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DE PSYCHIATRIE
Dirige par le pr JEAN DELAY
de l'Acadmie franai&e
Membre de l'Acadmie de Mdecine
Directeur d r Institut de Psycholoaie
Secrtaire: pr agr. PIERliB PICHOT
PARANOA
ET
SENSIBILIT
Contribution au problme de la paranoa
et la thorie psychiatrique du caractre
PAR LE
D' Ernst KRETSCHMER
Professeur de Psychiatrie et de Neurologie Tubingen
TRADUIT DE L'ALLEMAND PAR
Mme S. HORINSON
en collaboration avec le Dr D. J, DUCH
PRESSES UNIVERSITAIRES DE FRANCE
108, BouLEVARD SAINTGERMAIN, PARIS
1963
Le prsent ouPrage est la traduction franaise de :
DER SENSITIVE BEZIEHUNGSWAHN
Ein beitrag zur paranoiafrage
und zur psychiatrischen charakterlekre
von Dr. Ernsl KRETSCHMER
(Springer-Verlag, Berlin, Gottingen, Heidelberg, 3 d., 1950)
"" dition .DPOT 1963
1
TOUS DROITS RSERVS
1 (l 1963, Presses Universiroires de France
'
'
1
\
AVANT-PROPOS
A LA TROISIME DITION ALLEMANDE
Le chapitre X que nous avons ajout la prsente dition
est consacr l'tude du problme des structures pulsionnelles
dans leur rapport avec le dlire de relation sensitif. Nous avons
pu ainsi tablir une liaison avec nos recherches nouvelles, portant
sur le mode d'volution constitutionnel des pulsions dans les
nvroses. C'est dans les nvroses que se manifestent de faon
particulirement nette les circuits des inter-ractions entre la
personnalit totale et les pulsions qui y sont intriques et qui
possdent une autonomie relative. Les rsultats obtenus rcem-
ment dans le domaine de la physiologie du cerveau, ayant trait
l'intgration dfinitive et prcise des centres pulsionnels
confrent ces problmes une importance accrue, galement
dans le domaine d'une psychopathologie plus diffrencie. Les
relations dynamiques entre les degrs d'importance des facteurs
endognes et des facteurs psycho-ractionnels inhrents la
personnalit paranoaque sont tudies en dtails dans le chapitre
en question, en tenant compte de l'tat actuel des recherches.
Par ailleurs, il n'y a rien eu d'important modifier ou
ajouter dans l'expos des problmes fondamentaux. Toutefois,
un fait riche en enseignement doit tre signal : savoir, que
dans la diffrenciation des termes et des formules appliqus
diverses notions, nous nous sommes rfrs dans la premire
dition la systmatisation kraepelinienne de cette poque.
A partir de ce moment, en passant par l'introduction la
deuxime dition, et jusqu' l'tat actuel de ces problmes, on
pourra suivre la transformation progressive de la psychiatrie
clinique dans un de ses domaines cruciaux
1
notamment dans
celui de la paranoa. Cette volution a poursuivi son chemin,
bien qu'au dbut elle ait rencontr, comme on le sait, une
opposition violente de la part des auteurs appartenant l'an-
cienne cole de Kraepelin. Cette volution s'tait oriente vers
le diagnostiC multidimensionnel, vers l'analyse structurale de
la personnalit tout entire, en tenant compte de l'intrication
VI PARANOA F.T SRNSIBJJ.IT
troite des dispositions somato-endognes et psycho-racLion-
nelles. L'orientation psychologique de cette volution s'tait
faite sous le signe de la comprhension et de l'identification affec-
tive avec, pour consquence, une action psychothrapeutique.
Nous devons signaler quelques publications parues entre
temps : les travaux connus de Gaupp (1) o il expose ses ides
sur son malade Wagner, une courte tude de Betz (2), Ueber
sensitive Wahnbildung nach Ehebruch et la monographie de
Jacques Lacan (3) : De la psychose paranoaque dans ses rapports
avec la personnalit.
Nous attirons expressment l'attention du lecteur sur le
fait que ce nouveau chapitre (X) contient un rsum succinct
de quelques problmes essentiels ayant trait la thorie moderne
de la paranoa.
Ernst KRETSCHMER.
Tubingen, juillet 1949.
(1) Z. Neur., 163, 48 (1938).
(2) Arch. Psych., 181, 294 (1948).
(3) Paris, Librairie Le Franois, 1932.
AVANT-PROPOS
A LA DEUXIME DITION ALLEMANDE
La prsente dition s'est enrichie de trois nouvelles parties
importantes. Tout d'abord, de l'Introduction o nous rsumons
notre position l'gard de l'tat actuel du problme tudi ici,
en le situant dans le cadre gnral du problme de la paranoa.
Ensuite, nous laborons quelques points de vue nouveaux dans
le domaine de la psychopathologie. Un nouveau chapitre (V)
est consacr l'expos de diverses variantes et de diffrentes
possibilits de conflits d'ordre rotique chez des sensitifs. Enfin,
nous ajoutons un appendice : (( A propos du dlire amoureux 11
qui claire, en partie, un des secteurs qui s'intrique frquemment
au problme du dlire de relation sensitif. Il nous a sembl tout
particulirement ncessaire de publier le rcit dtaill de l'his-
toire .amoureuse du jeune paysan Kerle, dj esquisse dans la
premire dition de ce livre et dans notre Psychologie mdicale.
Ce cas, tout fait remarquable et intressant du point de vue
psychologique, pourra tre utile la casuistique de la paranoa
chronique.
En outre, d'autres parties du texte de ce livre ont t lg-
rement remanies. Tout spcialement, en tenant compte de
l'tat actuel de la systmatisation clinique, nous avons essay
de rendre un pen plus lastiques, plus (( typologiques )) certaines
formules en les dlimitant de faon moins rigide et moins
catgorique.
E. KRETSCHMER.
Marbourg, fvrier 1927.
INTRODUCTION
Au cours des annes qui se sont coules entre les deux
ditions de ce livre, nous avons pu continuer recueillir une
documentation personnelle relative aux problmes qui nous
intressent. D'autres chercheurs ont galement rassembl et
publi un certain nombre d'observations et d'analyses se rappor-
tant aux mmes questions. Gaupp, dans une srie de publica-
tions, dcrit les tapes successives de l'volution psychique
du pr Wagner. Ce qui nous intresse particulirement dans
cette tude, c'est le fait que l'volution psychique de ce malade
ne se droulait pas selon des schmas paranoaques, rigides
et progressifs, mais que des ractions psychiques s'adaptaient
la disparition des anciens stimuli extrieurs et l'apparition
de nouvelles situations, telles que, par exemple, la violente
dcharge affective produite par le meurtre collectif et le change-
ment radical des conditions extrieures de la vie du malade,
la suite de l'internement. Ces deux vnements constituent
galement dans l'volution psychique de Wagner un large hiatus
dans l'ensemble du tableau clinique.
Le dlire de perscution systmatis et circonscrit, ayant
sa source dans la tension conflictuelle thico-sexuelle, s'estompe
et le malade corrige, dans une large mesure, ses ides dlirantes.
Les prdispositions au dlire sont videmment conserves et se
font, parfois, jour nouveau dans les menus incidents de la vie
de l'tablissement. Toutefois, dans l'ensemble, les moments de
tourments d'ordre moral que le sujet s'infligeait et qui l'appa-
rentaient nos sensitifs, perdent leur intensit extrme aprs
une solution de violence. Ds lors, ces moments se prsentent
comme une phase close de l'existence du malade, phase relgue
dans le pass.
La tendance la surestimation de soi, cette autre face de
la personnalit de Wagner, se fraye alors un libre passage. Elle
est exempte de la crispation antrieure - grce la rduction
E. ltJtBTSCBMBR 1
2
PARANOfA ET SENSIBILIT
des contrastes, elle s'extriorise avant tout dans les production:J
d'art dramatique. C'est une auto-liberation par une auto-
reprsentation qui ne se ralise pas sans un appoint d'ambition
extrieure. La tendance l'auto-reprsentation et l'talage de
son mpris des hommes y perce toujours. Kehrer souligne
surtout l'existence, chez Wagner, d'un trait gnral saillant,
celui du ressentiment, ce qui est certainement un aspect impor-
tant dans cet ensemble si complexe. Les traits rapports par
Gaupp ne se trouvent pas pour autant relgus au second plan ;
ils ne sont que complts par cette remarque.
Par la suite, K. Schneider et surtout Kehrer ont apport des
lments psychologiques importants dans l'tude en profondeur
du matriel ayant trait aux psychoses et
formations dlirantes apparentes. C'est Schne1der, en parh-
culier, qui a mis au centre de ces laborations la notion d.e
l'exprience vcue . Le problme qu'il avait certai-
nement plein d'intrt. La question est de savOir SI on
considrer comme une exprience vcue l'amour, sans espmr,
d'une jeune fille pour un prtre catholique ? ou ne faut-il pas
dj considrer cet pisode comme l'expression d'une maladie
mentale naissnte ? La preuve que Schneider tente d'apporter
en faveur de cette dernire hypothse ne pourra jamais tre
tablie, car il existe galement quelque chose d'irrationnel dans
un tat amoureux normal. On voit mme dans ce dernier cas
que le sujet n'est pas toujours arrt par le fait que son espoir
est vou l'chec, et que l'individu peut encore, de faon cata-
thyme, franchir d'autres obstacles psychologiques (1 ). ,
Nous croyons cependant que l'on ne peut pas, en_ genral,
dterminer une ractivit psychique, en se basant umquement
sur certains cas isols o il est souvent difficile de dlimiter la
notion de l'exprience vcue, au sens troit du terme. On a plutt
affaire une ractivit psychique dans tous les cas o un facteur
psychologique externe coopre, en tant que cause essentielle,
l'closion de la psychose.
II semble qu'il soit peu important de savoir alors si ce facteur
psychologique externe agit en tant vcue isole,
limite, saisissable ou en tant qu'effet des IncitatiOns constante-s
(1) Evidemment, sans connattre personne!lement le nous ne nous
permettons pas d'mettre une opinion son Ce cas par
Schneider, prsente-t-il seulement une affection ou
s'agit-il d'un stade initial d'une volution paranode-sensJbve, condttwnne
par un caractre pr-psychotique, marquant le dbut processus psych?-
tique ? Occasionnellement nous avons aussi observ des falls Ma1s,
ici il s'agit plutt de la notion qu'est expnence vcue et
de la possibilit de maintenir l'argumentatiOn de Schneider.
'
INTRODUCTION 3
d'un milieu, d'une situation vitale. Beaucoup d'expriences
vecues ne se mettent flamber que lorsque la situation vitale
est sufiisamment mre. Il est alors oiseux de discuter si on doit
considrer l'exprience vcue, en soi, comme facteur tiologique
primordiaL Bleuler et 1. Lange parlent galement des accrocs
dans la vie ))' de l'importance dominante des conflits chro-
niques n. En outre, la personnalit comme telle participe, son
tour, en tant qu'lment crateur concomitant, dans chaque
exprience vcufi et dans chaque situation individuelle cres
par le milieu. Nous l'avons fait ressortir dans ce volume, en
d'autres occasions. Nous appelons ractionnel )) un tat psy-
chique o l'exprience vcue, ventuellement la situation lie
au milieu, donnant naissance cet tat, n'a pas t cre uni-
quement par la personnalit elle-mme.
En partant de ce point de vue, examinons tout le matriel
relatif au dlire de relation sensitif, c'est--dire les cas que nous
avons tudis nous-mmes et qui ont t tudis par les auteurs
cits plus haut. Nous verrons que le gros de ce matriel abonde
en conflits psychiques de caractre rotique.
Dans tous nos cas o sur un fond caractriel sensitif s'installe
un dlire de relation rotique bnin polarisation psycholo-
gique, il s'agit, sans une seule exception, des individus dont la
vie sexuelle n'est pas satisfaite. Ils sont, dans leur plus grand
nombre, clibataires. C'est d'une part toute une lgion de vieilles
filles, de l'autre toute la masse de jeunes masturbateurs. Ces
sujets forment toujours les deux angles les plus saillants
du dlire de relation sensitif. De plus, dans les cas les plus
rcents, nous comptons quelques amoureux timides et ddaigns
ainsi qu'une veuve implique dans une liaison malheureuse.
Kehrer rapporte le cas d'une femme (Grete Huld) trs mal-
heureuse dans sa vie conjugale -situation qui, d'aprs Kehrer:
confirme la rgle.
Cette petite statistique jette une lumire plus vive sur le
problme de la ractivit psychique dans le dlire de relation
sensitif, que ne le fait la discussion sur la part incertaine qui
incomberait aux expriences vcues, dcrites dans quelques cao
isols.
Si le dlire de relation sensitif constituait exclusivement une
volution autonome d'une personnalit ayant des prdispositions
paranodes ou si les contenus psychologiques de cet tat compor-
taient des symptmes accessoires et secondaires d'un processus
schizophrnique ou paraphrnique latent - il serait tout fait
impensable que l'on puisse obtenir la rpartition statistique
esquisse plus haut. Car, si le facteur psyohique extrieur avait.
( /
! ,1
i
1
1
!
'
'
:
'
'
4
PARANOIA ET SENSIBILIT
t secondaire, les prvisions statistiques. auraient _une
rpartition rgulire des cas de . dans des. s1tuat1ons
vitales les plus diverses. La malad1e aura1t d attemdre dans
]es mmes proportions les couples heureux. et malheureux en
amour, des individus maris ou non. Le fa1t q_ue la formatwn
des dlires chez des individus caractre. sens1bf Sl e:wiu-
sivement et si fortement favorise par certames v1tales
extrieures, montre prcisment que ce facteur
n'est pas indiffrent pour cette. mais au contraire, qu Il
a pour elle une importance dclSlve.
videmment, la prdisposition est un facteur
concomitant qui joue son sttuatwns vitales
rieures caractrises par l'msabsfactwn sexuelle. Tout parb-
la timidit et le manque d'assurance sexuelle des
sensitifs de beaucoup sur la solution des problmes dans
ce domaine. Mais, il n'est nullement dit qu'une re.IB:t10n sexu.elle
satisfaisante ne saurait tre ralise par des sensitifs_
ment cause des ]ois inhrentes la de ces
individus. Car, ils ne prsentent ni un nt une. fai-
blesse instinctuelle, ni une froideur affecb:ve . degre tel
comme on le rencontre dans certaines schtzoidtes graves. L_a
voie de cette ralisation sexuelle ne leur est pas tout fa1t
t d'te grce leur caractre trs affable, leur valeur so01ale,
m er 1 . b'l't' . t' E fi t
en moyenne leve, et une lgre excita 1 1 e ero tque. n e.,
on peut trouver dans les mariages heureux de nombre.ux mdl-
vidus caractre sensitif, mais jusqu' p':'sent n?':ls n Y avons
pas encore trouv un seul dlire de relatwn sens1tlf contenu
rotique. t
Nous devons donc, en accord avec Kehrer,. 1nsis ,e':' avec
force sur ]a ractivit psychique dans les dehrantes
de ce genre et dans les tats qui leur sont outre,
nous rencontrons toujours des cas, comme celm de D ,.Kluge
ou de Marie Ehrhard, de Kehrer, o le moment pre?'" d mstal-
lation du dlire de relation, li un grave choc donc
une exprience vcue, dans le sens le plus tr?It du terme,
ne peut nullement tre contest. De plus, le present ouvrage
apporte suffisamment de preuves recueillies de lonsues
annes l'aide des catamnses, pour pouvmr demontrer
Iement l'existence de la ractivit psych1que sur de 1 evo-
lution de la maladie. Nous pouvons prouver _qu Y. a des _cas
de ce type qui n'aboutissent jamais une dissociatiOn
phrnique ni un raidissement paranode de la personnahte.
En outre avons vu que ces individus manifestent une grande
permabit l'action psychothrapique toutes les de
INTRODUCTION
la maladie, ce qui, aprs la rsolution du conflit intrieur, amne
tout simplement une gurison (comme dans le cas de Kehrer).
Ou bien, on observe des oscillations trs sensibles entre une am-
lioration et une aggravation en rapport avec les incitations
psychiques externes.
Nous mettons un accent particulier sur les donnes obtenues
par nos catamnses. Elles nous permettent de suivre l'volution
des sujets durant des dizaines d'annes et, dans certains cas,
l o il a t en gnral possible de suivre ces anciens malades,
ces priodes s'tendaient sur 15 20 annes environ. Ce tableau
volutif ne permet plus de voir dans ces cas rien d'autre que
des affections processuelles, recouverts d'une mince couche
psychologique ; car, cette volution aurait d, entre temps, se
manifester depuis longtemps. Mme les cas les plus graves sont
pratiquement guris jusqu' ces jours et ces anciens malades
exercent depuis des annes leurs mtiers habituels. Des conclu-
sions importantes pour toute la thorie de la paranoa pourront
tre dgages de ces constatations.
Toutefois, ceci laisse en dehors le problme de savoir si,
en prsence des dispositions correspondantes- des lignes d'vo-
lutions sensitives peuvent s'introduire dans le stade initial des
schizophrnies et des paraphrnies qui, ultrieurement, pren-
draient une allure progressive. Nous pouvons, avec certitude,
donner une rponse affirmative cette question, en nous basant
sur notre propre exprience et sur les cas prsents par Lange-
Lddecke. Depuis Bleuler nous a enseign avec quelle force
les complexes psychiques de diffrents genres agissent sur la
formation des psychoses schizophrniques, il aurait t tout
fait tonnant que les complexes de nuance sensitive ne puissent
occasionnellement jouer le mme rle.
Et depuis que Birnbaum, Bumke et autres, dans leurs
recherches cliniques, se sont rapprochs de plus en plus de
notre point de vue concernant le diagnostic multidimensionnel ,
il a t plus ais de mettre en lumire toutes les faces des cas
isols et complexes de ce genre.
D'ailleurs, aussitt que des fluctuations processuelles srieuses
s'introduisent dans le soubassement endogne, notre exprience
nous enseigne qu'elles ne peuvent jamais rester dissimules
derrire la surface polie d'un tableau psychologique si profon-
dment uni, comme l'est celui du dlire de relation sensitif.
On voit alors apparatre dans la trame psychique, mme dans les
cas o la malaflie dbute sur un fond de ractivit psychique, des
failles travers lesquelles on voit sourdre des mcanismes para-
sitaires, schizophrniformes, ainsi que nous l'avions fait ressortir
PARANOIA ET SRNSJBfLITJ::
en dtail, lors du diagnostic diffrentiel des cas de Gaupp (!).
Des difficults pronostiques srieuses se posent dans les cas
o des mcanismes de types de ractions schizophrniques
(Popper, Kahn) surgissent, aux points culminants d'un trouble
sensitif, pour disparatre ensuite sans laisser traces.. .
Il est vident que l'existence des cas sens1tlfs avec mtnca-
tions processuelles n'exclut pas l'existence du groupe qui se
signale exclusivement par sa ractivit psychique et vice
Entre les affections dlirantes paranoaques et paraphrmques
(v. schizophrniques), entre celles de ractivit psychique et
r.elles conditionnes par des processus endognes, Il y a tous les
degrs de transition, toutes les graduations d'interfrences des
composantes causales psychologiques et processuelles. C'est la
raison pour laquelle il est si difficile de diffrencier rigoureusement
le dlire de relation sensitif - des psychoses endognes, telles
que le dlire de revendication et les psychoses carcrales.
Les problmes soulevs dans notre discussion ne se rapportent
pas spcialement au dlire de relation sensitif mais
gnral des problmes fondamentaux de la
ne peut tre soulign avec assez de force. La d1scusswn entamee
par Schneider au sujet de la notion de l'exprience vcue pourrait
galement bien tre envisage propos de l'hystrie ou du dlire
de revendication. La question de l'intrication des mcanismeP-
psychognes dans les psychoses processuelles touche, dans la
mme mesure, d'autres groupes d'affections psychognes. Le
problme des rcidives ventuelles dans les affections endognes
ou ractionnelles reste pour nous galement ouvert dans tous les
cas de nos sensitifs, mme aprs une priode prolonge de sant
psychique. Il en est de mme pour tout individu hrdit
lourdement charge, ayant prsent un moment donn
raction hystrique, de revendication ou toute autre ractwn
de caractre psychogne.
La position du dlire de relation sensitif a t quelque peu
dplace par rapport aux syndromes voisins la suite des
recherches effectues ces dernires annes. Les travaux de
Wetzel et surtout ceux de Raecke, ainsi que notre propre
documentation, recueillie rcemment, ont permis d'affiner la
conception du dlire de revendication. Ces deux auteurs et nous
mme avons cherch dceler le dlire de revendication tel
qu'il dcrit dans les traits et nous ne pas trouv
011, du moins, rarement et comme des cas hmttes extrmes. Ce
(1) Comparez galement: Oebcr schizophrPne VerA.ndPrU'll,en
de!< Bewnsstsl'lf1., der Aktivit.At, Z. Neur., 74 (1922).
INTRODUCTION 7
dlire de revendication surgissant d'un point isol, voluant
inexorablement vers la chronicit, d'aprs un schma para-
noaque rigide et progressif, est un cas limite rare de qurulence
survenant dans les conditions particulirement dfavorables.
Ces malades ne peuvent tre nullement considrs comme des
exemples cliniques ou des reprsentants du groupe d'ensemble
des re":end1cateurs. En d'autres termes, les sujets dits pseudo-
revendiCateurs '' sont une majorit si prpondrante ct les
({ revendicateurs vrais >> sont tellement rares que cette nomencla-
ture aboutit par elle-mme un non-sens. Le tableau volutif
typique la .Paranoa expansive, des nvroses et des psychoses
de revendiCation est plutt, d'aprs notre exprience, qui s'ac-
corde en cela entirement avec celle de Raecke, le suivant :
psychopathique permanent de la personnalit expansive,
excitable; dans le courant de la vie, il s'y greffe
des ractiOns paranodes, toujours nouvelles, en rponse aux
expriences vcues, ractions qui, le plus souvent, approchent
les frontires du dlire et ne les dpassent que parfois.
Ces ractiOns paranodes dues exclusivement l'action du milieu
sont et restent, pour la plupart, extriorises au sein de l'entou-
sont, jusqu' un certain degr, accessibles la psycho
therapie. Dans les cas les plus dfavorables, de telles ractions
peuvent s'interpntrer et s'accumuler jusqu' ce qu'il
en rsulte un tat de revendication persistante toute la vie
(il n'est pas centr sur un seul vnement et ne se prsente
pas toujours comme un dlire fixe). Tel est le cas clbre du
baron Munch dcrit par Wetzel. Si les conditions du milieu
suh_issent un changement favorable, les syndromes de revendi-
catlon tendent disparatre ; ils peuvent rester isols ou rappa-
ratre plusieurs fois dans la vie ; ils subissent des fluctuations
psycho-ractionnelles en rapport avec le milieu extrieur.
Le vritable tableau de la revendication est beaucoup plus
souple, plus ractionnel que celui que l'on trouve traditionnelle-
ment. dans les traits. Il correspond essentiellement, dans les
cas legers, comme dans les cas graves, au tableau volutif du
dlire de relation sensitif et tous les tats apparents de rac-
tivit paranode. En d'autres termes : les affections paranoaques
psychognes paraissent, d'aprs l'tat actuel de la recherche,
se drouler toutes selon un schma d'volution fortement voisin.
Ce schma ne parat varier que dans une certaine mesure
selon la tnacit et la fermet des caractres qui les sous-tendent :
dans Jes imaginatifs des dgnrs n (Birnbaum), les
affectiOns paranodes se caractrisent particulirement par un
relchement, par une facilit de dsarticulation et par une
8
PARANOIA ET SBNSIBILIT
influenabilit par le milieu, suivant en cela la labilit de ces
periionnalits primitives ; chez les revendicateurs, ces troubles
deviennent plus tenaces, plus stables, plus systmatiss et plus
persistants sans pour cela que chez les individus de cette cat-
gorie la ractivit aux stimuli extrieurs cde la place une
progression systmatique et rigide.
On peut dire : le dlire de revendication, le dlire de relation
sensitif, les psychoses de dsir, le dlire amoureux, le de
grce et les groupes cliniques apparents constituent le rehquat
de la paranoa classique, aprs que l'on ait limin de cette
dernire des paraphrnies et des tats stationnaires prsents
par des individus originaux (comme certains sectaires, pro-
phtes, inventeurs). Nos catamnses des sensitifs et des
dicateurs nous forcrent donc de reviser, en gnral, la doctnne
clinique de la paranoa. Il est vrai que ceux que l'on appelle
encore aujourd'hui des paranoaques, c'est--dire des individus
prsentant des troubles paranodes ractivit psychique, rap-
pellent trs exactement les sujets atteints des affections para-
nodes des anciens schmas de la paranoa, dans la mesure o
il s'agit du dbut ou de la formation initiale des symptmes.
Par la suite, il se constitue chez ces malades un systme dlirant
ferm, issu d'un seul point avec laboration psychologique
logique. Cette volution ne correspond pas forcment aux
schmas paranoaques habituels, elle y correspondrait tout au
plus, dans certains cas particulirement tenaces, q?ant leur
volution ultrieure, leur pronostic et leur thrap1e. Dans la
plupart des cas, il ne s'agit pas du tout d'une volution inexo-
rable vers la chronicit. On observe plutt une tendance pro-
nonce aux rmissions. Frquemment, les malades sont guris
aprs leur premire atteinte, ds qu'intervient un changement
favorable des facteurs psychiques tenant au milieu et aux
expriences vcues, ou aprs l'institution d'une psychothrapie
en profondeur. Cette tendance accentue aux rmissions ressort
nettement, mme dans les systmes dlirants graves, prsentant
une structure paranoaque classique, tel le cas Wagner, expos
par Gaupp. On observe cette tendance dans les cas o il s'agit
des ractions psychiques vritables, polarises sur l'exprience
vcue et non dans les cas o viennent s'ajouter des composantes
relevant d'un processus paraphrnique. Aprs la disparition de
la raction paranoaque aux expriences vcues, il reste une
personnalit psychopathique trs labile, prdispose aux dlires.
Il est certain que dans les cas lgers, comme par exemple, dans
des nvroses paranodes de masturbateurs que l'on voit journet:"
lement en clientle, la gurison se maintient.
INTRODUCTION 9
1. Lange formule ses conclusions tout fait dans le mme
sens : Les modifications intercurrentes la situation conflic-
tuelle extrieure mettent fin la formation dlirante. Il est
vident, au contraire, que la persistance tenace des difficults
extrieures qui harclent continuellement le malade, ne permet
pas la disparition du dlire.
Dans les cas graves, deux facteurs troublent le pronostic.
En premier lieu, l'existence des prdispositions paranoaques
accentues qui peuvent faire surgir, :flOUr des motifs insigni-
fiants,, d'autres accs paranoaques et, si on peut s'exprimer ainsi,
produue toute une chane de ractions paranoaques. Le cas
classique de dlire de revendication du baron Munch rapport
par Wetzel, illustre trs bien cet tat. Il s'agit alors, pour la
plupart, d'une chane de ractions dont les causes extrieures
sont variables et dont le caractre dlirant est fluctuant mais
non d'un dlire systmatis, ferm, qui volue
vers la chronicit. En second lieu, dans les cas graves, dans tous
les groupes de paranoaques, il s'agit non seulement de racti-
vit, mais aussi d'une labilit endogne des personnalits grave-
ment tares. Dans ces cas, il faut s'attendre, mme trs longtemps
aprs la gurison de la psychose paranoaque ractionnelle,
la possibilit d'closion d'une psychose endogne de tout autre
ordre, soit plus proche des affections circulaires ou plus proche
de la schizophrnie. Nous en avons rapport deux exemples
(cas Feldweg et Schlecht). En outre, il faut compter avec la
possibilit d'intrication des composantes endognes et raction-
nelles ds le dbut de la psychose. Nous l'observons dans les
amples oscillations des phases maniaques chez certains quru-
lents ou dans certaines schizophrnies qui dbutent sous le signe
de ractions certains pisodes vcus. Nous assistons aussi dans
une fusion des laborations de l'exp-
nence, systemabses et centres, avec une lente progression
processuelle. Les anciens schmas paranoaques devraient avoir
leur point de dpart dans cette fusion. Un observateur clinique
attentif peut trouver, dans les psychoses paranodes, toutes les
formes de transition et d'alliage, en commenant par des cas
psychologiques ractionnels des sensitifs purs, des qurulents
et des sujets atteints de psychoses de dsir, en passant par des
cas a multidimensionnels avec intrication complexe des compo-
santes psychognes et processuelles, jusqu'aux cas typiques
schizophrniques, paranodes et dissocis.
Les relations psychologiques entre le dlire de relation sensitif
et la nvrose obsessionnelle nous apparaissent actuellement sous
un jour un peu diffrent, grce nos observations personnelles
JO
PARANOIA ET
et aux analyses remarquables de H. Hotlmann et de Strohmayer.
Ces donnes ont t, d'autre part, confirmes dans leurs points
principaux par les constatations faites par Freud. Si, l'poque
de la premire dition de ce livre, nous tions enclins penser
que les dispositions caractrielles des sensitifs et des obsds
taient presque analogues, nous voudrions aujourd'hui relever,
dans ce domaine, des diffrences plus prcises. La note psychas-
thnique fondamentale, la scrupulosit et l'hypertrophie de la
valorisation thique sont communes aux deux groupes. Par
contre, les obsds prsentent des diffrences tout fait fonda-
mentales en comparaison avec notre groupe de paranodes.
Leur structure pulsionnelle est, pour la plupart, trs complexe,
souvent perverse, partiellement soumise la pression des impul
ions incompatibles. Cette couche profonde du psychisme qui
livre la cl vritable de la formation de leurs symptmes, se
dissimule derrire une attitude ferme et rigide de pruderie
difficile pntrer et qui, ncessairement, chappera au clini-
cien qui ne cherche qu' dcrire des symptmes. Cet tat se
rencontre souvent chez l'obsd tourment, sadowmasochiste.
Un noyau d'gocentrisme grossier est souvent masqu par des
vastes structures de surcompensations altruistes. A cela s'ajoute
encore une pdanterie dmesure. Les paranoaques sensitifs,
en comparaison avec ces obsds, paraissent psychologiquement
plus simples. On voit frquemment chez eux, d'une part, une
immaturit et un dsquilibre de tendances sexuelles et, d'autre
part, une plus grande simplicit des pulsions. Ils paraissent
galement plus doux, plus bienveillants et, avant tout, ils ont
un contact social plus facile et ils sont plus accessibles l'inves-
tigation mdicale.
Nous considrons actuellement, comme nous l'avons fait
par le pass, que les bases biologiques ont une grande importance
dans le dlire de relation sensitif et dans les ractions para-
noaques qui lui sont apparentes. Nous les envisageons comme
composantes causales fondamentales, donc comme : 1 Une
sorte de faiblesse de la constitution sexuelle, souvent vrifiable,
qui peut galement se manifester par des troubles somatiques
de la pubert, par une dysmnorrhe, etc., et qui, en tant que
manque d'affirmation de l'instinct, conditionnent essentiellement
une incapacit caractrologique rsoudre les conflits thico-
sexuels (des vues analogues sur le problme de la paranoa sont
formules par Freud, Bleuler, Kehrer, I. Lange et autres) ;
2 Dans les cas graves, le paranoaque peut recler des lments
importants d'une hrdit schizophrno-schizolde ou prse!lter
d'autres tares endognes. Dans beaucoup de cas, ces lmenb:
INTRODUCTION
Il
sont Lrs prononcs (Economo, llotfmann, Kehrer et autres).
Cette hrdit se fait jour dans certains aspects de la structure
de la personnalit du paranoaque, mme si chez lui, comme
chez certains membres de sa famille, aucun processus endogne
morbide ne s'tait produit ; 3 Des causes secondaires, mais
importantes, pour le dclenchement de certaines ractions para-
noaques peuvent avoir leur source dans des lments qui dimi
nuent la force de la rsistance du systme nerveux central :
nous l'avions dmontr en dtails dans les cas de traumatismes
crbraux et dans l'puisement. Toutes ces donnes biologiques
ont de l'importance pour la production des ractions para-
noaques, mais elles ne leur sont pas spcifiques, c'est--dire
qu'on les retrouve galement dans les prdispositions d'autres
psychoses et d'autres nvroses. Mais, ce qui, partir de ces
prdispositions biologiques gnrales non spcifiques, fait le
paranoaque, c'est prcisment une situation psychologique sp-
cifique, c'est la rencontre d'un caractre dtermin avec les
influences dtermines provenant du milieu et des expriences
vcues.
Notre longue exprience nous a permis de nous former une
opinion assez nette sur la frquence du dlire de relation sensitif.
Parmi les maladies psychiques, les paranoaques constituent,
en gnral, un groupe numriquement peu important et les
subdivisions de ce groupe sont encore moins fournies. Toutefois,
on rencontre la Clinique de Tbingen, en moyenne, un ou deux
cas nets de dlire de relation sensitif par an. On ne peut donc
considrer cette maladie comme une raret psychiatrique. Le
dlire de relation sensitif tait, en tout cas parmi notre popula-
tion souabe, certainement plus frquent que le dlire de reven-
dication. Nous n'avons rencontr ce dernier qu'occasionnelle-
ment quelques annes d'intervalles. videmment, en clientle
prive, des nvroses de relation lgres sont plus frquentes.
Il s'agit alors tout spcialement des masturbateurs et des vieilles
filles qui s'adressent rarement des consultations publiques
et souvent ne se font pas du tout soigner. Il est fort possible que
le dlire de relation sensitif se prsente peut-tre un peu plus
frquemment dans la population souabe que dans d'autres
populations, car les Souabes ont une tendance la rumination
mentale et la dpression. Il est probable que le dlire de
relation sensitif, du fait de son caractre ractionnel au milieu
- caractre qui est trs marqu - soit favoris par une morale
strictement traditionnaliste dont l'ambiance de certains milieux
paysans et petits bourgeois est imprgne. Le matriel dialec-
tique de Friedmann, Giehrlich, Kehrer, la position prise par
12
PARANOIA ET SENSIBILIT
Bumke et par d'autres chercheurs minents montre que le dlire
de relation sensitif et les formes qui lui sont voisines se
contrent dans les populations les plus diffrentes et dans les
grandes villes galement. Au cours des six premiers mois de
notre activit la clinique de Marbourg nous avons dj pu
voir deux sujets originaires de la province de Hess. De toute
faon, pour dceler ces cas, en gnral, il est ncessaire de les
bien approfondir. Ce qui prend beaucoup de temps. Il faut gale-
ment tablir un contact affectif psychothrapique avec ces
malades. Les procds habituels de descriptions, employs en
psychiatrie de surface, ne permettront jamais de dcouvrir un
dlire de relation sensitif. Par consquent, on peut faire foi aux
affirmations de certains auteurs qui disent ne l'avoir jamais
rencontr.
Il faut tre reconnaissant Kehrer d'avoir rassembl des
cas o apparaissent des formations dlirantes rotiques chez des
femmes sexuellement insatisfaites. Cet auteur a suivi le chemin
inverse du ntre, en partant non du caractre, mais des situations
particulires cres par l'exprience vcue et par le milieu. Ce
genre de classifications est tout fait justifi. Il peut videmment
complter, mais non remplacer, les considrations d'ordre carac-
trologiques. Nous considrons comme des facteurs essentiels,
mme chez les paranoaques, les prdispositions, la personnalit,
tout en attribuant une grande valeur aux stimuli psychiques
externes. Et nous croyons, par consquent, que, sans ngliger
ces facteurs externes, la classification clinique doit, en premier
lieu, se baser sur la personnalit.
Si on se place sur le terrain caractrologique - le cas si
subtilement labor par Kehrer - celui de son malade Arnold,
avec son dlire de masturbation et ses sentiments d'insuffisance
d'ordre professionnel, cadre en partie avec le dlire de relation
sensitif comme le fait remarquer cet auteur lui-mme. Parmi
les malades femmes atteintes de dlire de relation sensitif,
Grete Huld et Marie Ehrhard s'en rapprochent galement, car
toutes les deux possdent un sentiment d'honneur ou des aspi-
rations sociales leves qui contrastent avec leur psychasthnie,
avec leur manire d'tre efface, avec la timidit, la rserve,
l'idalisme, la scrupulosit et l'attitude minemment thique.
Leur dlire de relation est construit sur des conflits bass sur
l'humiliation, dcoulant des sources caractrielles numres plus
haut. A ct de cela, ces trois malades montrent peu prs
comme nous le verrons chez notre malade, le jeune paysan K ... ,
des traits communs tels que des dsirs caractre paranoide,
qui, chez Arnold, voluent plutt par crises, chez les deux sujets
INTRODUCTION 13
fminins de faon peut-tre plus logique et prolonge. L'volution
du dlire chez ces trois malades est typique, elle s'oriente vers
un simple dlire amoureux ou vers une sublimation en extase
religieuse.
Dans le cas Elsa Boss de Kehrer, on voit une tout autre
ca_ractrielle. ,ce cas enrichit de faon trs heureuse la
d ull: caractrologique, qui, comme
nous 1 avons dJ s1gnal ICI, peut galement rentrer en ligne de
compte comme source occasionnelle d'un dlire ractionnel et
qui est d'une autre tonalit que le dlire sensitif. De toute
manire, le cas Elsa Boss frappe par sa ressemblance avec
u,n des cas de Friedmann. Il s'agit ici d'une prdisposition qui
s ce qu'.on le cc caractre hystrique >> : un
f?rt besom de _valorisation, une avidit de jouissances superfi-
des hystriques familiaux, une coquetterie pro-
noncee et, en meme temps, une sexualit qui, au fond, n'est
pas mre et qui lude des liens srieux et dfinitifs.
La de rester vieille fille, vulgairement parlant de
rester (( "!-n pour compte n, amne ici des fantasmes rotiques
nets, qm s mtnquent de faon superficielle avec les ides de rela-
tion ayant pour thme d'tre compromise devant le monde.
L'exprience clinique nous enseigne que ce ressentiment
d'ordre prouv par ces caractres, plutt primitifs,
mt, dans .la grande majorit des cas par une nvrose hys-
tenque. Le pebt groupe paranoaque que l'on trouve dans ce
type de psychoses de vieilles filles et que nous avons observ
parmi nos malades montre, ct d'un nombre restreint de cas
du dlire de des formes de dlire de pr-
JUdice, de .structure trs primitive, dont le contenu est constitu
par une simple rancune. C'est la <( Cendrillon >> la fille ane
toujours. qui, pour se venger, la vie de
ses familiers par son amertume et sa mfiance ensuite les
am?ureuses, perscutrices haineuses, telles qu; les dcrit
He1lberonner.
.. Entre tell:'!?" les types _de psychopathe sensitif et de para-
nmaque sens1t1f ont conqms droit de cit dans la plupart des
trmts modernes (Bumke, I. Lange, Reinchardt, K. Schneider).
en .s'est attach au ct purement caract-
rol_ogique, qu Il a tud1 fond en suivant le schma que nous
avwns. prsent antrieurement dans notre livre. Il a essay
de fuswnner les. lments de propre thorie des tempra-
ments avec les. 1des qm lm. etaient personnelles, tout spciale-
.celles. qm se rapportaient la thorie du biotonus. Il a
fa1t siennes la plupart des notions fondamentales de notre
14
PARANOIA ET 8ENSIBILIT
schma en particulier les notions d'impressionnabilit, de capa-
cit de' rtention, de l'activit intrapsychique et de capacit
de conduction des caractres sthniques et asthniques, comme
galement de la notion de rpression qui forment les lments
principaux de ses descriptions caractrologiques. C'est par cette
voie que les notions que nous avions labores avment trouv,
aprs des essais pratiques, leur dans la fiche
men biocriminologique employe en Bav1ere. La notwn de biO-
tonus psychique d'Ewald est susceptible, .en certaines. cir-
constances, d'tre applique dans le domame psych1atnque.
Il faut toutefois avoir prsent l'esprit le fait que si, actuelle-
ment ne pas grand-chose des bases empiriques
de notion de biotonus, sa valeur heuristique n'est pas
ngligeable. Par contre, nous sommes trs sceptiques l'gard
de la tentative d'Ewald visant, dj actuellement, une spa-
ration nette de la notion du temprament de celle du caractre.
Antrieurement, nous avons essay de sparer de la mme
faon le terme Temprament " qui se rfre aux facteurs struc-
turaux de la personnalit, d'ordre plutt humoral, des facteurs
appartenant l'appareil psychique " dont la base se trouve
dans la structure particulire du systme nerveux. Sur ce pomt
nous nous associons entirement aux efforts clairs d'Ewald.
Nous trouvons cependant tout fait prmatur, dans
actuel de nos connaissances, encore insuflisantes, de voulOir
dterminer, l'chelle prconise par Ewald, quels sont les
lments de la personnalit qui relvent de l'un ou de l'autre de
ces domaines. Nous prvoyons, pour une longue la
ncessit de tenir compte de l'intrication tellement trmte de
ces deux facteurs qu'une sparation aussi tranche de ces
notions nous parat tre voue l'chec. Les sur
glandes secrtion interne (glande thyrode, glande gmtale, etc.),
montrent que les proprits psychesthsiques d'excitabilit et
d'obtusion dpendent si intimement des facteurs humoraux qu'Il
est tout fait impossible que ces dispositions soient isoles de la
notion de temprament, prise dans un sens plus humoral. 11
s'agit encore moins de les opposer. ces relations psyches-
thsiques sont leur tour tout fa1t fondamentales la
disposition ractionnelle )) du systme dispositiOns,
considres par Ewald comme base de sa_ notwn
de mme que nous le faisons ici pour le dhre. de relatiOn
Nous voyons que vouloir dfinir cette nous amenera1t
des contradictions insolubles. Nous poumons l'appuyer par
beaucoup d'autres exemples. Il est vident que nous vou-
drions nullement contester toute valeur une laboratiOn 8o
lNTRODUCTION 15
ces problmes aussi rflchie et consquente que celle d'Ewald.
Mais la dfinition d'une notion ne doit pas ici anticiper sur l'tat
empirique de la connaissance.
Quant aux traits psychologiques plus subtils, voici ce que
nous relevons encore dans les observations faites depuis ce temps:
dans nos catarnnses - la gurison des psychoses sensitives est
obtenue toujours par la voie d'une sublimation religieuse qui
sans aucun doute, reprsente ici un essai de rorganisation de la
personnalit, altre par la nvrose. Cette reconstruction est
ralise par une synthse portant sur la conception du monde
ou une rsolution des conflits personnels intrieurs, d'ordre
thico-sexuel grce l'acquisition d'une 1< ligne de conduite
.. Hlne Renner se sent actuellement pro-
tge par la Providence " se cramponne Notre Seigneur .,
comme. le fait Anna Feldweg ; le Dr Kluge s'est
converti au catholiCisme et va la messe tous les jours. Chez
le pr ":'agner,, dont la personnalit est beaucoup plus sthnique,
le systeme dehrant paranode, au cours de son volution se
_de la des sentiments prophtiques
et mess1amques d msptratwn metzschenne. Au point culmi-
nant de la paranoa, ils constituent encore une sorte de dlire
des surexcit et compensateur qui, lors du sjour
dans de sant, s.'oriente petit petit, grce une
auto-hberatwn par des cratiOns littraires, vers les eaux navi-
gables de la psychologie Ici encore nous avons ce que
nous pouvons appeler la fmte vers le supra-individuel . C'est
une rsolution de la tension intra-psychique conflictuelle par
son lvation dans la sphre du Destin, de humain
de la ides potiques. Chez Wagner, cette
dans le supra-mdividuel ne s'opre pas de la mme faon que
dans nos a?tres cas, dans le sens d'une pratique religieuse intense.
Elle se fait nettement par des identifications >> continuelles
les pers?nnages tragiques clbres : avec le Messie marty-
rise, avec Nietzsche, avec Louis II de Bavire. Prcisment
dans les. dernires pices dramatiques de Wagner, cette
de l'anmen paranoaque objectiver ses propres conflits intrieurs
en les projetant sur une autre personnalit, apparalt trs nette-
comme,. galement, le dsir de mettre, grce cette pro-
Jection, une distance relle entre lui et son propre conflit, afin
de .le dtacher. de l'individuel. Il s'agit, en consquence, d'un
'lm. nous est connu comme typique dans la psycho-
logie des cnvams normaux.
Il y a par.mi nos malades quelques-uns chez lesquels une
composante de ressentiment existe paralllement la ligne sensi-
16
PARA.NOJA ET SENSIBILIT
tive, proprement dite. C'est pour cette raison qu'il est intressant
d'tudier jusqu' quel point le ressentiment seul peut crer des
sentiments de relation. Le cas de Krumm a t riche d'ensei-
gnement dans ce domaine. Ce malade a t trait par nous pour
un dlire de relation pendant de longues annes. Les mvestl-
gations n'ont montr rien d'autre qu'un type adlrien au
cachet classique, un nvropathe infirme ayant un dsir nostal-
gique de vivre. Lorsque, ultrieurement, nous sommes passs
aux associations libres, des mcanismes sensitifs vritables appa-
rurent, sous-tendant cette premire couche de la personnalit.
C'taient notamment des sentiments de culpabilit sexuelle
grave, conditionns par des manquements l'gard de petites
filles lors de la jeunesse du sujet. De faon analogue, dans
le cas Wagner, le dlire de relation intense gravite tout fait
lectivement autour des sentiments de culpabilit sexuelle et
non autour de son ressentiment, en tant que matre d'cole,
qui, pourtant, tait trs prononc chez lui et qui prsentait une
grande importance pour d'autres aspects de sa
lement, nous avons en traitement un cas de dhre de relatwn
dont l'analyse pas encore entirement termine. Le motif
du ressentiment (le sujet choue dans une couche sociale inf-
rieure, sans qu'il en soit responsable) a t bien
mis en lumire. Pendant longtemps on ne trouvatt nen d'autre
l'exploration la plus minutieuse. Ce sont seulement les asso-
ciations libres qui ont fait ressortir une triste histoire de fian-
ailles rompues avec des sentiments pnibles de culpabilit.
Il s'en est suivi une vritable libration psychothrapique des
affects qui ne s'tait jamais produite auparavant.
En nous basant sur ces expriences multiples, nous sommes
de plus en plus enclins croire que dans les cas de ractivit
psychique (non dans les cas de processus), l o on voit surgir
un dlire de relation particulirement intense, ramificatiOns
subtiles, il faut chercher, en premier lieu, des sentiments dissi-
muls d'une culpabilit intrieure et surtout il faut le faire dans
les cas o d'autres mcanismes psychologiques paraissent plus
facilement et plus nettement s'imposer. Car ces autres mca-
nismes, et spcialement le ressentiment, pourraient agir forte-
ment pour soutenir et pour accentuer l'dification du dlire de
relation. Il en est ainsi dans les expriences des femmes
taires vieillissantes, o le ressentiment extrieur et les
intenses s'intriquent frquemment et intimement avec le senti-
ment de culpabilit.
Nous n'avons pas exclu la possibilit d'autres types de
psychogense du dlire de relation plus subtil. Bien que le mat-
INTRODUCTION
17
riel apport par Friedmann et Kehrer, puis dans le groupe plus
pnmitlf des coquettes hystriques soit peu abondant il f d
r . .. d ' au ra
_avemr, meme ans ces cas, rechercher attentivement si paral-
Ielement aux mcanismes primitifs prpondrants 1 '' t
dt
. ,IneXISe
pas e sen Iment de culpabilit En tout e'tat d
1 e-,uu
s1mp e exploratiOn, sans une technique psychothrapique pn-
ne permettra pas toujours de mettre ces sentiments en
lumwre.
soi-mme, le ressentiment, comme tous les mcanismes
psychiques relevant d'une hypertrophie d'un moi fort cre t t
des sentiments paranoides de et
la, en temps, un dlire de relation tout fait grossier
peu nuance! tel qu'on le voit dans la vie courante chez
tous les md1v1dus ambitieux qui se sentent socialement di.mi
ou s , d 1 . nues
ans eurs carneres professionnelles. Les sentiment
de relatiOn chez des individus sujets aux ressentiments commes
par exemple, les subalternes ambitieux, sont teints de peine :
sont peu complexes et sont crs par des situations
nees_et se rapp?rtent des personnes dtermines. Ces sentiments
tOUJOurs de nouveau sans s'enrichir de ramifications
subtiles. Ils se g:andement, en ce qui concerne leur
degr et leur tonahte affective, des ides de relation labo
avec des dtails les fines par un mas
tourment par sa conscience qm croit toujours que tous les
le VIsent et que tous les propos contiennent des allusions
egar?. Nous ne parlons, ici, que de ce dlire de relation
P!us limit, dans la mesure o il se rclame d'une
psychique et non d'un processus.
En. somme, on pourra rsumer l'ensemble des rapports psy-
de toutes les formes ractionnelles plus subtiles du
de relatwn par . cette formule heureuse de I. Lange : il
s agit ces sensitifs des lois gnrales de la
psychologie .humame, qm entrent en action plus frquemment
chez ?es SUJets caractre sensitif que chez les autres n Ou
pour, plus explicite : plus un caractre est sensitif
_echeant, aux complexes de culpabilit
:pectfique et s par un dlire de relation finement
tructur. Eh au l o nous trouvons, occasionnelle-
ment, .u? del_Ire ,ractwnnel fines ramifications chez une per-
sonnalit qm n est pas minemment sensitive nous devons
employer mthodes d'analyse les plus nous
vers la recherche des complexes de culpabi-
hte et dmger les Investigations vers les cts de la personnalit
susceptibles d'engendrer de tels complexes. Ces cts de 1;
E. JU\ETSCBMER
18
PARANOlA ET SENSIBILIT
ersonnalit conditionnent une parent partielle avec les sensi-
fr _ parent qui peut tre dissimule derrire une faade de
et de duret. Car, l'individu qui une
blesse du sens moral n'est n_ullement d eprouver un
sentiment d'humiliation du fait de cette msuffisance (1).
nous aurions encore ajouter au problme de la paranoa a
t danes fua;
1
;
si bien tous les pom s e vue qu
toutes les excellentes formules de cet auteur.
CHAPITRE PREMIER
PSYCHOGNE ET PARANOAQUE
IDE PRVALENTE
ET PARANOA ABORTIVE
Wernicke rapporte dans son trait le cas d'une femme cli-
bataire de 40 ans, professeur dans l'enseignement suprieur
de jeunes filles, qui tait secrtement amoureuse d'un de ses
collgues. Il lui semblait que celui-ci rpondait par le rciproque.
Elle s'tait compltement imprgne de cette ide et croyait
en trouver la preuve dans les vnements les plus insignifiants
de la vie quotidienne. Elle finit par avoir la certitude qu'un
beau jour ce professeur allait se dclarer ; mais celui-ci quitta
la ville sans avoir souponn les sentiments qu'il avait inspirs.
A la suite de cette exprience amoureuse, un dlire de relation
systmatis s'tait dvelopp chez cette femme : les lves,
les collgues, hommes et femmes, taient au courant de cette
affaire, changeaient d'attitude son gard, faisaient, en passant,
des allusions outrageantes, le directeur aurait d s'en mler,
finalement, elle s'tait fermement persuade que les intrigues
de tout le corps enseignant avaient ananti les espoirs qu'elle
nourrissait l'gard du jeune homme. Wernicke, qui suivait
cette femme dans son travail professionnel plusieurs annes
aprs qu'elle fut tombe malade, la dcrit comme une personne
cultive, subtile, ayant des conceptions leves de l'honneur
et du devoir. Bien que sa vie affective ait prsent une vive
excitabilit, cette femme montrait dans ses relations amoureuses
une rserve qui allait jusqu' la pruderie. Elle exerait sa pro-
fession avec zle et dvouement. Son travail la surmenait
l'extrme.
Ce tableau illustre ce que Wernicke appelle une auto-psychose
circonscrite, base sur l'ide prvalente. Les considrations de
20 PARANOIA ET SENSIBILIT
cet auteur ayant trait cette maladie jettent un premier faisceau
de lumire sur notre tableau clinique. La faon dont Wernicke
aborde le problme est caractristique pour les avantages et les
inconvnients de ses procds de recherches. Son approche du
problme explique pourquoi cette notion de l'ide prvalente,
comme ses autres conceptions nuances, taient restes, pour
ainsi dire, en dehors des courants qui caractrisaient le d:Velop-
pement ultrieur de la psychiatrie clinique et pourquoi elles j
n'ont pas trouv d'utilisation dans ce domaine.
circonscrite base sur l'ide prvalente est un fait trouve par
l'observation, mais ceci ne constitue pas un tableau clinique.
Wernicke avait recueilli ce fait sans avoir eu soin d'aller jus-
qu'au fond du problme. . . . .
II a tabli qu'il existait des formes c<rconscrlies du del!re de
relation sensitif, dcoulant directement d'une exprience relle ;
que le noyau central de ce dlire continuait longtemps d tre px
d cet vnement. La formation de l'ide prvalente est favonse
surtout par des expriences dont le contenu est tout particuli-
rement difficile assimiler, c'est--dire des expriences que le
contenu dj existant de la conscience ne peut tolrer. " Il
donne, pour le prouver, l'exemple d'un rentier de 61 ans _chez
qui un dlire de relation sensitif s'tait constitu. L'expnence
vcue qui tait sa base avait trait au fait que le sujet n'avait
pas tenu la promesse de mariage donne une jeune lorsque
la situation financire de celle-ci s'tait avre prcaire. Cette
faon d'agir tait en contradiction avec la loyaut habituelle
qui caractrisait le malade. . ,
Les expriences de ce genre ne sont pas parfOis pargnees
des individus dont la vie psychique est tout fait normale.
Wernicke trouve que la raison pour laquelle de telles expriences
conduisent un dlire de relation sensitif est l'accentuation
particulirement leve des affects qui accompagnent cette
exprience.
Cette explication puise pour lui le problme. Il refuse de
pntrer plus profondment dans le soubassement clinique de
l'ide prvalente. Nous sommes surpris, lorsque auteur,
aprs avoir fait jaillir une vive lumire psychologique dans
l'esquisse qu'il venait de faire, affirme que n'importe quel v-
nement peut contribuer la formation d'une ide
et que le genre de l'affect n'y joue aucun rle. Plus Wer-
nicke affirme encore qu'une ide prvalente peut constituer le
stade initial d'une psychose volutive aigu ou subaigu, para-
lysie incluse, et que, en tant qu'piphnomne, elle manque
rarement dans la mlancolie. C'est ainsi que l'auteur efface les
'
PSYCHOG:i!:NE ET PARANOIAQUE 21
contours d'un tableau clinique qu'il avait nettement devant les
yeux et qui tait bas sur le caractre et sur l'exprience vcue.
L'auteur se limite donc tracer superficiellement un complexe
de symptmes, il se refuse la fin de rechercher les conditions
caractrologiques, en faisant remarquer brivement que chez
la malade en question, il n'existait pas de fond psychopa-
thologique.
Dans les Beitriige zur Lehre von der Paranoa, Friedmann
traite le cycle des auto-psychoses circonscrites non du point de
vue abstrait de la symptomatologie, comme le fait Wernicke,
mais il pose le problme sur une large base clinique, particuli-
rement dans la perspective d'un diagnostic diffrentiel, d'ordre
pratique. Les histoires de maladies, matriel riche et prcieux,
apportes par Friedmann, que l'on trouve dans son trait,
seront utilises dans les pages qui suivront. Tout en parlant des
formes bnignes de la paranoa , Friedmann cherche les
intgrer dans le systme diagnostique courant. Il les considre
comme une forme infrieure de la paranoa chronique vraie de
Kraepelin. Les particularits qu'il leur attribue sont : une vo-
lution bnigne et une curabilit relative.
Friedmann dcrit prcisment la formation d'un dlire para-
noaque qui n'est pas trs frquent et qui s'apparente un
dlire de prjudice. Ceci a lieu chez des personnes qui, tout en
ayant un caractre sensible, tenace, exalt, n'ont pas t jusque-
l touches au point de vue psychique. Leur intelligence est
normale et il n'existe chez elles aucune tiologie spcifique.
Dans la plupart des cas, il s'agit de femmes (maries ou cli-
bataires) de 30 40 ans. Si elles sont impliques dans un conflit
extrieur de quelque gravit ou si elles prouvent une dception
ou se sentent lses, elles dveloppent un systme dlirant au
cours des mois suivants ou mme plus tard encore. Ce dlire a
pour thme les causes ou les consquences du dommage subi
et se limite exclusivement cette seule ide. Il s'y ajoute unique-
ment un dlire simple avec ide d'tre observe, sans halluci-
nations. Le bon sens est entirement conserv et le rendement
professionnel reste inchang. Les malades se plongent dans un
affect passionn, qui ne possde pas la coloration maniaque
ni dpressive ; aussi le dlire est-il constitu de faon tout fait
logique. Aprs une priode de plein panouissement qui dure
un ou deux ans, l'affect commence nettement s'estomper.
Les malades recouvrent leur calme et parlent rarement de cet
incident. Toutefois, leur dlire n'est pas corrig ; elles persistent
obstinment re considrer comme une ralit. Dans des cas
purs, rien ne vient plus s'y ajouter et l'individu peut tre consi-
22
PARANOIA ET SENSIBILIT
dr pratiquement comme guri. Cette volution assez uni-
forme dure de deux trois ans, le plus souvent deux ans et demi.
Tandis que Friedmann considre comme acquis le tableau
de la paranoa et l'appartenance, ce tableau clinique, du groupe
qu'il tudie, il discute en dtail et avec beaucoup de justesse
la difficult et la ncessit du diagnostic diflrentiel entre les
cas qu'il rapporte et les formes paranodes du groupe maniaco-
dpressif, surtout lorsque cette affection a un parcours prolong.
Une sparation nette entre ces deux groupes n'est possible que
si l'on met en vidence leur pathogense, dmarche qui constitue
un progrs notable dans la faon dont Friedmann envisage ce
problme. La mme exigence a t formule par Heilbronner,
peu de temps aprs, en ce qui concerne le dlire de revendi-
cation : sont dcisifs dans ces cas le dbut et l'volution de
la maladie et non son issue et son parcours. Le principe de la
recherche de Kraepelin, qui met un accent particulier sur ces
derniers points, trouve dans la thorie de la paranoa, ainsi
comprise, un complment ncessaire. Friedmann est d'avis que
la formation du dlire dans les cas qu'il prsente peut (( driver
directement d'une anomalie primitive du caractre et de la
constitution intellectuelle du patient . Tandis que dans la psy-
chose maniaco-dpressive le dlire se constituerait sans continuit
fondamentale avec les dispositions psychiques antrieures la
maladie. La diflrence releve par Friedmann a t depuis
labore de mieux en mieux sur le plan conceptuel et value
sa juste valeur. C'est Jaspers qui l'avait particulirement
bien claire en opposant au dveloppement ))' la 1< phase >> et
le processus >>. Nous allons donc pouvoir par la suite viter des
expressions peu heureuses telles que endogne n et exogne
dont le sens n'est pas univoque, sans pour cela nier qu'objec-
tivement nous sommes d'accord avec Friedmann. La faon dont
se forme la <c paranoa bnigne systmatique n de cet auteur,
qu'il dfinit comme cc endogne , serait mieux dtermine avec
Heilbronner comme caractrogne n.
On voit clairement le progrs qui a t fait, depuis Wernicke,
grce Friedmann. Ce dernier avait limin de ses considrations
l' ide prvalente n qui, en tant qu'lments secondaires, se
forme dans n'importe quelle maladie mentale. Il a commenc
ensuite tablir pour les maladies tudies, voisines de la
noa, un diagnostic diffrentiel. Il a fait ainsi un grand pas
au-dell. de la dfinition purement symptomatique. L'expos
critique qui suivra ne doit en aucun cas diminuer le mrite
de Friedmann, mais doit dmontrer que ce chercheur s'tait
arrt un des du problm{", point qui nouR a sPrvi pour
PSYCHOGNE ET PARANOAQUE 23
un .nouveau dpart. Friedmann a renonc approfondir psycho-
logtquement la qualit de l' e:xprience, susceptible de dclencher
la .Paranoa bnigne . Il en rsulte que, dans son matriel,
s'taient peut-tre glisss des cas o il s'agissait non d'une
volution caractrogne, mais des processus o les effets de
l'exprience taient dus au hasard (pour se servir du langage
de Jaspers). Il l'avait admis lui-mme pour le cas no 4. Nous en
reparlerons en dtail ultrieurement.
Mais, le point de beaucoup plus important est l'examen de
la base caractrologique, sur laquelle se forme le dlire de ces
malades. Dans ce domaine, Friedmann est excessivement rserv
en partie, par manque des donnes dtailles sur le
de ses patients. Il accentue donc avant tout, et avec raison,
que nous sommes en gnral trs loin d'une doctrine scientifique
du pour que nous puissions aborder notre problme
de ce pomt de vue. C'est la raison pour laquelle nous sommes
forcs dans le prsent ouvrage de procder au moins une
brve esquisse de la thorie du caractre' avant d'a;river
l'examen clinique des cas particuliers. Ainsi, nous serons mme
de dpasser le point mort o Friedmann s'tait arrt.
. Du le des. auteurs, appartenant des gnra-
tions anterieures, qm vouaient la <c paranoa bnigne une
considration spciale, n'est pas lev. Ziehen mentionne les
formes paranodes de la neurasthnie, une paranoa rudimentaire
ou abortive ; il est possible qu'il pense des cas qui ressemblent
de Friedmann. Cet auteur est d'avis que certains individus
se des annes durant au bord de la paranoa, sans pour
cela succomber rellement. Nous reviendrons plus tard
?ur son dltre de gouvernantes. Gierlich rapporte des histoires
de malades .dans son travail sur la paranoa prio-
drque. Nous devons tenir grandement compte de ces rcits
qu'ils ne soient labors du point de vue qui est
notre. G1erhch nous decrit des sujets nerveux, hrdit forte-
ment charge. Ils sont instruits, travailleurs et ambitieux
bles, v':lnrables et. frquemment des tats
mgus d la surfe .de l'znfluence associe des expriences
iraumahsanies et de la lasstlude neurasthnique.
La riche et littrature qui s'tait constitue, depuis
ces tr?vaux anctens, dans le domaine de la formation psychogne
des delires et de ses rapports avec la paranoa, a fait ultrieure
plusieurs reprises objet de revues gnrales, dues
parbcuherement Schmtzer et Krger. Les sujets traits par
ces auteurs ne touchent pas directement les problmes que nous
exposons dans notre travail. L'intrt de ces chercheurs s'tait
1
1
24
PARANOIA BT SENSIBILIT
de prfrence concentr, en premier lieu,. sur des formations
dlirantes chez des personnalits dgnrahves, au. sens pl,us
troit du terme, et en second lieu, sur la situation tntermedi.mre
du groupe de revendicateurs entre la paranoa et les
psychognes des E.n ?e qui concerne les
dgnratives, le pomt prmmpal de la portait sur
l'tude des psychoses carcrales, ce qut a, de son cote,
contribu apporter dans la discussion, un peu scolastique et
rigide, sur la paranoa des points de vue En
culier cette tude a permis de combattre !Isolement stenle,
dans lequel se trouvait la paranoa l'gard d'autres troubles
mentaux psychognes.
A ct des travaux connus de Bonhoeffer, Wilmanns
et Rudin il faut tout spcialement relever une notwn morbtde
dcrite p;r Birnbaum, celle de dlire imaginatif des. dgnrs .
Nous reviendrons cette descr1ptwn lors de la mise en pl.ace
de notre tableau clinique. Le travail prcieux de H. W.
sur la formation catathyme du dlire a tra1t, la mesure ou
cet auteur se proccupe de la paranoa, aux
personnalits dgnratives, dans le sens trmt du terme, pr-
sentant des dficiences mentales marques. Dans le probleme
du dlire de revendication la position nette prise par
en faveur des relations plus troites entre la formation
gne du dlire et, spcialement, de l'hystrie le dbre de
revendication, est tout fait remarquable. Le fait que.
pelin, dans son dernier trait, ait class .le dlire
parmi les affections psychognes, exprime, au mieux; le
bien qu'un peu rticent chez dun revi:.e-
ment qui a eu lieu au sein la de la paranma.
Kraepelin qui, dans son fait _entrevOir de nombreuses
perspectives d'ordre secondaire en dcnvan.t son
de la paranoa, s'oriente vers la du que
les premier temps, il le fasse avec , et reserve.
Jas pers a encore mieux dvelopp dans son kat te le.s es
notions propos des exemples concrets du dhre Jalouste:
Ces notions ont grandement contribu mettre raptdement .
jour le processus latent de revirement ;tons parle.
La marche de cetlP. transformation est claire a celm qm veut la
comprendre elle vise inexorablement et avec insistance le but
final : de transplanter I,e table.au symp-
tomatique de la paranoa sur le terrain de l de. l.a
personnalit, volution , sai5'1Ssable
vement jusqu' un certam degre. Donc, la dune
part une relation troite avec la formahon psychogene des
PSYCHOGNE ET PARANOJAQUE 25
dlires; de l'autre, d'isoler aussi nettement que possible la
formation logique des dlires et des affections processuelles du
concept de la paranoa. Cette dernire consquence a pu tre
constate avec moins de rserve que la premire depuis que
Kraepelin a constitu le groupe des paraphrnies. On verra
donc plus clairement que les composantes processuelles et celles
psychologique ne s'excluent pas mutuellement,
mais cooprent souvent dans l'closion d'un cas particulier de
maladie.
Nous pouvons nous rendre compte, en suivant le dveloppe-
ment de cette recherche, effectue en marge de la paranoa
psychogne, partir de la paranoa bnigne " de Friedmann
jusqu' la formation catathyme du dlire de Maiers, de
l'unilatralit particulire des points de vue exprims par les
auteurs. Ceci nous a dj frapp chez Friedmann lorsqu'il
prte la plus vive attention aux influences des expriences
extrieures dans la gense de la maladie. Des rsultats minimes
avaient t obtenus dans l'tude de prdispositions caract-
rielles particulires en tant que causes de la maladie. (Il ne
s'agit pas videmment des dispositions caractrielles en soi.
Celles-ci constituent une cause prsomptive importante dans
tous les cas.) Ce sont surtout les milieux proches de la doctrine
psychanalytique qui accordent un rle prpondrant l'exp-
rience intrieure, au complexe .
En ralit, les discussions sur ce caractre paranoiaque comme
tel ont, pour ainsi dire, abouti un seul rsultat reconnu par
savoir qu'il n'existe pas une prdisposition paranoiaque
umforme, mais que des caractres divers sont susceptibles d'ache-
miner l'individu vers la paranoa. Ainsi Kraepelin, dans la plus
rcente dition de son trait, devait se contenter de la caract-
ristique succincte, vague et peu dlimite que voici :
Le plus souvent, il s'agissait, semble-t-il, d'une nature excitable,
irritable, parfois grossire et violente. D'autres malades taient mfiants
volontaires, superstitieux ou orgueilleux, ambitieux, instables,
francs, et d'autres encore, avaient une volont faible et taient peu
dous.
C'tait la rgle dans l'ancienne littrature ayant trait la
paranoa que de donner des descriptions de caractre para-
noaque qui devaient leurs coloris, fortement sthniques au type
de revendicateur et du perscuteur-perscut. Ainsi, dans l'essai
de classification caractrologique des paranoaques de Tiling,
ces derniers apparaissent pour la plupart hautains, entts,
orgueilleux, agressifs, avides de vengeance, rancuniers et ambi-
1.
26
PARANOI.A ET SENSIBILIT
tieux. Friedmann souligne galement. la d.cision
paranoaque, sa faon penser ureflech1e et
nitre, ainsi que l'oppoSJtlon complete de ce type de malade
des individus atteints de nvrose obsesswnnelle.
Gaupp a le premier, dans son_ rapport sur les prdispositions
paranoaques et la paranoa aborlwe., tent de .. donner
tristique dtaille de la
une autre face de celle-ci. Il a montre combien Il etmt necessaire
de jeter une lumire plus vive sur les bases
de la formation dlirante paranoaque. Gaupp a oppose un autre
tableau ( 1) au type de paranoaque couramment adm1s, en
particulier celui que l'on dcrivait fier, exalt et .. Le
type d'individus qu'il dcrit est caractris pa: des di_sposibons
paranoaques-dpressives ; elles ont une trolfe avec le
caractre psychaslhnique el nvrotique_ se
re!re ici l'observation de Janet, qm defimt 1 et.at
initial de certains paranoaques comme et q.m
note que parfois des tats obsessionnels,
de l'tat morbide, prcdent l'installatiOn des de perse-
cution. D'aprs lui, l'auto-critique et psy-
chasthniques sont souvent lies ides. de et de
perscution. Il existe une paranoa q.ui s
aux obsessions des scrupuleux)), Janet dit ce suJet: Les Idees
de perscution sont trs proches obsdantes,
et je suis tonn qu'on les mette s1 lom les unes des autres.
Gaupp dcrit ses malades de la manire suivante : Ce
des gens instruits de 25 45 ans, affables, plutot
craintifs, manquant d'assurance. Ils sont so'!-vent consciencieux,
scrupuleux et rflchis jusqu' la pdanterie, ont _un .penchant
vers l'auto-critique, sont exempts d'auto-survalorisatwn et
combativit. Leur caractre est tout fait l'oppos de celUI
des revendicateurs. Chez les individus de cette catgorie la forma-
tion du dlire est tout d fait insidieuse et prend sa source dans
l'attitude morbide du sujet qui rapporte toul d lui-mme, proba-
blement en connexion temporelle plus ou moins troite
rience vcue. De nombreux symptmes psychasthn1ques qui
accompagnent cet tat contribuent au dveloppement dan.s le
psychisme de la de l'tat La finesse thique
de ces malades les incitent a des medttatwns, _des reproches
qu'ils s'adressent eux-mmes, refltant la cramte que leur
propre comportement n'ait fourni a leur adversaire prsum
( 1) On trouve des remarqnefl. analogues dans Gefii.ngnispsychosen dt'l
WtLMAN,..,S.
PSYCHOGNE ET PARANO!AQUE 27
des raisons la perscution. Il ne se forme pas dans ces cas
de dlire gnralis. On ne rencontre pas de mfiance vis--vis
du mdecin et de la clinique ; tout au contraire, on voit mme
un besoin de contact avec le mdecin ; un entretien peut, passa-
grement, laire faiblir le dlire, et, par moments, le malade peut
devenir conscient des interprtations dlirantes antrieures. A
ct de cela, le malade peut vivre des annes, mme de longues
annes, tout en conservant son dlire de relation sensitif logique
et exempt d'ides fantastiques ; des hallucinations sensorielles
n'apparaissent que de faon isole. Des fluctuations de l'humeur
se produisent du jour au lendemain, comme on le voit chez les
psychopathes. La maladie n'volue pas progressivement dans
tous les cas, les uns restent stationnaires, dans d'autres on
observe des rmissions. Le dlire de relation sensitif n'est ni
gnralis, ni orientation unilatrale, l'ide prvalente ne
domine pas la symptomatologie dans la mme mesure que chez
les revendicateurs. Ce qui caractrise les malades, c'est leur
modestie extrme ; mme aprs des annes de maladie, on
n'observe pas chez eux des ides de grandeur. D'aprs Gaupp,
les caractristiques principales de la paranoa abortive sont donc :
prdisposition fondamentale la psychasthnie et la nvrose
obsessionnelle. En ce qui concerne la maladie elle-mme, elle
se signale par la formation insidieuse, par un affect gnralement
inhib, dpressif, par une conscience partielle de l'tat morbide,
par des oscillations dans son volution et par l'absence d'isole-
ment goste.
On a peine besoin de souligner que le tableau clinique,
dcrit par Gaupp, ne se situe pas directement dans la ligne de
l'ide prvalenle de Wernicke et de la paranoa bnigne de Fried-
mann. Ces deux derniers auteurs s'intressent au dlire de
relation sensitif en tant qu' une raction base sur et condi-
tionne par une exprience extrieur.:l, laquelle constitue son seul
foyer permanent. Dans les cas de Gaupp, l'exprience n'a pas
ce rle dominant, malgr cela, chez les malades de Gaupp ga-
lement, le comportement psychique au cours de la psychose est
si intimement li au fond caractriel et parat en ressortir sans
la moindre flure, que cet auteur se prononce, galement ici,
pour la formation caractrogne du dlire. Toutefois, dans Je
tableau de Gaupp, la base caractrielle prsente tant de points
de contact troit avec les types de personnalit, tels que nous les
dcrivons plus loin, que nous serons oblig de donner des clair-
cissements quant ce ct du problme. Mais, dj ici, il est
important de reconnatre que ce que Friedmann dcrit oomme
ttnf" re par:mo'ia bP:nignP )) Pt G-aupp if',omme nnf" tt paranota Rbor-
28
PA.RAN01A ET SENSIBILIT
tive ne sont aucunement des tats identiques. Autant que Fried-
mann considre le dlire de relation sensitif circonscrit princi-
palement du point de vue de l'exprience vcue qui le dclenche,
autant Gaupp le rattache exclusivement la base caractrielle.
Les recherches en cours dans ce domaine n'ont pas jusqu'
prsent tenu compte entirement de l'impulsion donne par
Gaupp et Friedmann. Les descriptions de ces deux auteurs sont
frquemment fusionnes dans une sorte de tableau mixte o
le schma de dveloppement de la maladie de Friedmann ( dpen-
dance stricte de l'exprience vcue, dure limite) sous-tend
le tableau caractriel de Gaupp (dpression et nvrose obses-
sionnelle), ce qui ne se justifie ni dans un sens, ni dans l'autre.
Les psychoses de Gaupp ne gurissent nullement aprs deux-
trois ans, comme celles de Friedmann. Elles peuvent plutt,
comme il ressort nettement des extraits des procs-verbaux
originaux, trainer en longueur pendant de nombreuses annes
et voluer progressivement. Chez Gaupp, le rle de l'exprience
vcue est problmatique. Inversement, les traits de caractre
des malades de Friedmann ( sensibles, entts, exalts ) n'ont
gnralement rien faire avec la description des paranoaques
de Gaupp. Ces derniers, comme nous verrons plus tard, ne
prsentent en gnral, aucune uniformit caractrielle. Cette
confusion eut pour consquence qu'il tait impossible jusqu'
prsent d'utiliser judicieusement les descriptions de ces deux
auteurs. On attribuait leurs tableaux, en hsitant et avec
plus ou moins de rserve, une relation intrieure peu claire avec
la paranoa vraie . Ou, comme l'avait fait Bleuler dans son
trait, on mettait en doute leur justification. Nous devrons donc
lucider ici quelques points obscurs.
L'intention de l'auteur de ce livre n'est pas de continuer
dvelopper et suivre directement les ides traces par Fried-
mann et par Gaupp. Nous prenons tout simplement notre point
de dpart de nouvelles observations et nous ne le faisons pas
en gnral, sous l'angle de la paranoa. Nous examinons et
nous dcrivons minutieusement une forme de dveloppement
d'un dlire dans certaines constitutions psychopathiques. Nous
essayons notamment, dans la mesure la plus large, comme nous
le faisions habituellement jusqu' prsent, d'allribuer une part
quitable aussi bien au rdle jou par la base caractrielle que par
l'influence de l'exprience vcue. Nous tcherons, tout particuli-
rement, de mettre en vidence les relations internes et la causalit
psychique, existant entre une forme particulire du caractre,
minutieusement dlimite, et une faon spciale de formation el
d'laboration de l'exprience vcue.
PSYCHOGNE ET PARANOIAQUE
, Lorsque cette tude aura t faite pour elle-mme, sans que
lon d.e la entrer, par force, dans les cadres de la
systematisatiOn chmque qui prvaut actuellement 1"1 s'e
fi d 1 DSUIVra,
en m. mduectement et tout naturellement, une
apprciatiOn JUste et un claircissement total de la t"
P
b. no wn
aranma .(< emgne l> et paranoa abortive . Le domaine de
la formatwn,psy?hogne du dlire, comme celui de la paranoa
en gnral s eclauera un peu. Il est inutile d'ajouter combien
nous sommes redevables, dans notre travail, aux impulsions
apportes par les deux chercheurs nomms ci-dessus.
CHAPITRE Il
DE LA THORIE PSYCHIATRIQUE
DU CARACTRE
Si, d'aprs le plan dvelopp plus haut, nous vo_ulons aborder
l'tude clinique, qui est le but de notre travail, nous
apercevons aussitt que nous ne sommes pas assez b1en
outill pour la mener bien. Nous devons deJa marquer un
point d'arrt devant l'analyse du caractre. Comment pouvons-
nous esquisser un tableau prcis et scientifique du
en l'absence des notions maniables pour attaquer ce ?
Pour dfinir les proprits caractrielles, nous nous
de prfrence des expressions cres par le langage qm
sont aussi vivantes et aussi nombreuses que ces proprietes memes
et sont, comme elles, varies, pittoresques, .nuances et chan-
geantes. Mais ds que nous tentons de les les unes des
autres, ces expressions nous chappent, ne
sont pas non plus suffisantes, lorsqu'on veut _stncte-
ment un caractre, montrer les lois internes qm
leur rapport avec des formes dtermines de maladie ; elles. ne
permettent pas une laboration formule prcise,
qui devrait pouvoir s'noncer mns1 : c est 1c1 que se
la parent clinique, ici la diffrence qm condi-
tionne un seul type de caractre psychopath1qne ; c est seulement
cette forme caractrielle ainsi faonne qm pourra
cette forme dtermine de maladie et c'est
intrieure que celle-ci s'difiera ds que se
dclenchante. Le peu de foi qu'on a en la d aboutir
une thorie scientifique pntrante du caractere ne permet
pas que la systmatisation des troubles mentaux psychopa-
thiques, si, en gnral, elle peut tre envisage, dpasse le stade
de ttonnement et des essais. . . .
Nous esprons pouvoir dvelopper nos ce sujet dans
un travail ultrieur et nous anticipons ICI umquement pour
DR LA THORIE PSYCHIATRIQUE DU CARACTRE 31
autant qu'il est ncessaire d'arriver la solution du problme
clinique que nous tudions. Des essais d'tude portant sur la
thorie psychiatrique du caractre sont rares dans la littrature.
Nous en trouvons dans le trait remarquable de Tiling : Indi-
viduelle Geistesartung und GeistesslOrung. Mais cela est insuffisant,
car les notions de Tiling sont aussi labores plus intuitivement
qu'elles ne se basent sur un principe clair de classification.
Le caractre est pour nous un lment intrinsque de la
personnalit donne, celui de son aspect affectif et volitionnel
qui est essentiel pour toutes les dviations psychopathiques:
Nous puisons notre connaissance clinique d'un caractre donn
tout d'abord et principalement de l'tude directe de la slruclure
psychique telle qu'elle se prsentait avant la maladie, c'est--dire
de l'observation de la totalit des ractions isoles de l'individu
aux incitations, plus ou moins importantes, de la vie quotidienne.
Il est donc invitable que l'explication apporte la raction
morbide repose sur la base caractrielle, car c'est prcisment
la raction morbide qui est susceptible de mettre en lumire les
dispositions jusqu'alors imperceptibles. (L'exemple apport par
Tiling : Frdric le Grand.) Mais cette conclusion n'est autorise
que si le caractre ractionnel de la maladie est dj tabli
avec certitude et si la diffrence entre cette mthode et l'obser-
vation directe du caractre normal est nettement dtermine.
Et non, par exemple, comme il arrive frquemment, que la
mfiance est, d'emble et sans plus, incluse dans les dispositions
caractrielles de chaque individu atteint de dlire de relation.
Nous allons donc essayer d'encadrer dans une armature
logique et solide les expressions pilloresques et nuances appli-
ques par le langage aux proprits caractrielles, de faon que
chacune d'elles trouve dans ce cadre sa place exacte, sans pour
cela perdre de sa saveur. Plus haut, nous avons dj mentionn
que le caractre est pour nous, comme une image moyenne
dcalque, comportant la somme totale des ractions affectives
et volitionnelles de la personnalit, en rponse aux expriences
de la vie courante, dont les phnomnes se droulent sur le plan
temporel se muent en n particularits >> concrtes (( fixes )), Pour
l'analyse scientifique du caractre, nous devrons, par consquent,
nous servir de la reprsentation primaire, seule adquate du
psychisme le considrant comme un droulement dans le temps,
comme un jeu sinueux, de ractions continuellement renouveles
et largissant leur influence sous l'effet des stimulations ext-
rieures tout le temps renouveles. Nous considrons ici comme
stimulations extrieures l'entit psychique complexe, comme
elle se produit toujours en pratique : c'est l'exprience vcue,
,,
'1
1
l
1!
1
11
1
1
32
PARANOIA ET SENSIBILIT
c'est--dire un groupe de sensations et de reprsentations charg
d'afTects. Nous pourrons donc, si nous suivons le cheminement
de celte e:xprience sur le plan psychique du dbut jusqu' la fin,
classer scientifiquement et clairement toutes les c< particularits))'
c'est--dire toutes les possibilits ractionnelles d'un caractre
donn.
Ainsi, nous obtenons les notions fondamentales concernant
l'impressionnabilit, l'activit intrapsychique et la capacit de
rtention et d'expansion de l'individu. Ces notions non plus ne se
rapportent pas aux lments fondamentaux, artificiellement ana-
lyss par la psychologie thorique, mais des entits complexes
de la vie psychique relle, des courants psychiques, lies aux
perceptions, aux souvenirs, au raisonnement et aux tendances
volitionnelles, y compris des symptmes des dcharges soma-
tiques des affects et de la volont. Ces notions sont donc ga-
lement trs complexes, mais, si on le dsire, chacune de ces
diffrenciations caractrielles peut tre rduite de simples
diffrences dans le domaine de l'volution des sentiments et
des associations. On peut oprer cette diffrenciation d'aprs
la qualit, l'inte11-sit, la dure et la frquence de ces proprits.
Lorsqu'on parle de l'impressionnabilit, il s'agit de l'impres-
sionnabilit gnrale, comme c'est le cas pour d'autres cat-
gories, que nous dsignons par intrt, et qu'il
faut distinguer des catgories telles que les expriences vcues
rapportes par l'individu lui-mme, qui ont une forte accen-
tuation affective et qui, selon le cas, peuvent tre appeles
excitabilit, susceptibilit, etc. Le sort ultrieur de l'exprience
est conditionn par la capacit de rtention du caractre, suivant
que la pntration de cette exprience dans la conscience s'est
faite avec plus ou moins de force. Nous appelons rtention
la conservation l'intrieur du psychisme des affects lis des
reprsentations ou des prsentations charges fortement d'affect.
Cette capacit de rtention peut se dcomposer en deux temps :
to Suspension de l'impression, c'est--dire :lorsque son extrio-
risation immdiate sous forme d'une raction extrieure est
empche ; et 2o Son maintien en tant que facteur interne
vivace l'intrieur du psychisme. Le degr de continuit de
cette activit psychique est dtermin par l'activit intrapsy-
chique, c'est--dire par l'aptitude propre au caractre, non seule-
ment conserver l'exprience, mais crer partir d'elle e
nouvelles tendances dans le domaine de l'affectivit, de celui des
reprsentations, ainsi que dans celui des pulsions volitionnelles,
et par l, d'amener l'exprience au sommet de l'efficacit _PSY-
chique. Une exprience isole ne peut donc, dans le flux contmuel
1
:bi!: LA THEOitJE ii'SYCHlATRIQOE DO CARACTi!:RE
33
de la vie psychique et dans les conditions normales se fixer
de on durable ce point central et lev des
e?'pnences se la repoussent l'ab;orbent ; l'exp
r1ence et se decharge. Dans la v1e psychique normale,
_psychique .accumule autour de l'exprience ainsi vcue
s la. tenswn du moment fait place au calme. Cette
aptitude du caractre, celle de laisser s'extrioriser
1 de quelconque, se dfinit comme capacit
Cette smte adquate donne l'exprience, amenant
peut se produire exclusivement dans le domaine
grce une association libre, formes mul-
tiples,. avec le d'ensemble de la riche rserve de repr-
?U hien elle peut s'extrioriser par une simple
verbale, une explosion d'affect ou un acte
vohtwnnel.
Les imperfe.ctions de cet aspect du caractre seront, par
le courant, perplexit, rserve,
bm1d1te, lorsqu li s ag1t des s1mples tonalits de sentiments
provoqus par la vie quotidienne. Toutefois les troubles de
l'expansion l'gard des expriences de valeur affective
sont d'une importance dcisive pour la formation des ractions
psychopathiques complexes. Ainsi prend naissance, dans l'exp-
entre _le complexe, dans le sens que lui confre la
de 1 hystne, en tant que dviation psychique vers
1 mconsClent. S1 cette dviation fait dfaut, il se forme tout
a.utre chose, la rp.ression. Cette notion de la rpres-
siOn a, par la grande Importance pour la comprhension
de notre groupe chmque de malades et doit ds maintenant tre
dfinie .. Elle :oppose. la simple. rtention, qui
n affe.cte pas la notion de l expanszon ; elle szgmfie une rtention
de de reprsentation d forie charge affective,
l actwlle tnlrapsychlque restant vive el la capacit d'expansion
tant dfectueuse.
Nous avons ainsi puis les quatre aptitudes fondamentales
du caractre, celles la rception au maintien l'laboration
et la liquidation de l'exprience 'vcue. Toute; ensemble elles
composent la capacit totale de l'efficience du caractre,' cette
purement dynamique qui s'value, en gnral par la
totale d'nergie psychique disponible l'in-
dividu.
la par l'expression propose par Lipps force
P.sych1que , ma1s pour notre but personnel nous faisons abstrac-
tion des rendements d'ordre purement intellectuel. L'intelli-
gence, en tant que notion intrinsque de la capacit associative
E. KRETSCIIMER
3
34
ET SENSIBILITE
totale, reprsente une notion oppose celle du caractre. Elle
ne s'associe avec lui que pour former et complter la personnalit
psychique tout entire. Ainsi, l'intelligence, artificiel!ement iso-
le est dans certaines limites, un lment accessmre pour le
des troubles psychopathiques. La neurasthnie, qui
fait closion lorsque les forces psychiques sont dfaillantes
devant l'accumulation des stimulations psychiques puisantes
de la vie quotidienne, reprsente une raction psychopathique
et non un processus autonome, c'est--dire un phnomne
nerveux se droulant selon des lois biologiques. A l'oppos de
cette capacit totale d'efficience gnrale se trouve une aptitude
spciale d'efficience l'gard des. expriences de haute
affective. Par leur irruption soudame ou par leur accumulation
progressive, ces expriences au exigences
isoles spciales qui font ressortir sa de
son degr d'insuffisance. Nous obtenons amst la notiOn ? ep.m-
sement que nous pouvons utiliser ou dans cette
particulire ou en y intgrant toutes les bases
A son tour, cette notion a de J'importance pour le but chmque
que nous visons.
Nous distinguons des caractres sthniques et asthniques,
aussi bien que des ractions sthniques et asthniques, selon le
degr de la force psychique rvlent .. Pour juger de I.a
qualit sthnique d'un caractre, 1l faut temr compte de trOis
lments (1) : du point de tension maxima auquel un affect
peut s'lever (ce qui est en relation troite avec la notion de
l'impressionnabilit), ensuite de la dure de l'affect (correspon-
dant la capacit de rtention), et finalement du degr de l'ext-
riorisation possible de J'affect (correspondant la capacit
d'expansion). L'explosivit d'un individu dgnr
un degr sthnique plus lev que, par exemple, 1 mstab1ht
du sujet du mme type caractriel. Un qurulent est plus sth-
nique qu'un explosif. Un nvros obsessionnel est . son
plus asthnique qu'un revendicateur, car le premier, malgre
une tension leve et une persistance de l'affect, manque de force,
(1) Ces simples dimensions des affects _subissent chez .l'adulte cultiv de&
modifications essentielles gr.ce aux habttudes caractnellf:;s. ce cas
l'aptitude dominer les affects, important symptme sthn!que, s oppose
la force absolue de ces diffrents affects. Les tats psychiques et surtout
les nuances subtiles voluent diversement selon qu'ils prennent naissance dan&
ce qu'on prouve de faon sthnique ou asthnique. Ces tats forment,
nous le verrons plus tard dans les caractres. sensitifs, une chelle de gradua hon
particulirement sensible, de la torce psrchtque. Les ractions crbrales
giques,l'upparition de sentiments de et les symptmes Cf;lte dermre
servent finalement d'preU\'t: de contrle pour notre o.ppt"cmtwn psycho-
logique.
DE LA THORIH PSYCHIATRIQUE DU CARACTRE 35
pour une extriorisation libre de celui-ci. Nous reprendrons
ultrieurement ces considrations.
Les bases de dispositions caractrielles tudies jusqu' pr
sent sous-tendent les habitudes caractrielles, ces pierres angu-
laires de la formation du caractre. Nous appelons habitudes
caractrielles : 1 Les lois qui s'tablissent dans le psychisme
de l'individu, grce la ritration des formes ractionnelles
conditionnes par ses dispositions ; 2 Les lignes directrices
fondamentales de l'humeur et de la volont. Tout ceci influence
et .modifie son tour chaque raction nouvelle. Ainsi se pro
dmsent les nombreuses nuances de l'tat psychique, c'est--dire
des situatiOns affectives moyennes de l'individu. Elles se forment,
au cours des annes, par l'influence rciproque et continuelle
des expriences vcues et des ractions, ce qui, dans le langage
courant, s'appelle la Destine. Ces situations sont conditionnes,
l'instar des ractions isoles, par le plaisir et le dplaisir,
la gaiet et la dpression, selon qu'elles correspondent un lan
ou une inhibition du processus psychique. Il est peine nces-
saire de souligner que l'tat psychique ne doit pas tre considr
seulement du point de vue de la ractivit caractrielle. Dans les
dystonies constitutionnelles, par exemple, il est au plus haut
degr symptomatique d'une dviation biologique autonome. Ici,
comme dans l'puisement, les deux points de vue s'intriquent
intimement.
Dans le domaine de la volont, les habitudes caractrielles
sont dfinies par une chelle d'expression qui a trait aux qualits
thiques. Sa gense complexe ne peut tre mentionne ici que
brivement. voquons la formation des lois caractrologiques
rglant la capacit de rtention l'gard des effets de J'exp-
rience vcue, capacit qui limite les tendances innes des
ractions primitives, dont il sera question plus loin. En outre,
signalons l'importance particulire des proportions dans l'alliage
des composantes sthniques et asthniques. De l'interrelation
entre les sentiments que provoque l'action, dont la source se
trouve dans l'laboration sthnique de l'exprience et des rper-
cussions provoques par les preuves de la vie, dont la source
est dans l'laboration asthnique - et des sries de reprsen-
tations qui y sont lies - on voit se former le tableau individuel
o s'inscrit l'chelle des valeurs qui a trait au Moi et au monde
extrieur. Ces tableaux individuels se distinguent par cons-
quent, selon qu'ils sont orients vers les ples de l'gosme ou
de l'altruisme. Entre ces deux extrmits s'chelonnent les
f!ualith de la personnalit. La composante caractrielle
sthnique donne, pour la plupart, l'impulsion l'acte sthnique,
1
1
1 '
36
PARANOA E1' SENSlBILIT
la composante asthnique donne naissance la subtilit des sen-
timents thiques. Cette loi peut tre trs bien observe dans le
domaine de la clinique psychopathique. D'ailleurs Friedrich
Nietzsche avait dj soulign, de faon particulirement nette,
la formation de la morale altruiste des tats asthniques.
Les notions caractrielles importantes : le sentiment de soi
et la force de volont, sont en rapport avec les ides dveloppes
ci-dessus. Le sentiment normal de soi est l'expression directe
et subjective du dynamisme psychique d'un sthnique, dyna-
misme modifi par les principes altruistes. D'autre part, un sen-
timent de soi qui conduit dans le domaine morbide se forme sur
une base prdominance asthnique. L'amertume que font
ressentir des checs de la vie, conditionne par l'asthnie,
surexcite chroniquement les composantes sthniques du carac-
tre, en soi moins dveloppes (sentiment de soi des artistes :
Schopenhauer, Nietzsche, Hlderlin). La faon dont s'difie un
sentiment de soi accentu joue prcisment un rle particulier
dans les caractres sensitifs que nous tudions (cf. le cas Wagner)
et par l dans la gense de nombreuses formes de dlire para-
noaque des grandeurs. Nous parlons de la force de la volont
chez Je sthnique, lorsqu'il est en mme temps capable de
rtention, c'est--dire : lorsque, habituellement, l'laboration
psychique des expriences vcues se prolonge avant d'aboutir
une raction. Ceci distingue la conduite dirige par la volont,
de la conduite dirige par l'affeet ; la premire portant l'em-
preinte de l'opportunit qu'elle reoit du contact intrapsychique
avec des effets des expriences antrieures.
D'ailleurs, les qualits thiques aussi bien que l'tat psy-
chique ne doivent pas tre envisags, exclusivement sous l'angle
de la caractrologie individuelle, c'est--dire sous l'angle des
habitudes et des ractions psychiques l'exprience vcue.
Comme l'tat psychique est conditionn par les influences bio-
logiques, les qualits morales le sont particulirement par des
facteurs sociaux. Donc, l'individu n'labore pas ses normes
thiques lui-mme, mais il les reoit le plus souvent en tant que
suggestions toutes prtes venant de l'extrieur. Dans ce domaine,
il faut faire la plus large place aux influences du milieu dans le
sens Je plus tendu de ce terme : intervention des conditions
professionnellrs et sociales, des prjugs moraux et religieux.
Nous trouverons galement ces lments l'uvre dans la patho-
gense de notre tableau clinique.
Ces quelques traits largement esquisss oivent suffire
nos buts cliniques. Pom ne pas aller trop au fond de cc sujet,
nous avons intentionnellement puss sous silence des aspects
DE LA THORIE PSYCHIATRIQUE DU CARACTtRE 37
importants de ce problme, par exemple, les effets de constel-
lations caractrielles ou les diffrenciations de certaines ten-
dances caractrielles apparemment contradictoires. Les lignes
directrices envisages par nous dans cette tude du caractre
tendent, en premier lieu, remplacer la tendance statique et
matrialisante par un abord gntique ct dynamique des ph-
nomnes, ce qui correspond vritablement au fait clinique. En
second lieu, nous soulignons que le caractre, tout en tant une
grandeur en soi, est en relation logique et vivace avec l'exp-
rience vcue. En outre, nous considrons que les proprits
caractrielles, dans le sens plus restreint du terme, acquis par
l'individu par voie purement rar.tionnelle, doivent tre distin-
gues de celles qui font partie du patrimoine biologique, inn
et autonome. Signalons finalement, qu'avant tout nous voudrions
situer les dfinitions scientifiques de ces proprits sur le terrain
de la logique, de faon ce qu'elles soient comparables entre
elles.
L'utilit de cette dfinition prcise des notions employes
saute immdiatement aux yeux, ds que, conformment au but
clinique que nous nous sommes propos, nous voulons isoler du
matriel clinique habituel quelques types principaux de ractions
psychopathiques. Et, mme dans ce cas, il ne s'agit pas de rem-
placer des groupes bien constitus empiriquement, grce un
schma psychologique, mais d'encadrer dans la mesure du
possible les images floues, empitant les unes sur les autres,
telles qu'elles nous apparaissent l'observation clinique. C'est
alors que chacun de leurs noyaux essentiels pourra tre bien
isol et permettra de souligner ensuite leurs similitudes et leurs
divergences en des formules courtes et prcises.
L'tat actuel de classification dans le domaine psychopa-
thique est tellement incertain que nous sommes forcs de carac-
triser un trouble psychopathique tantt en Je rattachant aux
symptmes somatiques (hystrie), tantt en le reliant aux
influences d'ordre social (dlire de revendication), tantt en Je
caractrisant par un symptme isol et saillant (psychopathie
sexuelle). L'hystrie et le dlire de revendication sont des gran-
deurs incommensurables. Elles ne se laissent pas ramener un
point de vue commun ; on ne peut faire un diagnostic diffrentiel
entre eux, mme si un individu prsente les symptmes de ces
deux maladies, ce qui ne peut se rencontrer que chez des
psychopathes.
On ne peu.t gure tablir dans ce cas la prpondrance de
l'hystrie ou celle des tendances revendicatrices. Du point de
vue neurologique, un sujet de cette catgorie est un hystrique
1
i
1
1
38 PARANOIA RT SENSIBILIT
et rien qu'un hystrique ; du point de vue lgal il est revendi-
cateur et rien qu'un revendicateur. Nous pensons que cet inconv-
nient, connu par tous, s'il ne peut tre cart facilement, n'est
pas irrductible, si nous sommes dcids baser l'apprciation
clinique des ractions psychopathologiques, sur leur structure
psychologique et si nous crons, partir de cette base, une
classification systmatique. Dans ce but, il faudrait tudier
d'abord les ractions psychopathiques uniquement en elles-
mmes et considrer, dans la mesure du possible, au dbut de
l'examen, la doctrine des ractions, comme indpendante de
celle du caractre. Malheureusement, les choses ne se passent
pas ainsi souvent, par exemple, dans le domaine de la recherche
sur rhystrie, ce qui, certainement, ne tourne pas son avantage.
A ce propos, nous renvoyons le lecteur la revue d'ensemble
trs claire de Gaupp : Ober den Begritf der Hysterie. Si, par la
suite, nous mettons en relation les ractions trouves avec les
caractres observs, nous dcouvrirons un double rapport entre
eux : nous verrons que des formes dtermines de ractions
qui sont spcifiques aux caractres dtermins ne se rencontrent
pas les unes sans les autres, autant qu'on puisse l'affirmer,
compte tenu des limites floues entre les types. Le tableau cli-
nique qui fait l'objet de cette tude appartient ce groupe de
phnomnes. D'autre part, nous voyons des formes de ractions
qui sont largement rpandues, apparatre occasionnellement dans
chaque groupe caractriel psychopathique. Il arrive qu'elles
font partie d'un psychisme qui n'est pas mftr, qui est biologi-
quement vici, mais elles peuvent aussi se faire jour la suite
des expriences correspondantes dans un psychisme totalement
sain de non-psychopathes. Ces formes de ractions peuvent,
leur tour, choisir de prfrence un groupe caractriel psycho-
pathique dtermin, qui, psychologiquement, leur est proche.
Selon cette conception de la psychopathie, nous dfinirons
une affection comme ractionnelle et psychopathique, lorsqu'elle
aura pour cause dclenchante fondamentale une exprience
relle, et nous appellerons psychopathique et ractionnel un
caractre qui est susceptible, plus facilement qu'un caractre
moyen, de prsenter des troubles morbides, comme raction aux
expriences vcues. Nous obtenons ainsi une notion clairement
dlimite des psychopathies ractionnelles, qui se sparent ainsi
de deux autres groupes des infriorits psychopathiques .
Cliniquement, ces dernires peuvent se rencontrer en mme
temps que les autres. D'une part, on peut dlimiter l'oligophnie
et toutes les anomalies stables, non ractionnelles ;
d'autre part, des tats frustes et des prdispositions autonomes,
DE LA THORIE PSYCHIATRIQUE DU CARACTRR 39
c'est--dire celles qui appartiennent aux maladies mentales
autonomes, conditionnes biologiquement. Ces lignes de dmar-
cation sont bauches plusieurs reprises dans la dernire dition
du trait de Kraepelin. videmment, ces notions ne doivent pas
tre trop condenses, car les tats qui se trouvent leur base sont
souvent essentiellement connexes les uns des autres et aussi
parce que la notion de la diffrence entre une psychopathie
ractionnelle et une anomalie psychique n'est souvent qu'une
diffrence de point de vue.
Nous nous bornons ici une caractristique rapide des
formes de ractions psychopathiques, prenant en considration
la parent intrieure de leur structure psychologique. Nous dis-
tinguons donc des ractions primitives, des dviations, des
ractions et des volutions expansives, des ractions et des vo-
lutions sensitives et des ractions purement asthniques.
On trouve l'exemple physiologique des ractions primitives
dans les rponses rflexes d'une vie mentale non dveloppe,
par exemple chez un enfant en bas ge. Ceci est, pour adopter
le terme de Friedmann, le << rflexe animal )). Une raction pri-
mitive est la prhension d'un objet brillant, un coup rendu pour
un coup, un cri la suite de la douleur, dans la mesure o ces
ractions sont immdiates, se produisent gans une rflexion
consciente.
L'exprience vcue, aprs avoir pntr dans le psychisme
le quitte aussitt sous forme d'une raction. Le psychisme
volu ragit, comme on le sait, en maintenant l'exprience
par de nombreux mcanismes psychophysiques de dfense et de
rgulation. Lorsque cette raction interrompt frquemment et
de faon particulirement grossire le cours normal d'une vie
psychique, dans ses domaines suprieurs ou sur des points
isols de celle-ci, nous parlons des ractions psychopathiques
primitives.
Le soldat X ... , qui se conduit habituellement de faon conve-
nable, rpond par un flot d'injures sordides aux observations
de son lieutenant au moment de l'appel, avant que la compagnie
ne se mette en marche; ou la recrue Y ... qui, en rentrant d'une
permission, quitte le train et fait une fugue, la pense qu'il
doit revoir son caporal qu'il juge dsagrable ; ou l'tudiant Z ... ,
aux nerfs sensibles, qui, sur le champ de bataille, se jette
plat ventre chaque coup de canon.
Toutes les ractions dcrites ci-dessus sont des ractions
psychopathiques primitives. Cette forme de raction n'est pas
spcifique, elle est trs rpandue parmi les caractres psycho-
pathiques les plus divers ; mais dans certains d'entre eux elle
1:
i
1
40 PARANOIA ET SENSIBILIT
ne se prsente pas trs frquemment. Nous pouvons dduire
des quelques exemples donns plus haut combien ces ractions
dpendent non seulement du caractre mais de la valeur affec-
tive de l'exprience et de la constellation des influences.
D'autre part, l o cette raction se produit frquemment,
elle marque de son empreinte des groupes caractriels impor-
tants. La formule psychologique de ces caractres peut s'expri-
mer comme suit : grande impressionnabilit et grande facilit
d'expansion ct d'un manque de rtention. Ces caractres
se divisent en deux groupes bien connus : des explosives et des
instables, selon la prdominance des formes ractionnelles sth-
niques (exemple X) ou asthnique (exemple Y). Ce sont des
individus, qui, au cours de toute leur vie, ne s'assagissent
jamais, comme le constate avec justesse le langage populaire,
des gens qui retombent d'un acte de violence dans un autre,
d'une tourderie dans une autre. La valeur globale de l'impres-
sion qu'ils reoivent d'une exprience vcue n'est pas maintenue
dans leur psychisme pendant le temps ncessaire pour qu'elle
puisse produire son effet salutaire sur l'laboration de l'exp-
rience qui la suit immdiatement. Dans le cas extrme, les indi-
vidus ayant ce caractre primitif n'arrivent pas du tout
former des habitudes caractrielles, ni quilibrer leur attitude
psychique, surtout dans le domaine thique. Leur vie psychique
prsente une succession de conduites isoles ayant des rapports
plus ou moins lches avec la situation donne. C'est ainsi qu'agis-
sent les dgnrs, dans le sens plus troit de ce terme, certains
individus atteints de faiblesse morale , des criminels-ns,
certaines c( personnalits instinctives , des impulsives, etc.
Tous les degrs de ractions sont reprsents - du plus lger
et inoffensif - jusqu'aux ractions caractrielles primitives
des individus qui, en dehors de cela, sont bien quilibrs.
Nous ne pouvons tudier ici certaines anomalies du pouvoir
associatif, dfinies par de brves formules telles que : sens dfec-
tueux du rel, labilit de la conscience de soi, charlatanisme
pathologique, qui ont des relations troites avec ces constitu-
tions caractrielles; d'ailleurs, en tant que mcanismes concep-
tuels inns et constants, ils font partie des anomalies psychiques.
Pour la formation du dlire chez les individUJ? primitifs, les dvia-
tions affectives et associatives de leur constitution psychique
sont d'gale importance. Le dlire imaginatif des dgnrs
(Birnbaum) peut tre considr comme une des formes primi-
tives typiques du dlire. Le manque de continuit et la labilit
de l'humeur qui dpendent du moment illustrent bien les tats
psychiques primitifs. Cette varit de dlire, par son aspect
DE LA THORIE PSYCHIATRIQUE DU CARACTRE 41
plutt ludique, forme un pendant aux psychoses primitives
sthniques, que nous tudions ci-dessus ; elles abondent, comme
ces dernires, en mcanismes hystriques.
Une de ces formes de ractions est en connexion trs troite
avec des ractions primitives proprement dites. Elle se rencontre
aussi de prfrence et en norme proportion dans les caractres
primitifs. Ici galement, les affects violents surgissent, en tant
que rflexe, directement de l'exprience vcue et peuvent aussi
se dcharger en parole ou en acte. Mais cette dcharge n'est
ni complte, ni immdiate, comme dans le cas d'une raction
primitive dans le sens strict du terme. Il reste dans le psychisme
une certaine tension et une disposition affective non intgres
et non rsolues qui explosent l'occasion des moindres exp-
riences nouvelles sous forme de ractions primitives toujours
nouvelles galement. Cette forme de raction correspond aussi
un mcanisme psychique infrieur. On peut comparer cet
tat celui que prsente un cheval emball " qui, aprs un
premier paroxysme de peur, a encore une dmarche nerveuse
pendant longtemps ; il est toujours prt bondir, dclencher
toujours nouveau, la moindre occasion, de nouvelles rac-
tions d'inquitude et d'aveugle panique. On se doute par ce qui
tait dit que dans ce processus psychique il ne s'agit pas, toujours
et partout, d'une extriorisation primaire des processus psy-
chiques uniformes, mais de tendances tout fait polymorphes
des dispositions affectives.
Chaque neurologiste a connu pendant la guerre ces ractions
primitives prolonges " qui, en tant que troubles psychopa-
thiques, pouvaient durer des semaines et des mois. Elles se pro-
duisaient, par exemple, la suite d'un grave choc provoqu
par l'explosion d'une grenade. Ces ractions sont plus, comme des
ractions primitives simples, des fluctuations psychiques courtes
et isoles, mais constituent des nvroses explosives, primitives
et cohrentes. Ou, lorsque le contenu de la conscience est plus
profondment boulevers par des chocs affectifs incessants, on a
affaire des psychoses primitives qui se dchargent en d'normes
feux d'artifice. Au cours de ces psychoses, toute motion quelle
qu'elle soit, possdant une grande intensit, mme lorsqu'elle
est due des causes minimes, est susceptible d'engendrer des
actes graves et de produire de brusques changements. Tandis
que, dans les nvroses primitives simples, on voit plutt prdo-
miner une seule tendance de l'humeur qui, pour la plupart, est
teinte de dplaisir, de dystonie accentue. Ce qui est commun
toutes ces affections est un tat durable de labilit et d'explo-
sivit extrmes qui, la moindre tincelle, provoque une
42 PARANOA ET SENSIBILIT
dcharge des affects brusque, violente et incoercible. La formation
dlirante fait partie galement de cette accumulation des charges
affectives et de ces bouffes soudaines. Elle fait apparatre de
brusques contrastes entre la grande angoisse devant la pers-
cution et l'affectation propre au dlire des grandeurs (cf. le cas
de Kluge).
Lors de ces tensions extrmes des affects, surtout aux
moments culminants, on trouve souvent des obnubilations de
la conscience et, sur Je plan moteur, des dcharges hystriques.
Cela,. vrai dire, va d-e soi, lorsqu'on songe que, sous l'impression
des effets psychiques les plus intenses, l'homme normal a parfois
des ractions hystriques.
Nous considrons comme des dviations les formes de rac-
tions qui constituent le noyau du groupe, dsign en langage
couramment employ en clinique, comme hystrique. Nous nous
servons de cette notion pour dfinir chaque raction une
motion, produite par une exprience, lorsque cette motion
dvie des chemins d'une laboration psychique consciente,
en direction du subconscient, et lorsqu'elle suit longtemps cette
route du psychisme subconscient. Appartiennent donc cette
catgorie, d'une part, les lments rflexes des troubles psycho-
gnes de la motilit et de la sensibilit, d'autre part, les phno-
mnes affectifs et associatifs voluant de faon automatique
et comme en tat de rve dans les tats crpusculaires psycho-
gnes et dans les psychoses apparentes. Nous emploierons par
la suite le terme hystrique en l'appliquant ces deux groupes
de ractions et ces deux groupes seulement. Nous vitons le
terme imag de refoulement >> l o notre interprtation doit
prsenter un tableau psychologique, et non, en premire ligne,
fournir des interprtations thoriques. En outre, nous dsirons
carter de nos laborations actuelles toutes les gnralisations,
prtant critique, de la notion du refoulement, comme d'ailleurs
de la notion de l'inconscient qui est utiliser avec beaucoup de
rserve.
La parent troite entre la dviation et la raction primitive
est vidente : toutes les deux font un saut par,dessus la sti-
mulation provenant de l'exprience vcue, avant que cette sti-
mulation ne soit compltement intgre et labore par la
conscience totale. La diffrence entre la raction primitive et la
dviation consiste seulement dans le fait que la dcharge se
dirige, dans le premier cas, directement vers l'extrieur, tandis
que dans le second, la stimulation se fourvoie dans les petits
sentiers obscurs et. mystrieux du psychisme. Donc, ici gale-
ment, le dfaut du pouvoir de rtention est un lment essentiel,
DE LA THORIE PSYCHIATRIQUE Dll CARACTRF. 13
mais ce dfaut n'est que partiel, car il dpend du degr d'adh-
sion de l'exprience vcue au psychisme. Ce dernier ne possde
pas dans ces cas assez de force pour maintenir le vcu au sommet
de la conscience aussi longtemps qu'il faut pour le matriser ;
l'exprience chappe prcocement l'influence active du psy-
chisme. Cette dficience partielle du pouvoir de rtention est
commune la dviation et la raction primitive prolonge.
Mais cette dernire diffre de la dviation parce que la stimu-
lation venant de l'exprience, tout en manquant de direction,
tant sans liaison solide avec le contenu total des reprsentations,
volue quand mme essentiellement l'intrieur de la conscience.
Il va sans dire qu'tant donne sa particularit psycholo-
gique, la dviation ne peut pas tre significative pour une dispo-
sition caractrielle dtermine, dans le mme sens que l'est un
acte psychique conscient. Par exemple, lorsque nous dfinissons
la particularit caractrielle d'tre colreux >> que l'on nonce
facilement, lors de la manifestation habituelle des ractions
primitives explosives. En ralit, la raction hystrique n'est
pas spcifique d'aprs ce que nous enseigne l'observation cli-
nique. Elle n'pargne compltement aucune forme de disposition
caractrielle psychopathique et empite encore largement sur
le domaine des dispositions psychiques normales. Il n'existe
pas de caractre hystrique, par contre, la raction hystrique,
vu sa parent psychologique avec la raction primitive, montre
une prdilection pour les caractres primitifs. Et parmi ceux-ci,
on trouve aussi bien le type explosif que le type instable. Nous
la voyons galement apparatre de faon imprvue dans le psy-
chisme normal d'un individu, qu'il soit retard ou trs volu.
D'ailleurs, la raction hystrique, par sa grande frquence dans
tout le domaine psychopathologique et son apparition relati-
vement rare dans le cortge des troubles psychiques d'origine
biologique, est un moyen diagnostique auxiliaire important.
L o elle apparat l'endroit dcisif, elle rend vraisemblable
le diagnostic d'un trouble psychopathique ; nous aurons nous
servir ultrieurement de ce moyen auxiliaire.
Nous terminons par cette remarque l'tude des formes rac-
tionnelles psychopathiques, qui se produisent dans le domaine
des mcanismes psychiques infrieurs, et nous nous rapprochons
des groupes de maladies o les contenus pathologiques plus
riches se forment l'intrieur de la conscience. Cette formation
est due une laboration durable et intensive par la conscience
des expriences ycues. A l'encontre du premier groupe, ces
lormes laissent supposer un degr considrablement plus lev
rie la capacit de rtention d'un caractre qui s'achemine vers
44
PARANOIA ET
la maladie. Les conditions sont ainsi cres l'tablissement
d'habitudes caractrielles, en particulier la formation de pr-
ceptes moraux. Nous voyons ici des personnalits fortement
qui_ confrent leur empreinte . la raction psychopa
th1que, veille en elles par l'exprience. Ces personnalits
peuvent condenser la raction jusqu'au point o caractre et
raction ne font qu'un (cette dernire constituant prcisment
l'volution morbide du caractre). Cependant, ces formes de
ractions peuvent, dans les cas favorables produire des pisodes
brefs et circonscrits, susceptibles d'tre matriss. De toute
faon, ces ont toutes, lors de leur expression complte,
un caractre spCifique et notamment dans un sens double
c'est--dire qu'en gnral ce sont seulement des caractres
mins qui les prsentent, suivant une causalit psychologique
intrieure ; et, mme l'intrieur de ces caractres, ces ractions
se font jour uniquement lorsque des expriences d'un genre
dtermin les provoquent. Toutefois, il existe dans ce domaine
une certaine latitude conditionne par la fluidit du passage
d'un type l'autre. Pourtant, ds que le caractre change de
coloration, la raction en est influence ; elle a alors une autre
nuance, comme nous le verrons dans la partie clinique de ce
livre. En gnral, les dpendances spcifiques entre caractre
et formes de maladie ne peuvent tre traces avec toute leur
prcision que dans le cas des personnalits marquantes de chacun
de ces groupes. Tandis que dans le psychisme des individus
immaturs et chez ceux dont la vie psychique est pauvre, les
rares composantes caractrielles se confondent plutt les unes
avec les autres. (Ceci est par exemple important pour le dlire
de revendication.)
Nous devons tudier ici en premier lieu les cas de transition
entre les groupes ractions primitives et les groupes ractions
expansives chroniques. Nous ne parlerons que d'un tableau
clinique bien connu, d'un certain type fminin d'intrigantes
raffines, qui reprsente ce groupe de transition.
On entache la prcision de cette notion, lorsqu 'on dfinit
ces sujets comme hystriques 11, Ce sont des femmes nerveuses,
excitables, sciemment gostes et d'une nergie qui ne tient
compte de rien ; les expriences traumatisantes (projets de
mariage manqu, par exemple), ne sont qu' moiti refoules
par elles dans le subconscient. Celles, par contre, qui sont avides
de vengeance, projettent consciemment leurs sentiments, les
dchargent pendant des annes dans des intrigues malveillantes,
qui, par leur inutilit constante, appartiennent dj au domaine
morbide. Nous avons ici, ct d'une dviation incomplte,
Dl!: LA THORIE PSYCHIATRIQUE DU CARACTRE 46
cette rtention extrmement passionne, consciente de son but,
qui caractrise prcisment l'volution expansive. On trouve
parmi ces caractres, et parmi un grand nombre d'autres qui
leur sont apparents, des sujets qui unissent la tnacit de
l'affect expansif une laboration superficielle pseudo-logique
et dloyale de l'exprience, propre au groupe hystrique primitif.
Ils forment une source particulirement importante de certaines
formes de dlires, par exemple, dans des dlires de perscution
ou de jalousie.
Les individus, qui sont spcifiquement prdisposs aux rac-
tions expansives, sont d'aprs l'exprience clinique des sth-
niques prononcs, dous d'une capacit de rtention tenace,
avec prdominance de composante gocentrique. D'autre part,
leur sensibilit aux expriences intenses, et qui les concernent,
est augmente, oe qui leur confre une activit intrapsychique
particulirement durable ; leur capacit d'expansion est seu-
lement partiellement entrave. Or le sthnique pur est prci-
sment un homme sain qui, joyeux et insouciant, suit son
chemin avec une nergie tenace. Il exprime ses affects de faon
vigoureuse, sans gard pour personne. Il est vrai qu'il regimbe
contre les obstacles qu'il rencontre et contre les luttes qu'il
doit mener, mais l o il ne peut tre vainqueur, il se montre
raisonnable et abandonne sciemment son attitude. Au contraire,
le psychopathe expansif, chez lequel on trouve une pine asth-
nique implante dans le caractre sthnique, manque, certains
moments, d'assurance et de force de sentiment, ce qui met en
lumire une hyperexcitabilit nerveuse et une grande vulnra-
bilit. A cette composante asthnique partielle, ce talon
d'Achille se fixent certaines expriences vcues qui surexcitent,
en partant de ce point, la personnalit sthnique tout entire,
accentuant la tnacit opinitre et renforant les ractions
affectives. Ces expriences font dvier continuellement ces der-
nires des voies du bon sens et de celles de l'auto-domination.
Il est utile de distinguer, ici, d'emble, deux variantes du carac-
tre expansif, dont une penche plutt vers le ct primitif,
l'autre vers le ct sensitif de la personnalit, selon que l'hy-
perexcitabilit prend de prfrence les traits d'un gosme
superficiel ou d'une fine sensibilit l'gard de l'ide de la justice
et de l'thique. La premire variante, bien plus frquente, forme
une transition directe au groupe d'intrigants, la seconde, qui
peut s'associer, des degrs diver8, aux traits sensitifs du carac-
tre, semble f9urnir prcisment des reprsentants marquants
et classiques du groupe expansif. C'est un type humain connu :
dvou dans la vie professionnelle, au cur sensible, mais
46
PARANOA BT 88N&IBILlT
brusque dans son comportement, avec une conscience de lui
mme qui n'a pas de bornes, capable, dans l'amour et dans la
haine, des affects les plus violents, il a une force nerveuse exces-
sive et longuement persistante.
Comme le caractre et la forme des ractions de ce genre
seront bien illustrs par les contrastes, que nous trouverons dans
les cas rapports dans notre tude clinique ultrieure, nous n'en
rapportons ici qu'un bref exemple.
Le peintre M ... , de condition modeste, est parvenu, grce
son ambition et son zle tenace, s'lever au rang d'un citoyen
respectable. Pour les trangers, c'tait homn:e fier,
sensible; dans son foyer, un pre de fam11le modele, ple1':' d affec-
tion. En bon soldat, il a fait la guerre ds qu'elle ava1t clat,
comme ordonnance passionnment attach son commandant,
mme aprs la mort de celui-ci. Cet vnement l'avait
psychiquement; il n'a pu, par la suite, s'adapter ses
qui, souvent, n'taient pas tout fait irrprochables. Il dev1ent
petit petit mfiant et il croit voir un manque d'gard P.our sa
personne propos de faits insignifiants. Ses lm.
leur tour, sentir qu'ils s'apermvent de son attitude desobh
geante. Finalement, il commence ouvertement les har de
toutes ses forces et se rvolter contre eux. Le drame se dclenche
lorsqu'il maintient, avec une opinitret de subalterne,
opinion contraire ses suprieurs. Il s'agissait. d'une question
technique ayant trait la construction d'une ..
refuse d'obir. On le fait comparatre devant le tnbunal m1h
taire. Pendant les longues semaines que dure il
dveloppe un dlire de perscution, bas sur des observ_atlons
relles minutieusement recueillies. Il les prsente au tnbunal
et il propose de rduire l'accusation de ses suprieurs et des
tmoins charge un complot de parjures, systmatiquement
prpar. Il maintient trs fermement son opinion galement au
cours de l'observation psychiatrique. Il prsente de
symptmes de nervosit somatique et psychique, une tensiOn
affective extrme ; il est exclusivement proccup de << son
affaire )), mais, par ailleurs, psychiquement .
L'exprience vcue qui provoque les mdtv ..Idus de
genre des ractions anormales est la meme, qu 1ls
soient fonctionnaires rvolts contre les autor1ts, soldats rvolts
contre leurs suprieurs, paysans en procs avec les
terriens perdant jusqu' la dernire brique de leur matson ou,
comme 'Michael Kohlhaas, assassin et incendiaire,- qui succombe
dans une lutte contre tout un tat. Il s'agit, dans ce cas, d'un
conflit extrieur exprim subjectivement par l'individu isol,
DE LA THEORIE PSYCHIATRIQUE: DU CARACTRE 41
impuissant en face de l'organisation sociale
et de ses lois solidement tablies, en face de la jurisprudence,
de la discipline militaire et, presque au mme niveau, l'gard
de l'opinion publique : il s'agit dans cette exprience de la viola-
tion de la volont individuelle par la volont collective.
Cette raction psychopathique, dans sa forme simple, doit
tre dfinie comme une nvrose de combat ; elle consiste en
une nervosit, en une tension durable, grave et sthnique des
affects, en un rtrcissement ou, pour mieux dire, en une absorp
tion de l'ensemble des reprsentations par le seul groupe conflic-
tuel. Dans beaucoup de cas, les choses s'arrtent ce stade.
Mais lorsque cette unilatralit de contenu reprsentatif s'accen-
tue jusqu' devenir un dlire de prjudice, ou bien, lorsque la
conscience puise se dissocie finalement en donnant lieu
des ides fantastiques de grandeur, comme il arrive parfois,
nous serons alors tout autoris de parler de psychoses de
combat. Pour isoler ce groupe entier, il est accessoire de savoir
si la maladie dans son volution est aigu et curable ou si elle
devient chronique et si le dlire se systmatise. Comme il est
accessoire galement de connatre les formes d'extriorisation
sociale de ses tats, de savoir si le dlire s'installe ou si le
malade reste au stade de symptmes nvrotiques. L'essentiel
est de connatre seulement la racine psychopatho-ractionnelle
du trouble, la disposition caractrielle spcifique, l'exprience
spcifique et la composition psychologique spcifique des symp-
tmes fondamentaux de ces formes ractionnelles. On peut encore
inclure, dans le domaine de ces ractions, entre autres, le groupe
central des dlirants revendicateurs, puis, certaines formes des
dlires de perscution, comme le cas signal plus haut, fina-
lement aussi quelques cas de rformateurs et d'inventeurs
paranoaques qui plaident travers toutes les instances en
faveur de leurs ides et, pour ainsi dire, l'encontre de
nion publique.
Nous sommes tout fait d'accord avec Raecke, d'aprs
l'exprience que nous avons acquise, que le dlire de revendi
cation chronique, systmatis, non corrigible, voluant souvent
la vie durant, dcrit dans les traits, est trs rare et ne prsente
qu'un cas limite et qui, en tant que schma typique, ne convient
pas du tout la mdecine lgale. Le type le plus frquent et le
plus caractristique, c'est plutt Je psychopathe sthnique et
irritable qui prsente des dispositions permanentes des rac-
tions paranodes, celles-ci s'enflammant toujours lorsque les
vnement extrieurs de la vie leur en fournissent des prtextes.
Ces ractions s'affaiblissent lors d'un changement favorable
1
.1
J
1 '
\ 1
'
1
1
l
\ 1
1 '
48 PARANOfA ET SENSIBil.IT
du milieu ou d'un traitement psychique adquat. Donc au cours
de sa vie un qurulent typique ne prsente pas un systme dli-
rant rigide prenant inexorablement sa source partir d'un
point prcis de l'exprience. Il s'agit plutt dans ces cas
d'un enchanement de nvroses et de psychoses de combat li
aux fluctuations de situations vitales. Mme les cas les plus
difficiles, devenus classiques dans la littrature psychiatrique
et juridique, comme celui de Baron Mnch, se conforment
ce schma, en gnral, le plus frquemment rencontr au cours
des dlires psychopathiques ractionnels. Les dlires imagina-
tifs des dgnrs s'en rapprochent, ainsi que le dlire de relation
sensitif qui, comme nous le verrons, volue par pisodes, tend
gurir, se laisse influencer par le milieu.
Si nous admettons que la caractristique essentielle. du
groupe primitif est le manque de rtention, nous pourrons
donner une dfinition psychologique brve dfaut de rpres-
sion >> ces ractions et ces volutions expansives. On doit
noter que les caractres formant ce groupe sont capables de
vivre leurs impressions charges en affects, non seulement
quantitativement, mais aussi temporellement, non seulement
intrieurement, mais aussi extrieurement, de faon intense et
immodre comme on ne le voit chez aucun autre type de
psychopathes. La formation dlirante est une suite logique,
une consquence psychologique de la surcharge affective pro-
longe qui exerce sa pression sur le groupe de reprsentations
dclenchantes. Cette manire rigide d'volution psychologique
des affects diffrencie essentiellement les dveloppements expan-
sifs des laborations dlirantes bases sur la rpression.
Nous dsignons par rpression, comme il a t dit antrieu-
rement, une rtention consciente des groupes de reprsentations
fortement chargs d'affects, accompagne d'une vive activit
intrapsychique et d'une capacit de conduction dfectueuse.
Nous appelons le type clinique ractionnel, fond sur ce mca-
nisme psychologique, type << sensitif , par opposition au groupe
prcdent. Nous avons ici galement affaire une impression
nabilit accrue aux stimuli affectifs, mais cette impressionna-
bilit est, pour la plupart, plus subtile et plus diffrencie encore,
ce qui a pour consquence une activation exagre et
de la vie intrapsychique. Dans les nvroses de combat, on vmt
une forte capacit de dcharge l'extrieur, sans qu'il existe
de frein : l'nergie affective ainsi mobilise est capable d'amal-
gamer sans arrt et sans rsistance, la reprsentation forte
charge affective au contenu total de l'ensemble de
tations. Donc, tandis que chez l'individu de ce groupe tl
i
Dll: LA THORIB PSYCHIATRIQUE DU 49
existe une capacit particulire d'expansion, chez d'autres qui
prsentent des ractions sensitives, ces dernires sont prcis-
ment essentiellement conditionnes par le dfaut d'expansion.
L'nergie psychique mobilise par l'exprience vcue est c rpri-
me , elle adhre au groupe charg d'affects, rest isol de la
conscience, elle est ressentie consciemment comme un corps
parasitaire gnant.
Nous devons encore expliquer le mot cl u d'ide obsession-
nelle , pour lui trouver une dfinition clinique, l'aide des
types reprsentatifs principaux de ce groupe psychologique.
Nous ne considrons pas ici la tendance aux reprsentations
obsessionnelles comme un mcanisme psychique inn et auto-
nome, dj bauch psychologiquement et pouvant s'accentuer
plus ou moins fortement de manire morbide. Si on se plaait
ce point de vue on devrait le considrer comme une anomalie
psychique. Nous ne l'envisageons pas comme quelque chose
de constitu, mais comme quelque chose qui se dveloppe sur le
fond caractriel, en tant que raction psychopathique l'exp-
rience vcue. Le fait qui appuie ce point de vue est que des
ides obsdantes nettes ne se rencontrent pas, proprement
parler, dans l'enfance; qu'elles apparaissent de prfrence
des tournants dtermins et importants de la vie. Ce point de
vue n'a pas encore suffisamment pntr dans les esprits. Il faut
donc s'arrter ici brivement sur la psychologie de la reprsen-
tation obsdante, celle-ci devant servir par la suite de paradigme
l'analyse du dlire de relation (1).
Le dfaut d'expansion est dj prfigur dans le stade
physiologique de la pense obsdante et dans celui de la gne
anxieuse, qui fait que certaines natures scrupuleuses ou ayant
un penchant la rumination mentale se fixent aux impressions
marquantes de la vie quotidienne. Un tudiant qui a ce carac-
tre ne se dcide jamais manquer un seul cours, bien qu'il ait
envie de le faire. Il prouve une gne, car aussitt une repr-
sentation teinte de dplaisir concernant les lacunes possibles
dans les connaissances acqurir se place au centre de sa
conscience. Un autre tudiant, d'application gale, mais de
caractre plus lger, verra cette mme reprsentation surgir
dans sa conscience. Toutefois, lorsqu'il voudra manquer un cours,
il trouvera la solution en cartant purement et simplement, en
mme temps que cette reprsentation, la sensation de dplaisir
qui l'accompagne. Il mettra en rapport la lacune limite qui se
produira dans son savoir, s'il manque un cours, avec le nombre
(1) Voir galement l'Introduction ce livre.
&0 PA.IlANOIA BiT IBNIIBILIT.
total de confrences durant le trimestre et avec l'acquisition
totale des connaissances qui en rsultera,
De cette faon, c'est--dire par l'insertion, grOce une per-
suasion, de la reprsentation isole, charge d'affects, dans la
veste perspective de toute l'tendue de la personnalit, ou selon
l'expression employe plus haut, par une association franche,
une intgration complte de l'exprience isole l'ensemble des
reprsentations, cette exprience se dprciera d'elle-mme et
1e mettra au niveau de faits relativement insignifiants, qu'un
psychisme normal traite de bagatelles . Une conduction
l'extrieur se produit de la mme faon lors d'une exprience
intrieure isole. Un pre de famille qui a un caractre brusque
administre instantanment une gifle son fils qui a fait une
btise; tandis qu'un pre caractre sensible et scrupuleux,
chez qui l'acte librateur a dvi de son trajet, se morfondra
longueur de journes sous l'emprise pnible de l'exprience
vcue. Isole, celle-ci fait tout le temps irruption, de faon
obsdante, dans les flots changeants de sa vie psychique.
Ce mcanisme psychologique, que nous avons appel rpres-
sion et qui se dfinit brivement comme a corps parasitaire ,
forme une stase affective secondaire ; stase qui constitue le
principe dominant de la psychose obsessionnelle vraie. Les deux
processus peuvent tre concrtement dcrits par chaque obsd ;
une exprience insignifiante se fixe, isole, dans la conscience ;
elle est inaccessible l'influence du bon sens gnral ; cette
fixation cre un affect nuances pnibles, qui amplifie de plus
en plus cette reprsentation isole jusqu' l'apparition d'une
angoisse extrme qui finalement se fait jour en des comporte-
ments des plus absurdes.
La nvrose obsessionnelle, l'instar d'une seule reprsen
tation obsdante, s'organise en un tat morbide complet partir
d'une exprience dtermine fortement charge d'affects. Pour
ne citer qu'un des exemples les plus courants : un enfant
lev dans la religion catholique, ayant des prdispositions sp
cifiques, mais qui, jusqu' prsent, est exempt de toute repr
sentation obsdante, acquiert celle-ci pour la premire lois,
lors de sa premire confession ; c'est l'ide d'avoir peut-tre
omis de confesser un pch. Ds lors, il se dveloppe rapidement
une ruminalion obsdante de caractre religieux et lhique,
qui se ramifie ensuite abondamment et pntre de pl us en plus
profondment dans la vie quotidienne concrte, jusqu' ce que
tout un systme de mcanismes obsessionnels primaires et
secondaires, s'ensuive. Il est important de souligner en rapport
avec la nvrose de relation le fait que la nvrose chez un indi-
DE LA THOftiH PSYCHIATRIQ\JE DU CARACTRH 51
vidu spcifiquement prdispos n'a besoin d'un motif puissant
que pour sa premire apparition. Par la suite, de faibles motifs
de la vie de tous les jours suffisent pour mettre en branle les
mcanismes obsessionnels.
Nous avons jusqu' prsent tudi la psychologie de la
rpression en prenant pour modle le mcanisme obsessionnel
dans ses deux chelons infrieurs ; notamment, et en premier
lieu, la scrupulosit physiologique, puis la reprsentation obs--
dante simple. Cette dernire, comme on le voit le mieux dans
l'exemple de 1 rumination obsdante, consiste en un simple
retour compulsif des groupes de reprsentations isols, parasi-
taires. La tonalit affective devient alors progressivement de
plus en plus pnible. Lors des tensions intrapsychiques plus
leves, comme on le voit spcialement dans les psychoses obses-
sionnelles vraies, bases sur des vnements pnibles de l'exis ..
tence, se produisent dans le contenu vital inhib des amalgames
complexes, qui sont dsigns par le terme d'inversion. Nous
donnons ci-contre un exemple de ce processus psychologique.
G ... , fille d'un garde forestier, est une jeune fille de caractre
trs doux. Tout son tre a t prcocement imprgn de principes
moraux. Elle a prsent des ruminations obsdantes de caractre
mystique ds qu'elle eut commenc suivre un enseignement
religieux l'cole. Un amour passionn, mais malheureux, pour
un des aides de son pre, amour qu'elle n'extriorisait pas,
tant trop fire et trop timide, fut cause de fortes luttes int-
rieures. La jeune fille tomba malade en essayant, en vain, de
rprimer ses sentiments et de se crer une vie intrieure calme.
Ces troubles psychiques l'obligrent entrer dans notre maison
de sant. Plusieurs mois durant, elle ne put plus regarder aucun
homme, se croyant mauvaise, vicieuse, se sentant contrainte
de cacher sa figure, ds que le mdecin entrait dans sa chambre,
car elle croyait avoir en ce moment un regard sensuel. Elle
souffrait d'avoir des ides fantastiques, qui s'imposaient elle,
tantt sous forme de reprsentations obsdantes, tantt sous
forme d'apprciation errone du rel. Elle s'imaginait avoir
un serpent dans le corps. Cette reprsentation, qui tait surtout
tenace et pnible, ds qu'elle surgissait, s'accompagnait d'un
sentiment grandissant de dgot et de dsespoir qui l'envahis-
sait entirement. Cette reprsentation donnait finalement lieu
une sensation physique de palpitation intrieure et d'touffe-
ment qui montaient jusqu' la gorge et qui, parfois, arrivaient
prendre un aspect hallucinatoire. Ainsi, il lui semblait qu'elle
sentait la tte du serpent dans l'arrire-gorge. Par la suite, la
malade est parvenue nous raconter qu'au moment de sa dcep
52 PARANO!A ET SBNSIBILIT
tian amoureuse elle avait parl, une de ses amies, du paradis
et du pch originel. Cette amie, trs croyante, tait d'avis
que les tentations du serpent devaient signifier la sduction de
l'amour sensuel. C'est peu de temps aprs que la malade eut pour
la premire fois l'impression d'avoir en elle un serpent.
Dans cette image obsdante de l'touffement intrieur par
le serpent, nous trouvons donc condens tout ce qui se droulait
dans l'esprit de notre malade depuis l'exprience psychique
pathogne : l'amour passionn rprim, la lutte qui s'en tait
suivie entre l'instinct et le renoncement exig par la religion,
les tourments intrieurs et le mpris de soi-mme pour la dfaite
morale. Nous comprenons maintenant pourquoi cette reprsen-
tation obsdante tait si fortement charge d'affects, pourquoi
elle tait si tenace et si douloureuse et pourquoi sa vivacit tait
si maladivement exagre : une exprience vitale branlant le
psychisme est rprime ; de longues luttes intrieures amnent
une tension toujours plus forte des affects, jusqu' ce qu'un
jour un vnement peu important de la vie quotidienne (dans
notre cas la conversation avec l'amie), s'y lie par association
et dgage involontairement du contenu primaire de l'exprience
vcue un groupe de reprsentations secondaires, morbides, qui
lui sont apparemment trangres. Ds lors, ce groupe forme un
mcanisme psychique indpendant, dtach du contenu primaire.
C'est dans cette reprsentation que se trouve fixe la valeur la
plus essentielle de l'exprience vcue primitivement; elle la
reflte, pour ainsi dire symboliquement, sous une forme image,
comme une reprsentation complmentaire, symtrique, qui doit
accidentellement sa forme extrieure un vnement de la vie
courante.
Nous dfinissons comme inversion ce processus morbide
qui reprsente le degr le plus lev de la rpression et nous le
comprenons comme une image spculaire d'un groupe de repr-
sentations soumis une laboration intrieure et consciente
exagrment intense, pour devenir un mcanisme de la pense,
conscient, secondaire, indpendant. Il est apparent l'exp-
rience primaire, par voie associative, mais ne s'en dveloppe
pas de faon combinatoire.
Le sens du rel par rapport cette reprsentation inverse
peut revtir diffrents aspects :il peut acqurir la force d'illusions
sensorielles. Si ce mcanisme opre continuellement avec des
jugements du rel positifs, nous verrons se dvelopper un tableau
clinique de syndromes prdominance paranoaque. Nous le
dcrivons plus loin sous le nom de dlire de relation sensitif .
C'est une formation dlirante prdominance combinatoire ,
DB LA THORIE PSYCHIATRIQUE DU CARACTRE 53
o il est vident que le terme ({ combinatoire ne se rapporte
vas l'acte d'inversion lui-mme, mais l'laboration des exp-
riences secondaires dj inverties. Si le jugement du rel est
continuellement ngatif, nous choisirons la dfinition clinique
de u reprsentation obsdante invertie )). Mais l'apprciation
e la ralit oscille souvent eL on trouve frquemment dans le
mme tableau clinique l'valuation positive et ngative pour
telles ou telles reprsentations. Nous voyons galement que,
l'gard de la mme reprsentation, le jugement du rel oscille
de jour en jour, d'heure en heure, tout le long de l'chelle entre
les deux ples, le positif et le ngatif. C'est noLamment des cas
de ce genre que nous trouverons dans l'tude qui suivra et qui
nous permettront de prciser notre point de vue et de rpondre
ngativement la vieille controverse sur l'existence d'une diff-
rence fondamentale entre une reprsentation dlirante et une
reprsentation obsdante.
Il faut, dans le domaine des affections psychopathiques
ractionnelles, faire ressortir plutt les diffrences fondamentales
entre tel ou tel dlire, qu'entre un dlire et une obsession. L'op-
position profonde entre les deux aspects de formations
logique et combinatoire, que nous avons analyses JUsqu'
prsent, doit tre fortement souligne ici ds maintenant. On
doit le faire d'autant plus que jusqu' ces dermers temps les
deux formes voluant vers la chronicit ont t de prfrence
associes certaines affections dlirantes d'un troisime genre
et considres comme une seule unit morbide, notamment
la paranoa chronique simple. La diffrence entre ces deux
types ractionnels, que nous avons dfinis comme volution
expansive et sensitive, est contenue dj dans la forme mme
des ractions abstractions faites des dispositions caractrielles
qui sont le'ur base et que nous tudions dans les lignes qui
suivent.
L'volution expansive des vrais revendicateurs est rectiligne :
ds l'exprience originelle jusqu'aux consquences extrmes du
dlire de revendication les chelons suivants naissent toujours
de faon combinatoire, de l'chelon prcdent. Le dlire de
relation rvolution sensitive se poursuit en ligne brise :
l'exprience pathogne primaire s'enrichit progressivement d'une
valeur affective de plus en plus leve ; brusquement, ce dvelop-
pement est arrt et l'exprience secondaire invertie apparat
et devient dominante. Ce n'est qu' partir de ce moment qu'elle
continue se .construire, de faon combinatoire. L'inversion
reprsente donc le point o la suite de l'laboration psychique
consciente de l'exprience s'incurve passagrement. Un l'le
PA.ftAMOIA BT BBNittHLITB
purement passif choue alors au moi conscient cjui recommence
de nouveau tre actif lors de la naissance de J'exprience
secondaire. L'embrayage, qui se trouve en dehors de la conscience
et qui interrompt l'volution sensitive, dans la mesure o celle-ci
tend l'inversion, autorise, d'autre part, le parallle avec la
dviation hystrique. Toutefois, l'inversion pour les sensitifs
n'est qu'une modification de la forme de l'exprience, avec
laquelle ils se dbattent aussitt, de faon consciente, sans que
pour cela l'exprience primitive quitte le champ de conscience
et que diminue la force de l'affect. Pour l'hystrique, c'est un
saut dans ' l'inconnu qui l'loigne pour longtemps de la sphre
conflictuelle. Bref, l'hystrique esquive la lutte avec l'exprience
vcue, l'expansif la rejette catgoriquement hors de lui, le sensitif
s'en morfond intrieurement.
Dans le problme des nvroses obsessionnelles, des parallles
trs nettes se font jour entre notre domaine d'observation psy-
chologique et certains rsultats de recherches de l'cole psycha-
nalytique. Ceci ncessite une mise au point de notre attitude
l'gard de cette doctrine. Nous aimerions pourtant que J'on ne
confonde pas le matriel psychologique objectif, runi par
l'cole de Freud et les thories construites sur cette base. On
peut fermement rcuser bien des choses de la thorie et de la
thrapie de Freud lui-mme, mais il faudrait juger avec plus
d'quit le matriel objectif runi dans la littrature psychana-
lytique que ne Je font les principales coles psychiatriques, au
grand dommage de la science. On pourra d'autant moins nous
reprocher une partialit l'gard de l'cole psychanalytique
que Je dveloppement de nos ides dans le domaine caractro-
logique, expos dans ce livre, part ces quelques remarques,
n'a aucun point de contact avec la littrature psychana-
lytique.
Beaucoup de donnes apportes par Freud la psychologie
de la nvrose obsessionnelle sont extrmement bien saisies et inter-
prtes de faon ingnieuse. Dans les nvroses obsessionnelles,
le u dplacement rflexe des affects de l'exprience pathogne
vers les groupes de reprsentations apparents, observ dans la
vie de tous les jours, selon l'afftrmation de Freud, correspond
exactement au processus que nous avons pu constater chez la
fille du garde forestier, en dehors de toute thorie psychana
lytique ou d'une quelconque technique d'investigation. Il ne
peut y avoir le moindre doute, pour le fait comme tel, du moins
en ce qui concerne les reprsentations obsdantes inverties
dan les stades avancs de J'obsession. D'autres traits encore,
par Freud dans la nvros,. par exemple
'(
DE LA THO!UB PIYCHIATRlQU8 DU CARACT!:RE
l'oscillation entre l'amour et la haine pourront tre plus d'une
fois retrouvs au cours de notre expos dans les cas des nvroeel
de relation, intimement apparentes aux nvroses obsession-
nelles. On discerne facilement qu' l'origine de la maladie de la
plupart de nos patients se trouvent des conflits sexuels et
thiques, ce qui a des fondements caractrologiques prcis.
Nous en parlerons plus loin. Dans ce domaine, nous faisons ntres
les constatations, mais pas toujours la thorie, de Freud. Mais,
en ce qui concerne les constatations, nous n'allons pas
ausst lom que Freud pour accorder dans tous les cas des motif&
uniquement sexuels moraux. Nous limitona, en quelque sorte,
passablement, la notton du sexuel.
Finalement, en ce qui concerne le rapport entre les efreta
de l'exprience ' rcente et de ceux des traumatismes psy
chiques du jeune ge on trouve dans les cas de Renner un paral-
lle intressant avec les observations de Freud. La malade nous
parla spontanment, au cours d'un simple entretien, du rapport
entre ses scrupules rotiques actuels et l'exprience vcue dans
sa jeunesse (l'attitude de son oncle), sans que nous ayons dirig
notre recherche dans ce sens. De ce ct le fait comme tel
est donc indiscutable. La question est seulement' de MVOir si:
dans toll:s les cas, ou si dans la plus grande majorit des cae,
les expriences sexuelles de l'enfance ont une importance srieuse.
Ou, du moins, il faut se demander si on peut les faire ressortir
de faon scientifiquement irrprochable, c'est--dire dans leun
relations Musales .. n faut si nous n'influenons pas forte-
ment Je SUJet, en dtr1geant d emble sa pense dans le sena dsir,
et que de cette sorte nous ne dvalorisons pas le rsultat de
l'exploration avant qu'il ne soit obtenu. On reconnaltra facile
ment la faiblesse de l'argumentation de Freud concernant ce
problme, par exemple, en lisant attentivement ses Bemerkungn
liber einen Fall von Zwangsneurose.
Une autre question est lie ce problme ; savoir de quel
ordre de grandeur est l'importance rciproque du contenu de
traumatisme infantile et du traumatisme de l'ge adulte, dane
les cas cornme celui de Reilner o nous trouvons de faon objet
tive une interactioil affective intime entre l'exprience de jeu
nesse et l'exprience rcente. Ce cas pourra nous prouver (ai
on ne fait ras d'interprtations dpourvues de valeur) que la
psychose est dornine par l'eXJ>rience nouvelle, tandis que
l'exprience infantile, conformment aux lois de la psychologie
normale, est ressortie accessoirement de la mmoire comme argu-
ment au service du sentiment morbide de culpabilit. Nous
n'avons donc aucune raison de nons associer Freud lorsqu'il
56
PARANO!A BT SENSIBILIT
souligne, pour des motifs d'ordre thorique prcisment, l'im
portance de l'exprience infantile.
Nous cherchons galement, dans tous les cas, explorer l
fond l'histoire psychopathique de la jeunesse du malade et nou
considrons que cette poque constitue la source la plus viv
pour l'tude du caractre. Les effets de l'exprience vcue n8
nous intressent pas en mais plutt par leurs
tions avec des traits dtermins et en tant que symptmes d
ces derniers. Les expriences du jeune ge sont importantes
pour nous par la forme subjective dans laquelle elles taient
vcues et en tant que symptmes prcoces d'un caractre donn.
Nous ne nous hasarderons pas prciser thoriquement, et en
gnralisant, le degr de l'influence propre qu'elles exercent
dans la vie de l'adulte, mais nous les prendrons en considration
dans des cas particuliers o le malade nous en fournira des indi-
cations spontanes et nettes. Le trait Charakler und Analerofik
nous montre comment Freud dplace, sous l'influence de sa
thorie, les rapports caractrologiques, lorsqu'en gnral il leur
prte attention.
Nous voudrions souligner avec force, en pensant aux points
de vue des psychanalystes, la diffrence fondamentale entre
ce que nous dsignons comme rpression et la notion psycha-
nalytique de refoulement . D'aprs notre exprience, dans les
caractres base sensitive, les rpressions relles et graves,
ralises lors d'une exprience vcue primaire, restent avec
toute leur lourde charge affective entirement conscientes au
centre du champ de la pense. Tandis que les refoulements
hystriques s'appuyant pour la plupart sur les composantes
caractrielles primitives, cherchent, lors de l'exprience primaire,
se dissimuler derrire les symptmes morbides de couverture.
Il est vident que cet tat de choses n'a pas chapp un obser-
vateur aussi expert que Freud, qui convient que dans les nvroses
obsessionnelles l'exprience pathogne reste souvent consciente.
Mais il cherche effacer la diffrence qui existe entre cet tat
et l'hystrie en refusant accorder dans ce dernier cas, une
valeur affective cette exprience primaire, et il essaie de lui
adjoindre un concours de causes inconscientes sans, qu'en fait,
on voie la ncessit de formuler cette hypothse.
Toutefois, on ne peut nier la possibilit de diminution par
tielle du rle de l'exprience primaire dans les cas de repr-
sentations obsdantes simples, qui se dveloppent plutt
occasionnellement partir des faits psychiques de moindre
importance.
Donc, dans Je domaine de la nvrose obsessionnelle, nous
DE LA THORIE PSYCHIATRIQUE DU CARACTRE 57
sommes souvent d'accord avec Freud, sinon en ce qui concerne
le ct thorique du problme, du moins, dans le domaine des
faits. Cependant, les rsultats de notre tude relative au problme
de la paranoa ont peu de rapport avec la conception psychana-
lytique de celle-ci ; tout au moins avec la faon dont ce problme
est prsent dans l'ouvrage principal de Freud (cas Schreber).
Au lieu d'apporter des donnes d'observations nouvelles, on
trouve dans ce travail des interprtations, des conclusions les
plus oses faites par analogie, qui n'ont de significations qu'en
relations avec la thorie freudienne. Un psychiatre n'apparte-
nant pas cette cole peut seulement mettre profit quelques
points de vue isols. En outre, le fait que Freud nglige les fac-
teurs processuels dans la gense de cette maladie, ne permet pas,
en gnral, d'aboutir une dlimitation de la notion de la para-
noa, ce qui aurait pu tre trs utilement discut dans le cadre
de notre travail.
Nous avons dfini comme sensitive n la disposition carac-
trielle qui est la base de rtention, ds son chelon physio
logique jusqu' l'inversion. Le terme sensitif ou sensible
s'applique prcisment trs bien ces natures dlicates, qui,
non seulement sont profondment impressionnables par les exp-
riences vcues, mais qui les laborent longuement en profondeur,
sans en laisser apparatre aucun signe extrieurement. Ce type
de caractre possde plus de composantes asthniques que
sthniques. Il reprsente, comme en miroir renvers, le portrait
de la personnalit expansive : une composante sthnique moins
forte irrite le noyau asthnique du caractre. Lorsque le psy-
chisme subtil des sensitifs entre en conflit avec certaines exp-
riences, il ne peut, comme le fait l'asthnique pur, s'y soumettre
avec une passivit douloureuse et pnible. Il sera plutt entran
vers des luttes intrieures, sous l'emprise d'un sentiment dlicat
de culpabilit et des aspirations thiques, propres son carac-
tre. Mais ses forces limites ne lui permettent pas de faire face
ces luttes. Les reprsentants accomplis de ce groupe sont des
personnages caractre doux, sensibles, psychisme trs nuanc,
des individus qui intriorisent leur vie affective, celle-ci tant
fortement imprgne de sentiments thiques altruistes. Ils dis-
simulent longuement leurs tensions affectives, ils n'assimilent
pas les expriences importantes et ne sont pas en tat de les
extrioriser librement. Ils possdent une grande valeur intrieure,
mais dans leur conduite extrieure, ils manquent, pour la plupart,
de scurit et montrent une certaine gne. La variante de ce
type, qui a une tendance la psychose obsessionnelle, a dj
t souvent bien dcrite : scrupulosit exagre, pdanterie,
68 PARAMOJA II:T B8N8lBILlTi:
ruminations mentales. L'autre variante caractrielle, qui trouve
son expression pathologique dans le dlire de relation sensitif,
pourra tre tudie en dtails plus loin travers les cas cliniques
que nous rapportons.
On peut, sans grande peine, se rendre compte de la diffrence
qui existe entre le groupe de caractres sensitifs et celui de
caractres expansifs. Les premiers montrent surtout une dimi-
nution considrable de la force psychique et, en relation avee
cette diminution, une direction inverse de leur dcharge affective
et de leur orientation thique. En outre, le tableau du caractre
sensitif ncessite une autre dlimitation encore. Dans notre
pratique mdicale, nous nous heurtons notamment, bien qu'assez
rarement, un autre type humain, o la quantit de force psy
chique employe dans l'laboration de l'exprience semble
s'abaisser jusqu' un degr considrablement plus bas que chez
les sensitifs. Ce type pourrait, pour cette raison, tre dfini
par le terme de " constitution asthnique pure " La force psy-
chique des sensitifs se manifeste par le travail d'activation
intrapsychique; elle capitule seulement devant le dermer o ~ s
tacle, devant l'expression finale de l'effet de la stimulatiOn
et c'est ainsi que se constitue la rpression. Les asthniques
purs ne sont plus capables de rprimer. Ce sont des natures d'une
mollesse extrme, de volont faible, sans dfense, qui sou!Trent
de la vie, qui n'ont aucune rsistance; ils ne peuvent ni har,
ni se mettre en colre; lors d'une exprience intense, ils devien ..
nent tristes et las pour longtemps et leurs penses s'garent.
Nous dfinissons cette forme de raction intrieure simple,
rectiligne, comme une raction purement .asthnique. Elle s ~
manifeste cliniquement comme une dpresswn raclwnnelle qm
se distingue du cycle ractionnel de la folie maniaco-dpressiv:e
par la douceur di!Tuse, la suggestibilit, le besoin de commum
cation avec autrui qu'ont ces individus, ainsi que par leurs
affinits avec la nervosit simple, spcialement, par leur fatiga
bilit extrme et leur sensibilit aux stimulations. Cette forme
de raction : dpression inerte d nuance nerveuse, exempte da
tension se rencontre seulement chez des psychopathes avec
composantes asthniques prdominantes. Cette forme, comme
nous le verrons plus tard, appartient donc encore aux formes de
ractions qui sont susceptibles d'tre trouves dans le groupe
de caractres sensitifs. Comme ce type de ractions, le caraclre
asthnique a aussi de l'importance pour la comprhension del
cas sensitifs que nous rapportons. Nous en donnons cdessous
un bref M<emple.
J ... est un paysan. Son hrdit est trs charge; ds sa
DE LA THltORIJI PIYCHIATRIQUB DU CARACT!:RB 118
prime enfance, il tait de sant dlicate et manifestait une
grande nervosit. C'tait un garon de grande bont, confiant
et trs sensible, il tait trs bien dou. Mme l'ge adulte, il
tait de tout cur attach sa mre. Il ne se sentait jamais
heureux, devenait facilement anxieux, perdait la tte la
moindre brusquerie, jusqu'au point de ne pas savoir comment
s'en sortir seul. Il n'avait aucune confiance en lui-mme, tait
trop timide pour se lier avec quelqu'un en dehors de sa famille.
II tait compatissant, ne supportait pas la vue du sang, craignait
tellement les disputes qu'il se sauvait aussitt que deux per-
sonnes commenaient lever la voix. Elrieuremenl, il ne mani ..
fe&lail jamais d'irritabilit el n'avait jamais eu de discuBSion avec
personne. A l'cole, il bgayait. Il a toujours eu des cauchemars
et du somnambulisme. Il se fatiguait vite physiquement, avait
souvent des maux de tte et des affiux de sang la tte ; il avait
des palpitations et des sudations; en 1914, il a eu un accident
de bicyclette auquel il a ragi par une dpression d'une dure
de six semaines ; pendant ce temps, il parlait peu et pleurnichait
continuellement.
II est tomb malade une seconde fois, aprs son appel sous les
drapeaux, en aot 1916. Il se sentit aussitt fatigu par les
efforts physiques, souffrait du comportement de ses compagnons
avec lesquels il ne pouvait se lier, il avait la nostalgie de l'atmo
sphre amicale dont il tait entour dans sa famille. Il perdit
le sommeil et fut bientt transfr l'hpital. Mis en observatwn,
il se montra extrmement doux, affectivement labile, anxieux
et trs triste ; il avait souvent des larmes aux yeux. Son visage
tait infantile, il tournait sans cesse autour de lui son regard
timide. Il se sentait las et puis, chaque bruit fort, le grincement
des voitures, les coups des portes, lui donnaient mal la t.te.
Il tait docile, modeste, poli ; il manifesta aussitt sa pleme
confiance au mdecin, et il tait visible qu'il lui expliquait
clairement et raisonnablement son tat pour se tranquilliser
lui-mme. Il venait souvent spontanment au cabinet mdical ;
se sentait mieux lorsqu'on l'avait rconfort ou mme si on lui
permettait seulement de rester assis tranquillement devant le
bureau. La nuit, mi-veill, et aussi dans la journe, lorsqu'il
tait seul, il voyait des formes bizarres, terrifiantes, qui criaient
aprs lui; il entendait le tonnerre, des injures ou voyait s'appro
cher de lui un feu sortant de la terre. A la suite de ces phno-
mnes, il tait en proie une si forte angoisse qu'il se sentait
forc de fuir e sa chambre, sans tenir compte de rien. A deux
reprises, il eut des troubles de la conscience accompagns de
tremblements et de sudation. II demanda qu'on le laisse rentrer
1 ''
60 PARANO!A ET SENSIBILIT
chez sa mre, car celle-ci savait tellement bien le rconforter
que sa tristesse disparaissait toujours.
C'est un cas extrmement grave de caractre asthnique.
Il est vident qu'ici, la dfinition clinique u dpression consti-
tutionnelle n'est capable d'englober qu'une partie des faits et
peut-tre mme pas l'essentielle. Ce que nous ressentons comme
trait fondamental de ce caractre c'est le manque de moyens de
protection et de dfense contre les vnements extrieurs, chez un
individu trop faiblement dou psychiquement pour les luttes de
l'existence. On comprend aisment que ces individus qui, .
chaque pas, souffrent de la duret des exigences de la vie ne
se librent pas de leur dpression puisante ; dans ces cas,
celle-ci ne doit pas tre considre comme un genre de mlan-
colie, primaire, endogne. L o la disposition asthnique n'est
pas grave, elle n'est pas en fait toujours lie une humeur gn-
rale dpressive. En tout cas, nous pouvons supposer que des
transitions existent entre la constitution asthnique et le cycle
constitutionnel circulaire et dpressif. Ou, pour mieux dire, que
souvent le mme tableau de maladie, considr sur le plan des
ractions caractrielles se prsente comme appartenant une
constitution asthnique et, sur le plan biologique autonome,
comme tant une dpression constitutionnelle. Nous nous trou-
vons de nouveau, ici, sur un des nombreux points o les principes
psychologiques et biologiques s'intriquent entre eux.
A la fin de notre dnombrement psychologique, nous sommes
arrivs constituer, ct des dlimitations entre cinq types
principaux de ractions psychopathiques, quatre groupes prin-
cipaux de caractres psychopathiques : le primitif, l'expansif,
le sensitif et l'asthnique pur. Chacun de ces types de caractre
a t dfini en tenant compte de leur possibilit. Cette formule
permet d'exprimer, par des notions nettement dtermines,
l'essentiel de ce qui est commun et de ce qui est diffrent dans
ces caractres. Nous pouvons ainsi reprsenter commodment
les transitions et les parents entre toutes les formes psycho-
pathiques de caractre, comme nous pouvons, par l'addition
ou la soustraction des lments isols passer d'une formule
chimique une autre. Nous pouvons donc faire driver, des
associations de ces facteurs primaires, le genre d'habitudes
caractrielles, les nuances des tats psychiques, le sentiment de
soi et, particulirement, les qualits thiques, qui confrent un
relief saillant aux formes cliniques isoles. Dans le cadre du
prsent travail nous n'avons pu mentionner que brivement les
tendances thiques. Dans toute notre terminologie psycholo-
gique, nous avons surtout vit de donner des explications cau-
DB LA THORIE PSYCHIATRIQUE DU CARACTfl:.RE 61
sales des phnomnes vitaux, psychopathiques, ce qui en
gnral est impossible, mais nous nous sommes born grouper
en notions prcises, ce qui se prsentait nous objectivement.
Cette faon de procder n'est pas un jeu puril de systmes, mais
le chemin qui nous mne le plus prs de la connaissance prcise
de l'objet de notre recherche ; celui de l'investigation psychique.
Nous le prouverons en appliquant ce principe tout particuli-
rement nos cas cliniques. Aussi abordons-nous immdiatement
ce sujet.
CHAPITRE Ill
DLIRE DE RELATION f.ROTOMANIAQUE
DE VIEILLES FILLES
Hlne Renner, ne le 14 novembre 1877, est employe de
bureau. Son pre est un alcoolique, extrmement excitable et
irascible, noceur, mais travailleur et assez sensible. Sa mre est
morte. C'tait une personne douce, aimable, calme, une femme
d'intrieur dvoue, qui souffrait parfois de l'attitude de son
mari. Elle tait sujette, de temps en temps, aux syncopes.
Les cinq frres de la malade taient tous des individus excits
et pour la plupart quelque peu colreux, grossiers, cherchant
la querelle, ayant un faible pour la bouteille, mais tous adapts
leur travail. L'un d'eux avait des crises, un autre avait un carac-
tre difficile, avec tendance la dystonie ; ces moments, il
ne parlait pas des journes entires. Une fois, pendant tout
t il vita les gens, devint anorexique et inactif. Enfant, il
talt tellement sensible certains bruits que parfois, il se roulait
par terre. Des trois surs de la malade, une tait sujette aux
vanouissements, une autre tait extrmement mo-
tive, avait des crises cardiaques ; en outre, ses explosiOns affec-
tives taient dpourvues de fondement. Un frre de la mre est
mort dans un asile d'alins ; une de ses surs, personne exalte,
fantasque et anxieuse, avait de temps en temps des hallucina-
tions ; un oncle paternel de la mre tait un original, niais et
excit. La malade elle-mme, tait ds sa prime enfance trs
dlicate de sant, trs sensible, mais intelligente et ambitieuse.
Elle souffrait de maux de tte et elle tait si sensible la douleur
qu'elle s'vanouissait mme quand on lui dmlait les cheveux.
On devait se garder de l'veiller brusquement le matm. Elle
tait premire en classe, excessivement ambitieuse, inconsolable
si elle ne pouvait, par hasard, garder sa premire place, avide
d'apprendre et s'intressant tout. Elle avait une peur terrible
des sorcires et des fantmes, lisait beaucoup, des histoires
d'Indiens de prfrence; la description de chaque cascade du
DLIRE DB RELATION ltROTOMA.NIA.QUB DB VIEILLES FILLES 63
Mississipi la faisait rver. Mme beaucoup plus tard, nous
disait-elle, elle pouvait pousser des cris en lisant des histoires
horrifiantes, des romans policiers. Elle avait pour sa mre un
attachement enthousiaste, une adoration pleine de dvouement.
Elle tait trs sensible aux blmes, s'emportait facilement
gardait rancune longtemps. En gnral, elle ne pouvait se
rasser pendant longtemps des impressions pnibles, et mme
enfant, pensait que tout le monde la regardait, lorsqu'il y avait
un petit dsordre dans ses vtements.
En grandissant, elle devint vite indpendante, chercha
dans tous les domaines. A partir de 17 ans, elle eut
des Situations bien rmunres comme employe de bureau ou
comme dactylographe. Elle tait trs apprcie pour son intel-
ligence et son zle, sa politesse et son honntet, malgr sa nervo-
sit et sa sensibilit. On lui confiait parfois des postes de confiance.
Des tentatives passagres de se mettre au travail physique, en
tant que femme de chambre, chourent cause de sa grande
fatigabilit. Elle avait une tendance inne prendre tout au
srieux. De l s'taient prcocement dvelopps des principes
moraux svres qui, dans le domaine sexuel, pouvaient passer
pour de la scrupulosit. Sa tendance la rserve et son profond
attachement la religion y jouaient galement leur rle. Dj,
dans son enfance, elle ne pouvait s'amuser que lorsque quelqu'un
l'y incitait; elle pouvait alors devenir tapageuse et turbulente,
mais l'ide lui venait aussitt que sa conscience lui reprocherait
d'avoir t si gaie. Plus tard, elle ne dtestait pas les distractions,
mais pouvait difficilement s'extrioriser, et ne se sentait pas son
aise au milieu de gens qu'elle ne connaissait pas bien. Toutefois,
chaque soire passe en divertissement l'puisait tellement que,
mme tant jeune, elle devait, aprs cette soire, garder le lit
presque toute une journe. Elle tait anxieuse et soucieuse
pour les siens. On avait galement remarqu chez elle des ten-
dances prcoces aux ides obsdantes : avant de se coucher,
elle devait toujours regarder sous le lit, puis sortir plusieurs
reprises pour s'assurer que la porte tait ferme.
Le premier trouble de son quilibre psychique s'tait mani-
fest l'ge de 20 ans, aprs la mort de sa mre qu'elle avait
tendrement aime. Dj, au cours de la longue maladie de celle-ci,
elle pleurait beaucoup et dsirait elle-mme mourir. Aprs la
mort de sa mre, elle a t inconsolable peu prs pendant un
an, dprime et malheureuse, mais vrai _dire,
on ne pouvait sguponner ce moment un trouble psychotique.
Elle avait alors des douleurs de l'hmiface. En outre, elle
se sentait un peu faible et tait incapable de travailler; la
i
l.
1
64 P.i.I\ANOIA BT SENSIBILIT
plupart du temps, midi dj, elle se sentait trs
En t, et particulirement au changement de la saison,
temps, elle se sentait plus indolente et moins bien qu'en
Au moment de ses rgles, elle tait toujours plus dprime
plus maussade. Mais, en mme temps, elle travaillait bien dana
1
les bureaux d'une grande usine de K. .. o elle tait employe.;,'
Un jour, sous l'impulsion d'un affect, elle donna sa dmis-
sion. Ce jour-l, on voulait la charger, indment, pensait-elle,
d'un travail nouveau. Elle se mit pleurer, se sentit trs nerve,
fatigue et malade. C'est alors qu'elle eut l'ide de s'engager
comme femme de chambre dans une ville d'eau, croyant am-
liorer sa sant de cette faon. Mais elle n'avait pas assez de force
physique pour ce travail et reprit son ancien emploi de bureau
o on la reprit immdiatement. En 1902, elle craignit avoir une
maladie pulmonaire, mais se remit trs vite aprs un sjour dans
la Fort Noire. Aprs quoi, elle s'occupa de travaux d'intrieur
dans sa famille pendant deux ans. Un surmenage survint alors ;
de plus, elle souffrait beaucoup de la conduite de son pre et
de ses frres, car elle se sentait blesse par chaque mot grossier.
Il y eut beaucoup de disputes et d'ennuis dans sa famille; elle
pleurait, priait, se sentait souvent tout fait abandonne et son
moral baissa beaucoup. En 1905, elle alla habiter chez des parents
G ... , en Fort Noire et y tr-ouva une situation dans le bureau
d'une usine. Elle y tait trs apprcie et ne se surmenait pas,
elle avait des chefs comprhensifs ; de temps en temps, elle
assumait de grandes responsabilits dans les transactions finan-
cires. Chez ses parents, l'atmosphre familiale tait trs amicale ;
notre malade tait gte et estime. Elle reprit courage et,
selon toute vidence, se sentait vraiment heureuse, anime, et
excutait son travail avec rapidit et facilit.
A ce moment survint un tournant dcisif. Depuis 1906,
elle travaillait avec un jeune homme qui, au dbut, lui tait
indiffrent, mais pour lequel, avec le temps, elle commenait
avoir un sentiment de sympathie. Immdiatement, elle se mit
le rprimer, car le jeune homme avait huit ans de moins
qu'elle. Elle pensait que, pour cette raison, si elle se mariait
avec lui, elle ne pourrait pas le rendre heureux. Ses svres
principes moraux lui dictaient d'viter nergiquement toute
familiarit avec lui et elle luttait avec dgot contre ses violents
mois sexuels, sans pouvoir les matriser compltement. Bien
qu'elle conservt sa pnible rserve et ne permt pas au jeune
homme la moindre familiarit, elle pensa bientt qu'il partageait
ses sentiments. Elle surveillait jalousement chacun de ses pas
et avait du chagrin lorsqu 'il causait plus longtemps avec une
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES
65
autre employe. Elle se mettait le har formellement lorsqu'il
ne rpondait pas l'image qu'elle s'tait faite de lui; elle se
sentait blesse par chacun de ses mots, s'ils n'taient pas tout
fait choisis. Et, malgr cela, elle l'aimait toujours. Elle remarqua
qu'elle ne pouvait plus supporter le regard du jeune homme
qui, habituellement, tait assis en face d'elle. Elle lutta ainsi
pendant des mois et des annes, de toutes ses forces, contre ses
sentiments, ballotte entre l'aversion et la sympathie. En mme
temps s'tait veill en elle, avec une force nouvelle, un souvenir
de jeunesse qui ne s'tait jamais compltement effac. Lors-
qu'elle tait jeune, l'oncle chez qui elle habitait actuellement
G ... , s'tait mis, contre son gr, et de faon non quivoque, dans
son lit sans qu'il se soit produit quelque chose de contraire la
morale. Elle avait alors 12 ans et, dj ce moment, elle se
faisait beaucoup de reproches et tait tourmente, bien vague-
ment, par la crainte d'tre enceinte. Ce souvenir finissait par la
convaincre dans l'ide qu'elle tait un tre vicieux, ide qui lui
venait au cours de sa lutte contre ses tendances rotiques. Elle
croyait avoir un regard sensuel, qui devait attirer l'attention
de tout le monde. Et, de nouveau, comme dans sa jeunesse, la
pense de devenir enceinte commenait l'obsder.
Voici ce qu'elle crivait:
Je me suis confie alors ma tante; mais je ne me laissais pas tran-
quilliser. Comme je lui parlais toujours de mes soucis, elle perdit patience,
et un jour, alors que le calme rgnait tout autour et que les fentres
taient ouvertes, elle lana la nouvelle haute voix. Je ne me rappelle
pas au juste ce qu'elle avait dit, mais je sais que cela m'a fait une impres-
sion terrible et que je me suis dit : Eh bien, tout est perdu, c'en est
fini avec moi. r.o Depuis, je me suis aperue que les gens me regardaient
dans la rue, et parfois j'entendais aussi leurs obser{lations au sujet de ma
soi-disant grossesse. Et, en effet, j'avais grossi, mais je pesais toujours,
tout habille, 92 livres. Je ne mangeais presque pas ma faim, de peur
de grossir encore et aussi parce que j'avais lutter contre des troubles
digestifs. J'ai remarqu que je me singularisais par ma peur. Mais ds
qu'on faisait des allusions de ce genre, je Sa{lais pertinemment que ce que
je craignais ne pou{lait tre {Irai. A ce moment, je me disais que si cela
tait le cas, toutes les lois de la nature auraient d tre renverses.
Mais, ds que je restais seule, la peur revenait aussitt i je pensais qu'on
avait pu m'introduire peut-tre quelque chQse l'aide d'une piqre, etc.
Bientt, elle a constat qu'au bureau, galement, dans les
conversations, on faisait des observations d son sujet. C'tait
on le voit d'aprs les yeux; celle-l est vilaine, elle n'a rien
esprer>>; que11e cochonne. On lui faisait honte ; on la chicanait;
on voulait la faire quitter sa place par jalousie envers le jeune
1!!:, KJlBTSCJDmR 5
L ~
68 PARANO(A ET SENSIBILIT
ses penses ; mais elle n'avait jamais eu la sensation ou le sen-
timent que quelque chose de ce genre pourrait avoir lieu. Elle
avait lu des livres sur l'hypnotisme et priait Dieu qu'il permetta
qu'elle soit hypnotise, pour que, de cette manire, l'aveu de sa
faute puisse sortir de sa bouche, de la fauta qui infligeait conti-
nuellement des souffrances sa conscience. Elle s'tait dcide
finalement d'aller consultar un mdecin qui lui a conseill de se
faire soigner Wildbad.
Pendant les quatre jours o elle tait reste W ... et pendant
les quatre jours suivants, lorsque son transfert la maison
de repos de A ... a t jug utile, elle a vcu dans un tat psy-
chique particulier, intermdiaire entre une somnolence apathique
et des explosions pnibles de dsespoir. Ds le dbut jusqu' la
fin, toutes ses penses tournaient autour de son histoire amou-
reuse et_de son exprience infantile. Elle se sentait trs opprime;
elle ava1t la sensation qu'un grand dsastre menaait la maison ;
les gens qui l'entouraient lui paraissaient tranges, car ils ne
savaient rien, ne se doutaient de rien, tandis qu'elle seule tait
lucide. Elle ne se sentait pas fatigue, tout lui tait trs clair.
Elle devrait mourir ou la police viendrait pour l'amener en
prison. Elle s'y attendait chaque moment. Une fois, minuit,
elle s'tait dj habille, se tenait prta au pied de l'escalier,
jusqu' ce que la surveillante la rappelt.
Cet tat dbuta dans le train qui l'amenait W ... ; elle enten-
dait les conversations des autres voyageurs, mais elle les perce-
vait confusment, comme d travers du colon ; c'taient des paroles
demi-articules ; elle se rappelle qu'il tait question de machines,
de poules et de canards. Les bruits se transposaient en voix :
les corbeaux criaient Au feu, au feu 1 >> ; les chvres : Hlne,
Hlne. Lorsqu'elle tait assise dans la salle d'attente du
mdecin, elle voyait sortir du cabinet mdical de vieux paysans,
mais elle ne pouvait comprendre pourquoi ils sortaient de cette
pice ; elle n'avait en gnral aucun intrlt pour rien, elle se sentait
tout fait bte et apathique, avait le sentiment que tout lui
tait gal . Dans la rue, elle entendit deux jeunes filles parler
de chiffres et de capuchons gris. Au rfectoire, toute la conver-
sation tournait autour d'elle; tout le monde devait connatre
ses penses, car elles taient tellement insistantes qu'elle ne savait
plus si elle parlait ou si elle pensait seulement. Par moments,
elle croyait qu'elle parlait ; elle a bien entendu que la surveillante
disait : Elle parle beaucoup. Elle devait tout le temps revenir,
en pense, ces vilaines choses sexuelles ; elle croyait la fin
que ces penses lui taient imposes par tous ces gens.
Elle restait retire dans sa chambre, apathique, tendue
DJ1LJRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 69
sur le divan. Elle entendait dans sa tte : " Ils doivent tous y
aller (en prison) ou petita Hermine (nom de sa sur). Un
jour, aprs avoir crit une lettre, lorsqu'elle voulut la mettre
sous enveloppe, elle entendit dans le vestibule qu'on se moquait
d'elle. Elle essayait de lire un livre; il n'y tait question que
d'elle et de sa famille; elle l'avait mis de ct, il l'avait nerve.
Elle pensait toujours au jeune homme comme s'il devait venir,
mais ce qui est trange, elle ne s'en rjouissait pas. Elle se consi-
drait alors comme une martyre. Une fois, dans ces conversa-
tions, elle entendit parler de princes et de princesses. Elle pensait
que ceux-ci voulaient intervenir en sa faveur, parce qu'elle
souffrait si injustement. Les portraits de la famille royale de
Bavire, qu'elle avait vus peu de temps auparavant, planaient
vaguement devant ses yeux. Elle n'eut cette ide qu'une fois;
elle demanda alors la surveillante si ce n'tait pas un dlire
des grandeurs.
Son tal empirait toujours vers le soir. Elle redoutait beau-
coup, autant qu'elle l'avait dsir auparavant d'tre hypnotise
pour pouvoir se confesser. Elle examinait minutieusement toutes
les portes pour s'assurer qu'elles fermaient bien ; elle se mettait
la fentre jusqu' minuit pour que l'air frais la tienne veille
afin que le froid et la fatigue la forcent se mettre au lit. En
outre, elle regrettait beaucoup son ancien amoureux, tait vio-
lemment excite sexuellement, voyait jour et nuit des scnes
rotiques et le matin s'imaginait qu'il y avait eu quelqu'un chez
elle (tout cela de faon confuse et sans sensations physiques).
Le matin surtout, l'ide lui venait qu'elle pourrait avoir un
enfant, ou bien que la police aurait pu dresser un chien pour
l'engrosser ; une fois, elle s'tait aperue qu'une odeur de chien
venait de la couverture. Elle supposait que 1 'on voulait 1 'tourdir
pour la violenter. Elle remarqua mme une tache sur l'oreiller,
comme si l'on s'tait servi d'un produit violent pour l'tourdir
( cette poque, elle transpirait beaucoup la nuit). Lors du
rveil, elle avait l'impression qu'on l'avait tourdie. Elle s'ima-
ginait notamment que la police voulait l'engrosser pour la punir
de ne pas avoir eu de rapports sexuels lors de son histoire amou-
reuse. Elle commenait se demander si elle n'aurait pas mieux
agi en se donnant l'homme qu'elle avait aim autrefois.
Son dsespoir grandissait la nuit. Une fois, elle avait pri
toute la nuit el ne pouvait interrompre ses prires, comme si elle
avait di\ disputar son me au diable. Une nuit a t des plus
bizarres (elle avait lu dans la journe La voyante de Prvost).
~ t a n t au lit, elle toucha par hasard le fil lectrique d'une son-
nette, hors d'usage, qui pendait au mur. Elle crut tre lectro-
70 PARANOIA ET SBNSIBtLtT
cute ; elle parut avoir des convulsions, ses membres se contrao-
trent et sa respiration s'arrta presque. Dans la demi-obscnrit6
il lui sembla qu'elle v?yait des gens venir vers elle ; elle euf.
pensait qu elle sombrait dans la mort, elle tendait
la mamet se diSait que le Sauveur la conduirait. Mais elle
tou.jours au lit et ne se sentait pas avancer. Lorsque l'aube
arriva, elle remarqua que les personnes qu'elle croyait s'approcher
d'elle taient ses vtements qui pendaient au mur. Elle crit
elle-mme ce propos :
Comme ce moment il y avait des missionnaires dans la maison je
pensais qu'on voulait me gurir par la prire et notamment la n'uit
o je croyais tre lectrocute. Cette pense me subjuguait en ce qu'tl
m'tait difficile de supporter quelque chose de surnaturel, tels les eftetl
de cette prire. C'est cette nuitl qu'il m'a sembl que j'allais mourir.
Quand le matin, je suis revenue moi, ma premire pense fut : MaiiJ
tu vis encore. >> J'ai d me rendormir, car j'ai fait un rve : beaucouP
d'enfants dansaient en ronde autour de moi et criaient : TatertA
tterHi. >l '
Le plus souvent, les rves qui la tourmentaient taient
terribles : elle rvait d'un homme de grande taille qui la pour-
sUIVait, avec un couteau pour la transpercer (1) mais elle arrivait
toujours lui chapper.
En 1914, au cours d'un interrogatoire, la malade s'tait
sou.venue de frappantes associations d'ides, qui lui
tment alors habituelles et qu'entre-temps elle oubliait pour la
plupart. Le rapport de ces ides sa personne tait aussi troit
que possible. Un certain temps, elle craignait que sa voisine de
chambre ne soit une espionne envoye par la police. Beaucoup
d'ides lui venaient l'esprit la lecture du Nouveau Testa-
ment ; elle aurait voulu les mettre en pratique. Lorsque l'infir-
mire lui prtait un tablier, c'tait signe qu'elle devait s'humi-
lier. Si e.lle se dans la fort, un carrefour, elle prenait
le chemm tr01t et non le large, parce qu'elle avait dj assez
pch. la fentre des voisins, la literie tait expose
au soleil, c tait pour lm montrer comment elle devait arer la
sienne. Et elle le faisait exactement de la mme manire. Une
fois, elle ressentit une impulsion irrsistible : lorsqu'elle se tenait
devant sa baignoire, toute bte, la tte vide et, pour prendre la
temprature de l'eau, elle se sentait oblige de tenir le thermo-
(1) D'aprs Freud, c'est un rve typiquement symbolique et qui d'aprs
nos multiples expriences, revient continuellement sous des formes s'imilalree
chez les jeunes filles. ou chez des femmes insatisfaites qui prsentent des fana
tasmes af!IbiValents. Il est particulirement caractristique pour des
Rujets const1tutmns sexuelle-s fmmines non parvenues leur maturit.
DLIRE DE RELATIOI"'' .ftOTOMANIAQUJll Dit VIEILLES FILLES 71
mtre inclin sous un certain angle, sans se rendre compte pour-
quoi ; en outre, un jouet d'enfants, une srie de petits canards
devaient tre rangs exactement dans un certain ordre ; ult-
rieurement, l'ide lui vint qu'ella avait d tre hypnotise. Si
la chasse d'eau des w ... c. tait en panne, elle tait convaincue
que la source d'indulgence, de patience et de misricorde tait
puise et qu'elle-mme tait voue l'anantissement. Les
premiers temps de son sjour la clinique de Tbingen, lorsque
sa famille venait la voir, elle pensait pouvoir deviner l'ge de la
personne qui venait en visite d'aprs la sonnerie de l'ascenseur.
Le '27 juin 1911, elle se rendit d'elle"mme la clinique de
Tbingen, suivant ainsi le conseil donn par le mdecin de la
maison de repos. II est remarquable que, selon le certificat de
celui-ci, qu'elle avait apport, elle tait reste, mme ces
moments, trs accessible au traitement. Le lendemain, surtout,
elle avait pris conscience de son tat morbide, bien que non
compltement. A la clinique de Tbingen, les phnomnes aigus
disparurent ds les premiers jours; la malade donnait des rensei-
gnements dtaills et exacts sur l'volution de sa maladie ;
elle tait applique au travail, aimable, docile. Des priodes de
dlires prononcs et la rapparition des anciennes ides obs-
dantes : inquitude intrieure, dpression et auto-accusations,
alternaient au dbut avec des journes ou avec des heures o
elle tait tout fait bien, o une grande amlioration pouvait
tre constate. La malade gardait, mme aux moments de
l'exacerbation de son tat, une conscience nette de son tat
morbide; elle sentait le besoin de s'adresser un mdecin,
tait reconnaissante lorsqu'on consolait, tait facile calmer
et accessible aux arguments logiques. Elle reconnaissait que
tout le monde devait tenir 'Ses suppositions pour morbides, ntais
elle ne pouvait se dbarrasser d'elles. Sa grande labilit et sa
sensibilit diminuaient vue d'il.
En mars 1912, conservant de faon passagre sa prompte
vulnrabilit, sa tendance des tats dlirants et des senti
ment& d'infriorit, elle ne prsentait plus d'ides dlirantes
fixe, ni d'autres symptmes psychotiques. Considre comme
gurie, elle quitta la clinique.
Elle continua travailler oomme secrtaire particulire d'un
mdecin de la clinique de R. .. , ayant conserv toute son intelli-
gence passe et toute sa comptence. Toutefois, elle avait
besoin de mnagement, tant en ce qui concerne ses forces intel
lectuelles que ses forces psychiques. Parfois, elle se sentait
tout fait heureuse, mais plus souvent, elle tait tourmente
par la pense que les gens la mprisaient, car son visage expri
72 PARANO!A ET SENBIBILIT
,,.
mait quelque chose de sensuel et refltait ainsi sa prtendue
faute, commise antrieurement. Cette ide, ainsi que sa sensi ..
bilit extrme provoquaient chez elle un sentiment d'inscurit
et d'anxit. Elle se morfondait la pense que, finalement, tout
le monde finirait par la ~ p r i s e r et qu'elle resterait sans gagne-
pam; elle se tourmentatt en supposant qu'on tait mcontent
de son rendement, qu'on aimerait se dbarrasser d'elle, mais
elle se laissait toujours rassurer.
Au printemps 1914, elle ne put plus s'entendre avec les
domestiques ; elle sentait qu'ils la blessaient exprs par des
propos insignifiants, qu'elle croyait malveillants. Elle s'tait
mise aussitt dans un tat d'nervement extrme, tait devenue
incapable de travailler tel point qu'elle dut de nouveau tre
admise la clinique. Son tat s'amliora rapidement; entre-
temps, les ides qu'elle avait autrefois, par exemple, que la police
la poursuivait, avaient de beaucoup diminu. Elle tait consciente
de son tat morbide et avait un dsir ardent de recouvrer la
sant et de reprendre son travail. Au dbut, elle ne croyait pas
qu'on parlait la clinique de son ancienne histoire; toutefois,
pensait-elle alors, on le lui faisait sentir. Elle tait d'avis que
son tat, et spcialement son tat aigu Wildbad et A ... ; avait
t, sans aucun doute, une maladie mentale. Elle ne pouvait
oublier certaines de ses expriences antrieures, les considrant
tantt comme imaginaires et tantt comme probables et relle-
ment vcues.
Toutefois, disait-elle, ces choses ont petit petit perdu de
l'importance; elle pouvait galement parler, le plus souvent
sans affects, de son histoire amoureuse ; elle devint accessible
toute suggestion critique.
Pour elle, la question de la ralit ou de la vracit de ces
phnomnes est plutt un problme scientifique ; l o elle
ne peut tre d'accord avec le mdecin, elle dit que c'est une
question de sentiment. A d'autres moments, ses expriences
morbides sont pour elle des btises , dont on ne devrait pas
parler, bien qu'elle n'en ait pas corrig certains lments. De
toute faon, ses reprsentations obsdantes antrieures, celles
qu'elle considrait comme maladives et celles qu'elle pensait
tre relles, taient pour elle des choses qui appartenaient
un pass bien rvolu, qui, de plus en plus, perdait en significa-
tion pour le prsent. A l'exception de l'ide la plus obsdante
et la plus rcente, qui s'tait ravive sous l'influence de l'affect.
Elle avait trait aux rancunes supposes du Dr R. .. et aux
reproches qu'il pourrait lui faire, encore maintenant, au sujet
de son mauvais rendement. De mme l'ide qu'elle avait eue,
DLIRE DB RELATION JtROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 73
ds le dbut, propos de l'expression sensuelle de son regard,
rapparut. (Cette dernire plutt comme ide prvalente, mais
non dlirante.) Parfois, surtout le soir, elle tait d'humeur gaie,
contente et pleine d'entrain, tendant mme (< la turbulence ,
lorsque l'ambiance s'y prtait. Toutefois, il se produisait l'inverse
sous l'influence de la moindre fatigue, due son travail de dactylo
(elle fait encore ce travail trs volontiers et trs bien), ou
la suite de la moindre contrarit, ou aprs avoir entendu,
dans une conversation, une tournure de phrase maladroite.
Elle tait alors visiblement trouble pour de longues heures et
mme pour des journes entires. A ces moments, elle a des
mouvements brusques, plit et rougit alternativement, bgaie,
est timide et gne, prsente des ides de relation passagres,
vite corriges. Elle a alors (( mauvaise conscience ; le sentiment
qu'on n'est pas content d'elle, qu'elle a fait une btise et que
c'est pour cette raison qu'on la regardait ainsi.
Elle est plus dprime les jours o elle a ses rgles ; elle
souffre alors l'ide d'chouer dans une maison d'alins (ce
qui lui fait peur), craint de ne plus jamais se remettre, de perdre
la raison, d'tre place dans la division d'agites et, sa maladie
s'aggravant, d'tre une charge pour les autres; toutefois, elle
lutte contre cette ide. Au moment de ses rgles, l'ancienne ide
d'tre emprisonne surgit rgulirement dans son esprit et
l'obsde. Ds que cette ide apparat, la malade se rend compte
de l'absurdit de celle-ci et cherche la rprimer.
Une aggravation d'une dure de plusieurs jours se manifesta
au cours de la copie d'un rapport d'autopsie d'un jeune garon
tuberculeux. Il lui a t trs difficile de copier ce rapport ;
en trois heures, elle a dactylographi quelques pages seulement
et a fait beaucoup de fautes. Par la suite, elle a expliqu au
mdecin qu'elle savait maintenant qu'on avait constat chez
elle une maladie, la tuberculose, ct que c'est pour cette raison
qu'on voulait se dbarrasser d'elle. Le contenu du rapport
l'avait beaucoup impressionne car il la faisait toujours penser
son neveu. Elle a mal dormi la nuit, avait son neveu mort
devant les yeux, voyait des tas de cadavres qui se dressaient
devant elle avec un rire moqueur. Il lui fut impossible de tra-
vailler pendant plusieurs jours ; nerveuse, intrieurement exci-
te, elle s'effora- de trouver des allusions dans tout ce qu'elle
entendait. Dans cet tat d'excitation, elle donnait souvent sa
dmission, mais se laissait toujours persuader de rester. Elle
tait, au fond, trs contente de pouvoir garder sa situation.
Les travaux d'aiguille parvenaient le mieux la distraire de ses
ruminations et de son anxit. Elle raconte avoir parfois constat
74 PARANOIA BT SBNIIBtLIT
un trouble du cours de la pense ; en priant et en lisant, elle
glissait insensiblement vers des ides tout autres, tout fait
indiffrentes ; elle pensait des bribes de conversations enten-
dues chez les paysans, au sujet des travaux des ohamps, ou
ce qu'elle a lu dans les journaux, etc., elle s'en rendait compt.e
quelque temps aprs seulement.
Calamnse 1917. La malade a t autorise quitter la
elinique eu t 1916. Elle avait fait beaucoup de travaux de
dactylographie durant sou sjour. L'hypersensibilit psychique
et les tendances aux ides de relation fugitives persistent ; des
rcidives srieuses n'ont pas t signales, mais la capacit de
travail ne s'est pas encore bien raffermie. En septembre 1917,
il y a eu entre elle et la clinique un change de lettres au sujet
d'une indemnit pcuniaire provisoire. On a observ, cette
occasion, des hsitations avant de prendre une dcision (refus
de repasser une visite mdicale, accord le lendemain) et une
labilit nette de l'humeur. Dans ses lettres, elle mentionne
galement, sans donner de prcisions, quelques craintes qu'elle
ressent, dont la justification ne lui est pas encore trs claire, maiA
qu'elle domine partiellement. Au moment de cet change de
correspondance, elle n'avait pas de travail ; elle avait le senti-
ment que sa sant s'altrait, et supposait que la diminution du
poids, suite d'une alimentation insuffisante, en tait la cause.
Calamnse 1926. Elle est entre chez son ancien employeur
en mars 1918 et travaille plein temps. Pendant toute cette
priode, elle n'a pas eu besoin de traitement mdical spcial,
bien que, par moments, elle se sentit mal : maux de tte, mal
dans le dos, douleur cardiaquess, douleurs d'estomac. Elle a
eu supporter galement des luttes intrieures " que la Foi
lui a permis de dominer.
L'anne dernire, le :fils de mon frre, g de 6 ans, a t cras
par une auto et mourut aussitt. J'ai d entrer dans une maison de
sant chrtienne, tant j'tais domine par la tristesse. Oui, je dois
dire que tout le rnonde y tait trs gentil aveo moi. Si, parfois, j'avais
l'impression que l'on tait moins arniC9.1 mon gard, je me disais qu
je devais m'y rsigner. Rien ne se passe comme on le dsire : maill,
je dois dire, je suis trs contente quand on est aimable avec moi. De
temps en temps, lorsque les douleurs ressenties au cur devenaient
plus fortes, je souffrais davantage de l'hostilit relle ou imaginair.
Elle se sentait sous la protection divine , s'attachait NotreSei
gneur >>. Depuis quelques annes, j'ai un petit appartement, aprs avoir
habit une chambre meuble. Mais, je ne peux faire toute seule mon
mnage, car toutes mes forces sont prises par rnon travail professional,
d'ailleurs, en gnral, je ne peux fournir un travail pnible.
DLIRE DE RELATION .ROTOMANIAQUR D.K VIEILLES FILLES 76
Par consquent, 20 ans aprs le dbut de la maladie, 10 ans
aprs avoir quitt la clinique, il n'y a pas de trace d'un processus
de dsagrgation, ni mme d'un raidissement ou d'un rtrcis-
sement de la personnalit. Une criture lgante, rapide, un
bon style. Bon contact affectif avec l'entourage (la mort du
petit neveu, le comportement de son ancien mdecin} ; plein
rendement professionnel dans une bonne place et got pour un
style de vie plus raffin (petit appartement et aide domestique).
Ce qui persiste, c'est une personnalit dont l'tat fondamental
est grandement empreint de psychasthnie et une plus grande
susceptibilit chaque effort supplmentaire physique ou psy-
chique. En outre, persistent : des troubles neurasthniques ''
avec tendance aux ractions dpressives, aux luttes intrieures
passagres et, pisodiquement, une attitude lgrement nvro-
tique avec tendance aux ides de relation, laquelle pourtant
elle oppose un esprit critique (elle dit hostilit prtendue ).
La transformation caractristique de la tension nvrotique
conflictuelle en une sublimation religieuse ressort trs nettement.
Le trouble psychique, que nous avons dcrit ici, et dont
le noyau est un dlire de relation, a persist pendant une priode
de plus de 10 annes. Une autre dizaine d'annes s'est. coule
depuis la sortie de la malade de la clinique. Cet apern d'une
si longue priode, ainsi que la manire franche1 intelligente et
subtile avec laquelle la malade nous a dcrit les traits parti-
culiers de son psychisme, aussi bien que les causes profondes
de ses troubles, rendent cette observation clinique particuli-
rement prcieuse pour une introduction pntrante dans le
problme du dlire de relation sensitif. On serait tent de consi-
drer cette histoire de maladie plutt comme une autobiographie,
malgr la richesse et la complexit des intrications psycho-
tiques, tant ces lments morbides se dgagent de faon imm-
diate des vnements, tant ils s'allient intimement aux m o d i ~
fications des sentiments profonds. Ils sont vcus intrieurement
et ressentis par la malade jusqu' leurs consquences les plus
amres, ils sont combattus et critiqus. Telle est notre impres-
sion premire, tels sont les sentiments que provoquent en nous
les rcits de la malade.
Les dispositions caractrielles de notre malade ont beaucoup
de points communs avec celles du jeune J ... que nous avons
pris comme exemple d'une constitution purement asthniqut..
Physiquement, la malade est extrmement fragile, les stimula-
tions pnibles de la vie courante la laissent perplexe ; tout
travail physique' l'puise, elle y ragit par des migraines ; une
runion quelque peu bruyante la rend mala de. Sa vie psychique,
76 PARANO!A ET SENSIBILIT
ds sa se caractrise .galement par une fatigabilit,
une hypersensibilit, une labihte, un manque de dfense. Chaque
blme la bouleverse, chaque peur infantile la met hors d'elle
son imagination est surexcite l'extrme par ses lectures. Et'
comme c'est habituel ce genre d'enfants, elle se rfugie
une affection rveuse auprs de sa mre qui est calme et pleine
de tendresse. La joie vivifiante de la jeunesse ressentie par les
enfants normaux est remplace chez elle par une persistance
pnible d'impressions dsagrables, par un srieux et par une
scrupulosit interrompus de temps en temps par une
turbulence exagre. De mme que chez notre jeune asthnique
il se dveloppe chez elle un sentiment thique subtil et profond:
Elle a confiance en de braves gens, leur voue sa tendresse elle
' h ' s attac e eux. Et, elle ragit, de la faon que nous avons
dcrite propos du jeune J ... , par une dpression tenace au
premier grand chagrin de sa vie, la mort de sa mre.
Jusqu'ici, nous avons dcrit chez notre malade un aspect
de son caractre qui est du type asthnique pur. Mais ce n'est
qu'un ct de sa personnalit. A certains moments de son dve-
loppement, un autre trait caractristique contraste avec cet
aspect, et mme trs vivement. Elle n'est pas seulement bien
doue, mais elle est anime d'une ambition tenace, consciente
de. son but, ce que nous pouvons poursuivre tout le long de son
existence. Elle ne peut supporter de ne pas tre premire en
elle a un vif intrt pour tout ce qui peut l'instruire, la
cultiver ; avec une force de volont, tendue et nerveuse, elle se
pousse en avant et vise toujours plus haut. Bien que d'extrac-
modeste, d'ducation insuffisante, de constitution physique
faible, elle se trouve, peine arrive l'ge adulte, indpendante
dans le domaine professionnel, assumant une responsabilit
sociale considrable. Une ambition excessivement sensible et
vulnrable veille aussi bien sur son rendement professionnel
que sur les conceptions trs leves de son thique personnelle.
On voit une certaine finesse et une distinction dans sa faon
de parler et dans son attitude l'gard de son entourage. Son
comportement est empreint tant de modestie dlicate et de bien-
veillance que d'opinitret et d'un sentiment de soi vulnrable.
Ce second aspect du caractre de notre malade nous fait
aussitt penser a cet artiste peintre que nous avons cit ant-
rieurement comme exemple d'une nvrose de combat . Dans
les deux cas, on se trouve devant des sujets dont l'ascension
sociale est due leurs propres efforts, qui ont un rendement
professionnel de grande valeur et qui prsentent une intgrit
morale, une fidlit l'gard des tres aims, une tnacit
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 77
et une ambition hypersensibles, ainsi qu'une forte persistance
des affects. Si nous tenons compte de la constance avec laquelle
cette ligne traverse la vie de notre malade, nous ne serons pas
tents de considrer cette vive chaleur intrieure et cette aspi-
ration incessante vers un but plus lev uniquement comme
un feu de paille provoqu par l'hypersensibilit du systme
nerveux fragile d'un asthnique. Nous les considrerions plutt
comme une composante caractrologique importante et ind-
pendante, comme un lment additionnel sthnique.
L'essentiel du caractre de notre malade n'est videmment,
ni le mlange des dispositions sthniques et asthniques (c'est
le cas de chaque caractre normal), ni non plus la dysharmonie
de ces dispositions, ce qui, en gnral, est un des signes distinc-
tifs principaux de beaucoup de types psychopathiques. Ce qui
est caractristique, c'est la forte tension qui se produit entre
ces deux ples par l'association d'un lment sthnique bien
dtermin un caractre o les lments asthniques prononcs
sont prpondrants. On peut galement trouver des contrastes
tranges dans des dispositions propres aux nvross primitifs.
Ceux-ci extriorisent, sans tenir compte de rien, tantt leurs
tendances sthniques, tantt leurs tendances asthniques, qui
font bon mnage ensemble. Elles amnent frquemment des
conflits extrieurs mais presque jamais de conflits intrapsy-
chiques. La tension se produit d'abord parce que les deux orien-
tations inhrentes l'individu sont continuellement et consciem-
ment ressenties et vcues en tant que contradictions for/es et extrmes.
Ceci n'est possible que dans le cas de caractres qui possdent
une forte capacit de rtention et, a priori, lorsqu'il s'agit d'in-
dividus de haute valeur morale, intelligents, bienveillants, scru-
puleux, comme notre malade. Les conflits intrieurs dans ces
cas seront, en gnral, douloureusement ressentis. Les difficults
de leur rsolution augmenteront en fonction de l'importance
croissante de la composante asthnique.
La subtilit et la prcision avec lesquelles notre malade
nous racontait, aprs des annes, sa vie intrieure, montrent
parfaite-ment combien elle l'avait observe consciemment et
intensivement, combien elle l'avait analyse et combien elle la
surveillait et la soumettait sans cesse au contrle scrupuleux
de ses principes moraux. Cette vie intrieure subtile et imprgne
d'thique est essentiellement un symptme asthnique (le sth-
nique vit sa vie, il ne se regarde pas vivre). La vie intrieure de
ces individus asthniques est rendue encore plus intense par
l'alliage d'un lment sthnique tel que l'ambition. Cette compo-
sante sthnique plus accentue empche aussi que ce retour sur
78 PARANO!A BT SBNSIBILiri
soi atteigne le degr propre certains obsds. Elle conditionne
plutt une certaine vivacit des changes psychiques avec l'en-
tourage, donne une tonalit plus active la vie sociale et au
sentiment de 1 'honneur du sujet. Cette tension accentue entre
les facteurs intrapsychiques se manifeste dans les rapports entre
l'individu et ses semblables, elle leur confre une labilit et une
sensibilit nerveuse accrues, se traduit, ds qu'elle est
carre, par une tendance une surestimation de soi et un ta ..
blissement de relations errones. Tous ees traits de caractre,
que nous pouvons observer de bonne heure chez notre malade
sont d'un intrt immdiat pour la comprhension de son trouble
mental ultrieur.
Nous avons donc pu constater que la personnalit de notre
malade runit en elle tous les traits essentiels du groupe earae-
trologique des sensitifs : une dlicatesse asthnique, une hyper-
sensibilit, une attitude intrieure minemment thique et une
tendance retenir les tensions atTectives intrapsychiques. Mais
les tensions des sujets de ce type ditTrent des variantes sensitivo-
obsessionnelles par une laboration plus indpendante de l'l-
ment sthnique. Ce qui contribue l'dification d'un caractre
aux contrastes plus nets et l'tablissement des contacts plus
actifs avec l'ambiance.
A ces considrations, purement caractrologiques, il faut
ajouter encore des lments biologiques. La malade a une hr-
dit extrmement charge (signalons d'ailleurs que la composante
sthnique du caractre vient du ct paternel, l'asthnique du
ct maternel). La malade appartient une famille de psycho-
pathes, de malades mentaux et d'originaux ; ceci explique les
prdispositions multiples et latentes de son systme nerveux
aux troubles psychiques. Cette infriorit crbrale biologique
se manifeste galement par une extrme nervosit ; elle se
reflte avant tout dans une fatigabilit surprenante, qui ragit
par l'puisement chaque fois que l'on fait appel ses forces
physiques ou psychiques. Cette fatigabilit anormale joue un
rle important dans la pathogense de ses troubles mentaux.
Les oscillations cycliques de la vie atTective lies la menstrua-
tion, aux changements de saisons, sont galement chez elle
plus accentues. En outre, elle est physiquement fragile. La
constitution gnrale est, la fois, fortement psychopathique
et nvropathique. Ces prdispositions se prsentent
et on les suivra, non sans inquitude, travers diverses VICISSI-
tudes pnibles de sa vie.
En effet, nous voyons que la malade manifeste dans de
occasions des ractions psychopathiques polymorphos : vanow.o-
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DB VIEILLES FILLES 79
sements asthniques et, par moments, attitude hypocondriaque,
dpression ractionnelle, petites ractions primitives (donne sa
dmission sous le coup de l'atTect) ; une tendance prcoce aux
ides obsdantes, et, galement, aux sentiments de relation.
Bref, elle prsente, l'occasion, avant et au cours de sa maladie,
presque tcutes les formes de ractions psychopathiques ; celles
qui, du point de vue caractrologique, sont les moins accentues,
s'extriorisent toutefois faiblement.
De mme, l'laboration de son dlire de relation chronique
appartient au domaine des troubles psychopathiques, dans la
mesure o il constitue une raction psychologique une exp-
rience intrieure. L'affection que fait natre en elle un jeune
oollgne, ce qui est en soi un phnomne psychologique tcut
fait normal, ne faisait, en aucun cas, partie intgrante de la
maladie psychique qui dbute. Si une jeune fille, au cur sen-
sible, prouve un besoin d'appui et devient amoureuse d'un
jeune homme avec lequel elle travaille constamment, c'est un
fait en soi naturel. Ce sentiment se forme lentement, progressi-
vement et aucunement comme une rvlation subite, un caprice
brusque et inexplicable. Ce sentiment est accompagn ds le
dbut de considrations pratiques raisonnables, auxquelles on
peut s'attendre chez quelqu'un qui n'est plus trs jeune. L'chelon
psychologique suivant ne pouvait non plus surprendre : un
conflit pnible devait surgir entre l'instinct vivace, aliment
par une intimit de tous les jours, et les svres et strictes prin-
cipes moraux et religieux, propres la malade ds sa jeunesse.
Il est ncessaire de s'en rendre clairement compte ds le dbut,
car nous considrons notre tableau clinique comme ayant un
oaractre psychopathique ractionnel. Et aussi parce que nous
ne voulons pas courir le risque de voir confondre le contenu
formel de l'exprience intrieure avec les expriences pathognes.
L'exprience intrieure la suite d'un amour violent, secret,
sans espoir est en soi-mme capable de provoquer des motions
psychiques des plus profondes, et par l, de devenir, chez les
psychopathes, une cause de maladie. Pourtant, combien essen-
tiellement ditTrentes sont les ractions morbides que provoque-
rait un tel amour. Elles se dchargeraient chez des primitifs
en sottises dangereuses ou en explosions atTectives, elles pour-
raient aussi se dissimuler sous un tat hystrique crpusculaire ;
l'intrigante emploierait des moyens anonymes de mauvais aloi
et la qurulente les extrioriserait dans un interminable procs
en diffamation ; l'asthnique ragirait par une lassitude et une
dpression. On voit de ce qui vient d'tre dit que l'exprience
elle-mme, que nous appelons par exemple un < amour malheu-
80
PARANOIA ET SENSIBILIT
reux est vcue sous une forme subjective fondamentalement
par les diverses personnalits psychopathiques. Un
amour malheureux est pour une jeune fille primitive un fort
dplaisir de courte dure ; pour une fill.e. asth'?ique .une
lassitude longue et douloureuse. Pour l hystenque, Il devient
une dissonnance intrieure demi-consciente; pour l'intrigante,
il est un chagrin ml de dpit et pour une qurulente une injus-
tice rvoltante.
Que reprsente l'amour malheureux pour une personnalit
sensitive ? Un chec humiliant. Rappelons-nous la fille du garde
forestier atteinte de nvrose obsessionnelle. La mme exp-
rience un amour sans espoir, comme c'tait le cas
chez notre malade, a pris la mme forme subjective en tant
qu'exprience intrieure : aprs une .tension i?-efficace d.e
les forces de l!l. personnalit, un sentiment qm la
rement revient avec une importunit obsdante et mextmgmb.le,
c'est le sentiment d'une insuffisance humiliante, d'une dfaite
morale. La rtention rigoureuse des processus affectifs, ds leur
apparition, est caractristique pour sensitive
expriences vcues. L'amour intense est qm est .le premier
anneau de toute une chane de comphcatwns psychiques. Les
natures o l'on trouve un mlange particulier d'orgueil, de timi-
dit et de scrupulosit morale cachent si compltement ce senti-
ment dans le fond de leur me, que l'objet de leur amour ne se
doute de rien. Nous voyons galement chez notre malade que
ce premier affect ne pouvant tre ni extrioris, ni matris,
prend de plus en pfus un caractre de, .. N_ous
apercevons ensuite que ce d me reprime grandit,
s'amplifie de plus en plus et attemt son en une
tension trs grave. Le groupe de reprsentatiOns
revenant toujours cette dfaite morale, cause
rotique, s'empare tyranniquement de. toute la vie psychique
et met en avant tout ce qui peut servir au renforcement de. ce
sentiment mme l'exprience sexuelle prcoce moiti oubhe.
II est de l'aspect, sens unique, des dispositions
sensitives que la jeune fille s'accable elle-mme. remords au
souvenir d'une exprience o seule la responsabthte de son oncle
fut engage. La mme unilatralit se retrouve chez les caractres
expansifs et les fait chercher en dehors d'eux-mmes les causes
de tout chec. .
En tout cas nous voyons que chez notre malade l'laboration
de l'exprience intrieure a suivi les.vo.ies des
obsessionnelles, telles que nous les avwns decntes. antneu.re-
ment. Et en effet, ce n'est qu'au paroxysme de la tension affective
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 81
que se du contenu reprsentatif primaire,
P?.ur dev,emr une seconda_ire, symbolique et image.
L Ide d tre encemte, meme des signes concrets s'imposent
immdiatement la malade. '
C'est une ide rflexe, qui se produit sans intervention de la
logique, et mme en absolue contradiction avec celle-ci elle
ra.lise une image, illustrant la prtendue
raht sexuelle. L Ide hypocondriaque de grossesse se meut
encore dans le cadre des reprsentations obsdantes, puisque
la comme si elle lui tait impose, puisqu'elle
russit 1 aide d arguments logiques et en se rfrant aux lois
de la nature conclure l'impossibilit de cette ide. Peut-tre
faudrait-il parler plutt d'une reprsentation dlirante avec une
fluctuation de la notion du rel, car manifestement la correction
pas toujours t immdiate. Nous croyons que cette discus-
SIOn ne porte que sur les termes. Autrement, nous devrions
fixer )e temps ncessaire pour qu'une reprsentation morbide
puisse tre corrige, afin de pouvoir encore lui attribuer la valeur
ide obsdante. Et au-del de ce terme, elle pourrait tre
defime comme une reprsentation dlirante. Lorsqu'on interroge
des n_vross lgers sur leurs expriences psychiques, sans insrer
ces mala?es un schma didactique par des questions
suggestives, on s apermt que la correction d'une ide obsdante
ni si immdiate, ni si complte que l'exigeraient des rgles
prcises.
Il a fa! lu donc . que la tante de la jeune fille manqut de
tact et q? elle trahisse le pmble secret ; que sa nice se sentt
compromise pour permettre la constitution complte d'un dlire
de ,ce s'tait dj fait annoncer auparavant
par !Idee qu avait la malade que tout le monde remarquait son
qu'elle croyait sensuel. Ds lors, Je sens critique dispa-
rait, la malade est sre qu'on l'observe avec insistance elle
croit d?ns mot une allusion sa prte'ndue
perversit. Ce dhre de relatiOn prsente galement une inversion
typique. L'exprience primaire de l'insuffisance humiliante de
l'infriorit pnible, de la perte de l'estime du soi se reflte dans
un symbole imag, dans une sensation concrte et pnible d'tre
observe, raille et mprise par les gens qu'elle rencontre.
Un seulement franchir notre malade pour que son
obsession hypocondriaque de grossesse devienne un dlire de
manifeste ; ce dernier tait corrlativement proche,
au pomt de vue .Psychologique, de l'ide obsdante.
Il y a pourtant dans cette observation un moment o la
clinique s'carte du tableau d'une nvrose obsessionnelle grave,
B. IDTSCBMEK
82 PARAN01A ET SBN81BlLIT
ces deux lignes se suivant paralllement. Il existe dj une ditH-
renoo dans ce fait que le sens du rel l'gard des expriences
secondaires, inverties et concrtes, devient minemment positif.
Il ne faut pas pourtant insister, outre mesure, sur l'importance
d'un jugement correspondant la ralit, car nous verrons ult-
rieurement, dans le courant de la maladie, que ce jugement
subit de fortes oscillations et qu'il disparat plus tard presque
totalement. Encore une fois, la comparaison avec la nvrose
obsessionnelle de la fille du forestier nous conduit davantage
au fond du problme. Nous retrouvons chez elle, comme chez
notre malade, l'exprience vcue et son laboration intrieure
aboutissant cette mme ide qu'elle avait un regard sensuel
et pervers.
Mais, toutes les ides morbides qui voluent en partant de
cette reprsentation sont essentiellement diffrentes chez les
deux jeunes filles. Tandis que la fille du forestier pense la suite
de cette reprsentation obsdante qu'elle ne devrait pas offenser
les gens par ses Mgards grossiers, un sentiment inverse nait
chez Hlne Renner, savoir que les gens la blessent en la dvi-
sageant ainsi. Ce trait est tout fait caractristique ; il diff-
rencie totalement la personnalit des obsds de celle des malades
atteints d'une nvrose de relation, personnalits par ailleurs si
proches l'une de l'autre. Tandis que la fille du garde forestier
ses scrupules vers une auto.dprciation asthnique,
parfois mme masochiste, H. R ... dirige, en partie, la pointe de
son affect vers l'extrieur. Tout en ayant le sentiment de sa
propre humiliation et de sa culpabilit, elle voit dans les atti-
tudes des autres la cause de sa souffrance excessive de sa situa-
tion pnible et de 1 'injustice que le destin lui rellement
infligf,s. Son sentiment d'honneur ranim, elle essaie de se
dfendre vivement, avec nervosit. On voit ici l'effet d'un lment
sthnique plus accentu, ainsi qu'un contact plus vif avec le
monde environnant, traits que nous avons dj relevs lors de
!:analyse du et que nous avons opposs aux prdispo-
stbons obsessiOnnell-es.
Les dbuts de la maladie datent de 1906 ; elle volue jus
qu'aux annes suivantes sous forme d'un dlire de relation
trs intense qui s'empare de tout et de rien : journaux, glise,
rue, occupations professionnelles, propos les plus insignifiants,
malentendus, tout est utilis. D'autres lments caractristiques
aJouts notre tableau elinique permettent de distinguer ce
qui .est propre la srie des troubles paraphrniques ou cir-
culaires paranodes. Au paroxysme de la psychose, priode qui
i't\tend il peu jusqu 'en 1911, le facteur dominant qui ae
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 88
trouve continuellement au centre du systme dlirant est l'ea:p
rience intrieure dclenchanle, ainsi que la srie de reprsentations
qui s'y rattachent immdiatement : immoralit, regard sensuel,
grossesse, poursuites policires. Ceci prouve le rle essentiel
qui incombe cet vnement dclenchant. La psychose est donc
fortement centre autour de l'ide pathogne (le terme centr
est moins ambigu que celui de circonscrit employ par Wer-
nicke). En rapport avec ce qui vient d'tre dit, il faut signaler
le fait que le dlire de relation va troitement de pair avec des
souffrances morales continuelle que le sujet s'inflige lui-
mme, qui vont en s'amplifiant jusqu'aux explosions de dsespoir,
et qui sont par l mme intimement lies la base fondamentale
du caractre et de l'exprience intrieure.
Le dlire de relation garde ce caractre de ractivit psycho-
logique galement dans la forme de son volution. Les oscilla
tions sont trs amples et toujours conditionnes par les cir-
constances extrieures. Ds que le psychisme, faible et accabl,
est libr par un vnement extrieur, lorsque par exemple la
malade quitte l'endroit o l'exprience s'tait produite ou bien
si elle se rfugie dans une ambiance calme, o elle se sent pro-
tge, elle commence tout de suite respirer plus librement,
son esprit devient clair, le dlire de relation s'vanouit. Mais
lorsque, au contraire, le psychisme, sous l'influence du surme-
nage professionnel, perd sa force de rsistance, ou si la vie psy-
chique, subtile et sensible, est blesse par l'indlicatesse de
l'entourage ou si l'entourage est grossier et tapageur, et surtout
lorsque le surmenage et le traumatisme psychique surviennent
simullanment, ils amnent les pires exacerbations, comme ce
fut le cas en 1911. Ici, un rle important appartient la fatiga-
bilit biologique anormale du systme nerveux de la malade,
ce qui se reflte par l'apparition des symptmes neurasth-
niques dans l'tat paranoaque : ds que l'puisement extrieur
aggrave l'tat psychique, la malade a de la peine rflchir,
elle devient incapable de calculer, elle devient irritable, souffre
d'insomnies, a des accs de forte fatigue physique, des trem-
blements, est sur le point de s'vanouir. Les troubles neuras-
thniques et paranoaques augmentent et diminuent simultan-
ment ; les ractions de l'humeur se conforment ces oscillations.
Mais ce qui est le plus caractristique au cours de toute la
psychose, ce sont les fluctuations du sens du rel. Ceci galement
est en rapport avec le genre du tronble psychopathique. D'un
ct, les jugements ports sur la ralit dpendent des amlio-
rations et ds aggravations ractionnelles de l'ensemble de l'tat
psychique. Et ceci, par exemple, jusqu' un point tel que lon
84 PARANOIA ET SENSIBILIT
de son sjour en la maison de repos de A ... , la conscience de..'l.
maladie devient totale et la notion du rel positive d1111a la
journe, tandis que lors de l'amplification nocturne de la pay
chose, tout dvient ngatif. D'autre part, une intervention
avise influence cet tat : la malade ressent le besoin d'une aide
mdicale, des paroles de rconfort l'influencent; elle est capable,
aprs un entretien srieux avec le mdecin, de corriger presque
compltement ses ides dlirantes. Tandis que, laisse elle-
mme, elle est susceptible de s'y abandonner compltement
jusqu' une conviction totale. Elle n'a, en gnral, jamais perdu
compltement le sentiment d'tre malade.
En rsum, les oscillations de la notion du rel peuvent
servir de baromtre indiquant l'intensit de la maladie et per-
mettent de discerner deux priodes dans l'volution de la maladie
de 1906 1917. La premire priode qui nous intresse mainte-
nant et o prdomine le plus souvent l'absence de conscience de
l'tat morbide, s'tend jusqu' la deuxime priode, qui dure
dj depuis cinq ans et o prdomine le sens critique aigu.
Dans ce cas, le premier stade seulement peut tre considr
comme une maladie mentale proprement parler. II prend sa
source, comme il a t dit, dans une sorte de nvrose obsession-
nelle volue les annes suivantes avec de fortes fluctuations
raconnelles, puis suit une ligne ascendante, sous l'influence
des conditions extrieures dfavorables, pour finalement atteindre
son sommet en une psychose grave et aigu qui n'a dur que
huit jours. Tandis que la maladie a, jusqu'ici, volu, grosso
modo, peu prs selon le schma d'une paranoa chroni1ue, cet
tat aigu se montre, psychologiquement, complexe, r1che en
phnomnes psychiques, apparemment bizarres et de mauvaise
augure. D'autre part, il nous faut pntrer si profondn':ent
dans la comprhension des hases de la psychose tout entire
que cela ncessite une discussion spciale.
Si un mdecin avait alors observ la malade, sans connatre
son histoire, il aurait pu conclure un trouble psychique schi-
zophrnique en plein panouissement : la malade croyait tre
hypnotise, lectrise, influence par les prirPs dites l'intention
de sa gurison ; elle pensait que tout le monde connaissait ses
penses, celles-ci taient enregistres par la police l'aide d'un
appareil. Une fois, elle a extrioris nne ide de grandeur fantas-
tique, tout lui paraissait bizarre et chang, elle avait des ides
insenses, subites et nombreuses, qu'elle attribuait, parfois, aux
influences trangres, hypnotiques. Il est en effet curieux que
cet tat ait pu surgir de faon nigmatique au cours d'une vo-
lution paranoaque. Jusqu' ce moment existe, en effet, une
,,
DI.IRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DF. VIEILLES FII.LRS 85
structure associative ferme, des relations logiques persistantes ;
puis survient une rupture dans l'enchanement ides,_ appa-
rition et disparition successives d'ides fantastiques, Isoles,
indpendantes, naissant au fond du psychisme, de':'enu_ fl?u.
On pourrait, sans hsiter, dfinir cet tat comme une dissociation
et en conclure, plus nettement, que celle-ci n'est prcisment
pas un signe exclusif du processus schizophrnique. En tout
il ne faut pas le considrer comme un phnomne destructif.
De mme, l'apparition de sentiments d'tranget qui cristal-
lisent si rgulirement en ide d'hypnose et de l'empnse de la
pense, ne signifie pas autre chose qu'une tenta.tive de trouver
une expression au noyau central de la personnalit, res;t encore
intact ; tentative de sortir de la demi-obscurit trange, confuse,
insaisissable qui a surgi au fond du psychisme. Par contre, l'on
pourrait se demander si on ne peut pas interprter cette
de la maladie brve et aigu comme un type de ractiOns
schizophrniques n, d'autant plus que des dispositions s.chizodes
partielles sont nettes dans l'hrdit et la personnalit de la
malade.
L'origine, l'histoire et l'issue finale de la
de notre malade nous dispensent de prouver qu Il ne s agissait
pas du tout d'une dmence prcoce dans le affaiblis-
sement dmentiel. Mais, certains traits extrieurs Importants
du tableau clinique pouvaient dj indiquer un observateur
avis qu'il existait quelque chose de particulier. Les ell_es
expressions verbales restent tout fait naturels, la soczabt!tl
est conserve, malgr une forte tension des affects, la correctiOn
des ides morbides ne cesse d'tre tonnamment large. En outre,
ce qui est frappant, c'est que mme dans cette courte priode,
malgr la confusion et la dissociation partielles, les affects et
les processus de la pense tournent exclusivement autour du
pivot de l'exprience pathogne ancienne. Bien plus, c'est pr-
cisment ces moments que commencent resurgir du fond
du cur de la malade les souvenirs pnibles qui, depuis des
annes, corrompaient son psychisme : la vive au sou-
venir de l'homme aim, l'excitation sexuelle, le mpns doulou-
reux de soi-mme, les remords de conscience accompagns
d'anxit et de dsespoir. De mme, les ides morbides obs-
dantes, la pense de l'hypnose ne sont pas toujours aussi nettes
qu'elles paraissent au premier abord; bien souvent, elle.s
associes l'ide prvalente. On peut trouver ces assomatwns
en plusieur,s points du tableau clinique. .
En gnral, la phase aigu de cette psychose est mieux
compri.se si l'on examine rtrospectivement origine. Elle
86
PARANOA B.1' SBNS181LITt
plonge ses racines dans la priode de changement professionnel
(automne 1910). La malade a t alors oblige de travailler
beaucoup dans une atmosphre bruyante, les charges de son
poste taient plus nombreuses et, surtout, elle devait tre en
contact permanent et pnible avec un nombre considrable
d'individus. Il est vident que, prcisment, cette dernire
circonstance devait nouveau attiser, chez cet tre hypersen-
sible, le dlire de relation peine apais, avec tous les lments
affectifs douloureux qui s'y rattachaient. En ralit, nous
voyons se dvelopper au printemps 1911 un tat de neurasthnie
grave, troitement li un dlire de relation plus accentu,
sous la double influence du surmenage et de l'puisement psy-
chique. Le trouble mental que cet tat amne, sans que l'on
puisse trouver entre eux une limite nette, n'est autre chose qu'un
accroissement progressif et extrme de l'tat d'puisement ;
aussi pouvonsnous le dfinir comme une psychose sensitive
aigu.
Dans les descriptions images de la malade, nous
sons bien l'analogie avec les suites d'un grave puisement psy
chique, comme on peut l'observer dans la vie courante. Ceci
se rapporte en premier lieu aux phnomnes de perception et
aux fonctions associatives. Comme dans une preuve psycho-
logique de fatigue, on y constate tout d'abord une simple baisse
de rendement dans ces domaines. La perception des stimuli
sensoriels commence dj tre confuse et lacunaire au cours
du voyage W ... Les propos des voyageurs pntrent dans la
conscience de la malade uniquement comme un balbutiement,
comme des sons inarticuls, comme travers un tat d'brit ;
elle pouvait capter des fragments isols qui restaient suspendus
dans la conscience mais, bien que nets, ils taient dnus de
signification (un symptme trs caractristique du surmenage),
de sorte qu'elle peut encore aujourd'hui, aprs des annes,
redire les paroles les plus frappantes, entendues lors de ce voyage
en chemin de fer. Pour ces quelques lments simples que la
malade peut encore relever, elle ne peut trouver d'explication ;
les associations les plus simples font dfaut, la malade ne peut
absolument pas comprendre pourquoi les paysans sortaient du
cabinet mdical. Elle se sent stupide. Tout lui apparait en
mme temps trange et indiffrent, comme il est habituel dans
ces tats o confluent une demi-torpeur et une surexcitation
vaguement ressentie.
A la simple faiblesse de la facult d'association se joint
un symptme qui lui est apparent : le manque de rsistance
auocialive. C'est un phnomne connu et qui accompagne une
'
DLIRE IJt!.: HELATION RO'fAMANIAQUE Db: YlEILLb:S F'ILLE8 87
grande fatigue physiologique : un refrain entendu dans la rue
rsonne en nous jusqu' l'agacement; une exprience lcheuse
s'installe solidement et attire dans sa sphre chacune des penses
nouvellement surgies ; des reprsentations sens loign les
unes des autres s'associent par force, . cause d'une rime banale
ou d'un jeu mots absurde. Brel, lors de ces fatigues au long
cours, les vo1es assomattves sont fausses, leur isolement et
leurs contacts sont compromis. Des rptitions inutiles ne peuvent
plus tre freines, des connexions d'ordre mineur ne peuvent
plus tre rprimes. Nous trouvons tout ceci un degr accru
chez notre malade ; elle est contrainte de prier toute la nuit ;
elle rpte les mmes vilaines penses sans pouvoir s'arrter
ct ceci avec insistance et nettet. '
C'est surtout la contrainte de rechercher une reprsentation
analogue celle surgie l'instant qui appartient ce genre de
phnomne. Cette contrainte apparait non seulement au degr
extrme du dlire de relation, lorsqu'il suffit dj que le sujet
entrevoie le portrait du roi de Bavire, pour esprer une libra-
tion mal!'ique ou qu'il entende une expression telle que " capu-
chons gr1s pour penser la prison ; cette contrainte joue plutt
le rle-d'un trouble indpendant, dans la mesure o cette ana-
logie par contrainte est, selon toute apparence, provoque gale-
ment par des perceptions banales, dpourvues d'affects et de
relations, comme par exemple la literie tale aux fentres.
Ceci ne veut pas dire que ces reprB.entations, apparemment
sans rapports les unes avec les autreg, ne puissent avoir leur
racine affective plus profonde dans une exprience intrieure.
Mais, celle-ci resterait introuvable si on ne voulait pas recourir
l'art d'interprtation. Les sries de penses puises dans la
lecture de livres religieux devraient se rattacher symboliquement
jusqu'aux laits les plus neutres de la vie quotidienne; par
la chasse d'eau des w.-c. est la source de la grce divine ;
le tabher est un signe d'humilit. Les enfants forment souvent
dans leurs activits ludiques, avant de s'endormir, des associa-
tions du mme genre. Des lments de jeux caractre dpri-
mant et obsdant comme ceux avec le thermomtre ou les petits
canards ( 1) ont des analogies connues par exemple avec les
dessins compulsifs sur des papiers buvards. Ces dessins excuts
lors des runions fatigantes et fastidieuses correspondent aux
moments o la tension des affects (anxit devant les examens,
(1) On devra supposer d'aprs certaines autres analogies que beaucoup
d'ides et d'actes bizarres de cette de la maladie possdent un caractre
symbl)lique et que les jeux d'imagmatton refltent partiellement des confitts
sexuels actuels.
88 PARANOIA ET SENSIBJLITli.
irritation, impatience) cherche une drivation devant le vide
associatif. La mme combinaison du tarissement de la pense,
du surmenage et de la surexcitation de l'affect s'tait produite
ces moments chez notre malade et avait atteint un degr
morbide.
Les symptmes d' hyperexcitabilil perceptive forment gale-
ment pendant la faiblesse du processus de perception due
l'puisement. Comme la surproduction des associations mineures,
cette faiblesse doit tre envisage comme un lment corrlatif
une simple insuffisance associative d'un cerveau surmen.
Ainsi, les penses de notre malade atteignent parfois presque
la plasticit d'une perception sensorielle. Elle ne sait plus ces
moments, si elle pense ou si elle parle. A l'tat de demi-veille,
des cauchemars trs vivaces, des illusions fantastiques acquirent
une importance dmesure ; ici, de nouveau, on reconnat un
lment ractionnel li la lecture excitante. Dans la produc-
tion des illusions isoles l'tat de veille, comme par exemple
l'inlerprlation des voix des bles au cours du voyage en chemin
de fer, la faiblesse perceptive et la surexcitation s'associent ;
leurs effets sont troitement lis. Il est toutefois important de
noter que toutes ces illusions sensorielles de notre malade
possdent encore des analogies de type nvrotique qui, bien
qu'affaiblies, ne deviennent jamais des hallucinations stricto
sensu. L'exprience quotidienne nous enseigne bien combien il
est facile, lors des tats de grandes fatigues, de passer de la
simple hypersensibilit sensorielle aux mprises fantastiques
(randonnes solitaires nocturnes, bruits de roues au cours de
longs voyages en chemin de fer). Une simple hypersensibilit
aux impressions sensorielles tait dj apparue chez notre malade
longtemps avant l'pisode aigu de sa maladie.
Le tableau clinique est spcialement bien caractris par les
particularits de la situation affective, dont le fond est domin
par une apathie diffuse o on voit toujours percer, de temps en
temps, l'angoisse et le dsespoir antrieurs qui, parfois, se
confondent avec ces derniers en des images insolites. La malade
reste dans sa chambre, allonge, inerte; l'homme qu'elle a aim
viendra peut-tre, pense-t-elle, mais elle est incapable de s'en
rjouir ; on l'amnera en prison ; elle doit mourir, tout cela
est tellement clair et va de soi ; chaque son, chaque syllabe
l'irritent, la touchent et, au fond, lui sont quand mme indif ..
frents; elle n'est plus fatigue, elle ne trouve plus aucun intrt
en quoi que ce soit, elle est bte, elle est insensible, tout lui est
gal. Elle est trs raisonnable, mais les gens autour d'elle sont
bizarres. A travers cette lthargie perce un malaise accablant,
,,
1
fiLJRE DE RELATir:>N ROTOMANIAQUE DE VIEII.I.ES FU.LES 89
un sentiment touffant d'orage, d'oppression, d'angoisse, d'un
grand malheur la menaant. Et, sous l'influence de ces phan-
tasmes irritants et de la solitude nocturne les affects immobiliss
se librent et reviennent la surface : la malade pousse le verrou
de la porte, elle prie avec dsespoir, elle se prpare pour partir,
elle tremble de peur. De tels tats d'me, au cours desquels les
affects resurgis sombrent dans le laisser-aller et l'apathie, jus-
qu'au moment o cette immobilit touffante se transforme de
nouveau en agitation ou excitation, o des hauts et des bas se
succdent priodiquement, lors de graves branlements psy-
chiques, ont t frquemment dpeints par de grands romanciers
en rapport avec une vie psychique normale. Ces tats signifient
une irruption finale de l'nergie nerveuse due une vibration
continuelle de toutes les fibres psychiques, provoque par de
graves conflits intrieurs. Ils peuvent donc tre considrs comme
un symptme d'puisement affectif.
Cette immobilisation obtuse des affects, ce sentiment d'tran-
get et de vide, o percent des souvenirs douloureux de dplaisir
ont t dcrits en des vers bien connus par un observateur aussi
pntrant que Friedrich Hebbel.
Mme si toutes ses plaies s'arrtent de saigner,
Si toutes ses douleurs cessent de le brler
S'il chappe au flot de sa dtresse,
L'homme ne se retrouve plus lui-mme.
L'il et la bouche glacs, immobiles,
Il oublie la profondeur mme de l'abtme
Et il lui semble n'avoir rien perdu,
Comme aussi n'avoir rien possd.
Il y a une souffrance qu'on ne pourrait endurer,
Si le mal ne brisait sa propre coquille,
Et si, comme un mensonge de son sens dpourvu,
Il ne niait son propre souvenir,
Et, dans le vide de son for intrieur,
Oubliant que son cur fut jadis joyeux,
L'homme est pareil une vile ortie
Qui envahit sa propre spulture.
Si nous avons dfini la phase de la maladie, dont il tait
question plus haut, comme une psychose sensitive aigu d'pui-
sement, il est entre-temps devenu vident que nous envisageons
le terme d' puisement dans son sens le plus large, donc en
y faisant entrer les facteurs affectifs. Il est bien connu que l'in-
fluence de la. fatigue dans le sens le plus large du terme, devient
pathogne lorsque le sujet doit effectuer un travail psychique
important, dans un tat de forte tension affective (colre, soucis,
90 PARANO.A KT 8KN'81BILIT
sentiment de responsabilit). On peut mme observer qu'un
simple exca de travail peut tre support pendant quelque
temps plus facilement, sans symptme de consomption nerveuse,
qu'un excs de tension des affects. Donc, la fatigue extrme,
cause par le travail, associe l'extnuation affective, fait
clore la psychose. Nous appelons celle-ci : psychose d'pui
sement. Elle se distingue fondamentalement d'une laboration
hystrique des tats affectifs par les lois biologiques qui lui sont
inhrentes et qui rgissent l'apparition de ses symptmes. Ces
derniers s'apparentent aux effets d'une fatigue exprimentale
et sont exempts de toute dviation nette de la conscience ou de
la motilit. Nous avons reconnu comme traits particuliers et
essentiels de la psychose un tat de grave relchement et d'in-
suffisance d'ordre affectif, associatif et perceptif, accompagn,
en partie, par des symptmes d'excitation, faisant apparatre
des lments de reprsentations lches, isols, schizophrni-
formes. Nous relions ces groupes de symptme aux facteurs
schizodes hrditaires, en mme temps qu' l'puisement ner-
veux. Cet ensemble de symptmes se prsente comme un dlire
de relation grave domin par l'exprience intrieure prvalente
et par l'humeur foncire qui en dcoule.
Antrieurement dj, nous avons reconnu qne l'origine de
c:ette seconde composante se trouve dans le mcanisme de la
rtention. La diffrence entre cette partie du tableau clinique
et la phase prcdente, paranoaque chronique, n'est que quan-
titative. Avec les deux notions de la rtention et de l'puisement
nous tenons, pour ainsi dire, en main, les deux fils qui nous
servent de guides srs travers les vicissitudes surprenantes
de l'volution de la maladie. Ces deux lments pl<mgent pro-
fondment leurs racines dans la constitution des malades et se
portent garants de la justesse de notre conception. On les retrouve
ds la prime enfance et au cours de toute la vie de l'individu.
Lorsque la malade ayant chang de milieu, se sent protge
(admission la clinique le 27 juin 1911), les manifestations
graves disparaissent rapidement. Non seulement l'tat aign de
la psychose sensitive d'puisement est, de cc fait, amlior de
faon durable, mais la longne priode paranoiaque du dlire
sensitif peut, galement, dans l'essentiel, tre considre comme
close. Tandis qu'au cours des annes prcdentes, le dvelop-
pement de la maladie avait pu tre dfini comme une psychose
avec des rmissions cdant le pas un tat de caractre nvro-
tique, partir de maintenant, on pourra parler plus exactement
d'une nvrose de relation avec des exacerbations passagres
dans le sens pychotique. L'exprience prvalente, et c'et ici
moms longue dure .. Il faut noter que non seulement Gaupp
(et croyons qu'tl a totalement raison), mais aussi Bleuler
cons1derent 'Yagner comme un paranoaque. Bleuler, d'ailleurs,
son trait, se rallie entirement la conception kraepe-
hmenne de la paranoa. Actuellement, on ne doit pas encore
tendre trancher dfinitivement le problme de savoir si des
cas isols, de psychoses sensitives pures peuvent ultrieu.
rement s onen ter vers un tat processuel et progressif. Nous ne
devons pas oublier combien la constitution psychopathique du
greve par l'hrdit et le grand danger
de rcidive qm en dcoule, sont susceptibles de dconcerter le
pronostic malgr la forme bnigne de certains cas isols.
L'intuition, peu nette, qu'il s'agit ici seulement de quelque
chose de aurait t bien fausse en application
ces cas, car Il faut se rendre compte que, chez des individus de
cette sorte, il existe un tat crbral inn, fortement anormal.
Cette .anoma!ie n'est pas cre par la raction l'exprience,
ne. fait que la mettre en lumire. Nous reprendrons nos
sur le pronostic lors de la discussion sur le diagnos-
tiC diffrentiel entre le dlire de relation sensitif et la paranoYa
fruste de Gaupp.
Au sujet des particularits de l'volution de la maladie
signalons que son dbut se dtache beaucoup plus nettement
dans notre tableau clinique que ce n'est le cas dans la formation
insidie?se du dlire de la paranoa fruste de Gaupp. L'ori-
gme du dhre de relation sensitif, qu'il existe ou non une priode
prparatoire, dpend d'un vnement extrieur qui fait surgir
la psychose assez rapidement, parfois mme brusquement. La
psychose de Wagner tait point le lendemain de l'accomplis-
sement du dlit pathogne. La maladie de Kluge clate, comme
un orag_e, aprs sa convocation par la police. Pour la plupart,
le terram est prpar antrieurement par les excitations chro-
niques des expriences vcues. L'amour de la vieille fille grandit
lentement dans la proximit quotidienne de l'homme aim
sans avoir encore un caractre morbide, mais i1 est accompagn
de remords de conscience de plus en plus intenses. Puis un
dimanche, lors d'un voyage d'tude, l'occasion d'une
sation avec la tante, ou lorsque l'homme l'accompagne le soir
le dlire se met soudainement flamber. De mme chez
RSUM ET DLIMITATIONS 221
masturbateurs, qui sont dj auparavant tourments, une bro-
chure d'initiation joue le rle d'une tincelle tombe sur un baril
de poudre. Le voyage d'affaires extnuant de l'employ lui
laisse un sentiment d'humiliation et d'amertume qui, avant
de se manifester sous forme de psychose, avait depuis longtemps
couv en lui. II faut remarquer que ces formes d'volution cor-
respondent parfaitement aux luttes intrieures de l'homme nor-
mal. Dans ce dernier cas, un amour longtemps dissimul, une
blessure non cicatrise, laisse par un chagrin, troublent aussi
longtemps le psychisme jusqu' ce qu'un concours de cir-
constances extrieures amne brusquement une violente dcharge
a!l'ective.
Cette vive ractivit psychologique reste galement l'indice
caractristique de la psychose sensitive dans l'volution ultrieure
de la maladie. Ce symptme n'a rien faire avec les rmissions
trompeuses d'un processus s'orientant inexorablement vers la
chronicit. Cette psychose est plutt soumise aux influences des
constellations extrieures comme c'est le cas dans les orages
affectifs en psychologie normale. Le changement de lieu de
sjour et d'ambiance ont un effet dcisif sur les amliorations
et les aggravations. Le transfert du bureau dans un endroit
bruyant, au milieu d'un personnel nombreux, le retour au
de la famille, dvote et incomprhensive, la perte d'un hen
d'affection familial sont accompagns des suites connues et
durables ; de mme une convalescence prolonge, un refus d'en-
treprendre un voyage d'affaires pour viter une fatigue nerveuse,
mais avant tout l'admission du malade, puis et troubl, dans
tlne maison de sant o il se sent protg, empchent d'autres
accs de se produire, continuent donner un tour favorable
la maladie et amnent l'amlioration.
Ce comportement peut mme tre observ lors des incidences
de la vie quotidienne, au cours des moindres chagrins ou des
sautes d'humeur. Ainsi se constituent la variabilit accentue
et la mobilit de tout le tableau clinique, particulirement, la
fluctuation constante et irrgulire de la vie affective. En un
mot, la courbe d'intensit en zigzag qui, prcisment, caract-
rise les cas graves. En outre, l o interviennent des lments
primitifs, comme chez Kluge, elle prend des allures particuli-
rement brusques et inattendues. Toutefois, ces phnomnes
s'observent aux points culminants des cas graves, tandis que
dans les cas moyens on voit prdominer un tableau uniforme
d'une tension et d'une dpression psychiques durables. Cepen-
dant, ce tableau trahit rapidement son caractre ractionnel
sous l'effet des expriences peu importantes.
1
222
PARANOA &T SENSIBILIT
La forme de l'volution du dlire de relation sensitif n'eot
donc nullement schmatique. Des ractions violentes (Kluge)
guries rapidement, une volution qui s'tend sur plusieurs
annes pour aboutir une gurison relative (Renner), une vo-
lution rmittente avec des accs nettement spars les uns dea
autres (le snateur de Gierlich), ou des oscillations qui durent
des annes, entre les limites d'une pousse dlirante et un
tat nvrotique fondamental. Tels sont les types d'volution
extrieurement bien diffrents, mais qui doivent tous leur
diversit un ressort intrieur commun : leur ractivit psy-
chologique. En rsum, on peut dire : l'volution du dlire de
relation sensitif est caractrise :
1. Par sa vive ractivit psychologique au cours de toutes
les tapes de la maladie ;
2. Par la tendance la gurison dans les cas purs et lgers ;
3. Par la conservation totale de la personnalit du malade,
mme dans les cas graves.
La dure de la maladie, dans le cas o existe une intrication
des composantes primitives (Kluge), est de deux mois et demi;
dans les cas de psychoses sensitives pures la dure va jus-
qu' 6 ans, si on ne prend en considration que la des
ractions vritablement psychotiques en rponse l'expnence
vcue. Si on inclut dans les psychoses sensitives les nvroses
de relation secondaires, les premires se transforment sans dli-
mitation nette en un tat de psychasthnie habituelle ...
Toutefois, la frquence de la maladie n'est pas norme si
on la compare au nombre total d'admission dans une clinique psy-
chiatrique. Toujours est-il que du Jer aot 1913 au ]er aot 1914
trois cas furent admis la clinique de Tbingen. Le nombre
d'admissions de 1909 1914 fut de 8 (exception faite des cas
de Held et de Urban, se situant tout fait la limite). Il est
fort probable qu'il y eut encore quelques cas qui ne pouvaient
tre dcels, tant donne la difficult de recherches ultrieures
dans les observations cliniques courantes, portant sur des malades
admis avec des diagnostics diffrents. Ce tableau clinique n'est
donc pas quelque chose d'exceptionnel et l'on doit l'avoir pr-
sent l'esprit, lorsqu'on tablit un diagnostic. tant donn
que ce tableau dpend des dispositions caractrielles, il est
bien possible qu'il se rencontre plus frquemment dans les popu-
lations souabes que dans d'autres.
Nous avons essay, d'aprs le matriel runi dans notre
service de maladies nerveuses pendant la guerre, de nous faire
RSUM ET DLIMITATIONS 223
une opinion sur la frquence des dispositions caractrielles
tives dans les formes psychopathiques accentues. Parmi des
centaines de psychopathes, c'est peine si nous avons vu une
douzaine de nvroses sensitives. Dans ce nombre, il y avait pour
la plupart des obsds ; deux cas seulement montraient, dans
l'anamnse ou l'tat actuel, des troubles accentus de nvrose
de relation, abstraction faite des lments secondaires trouvs
chez des obsds. De mme, des nvroses de combat typique,
o pour la plupart on rencontrait des attitudes paranoaques
centres sur les ennuis professionnels, n'taient reprsentes que
par quelques cas. Ces remarques se trouvent, d'ailleurs, peu
prs confirmes dans la vie de tous les jours, savoir, que des
formes ractionnelles psychopathiques non spcifiques propres
aux groupes de primitifs et d'hystriques sont de beaucoup plus
nombreuses, tandis que les ractions plus spcifiques, c'est--
dire dtermines par le caractre et par la forme de l'exprience,
propres aux nvroses de combat et aux nvroses sensitives sont
exceptionnelles.
Les formes caractrielles, qui sont leurs bases, possdent
des possibilits multiples et dtermines ; elles sont plus rares
que celles du groupe caractriel des primitifs avec leur banalit
et leur manque de relief.
En affirmant que le dlire de relation sensitif, en tant que
raction psychopathique, prend son point de dpart des disposi-
tions caractrielles psychopathiques dtermines, nous avons
par cela mme dcid du trac de ses limites.
Le dlire de relation sensitif a donc d trouver sa place dans
le large ensemble des troubles psychiques de caractre psycho-
pathique et ractionnel. Par consquent, se conformant la
particularit de cette catgorie, on ne peut fixer une ligne de
dmarcation nette entre le dlire de relation sensitif et les autres
groupes de cet ensemble. Que l'on nous comprenne bien : le
dlire de relation sensitif est un genre d'affection nettement
caractris, mais pas nettement dlimit. Le groupe central des
dlires de revendication et des nvroses obsessionnelles est tout
ce qu'il y a de plus typique et en soi-mme tout ce qu'il y a de
plus ressemblant, mais ils sont absolument opposs l'un l'autre.
Et cependant, en allant du centre la priphrie des tableaux
cliniques nous voyons en gnral s'effacer lentement et progres-
sivement des particularits saillantes. Des cas limites de groupes
particuliers se combinent dans tous les sens, avec des cas limites
des groupes v,oisins appartenant l'ensemble du domaine psy-
chopathique. Il arrive alors que des composantes particulires
trs diverses se combinent de telle faon que, finalement, grce
1
224 PARANOA ET SENSIBILIT
ces chanons intermdiaires, des ponts sont jets entre les types
les plus loigns et les plus dissemblables. Chaque recherche
dans le domaine des caractres aussi bien physiologiques que
psychopathiques est, dans le domaine de la ractivit, une
recherche de typologie et non une recherche de dlimitations.
Nous avons pu signaler plusieurs reprises la parent par-
tielle du dlire de relation sensitif et de la nvrose obsessionnelle,
parent qui va jusqu'au point o disparat toute sparation
tranche entre ides obsdantes et celles des formations dlirantes
sensitives qui se caractrisent par une apprciation hsitante
de la ralit et par une rapide correction. Les diffrences mul-
tiples et fondamentales entre ces deux tableaux nosologiques,
abstraction faite des diffrences quant au sens du rel, rsident
par exe':'ple dans le comportement oppos l'gard de la
systmatisation logique et de la continuit temporelle des ides
morbides. Ces diffrences sont tellement videntes qu'il est
inutile d'en parler avec plus de dtails. La diffrence essentielle
des fonds caractriels entre ces deux maladies qui, partiellement,
se ressemblent, rside, comme nous l'avons dit, en une tension
en moyenne plus leve et en un lment sthnique de contraste
dans les nvroses de relation, ainsi qu'en une diminution des
lments de tourments et de pdanterie et, en gnral, en une
structure instinctuelle plus simple.
Ceci explique la diffrence trs accuse entre les formes
d'volution de deux maladies, la prdominance des tats habi-
tuels dans la nvrose obsessionnelle et des tats ractionnels
dans la nvrose de relation. La nvrose obsessionnelle se rap-
proche plus du type des malformations psychiques persistantes
ds le jeune ge jusqu' la vieillesse. Dans les nvroses de rela-
tion, il existe plutt des accs limits dans le temps. Toutefois,
mme ici nous avons pu signaler des cas isols o des graduations
ractionnelles, d'intensit faible, surgissaient d'un sentiment
de relation diffus, qui tait plutt tal sur des tapes plus ten-
dues de la vie. Nous les avons dsignes comme des nvroses
de relation habituelle. Par contre, dans Je chapitre II, en tu-
diant le phnomne d'inversion des reprsentations obsdantes,
nous avons attir l'attention sur Je fait que des phnomnes
obsessionnels pouvaient bien, en s'amplifiant par voie raction-
nelle, aboutir des psychoses graves. Plus mme, nous pensons
que la nvrose obsessionnelle banale permet de dceler le moment
o elle a pris naissance, en tant que raction des expriences
dtermines, le plus souvent, au moment du passage de l'enfance
l'ge adulte. Cette dernire forme d'volution ne pourra plus
tre considre comme foncirement diffrente de l'issue du
RSUM ET DLIMITATIONS 225
dlire de relation ractionnel, lorsque celui-ci se transforme en
une nvrose de relation.
Cette forme d'volution des tats psychopathiques o une
exprience vcue transforme une disposition psychique, aupara-
vant latente, en un courant psychique qui ne revient jamais
son point de dpart, peut tre dfinie comme une volution rac-
tionnelle. Cette dernire peut tre place mi-chemin entre une
raction simple qui peut, en un laps de temps limit, revenir
l'tat psychique de base et entre une volution autonome qui,
lorsque les effets de certaines expriences font dfaut, modifie
une malformation inne dans la mme mesure que le font le
simple cours de la vie et la succession des annes.
On a affaire une raction psychopatbique dans un dlire
de relation simple et curable. On a affaire une volution
ractionnelle dans les cas o le dlire de relation se reconstitue
partiellement ou lorsqu'il aboutit une nvrose de relation
prolonge ou bien lorsque son dclenchement est d une nvrose
obsessionnelle durable. En ce qui concerne les vraies nvroses
habituelles et les vrais dlires de relation habituels - ils sont
considrer comme des malformations psychiques ou bien
comme des volutions autonomes. La fluidit des passages d'une
de ces formes d'volution en d'autres est la mme que celle
sur laquelle nous avons insist plus haut, propos des tableaux
psychopathiques symptomatologiques. Ceci, au sujet des rela-
tions entre les nvroses obsessionnelles et les nvroses de
relation.
Il est comprhensible que les ractions sensitives et les
ractions purement asthniques ne s'excluent pas mutuellement,
car les traits asthniques participent pour une grande part la
formation du caractre sensitif. Ainsi, nous avons pu observer
dans beaucoup d'histoires de nos malades que ceux-ci prsen-
taient, au cours de leur vie, ct des ractions sensitives, de
longues priodes de dpression, de type asthnique. La mort
des parents aims, surtout de la mre, provoquaient habituel-
lement des modifications psychiques ractionnelles d'une pro-
fondeur et d'une dure anormales. Dans ces cas, la spcificit
des formes suprieures de la ractivit psychopathique se mani-
festait galement de faon nette l'intrieur mme de la person-
nalit du malade. Des vnements simplement dprimants,
comme la mort de la mre ne faisaient jamais ressortir des germes
sensitifs, latents et morbides, mais ils amenaient simplement
un tat adquat de dpression asthnique. Au contraire, les
sentiments d'insuffisance humiliante ne provoquaient jamais
une dpression simple
1
mais prcisment un dlire de relation
E. KRETSCHMER 15
226 PARANOIA ET SENSIBILIT
sensitif. Les mmes remarques peuvent d'ailleurs tre faites au ,
sujet des ractions primitives et hystriques, lorsqu'elles sont
constates chez des malades sensitifs. Nous l'avons dj soulign '
plus haut. Un chec moral mobilise donc, de faon morbide la
totalit du. sensitif, un vnement simplement dpri
mant ':"ob1hse um'!uement sa composante asthnique partielle.
Une s1mple vexatwn (un manque d'gard, un licenciement
une dispute avec des camarades, la crainte d'vnements
rieurs compromettants) rveille quelques-uns de ces lments
associs primitifs et hysMriques. Tandis que le sentiment de
rpression constante peut, en prsence d'un alliage caracMriel
dtermin, changer une volution primitivement sensitive en
une nvrose de combat (cas Wagner).
Ces remarques nous permettent de formuler une loi fonda-
mentale de la caractrologie psychopathique, savoir : dans
les limites de diverses possibilits ractionnelles d'un caractre
donn, une raction morbide dtermine devient spcifique lore-
qu'elle est dclenche par une exprience fondamentale ad-
quate (exprience cl>).
Les rserves qu'il faut faire ici sont faciles comprendre.
D'une part, en se plaant sur le terrain des phnomnes psy
chologiques complexes, nous ne pouvons tablir, en gnral,
qu'une rgle, et non certes, une loi naturelle de rigueur math-
matique. Par consquent, il faut accorder ici galement une
certaine latitude aux ractions du groupe primitif et hystrique,
avec facilit de dclenchement des ractions et le poly-
morphisme de celles-ci. De mme, il est peine ncessaire de
signaler qu'il existe encore une forme de ractions qui peut tre
aggrave par des expriences cls propres aux autres formes
ractionnelles. Ainsi, par exemple, chez Hlne Renner la ten
dance paranoaque prexistante s'tait aggrave la suite d'un
compte rendu terrifiant d'autopsie, donc par un vnement
qui n'avait rien faire avec une insuffisance humiliante. Il est
clair que l o l'quilibre psychique est branl les troubles
somatiques psychiques, de quelque genre qu'ils 'soient, conti-
nuent onenter le psychisme dans la fausse direction dans
laquelle il s'tait pralablement engag.
Nous abandonnons maintenant le problme de la situation
du dlire de relation sensitif par rapport aux ractions psycho-
pathiques en gnral et abordons le problme spcial de la for
mation du dlire sur la base de la ractivit psychopathique
ou le problme des relations entre les formes sensitives du dlire
et d'autres formes ractionnelles. En gnral, dans ce domaine
qui, au point de vue scientifique, n'a t dfrich que partielle-
n.::!'tn.t-.:: RT 227
ment, on peut voir actuellement, en dehors du dlire de
sensitif, se dtacher de faon nette groupes de malad1e.s :
c'est d'une part le dlire de revend1catwn bas sur le caractere
expansif ou pour s'exprimer plus clairement, les psychoses de
combat ; et, d'autre part, les types des dlires d'imagination
de dgnrs de Birnbaum qui correspondent a':ant tout .. la
forme ractionnelle de notre groupe de caracteres . pnm1bfs.
Toutefois, on doit y ajouter encore tous les cas de jugements
errons qui leur sont psychologiquement proches et qui doivent,
pour la plupart, leur existence aux mcanismes primitifs et hys-
triques. Pour la clart de l'expos, nous devons nous limiter
ces points solidement tablis, bien que nous ne doutions pas
qu'il existe, en dehors de ces formes, d'autres formes encore,
moins explores jusqu' prsent. De ce fait, les rflexions appor-
tes par nous ont seulement la valeur d'une esquisse provisoire.
Nanmoins, abstraction faite des types paranolaques de Krae-
pelin, nous ne pensons pas nous avancer outre mesure, en affir-
mant que la plupart des formes dlirantes de ractivit se situent
l'intrieur d'un triangle dont les sommets sont constitus par
le dlire de relation sensitif, le dlire de revendication et le dlire
imaginatif des dgnrs (si nous voulons nous servir des termes
cliniques courants, tout en ayant conscience de leur imperfection
psychologique). Ces trois points extrmes s'appuient sur des
bases correspondantes des caractres sensitifs, expansifs et pri-
mitifs. Le long des lignes qui relient ces troi!! sommets se placent
des systmes dlirants individuels d'une richesse inpuisable.
Ils reprsentent les mlanges et les combinaisons des caractres
fondamentaux typiques.
Une tude plus dtaille des formes de transition entre les
formations dlirantes primitives et expansives dpasse notre
but. Nous signalons seulement ici le caractre mentionn plus
haut, celui des intrigants qui runit en lui la suggestibilit pri-
mitive, l'immoralit et le mensonge avec la tnacit aveugle
propre aux nvroses de combat. Ce caractre forme une source
abondante de faux jugements dlirants. Heilbronner dans Hys
terie und Querulentenwahn rapporte un bel exemple de cette
catgorie (cas n 1). Il s'agit d'une femme ayant un caractre
insupportable ' qui voulait tre pouse par un mdecin. A
partir de ce dsir fantaisiste, hystrique et pseudo-logique se
dveloppe progressivement un riche dlire de revendication
systmatis, dirig contre ce mdecin.
Par contre, nous avons pu, dans le chapitre VI, illustrer
par quelqu'es exemples les transitions entre les formations dli-
rantes sensitives-primitives et senaitives .. expansives. La ressem-
228
PARANOIA ET SENSIBILIT
blan?e entre dlire d'imagination des dgnrs et le dlire de
relatwn sensitif se trouve manifestement dans le degr d'appr-
ciatiOn, conditionnelle et fluctuante, de la ralit mis lors de
!'_extriorisation des ides dlirantes isoles. que leur dif-
profonde et fondamentale, est conditionne par la valeur
affective, tout autre, du dlire.
Le. dli:e de relation sensitif s'appuie sur une modification
psychique Importante, ancre dans la structure thique de l'in-
structure qui tablit l'unicit et la rigidit de sa pense,
ams1 que dans ses tendances la formation d'un systme cir-
conscrit. Cette svrit et cette fermet de l'armature fondamen-
tale de la formation dlirante conditionnent ses rapports avec
le groupe de la paranoa. Le dlire d'imagination des dgnrs
ressemble par contre des feuilles tourbillonnantes qui tombent
une . d'un mal enracin. Ce sont des productions
demi-ludiques: labiles, fantastiques des dsirs et des apprhen-
siOns superficiels qm ne peuvent dmentir leur parent avec
les caractres correspondants, dpourvus de fermet et de pro-
fondeur. Il est douteux qu'il existe des combinaisons directes
entre ces erreurs de jugements des dgnrs, dans le sens troit
d.e.ce et le dlire de relation sensitif, tant donne l'oppo-
entre .leurs psychiques, bien que rien ne
pmsse etre tenu Impossible dans le domaine psycbopatbique
avec ses alhages bzzarres de traits caractriels opposs. Par
contre, nous avons vu chez Kluge que, dj, les faibles appoints
des cara?trielles primitives, au sens large, apports
personnalite sensitive, donnaient immdiatement une autre
temte la formation dlirante : une crainte extrieure devant
des menaces extrieures apparat dans le systme dlirant
de intriorise d'une conscience sensitive. La dislo-
cation. fantastique du contenu du dlire produit parfois des
poussees brusques, des modifications de l'affect. Chaque chan-
?ement surven?. dans _la consCience et les explosions hystriques
mterro?'pent 1 du trouble sensitif fondamental. Tous
ces trmt:s. leur forte charge affective-explosive,
la transition clmique duecte du dlire de relation sensitif aux
formes explosives des psychoses primitives.
Ce chanon intermdiaire conduit galement mais indirec-
tement, aux ides dlirantes ludiques des dgn;s. Par contre,
n?us avons vu .d.ans des cas comme celui de Held, que l'addition
d un peu de delicatesse et de subtilit un psychisme primitif
pour une tonalit sensitive un affect de jalousie
dlirant et grossier. Il est vident qu'il sera souvent difficile
de faire ressortir des composantes caractrielles isoles chez des
RESUM ET DLIMITATIONS 229
psychopathes de niveau spirituel peu lev, dont la vie psychique
est pauvre et confuse.
Nous devons d'autant plus nous attendre des enchevtre-
ments psychiques intressants dans l'association des lments
expansifs et sensitifs du dlire. Nous voyons, dans le cas Wagner,
quelles tensions psychiques violentes et quelles dcharges dra-
matiques peuvent se produire par le contact morbide et hostile
des lments de la pense sensitive et expansive, cohabitant
dans la mme personnalit. Chez des individus de ce genre une
propension la lutte sans gards et la subtilit des sentiments,
en se surexcitant mutuellement, forment un circuit pnible
supporter. Un dpit dsespr se heurte sa propre faiblesse,
qui, par des remords de conscience accentus exacerbe de plus
en plus la volont de vengeance. Ce n'est nullement par hasard
que l'on trouve une grandeur d'me dans la psychose de Wagner.
Le mot de l'nigme que posent les activits prodigieuses des
personnalits psycbopathiques gniales se trouve plutt dans
l'alliage du caractre expansif-sensitif. La force de volont
consciente et inbranlable, aiguillonne jusqu'aux degrs les
plus extrmes, par l'hypersensibilit thique et une vie intrieure
tourmente par le scrupule, accomplit des actes de porte uni-
verselle qui, aprs plusieurs sicles encore, peuvent apparatre
folie, en mme temps que miracle. Les angoisses sensitives de
Luther et son inscurit hsitante, au moment o il entreprend
d'attaquer les problmes poss par le dogme, le rapprochent,
de prime abord, plus d'un obsd que d'un futur hros. Le
dt;stin a voulu en faire un adversaire d'une puissance dominant
le monde, qu'il avait combattu en tout lieu, avec le fanatisme
d'un revendicateur gnial. Les biographes de Luther ne pouvaient
jamais rsoudre l'nigme d'une telle combativit apparaissant
chez une nature sensitive. Lorsqu'on approfondit les faits, sans
l'impassibilit historique des gnrations ultrieures, mais lorsque,
avec une imagination sans entraves, on se reprsente cette lutte
si ingale entre un moine sans autorit contre l'empereur et
l'glise, on devra y reconnatre l'alliage du gnie et de la pos-
session dmoniaque (pour employer le langage des contempo-
rains Aie Luther). Nous ne pouvons entrer ici dans les dtails
que comportent les riches perspectives qui s'ouvrent pour la
caractrologie psychiatrique qui engloberait l'tude des hommes
de gnie. Nous disons bien : << caractrologie et non patho-
graphie , car nous ne voulons pas relever les lments morbides
dans les caractres des hommes de gnie, mais mettre en valeur
le grandiose dans un caractre hors srie. En tout cas, ce coup
d'il rapide montre dj qu'une forte tension existe chez des
1
'1
1
1
280 PARANOA ET SENSI.biLlTJl:
personnalits psychopathiques dans l'alliage expansif-sensitif du
caractre. Ils foudroyent leur entourage, mais ils sont souvent
capables de l'entraner avec eux pour tout un sicle aux sommets
de l'Histoire.
Il nous reste encore lucider le problme eflleur plus
haut : est-ce .que le symptme formel du dlire de relation (non
le tableau chmque de ce que nous avons appel Je dlire de
relation sensitif ) - est-ce que le dlire de relation en tant que
symptme formel ne se limite qu'aux dispositions fondamentales
du caractre sensitif ? Il va sans dire, et il est inutile de le sou-
ligner, que des ides de relation errones peuvent apparatre
partout et doivent apparatre, jusqu' un certain degr l o,
en gnral, il existe un dlire. Car, chaque dlire dplace dans un
sens quelconque la situation du Moi par rapport au monde
extrieur et, par l mme, modifie la signification des perception
extrieures du rel. Noua considrons .seulement comme dlire
de relation sensitifj dans le sens restreint de ce terme la multi ..
plication des noyaux gocentriques de la pense dlirante par
l'exploitation rgulire des menus vnements quotidiens donc
uniquement lorsque ces ides sont systmatises et se produisent
en masse et lorsqu'elles ont des ramifications subtiles. Partout
o des liens grossiers, les plus invitables, existent entre le contenu
du dlire et la perception extrieure, nous ne parlons pas de
dlire de relation, comme nous ne le fai$ons pas l o les ides de
relation sont nombreuses, mais sans rapport intrieur entre elles.
On. peut sana crainte d'tre contredit, que la per ...
sonnaht sensitive avec sa sensibilit, sa vulnrabilit et son
impressionnabilit accrue et, en gnral, avec sa tendance aux
affects de dplaisir, aux sentiments persistants d'humiliation,
avec sa timidit et son inscurit dans le comportement social,
est, par l mme, expose tout particulirement auX ides mor
de relation, beaucoup plus que les autres caractres psycho-
pathtques. La mme dduction s'impose de l'tude de notre
matriel clinique, D'autre part, les aspirations ambitieuses des
sujets atteints de nvroses de combat coexistent en moyenne
plus rarement avec lea ides de relation amples ei.
ramifies, les dlirantes des primitifs manquent,
pour la plupart, de systmatisation solide, propre au dlire de
relation, dans le sens strict du terme. Existe-t-il quand mme
dea exceptions, surtout en cas d'alliage caractriel exempt de
composante sensitives ? On serait bien tent de rsoudre ce
problme; mais il ne pourrait l'tre qu'aprs une slection
minutieuse de nos cas, faite du point de vue caractrologique
qui est le ntre.
RSUM ET DLIMITATIONS 281
Nous avons vu plus haut que de petits lments surajouts
au tableau de la personnalit peuvent changer, de faon caract
ristique, la couleur des symptmes de la raction psychotique.
Nous devons donc reconnatre que la technique des descriptions
psychiatriques, rapporte ici, ne suffit nullement pour rsoudre
de tels problmes. Il serait, par exemple, tout fait oiseux,
d'aprs le tableau que nous avons actuellement du dlire de
revendication, qui n'entre pas entirement dans Je cadre carac-
trologique correspondant, ni ne l'englobe, de vouloir confirmer
ou infirmer la supposition que Je dlire de relation, fin et ramifi,
est compltement exclu des psychoses de combat. Toutefois,
nous voudrions signaler qu'il est possible de reconnatre dans
le caractre des intrigants une source indpendante, sans alliage
sensitif, d'un dlire de relation ractivit psychopathique.
Les intrigants dpeignent avec finesse et dpistent avec joie des
malignits qu'ils rapportent leur personne, ce qui videmment
porte une empreinte fondamentalement diffrente de celle du
dlire de relation sensitif. Sous ce rapport, notre attention est
surtout attire par le premier cas dcrit par Friedmann. Les
constellations des vnements extrieurs qui y sont rapportes
ont une lgre ressemblance avec les psychoses sensitives de
vieilles filles. Il s'agit d'une jeune fille qui a de multiples traits
de caractre primitif ( elle superficielle, avide de divertis-
sements, goste, prtentieuse, n'aime pas rester chez elle )
et qui dsire beaucoup se marier. Elle s'aperoit l'poque cri
tique que ses derniers soupirants s'esquivent. Elle ragit alors
faon typique des intrigantes, en manifestant un caractre
acaritre et un esprit passionnment querelleur. Elle s'emploie,
avec une tnacit haineuse, chasser tous les hommes habitant
la mme maison qu'elle. Elle les rend responsables de son chec,
d, croit-elle, leurs grossires calomnies et leurs manigances.
Suit alors un dlire de relation assez riche, centr principalement
sur ses voisins. Toutefois, ici, non plus, on ne peut exclure avec
certitude un petit alliage de traits de caractre sensitif (elle est
indcise, elle aime les enfants, il y a eu des cas de nvrose obses
la famille). Pour l'tude de ce problme, signalons
le cas de formation catathyme rapporli par H. W. Maler (n 5),
dont l'dification ressemble beaucoup au cas prcit, sauf que
ce dlire possde une ramification plus riche. Chez la malade
de Maer il s'agit aussi du dsir de trouver le bonheur dans le
mariage. de ces projets donne lieu tout un rseau
d'intrigues malveillantes et un dlire de relation trs riche.
Cette malade avec son affectivit dirige vers J'extrieur, n'appar-
tient pas tout fait notre groupe caractriel. Mais, chez
232 PARANOIA ET SENSIBILIT
cette femme, trs cultive, il existe sans aucun doute, la possibi-
lit d'un alliage des lments sensitifs.
La dlimitation entre le dlire de relation sensitif et la psy-
chose maniaco-dpressive, ainsi que de la dmence prcoce
peut tre rapidement trace. Friedmann dans son travail fon-
damental sur la paranoa bnigne avait dj nettement relev
les principaux signes diffrentiels entre les formations dlirantes
circulaires et celle de ractivit psychopathique. Nous ne trou-
vons dans notre tableau clinique ni la fixit monotone d'un
trouble affectif autonome, ni les modifications caractristiques
de la psycho-motilit circulaire. Au contraire, nous constatons,
en tant que signe fondamental, une dpendance et une racti-
vit psychologiques entre l'affect et la situation psychique. Les
formations dlirantes des tats circulaires peuvent bien se ratta-
cher aux expriences extrieures, mais il manque leur difi-
cation une pleine participation affective, c'est--dire la contrainte
et la ncessit intrieures qui dcident que cette exprience
dtermine dans ce caractre dtermin doit invitablement
provoquer cette raction dtermine. Et encore qu'en dehors
de ce moment psychologiquement comprhensible et, compte
tenu du milieu et de l'puisement, la raction n'a plus besoin
d'tre explicite pour provoquer en nous-mmes le sentiment
d'identification. Dans leur volution ultrieure, la formation
dlirante sensitive est aussi fortement polarise sur l'exprience
vcue que la formation dlirante circulaire paranode ne l'est
pas. On peut bien s'attendre ce que, une fois, par hasard, on
puisse trouver une combinaison des formations dlirantes cir-
culaires et sensitives, tant donn qu'existe une certaine parent
entre les constitutions sur lesquelles elles sont bases. Nous en
avons parl plus longuement propos du cas Feldweg. Mais,
comme dans les cas runis dans ce livre on ne trouve pas de
telles combinaisons de dlire, il faudra admettre qu'en tout cas,
elles sont rares.
Les critres de l'identification affective gntique, de la
polarisation habituelle sur l'exprience vcue et de la racti-
vit psychologique dans l'volution sont galement valables
pour les groupes de schizophrnes et des paraphrnes. Ces
critres sont dans la majeure partie des cas des guides srs pour
l'tablissement de notre pronostic. C'est seulement le diagnostic
du dlire sensitif aigu, avec ses groupes de reprsentations
catatoniformes, qui, parmi les tableaux cliniques particuliers,
peut donner lieu au doute. Nous avons parl du diagnostic diff-
rentiel lors de la description de ces tats. Ceci pour le ct sympto-
matique. Nous devrons revenir, lorsque nous parlerons de la
RSUM ET DLIMl1'ATIONS 233
paranoa fruste de Gaul'P. sur le problme des possibilits des
combinaisons ou des dhm1tatwns nettes entre les paraphrmes
et les volutions psychologiques, si, en gnral, il est possible
de le faire.
Bien qu'existent des relations apparentes et relles entre
le dlire de relation sensitif et la paranoa bnigne de Fried-
mann, ainsi qu'avec la paranoa abortive de Gaupp, un
diagnostic diffrentiel des plus nets s'impose entre ces tableaux.
Cette mthode ne sera pas seulement avantageuse pour notre
description clinique, mais servira aussi combattre l'indcision
qui rgne propos de l'admission, dans le domaine clinique,
des conceptions de ces deux chercheurs et contribuera mettre
en vidence, clairement et sans ambigut, le noyau fondamental
de leurs formulations. Nos types cliniques et ceux de Friedmann
et de Gaupp reprsentent trois sphres. La sphre de la paranoa
abortive de Gaupp et celles du dlire de relation sensitif se
touchent par leurs priphries ; celle du dlire sensitif et de la
paranoa de Friedmann ne s'entrecoupent que partiellement.
Nous insistons tout particulirement sur le fait qu'il s'agit
de trois sphres non concentriques. Si, jusqu' prsent, on avait
dj tendance mlanger en un ensemble peu prcis les notions
bauches par Gaupp et par Friedmann et de leur donner une
place, mal assure, dans le domaine, galement obscur, de la
paranoa, il ne faut pas que cette confusion augmente encore
par l'introduction de la notion du dlire de relation des sensitifs.
Il faut, au contraire, que cette confusion puisse tre dissipe ..
Notre position l'gard de la paranoa bnigne de Fned-
rhann est facile lucider. Cet auteur n'a pas labor un groupe
de maladie indpendante ; ce n'tait nullement son intention,
ainsi qu'en fait preuve le nom qu'il lui a donn. Il a plutt ras-
sembl, dans son travail, des tats paranoaques qui apparais-
saient comme ractionnels une exprience et qui avaient une
volution relativement bnigne. Dans ces observations, il y a,
en dehors de deux cas de dlire de relation sensitif (le professeur
de musique et le tourneur), un nombre plus lev de cas non
sensitifs. Les uns s'apparentent, par exemple, au groupe hyst-
rique-prjTriitif et au groupe des intrigants, et d'autres ne sont
pas bass sur une raction une exprience
intrieure, mais laissent supposer un appoint des lments
zophrniques et involutivo-paranoaques. Nous en dJ
parl ailleurs. Il ne s'agit donc pas de mettre les cas prmc1paux
de Friedmann dans le cadre du dlire de relation sensitif, ni
de l'invers, c'est--dire de placer la notion centrale du
sensitif dans le cadre de la paranoa de Friedmann. Tandis
1
j
1 '
!
. l
234 PARANOIA ET SENSIBILIT
qu'une petite partie seulement des cas de Friedmann prsenta
une gense sensitive, une partie seulement de nos cas volue
selon. le schma de Friedmann, comme une paranola simple,
hm1tee dans le temps. Les formes sous lesquelles apparaissent
le dlire sensitif aigu et les nvroses de relation secondaires les
types rcidivants et la varit extraordinaire de la dure 'des
maladies, ainsi que la courbe de leur intensit, donc une multi
tude de particularits cliniques importantes du dlire de relation
sensitif, se trouvent en dehors des considrations de Friedmann.
La raison en est prcisment que ces formes s'apparentent troi
tement la vieille doctrine de la paranola de Kraepelin, dans
ce sens qu'elle forme des systmes dlirants insidieux et combi-
natoires. Abstraction faite du grand mrite qu'avait, son
poque, le travail de Friedmann, savoir celui de discerner
nettement le problme des dlires psychopathiques-ractionnels,
formes plus bnignes, ce travail, garde encore aujourd'hui
son importance en tant que documentation de valeur. Mais,
si, comme c'est arriv frquemment, les divers cas bien diff
renta de Friedmann devaient tre considrs ( l'encontre de
l'intention de cet auteur) comme un ensemble en soi, comme un
type achev de maladie, il faudrait s'opposer nergiquement
cette faon superficielle d'envisager les symptmes en question.
Ge n'est qu'une recherche approfondie des relations spcifiques
entre caractre et exprience qui peut, dans ce domaine, conduite
d'un groupement provisoire une classification dfinitive.
Nous devons nous arrter plus longuement nu type clinique
que Gaupp dcrit sous le nom de paranora abortive " La raison
principale pour le faire est que les descriptions de Gaupp se
basent sur des observations indites jusqu' prsent. Les catam-
nses faites en 1917 (1) ont donn des claircissements plus
dtadls sur la vie et l'volution ultrieure de ses malades. En
gnral, il s'agit de 4 malades admis la clinique de Tbingen
en 1909. Les premires descriptions de Gaupp ont trait ces
mala.des. Un de ces cas, celui du comptable Knecht, a dj t
tud> dans le chapitre traitant des nvroses de relation simples.
Dans la forme de son volution, elle ne montre, dans l'espace
de 18 ans, aucune tendance l progression. Elle apparalt
plutt au cours de priodes assez longues, comme une anomalie
constitutionnelle du caractre, dont les ractions s'accentuent
de temps en temps. Pour cette raison, nous avons cru ncessaire
d'accorder ce cas une place un peu spcile dans le cadre de
ce livre. Toutefois, la question reste pendante de savoir s'il faut
(1) Avec l'oimable appui du pr .. or G1rr .
ntStJM et otJXMITATIONS
235
attribuer ici une importance plus grande aux lments habituels
ou aux lments ractionnels. Ci-contre les trOIS autres cas
de Gaupp.
Eugen w ... , n le 29-6-1878, coutelier. Un neveu de son pre
a une maladie mentale ; en dehors de ce cas, aucune autre tare
hrditaire. Dans sa jeunesse, le sujet tait un enfant bien portant,
gai, vif, " polisson . A toujours t un peu mfiant, mme
l'gard de ses amis ; aimait beaucoup dire du mal de
rades. Mais, bon cur, doux, compatissant. Pas de tlm>d>t,
mme vis--vis des filles. Malgr sa paresse, tait un lve
moyen. Plus tard, bon soldat, travailleur, homme d'affaires
habile, employ l'usine de son pre.
Se masturbait ds l'ge de 16 ans (1894); d'abord souvent,
plus tard moins frquemment, su,rtout .aprs lu
proteclion du Or Retaus et lorsqu ll avatt appr>s conna>tre
les dangers. Frquentait les maiso.ns closes ds l'ge de 1_7 ans,
par la suite, pendant plusieurs conscut>fs, . ava>t des
remords de conscience. Quelques mdispos>twns lgeres de la
2one gnitale lui faisaient croire qu'il avait une m,aladie vn-
rienne. Le mdecin n'a pu le persuader que ce n ta>t pas la
syphilis. A cette poque, a t et dprim neuf mois
environ ; se faisait des reproches ; avat des apprhensions hypo-
condriaques, ne pouvait plus bien dormir, pleurait la
nuit. li s'imaginait avoir la pire des rnaladtes et ava1t l mtentwu
de se tuer si la syphilis s'tait dclare. Il tait de caractre
calme ruminait ses ides et lorsqu'il tait en socit devait
faite effort pour tre gai. Son tat s'am.liorn.
et progressivement. Mais, jusqu' son serv>ce m>hta>re_, li ta>t
encore souvent tourment en s'imaginant tre malade ; li croya1t
avoir une forte tension dans la tte et un affaiblissement de la
mmoire.
tait soldat de 1898 jusqu' 1900. N'a pas obtenu de
grade cause des oublis. et des man9uem.ents. au, du
service. Par alileurs, travalileur. Le serviCe m1htatre l ava1t tota
lament tt arrach , de son hypocondrie. tait un compagnon
joyaux, aill)Aft plaisanter ; la compagnie M: le Pro-
fesseur /u le " comique . L'ide de malad1e vnnenne ne
l'obsdait plus.
Retour de nervosit de 1901 1904. Douleurs dans la tte,
senStion de vertige, une iois, a failli tomber. Il a recommenc
se masturber se faisait des reproches ce sujet, n'avait
plus confianc soi , s'observait, se croyait moi!i cin!!l
craignait une maladie mentale. Puis, le courage lu> revena>t, li
236
PARANOA ET SENSIBILIT
s,e il sorti de l , travaillait et n'attirait pas
1 attentzon sur lm.
D'aprs les parents, les dbuts de la maladie mentale datent
de 1905. Il a. dit cette poque avoir l'impression que
gens change son gard. On le voyait devenir, sans
rarson, anxieux, ce qui auparavant n'tait pas
dans ses Son pre lui paraissait avoir chang, ses
yeux devenaient bizarres. Le malade pensait que les membres
de ,sa famille _avawnt nerv le pre et il disait ce dernier
qu r_l ne devart avoll' peur de rien, il affirmait que le pre
avait peur lorsqu 'il rentrait dans son bureau. Le malade tait
trs nerv.
Un sjour de trois mois dans une maison de sant l'avait
compltement calm (printemps 1906). Toutefois, depuis ce
temps, Il tait tOUJOurs considr par les siens comme un malade.
tmt mefiant; se disputait avec toute la famille quoique un
peu moms qu auparavant. Ne voulait pas manger avec tout le
monde. Rapportait _lui les des autres. A dit son pre :
Tu ne dms pas cramdre que Je te supplante l'usine. Par
de conscience de la maladie, tait gn d'avoir
ete sr stuprde , comprenait qu'il avait cc draill .
_Y ers le jour de l'an 1909, son tat s'tait aggrav aprs une
tranquille. (automne 1908). Le 6 janvier,
le J.our de l piphame, il croyait entendre le frre d'un de ses
amrs : << C'est un Eulenburger )) (en ralit, il est pro-
bable que rien de pareil n'a t prononc). Dans le pass cet
ami, lorsqu'il tait ivre, disait souvent l'un ou l'autre d; ses
camarades : << Tu es un Eulenburger. Le sujet lui reprochait
ces Depuis janvier 1909, le malade pensait
q_ue _le frere de son ami, par ces paroles chuchotes, voulait lui
sigmfier q_ue son ami. le croyait homosexuel. II s'est aperu
que c.e brmt comm.enait l'extension. On se moquait
de lm, on ne le DJ le jour de l'piphanie, il
a d_es exphcatwns a son ami et au frre de celui-ci.
Ils lm rponduent av_ec tonnement: Qu'est-ce que tu inventes,
ne marche pas hien dans ta tte ? Il abordait galement
d autres personnes, qui, croyait-il, avaient fait diverses allu-
sions. Il allait du juge au gendarme pour demander qu'on le
en accusation, afin qu'il puisse se disculper. II y avait
certames personnes qui s'acharnaient contre lui qui voulaient
le perdre. Le pre a eu de la peine pour d'entamer
une procdure. Les si?' mois il tait trs inquiet, de
en plus dsempare, ne voulait plus aller l'usine. Il " combi-
nait les conversations entendues. Au cours de son nervement
RSUM ET DLIMITATIONS 237
colossal et continuel, il voyait parfois des formes, comme des
ombres qui disparaissaient lorsqu'il se . .
Du 31 juillet au 23 septembre 1909, SJour la chmque
de Tbingen. Rien d'important signaler au point de soma-
tique. L'ide d'tre considr do.mme t?ut
le comportement du malade. Dprim, anxieux, souCieux ; leve
peine les yeux ; mfiant et timide, reprend mme du
courage a de nouveau confiance en son mdecm, franc, abor-
dable dsireux d'tre rconfort; se sent trs soulag lorsqu'il
peut 'raire part au mdecin de ses
doux, pleure facilement en parlant. des pretendues IDJUStJces
qu'on lui aurait infliges; les perscutions font souffrir
ment. L o il croit tre connu, doute touJours de sa condmte,
craint de compromettre sa rputation, perd alors toute assurance,
devient timide et embarrass. Il se sent mieux lorsqu'il est seul,
au grand air, oublie alors tout, est gai, chante et siffie.
Pas d'illusions sensorielles, pas d'ide d'influence. Le contenu
reprsentatif morbide se limite un dlire de relation intens.e
qui a pour objet la suspicion d'homosexualit, JI
n'existe pas de systmatisation nette des ides de perscutiOn.
Interprte toujours mal la mimique et les propos de son entou-
rage, y trouve des allusions. Les infirmiers de clinique l'obser-
vent tout particulirement. Il ne. doit pas nre, q.uel-
qu'un, car tout de suite on veut vmr dans ses actes des mtentwns
immorales. Des piges le guettent partout, partout on le met.
l'preuve. Ne prend jamais de sa
Toutefois, passagrement, se .tranqmlhse.r par. le ;
ne tient pas compte alors des pieges ))' en rit ; dit qu Ils .. sont
trop grossiers, mais croit tout de mme que ce .sont des pieges.
Cependant, ds la prsentation des nouvelles Ides, ;
est alors peine accessible aux arguments du mdecm.
Se calme nettement les premiers jours aprs son admission
la clinique ; on ne le regarde plus av.ec la m.me
il s'en rjouit. Suit le conseil du mdecm et lui commumque
chaque constatation suspecte. Puis, aggravation nouvelle des
phnomnes morbides. Oscillations simultanes de l'humeur et
du dlir, sans cause extrieure particulire. Parfois, matrise
bien les ides de relation, puis elles le dominent de nouveau.
Il est alors totalement dsempar, pleure, sanglote, se lamente;
il n'a vraiment fait aucun mal pour tre un salaud aux yeux
du monde entier >). Il a, comme ille raconte, suivi dans le temps
l'affaire Ealenburg ))
1
mais il ne s'y intressait pas de plus prs,
participait peu aux discussions ce sujet, et c'est en passant
qu'il a dit que c'tait une cochonnerie. Il se mfie surtout des
1
238 PARANOA RT SRNStBit.tT
gens en des des facteurs, des agents de poUce, .
des d des '';lflrmJers et trangel'll
la chmque. a l1mpresswn. que le v1sent particuli-
rement: lorsqu les rencontre (Il est hbre de sortir de la clinique
quand il veut), Il est tourment et nerv un point tel que
18
faiblit ; il est tout fait tronqu .,, II demande s'Il
ex1st_e une preuve s?ientifique d'homosexualit pour qu'il puisse
tabhr son mnocence. Est touJours plein d'gards
VIBVIS des autres. Lorsque, une fois, il observait de loin une
dame qui travaillait et lorsque ceiJe.ci est partie prcipitamment,
11 ne pouva1t se calmer des journes entires, tout dsol il
se faisait des reproches, pensait qu'elle pouvait le prendre
un malappris ou peuttre qu'elle ne lui en voudra pas il demande
au mdecin s'il ne doit pas faire des excuses. Vers la'fin du trai-
tement, il se sent un peu plus dtendu, peut faire un travail
intellectuel. Au dbut, il ne pouvait rien retenir, ne pouvait
se concentrer, senta1t sa tte trs fatigue, dormait mal. Jusqu'
la. fin, son humeur_ tait trs changeante ; il ne se sentait jamais
tres ma1s par moments ae sentait content, pouvait
tre ga1, ne pensait pas sa maladie, puis de nouveau tait
nerv, anxieux, irrit et dsespr jusqu' avoir un dgollt
de la vie.
Calamnse 1917. tait tout fait bien les premires annes
aprs la sortie de clinique, faisait du travail utile l'usine de
son pre. Mais tait d'une timidit extrme, parlait trs peu
mme avec ses parents. II partageait son temps entre le tra-
vail professionnel et des promenades solitaires. En outre, il
les journaux, apprenait l'italien. Plus tard, il allait parfois
le d1manche dans une auberge, mais ne se liait plus jamais avec
personne. 1_1 refusait de renouer avec anciens amis ; malgr
leur tentat1ve de reprendre leurs relatwns, il leur manifestait
une constante mfiance, comme galement aux autres gens.
Il s'nervait tellement la moindre occasion, que ses parents
taient inquiets son sujet.
Au printemps 1914, nouvelle aggravation. Il abandonne
1
souvent son travail, sa conduite est trs bizarre et dangereuse,
dans le domame sexuel. Il s'attaque sa sur, qui
d01t se sauver, est trs excit sexuellement, importune surtout
les enfants. Rpond aux reproches qu'il est excit: "Vous Je
savez aussi bien que moi, que je dois le faire, on l'exige de moi.
II est mis la maison de sant de Z ... , o il reste depuis des
annes. Son tat psychique actuel est bien mis en lumire par
quelques lettres que le pre nous envoie pour information ;
F.1'
239
il ajoute que toutes les autres lettres sont du mme style. Au
dbut le malade n'crivait qu'en italien et oe n'est qu'aprs
)'entre en guerre de J'Italie proches o!lt pu
de leur crire e11 allemand. Cl JOint un pet1t spc1men dune
lettre de remerciements en date du 24-6-1917 :
Comme je fte la semaine prochaine, le 29 Juin, mon anniversaire,
je considre cet envoi eomme une petite attention se rapportant ce
fait sauf si vous pensez encore me faire une petite I!IUrprise spciale le
jou; mme, il y a bien trolo ans qu'il y a !'<!ptition de ce jour si import_ant
pour moi au cours duquel oe p .. srent des choses de porte doJsJve,
normBs, historiques, politiquee, universelles, mats comme ces
menis importants projettent leur ombre, et qu'aucun n'eot
si grand pour ne pas apporter avec lui le bonheur aux au.tres, peux
donc moi aussi me sentir content des rsultats de la prwde ecoule,
car la convoitise des hynes affames ne tourne pas autour des morts,
n'allche pas un simple sot, mais rpond courageusement par un coup
bien calcul un coup donn, ce qui permet . un chevalier sans peur et
sans reproche, etc.
Les lettres sont crites dans le mme style du commence-
ment la fin ; expressions pompeuses et affectes avec de mul-
tiples allusions la posie et la mythologie. La ponctuatiov
manque presque totalement, dans le style, glissement flou d'une
phrase l'autre, souvent, galement, le de est
estomp comme plus haut. Accumulation des senes d 1des
htrognes, dclamation pathtique sans rsonance affective.
Le contenu se rapporte principalement aux faits d'actualit,
aux phnomnes de la nature et aux situations familiales. Les
ides dlirantes n'y jouent aucun rle.
Le deuxime cas de Gaupp est presque identique. H ... ,
commerant, n en 1878, a t ds sa jeunesse un homme pai
sible, srieux, trs doux, nerveux, excitable. A l'poque de la
pubert, il avait de fortes apprhensions cau-
ses par des pollutions ; consultait plus tard des mdecms pour
des troubles nerveux cardiaques. A t trs nerv en t 1\}08
par dee difficults professionnelles et des Ha11ailles
n'taient pas trs heureuses : oppress1011 card1aque, tens1on
crnnne, crises de larmes hystriques, faiblesse de mmoire
et crainte de maladies mentales. A la maison de repos, en 1908,
crainte d'tre emposonn, refus d'alimentation, sentiments
d'tranget surtout. Le dlire de relation diffus, en rapport
avec les conversations table sur l'affaire Eulenburg , s'tait
dclench de la mme faon que chez W ... En outre, il a eu
la clinique de Tbingen (janvieroctobre 1909), d'autres id?.s
de relation, sans rapport les unes avec les autres. On pense qu JI
240
PARANO!A BT SENSIBILIT
est un. ivrogne,. on fait des allusions sa fiance, etc. En pluili
sensations et constatations extraordinaires se rappor ,
tant la zone gmtale, des actes bizarres (se sentait pouss ,
monter sur ':'n _chafaudage trois tages). Il faut ajouter '
cela la descnptwn de sa mamre d'tre, faite par Gaupp (voir
chap. Jer) : douceur, recherche d'aide mdicale, suggestibilit
en mme temps humeur dpressive, anxit, hypocondrie,
vements passagers et ides de suicide. Malheureusement on n'a
obtenir d'ana.mnse pour cas .. En son temps, Gaupp
!':'1-mme supposait que la malad1e aura1t une volution progres-
Sive. On devra donc admettre que, selon toute probabilit
l'volution ultrieure de la psychose ne fut pas plus
que dans le cas de W ...
Le cas du coutelier W ... bien contrl par la catamnse doit
servir de modle du type de maladie dcrite par Gaupp. L'tude
gnrale de ce cas pourra tre faite en se basant sur l'expos
qu_e l'on trouvera dans le travail original de Gaupp, chapitre I.
Ici, nous nous intressons seulement au diagnostic diffrentiel
entre les malades de Gaupp et ceux de notre tableau clinique
celui du dlire de relation sensitif. Signalons d'emble le point
le plus. important : la justesse avec laquelle Gaupp
apprCie ces cas, contrauement d'autres auteurs qui avaient
confondu ses tableaux cliniques avec ceux de Friedmann. Dans
ses. t_ableaux cliniques, Gaupp n'attribue pas une importance
dclSlve l'effet de l'exprience vcue ; il ne lui confre pas le
cachet de raction psychopathique, malgr les interractions
des caractrologiques au cours de la psy-
chose. L volutwn ultrieure de ses cas a donn incontestable-
ment raison Gaupp, car ils reprsentent indubitablement des
processus, dans la mme mesure que les cas de nos sensitifs
reprsentent des ractions et des dveloppements. Chez les
Gaupp. comme il _le. dit ce sont des proces-
sus. InSidieux qm, par transitions Imperceptibles, sans dlimi-
tatiOns nettement accuses, conduisent la personnalit normale
et les ractions de celle-ci dans le domaine morbide. Mais ici, a
comme dans le cas de W ... , la maladie signe sa nature proces-
son_ issue finale. aboutit des actes incomprhen-
Sibles, 1mpulslfs, un mamr1sme et des troubles d'idation
schizophrniques lgers. Il est intressant de voir que, chez W ... ,
comme le supposait Gaupp, en se basant sur le comportement
caractriel de son malade, l'isolement goste a effectivement
fait dfaut jusqu' prsent, malgr les troubles de la pense.
On voit d'aprs ses lettres qu'il ne se renferme pas dans une
coquille autistique avec ses expriences dlirantes, mais au
RSUM ET DLIMITATIONS
241
contraire on s'aperoit qu'il porte continuellement un vif
au monde extrieur normal. Chez. H ... , _des fa_1sant
suspecter la schizophrnie (actes 1mpuls1fs, sensatwns gmt.ales
bizarres, manque d'unit intrieure dans le co?tenu du
apparaissent dj plus nettement lors de son la
de Tbingen. Nous tudierons plus loin le trolSleme cas qm,
galement, parat avoir pris, de faon un tour dfavo-
rable. Il prsente actuellement le tableau d une psychose para-
phrnique assez stable.
En ce qui concerne , la Gaupp a
le terme paranoa l poque ou les n ont
pas encore t entirement limins de la notwn kraepehmenne.
En outre le caractre processuel des cas connus n'a pas .encore
t tablt avec certitude. Il nous parat important de le.
pour viter tout malentendu. Afin d'introduire plus de
dans la terminologie actuelle de et de Kraepehn: ':lous
appellerions ces cas : paraphrme lgere ou
volution insidieuse, portant une marque caractrologique par-
ticulire. Ceci exprime clairement la diffrence entre les
de Gaupp et les ntres. L'expression abo_rtif se rapporta_It,
comme il s'ensuit de l'expos de Gaupp lm-mme, en
lieu non l'issue finale, mais plutt au tableau symptomatique
ses caractristiques et aux ides dlirantes
fixit moindre qu'on ne le voit dans la paranoa. .
Une question importante d'ordre pratique se pose
nant. Est-il possible d'tablir, aux stades prcoces d_e la malad1e,
un diagnostic diffrentiel entre le type de malad1e de Gaupp
et le dlire sensitif abstraction faite de l'issue finale ? Notre
rponse cette question est tout fait affirmative: Nous
diviser en deux priodes l'volution des modifications
chez W ... La premire, de 1894 par
nervosisme fluctuant de faon partwuhere et par l mgahte
de l'humeur. La seconde priode dbute en automne 1905 par
une manifestation nette des troubles psychiques et la psychose
vritable dure de 1905 1917.
-ILest clair maintenant que dans la premire phase, en. l'ab-
sence d' symptmes psychiatriques tangibles, le diagnostic n'a
pu probablement tre que fa_on prudente. Nous voyons
une disposition caractnelle qm, b1en que ne rpondant pas
entirement notre schma de caractre sensitif (il manque
l'orientation thique accentue de l'esprit, l'ambition, la timi-
dit dans les rapports sociaux), s'en approche notableme?t par
ses traits "de psychasthnie et de scrupulosit. Nous assistons,
comme chez les nvross sensitifs l'apparition simultane (en
B. KllETSCJDll
16
1 1
PARAl'fOIA lii:T SI!..NSIBIUTJt
relation avec la masturbation et le .
des fluctuations psychiques .
1
.
8
apprheDSJons sexue!Joaj
0
1 ti qU1 a1ssent reoon tr d
vou on, une certaine ra t' 't . Dal e, ans leur
amlioration au cours du c.:,v. (par exemple
chez W ... , on est fra p rvice mihtmre). Mais dj ici
qui forment, reculdtotal.des tourments
bsons dans l'observation' .es nevroses sensitives. Nous
tion, ces lignes caractri;tiques . de la prtendue infeo-
des remords de conscience L . , eu pendant quelques jou.rs
de conscience Jusqu'au d. n. e sensitif a des remords
. ermer JOur de
nevrose est base sur ces remord n vrose, toute la
domine nettement et mauvaise humeur chez W ...
neure de la syphilis . c'espt pl a ement par la crainte ext-
d
. ' seu ement la
con riaque de nvropathie sex . hypo-
plus fortement. Dans la d .. uelle qm se fait VOir chez lui le
. d' ill euxwme pousse n
ou a eurs la masturbation n gaiement.
net et primaire, c'est la eur :: forme plus .un pomt de dpart
sant qui est au premie p l eEvant Jes repercussions sur sa
' 190 r p an. n tout cas . .
qu en 5, affirmer qu'il ne ' . . ' on pouvmt, Jus-
nvrose sensitive pure T tsf ajl'LSSalt pas essentiellement d'une
vent insoluble dans C:s e .:utre problme reste sou.
d'une simple nervosit ou 1 encore, .. en ce moment,
ante. d'une psychose. J a prenuere lueur mena-
Des 1905, c'est--dire d 1 d b
on peut dj exclure, avec s u:e ut\ de la psychose vritable,
tence d'un dlire sensitif A . 1 ude grandissante, l'exis-
le besoin d'appui mdica et re_. la modestie,
la psychothrapie confrent ce bn que faible,
ressemblance marque avec le mquedeGauppquelque
moments dcisifs de ce tablea o re. manque pourtant, aux
vit psychologique a sav . u ptrteocessuel, la vritable racti-
1
, . 01r ce pol t'
expnence vcue. Et, avani to . lOD gnrale sur
soutenant tout l'difice du , . ut, . d lm manque cette base
tout fait indispensable cette. attitude affective
sentiment humiliant 1 exprience cre par Je
dbute non par une raction l' .. que. La psychose de W ...
pour le proces expenence vcue, mais, de faon
unmotive -et par les sentiment:us,, .Par une dystonie diffuse,
annes aprs qu'une ex re ? Ce n'est que des
dlirant ( c;est un nee specle';lse, elle-mme de caractre
polarisation passagre donner l'impulsion
1 affaire Eulenburger comme l' ffi re. est remarquable que
mme, avait pour lui ds le le. malade lui-
tout fait accessoire Don u ' une Slgllification affective
. c, ce groupe de reprsentations sen-
RSUM BT DLIM1TA.T10l'fS
243
sitivo-thico-sexuelles, se ressemblant apparemment, ne reprh-
sente pas iei un lment causal dclenchant, comme c'est Je
cas dans le dlire sensitif, mai5 seulement une exprience qui
fournit un contenu au dlire. Et finalement, l'attitude thique
l'gard de l'exprience est directement oppose celle de notre
tableau clinique. Chez nos malade, c'est prcisment le senti-
ment de leur propre culpabilit qui alimente toute la psychose.
Au contraire, W ... est fermement de son innocence
et cherche par tous les moyens le dmontrer publiquement.
La description de ce cas particulier, esquisse ici, devrait per-
mettre de distinguer le dlire de relation sensitif de la plupart
des processus dlirants insidieux coloration carad..rologique
sensitive, donc du type de maladie dcrit par Gaupp. Dans tout
le matriel rapport id, nous n'avons trouv qu'un seul de
Gaupp o le diagnostic diffrentiel a t difficile tablir. Nous
rapportons ei-d.essous ce cas.
A. 1 ... , n le 24 octobre 1866, commerant. On trouve daiLS
les antcdents familiaux de multiples cas de folie circulaire.
Traits principaux du caractre de A. J ... : doux, irritable, trs
ponctuel et consciencieux, wntinuellement mfiant, souponne
facilement les autres d'avoir des mauvaises intentions, tendance
la nostalgie. Maux de tte et nervosit depuis sa jeunesse,
aggravation depuis 1888 ; dpressions, aecs d'angoisse, irrita-
bilit. Avis mdical de cette poque : Trs nerveux. Ides
obsdantes isoles : crainte obsdante de prendre le train, de
tomber de sa chaise. De 1900 1904, plusieurs infidlits de sa
femme atteinte de maladie mentale, vnements qui .affectent
fortement le malade. Grand soulagement depuis l'admission de
sa femme dans une maisDn de sant. Ds le dpart de celle-ci,
a eu des rapports avec des prostitues, la suite de quoi (( il
se sentit moralement abaiss :, avait mauvaise conscience.
Lors d'un voyage d'affaires, en 1906, il eroyait que les gens
le fixaient, le regardaient de faon bizaiTe, il se sentait
intrieurement inquiet et nerv. Il souponnait, par la ruite,
que des .dtectives envoys par sa femme, chargs
de le surptendre l<>rs de ses relations illicites. En 1908, se prome-
nait la nuit avec une prostitue qui fut arrte par la police.
Lui-mme n'a pas t inquit. Depuis, se croyait poursmvi
par la police, pi par les dtect.ives, se sentait sous la su.rve-
lance constante de la poli, qui voulait surprendre ses infid-
lits conjugales. Par moments, dlire intense sur le thme d'tre
observ, angoisse, dormait mal Se prsente spGntanment
m clinilfl>" et y .sjourne du Jar juin au 22 juillet 1909.
244
PARANOA ET SENSIBILIT
Est alors inquiet, angoiss, a des remords pour ses relations
extra-conjugales, crainte de contagion, excitation sexuelle.
Tourments, plaintes psychasthniques. Sentiment oscillant
de maladie. Trs consciencieux, se fait des soucis pour sa
famille, pas de traces d'gosme, scrupuleux comme un obsd.
A la clinique, amlioration passagre : ne s'est pas encore
dbarrass des ides de perscution lies aux remords de
conscience.
Depuis 1910, sjourne continuellement dans des maisons
de sant. En fvrier 1910, une aggravation trs accentue la
suite du suicide de sa femme. Anxit et inquitude augmentent.
A l'enterrement, conduite bizarre, pensait que la famille se
moquait de lui. Immdiatement aprs, une ide s'ancre en lui,
savoir que sa femme n'tait pas morte mais qu'elle vivait
encore. Depuis, cette ide, totalement inbranlable, est reste
constamment le point central de son systme dlirant. Au dbut,
elle s'accompagnait des anciennes ides de relation, ayant pour
thme ses manquements conjugaux. II considrait au dbut
la mort apparente > de sa femme comme un chtiment pour
son infidlit, comme une intimidation intentionnelle. Les annes
suivantes, au cours de son sjour la clinique, le sentiment de
culpabilit et de l'inscurit anxieuse cdrent la place une
manire d'tre renferme et ngativiste, avec une conviction
ferme que sa femme vivait toujours. II tait compltement pris
dans le rseau de son dlire, avait rompu tout contact avec la
famille et les autres malades, parlait trs peu, par monosyllabes,
tait par moments anxieux et dcourag. Demandait souvent
changer de linge et de vtements : ne faisait aucune attention
au monde extrieur, ne croyait pas qu'on tait en priode de
guerre. < tait entirement bourr d'ides dlirantes. Pensait
tantt que sa femme tait tenue en cachette dans la mme maison
de sant, tantt qu'elle s'occupait de son intrieur. II l'a vue
alors qu'elle regardait par la fentre du pavillon des femmes,
qu'elle chantait l'glise au milieu des infirmires. Sitt le dos
tourn, on a chang son fils d'cole. Se croyait pi partout.
C'est pour l'embter qu'on claquait les portes, on le poursuivait,
on lui cherchait des chicanes. Comme le Christ, il devait porter
sa croix. Beaucoup d'ides hypocondriaques ; ne mange pas de
viande, ne prend pas de mdicaments, croit dprir par suite
de maladie de la moelle pinire, porte des verres fums. Fixa-
tion totale des ides, ne les corrige jamais. Rien de catatonique.
Rapports sociaux lmentaires conservs.
Le cas prsent par ce malade est remarquable par le fait
que nous voyons ici une psychose (abstraction faite de petites
RSUM ET DftLtMITATIONS
245
t l' prience et la ractivit
dviations), base sur le carac ex dlire de rela-
. db te d faon typique comme un
psychique, u r .e . ' 1 't caractre
ti on sensitif t conJug;le e sens pendant
d'ides de relatwn). et e psyc ols' . n avec une seconde exp-
d
pour finalement, en I&ISO
es ann es, d f e) s'orienter brusquement vers une
rience (la mort e. sa emm ' e ar la suite de faon
volution progressive. Elle se dvelopp P. ff t' e change
't' avec une situatiOn a ec lV
tout fait non sens! IVe >, b t' tat assez
et un sys.tme par::oaques. des
rlm dans ce tableau de dissociation psychique,
asl ? e a non lus aucun contact positif avec
mfiant aigri, se replie sur lui-mme, sur sa VIe
intrieure dlirante. . 1 1 paralllisme qui existe entre
Htons-nous de stgna er e . . r are
Cas
et le dlire de revendicatiOn qm, parfois, nous II;' . p
ce 0 it des tableaux c Imques
psychologiques une exp nous est plus si nettement
s;:s prcisment par
la ;uite d'internement. le beau d:e
o un dlire de revendicatiOn aussi pur que possi d J squ'
l'asile en un fantastique dlire mystiquebde gran. eutr. !:tt le
t' d ce genre em arrassa1en P
prsent, des e . ulsion fconde . ce qui
matisatwn propre l entires l o nous devrions
dit nous force souvent tracer es r
tudier des relations. t t' d' n tat mixte maniaco-dpressif
Si nous 1 points de repre plausibles,
de J'hrdit circulaire, il
d A J deux possibilits prmcipa es.
lucider le cas e ... , .
1
haut lors de la discussion
vraisemblable a t men bonn e moment donn
gnrale sur les cas de que, rigidit
un rocessus paraphrmque tait erven?. . les
san fe du caractre et le repli t
dernires annes chez A. J ... , v!ennen ou p stion se ose
l'appui de cette hypothse. Mais, alors, une que d . p du
propos .de tous ces cas (point seulement dans le omame b'
. . ) t expliquer cette corn !-
dlire de relation sensitif : commen . Il emment
naison singulire entre une psychose. ractwnne e appar t trop
pure et le processus. Des observations de ce genre son
246
PARA.:NO!A. ET SE:NSJBJLiri
frquentes pour qu'elles soient l'effet d'un
Jeure explication de ces faits pur. hasard. La meil-
particulier' est ue chez ' pour ne se temr qu' notre cas
priode, jusqu' la mort pendant toute la premire
fia. . emme, on avait apparem t
a Ire un dlire de relation sensitif Ta d' m?n
processus extremement insidieux 't . . n IB qu UD
..., dissimuler totalement grce ', pendant des annea,
conserve, avec une forme d'ex . e co psychique bieu
d'une ractivit sous le masque
tre convaincante, car nous vu Jalca paratt
s ans es connexmn.s psychologiques ar d .
l;,".;';iculiers,
l!econdaires ne provoq' av oins odbserv que les
affectives. P us e rsonances
Toutefois, si nous reconnaissons . . l ...
et la mme lgitimit au dT d ,lwl, a meme authenticit
ph . . 1 . . e e re ahon sensitif et la p
d'admettre une
se superpo t d es e ces eux psychoses peuvent
lant, ced cas? ractionnelle bran-
sible la naissance d rend po.s-
une autre possibilit ep . . Da JWdap<>sltlOn causale est
J . nviSager. ans ce cas le .. t h
de la constitution de l'individu le ',d. co o-
affections psych th . pre 1sposerut aux
d 1
opa lques reactionnelles et le ct biolo .
e a meme constitution aux . . gique
dtermin de 1 ( pr<>cessus. Amsl, un moment
a vie par exemple pub t . 1 .
cessus commencerait mer . er .' mvo uhon), le pro-
pement antrieur du c t ger lmperceptlblement du dvelop-
1
arac re, comme une dmence snile
exemp e, peut s'difier avec une causalit int, . . . ' par
pue pa:r de d'fi t' eneure mmterrom
. , s mo ' !Ca .wns caractrielles dues l' C 1 -
tJons entre la labilit autochtone ' t 1 . . , .ge. . es re a-
d'une constitution (l'expression este de a
ressautes que peu explores jusqu' prsent. Comment :us;;. mt-
par exemple, que l'volution si minemment h x
du caractre comme celle de H '1d r d .
hbtude schizo h . o er m evmt aboutJr une
.que la Odne
psyc. lque dans la premire phase de sa vie devait . ' u