3.2.2.- Faisceau propre ou faisceau fondamental S.53
123
Cest une mince couche de substance blanche situe la priphrie de la substance grise. Elle
contient des fibres verticales dassociation inter-segmentaires sarticulant principalement
avec les interneurones de la lame VII.
La moelle pinire (2) - Anatomie fonctionnelle
5.4.-Systmatisation et physiologie de la moelle pinire
La substance blanche et la substance grise ont une organisation et des fonctions diffrentes.
5.4.1.-La substance grise S.54
124
Cest au niveau de la substance grise dun neuromre que se rflchit larc rflexe simple
dont voici le cheminement.
Une information sensitive priphrique (tact, douleur etc ...) est vhicule par le nerf
priphrique (ex. n. mdian) puis par le nerf spinal (ancien n.rachidien). Il pntre par la
racine dorsale jusqu la substance grise mdullaire. Par articulation monosynaptique (ou
plurisynaptique, en raison de linterposition dun neurone intercalaire ou de plusieurs),
linflux nerveux aboutit un motoneurone de la corne ventrale.
Linflux nerveux moteur effrent chemine alors dans la racine ventrale, puis dans le nerf
spinal (n.rachidien) jusqu la plaque motrice de la fibre musculaire qui ragit par
contraction.
Le rflexe myotatique (boucle gamma) est un exemple de rflexe mono - synaptique, assurant
le rglage de la tonicit musculaire. S.56
126
Pour les autres rflexes, dans le fonctionnement de la moelle, chez lhomme, larc rflexe
nest jamais aussi simple. Linformation sensitive diffuse sur plusieurs neuromres grce
des cellules dassociation verticale, et linflux moteur peut partir dun nombre encore plus
grand de neuromres. Ce dbordement de linflux nerveux est en rapport direct avec
lintensit de la stimulation et sa diffusion est rendue possible par un trs grand nombre de
fibres dassociation. Ces dernires sont disposes autour de la substance grise et constituent
les voies proprio-spinales ou faisceau fondamental ou faisceau propre.
Le rflexe rotulien est un bon exemple dun arc rflexe relativement simple puisquil
intresse deux neuromres (L3 et L4). Voir plus loin, le schma et le tableau gnral des
rflexes. (Chap.5.4.3.)
5.4.1.2.- La substance grise, centre de la motricit automatique.
Cette modalit de fonctionnement est en fait une consquence de la proprit physiologique
prcdente. Lorsque pour des raisons pathologiques (mylite transverse ou section de moelle)
les relations nerveuses entre le cerveau et la moelle sont interrompues, le segment mdullaire
sous-jacent la lsion devient le sige de phnomnes moteurs automatiques qui sont :
5.4.1.2.1. - lhypertonie musculaire :
127
128
Elle est forme par les longs faisceaux nerveux verticaux, groups autour de la substance
grise dans les cordons mdullaires, ventraux, latraux et dorsaux.
---5.4.2.1.- Les voies ascendantes (sensitives)
Elles commencent au niveau de corpuscules sensitifs spcifiques situs dans la peau
(sensibilit superficielle) ou situs dans les capsules articulaires (sensibilit profonde).
5.4.2.1.1.- Structure et organisation des corpuscules sensitifs (voir schma) S.58
Lexamen du schma montre quil existe plusieurs catgories (ou modalits) fonctionnelles de
sensibilits. Chacune delle possde, son origine des corpuscules spcifiques. Pour des
raisons de terminologie fonctionnelle et clinique, il est commode de classer ces diffrentes
sensibilits, en fonction de leur trajet dans le nvraxe.
Les unes montent dans les cordons dorsaux de la moelle, puis atteignent la moelle allonge
du tronc crbral, et se groupent pour former un tractus sensitif appel LEMNISCUS (ruban
de REIL). Ainsi, la sensibilit tactile picritique, la sensibilit proprioceptive consciente, la
baresthsie et la pallesthsie constituent le systme des sensibilits lemniscales.
129
Les autres montent dans le cordon latral de la moelle (sensibilits tactile protopathique,
thermique et algsique). Dans la moelle allonge elles sont situes en dehors du lemniscus.
Elles constituent le systme des sensibilits extra-lemniscales.
Enfin, un dernier groupe de sensibilit se rapporte la sensibilit proprioceptive inconsciente.
Leur trajet va de la moelle pinire au cervelet. Elles sont appeles sensibilits spinocrbelleuses.
En bref, on voit quon peut regrouper les diffrents modes de sensibilits en trois catgories,
en fonction de leur trajet dans le nvraxe :
* sensibilits lemniscales
* sensibilits extra-lemniscales
* sensibilits spino-crbelleuses.
5.4.2.1.2. - organisation gnrale des voies sensitives S.59
130
131
Les voies sensitives montent dans la moelle, les unes vers le cervelet, les autres vers le
cerveau. Elles sont formes dune chane de 3 neurones successifs. Exemple des voies
lemniscales et extra - lemniscales :
a) - le premier neurone ou protoneurone :
Il fait suite un corpuscule rcepteur sensitif situ dans la peau, dans les muscles, dans les
tendons, les capsules et les ligaments articulaires. Chaque type de sensibilit possde ses
corpuscules spcifiques. Le protoneurone se situe dans les troncs nerveux priphriques, puis
dans la racine dorsale du nerf spinal. Le corps cellulaire du neurone (qui est une cellule en T)
est plac dans le ganglion spinal de la racine dorsale (note pratique : cest dans le ganglion
spinal que se dveloppe le virus du zona qui est, de ce fait, une ganglionite ).
Le cylindraxe du protoneurone pntre dans la moelle. Il sarticule alors avec le corps du
deuxime neurone situ dans les noyaux sensitifs de la corne dorsale.
b) - le deuxime neurone ou deutoneurone :
Il est situ entirement dans le nvraxe. Cest lui qui constitue les faisceaux sensitifs qui
montent dans la moelle. Les faisceaux de deutoneurones sensitifs montent les uns vers le
cervelet (voies spino-crbelleuses), les autres vers les noyaux gris centraux du cerveau
(voies lemniscales et extra-lemniscales). Le deutoneurone se termine dans des noyaux gris
centraux dont le principal est le thalamus situ dans la partie profonde du cerveau (noyau
latro- ventral postrieur du thalamus).
c) - le troisime neurone ou neurone terminal :
Il sarticule avec le prcdent dans le thalamus et se termine dans lcorce sensitive du
cerveau. Cest le neurone de projection corticale.
5.4.2.1.3.- Organisation particulire des voies sensitives
5.4.2.1.3.1- origine et trajet des sensibilits lemniscales S.60
Les voies des sensibilits lemniscales transportent la sensibilit tactile picritique, la
sensibilit proprioceptive consciente, la baresthsie (sensibilit la pression) et la pallesthsie
(sensibilit osto-prioste vibratoire).
a) - la sensibilit tactile picritique possde ses propres corpuscules sensitifs spcifiques
situs dans lpiderme (disques de Merkel et terminaisons sensitives annexes aux poils).
Dans lhypoderme se trouvent les corpuscules de Paccini et les corpuscules de GolgiMazzoni. Ils enregistrent la sensibilit la pression sur la peau (baresthsie).
b) - la sensibilit proprioceptive consciente correspond aux corpuscules sensibles des
ligaments et des capsules articulaires. Ils renseignent les centres nerveux sur la tension de
lappareil ligamentaire et sur la position des segments de membres dans lespace (sens
articulaire ou sens des positions ou sensibilit profonde des cliniciens).
c) - Ces voies contiennent aussi la sensibilit vibratoire ou pallesthsie dont les corpuscules
sont situs dans le prioste des os (exploration clinique par les vibrations du diapason).
Le protoneurone qui vhicule ces sensibilits lemniscales est une fibre nerveuse du groupe II.
Il se dirige vers la moelle dans les troncs nerveux priphriques. Son corps cellulaire est dans
le ganglion spinal de la racine dorsale. Le cylindraxe pntre dans la moelle. Il monte
directement dans la substance blanche des cordons dorsaux en formant les faisceaux gracile
et cuniforme (anciens faisceaux de Goll et Burdach). Ils se terminent au-dessus de la
moelle, au niveau de la moelle allonge, dans les noyaux gracile et cuniforme (anciens
noyaux de Goll et Burdach).
Plus haut, dans la moelle allonge (ou bulbe rachidien du tronc crbral), les fibres nerveuses
des deutoneurones sensitifs croisent la ligne mdiane (dcussation sensitive) et sont
groupes en faisceau ruban appel lemniscus (anc. ruban de Reil).
132
A noter que ces protoneurones des sensibilits lemniscales abandonnent, en pntrant dans la
moelle, des collatrales destines la corne dorsale de la substance grise, et plus
spcialement, la substance glatineuse de Rolando (notion de Gate Control de Melzak et
Wall : filtrage de la douleur au niveau segmentaire). (Note pratique : Syndrome des cordons
dorsaux de la moelle : Voir le cours de Neurologie clinique)
5.4.2.1.3.2. - Origine et trajet des sensibilits extra - lemniscales (ou voies spino thalamiques)S.61
Dans la peau, les terminaisons nerveuses libres de la douleur locale sont le point de dpart
des sensations cutanes douloureuses et dans le derme les corpuscules de Krause et de
Rruffini sont le point de dpart des sensations thermiques (Krause : Froid et Ruffini : Chaud).
Les corpuscules de Meissner, dans les papilles du derme, sont le point de dpart dune
sensibilit tactile grossire approximative appel tact protopathique.
Le protoneurone qui leur fait suite est une fibre du groupe III conduction lente qui voyage
dans les troncs nerveux priphriques et dans la racine dorsale du nerf spinal. Le corps
cellulaire est dans le ganglion spinal. Le cylindraxe se termine dans le noyau de la tte de la
corne dorsale soit directement, (pour le tact protopathique et les sensibilits thermiques), soit
indirectement (pour la sensibilit douloureuse).
Le deutoneurone qui part du noyau de la corne dorsale, croise la ligne mdiane au niveau de
chaque neuromre en passant par la commissure grise antrieure et va constituer, dans le
cordon latral de la moelle, le faisceau spino-thalamique qui transporte ainsi vers le cerveau
la sensibilit thermo-algsique et la sensibilit tactile grossire (tact protopathique). On
distingue deux parties dans ce faisceau spino-thalamique (ou faisceau en croissant de
Dejerine)
a) - le faisceau spino-thalamique ventral (ou palo-spino-thalamique).
Il transporte la sensibilit protopathique dont lexcs de stimulation donne une sensation
douloureuse profonde, confuse et imprcise saccompagnant ventuellement de ractions
vgtatives (pleur et nauses). Ce faisceau donne des rameaux collatraux la substance
rticule du tronc crbral.
b) - le faisceau spino-thalamique dorsal (ou no-spino-thalamique)
Il transporte les sensations thermiques et les sensations douloureuses, brves et prcises
(douleur superficielle). Ces faisceaux montent dans le cordon latral de la moelle pinire
puis dans le tronc crbral pour atteindre le thalamus. Une partie seulement des fibres gagne
directement le thalamus, le reste aboutissant par de nombreuses collatrales la substance
rticule du tronc crbral (faisceau spino - rticulo - thalamique). Cette dernire voie est
implique dans la transmission de la douleur.
En bref, les deux faisceaux des voies extra-lemniscales donnent des branches collatrales la
substance rticule, dans le tronc crbral.
Applications physio-pathologiques :
Notion de Gate-contrle : Larticulation des protoneurones de la sensibilit douloureuse
superficielle avec le deutoneurone, dans la corne dorsale, se fait par un interneurone
intermdiaire fonction inhibitrice. Cest ce niveau, dans la substance glatineuse de
Rolando, que sexerce le contrle mdullaire des influx de la douleur superficielle
(terminaisons libres de la douleur, dans lpiderme) par la convergence des collatrales du
systme lemniscal.
Syndrome syringomylique : Le croisement segmentaire des voies extra-lemnicales dans la
moelle explique leur interruption dans le syndrome syringomylique, par lextension
dgnrative du calibre du canal de lpendyme. En smiologie, ceci se traduit par la
133
Les deutoneurones qui naissent du noyau de Betcherew croisent la ligne mdiane dans la
commissure grise postrieure et montent dans la moelle en formant le faisceau spinocrbelleux crois (anciennement F. de Gowers). Il monte dans la moelle pinire, vers le
cervelet (pdoncule crbelleux suprieur). Il transporte la sensibilit proprioceptive
inconsciente du membre suprieur. De ce fait, le faisceau nest prsent que dans le segment
cervical de la moelle.
5.4.2.1.3.4. - Synthse des voies sensitives dans la moelle pinire S.63
En bref, on voit que les nombreuses modalits sensitives sont regroupes en trois systmes,
fonds sur leur trajet dans le nvraxe (lemniscal, extra - lemniscal et spino - crbelleux). Ces
trajets expliquent les consquences physio - pathologiques diffrentes pour chacun des trois
systmes.
La Moelle pinire (3) Anatomie fonctionnelle
5.4.2.2.-Les voies descendantes (voies motrices)
5.4.2.2.1.-Organisation gnrale S.64
Il existe deux catgories des voies motrices :
Les unes sont directes et monosynaptiques et constituent la voie cortico-spinale directe,
prsente dans le faisceau pyramidal. Elle est constitue par une chane de deux neurones.
Le premier neurone est le neurone central, au trajet strictement cortico-spinal. Sa lsion
pathologique, quel quen soit le niveau (cerveau, tronc crbral, moelle pinire), se traduit
par une paralysie centrale, avec spasticit.
Le deuxime neurone est le motoneurone de la corne ventrale ou motoneurone priphrique
dont laxone forme les fibres nerveuses motrices des racines spinales et des nerfs
priphriques. Sa lsion pathologique se traduit par une paralysie priphrique, qui est
flasque (ex. poliomylite).
Il existe enfin des voies neurologiques motrices indirectes, polysynaptiques, constituant le
systme des voies motrices extra-pyramidales. Leur atteinte se traduit par des troubles
moteurs centraux, avec rigidit de type plastique.
5.4.2.2.2.- Organisation particulire des voies motrices
5.4.2.2.2.1.- La voie motrice pyramidale : S.65
Cest une voie directe cortico-spinale. Cette voie motrice principale est responsable de la
motricit volontaire. Elle descend du cortex crbral en formant le faisceau pyramidal qui
traverse la capsule interne du cerveau et se dirige verticalement vers le tronc crbral et la
moelle pinire
Dans la traverse verticale du tronc crbral, au niveau de la moelle allonge, le faisceau
pyramidal, pour sa plus grande partie (9/10 des fibres), croise la ligne mdiane (dcussation
pyramidale) et descend dans la moelle du ct oppos lhmisphre crbral dorigine.
Ainsi se trouve individualis dans le cordon latral de la moelle, le volumineux faisceau
pyramidal crois.S.66
Un faible contingent de fibres motrices pyramidales (1/10) ne subit pas la dcussation et
descend dans la moelle du mme ct que celui de son origine : cest le faisceau pyramidal
direct plac dans le cordon ventral, le long de la fissure mdiane de la moelle.
Les axones contenus dans le faisceau pyramidal crois se terminent du mme ct en
sarticulant dans la corne ventrale de la moelle avec les motoneurones alpha au niveau de
chaque neuromre.
135
Les axones contenus dans le faisceau pyramidal direct croisent la ligne mdiane au niveau de
chaque neuromre et sarticulent leur tour avec les motoneurones de la corne ventrale de la
moelle du ct oppos.
En dfinitive, la voie pyramidale est totalement croise. La voie motrice principale issue du
cortex et descendant dans la moelle est responsable du mouvement volontaire prcis et
slectif. La voie pyramidale est encore appele voie idio-cyntique (= voie motrice
particulire).
En bref, on voit que lorganisation gnrale de la motricit volontaire correspond une
chane de deux neurones, neurone central et neurone priphrique (notions de paralysie
centrale et de paralysie priphrique).
5.4.2.2.2.2. - les voies motrices extra - pyramidales : S.67
Elles sont responsables de lactivit motrice globale, consciente ou non, qui se manifeste dans
le cadre du mouvement. Elles mettent en oeuvre des groupes musculaires entiers do leur
appellation trs vocatrice sur le plan fonctionnel, de voies motrices holocintiques (= voies
motrices globales). Elles proviennent des diffrents centres moteurs du cerveau et du tronc
crbral et parcourent verticalement les cordons de substance blanche de la moelle. Il est
commode de les classer en 3 catgories : voies archo-motrices, palo-motrices et nomotrices. S.68
136
138
Aprs avoir tudi les voies ascendantes (sensitives) et descendantes (motrices), il est logique
dtudier les connexions intermdiaires qui relient, dans la moelle elle-mme, les structures
sensitives et motrices. Elles ralisent des boucles rflexes, les unes courtes, mono ou pauci synaptiques, les autres plus longues, poly-synaptiques, stendant en hauteur sur plusieurs
neuromres, ou en largeur destine contro-latrale, par des fibres utilisant les commissures
grises antrieures et postrieures de la moelle et le faisceau propre (ou fondamental).
Dans cette organisation, le faisceau propre joue un rle important dans les relations intersegmentaires, mais il nest pas le seul. En effet, les fibres sensitives des cordons dorsaux ont
un trajet ascendant qui formera plus haut la voie lemniscale. Mais, dans chaque neuromre,
ces fibres donnent des collatrales descendantes plus courtes, qui assurent des relations
dassociation intersegmentaire, sur quelques neuromres, avec prolongement contro-latral.
Ces groupes de fibres descendantes sont dcrites, dans les cordons dorsaux sous le nom de
faisceaux de Schultze, de Hoche et de Gombault. De plus, toutes les fibres sensitives envoient
des collatrales sur les interneurones de la lame VII. Globalement, nous sommes, ici, en
prsence dun important systme associatif intra-mdullaire, fonctionnement rflexe. Ainsi
sexplique la diffusion uni ou bilatrale de laction rflexe, en fonction de lintensit de la
stimulation. Ce fonctionnement rflexe est normalement rgul par laction modulatrice des
139
140
141
2- Rflexes longs : polysynaptiques : plus tendus et plus complexes, ils sont prsents dans
plusieurs comportements moteurs et variables en fonction du degr de maturation
neurologique.
Chez le nouveau n (1er mois), les rflexes sont appels par les pdiatres : automatismes
primaires, en raison de limmaturit de la mylinisation de la voie pyramidale et des
connexions synaptiques. Ce sont :
rflexe de succion (dj prsent avant la naissance). Cest un rflexe du tronc crbral, mais
cit ici en raison de son importance chez le nouveau-n.
rflexe de Moro : Extension/abduction des 4 membres, la dpression du lit (disparat au
3me mois)
rflexe tonique du cou : flexion des membres du ct de la tte, extension de lautre
rflexe dallongement crois du MI, la stimulation plantaire oppose
grasping (empoignement)
Cette priode dhyper - rflexie est appele : Stade pr-pyramidal .
Chez le nourrisson (de 2 18 mois) :
Fin de lhypertonie de flexion.
Prsence des rflexes rotulien et achillen, mais diffuss
Rflexes de redressement se renforant progressivement : Tient la tte 3 mois.
rflexe dincurvation dorsale du tronc (en position ventrale)
Dplacements plat ventre dans le lit ( locomotion ichtyode et rflexes de flexion)
Appui sur les coudes ( locomotion reptilienne et rflexes dextension vers 5 mois
rflexe de marche automatique et denjambement
Position assise et dplacement quatre pattes vers 8 mois
Verticalisation et bipdie avec appui vers 10 - 12 mois
La marche est acquise 15 mois mais solide 18 mois
Il y a donc une volution de lactivit rflexe, aide par lapprentissage.
Chez ladulte, les rflexes spontans sont principalement extroceptifs, nociceptifs et
proprioceptifs :
Aux membres suprieurs : Rflexes de flexion (ou de protection ou de fuite).Ils diffusent par
la voie de neurones intersegmentaires (Ex : toucher un objet brlant : retrait dun ou deux
membres.
Aux membres infrieurs : appui douloureux de la plante du pied : retrait en triple flexion
avec rflexe crois dextension oppose, pour assurer lappui au sol.Mouvements de
rattrapage dquilibre
C - Rflexes provoqus :
Les rflexes provoqus sont largement utiliss en smiologie. Ils sont point de dpart osto
- tendineux ( proprioceptifs) ou cutans (extroceptifs ). Ils tudient, la fois, ltat des voies
priphriques du rflexe (n. sensitif / n. moteur) et ltat de la rflectivit centrale.
Les rflexes en smiologie : Tableau des rflexes
TABLEAU DES PRINCIPAUX REFLEXES TABLEAU
142
A noter que les cinq premiers sont des rflexes tendineux et les quatre derniers, des rflexes
cutans
D - Synthses
1-Neuro - physiologie et Thorie de linformation
La thorie de linformation sapplique bien aux fonctions du Systme nerveux central, et
spcialement aux fonctionnements rflexes.
Exemple : Source de linformation sensitive ou sensorielle => transfert (avec relais et
diffusion ventuels) =>destination, analyse et traitement => dpart de linformation motrice
143
=> voies motrices directes ou indirectes => rponse rflexe motrice. Cette transmission
comporte des contrles en feed-back.
La physio - pathologie de la fonction motrice se situe ncessairement dans lune de ces
tapes, soit au niveau des voies et des organes nerveux proprement dits, soit au niveau des
champs synaptiques qui les unissent.
2-Techniques de facilitation et dinhibition en rducation fonctionnelle
Ce sont des mthodes globales recrutant des chanes musculaires cintiques et des
groupements musculaires antagonistes. La diffusion ipsi et contro - latrale des rflexes
mdullaires, expose ci-dessus est un argument neuro - physiologique mettre au crdit des
mthodes de rducation neuromusculaire proprioceptive.( Mthodes de Kabat, de Knot, de
Bobath et de Rood (Reprogrammation neuro - motrice de Viel) . ( rf. Moody J.M., Nol F. et
Viel E. - Mthodes de rducation neuromusculaire - Encycl. Md. Chir. Paris Kinsithrapie, 3-23-01, 26060 A10 ). Il faut signaler aussi, pour son importance, ses rsultats
et sa relative simplicit, la rducation musculaire base de rflexes posturaux de Gilbert
(rf. Gilbert M.A. et Adam M.- Encycl.Md. Chir. Paris - Kinsithrapie - 4-5-09 - 26061 A10.
3- Rflexothrapie ou massage rflexe (Bindegewebs massage)
5.4.4.- Coupe horizontale thorique de la moelle pinire : S.71
Tous les faisceaux nerveux existant dans la substance blanche de la moelle pinire sont
reprsents sur un dessin de synthse de coupe de la moelle. Il sagit dune coupe thorique,
puisque tous les faisceaux ne sont pas prsents tous les niveaux de la moelle (les faisceaux
qui concernent le membre suprieur ne sont prsents que dans le renflement cervical).
5.4.5.- Applications cliniques (Les principaux syndromes mdullaires)
a) Paraplgie spasmodique : Dficit moteur des deux membres infrieurs avec spasticit.
(Compression de moelle ou section de moelle).
b) Syndrome de Brown - Sequard (Section de lhmi - moelle). Dans le territoire sousjacent : Hmiplgie avec spasticit, du ct de la lsion Abolition des sensibilits extralemniscales (thermo-algsiques) du ct oppos la lsion Atteinte (incomplte) des
sensibilits spino-crbelleuses du ct de la lsion Atteinte, plus ou moins complte, des
sensibilits lemniscales (tact picritique) du ct de la lsion. Il sagit dun syndrome
rarement pur. A retenir : lassociation dun syndrome pyramidal dun ct, et dun syndrome
spino-thalamique de lautre, est caractristique de lhmi-lsion mdullaire, et a une grande
valeur localisatrice. En bref, il sagit dun syndrome alterne de la moelle.
c) Syndrome de la corne ventrale : Exemple : Poliomylite
d) Syndrome des cordons dorsaux : Atteinte des sensibilits lemniscales, et spcialement
de la sensibilit proprioceptive consciente (sens articulaire ou sensibilit profonde). (Notion
dataxie radiculo - cordonnale = Tabs).
e) Syndrome syringomylique : dissociation des sensibilits
f) Syndrome de la sclrose combine de la moelle : Atteinte pyramidale + Syndrome des
cordons postrieurs de la moelle.
Le Tronc crbral
6.- LE TRONC CEREBRAL
6.1.- Gnralits, situation, sub-divisions
Cest le segment du nvraxe qui est plac au-dessus de la moelle, sous le cerveau et en avant
du cervelet, au centre de la fosse crnienne postrieure.
Le tronc crbral est une portion dilate du nvraxe. Il prsente dcrire 3 parties qui sont, de
bas en haut :
a) - la moelle allonge (bulbe rachidien)
144
Ils sont au nombre de 12 de chaque ct. Voici le catalogue, dans lordre de numrotation (de
I XII), des diffrents nerfs crniens et de leurs fonctions.
b) Catalogue des nerfs crniens S.76
le I, nerf olfactif : cest le nerf de lodorat. Il est plac la face infrieure du cerveau et en
relation directe avec les centres rhinencphaliques de lolfaction.
le II, nerf optique : cest le nerf de la vision. Il est aussi en relation directe avec les parties
profondes du cerveau.
le III, nerf moteur oculaire
le IV, nerf trochlaire
le VI, nerf abducens.
Ces trois nerfs sont des nerfs oculo-moteurs, responsables de linnervation motrice des
muscles moteurs du globe oculaire.
le V, nerf trijumeau. Cest, trs principalement, le nerf de la sensibilit de la face. (Patho :
Nvralgie faciale). Il apparat la partie moyenne du pont. Nanmoins, il contient quelques
fibres motrices Ces fibres motrices sont responsables de linnervation des muscles
masticateurs. Elles constituent donc la racine masticatrice du V.
le VII, nerf facial. Il apparat au niveau du sillon bulbo-pontique. Cest principalement le
nerf moteur de la face (Patho : paralysie faciale). Il est accompagn par des fibres sensitives
et vgtatives qui constituent le nerf intermdiaire (VII bis).
le VIII, nerf vestibulo-cochlaire. Cest un nerf sensoriel qui apparat dans la partie latrale
du sillon bulbo-pontique. Son contingent cochlaire contient les fibres de laudition et son
contingent vestibulaire contient les fibres de lquilibration.
Le IX, nerf glosso-pharyngien. Il apparat au niveau du sillon latral dorsal de la moelle
allonge. Cest le nerf moteur du pharynx et le nerf sensitif de la partie dorsale de la langue
(sensibilit gnrale et gustation).
le X, ou nerf vague (nerf pneumogastrique). Cest un nerf trs important qui apparat aussi
dans le sillon latral dorsal de la moelle allonge. Il contient un trs gros contingent de fibres
vgtatives destines aux viscres du cou, du thorax et de labdomen. Il contient, en plus, des
fibres motrices phonatoires (nerf rcurrent) qui proviennent, par anastomose, du nerf suivant.
le XI, nerf accessoire. Il apparat dans la partie basse du sillon latral dorsal. Il est
responsable de linnervation des grands muscles cphalogyres (muscle sterno-clidomastodien et muscle trapze). Il contient un certain nombre de fibres phonatoires qui, par
anastomose, vont descendre dans le X et constituer dans le thorax le nerf rcurrent laryng
(nerf moteur de la phonation).
le XII, nerf hypoglosse. Il apparat dans le sillon pr-olivaire de la moelle allonge. Cest le
nerf moteur de la langue.
6.3.-Morphologie interne
On retrouve au niveau du tronc crbral la substance blanche et la substance grise. S.77
6.3.1.- La substance grise
La substance grise subit ce niveau dimportantes modifications qui rsultent en partie de la
disposition de la vaste cavit du 4me ventricule. De plus, la substance grise se fragmente en
nombreux noyaux tags, disposs sous le plancher du 4me ventricule. Elle perd ainsi la
disposition en papillon quelle avait au niveau de la moelle pinire. Les noyaux de substance
grise peuvent tre subdiviss en deux groupes :
a) - les noyaux ou centres segmentaires. Ce sont les noyaux dorigine des nerfs craniens. Ils
sont placs sous le plancher du 4me ventricule.
146
b) - les noyaux ou centres supra-segmentaires. Ce sont des noyaux gris plus volumineux qui
constituent, pour la plupart, des relais sur les voies motrices extra- pyramidales. Les autres
sont des relais sensitifs ou sensoriels. Ces noyaux sont de haut en bas :
le noyau rouge qui est lui-mme form de deux parties appeles norubrum et palorubrum.
les noyaux du toit du msencphale dont le volume constitue le relief des colliculus
suprieur et infrieur (tubercules quadrijumeaux)
Noyau olivaire de la moelle allonge
Le noyau vestibulaire qui est plac dans les angles latraux de la cavit du 4me ventricule.
Les noyaux cuniformes et graciles, premier relais des voies sensitives du systme lemniscal
La substance rticule (ou Substance rticulaire) S.78
Il sagit dune trs longue bande de substance grise, dispose profondment en trois colonnes
(mdiane et para - mdianes ou latrales), selon laxe vertical du tronc crbral. Elle est
forme de nombreux petits neurones connects entre eux ralisant un rseau plexiforme, do
le nom de substance rticule. Elle contient plusieurs noyaux particuliers, en situation
mdiane et para-mdiane, dans la moelle allonge, le pont et le msencphale. On distingue
ainsi :
au niveau de la moelle allonge : les noyaux du raph mdians et para-mdians et les noyaux
giganto-cellulaires (ou magno - cellulaires).
au niveau du pont : la continuation des noyaux du raph
au niveau du msencphale : la substance grise pri-aqueducale.
Ces derniers noyaux sont impliqus dans la neurophysiologie de la douleur.
S.79
La partie suprieure de la substance rticule atteint le thalamus au niveau de ses noyaux
non-spcifiques, dont les implications physiologiques concernent la vie vgtative,
laffectivit, la mmoire et lveil de lactivit corticale. Cette portion haute de la substance
rticule constitue le Systme rticulaire activateur ascendant (SRAA).
6.3.2.- La substance blanche
Elle constitue le corps du tronc crbral. A ce niveau on retrouve les faisceaux ascendants
sensitifs et les faisceaux descendants moteurs dj tudis au niveau de la moelle.
Elle contient, en plus, le faisceau longitudinal mdial (anciennement bandelette longitudinale
postrieure), qui constitue des voies dassociation entre les noyaux des nerfs crniens oculomoteurs ( III, IV, VI ) et les noyaux du V, du VII et du XI. Elle reoit de nombreuses
collatrales du noyau vestibulaire et elle se prolonge en bas dans le faisceau vestibulo-spinal.
Ce dispositif explique les relations physiologiques entre les troubles de lquilibre et le
nystagmus (mouvements automatiques et saccads des globes oculaires).
6.4.- Systmatisation du tronc crbral
6.4.1.- Systmatisation des voies de la sensibilit
Dans le tronc crbral, on retrouve les 3 grandes catgories de sensibilits.S.80
6.4.1.1.- Les sensibilits du systme lemniscal (qui constitue un systme dinformations
spcialises).
Elles sont formes daxones qui partent des rcepteurs spcialiss de la peau (sensibilit
tactile fine ou picritique ou superficielle) et des rcepteurs situs dans les capsules et
ligaments articulaires (sensibilit proprioceptive consciente ou sens des positions ou
sensibilit articulaire ou sensibilit profonde des cliniciens). Ce sont des fibres mylinises de
diamtre moyen et de conduction rapide. Elles montent dans la moelle, pntrent dans la
147
moelle allonge et font relais dans les noyaux gracile (ancien N. de GOLL) et cuniforme
(ancien N. de BURDACH). Aprs entrecroisement sur la ligne mdiane (dcussation
sensitive), ces voies forment le lemnisque mdial (ruban de Reil) qui monte tout au long du
tronc crbral en arrire du faisceau pyramidal et atteint le thalamus, dernier relais avant le
cortex du lobe parital.
6.4.1.2.- Les sensibilits du systme extra - lemniscal
Ce sont des sensibilits peu spcifiques, de somatopie imprcise, lentes et polysynaptiques,
qui constituent un systme dalarme. Elles sont formes daxones partant des terminaisons
libres de la douleur et des corpuscules sensibles aux stimulations thermiques (sensibilit
thermo-algsique) ainsi que des corpuscules de MEISNER de la peau (sensibilit tactile
protopathique) (protopathique = avant la douleur). Ce sont des fibres fines, peu ou pas
mylinises, vitesse de conduction lente. Ces sensibilits ont subi un entrecroisement dans
la moelle et montent dans le tronc crbral en position latrale par rapport au lemnisque
mdial. Elles forment le faisceau spino-thalamique. Ces fibres gagnent en partie le thalamus,
le reste aboutissant par de nombreuses collatrales la substance rticule (faisceau spino rticulo - thalamique).
6.4.1.3.- Systme spino - crbelleux S.81
Il est form par les sensibilits proprioceptives inconscientes ou voies spino- crbelleuses.
Elles traversent toute la moelle allonge pour gagner le cervelet par les pdoncules
crbelleux. Ce sont :
a - le faisceau spino-crbelleux direct (ancien faisceau de Fleichsig) qui transporte la
sensibilit proprioceptive inconsciente du tronc et des membres infrieurs. Il gagne le
cervelet par le pdoncule crbelleux infrieur.
b - le faisceau spino-crbelleux crois (ancien faisceau de Gowers). Il transporte la
sensibilit proprioceptive inconsciente des membres suprieurs et gagne le cervelet par les
pdoncules crbelleux suprieurs.
6.4.2.- -Systmatisation des voies de la motricit S.82
6.4.2.1.- Le faisceau pyramidal dans le tronc crbral Aprs avoir travers la capsule
interne du cerveau, il descend dans le pdoncule crbral dont il occupe les 3/5 moyens.
Dans la protubrance il est dissoci par des fibres horizontales destine crbelleuse (fibres
ponto-crbelleuses).
Dans la moelle allonge, il se regroupe et constitue le relief des pyramides de la moelle
allonge. Au tiers infrieur de la moelle allonge, il subit un entrecroisement sur la ligne
mdiane appel DECUSSATION PYRAMIDALE.
Les 9/10me des fibres motrices croisent ainsi la ligne mdiane et vont descendre dans la
moelle sous le nom de faisceau pyramidal crois. 1/10me des fibres ne subit pas la
dcussation et descend dans la moelle sous le nom de faisceau pyramidal direct.
6.4.2.2.- le faisceau gnicul Cest une portion de la voie pyramidale. Il est donc form
daxones de neurones moteurs centraux. Il descend dans le 1/5 interne du pdoncule crbral
et abandonne ses fibres, qui croisent toutes la ligne mdiane, aux noyaux moteurs des nerfs
crniens. Ces derniers sont forms de motoneurones priphriques destins aux muscles de la
tte et du cou (muscles de la face, de la langue, du pharynx et du larynx). S.83
(Application : Les syndromes alternes = La lsion du faisceau pyramidal par tiologie
vasculaire, au dessus de la dcussation entrane une hmiplgie croise et une atteinte homo -
148
latrale dun ou plusieurs nerfs crniens, selon le niveau. Ex : Syndrome de Millard-Gubleratteinte du VI et du VII).
6.4.2.3. - Les voies extra-pyramidales : Elles sont nombreuses et polysynaptiques.
A - Les voies extra-pyramidales provenant des aires extra-pyramidales corticales du cerveau :
Elles constituent les faisceaux cortico-pontiques (faisceau fronto-pontique, parito-pontique
et temporo-pontique), placs dans le 1/5 latral du pdoncule crbral. Ces voies sarticulent
dans la protubrance avec des neurones ponto-crbelleux qui dissocient les fibres du
faisceau pyramidal.
Eroare! Referin hyperlink incorect.
B - Voies extra-pyramidales provenant des noyaux de substance grise du tronc crbral, cest
dire des noyaux supra-segmentaires. Ce sont :
le faisceau rubro-spinal (provenant du palo-rubrum) et le faisceau central de la calotte
(provenant du no-rubrum)
le faisceau olivo-spinal, qui provient du noyau olivaire de la moelle allonge
le faisceau vestibulo-spinal, qui provient des noyaux vestibulaires
le faisceau tecto-spinal, qui provient des noyaux du toit du msencphale
le faisceau rticulo-spinal mdian et le faisceau rticulo-spinal latral, qui proviennent de la
substance rticule. Ils projettent leurs fibres sur les motoneurones alpha et gamma, pour
rglage du tonus musculaire, dans les muscles axiaux et proximaux.
6.4.2.4.- La substance rticule Organisation interne et Fonctions
a) - Organisation interne
La substance rticule, spcialement abondante dans le tronc crbral, nest cependant quun
segment du systme rticulaire , qui stend depuis la moelle pinire et dans le tronc
crbral, puis atteint le thalamus, et projette ses voies les plus hautes sur la face profonde du
cortex du cerveau. Cette dernire portion constitue le systme rticulaire activateur ascendant
(SRAA) (veil cortical).
Au niveau de la moelle pinire, la substance rticule est reprsente par la lame VII de
Rexed (lame des interneurones). Elle est appele, ce niveau, substance intermdiaire
centrale. Ce systme poly - synaptique trs ancien, est prsent ds les vertbrs infrieurs.
Cest une structure archo-spinale. (in Bossy - Gurin. Neuro - anatomie Springer - Verlag p.
119).
b) - Fonctions
Par ses neuro - transmetteurs, la rticule assure la source et la rgulation de lnergie
synaptique non spcifique, mais intervenant dans dans les systmes moteurs, sensitifs,
sensoriels et associatifs.
Au niveau du Tronc crbral, les fonctions de la substance rticule sont spcialement
importantes dans les activits somatiques et vgtatives :
Du point de vue moteur la rticule est un centre rgulateur de lactivit motrice par
modulation de la transmission synaptique.
Certains territoires de la rticule (rticule pontique) jouent un rle de facilitation sur les
voies motrices. Dautres territoires (rticule de la moelle allonge) exercent une action
inhibitrice sur les mmes voies.
Du point de vue sensitif et sensoriel, la substance rticule est activatrice des perceptions.
Elle joue ainsi le rle dun amplificateur. Les sensations sont ainsi amplifies avant darriver
au thalamus et au cortex.
Du point de vue de la transmission de la douleur, la rticule contient plusieurs noyaux qui
assurent le contrle supra-segmentaire de la douleur et dont laction antalgique descendante
149
est due la scrtion de srotonine. Ces noyaux sappellent, au niveau pontique et bulbaire,
noyaux du raph et para-mdians, et au niveau du msencphale, substance grise priaqueducale (origine de la voie srotonique descendante dont laction est antalgique). Ces
noyaux sont aussi dcrits par leur nomenclature neuro-chimique de B1 B9.
Du point de vue psychique, elle assure la rgulation et le contrle gradu de la vigilance et
du mcanisme du sommeil. Elle est aussi responsable des tats comateux des traumatismes
crniens.
Globalement elle joue un rle important, par rgulation de la vigilance et des sensations
douloureuses.
Noyaux et faisceaux dans la rticule :
1 - Tractus tegmental central : faisceau dense de fibres dassociation provenant du toit du
msencphale et du noyau rouge, et atteignant le thalamus, dune part, et lolive dautre part.
2 - Faisceau mdian du tlencphale : voie rticulaire poly-synaptique qui relie le
msencphale au lobe limbique et aux aires pr-frontales. Il vhicule des fibres
noradrnergiques, dopaminergiques et srotoninergiques. Il est donc ergotrope.
3 - Le locus ceruleus : situ en arrire du Tractus tegmental central. Cest un noyau
adrenergique, projetant sur tout le systme nerveux. Il est activateur dans les situations
dalerte et de vigilance.
4 - Les noyaux du raph : agrgation de noyaux rticulaires, sur la ligne mdiane, prsents
sur toute la hauteur du tronc crbral. Ils produisent de la srotonine (5-HT). Ils ont un rle
inhibiteur dans la transmission de la douleur, ainsi que les noyaux suivants.
5 - Les noyaux para-mdians et magno-cellulaires, au niveau bulbaire.
6 - La substance grise pri-aqueducale, au niveau msencphalique.
6.4.3. - Systmes dassociation et des voies rflexes dans le tronc crbral
Les voies rflexes sont trs nombreuses, concernant les activits somatiques et vgtatives de
tous les nerfs crniens et surtout des nerfs crniens sensoriels.
*Pour la vision, ce sont :
les rflexes daccommodation la lumire (contraction de liris = rflexe photomoteur)
les rflexes daccommodation la distance (rglage des courbures du cristallin)
les rflexes docclusion palpbrale la menace
les mouvements conjugus des deux yeux
les mouvements conjugus de la tte et du cou
*Pour laudition :
Le rflexe ossiculaire des muscles tenseur du tympan et stapdien
*Pour lappareil vestibulaire :
Le nystagmus rotatoire
*Pour lolfaction :
Le faisceau mamillo - tegmental de Gudden (voies olfactives - substance rticule).
Tous les autres nerfs crniens sont aussi connects sur des voies rflexes :
Le V, pour le rflexe dternuement
Le VII, pour le rflexe de succion du nourrisson.
Le IX, pour le rflexe de dglutition
Le X (noyau vgtatif), pour les rflexes somatico - vgtatifs, cardio - pulmonaires et
digestifs.
6.4.4.- Applications cliniques
6.4.3.1.-Physio-pathologie sommaire au niveau du tronc crbral :
150
Les tiologies les plus frquentes, ce niveau, sont dgnratives (donc diffuses), ou
tumorales ou vasculaires (donc en foyer). Elles concernent les grandes voies sensitives et
motrices, et les noyaux tags des nerfs crniens.
a) - La paralysie bulbaire progressive est une atteinte dgnrative diffuse des noyaux
moteurs des nerfs crniens, qui contiennent les motoneurones priphriques des muscles de la
face, du larynx et du pharynx. Il sagit donc dune paralysie priphrique, se traduisant par
des troubles de la parole (muscles pri-buccaux), de la phonation (larynx), et de la dglutition
(pharynx). Ce sont des malades "bulbaires" proprement dits.
b) - Les syndromes alternes rsultent de lsions focalises du tronc crbral (lsion artrielle ramollissement), concernant, la fois, le faisceau pyramidal (atteinte centrale : hmiplgie
contro-latrale) et des noyaux moteurs priphriques, selon le niveau de la lsion (atteinte
priphrique directe). Ex : syndrome de Millard-Gubler = hmiplgie croise + paralysie
homolatrale du VI et du VII
c) - Le syndrome pseudo-bulbaire na pas de niveau lsionnel "bulbaire" (ou moelle
allonge). Cest une atteinte dgnrative bilatrale diffuse du faisceau gnicul (qui est une
voie motrice centrale) au niveau cortical, ou dans la capsule interne, ou dans le
msencphale. Mais son expression clinique concerne les territoires moteurs de la face, et ses
signes cliniques sont voisins de la paralysie bulbaire progressive, do son nom de S. pseudobulbaire.
d) - La souffrance aige du Msencphale, par engagement dans la tente du cervelet,
provoque une ttraplgie avec rigidit de dcrbration (lsion en dessous du noyau rouge =
hypertonie des muscles anti - gravitaires - muscles des gouttires vertbrales avec attitude en
opisthotonos).
6.4.3.2.- Rappel de la classification des Comas
Coma I : Confusion
Patient veill, en tat de torpeur. Lent comprendre, rpondre. Peut excuter avec retard
des ordres simples. Dsorientation temporo-spatiale. En bref, veill mais confus.
Coma II : Stupeur
Apparence du sommeil. Ouvre les yeux lappel de son nom. Peut excuter quelques ordres
simples, et retombe en tat de stupeur. En bref, sommeil apparent.
Coma III : Coma moyen
Sommeil apparent profond. Ragit par grimace et grognements. Mouvements de dfense aux
stimulations douloureuses. Babinski possible. En bref, sommeil profond.
Coma IV : Coma profond.
Aucune raction aux stimulations. Disparition des rflexes (osto-tendineux, cutans,
pupillaires). Disparition du rflexe myotatique (chute des membres) ou rigidit de
dcrbration. Troubles respiratoires.
Notion de coma ractif : les trois premiers stades permettent de constater que le patient ragit
soit la voix (stade I), soit la stimulation cutane ou la secousse (stade II), soit la
stimulation douloureuse (stade III)). Le coma est dit "ractif". Le stade IV est dit
"aractif".
Le Cervelet
7.- LE CERVELET
7.1.- Fonctions gnrales
Le cervelet est un centre nerveux rgulateur de la fonction motrice, au sens large (mouvement
+ posture + quilibre). Il reoit des informations de tous les segments du nvraxe (moelle
pinire, tronc crbral, cerveau). Il traite ces informations pour donner, aux programmes
151
152
Gowers - (pour les membres suprieurs). Ces voies informent le cervelet de ltat du tonus
musculaire priphrique. Elles apportent les informations proprioceptives ncessaires aux
modulations du tonus musculaire dans lexcution du mouvement normal (support postural
du mouvement).
Le faisceau spino-crbelleux direct pntre dans le cervelet par le pdoncule crbelleux
infrieur et atteint le cortex crbelleux de la rgion vermienne. Les neurones suivants se
rflchissent sur le globulus et lembolus.
Ils sarticulent ce niveau avec des neurones effrents qui quittent le cervelet par le
pdoncule crbelleux suprieur et atteignent le noyau rouge (palorubrum). Ce dernier
donne naissance une voie motrice extra-pyramidale (faisceau rubro-spinal) qui descend
verticalement dans le tronc crbral aprs croisement de la ligne mdiane, puis dans la moelle
pinire.
Le faisceau spino-crbelleux crois monte verticalement dans le tronc crbral et pntre
dans le cervelet par le pdoncule crbelleux suprieur, se rflchit au niveau du cortex de la
rgion vermienne, puis au niveau des noyaux gris centraux, globulus et embolus. Comme
pour les prcdents, les voies effrentes quittent le cervelet par le pdoncule crbelleux
suprieur et atteignent le palo-rubrum, qui donne le faisceau rubro-spinal.
On peut formuler lhypothse que cette voie motrice extra-pyramidale est implique dans
linnervation des muscles qui participent au maintien du support postural des segments de
membres au cours du mouvement, cest dire trs principalement aux groupes musculaires
mono - articulaires.
En complment de ce systme, il existe une seconde voie extra - pyramidale, concernant la
motricit automatique, provenant du striatum, et se projetant sur les noyaux sous-opto-stris
et sur la rticule facilitante (rticule pontique) qui donne dans la moelle le faisceau
rticulo-spinal mdian. Ce systme peut tre appel : voie extra - pyramidale palomotrice.
Physio - pathologie et smiologie du palocerebellum :
Hypotonie crbelleuse avec troubles du tonus postural : Il existe une inefficacit des muscles
antagonistes du mouvement. Lhypotonie des antagonistes se traduit par lamplitude des
mouvements passifs (ballant des avant-bras, des mains, avec sensation de main de
caoutchouc). Elle se recherche par la manuvre de Stewart Holmes : flexion contrarie des
avant-bras, contre forte rsistance. Le relchement soudain de la rsistance entrane une
exagration de la flexion, et le patient se frappe la poitrine.
Perte des rflexes normaux de la posture : le patient ne dcolle pas les talons du sol en
saccroupissant.
7.6.3.- Systmatisation du nocerebellum. S.90
Ce systme, constitu trs principalement par les hmisphres crbelleux, assure la
rgulation du droulement du mouvement volontaire global. Linformation du projet moteur
provient de laire motrice supplmentaire et des aires motrices associatives (6, 5, 7, 21 et 22).
Lensemble de ces aires extra-pyramidales corticales donne les voies cortico-pontiques
(faisceaux fronto-pontique, temporo-pontique, parito-pontique). Les axones de ces voies
atteignent le pont et font synapse avec le corps cellulaire des neurones ponto-crbelleux,
disposition transversale. Ces derniers pntrent dans le nocerebellum par le pdoncule
crbelleux moyen et atteignent le cortex des hmisphres crbelleux. Ils se rflchissent sur
le noyau dentel. A ce stade, les fibres nerveuses quittent le cervelet par les pdoncules
crbelleux suprieurs et constituent deux boucles de rtro - action
a - Boucle de rgulation du mouvement volontaire global :
Les fibres effrentes du cervelet retournent au cerveau par le pdoncule crbelleux
suprieur, les unes par trajet rcurrent direct, les autres par rflexion sur le no - rubrum.
154
Elles font relai dans les noyaux moteurs du thalamus (noyaux latro - ventraux antrieur et
intermdiaire). Elles atteignent les petites cellules pyramidales de laire 4 du cortex crbral,
dont les axones descendent dans le nvraxe lintrieur de la voie pyramidale. Ces fibres se
mlent aux fibres pyramidales qui proviennent de laire 4 et traversent ainsi la capsule
interne. Elles atteignent les noyaux rticulaires inhibiteurs de la moelle allonge. Cest la
voie cortico - rticulo - spinale fonction inhibitrice.
Ainsi, un foyer hmorragique dans la capsule interne ou un infarctus cortical, entrane
linterruption des fibres motrices pyramidales (paralysie motrice) et des fibres cortico rticulo - spinales (incluses dans le faisceau pyramidal). Ces dernires sont inhibitrices du
rflexe myotatique et leur interruption est responsable de la spasticit.(Pierrot - Desilligny).
On voit ainsi que la structure de la voie pyramidale est htrogne. Elle contient des fibres
qui proviennent de cellules motrices diffrentes (grandes et petites cellules pyramidales).
Globalement, il existe l une boucle dorganisation prliminaire et de rgulation du
mouvement volontaire, dont lactivit (enregistrable en neuro - physiologie) prcde le
droulement apparent du mouvement.
b - Boucle de rgulation des activits musculaires cervico - faciales
Une seconde boucle se droule uniquement au niveau du tronc crbral, rgulant les fonctions
des muscles de la face, du voile du palais, du pharynx et mme du diaphragme. Les fibres
effrentes du no - cervelet gagnent le no - rubrum contra - latral, puis lolive de la moelle
allonge (olive bulbaire), par le faisceau tegmental central (F. central de la calotte).
Les fibres effrentes forment le faisceau olivo - crbelleux qui fait retour au no crbellum. Cet ensemble est appel triangle de Guillain - Mollaret . Une lsion sur son
trajet, derrire lolive ou au niveau du faisceau central de la calotte (f. tegmental central) se
traduit par des myoclonies du voile du palais (ex : Syndrome de Wallenberg).
Physio-pathologie et smiologie du nocerebellum :
Troubles de lexcution des mouvements volontaires globaux par perte de lorganisation
temporo - spatiale du mouvement :
Troubles dans lespace :
dysmtrie avec hypermtrie (test de lindex port sur la pointe du nez).
asynergie : mauvaise coordination motrice. Le mouvement nest plus li. Il est dcompos.
De plus, il existe une mauvaise rpartition du tonus dans les muscles anti-gravitaires .
Troubles dans le temps :
dyschronomtrie : retard la mise en route et larrt du mouvement.
adiadococinsie : impossibilit de faire des mouvements associs rapides, en raison de la
dsynchronisation temporo - spatiale (preuve des marionnettes ).
tremblement intentionnel : Il est important dans la posture et dans le mouvement, avec
majoration motive. Il est absent au repos.
Pathologie gnrale du Cervelet :
Quelle soit diffuse ou en foyer, la pathologie du Cervelet ne respecte pas troitement les
subdivisions systmatiques dcrites ci - dessus. La pathologie dgnrative ou expansive
concerne la totalit de lorgane, par lsion directe ou compressive, mais on retrouve dans le
syndrome global, les lments dj dcrits. De ce fait, le syndrome crbelleux se caractrise
globalement par lassociation des :
troubles de lquilibre
troubles du tonus musculaire postural, avec hypotonie
troubles de lexcution du mouvement global
En consquence, le patient crbelleux a des gestes maladroits (il se cogne, laisse tomber les
objets etc...).Il excute difficilement les gestes fins et prcis. Son criture est irrgulire dans
155
le sens horizontal (espace entre les mots) et dans le sens vertical (amplitude des lettres). Sa
parole est aussi irrgulire, lente et acclre, souvent explosive.
En considrant lorganisation de chacune des 3 parties du cervelet on voit que les fibres
destine crbelleuse dcrivent pour chaque systme une boucle particulire qui fait retour au
nvraxe. Il existe ainsi une boucle de rgulation crbelleuse archo - motrice, palo motrice et no - motrice. Ces boucles assurent la rgulation temporo - spatiale du
mouvement, cest dire la programmation somatotopique et chronologique du recrutement
des muscles ncessaires au mouvement, et la rgulation de leur tonus.
La disposition en boucles des grandes voies nerveuses est une organisation trs gnrale du
Systme nerveux central qui fonctionne comme un systme asservi, (ou systmes
subordonns les uns aux autres) cest dire, avec auto-contrle et auto-rgulation. Les
boucles crbelleuses sont les plus complexes et les plus dmonstratives, mais la boucle la
plus lmentaire du systme nerveux central est le rflexe myotatique (boucle gamma) dans
la moelle pinire.
En bref, on voit que le cervelet est un organe rgulateur de la fonction motrice, intgrant et
traitant les informations qui lui proviennent soit de la moelle, soit du tronc crbral, soit du
cerveau.
Systme nerveux vgtatif
8 - LE SYSTEME NERVEUX AUTONOME OU VEGETATIF
8.1. - Gnralits
Charg de linnervation du milieu intrieur, son champ dinnervation concerne les viscres,
les glandes exocrines et endocrines, et la vaso-motricit. Au plan moteur, il innerve donc
toutes les fibres musculaires lisses. Au plan sensitif, il transmet la sensibilit viscrale, qui
sexprime par la sensation dhyper - pristaltisme, la douleur par tension ou rpltion des
viscres creux, par compression dpanchement intra - pritonal ou hypertrophie dun
viscre plein.
De nombreuses manifestations crbro - spinales saccompagnent de ractions vgtatives
(efforts physiques et sudation, traumatisme somatique et nauses, par exemple).
Il est compos de deux systmes anatomiques aux ractions paraissant antagonistes, mais en
fait complmentaires :
partie sympathique : anciennement ortho-sympathique
partie para - sympathique
Dune faon gnrale, et par rfrence leur neuro - chimie, leur fonction rciproque peut
tre comprise ainsi :
la partie sympathique est ergotrope, cest dire quelle assume la dpense dnergie.
la partie para - sympathique est trophotrope, cest dire animatrice de fonctions
mtaboliques, restauratrices dnergie.
Il existe donc entre les deux parties, un quilibre variable selon les circonstances physiques
ou psychologiques de lexistence. La perturbation grave de cet quilibre est responsable de
dsordres neuro - vgtatifs dans le sens de lhyper-sympathicotonie ou de lhyperparasympathicotonie (hyper-vagotonie).
8.2. - Structure anatomique gnrale du systme nerveux vgtatif [S.91]
Chacune des parties de ce systme possde des centres, des voies et des ganglions nerveux.
8.2.1.- Les centres vgtatifs :
Ce sont des noyaux gris situs dans la partie la plus profonde du nvraxe.
a)- Centres crbraux :
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Lhypothalamus (dj tudi dans le cerveau) est le cerveau vgtatif. Il est en relation avec
les parties profondes du cerveau (noyau dorso - mdian du thalamus, lobe limbique, aires pr
- frontales) et avec les noyaux para - sympathiques du tronc crbral, par le faisceau mdian
du tlencphale. Il est aussi en relation neuro - endocrinienne avec les deux lobes de la glande
hypophyse.
b)- Centres dans le tronc crbral :
Dans la substance rticule du tronc crbral, se trouvent les noyaux tags du para sympathique crnien, dont le trs important noyau cardio - pneumo - entrique qui est
lorigine du nerf vague (ou pneumogastrique).
c)- Centres mdullaires cervico - thoraco - lombaires :
Dans la rgion centrale de la moelle se trouvent les noyaux tags de la partie sympathique,
disposs en deux colonnes parallles : colonne intermdio - mdiale et intermdio - latrale.
d)- Centres du renflement lombaire :
A ce niveau se trouve le noyau du para - sympathique pelvien.
8.2.2.- Les voies vgtatives
a)- de la partie para - sympathique
Au niveau du tronc crbral, les fibres des noyaux du para - sympathique crnien voyagent
dans les nerfs crniens pour atteindre les ganglions pr - viscraux de la tte et du cou. Au
niveau du renflement lombaire, les fibres des noyaux du para - sympathique pelvien se
rendent, par les troncs du plexus sacr, au ganglion pr- viscral du bassin ( ganglion
hypogastrique ).
b)- de la partie sympathique
Au niveau de la moelle pinire, les fibres des noyaux sympathiques se rendent aux ganglions
de la chane sympathique latro - vertbrale. Ce sont les rameaux communicants blancs (car
myliniss). Les ganglions de la chane sympathique latro - vertbrale donnent aux viscres
et glandes de la tte, du cou, du thorax, de labdomen et du pelvis des rameaux sympathiques
appels nerfs splanchniques. Ils donnent en plus les rameaux communicants gris, qui
retournent aux nerfs spinaux, pour tre distribus dans les rgions somatiques du corps
(innervation artrielle des membres et des parois du tronc).
8.2.3.- Les ganglions vgtatifs
a)- La chane sympathique latro - vertbrale :
Situe sur les flancs de la colonne vertbrale, elle est forme dune srie de ganglions tags
et connects entre eux (sympathique cervical, thoracique, lombaire et sacr ). Cest le lieu de
transit oblig des fibres sympathiques vers les viscres et glandes de la tte et du cou, du
thorax, de labdomen et du pelvis, ainsi que des fibres sympathiques vers les rgions
somatiques priphriques. (Application : sympathectomie lombaire dans les dficits artriels
des membres infrieurs)
b)- Les ganglions pr - viscraux
Ils sont situs prs des viscres. Leur rle est de rassembler les fibres nerveuses sympathiques
et para - sympathiques pour les distribuer conjointement aux viscres de proximit (Ex : les
ganglions coeliaques - anciennement plexus solaire - distribuent leurs fibres aux viscres de
labdomen suprieur : foie, estomac, rate).
8.3. - Systmatisation du systme nerveux vgtatif
8.3.1.- partie para - sympathique :
Entre les noyaux dorigine et les ganglions pr - viscraux, les fibres para - sympathiques
voyagent lintrieur des nerfs crbro - spinaux (les nerfs crniens pour le para sympathique crnien et les troncs du plexus sacr pour le para - sympathique pelvien).
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Rflexe sudoripare
Rflexe salivaire
8.4.3 - Syndromes sympathiques
Douleurs nvritiques et Causalgie
Troubles physiopathiques
Ostoporose aigue post - traumatique
Syndrome de Raynaud
8.5. - Anatomie descriptive des chanes sympathiques latro - vertbrales.
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