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DE PSYCHIATRIE
Dirige par le pr JEAN DELAY
de l'Acadmie franai&e
Membre de l'Acadmie de Mdecine
Directeur d r Institut de Psycholoaie
Secrtaire: pr agr. PIERliB PICHOT
PARANOA
ET
SENSIBILIT
Contribution au problme de la paranoa
et la thorie psychiatrique du caractre
PAR LE
D' Ernst KRETSCHMER
Professeur de Psychiatrie et de Neurologie Tubingen
TRADUIT DE L'ALLEMAND PAR
Mme S. HORINSON
en collaboration avec le Dr D. J, DUCH
PRESSES UNIVERSITAIRES DE FRANCE
108, BouLEVARD SAINTGERMAIN, PARIS
1963
Le prsent ouPrage est la traduction franaise de :
DER SENSITIVE BEZIEHUNGSWAHN
Ein beitrag zur paranoiafrage
und zur psychiatrischen charakterlekre
von Dr. Ernsl KRETSCHMER
(Springer-Verlag, Berlin, Gottingen, Heidelberg, 3 d., 1950)
"" dition .DPOT 1963
1
TOUS DROITS RSERVS
1 (l 1963, Presses Universiroires de France
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1
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AVANT-PROPOS
A LA TROISIME DITION ALLEMANDE
Le chapitre X que nous avons ajout la prsente dition
est consacr l'tude du problme des structures pulsionnelles
dans leur rapport avec le dlire de relation sensitif. Nous avons
pu ainsi tablir une liaison avec nos recherches nouvelles, portant
sur le mode d'volution constitutionnel des pulsions dans les
nvroses. C'est dans les nvroses que se manifestent de faon
particulirement nette les circuits des inter-ractions entre la
personnalit totale et les pulsions qui y sont intriques et qui
possdent une autonomie relative. Les rsultats obtenus rcem-
ment dans le domaine de la physiologie du cerveau, ayant trait
l'intgration dfinitive et prcise des centres pulsionnels
confrent ces problmes une importance accrue, galement
dans le domaine d'une psychopathologie plus diffrencie. Les
relations dynamiques entre les degrs d'importance des facteurs
endognes et des facteurs psycho-ractionnels inhrents la
personnalit paranoaque sont tudies en dtails dans le chapitre
en question, en tenant compte de l'tat actuel des recherches.
Par ailleurs, il n'y a rien eu d'important modifier ou
ajouter dans l'expos des problmes fondamentaux. Toutefois,
un fait riche en enseignement doit tre signal : savoir, que
dans la diffrenciation des termes et des formules appliqus
diverses notions, nous nous sommes rfrs dans la premire
dition la systmatisation kraepelinienne de cette poque.
A partir de ce moment, en passant par l'introduction la
deuxime dition, et jusqu' l'tat actuel de ces problmes, on
pourra suivre la transformation progressive de la psychiatrie
clinique dans un de ses domaines cruciaux
1
notamment dans
celui de la paranoa. Cette volution a poursuivi son chemin,
bien qu'au dbut elle ait rencontr, comme on le sait, une
opposition violente de la part des auteurs appartenant l'an-
cienne cole de Kraepelin. Cette volution s'tait oriente vers
le diagnostiC multidimensionnel, vers l'analyse structurale de
la personnalit tout entire, en tenant compte de l'intrication
VI PARANOA F.T SRNSIBJJ.IT
troite des dispositions somato-endognes et psycho-racLion-
nelles. L'orientation psychologique de cette volution s'tait
faite sous le signe de la comprhension et de l'identification affec-
tive avec, pour consquence, une action psychothrapeutique.
Nous devons signaler quelques publications parues entre
temps : les travaux connus de Gaupp (1) o il expose ses ides
sur son malade Wagner, une courte tude de Betz (2), Ueber
sensitive Wahnbildung nach Ehebruch et la monographie de
Jacques Lacan (3) : De la psychose paranoaque dans ses rapports
avec la personnalit.
Nous attirons expressment l'attention du lecteur sur le
fait que ce nouveau chapitre (X) contient un rsum succinct
de quelques problmes essentiels ayant trait la thorie moderne
de la paranoa.
Ernst KRETSCHMER.
Tubingen, juillet 1949.
(1) Z. Neur., 163, 48 (1938).
(2) Arch. Psych., 181, 294 (1948).
(3) Paris, Librairie Le Franois, 1932.
AVANT-PROPOS
A LA DEUXIME DITION ALLEMANDE
La prsente dition s'est enrichie de trois nouvelles parties
importantes. Tout d'abord, de l'Introduction o nous rsumons
notre position l'gard de l'tat actuel du problme tudi ici,
en le situant dans le cadre gnral du problme de la paranoa.
Ensuite, nous laborons quelques points de vue nouveaux dans
le domaine de la psychopathologie. Un nouveau chapitre (V)
est consacr l'expos de diverses variantes et de diffrentes
possibilits de conflits d'ordre rotique chez des sensitifs. Enfin,
nous ajoutons un appendice : (( A propos du dlire amoureux 11
qui claire, en partie, un des secteurs qui s'intrique frquemment
au problme du dlire de relation sensitif. Il nous a sembl tout
particulirement ncessaire de publier le rcit dtaill de l'his-
toire .amoureuse du jeune paysan Kerle, dj esquisse dans la
premire dition de ce livre et dans notre Psychologie mdicale.
Ce cas, tout fait remarquable et intressant du point de vue
psychologique, pourra tre utile la casuistique de la paranoa
chronique.
En outre, d'autres parties du texte de ce livre ont t lg-
rement remanies. Tout spcialement, en tenant compte de
l'tat actuel de la systmatisation clinique, nous avons essay
de rendre un pen plus lastiques, plus (( typologiques )) certaines
formules en les dlimitant de faon moins rigide et moins
catgorique.
E. KRETSCHMER.
Marbourg, fvrier 1927.
INTRODUCTION
Au cours des annes qui se sont coules entre les deux
ditions de ce livre, nous avons pu continuer recueillir une
documentation personnelle relative aux problmes qui nous
intressent. D'autres chercheurs ont galement rassembl et
publi un certain nombre d'observations et d'analyses se rappor-
tant aux mmes questions. Gaupp, dans une srie de publica-
tions, dcrit les tapes successives de l'volution psychique
du pr Wagner. Ce qui nous intresse particulirement dans
cette tude, c'est le fait que l'volution psychique de ce malade
ne se droulait pas selon des schmas paranoaques, rigides
et progressifs, mais que des ractions psychiques s'adaptaient
la disparition des anciens stimuli extrieurs et l'apparition
de nouvelles situations, telles que, par exemple, la violente
dcharge affective produite par le meurtre collectif et le change-
ment radical des conditions extrieures de la vie du malade,
la suite de l'internement. Ces deux vnements constituent
galement dans l'volution psychique de Wagner un large hiatus
dans l'ensemble du tableau clinique.
Le dlire de perscution systmatis et circonscrit, ayant
sa source dans la tension conflictuelle thico-sexuelle, s'estompe
et le malade corrige, dans une large mesure, ses ides dlirantes.
Les prdispositions au dlire sont videmment conserves et se
font, parfois, jour nouveau dans les menus incidents de la vie
de l'tablissement. Toutefois, dans l'ensemble, les moments de
tourments d'ordre moral que le sujet s'infligeait et qui l'appa-
rentaient nos sensitifs, perdent leur intensit extrme aprs
une solution de violence. Ds lors, ces moments se prsentent
comme une phase close de l'existence du malade, phase relgue
dans le pass.
La tendance la surestimation de soi, cette autre face de
la personnalit de Wagner, se fraye alors un libre passage. Elle
est exempte de la crispation antrieure - grce la rduction
E. ltJtBTSCBMBR 1
2
PARANOfA ET SENSIBILIT
des contrastes, elle s'extriorise avant tout dans les production:J
d'art dramatique. C'est une auto-liberation par une auto-
reprsentation qui ne se ralise pas sans un appoint d'ambition
extrieure. La tendance l'auto-reprsentation et l'talage de
son mpris des hommes y perce toujours. Kehrer souligne
surtout l'existence, chez Wagner, d'un trait gnral saillant,
celui du ressentiment, ce qui est certainement un aspect impor-
tant dans cet ensemble si complexe. Les traits rapports par
Gaupp ne se trouvent pas pour autant relgus au second plan ;
ils ne sont que complts par cette remarque.
Par la suite, K. Schneider et surtout Kehrer ont apport des
lments psychologiques importants dans l'tude en profondeur
du matriel ayant trait aux psychoses et
formations dlirantes apparentes. C'est Schne1der, en parh-
culier, qui a mis au centre de ces laborations la notion d.e
l'exprience vcue . Le problme qu'il avait certai-
nement plein d'intrt. La question est de savOir SI on
considrer comme une exprience vcue l'amour, sans espmr,
d'une jeune fille pour un prtre catholique ? ou ne faut-il pas
dj considrer cet pisode comme l'expression d'une maladie
mentale naissnte ? La preuve que Schneider tente d'apporter
en faveur de cette dernire hypothse ne pourra jamais tre
tablie, car il existe galement quelque chose d'irrationnel dans
un tat amoureux normal. On voit mme dans ce dernier cas
que le sujet n'est pas toujours arrt par le fait que son espoir
est vou l'chec, et que l'individu peut encore, de faon cata-
thyme, franchir d'autres obstacles psychologiques (1 ). ,
Nous croyons cependant que l'on ne peut pas, en_ genral,
dterminer une ractivit psychique, en se basant umquement
sur certains cas isols o il est souvent difficile de dlimiter la
notion de l'exprience vcue, au sens troit du terme. On a plutt
affaire une ractivit psychique dans tous les cas o un facteur
psychologique externe coopre, en tant que cause essentielle,
l'closion de la psychose.
II semble qu'il soit peu important de savoir alors si ce facteur
psychologique externe agit en tant vcue isole,
limite, saisissable ou en tant qu'effet des IncitatiOns constante-s
(1) Evidemment, sans connattre personne!lement le nous ne nous
permettons pas d'mettre une opinion son Ce cas par
Schneider, prsente-t-il seulement une affection ou
s'agit-il d'un stade initial d'une volution paranode-sensJbve, condttwnne
par un caractre pr-psychotique, marquant le dbut processus psych?-
tique ? Occasionnellement nous avons aussi observ des falls Ma1s,
ici il s'agit plutt de la notion qu'est expnence vcue et
de la possibilit de maintenir l'argumentatiOn de Schneider.
'
INTRODUCTION 3
d'un milieu, d'une situation vitale. Beaucoup d'expriences
vecues ne se mettent flamber que lorsque la situation vitale
est sufiisamment mre. Il est alors oiseux de discuter si on doit
considrer l'exprience vcue, en soi, comme facteur tiologique
primordiaL Bleuler et 1. Lange parlent galement des accrocs
dans la vie ))' de l'importance dominante des conflits chro-
niques n. En outre, la personnalit comme telle participe, son
tour, en tant qu'lment crateur concomitant, dans chaque
exprience vcufi et dans chaque situation individuelle cres
par le milieu. Nous l'avons fait ressortir dans ce volume, en
d'autres occasions. Nous appelons ractionnel )) un tat psy-
chique o l'exprience vcue, ventuellement la situation lie
au milieu, donnant naissance cet tat, n'a pas t cre uni-
quement par la personnalit elle-mme.
En partant de ce point de vue, examinons tout le matriel
relatif au dlire de relation sensitif, c'est--dire les cas que nous
avons tudis nous-mmes et qui ont t tudis par les auteurs
cits plus haut. Nous verrons que le gros de ce matriel abonde
en conflits psychiques de caractre rotique.
Dans tous nos cas o sur un fond caractriel sensitif s'installe
un dlire de relation rotique bnin polarisation psycholo-
gique, il s'agit, sans une seule exception, des individus dont la
vie sexuelle n'est pas satisfaite. Ils sont, dans leur plus grand
nombre, clibataires. C'est d'une part toute une lgion de vieilles
filles, de l'autre toute la masse de jeunes masturbateurs. Ces
sujets forment toujours les deux angles les plus saillants
du dlire de relation sensitif. De plus, dans les cas les plus
rcents, nous comptons quelques amoureux timides et ddaigns
ainsi qu'une veuve implique dans une liaison malheureuse.
Kehrer rapporte le cas d'une femme (Grete Huld) trs mal-
heureuse dans sa vie conjugale -situation qui, d'aprs Kehrer:
confirme la rgle.
Cette petite statistique jette une lumire plus vive sur le
problme de la ractivit psychique dans le dlire de relation
sensitif, que ne le fait la discussion sur la part incertaine qui
incomberait aux expriences vcues, dcrites dans quelques cao
isols.
Si le dlire de relation sensitif constituait exclusivement une
volution autonome d'une personnalit ayant des prdispositions
paranodes ou si les contenus psychologiques de cet tat compor-
taient des symptmes accessoires et secondaires d'un processus
schizophrnique ou paraphrnique latent - il serait tout fait
impensable que l'on puisse obtenir la rpartition statistique
esquisse plus haut. Car, si le facteur psyohique extrieur avait.
( /
! ,1
i
1
1
!
'
'
:
'
'
4
PARANOIA ET SENSIBILIT
t secondaire, les prvisions statistiques. auraient _une
rpartition rgulire des cas de . dans des. s1tuat1ons
vitales les plus diverses. La malad1e aura1t d attemdre dans
]es mmes proportions les couples heureux. et malheureux en
amour, des individus maris ou non. Le fa1t q_ue la formatwn
des dlires chez des individus caractre. sens1bf Sl e:wiu-
sivement et si fortement favorise par certames v1tales
extrieures, montre prcisment que ce facteur
n'est pas indiffrent pour cette. mais au contraire, qu Il
a pour elle une importance dclSlve.
videmment, la prdisposition est un facteur
concomitant qui joue son sttuatwns vitales
rieures caractrises par l'msabsfactwn sexuelle. Tout parb-
la timidit et le manque d'assurance sexuelle des
sensitifs de beaucoup sur la solution des problmes dans
ce domaine. Mais, il n'est nullement dit qu'une re.IB:t10n sexu.elle
satisfaisante ne saurait tre ralise par des sensitifs_
ment cause des ]ois inhrentes la de ces
individus. Car, ils ne prsentent ni un nt une. fai-
blesse instinctuelle, ni une froideur affecb:ve . degre tel
comme on le rencontre dans certaines schtzoidtes graves. L_a
voie de cette ralisation sexuelle ne leur est pas tout fa1t
t d'te grce leur caractre trs affable, leur valeur so01ale,
m er 1 . b'l't' . t' E fi t
en moyenne leve, et une lgre excita 1 1 e ero tque. n e.,
on peut trouver dans les mariages heureux de nombre.ux mdl-
vidus caractre sensitif, mais jusqu' p':'sent n?':ls n Y avons
pas encore trouv un seul dlire de relatwn sens1tlf contenu
rotique. t
Nous devons donc, en accord avec Kehrer,. 1nsis ,e':' avec
force sur ]a ractivit psychique dans les dehrantes
de ce genre et dans les tats qui leur sont outre,
nous rencontrons toujours des cas, comme celm de D ,.Kluge
ou de Marie Ehrhard, de Kehrer, o le moment pre?'" d mstal-
lation du dlire de relation, li un grave choc donc
une exprience vcue, dans le sens le plus tr?It du terme,
ne peut nullement tre contest. De plus, le present ouvrage
apporte suffisamment de preuves recueillies de lonsues
annes l'aide des catamnses, pour pouvmr demontrer
Iement l'existence de la ractivit psych1que sur de 1 evo-
lution de la maladie. Nous pouvons prouver _qu Y. a des _cas
de ce type qui n'aboutissent jamais une dissociatiOn
phrnique ni un raidissement paranode de la personnahte.
En outre avons vu que ces individus manifestent une grande
permabit l'action psychothrapique toutes les de
INTRODUCTION
la maladie, ce qui, aprs la rsolution du conflit intrieur, amne
tout simplement une gurison (comme dans le cas de Kehrer).
Ou bien, on observe des oscillations trs sensibles entre une am-
lioration et une aggravation en rapport avec les incitations
psychiques externes.
Nous mettons un accent particulier sur les donnes obtenues
par nos catamnses. Elles nous permettent de suivre l'volution
des sujets durant des dizaines d'annes et, dans certains cas,
l o il a t en gnral possible de suivre ces anciens malades,
ces priodes s'tendaient sur 15 20 annes environ. Ce tableau
volutif ne permet plus de voir dans ces cas rien d'autre que
des affections processuelles, recouverts d'une mince couche
psychologique ; car, cette volution aurait d, entre temps, se
manifester depuis longtemps. Mme les cas les plus graves sont
pratiquement guris jusqu' ces jours et ces anciens malades
exercent depuis des annes leurs mtiers habituels. Des conclu-
sions importantes pour toute la thorie de la paranoa pourront
tre dgages de ces constatations.
Toutefois, ceci laisse en dehors le problme de savoir si,
en prsence des dispositions correspondantes- des lignes d'vo-
lutions sensitives peuvent s'introduire dans le stade initial des
schizophrnies et des paraphrnies qui, ultrieurement, pren-
draient une allure progressive. Nous pouvons, avec certitude,
donner une rponse affirmative cette question, en nous basant
sur notre propre exprience et sur les cas prsents par Lange-
Lddecke. Depuis Bleuler nous a enseign avec quelle force
les complexes psychiques de diffrents genres agissent sur la
formation des psychoses schizophrniques, il aurait t tout
fait tonnant que les complexes de nuance sensitive ne puissent
occasionnellement jouer le mme rle.
Et depuis que Birnbaum, Bumke et autres, dans leurs
recherches cliniques, se sont rapprochs de plus en plus de
notre point de vue concernant le diagnostic multidimensionnel ,
il a t plus ais de mettre en lumire toutes les faces des cas
isols et complexes de ce genre.
D'ailleurs, aussitt que des fluctuations processuelles srieuses
s'introduisent dans le soubassement endogne, notre exprience
nous enseigne qu'elles ne peuvent jamais rester dissimules
derrire la surface polie d'un tableau psychologique si profon-
dment uni, comme l'est celui du dlire de relation sensitif.
On voit alors apparatre dans la trame psychique, mme dans les
cas o la malaflie dbute sur un fond de ractivit psychique, des
failles travers lesquelles on voit sourdre des mcanismes para-
sitaires, schizophrniformes, ainsi que nous l'avions fait ressortir
PARANOIA ET SRNSJBfLITJ::
en dtail, lors du diagnostic diffrentiel des cas de Gaupp (!).
Des difficults pronostiques srieuses se posent dans les cas
o des mcanismes de types de ractions schizophrniques
(Popper, Kahn) surgissent, aux points culminants d'un trouble
sensitif, pour disparatre ensuite sans laisser traces.. .
Il est vident que l'existence des cas sens1tlfs avec mtnca-
tions processuelles n'exclut pas l'existence du groupe qui se
signale exclusivement par sa ractivit psychique et vice
Entre les affections dlirantes paranoaques et paraphrmques
(v. schizophrniques), entre celles de ractivit psychique et
r.elles conditionnes par des processus endognes, Il y a tous les
degrs de transition, toutes les graduations d'interfrences des
composantes causales psychologiques et processuelles. C'est la
raison pour laquelle il est si difficile de diffrencier rigoureusement
le dlire de relation sensitif - des psychoses endognes, telles
que le dlire de revendication et les psychoses carcrales.
Les problmes soulevs dans notre discussion ne se rapportent
pas spcialement au dlire de relation sensitif mais
gnral des problmes fondamentaux de la
ne peut tre soulign avec assez de force. La d1scusswn entamee
par Schneider au sujet de la notion de l'exprience vcue pourrait
galement bien tre envisage propos de l'hystrie ou du dlire
de revendication. La question de l'intrication des mcanismeP-
psychognes dans les psychoses processuelles touche, dans la
mme mesure, d'autres groupes d'affections psychognes. Le
problme des rcidives ventuelles dans les affections endognes
ou ractionnelles reste pour nous galement ouvert dans tous les
cas de nos sensitifs, mme aprs une priode prolonge de sant
psychique. Il en est de mme pour tout individu hrdit
lourdement charge, ayant prsent un moment donn
raction hystrique, de revendication ou toute autre ractwn
de caractre psychogne.
La position du dlire de relation sensitif a t quelque peu
dplace par rapport aux syndromes voisins la suite des
recherches effectues ces dernires annes. Les travaux de
Wetzel et surtout ceux de Raecke, ainsi que notre propre
documentation, recueillie rcemment, ont permis d'affiner la
conception du dlire de revendication. Ces deux auteurs et nous
mme avons cherch dceler le dlire de revendication tel
qu'il dcrit dans les traits et nous ne pas trouv
011, du moins, rarement et comme des cas hmttes extrmes. Ce
(1) Comparez galement: Oebcr schizophrPne VerA.ndPrU'll,en
de!< Bewnsstsl'lf1., der Aktivit.At, Z. Neur., 74 (1922).
INTRODUCTION 7
dlire de revendication surgissant d'un point isol, voluant
inexorablement vers la chronicit, d'aprs un schma para-
noaque rigide et progressif, est un cas limite rare de qurulence
survenant dans les conditions particulirement dfavorables.
Ces malades ne peuvent tre nullement considrs comme des
exemples cliniques ou des reprsentants du groupe d'ensemble
des re":end1cateurs. En d'autres termes, les sujets dits pseudo-
revendiCateurs '' sont une majorit si prpondrante ct les
({ revendicateurs vrais >> sont tellement rares que cette nomencla-
ture aboutit par elle-mme un non-sens. Le tableau volutif
typique la .Paranoa expansive, des nvroses et des psychoses
de revendiCation est plutt, d'aprs notre exprience, qui s'ac-
corde en cela entirement avec celle de Raecke, le suivant :
psychopathique permanent de la personnalit expansive,
excitable; dans le courant de la vie, il s'y greffe
des ractiOns paranodes, toujours nouvelles, en rponse aux
expriences vcues, ractions qui, le plus souvent, approchent
les frontires du dlire et ne les dpassent que parfois.
Ces ractiOns paranodes dues exclusivement l'action du milieu
sont et restent, pour la plupart, extriorises au sein de l'entou-
sont, jusqu' un certain degr, accessibles la psycho
therapie. Dans les cas les plus dfavorables, de telles ractions
peuvent s'interpntrer et s'accumuler jusqu' ce qu'il
en rsulte un tat de revendication persistante toute la vie
(il n'est pas centr sur un seul vnement et ne se prsente
pas toujours comme un dlire fixe). Tel est le cas clbre du
baron Munch dcrit par Wetzel. Si les conditions du milieu
suh_issent un changement favorable, les syndromes de revendi-
catlon tendent disparatre ; ils peuvent rester isols ou rappa-
ratre plusieurs fois dans la vie ; ils subissent des fluctuations
psycho-ractionnelles en rapport avec le milieu extrieur.
Le vritable tableau de la revendication est beaucoup plus
souple, plus ractionnel que celui que l'on trouve traditionnelle-
ment. dans les traits. Il correspond essentiellement, dans les
cas legers, comme dans les cas graves, au tableau volutif du
dlire de relation sensitif et tous les tats apparents de rac-
tivit paranode. En d'autres termes : les affections paranoaques
psychognes paraissent, d'aprs l'tat actuel de la recherche,
se drouler toutes selon un schma d'volution fortement voisin.
Ce schma ne parat varier que dans une certaine mesure
selon la tnacit et la fermet des caractres qui les sous-tendent :
dans Jes imaginatifs des dgnrs n (Birnbaum), les
affectiOns paranodes se caractrisent particulirement par un
relchement, par une facilit de dsarticulation et par une
8
PARANOIA ET SBNSIBILIT
influenabilit par le milieu, suivant en cela la labilit de ces
periionnalits primitives ; chez les revendicateurs, ces troubles
deviennent plus tenaces, plus stables, plus systmatiss et plus
persistants sans pour cela que chez les individus de cette cat-
gorie la ractivit aux stimuli extrieurs cde la place une
progression systmatique et rigide.
On peut dire : le dlire de revendication, le dlire de relation
sensitif, les psychoses de dsir, le dlire amoureux, le de
grce et les groupes cliniques apparents constituent le rehquat
de la paranoa classique, aprs que l'on ait limin de cette
dernire des paraphrnies et des tats stationnaires prsents
par des individus originaux (comme certains sectaires, pro-
phtes, inventeurs). Nos catamnses des sensitifs et des
dicateurs nous forcrent donc de reviser, en gnral, la doctnne
clinique de la paranoa. Il est vrai que ceux que l'on appelle
encore aujourd'hui des paranoaques, c'est--dire des individus
prsentant des troubles paranodes ractivit psychique, rap-
pellent trs exactement les sujets atteints des affections para-
nodes des anciens schmas de la paranoa, dans la mesure o
il s'agit du dbut ou de la formation initiale des symptmes.
Par la suite, il se constitue chez ces malades un systme dlirant
ferm, issu d'un seul point avec laboration psychologique
logique. Cette volution ne correspond pas forcment aux
schmas paranoaques habituels, elle y correspondrait tout au
plus, dans certains cas particulirement tenaces, q?ant leur
volution ultrieure, leur pronostic et leur thrap1e. Dans la
plupart des cas, il ne s'agit pas du tout d'une volution inexo-
rable vers la chronicit. On observe plutt une tendance pro-
nonce aux rmissions. Frquemment, les malades sont guris
aprs leur premire atteinte, ds qu'intervient un changement
favorable des facteurs psychiques tenant au milieu et aux
expriences vcues, ou aprs l'institution d'une psychothrapie
en profondeur. Cette tendance accentue aux rmissions ressort
nettement, mme dans les systmes dlirants graves, prsentant
une structure paranoaque classique, tel le cas Wagner, expos
par Gaupp. On observe cette tendance dans les cas o il s'agit
des ractions psychiques vritables, polarises sur l'exprience
vcue et non dans les cas o viennent s'ajouter des composantes
relevant d'un processus paraphrnique. Aprs la disparition de
la raction paranoaque aux expriences vcues, il reste une
personnalit psychopathique trs labile, prdispose aux dlires.
Il est certain que dans les cas lgers, comme par exemple, dans
des nvroses paranodes de masturbateurs que l'on voit journet:"
lement en clientle, la gurison se maintient.
INTRODUCTION 9
1. Lange formule ses conclusions tout fait dans le mme
sens : Les modifications intercurrentes la situation conflic-
tuelle extrieure mettent fin la formation dlirante. Il est
vident, au contraire, que la persistance tenace des difficults
extrieures qui harclent continuellement le malade, ne permet
pas la disparition du dlire.
Dans les cas graves, deux facteurs troublent le pronostic.
En premier lieu, l'existence des prdispositions paranoaques
accentues qui peuvent faire surgir, :flOUr des motifs insigni-
fiants,, d'autres accs paranoaques et, si on peut s'exprimer ainsi,
produue toute une chane de ractions paranoaques. Le cas
classique de dlire de revendication du baron Munch rapport
par Wetzel, illustre trs bien cet tat. Il s'agit alors, pour la
plupart, d'une chane de ractions dont les causes extrieures
sont variables et dont le caractre dlirant est fluctuant mais
non d'un dlire systmatis, ferm, qui volue
vers la chronicit. En second lieu, dans les cas graves, dans tous
les groupes de paranoaques, il s'agit non seulement de racti-
vit, mais aussi d'une labilit endogne des personnalits grave-
ment tares. Dans ces cas, il faut s'attendre, mme trs longtemps
aprs la gurison de la psychose paranoaque ractionnelle,
la possibilit d'closion d'une psychose endogne de tout autre
ordre, soit plus proche des affections circulaires ou plus proche
de la schizophrnie. Nous en avons rapport deux exemples
(cas Feldweg et Schlecht). En outre, il faut compter avec la
possibilit d'intrication des composantes endognes et raction-
nelles ds le dbut de la psychose. Nous l'observons dans les
amples oscillations des phases maniaques chez certains quru-
lents ou dans certaines schizophrnies qui dbutent sous le signe
de ractions certains pisodes vcus. Nous assistons aussi dans
une fusion des laborations de l'exp-
nence, systemabses et centres, avec une lente progression
processuelle. Les anciens schmas paranoaques devraient avoir
leur point de dpart dans cette fusion. Un observateur clinique
attentif peut trouver, dans les psychoses paranodes, toutes les
formes de transition et d'alliage, en commenant par des cas
psychologiques ractionnels des sensitifs purs, des qurulents
et des sujets atteints de psychoses de dsir, en passant par des
cas a multidimensionnels avec intrication complexe des compo-
santes psychognes et processuelles, jusqu'aux cas typiques
schizophrniques, paranodes et dissocis.
Les relations psychologiques entre le dlire de relation sensitif
et la nvrose obsessionnelle nous apparaissent actuellement sous
un jour un peu diffrent, grce nos observations personnelles
JO
PARANOIA ET
et aux analyses remarquables de H. Hotlmann et de Strohmayer.
Ces donnes ont t, d'autre part, confirmes dans leurs points
principaux par les constatations faites par Freud. Si, l'poque
de la premire dition de ce livre, nous tions enclins penser
que les dispositions caractrielles des sensitifs et des obsds
taient presque analogues, nous voudrions aujourd'hui relever,
dans ce domaine, des diffrences plus prcises. La note psychas-
thnique fondamentale, la scrupulosit et l'hypertrophie de la
valorisation thique sont communes aux deux groupes. Par
contre, les obsds prsentent des diffrences tout fait fonda-
mentales en comparaison avec notre groupe de paranodes.
Leur structure pulsionnelle est, pour la plupart, trs complexe,
souvent perverse, partiellement soumise la pression des impul
ions incompatibles. Cette couche profonde du psychisme qui
livre la cl vritable de la formation de leurs symptmes, se
dissimule derrire une attitude ferme et rigide de pruderie
difficile pntrer et qui, ncessairement, chappera au clini-
cien qui ne cherche qu' dcrire des symptmes. Cet tat se
rencontre souvent chez l'obsd tourment, sadowmasochiste.
Un noyau d'gocentrisme grossier est souvent masqu par des
vastes structures de surcompensations altruistes. A cela s'ajoute
encore une pdanterie dmesure. Les paranoaques sensitifs,
en comparaison avec ces obsds, paraissent psychologiquement
plus simples. On voit frquemment chez eux, d'une part, une
immaturit et un dsquilibre de tendances sexuelles et, d'autre
part, une plus grande simplicit des pulsions. Ils paraissent
galement plus doux, plus bienveillants et, avant tout, ils ont
un contact social plus facile et ils sont plus accessibles l'inves-
tigation mdicale.
Nous considrons actuellement, comme nous l'avons fait
par le pass, que les bases biologiques ont une grande importance
dans le dlire de relation sensitif et dans les ractions para-
noaques qui lui sont apparentes. Nous les envisageons comme
composantes causales fondamentales, donc comme : 1 Une
sorte de faiblesse de la constitution sexuelle, souvent vrifiable,
qui peut galement se manifester par des troubles somatiques
de la pubert, par une dysmnorrhe, etc., et qui, en tant que
manque d'affirmation de l'instinct, conditionnent essentiellement
une incapacit caractrologique rsoudre les conflits thico-
sexuels (des vues analogues sur le problme de la paranoa sont
formules par Freud, Bleuler, Kehrer, I. Lange et autres) ;
2 Dans les cas graves, le paranoaque peut recler des lments
importants d'une hrdit schizophrno-schizolde ou prse!lter
d'autres tares endognes. Dans beaucoup de cas, ces lmenb:
INTRODUCTION
Il
sont Lrs prononcs (Economo, llotfmann, Kehrer et autres).
Cette hrdit se fait jour dans certains aspects de la structure
de la personnalit du paranoaque, mme si chez lui, comme
chez certains membres de sa famille, aucun processus endogne
morbide ne s'tait produit ; 3 Des causes secondaires, mais
importantes, pour le dclenchement de certaines ractions para-
noaques peuvent avoir leur source dans des lments qui dimi
nuent la force de la rsistance du systme nerveux central :
nous l'avions dmontr en dtails dans les cas de traumatismes
crbraux et dans l'puisement. Toutes ces donnes biologiques
ont de l'importance pour la production des ractions para-
noaques, mais elles ne leur sont pas spcifiques, c'est--dire
qu'on les retrouve galement dans les prdispositions d'autres
psychoses et d'autres nvroses. Mais, ce qui, partir de ces
prdispositions biologiques gnrales non spcifiques, fait le
paranoaque, c'est prcisment une situation psychologique sp-
cifique, c'est la rencontre d'un caractre dtermin avec les
influences dtermines provenant du milieu et des expriences
vcues.
Notre longue exprience nous a permis de nous former une
opinion assez nette sur la frquence du dlire de relation sensitif.
Parmi les maladies psychiques, les paranoaques constituent,
en gnral, un groupe numriquement peu important et les
subdivisions de ce groupe sont encore moins fournies. Toutefois,
on rencontre la Clinique de Tbingen, en moyenne, un ou deux
cas nets de dlire de relation sensitif par an. On ne peut donc
considrer cette maladie comme une raret psychiatrique. Le
dlire de relation sensitif tait, en tout cas parmi notre popula-
tion souabe, certainement plus frquent que le dlire de reven-
dication. Nous n'avons rencontr ce dernier qu'occasionnelle-
ment quelques annes d'intervalles. videmment, en clientle
prive, des nvroses de relation lgres sont plus frquentes.
Il s'agit alors tout spcialement des masturbateurs et des vieilles
filles qui s'adressent rarement des consultations publiques
et souvent ne se font pas du tout soigner. Il est fort possible que
le dlire de relation sensitif se prsente peut-tre un peu plus
frquemment dans la population souabe que dans d'autres
populations, car les Souabes ont une tendance la rumination
mentale et la dpression. Il est probable que le dlire de
relation sensitif, du fait de son caractre ractionnel au milieu
- caractre qui est trs marqu - soit favoris par une morale
strictement traditionnaliste dont l'ambiance de certains milieux
paysans et petits bourgeois est imprgne. Le matriel dialec-
tique de Friedmann, Giehrlich, Kehrer, la position prise par
12
PARANOIA ET SENSIBILIT
Bumke et par d'autres chercheurs minents montre que le dlire
de relation sensitif et les formes qui lui sont voisines se
contrent dans les populations les plus diffrentes et dans les
grandes villes galement. Au cours des six premiers mois de
notre activit la clinique de Marbourg nous avons dj pu
voir deux sujets originaires de la province de Hess. De toute
faon, pour dceler ces cas, en gnral, il est ncessaire de les
bien approfondir. Ce qui prend beaucoup de temps. Il faut gale-
ment tablir un contact affectif psychothrapique avec ces
malades. Les procds habituels de descriptions, employs en
psychiatrie de surface, ne permettront jamais de dcouvrir un
dlire de relation sensitif. Par consquent, on peut faire foi aux
affirmations de certains auteurs qui disent ne l'avoir jamais
rencontr.
Il faut tre reconnaissant Kehrer d'avoir rassembl des
cas o apparaissent des formations dlirantes rotiques chez des
femmes sexuellement insatisfaites. Cet auteur a suivi le chemin
inverse du ntre, en partant non du caractre, mais des situations
particulires cres par l'exprience vcue et par le milieu. Ce
genre de classifications est tout fait justifi. Il peut videmment
complter, mais non remplacer, les considrations d'ordre carac-
trologiques. Nous considrons comme des facteurs essentiels,
mme chez les paranoaques, les prdispositions, la personnalit,
tout en attribuant une grande valeur aux stimuli psychiques
externes. Et nous croyons, par consquent, que, sans ngliger
ces facteurs externes, la classification clinique doit, en premier
lieu, se baser sur la personnalit.
Si on se place sur le terrain caractrologique - le cas si
subtilement labor par Kehrer - celui de son malade Arnold,
avec son dlire de masturbation et ses sentiments d'insuffisance
d'ordre professionnel, cadre en partie avec le dlire de relation
sensitif comme le fait remarquer cet auteur lui-mme. Parmi
les malades femmes atteintes de dlire de relation sensitif,
Grete Huld et Marie Ehrhard s'en rapprochent galement, car
toutes les deux possdent un sentiment d'honneur ou des aspi-
rations sociales leves qui contrastent avec leur psychasthnie,
avec leur manire d'tre efface, avec la timidit, la rserve,
l'idalisme, la scrupulosit et l'attitude minemment thique.
Leur dlire de relation est construit sur des conflits bass sur
l'humiliation, dcoulant des sources caractrielles numres plus
haut. A ct de cela, ces trois malades montrent peu prs
comme nous le verrons chez notre malade, le jeune paysan K ... ,
des traits communs tels que des dsirs caractre paranoide,
qui, chez Arnold, voluent plutt par crises, chez les deux sujets
INTRODUCTION 13
fminins de faon peut-tre plus logique et prolonge. L'volution
du dlire chez ces trois malades est typique, elle s'oriente vers
un simple dlire amoureux ou vers une sublimation en extase
religieuse.
Dans le cas Elsa Boss de Kehrer, on voit une tout autre
ca_ractrielle. ,ce cas enrichit de faon trs heureuse la
d ull: caractrologique, qui, comme
nous 1 avons dJ s1gnal ICI, peut galement rentrer en ligne de
compte comme source occasionnelle d'un dlire ractionnel et
qui est d'une autre tonalit que le dlire sensitif. De toute
manire, le cas Elsa Boss frappe par sa ressemblance avec
u,n des cas de Friedmann. Il s'agit ici d'une prdisposition qui
s ce qu'.on le cc caractre hystrique >> : un
f?rt besom de _valorisation, une avidit de jouissances superfi-
des hystriques familiaux, une coquetterie pro-
noncee et, en meme temps, une sexualit qui, au fond, n'est
pas mre et qui lude des liens srieux et dfinitifs.
La de rester vieille fille, vulgairement parlant de
rester (( "!-n pour compte n, amne ici des fantasmes rotiques
nets, qm s mtnquent de faon superficielle avec les ides de rela-
tion ayant pour thme d'tre compromise devant le monde.
L'exprience clinique nous enseigne que ce ressentiment
d'ordre prouv par ces caractres, plutt primitifs,
mt, dans .la grande majorit des cas par une nvrose hys-
tenque. Le pebt groupe paranoaque que l'on trouve dans ce
type de psychoses de vieilles filles et que nous avons observ
parmi nos malades montre, ct d'un nombre restreint de cas
du dlire de des formes de dlire de pr-
JUdice, de .structure trs primitive, dont le contenu est constitu
par une simple rancune. C'est la <( Cendrillon >> la fille ane
toujours. qui, pour se venger, la vie de
ses familiers par son amertume et sa mfiance ensuite les
am?ureuses, perscutrices haineuses, telles qu; les dcrit
He1lberonner.
.. Entre tell:'!?" les types _de psychopathe sensitif et de para-
nmaque sens1t1f ont conqms droit de cit dans la plupart des
trmts modernes (Bumke, I. Lange, Reinchardt, K. Schneider).
en .s'est attach au ct purement caract-
rol_ogique, qu Il a tud1 fond en suivant le schma que nous
avwns. prsent antrieurement dans notre livre. Il a essay
de fuswnner les. lments de propre thorie des tempra-
ments avec les. 1des qm lm. etaient personnelles, tout spciale-
.celles. qm se rapportaient la thorie du biotonus. Il a
fa1t siennes la plupart des notions fondamentales de notre
14
PARANOIA ET 8ENSIBILIT
schma en particulier les notions d'impressionnabilit, de capa-
cit de' rtention, de l'activit intrapsychique et de capacit
de conduction des caractres sthniques et asthniques, comme
galement de la notion de rpression qui forment les lments
principaux de ses descriptions caractrologiques. C'est par cette
voie que les notions que nous avions labores avment trouv,
aprs des essais pratiques, leur dans la fiche
men biocriminologique employe en Bav1ere. La notwn de biO-
tonus psychique d'Ewald est susceptible, .en certaines. cir-
constances, d'tre applique dans le domame psych1atnque.
Il faut toutefois avoir prsent l'esprit le fait que si, actuelle-
ment ne pas grand-chose des bases empiriques
de notion de biotonus, sa valeur heuristique n'est pas
ngligeable. Par contre, nous sommes trs sceptiques l'gard
de la tentative d'Ewald visant, dj actuellement, une spa-
ration nette de la notion du temprament de celle du caractre.
Antrieurement, nous avons essay de sparer de la mme
faon le terme Temprament " qui se rfre aux facteurs struc-
turaux de la personnalit, d'ordre plutt humoral, des facteurs
appartenant l'appareil psychique " dont la base se trouve
dans la structure particulire du systme nerveux. Sur ce pomt
nous nous associons entirement aux efforts clairs d'Ewald.
Nous trouvons cependant tout fait prmatur, dans
actuel de nos connaissances, encore insuflisantes, de voulOir
dterminer, l'chelle prconise par Ewald, quels sont les
lments de la personnalit qui relvent de l'un ou de l'autre de
ces domaines. Nous prvoyons, pour une longue la
ncessit de tenir compte de l'intrication tellement trmte de
ces deux facteurs qu'une sparation aussi tranche de ces
notions nous parat tre voue l'chec. Les sur
glandes secrtion interne (glande thyrode, glande gmtale, etc.),
montrent que les proprits psychesthsiques d'excitabilit et
d'obtusion dpendent si intimement des facteurs humoraux qu'Il
est tout fait impossible que ces dispositions soient isoles de la
notion de temprament, prise dans un sens plus humoral. 11
s'agit encore moins de les opposer. ces relations psyches-
thsiques sont leur tour tout fa1t fondamentales la
disposition ractionnelle )) du systme dispositiOns,
considres par Ewald comme base de sa_ notwn
de mme que nous le faisons ici pour le dhre. de relatiOn
Nous voyons que vouloir dfinir cette nous amenera1t
des contradictions insolubles. Nous poumons l'appuyer par
beaucoup d'autres exemples. Il est vident que nous vou-
drions nullement contester toute valeur une laboratiOn 8o
lNTRODUCTION 15
ces problmes aussi rflchie et consquente que celle d'Ewald.
Mais la dfinition d'une notion ne doit pas ici anticiper sur l'tat
empirique de la connaissance.
Quant aux traits psychologiques plus subtils, voici ce que
nous relevons encore dans les observations faites depuis ce temps:
dans nos catarnnses - la gurison des psychoses sensitives est
obtenue toujours par la voie d'une sublimation religieuse qui
sans aucun doute, reprsente ici un essai de rorganisation de la
personnalit, altre par la nvrose. Cette reconstruction est
ralise par une synthse portant sur la conception du monde
ou une rsolution des conflits personnels intrieurs, d'ordre
thico-sexuel grce l'acquisition d'une 1< ligne de conduite
.. Hlne Renner se sent actuellement pro-
tge par la Providence " se cramponne Notre Seigneur .,
comme. le fait Anna Feldweg ; le Dr Kluge s'est
converti au catholiCisme et va la messe tous les jours. Chez
le pr ":'agner,, dont la personnalit est beaucoup plus sthnique,
le systeme dehrant paranode, au cours de son volution se
_de la des sentiments prophtiques
et mess1amques d msptratwn metzschenne. Au point culmi-
nant de la paranoa, ils constituent encore une sorte de dlire
des surexcit et compensateur qui, lors du sjour
dans de sant, s.'oriente petit petit, grce une
auto-hberatwn par des cratiOns littraires, vers les eaux navi-
gables de la psychologie Ici encore nous avons ce que
nous pouvons appeler la fmte vers le supra-individuel . C'est
une rsolution de la tension intra-psychique conflictuelle par
son lvation dans la sphre du Destin, de humain
de la ides potiques. Chez Wagner, cette
dans le supra-mdividuel ne s'opre pas de la mme faon que
dans nos a?tres cas, dans le sens d'une pratique religieuse intense.
Elle se fait nettement par des identifications >> continuelles
les pers?nnages tragiques clbres : avec le Messie marty-
rise, avec Nietzsche, avec Louis II de Bavire. Prcisment
dans les. dernires pices dramatiques de Wagner, cette
de l'anmen paranoaque objectiver ses propres conflits intrieurs
en les projetant sur une autre personnalit, apparalt trs nette-
comme,. galement, le dsir de mettre, grce cette pro-
Jection, une distance relle entre lui et son propre conflit, afin
de .le dtacher. de l'individuel. Il s'agit, en consquence, d'un
'lm. nous est connu comme typique dans la psycho-
logie des cnvams normaux.
Il y a par.mi nos malades quelques-uns chez lesquels une
composante de ressentiment existe paralllement la ligne sensi-
16
PARA.NOJA ET SENSIBILIT
tive, proprement dite. C'est pour cette raison qu'il est intressant
d'tudier jusqu' quel point le ressentiment seul peut crer des
sentiments de relation. Le cas de Krumm a t riche d'ensei-
gnement dans ce domaine. Ce malade a t trait par nous pour
un dlire de relation pendant de longues annes. Les mvestl-
gations n'ont montr rien d'autre qu'un type adlrien au
cachet classique, un nvropathe infirme ayant un dsir nostal-
gique de vivre. Lorsque, ultrieurement, nous sommes passs
aux associations libres, des mcanismes sensitifs vritables appa-
rurent, sous-tendant cette premire couche de la personnalit.
C'taient notamment des sentiments de culpabilit sexuelle
grave, conditionns par des manquements l'gard de petites
filles lors de la jeunesse du sujet. De faon analogue, dans
le cas Wagner, le dlire de relation intense gravite tout fait
lectivement autour des sentiments de culpabilit sexuelle et
non autour de son ressentiment, en tant que matre d'cole,
qui, pourtant, tait trs prononc chez lui et qui prsentait une
grande importance pour d'autres aspects de sa
lement, nous avons en traitement un cas de dhre de relatwn
dont l'analyse pas encore entirement termine. Le motif
du ressentiment (le sujet choue dans une couche sociale inf-
rieure, sans qu'il en soit responsable) a t bien
mis en lumire. Pendant longtemps on ne trouvatt nen d'autre
l'exploration la plus minutieuse. Ce sont seulement les asso-
ciations libres qui ont fait ressortir une triste histoire de fian-
ailles rompues avec des sentiments pnibles de culpabilit.
Il s'en est suivi une vritable libration psychothrapique des
affects qui ne s'tait jamais produite auparavant.
En nous basant sur ces expriences multiples, nous sommes
de plus en plus enclins croire que dans les cas de ractivit
psychique (non dans les cas de processus), l o on voit surgir
un dlire de relation particulirement intense, ramificatiOns
subtiles, il faut chercher, en premier lieu, des sentiments dissi-
muls d'une culpabilit intrieure et surtout il faut le faire dans
les cas o d'autres mcanismes psychologiques paraissent plus
facilement et plus nettement s'imposer. Car ces autres mca-
nismes, et spcialement le ressentiment, pourraient agir forte-
ment pour soutenir et pour accentuer l'dification du dlire de
relation. Il en est ainsi dans les expriences des femmes
taires vieillissantes, o le ressentiment extrieur et les
intenses s'intriquent frquemment et intimement avec le senti-
ment de culpabilit.
Nous n'avons pas exclu la possibilit d'autres types de
psychogense du dlire de relation plus subtil. Bien que le mat-
INTRODUCTION
17
riel apport par Friedmann et Kehrer, puis dans le groupe plus
pnmitlf des coquettes hystriques soit peu abondant il f d
r . .. d ' au ra
_avemr, meme ans ces cas, rechercher attentivement si paral-
Ielement aux mcanismes primitifs prpondrants 1 '' t
dt
. ,IneXISe
pas e sen Iment de culpabilit En tout e'tat d
1 e-,uu
s1mp e exploratiOn, sans une technique psychothrapique pn-
ne permettra pas toujours de mettre ces sentiments en
lumwre.
soi-mme, le ressentiment, comme tous les mcanismes
psychiques relevant d'une hypertrophie d'un moi fort cre t t
des sentiments paranoides de et
la, en temps, un dlire de relation tout fait grossier
peu nuance! tel qu'on le voit dans la vie courante chez
tous les md1v1dus ambitieux qui se sentent socialement di.mi
ou s , d 1 . nues
ans eurs carneres professionnelles. Les sentiment
de relatiOn chez des individus sujets aux ressentiments commes
par exemple, les subalternes ambitieux, sont teints de peine :
sont peu complexes et sont crs par des situations
nees_et se rapp?rtent des personnes dtermines. Ces sentiments
tOUJOurs de nouveau sans s'enrichir de ramifications
subtiles. Ils se g:andement, en ce qui concerne leur
degr et leur tonahte affective, des ides de relation labo
avec des dtails les fines par un mas
tourment par sa conscience qm croit toujours que tous les
le VIsent et que tous les propos contiennent des allusions
egar?. Nous ne parlons, ici, que de ce dlire de relation
P!us limit, dans la mesure o il se rclame d'une
psychique et non d'un processus.
En. somme, on pourra rsumer l'ensemble des rapports psy-
de toutes les formes ractionnelles plus subtiles du
de relatwn par . cette formule heureuse de I. Lange : il
s agit ces sensitifs des lois gnrales de la
psychologie .humame, qm entrent en action plus frquemment
chez ?es SUJets caractre sensitif que chez les autres n Ou
pour, plus explicite : plus un caractre est sensitif
_echeant, aux complexes de culpabilit
:pectfique et s par un dlire de relation finement
tructur. Eh au l o nous trouvons, occasionnelle-
ment, .u? del_Ire ,ractwnnel fines ramifications chez une per-
sonnalit qm n est pas minemment sensitive nous devons
employer mthodes d'analyse les plus nous
vers la recherche des complexes de culpabi-
hte et dmger les Investigations vers les cts de la personnalit
susceptibles d'engendrer de tels complexes. Ces cts de 1;
E. JU\ETSCBMER
18
PARANOlA ET SENSIBILIT
ersonnalit conditionnent une parent partielle avec les sensi-
fr _ parent qui peut tre dissimule derrire une faade de
et de duret. Car, l'individu qui une
blesse du sens moral n'est n_ullement d eprouver un
sentiment d'humiliation du fait de cette msuffisance (1).
nous aurions encore ajouter au problme de la paranoa a
t danes fua;
1
;


si bien tous les pom s e vue qu
toutes les excellentes formules de cet auteur.
CHAPITRE PREMIER
PSYCHOGNE ET PARANOAQUE
IDE PRVALENTE
ET PARANOA ABORTIVE
Wernicke rapporte dans son trait le cas d'une femme cli-
bataire de 40 ans, professeur dans l'enseignement suprieur
de jeunes filles, qui tait secrtement amoureuse d'un de ses
collgues. Il lui semblait que celui-ci rpondait par le rciproque.
Elle s'tait compltement imprgne de cette ide et croyait
en trouver la preuve dans les vnements les plus insignifiants
de la vie quotidienne. Elle finit par avoir la certitude qu'un
beau jour ce professeur allait se dclarer ; mais celui-ci quitta
la ville sans avoir souponn les sentiments qu'il avait inspirs.
A la suite de cette exprience amoureuse, un dlire de relation
systmatis s'tait dvelopp chez cette femme : les lves,
les collgues, hommes et femmes, taient au courant de cette
affaire, changeaient d'attitude son gard, faisaient, en passant,
des allusions outrageantes, le directeur aurait d s'en mler,
finalement, elle s'tait fermement persuade que les intrigues
de tout le corps enseignant avaient ananti les espoirs qu'elle
nourrissait l'gard du jeune homme. Wernicke, qui suivait
cette femme dans son travail professionnel plusieurs annes
aprs qu'elle fut tombe malade, la dcrit comme une personne
cultive, subtile, ayant des conceptions leves de l'honneur
et du devoir. Bien que sa vie affective ait prsent une vive
excitabilit, cette femme montrait dans ses relations amoureuses
une rserve qui allait jusqu' la pruderie. Elle exerait sa pro-
fession avec zle et dvouement. Son travail la surmenait
l'extrme.
Ce tableau illustre ce que Wernicke appelle une auto-psychose
circonscrite, base sur l'ide prvalente. Les considrations de
20 PARANOIA ET SENSIBILIT
cet auteur ayant trait cette maladie jettent un premier faisceau
de lumire sur notre tableau clinique. La faon dont Wernicke
aborde le problme est caractristique pour les avantages et les
inconvnients de ses procds de recherches. Son approche du
problme explique pourquoi cette notion de l'ide prvalente,
comme ses autres conceptions nuances, taient restes, pour
ainsi dire, en dehors des courants qui caractrisaient le d:Velop-
pement ultrieur de la psychiatrie clinique et pourquoi elles j
n'ont pas trouv d'utilisation dans ce domaine.
circonscrite base sur l'ide prvalente est un fait trouve par
l'observation, mais ceci ne constitue pas un tableau clinique.
Wernicke avait recueilli ce fait sans avoir eu soin d'aller jus-
qu'au fond du problme. . . . .
II a tabli qu'il existait des formes c<rconscrlies du del!re de
relation sensitif, dcoulant directement d'une exprience relle ;
que le noyau central de ce dlire continuait longtemps d tre px
d cet vnement. La formation de l'ide prvalente est favonse
surtout par des expriences dont le contenu est tout particuli-
rement difficile assimiler, c'est--dire des expriences que le
contenu dj existant de la conscience ne peut tolrer. " Il
donne, pour le prouver, l'exemple d'un rentier de 61 ans _chez
qui un dlire de relation sensitif s'tait constitu. L'expnence
vcue qui tait sa base avait trait au fait que le sujet n'avait
pas tenu la promesse de mariage donne une jeune lorsque
la situation financire de celle-ci s'tait avre prcaire. Cette
faon d'agir tait en contradiction avec la loyaut habituelle
qui caractrisait le malade. . ,
Les expriences de ce genre ne sont pas parfOis pargnees
des individus dont la vie psychique est tout fait normale.
Wernicke trouve que la raison pour laquelle de telles expriences
conduisent un dlire de relation sensitif est l'accentuation
particulirement leve des affects qui accompagnent cette
exprience.
Cette explication puise pour lui le problme. Il refuse de
pntrer plus profondment dans le soubassement clinique de
l'ide prvalente. Nous sommes surpris, lorsque auteur,
aprs avoir fait jaillir une vive lumire psychologique dans
l'esquisse qu'il venait de faire, affirme que n'importe quel v-
nement peut contribuer la formation d'une ide
et que le genre de l'affect n'y joue aucun rle. Plus Wer-
nicke affirme encore qu'une ide prvalente peut constituer le
stade initial d'une psychose volutive aigu ou subaigu, para-
lysie incluse, et que, en tant qu'piphnomne, elle manque
rarement dans la mlancolie. C'est ainsi que l'auteur efface les
'
PSYCHOG:i!:NE ET PARANOIAQUE 21
contours d'un tableau clinique qu'il avait nettement devant les
yeux et qui tait bas sur le caractre et sur l'exprience vcue.
L'auteur se limite donc tracer superficiellement un complexe
de symptmes, il se refuse la fin de rechercher les conditions
caractrologiques, en faisant remarquer brivement que chez
la malade en question, il n'existait pas de fond psychopa-
thologique.
Dans les Beitriige zur Lehre von der Paranoa, Friedmann
traite le cycle des auto-psychoses circonscrites non du point de
vue abstrait de la symptomatologie, comme le fait Wernicke,
mais il pose le problme sur une large base clinique, particuli-
rement dans la perspective d'un diagnostic diffrentiel, d'ordre
pratique. Les histoires de maladies, matriel riche et prcieux,
apportes par Friedmann, que l'on trouve dans son trait,
seront utilises dans les pages qui suivront. Tout en parlant des
formes bnignes de la paranoa , Friedmann cherche les
intgrer dans le systme diagnostique courant. Il les considre
comme une forme infrieure de la paranoa chronique vraie de
Kraepelin. Les particularits qu'il leur attribue sont : une vo-
lution bnigne et une curabilit relative.
Friedmann dcrit prcisment la formation d'un dlire para-
noaque qui n'est pas trs frquent et qui s'apparente un
dlire de prjudice. Ceci a lieu chez des personnes qui, tout en
ayant un caractre sensible, tenace, exalt, n'ont pas t jusque-
l touches au point de vue psychique. Leur intelligence est
normale et il n'existe chez elles aucune tiologie spcifique.
Dans la plupart des cas, il s'agit de femmes (maries ou cli-
bataires) de 30 40 ans. Si elles sont impliques dans un conflit
extrieur de quelque gravit ou si elles prouvent une dception
ou se sentent lses, elles dveloppent un systme dlirant au
cours des mois suivants ou mme plus tard encore. Ce dlire a
pour thme les causes ou les consquences du dommage subi
et se limite exclusivement cette seule ide. Il s'y ajoute unique-
ment un dlire simple avec ide d'tre observe, sans halluci-
nations. Le bon sens est entirement conserv et le rendement
professionnel reste inchang. Les malades se plongent dans un
affect passionn, qui ne possde pas la coloration maniaque
ni dpressive ; aussi le dlire est-il constitu de faon tout fait
logique. Aprs une priode de plein panouissement qui dure
un ou deux ans, l'affect commence nettement s'estomper.
Les malades recouvrent leur calme et parlent rarement de cet
incident. Toutefois, leur dlire n'est pas corrig ; elles persistent
obstinment re considrer comme une ralit. Dans des cas
purs, rien ne vient plus s'y ajouter et l'individu peut tre consi-
22
PARANOIA ET SENSIBILIT
dr pratiquement comme guri. Cette volution assez uni-
forme dure de deux trois ans, le plus souvent deux ans et demi.
Tandis que Friedmann considre comme acquis le tableau
de la paranoa et l'appartenance, ce tableau clinique, du groupe
qu'il tudie, il discute en dtail et avec beaucoup de justesse
la difficult et la ncessit du diagnostic diflrentiel entre les
cas qu'il rapporte et les formes paranodes du groupe maniaco-
dpressif, surtout lorsque cette affection a un parcours prolong.
Une sparation nette entre ces deux groupes n'est possible que
si l'on met en vidence leur pathogense, dmarche qui constitue
un progrs notable dans la faon dont Friedmann envisage ce
problme. La mme exigence a t formule par Heilbronner,
peu de temps aprs, en ce qui concerne le dlire de revendi-
cation : sont dcisifs dans ces cas le dbut et l'volution de
la maladie et non son issue et son parcours. Le principe de la
recherche de Kraepelin, qui met un accent particulier sur ces
derniers points, trouve dans la thorie de la paranoa, ainsi
comprise, un complment ncessaire. Friedmann est d'avis que
la formation du dlire dans les cas qu'il prsente peut (( driver
directement d'une anomalie primitive du caractre et de la
constitution intellectuelle du patient . Tandis que dans la psy-
chose maniaco-dpressive le dlire se constituerait sans continuit
fondamentale avec les dispositions psychiques antrieures la
maladie. La diflrence releve par Friedmann a t depuis
labore de mieux en mieux sur le plan conceptuel et value
sa juste valeur. C'est Jaspers qui l'avait particulirement
bien claire en opposant au dveloppement ))' la 1< phase >> et
le processus >>. Nous allons donc pouvoir par la suite viter des
expressions peu heureuses telles que endogne n et exogne
dont le sens n'est pas univoque, sans pour cela nier qu'objec-
tivement nous sommes d'accord avec Friedmann. La faon dont
se forme la <c paranoa bnigne systmatique n de cet auteur,
qu'il dfinit comme cc endogne , serait mieux dtermine avec
Heilbronner comme caractrogne n.
On voit clairement le progrs qui a t fait, depuis Wernicke,
grce Friedmann. Ce dernier avait limin de ses considrations
l' ide prvalente n qui, en tant qu'lments secondaires, se
forme dans n'importe quelle maladie mentale. Il a commenc
ensuite tablir pour les maladies tudies, voisines de la
noa, un diagnostic diffrentiel. Il a fait ainsi un grand pas
au-dell. de la dfinition purement symptomatique. L'expos
critique qui suivra ne doit en aucun cas diminuer le mrite
de Friedmann, mais doit dmontrer que ce chercheur s'tait
arrt un des du problm{", point qui nouR a sPrvi pour
PSYCHOGNE ET PARANOAQUE 23
un .nouveau dpart. Friedmann a renonc approfondir psycho-
logtquement la qualit de l' e:xprience, susceptible de dclencher
la .Paranoa bnigne . Il en rsulte que, dans son matriel,
s'taient peut-tre glisss des cas o il s'agissait non d'une
volution caractrogne, mais des processus o les effets de
l'exprience taient dus au hasard (pour se servir du langage
de Jaspers). Il l'avait admis lui-mme pour le cas no 4. Nous en
reparlerons en dtail ultrieurement.
Mais, le point de beaucoup plus important est l'examen de
la base caractrologique, sur laquelle se forme le dlire de ces
malades. Dans ce domaine, Friedmann est excessivement rserv
en partie, par manque des donnes dtailles sur le
de ses patients. Il accentue donc avant tout, et avec raison,
que nous sommes en gnral trs loin d'une doctrine scientifique
du pour que nous puissions aborder notre problme
de ce pomt de vue. C'est la raison pour laquelle nous sommes
forcs dans le prsent ouvrage de procder au moins une
brve esquisse de la thorie du caractre' avant d'a;river
l'examen clinique des cas particuliers. Ainsi, nous serons mme
de dpasser le point mort o Friedmann s'tait arrt.
. Du le des. auteurs, appartenant des gnra-
tions anterieures, qm vouaient la <c paranoa bnigne une
considration spciale, n'est pas lev. Ziehen mentionne les
formes paranodes de la neurasthnie, une paranoa rudimentaire
ou abortive ; il est possible qu'il pense des cas qui ressemblent
de Friedmann. Cet auteur est d'avis que certains individus
se des annes durant au bord de la paranoa, sans pour
cela succomber rellement. Nous reviendrons plus tard
?ur son dltre de gouvernantes. Gierlich rapporte des histoires
de malades .dans son travail sur la paranoa prio-
drque. Nous devons tenir grandement compte de ces rcits
qu'ils ne soient labors du point de vue qui est
notre. G1erhch nous decrit des sujets nerveux, hrdit forte-
ment charge. Ils sont instruits, travailleurs et ambitieux
bles, v':lnrables et. frquemment des tats
mgus d la surfe .de l'znfluence associe des expriences
iraumahsanies et de la lasstlude neurasthnique.
La riche et littrature qui s'tait constitue, depuis
ces tr?vaux anctens, dans le domaine de la formation psychogne
des delires et de ses rapports avec la paranoa, a fait ultrieure
plusieurs reprises objet de revues gnrales, dues
parbcuherement Schmtzer et Krger. Les sujets traits par
ces auteurs ne touchent pas directement les problmes que nous
exposons dans notre travail. L'intrt de ces chercheurs s'tait
1
1
24
PARANOIA BT SENSIBILIT
de prfrence concentr, en premier lieu,. sur des formations
dlirantes chez des personnalits dgnrahves, au. sens pl,us
troit du terme, et en second lieu, sur la situation tntermedi.mre
du groupe de revendicateurs entre la paranoa et les
psychognes des E.n ?e qui concerne les
dgnratives, le pomt prmmpal de la portait sur
l'tude des psychoses carcrales, ce qut a, de son cote,
contribu apporter dans la discussion, un peu scolastique et
rigide, sur la paranoa des points de vue En
culier cette tude a permis de combattre !Isolement stenle,
dans lequel se trouvait la paranoa l'gard d'autres troubles
mentaux psychognes.
A ct des travaux connus de Bonhoeffer, Wilmanns
et Rudin il faut tout spcialement relever une notwn morbtde
dcrite p;r Birnbaum, celle de dlire imaginatif des. dgnrs .
Nous reviendrons cette descr1ptwn lors de la mise en pl.ace
de notre tableau clinique. Le travail prcieux de H. W.
sur la formation catathyme du dlire a tra1t, la mesure ou
cet auteur se proccupe de la paranoa, aux
personnalits dgnratives, dans le sens trmt du terme, pr-
sentant des dficiences mentales marques. Dans le probleme
du dlire de revendication la position nette prise par
en faveur des relations plus troites entre la formation
gne du dlire et, spcialement, de l'hystrie le dbre de
revendication, est tout fait remarquable. Le fait que.
pelin, dans son dernier trait, ait class .le dlire
parmi les affections psychognes, exprime, au mieux; le
bien qu'un peu rticent chez dun revi:.e-
ment qui a eu lieu au sein la de la paranma.
Kraepelin qui, dans son fait _entrevOir de nombreuses
perspectives d'ordre secondaire en dcnvan.t son
de la paranoa, s'oriente vers la du que
les premier temps, il le fasse avec , et reserve.
Jas pers a encore mieux dvelopp dans son kat te le.s es
notions propos des exemples concrets du dhre Jalouste:
Ces notions ont grandement contribu mettre raptdement .
jour le processus latent de revirement ;tons parle.
La marche de cetlP. transformation est claire a celm qm veut la
comprendre elle vise inexorablement et avec insistance le but
final : de transplanter I,e table.au symp-
tomatique de la paranoa sur le terrain de l de. l.a
personnalit, volution , sai5'1Ssable
vement jusqu' un certam degre. Donc, la dune
part une relation troite avec la formahon psychogene des
PSYCHOGNE ET PARANOJAQUE 25
dlires; de l'autre, d'isoler aussi nettement que possible la
formation logique des dlires et des affections processuelles du
concept de la paranoa. Cette dernire consquence a pu tre
constate avec moins de rserve que la premire depuis que
Kraepelin a constitu le groupe des paraphrnies. On verra
donc plus clairement que les composantes processuelles et celles
psychologique ne s'excluent pas mutuellement,
mais cooprent souvent dans l'closion d'un cas particulier de
maladie.
Nous pouvons nous rendre compte, en suivant le dveloppe-
ment de cette recherche, effectue en marge de la paranoa
psychogne, partir de la paranoa bnigne " de Friedmann
jusqu' la formation catathyme du dlire de Maiers, de
l'unilatralit particulire des points de vue exprims par les
auteurs. Ceci nous a dj frapp chez Friedmann lorsqu'il
prte la plus vive attention aux influences des expriences
extrieures dans la gense de la maladie. Des rsultats minimes
avaient t obtenus dans l'tude de prdispositions caract-
rielles particulires en tant que causes de la maladie. (Il ne
s'agit pas videmment des dispositions caractrielles en soi.
Celles-ci constituent une cause prsomptive importante dans
tous les cas.) Ce sont surtout les milieux proches de la doctrine
psychanalytique qui accordent un rle prpondrant l'exp-
rience intrieure, au complexe .
En ralit, les discussions sur ce caractre paranoiaque comme
tel ont, pour ainsi dire, abouti un seul rsultat reconnu par
savoir qu'il n'existe pas une prdisposition paranoiaque
umforme, mais que des caractres divers sont susceptibles d'ache-
miner l'individu vers la paranoa. Ainsi Kraepelin, dans la plus
rcente dition de son trait, devait se contenter de la caract-
ristique succincte, vague et peu dlimite que voici :
Le plus souvent, il s'agissait, semble-t-il, d'une nature excitable,
irritable, parfois grossire et violente. D'autres malades taient mfiants
volontaires, superstitieux ou orgueilleux, ambitieux, instables,
francs, et d'autres encore, avaient une volont faible et taient peu
dous.
C'tait la rgle dans l'ancienne littrature ayant trait la
paranoa que de donner des descriptions de caractre para-
noaque qui devaient leurs coloris, fortement sthniques au type
de revendicateur et du perscuteur-perscut. Ainsi, dans l'essai
de classification caractrologique des paranoaques de Tiling,
ces derniers apparaissent pour la plupart hautains, entts,
orgueilleux, agressifs, avides de vengeance, rancuniers et ambi-
1.
26
PARANOI.A ET SENSIBILIT
tieux. Friedmann souligne galement. la d.cision
paranoaque, sa faon penser ureflech1e et
nitre, ainsi que l'oppoSJtlon complete de ce type de malade
des individus atteints de nvrose obsesswnnelle.
Gaupp a le premier, dans son_ rapport sur les prdispositions
paranoaques et la paranoa aborlwe., tent de .. donner
tristique dtaille de la
une autre face de celle-ci. Il a montre combien Il etmt necessaire
de jeter une lumire plus vive sur les bases
de la formation dlirante paranoaque. Gaupp a oppose un autre
tableau ( 1) au type de paranoaque couramment adm1s, en
particulier celui que l'on dcrivait fier, exalt et .. Le
type d'individus qu'il dcrit est caractris pa: des di_sposibons
paranoaques-dpressives ; elles ont une trolfe avec le
caractre psychaslhnique el nvrotique_ se
re!re ici l'observation de Janet, qm defimt 1 et.at
initial de certains paranoaques comme et q.m
note que parfois des tats obsessionnels,
de l'tat morbide, prcdent l'installatiOn des de perse-
cution. D'aprs lui, l'auto-critique et psy-
chasthniques sont souvent lies ides. de et de
perscution. Il existe une paranoa q.ui s
aux obsessions des scrupuleux)), Janet dit ce suJet: Les Idees
de perscution sont trs proches obsdantes,
et je suis tonn qu'on les mette s1 lom les unes des autres.
Gaupp dcrit ses malades de la manire suivante : Ce
des gens instruits de 25 45 ans, affables, plutot
craintifs, manquant d'assurance. Ils sont so'!-vent consciencieux,
scrupuleux et rflchis jusqu' la pdanterie, ont _un .penchant
vers l'auto-critique, sont exempts d'auto-survalorisatwn et
combativit. Leur caractre est tout fait l'oppos de celUI
des revendicateurs. Chez les individus de cette catgorie la forma-
tion du dlire est tout d fait insidieuse et prend sa source dans
l'attitude morbide du sujet qui rapporte toul d lui-mme, proba-
blement en connexion temporelle plus ou moins troite
rience vcue. De nombreux symptmes psychasthn1ques qui
accompagnent cet tat contribuent au dveloppement dan.s le
psychisme de la de l'tat La finesse thique
de ces malades les incitent a des medttatwns, _des reproches
qu'ils s'adressent eux-mmes, refltant la cramte que leur
propre comportement n'ait fourni a leur adversaire prsum
( 1) On trouve des remarqnefl. analogues dans Gefii.ngnispsychosen dt'l
WtLMAN,..,S.
PSYCHOGNE ET PARANO!AQUE 27
des raisons la perscution. Il ne se forme pas dans ces cas
de dlire gnralis. On ne rencontre pas de mfiance vis--vis
du mdecin et de la clinique ; tout au contraire, on voit mme
un besoin de contact avec le mdecin ; un entretien peut, passa-
grement, laire faiblir le dlire, et, par moments, le malade peut
devenir conscient des interprtations dlirantes antrieures. A
ct de cela, le malade peut vivre des annes, mme de longues
annes, tout en conservant son dlire de relation sensitif logique
et exempt d'ides fantastiques ; des hallucinations sensorielles
n'apparaissent que de faon isole. Des fluctuations de l'humeur
se produisent du jour au lendemain, comme on le voit chez les
psychopathes. La maladie n'volue pas progressivement dans
tous les cas, les uns restent stationnaires, dans d'autres on
observe des rmissions. Le dlire de relation sensitif n'est ni
gnralis, ni orientation unilatrale, l'ide prvalente ne
domine pas la symptomatologie dans la mme mesure que chez
les revendicateurs. Ce qui caractrise les malades, c'est leur
modestie extrme ; mme aprs des annes de maladie, on
n'observe pas chez eux des ides de grandeur. D'aprs Gaupp,
les caractristiques principales de la paranoa abortive sont donc :
prdisposition fondamentale la psychasthnie et la nvrose
obsessionnelle. En ce qui concerne la maladie elle-mme, elle
se signale par la formation insidieuse, par un affect gnralement
inhib, dpressif, par une conscience partielle de l'tat morbide,
par des oscillations dans son volution et par l'absence d'isole-
ment goste.
On a peine besoin de souligner que le tableau clinique,
dcrit par Gaupp, ne se situe pas directement dans la ligne de
l'ide prvalenle de Wernicke et de la paranoa bnigne de Fried-
mann. Ces deux derniers auteurs s'intressent au dlire de
relation sensitif en tant qu' une raction base sur et condi-
tionne par une exprience extrieur.:l, laquelle constitue son seul
foyer permanent. Dans les cas de Gaupp, l'exprience n'a pas
ce rle dominant, malgr cela, chez les malades de Gaupp ga-
lement, le comportement psychique au cours de la psychose est
si intimement li au fond caractriel et parat en ressortir sans
la moindre flure, que cet auteur se prononce, galement ici,
pour la formation caractrogne du dlire. Toutefois, dans Je
tableau de Gaupp, la base caractrielle prsente tant de points
de contact troit avec les types de personnalit, tels que nous les
dcrivons plus loin, que nous serons oblig de donner des clair-
cissements quant ce ct du problme. Mais, dj ici, il est
important de reconnatre que ce que Friedmann dcrit oomme
ttnf" re par:mo'ia bP:nignP )) Pt G-aupp if',omme nnf" tt paranota Rbor-
28
PA.RAN01A ET SENSIBILIT
tive ne sont aucunement des tats identiques. Autant que Fried-
mann considre le dlire de relation sensitif circonscrit princi-
palement du point de vue de l'exprience vcue qui le dclenche,
autant Gaupp le rattache exclusivement la base caractrielle.
Les recherches en cours dans ce domaine n'ont pas jusqu'
prsent tenu compte entirement de l'impulsion donne par
Gaupp et Friedmann. Les descriptions de ces deux auteurs sont
frquemment fusionnes dans une sorte de tableau mixte o
le schma de dveloppement de la maladie de Friedmann ( dpen-
dance stricte de l'exprience vcue, dure limite) sous-tend
le tableau caractriel de Gaupp (dpression et nvrose obses-
sionnelle), ce qui ne se justifie ni dans un sens, ni dans l'autre.
Les psychoses de Gaupp ne gurissent nullement aprs deux-
trois ans, comme celles de Friedmann. Elles peuvent plutt,
comme il ressort nettement des extraits des procs-verbaux
originaux, trainer en longueur pendant de nombreuses annes
et voluer progressivement. Chez Gaupp, le rle de l'exprience
vcue est problmatique. Inversement, les traits de caractre
des malades de Friedmann ( sensibles, entts, exalts ) n'ont
gnralement rien faire avec la description des paranoaques
de Gaupp. Ces derniers, comme nous verrons plus tard, ne
prsentent en gnral, aucune uniformit caractrielle. Cette
confusion eut pour consquence qu'il tait impossible jusqu'
prsent d'utiliser judicieusement les descriptions de ces deux
auteurs. On attribuait leurs tableaux, en hsitant et avec
plus ou moins de rserve, une relation intrieure peu claire avec
la paranoa vraie . Ou, comme l'avait fait Bleuler dans son
trait, on mettait en doute leur justification. Nous devrons donc
lucider ici quelques points obscurs.
L'intention de l'auteur de ce livre n'est pas de continuer
dvelopper et suivre directement les ides traces par Fried-
mann et par Gaupp. Nous prenons tout simplement notre point
de dpart de nouvelles observations et nous ne le faisons pas
en gnral, sous l'angle de la paranoa. Nous examinons et
nous dcrivons minutieusement une forme de dveloppement
d'un dlire dans certaines constitutions psychopathiques. Nous
essayons notamment, dans la mesure la plus large, comme nous
le faisions habituellement jusqu' prsent, d'allribuer une part
quitable aussi bien au rdle jou par la base caractrielle que par
l'influence de l'exprience vcue. Nous tcherons, tout particuli-
rement, de mettre en vidence les relations internes et la causalit
psychique, existant entre une forme particulire du caractre,
minutieusement dlimite, et une faon spciale de formation el
d'laboration de l'exprience vcue.
PSYCHOGNE ET PARANOIAQUE
, Lorsque cette tude aura t faite pour elle-mme, sans que
lon d.e la entrer, par force, dans les cadres de la
systematisatiOn chmque qui prvaut actuellement 1"1 s'e
fi d 1 DSUIVra,
en m. mduectement et tout naturellement, une
apprciatiOn JUste et un claircissement total de la t"
P
b. no wn
aranma .(< emgne l> et paranoa abortive . Le domaine de
la formatwn,psy?hogne du dlire, comme celui de la paranoa
en gnral s eclauera un peu. Il est inutile d'ajouter combien
nous sommes redevables, dans notre travail, aux impulsions
apportes par les deux chercheurs nomms ci-dessus.
CHAPITRE Il
DE LA THORIE PSYCHIATRIQUE
DU CARACTRE
Si, d'aprs le plan dvelopp plus haut, nous vo_ulons aborder
l'tude clinique, qui est le but de notre travail, nous
apercevons aussitt que nous ne sommes pas assez b1en
outill pour la mener bien. Nous devons deJa marquer un
point d'arrt devant l'analyse du caractre. Comment pouvons-
nous esquisser un tableau prcis et scientifique du
en l'absence des notions maniables pour attaquer ce ?
Pour dfinir les proprits caractrielles, nous nous
de prfrence des expressions cres par le langage qm
sont aussi vivantes et aussi nombreuses que ces proprietes memes
et sont, comme elles, varies, pittoresques, .nuances et chan-
geantes. Mais ds que nous tentons de les les unes des
autres, ces expressions nous chappent, ne
sont pas non plus suffisantes, lorsqu'on veut _stncte-
ment un caractre, montrer les lois internes qm
leur rapport avec des formes dtermines de maladie ; elles. ne
permettent pas une laboration formule prcise,
qui devrait pouvoir s'noncer mns1 : c est 1c1 que se
la parent clinique, ici la diffrence qm condi-
tionne un seul type de caractre psychopath1qne ; c est seulement
cette forme caractrielle ainsi faonne qm pourra
cette forme dtermine de maladie et c'est
intrieure que celle-ci s'difiera ds que se
dclenchante. Le peu de foi qu'on a en la d aboutir
une thorie scientifique pntrante du caractere ne permet
pas que la systmatisation des troubles mentaux psychopa-
thiques, si, en gnral, elle peut tre envisage, dpasse le stade
de ttonnement et des essais. . . .
Nous esprons pouvoir dvelopper nos ce sujet dans
un travail ultrieur et nous anticipons ICI umquement pour
DR LA THORIE PSYCHIATRIQUE DU CARACTRE 31
autant qu'il est ncessaire d'arriver la solution du problme
clinique que nous tudions. Des essais d'tude portant sur la
thorie psychiatrique du caractre sont rares dans la littrature.
Nous en trouvons dans le trait remarquable de Tiling : Indi-
viduelle Geistesartung und GeistesslOrung. Mais cela est insuffisant,
car les notions de Tiling sont aussi labores plus intuitivement
qu'elles ne se basent sur un principe clair de classification.
Le caractre est pour nous un lment intrinsque de la
personnalit donne, celui de son aspect affectif et volitionnel
qui est essentiel pour toutes les dviations psychopathiques:
Nous puisons notre connaissance clinique d'un caractre donn
tout d'abord et principalement de l'tude directe de la slruclure
psychique telle qu'elle se prsentait avant la maladie, c'est--dire
de l'observation de la totalit des ractions isoles de l'individu
aux incitations, plus ou moins importantes, de la vie quotidienne.
Il est donc invitable que l'explication apporte la raction
morbide repose sur la base caractrielle, car c'est prcisment
la raction morbide qui est susceptible de mettre en lumire les
dispositions jusqu'alors imperceptibles. (L'exemple apport par
Tiling : Frdric le Grand.) Mais cette conclusion n'est autorise
que si le caractre ractionnel de la maladie est dj tabli
avec certitude et si la diffrence entre cette mthode et l'obser-
vation directe du caractre normal est nettement dtermine.
Et non, par exemple, comme il arrive frquemment, que la
mfiance est, d'emble et sans plus, incluse dans les dispositions
caractrielles de chaque individu atteint de dlire de relation.
Nous allons donc essayer d'encadrer dans une armature
logique et solide les expressions pilloresques et nuances appli-
ques par le langage aux proprits caractrielles, de faon que
chacune d'elles trouve dans ce cadre sa place exacte, sans pour
cela perdre de sa saveur. Plus haut, nous avons dj mentionn
que le caractre est pour nous, comme une image moyenne
dcalque, comportant la somme totale des ractions affectives
et volitionnelles de la personnalit, en rponse aux expriences
de la vie courante, dont les phnomnes se droulent sur le plan
temporel se muent en n particularits >> concrtes (( fixes )), Pour
l'analyse scientifique du caractre, nous devrons, par consquent,
nous servir de la reprsentation primaire, seule adquate du
psychisme le considrant comme un droulement dans le temps,
comme un jeu sinueux, de ractions continuellement renouveles
et largissant leur influence sous l'effet des stimulations ext-
rieures tout le temps renouveles. Nous considrons ici comme
stimulations extrieures l'entit psychique complexe, comme
elle se produit toujours en pratique : c'est l'exprience vcue,
,,
'1
1
l
1!
1
11
1
1
32
PARANOIA ET SENSIBILIT
c'est--dire un groupe de sensations et de reprsentations charg
d'afTects. Nous pourrons donc, si nous suivons le cheminement
de celte e:xprience sur le plan psychique du dbut jusqu' la fin,
classer scientifiquement et clairement toutes les c< particularits))'
c'est--dire toutes les possibilits ractionnelles d'un caractre
donn.
Ainsi, nous obtenons les notions fondamentales concernant
l'impressionnabilit, l'activit intrapsychique et la capacit de
rtention et d'expansion de l'individu. Ces notions non plus ne se
rapportent pas aux lments fondamentaux, artificiellement ana-
lyss par la psychologie thorique, mais des entits complexes
de la vie psychique relle, des courants psychiques, lies aux
perceptions, aux souvenirs, au raisonnement et aux tendances
volitionnelles, y compris des symptmes des dcharges soma-
tiques des affects et de la volont. Ces notions sont donc ga-
lement trs complexes, mais, si on le dsire, chacune de ces
diffrenciations caractrielles peut tre rduite de simples
diffrences dans le domaine de l'volution des sentiments et
des associations. On peut oprer cette diffrenciation d'aprs
la qualit, l'inte11-sit, la dure et la frquence de ces proprits.
Lorsqu'on parle de l'impressionnabilit, il s'agit de l'impres-
sionnabilit gnrale, comme c'est le cas pour d'autres cat-
gories, que nous dsignons par intrt, et qu'il
faut distinguer des catgories telles que les expriences vcues
rapportes par l'individu lui-mme, qui ont une forte accen-
tuation affective et qui, selon le cas, peuvent tre appeles
excitabilit, susceptibilit, etc. Le sort ultrieur de l'exprience
est conditionn par la capacit de rtention du caractre, suivant
que la pntration de cette exprience dans la conscience s'est
faite avec plus ou moins de force. Nous appelons rtention
la conservation l'intrieur du psychisme des affects lis des
reprsentations ou des prsentations charges fortement d'affect.
Cette capacit de rtention peut se dcomposer en deux temps :
to Suspension de l'impression, c'est--dire :lorsque son extrio-
risation immdiate sous forme d'une raction extrieure est
empche ; et 2o Son maintien en tant que facteur interne
vivace l'intrieur du psychisme. Le degr de continuit de
cette activit psychique est dtermin par l'activit intrapsy-
chique, c'est--dire par l'aptitude propre au caractre, non seule-
ment conserver l'exprience, mais crer partir d'elle e
nouvelles tendances dans le domaine de l'affectivit, de celui des
reprsentations, ainsi que dans celui des pulsions volitionnelles,
et par l, d'amener l'exprience au sommet de l'efficacit _PSY-
chique. Une exprience isole ne peut donc, dans le flux contmuel
1
:bi!: LA THEOitJE ii'SYCHlATRIQOE DO CARACTi!:RE
33
de la vie psychique et dans les conditions normales se fixer
de on durable ce point central et lev des
e?'pnences se la repoussent l'ab;orbent ; l'exp
r1ence et se decharge. Dans la v1e psychique normale,
_psychique .accumule autour de l'exprience ainsi vcue
s la. tenswn du moment fait place au calme. Cette
aptitude du caractre, celle de laisser s'extrioriser
1 de quelconque, se dfinit comme capacit
Cette smte adquate donne l'exprience, amenant
peut se produire exclusivement dans le domaine
grce une association libre, formes mul-
tiples,. avec le d'ensemble de la riche rserve de repr-
?U hien elle peut s'extrioriser par une simple
verbale, une explosion d'affect ou un acte
vohtwnnel.
Les imperfe.ctions de cet aspect du caractre seront, par
le courant, perplexit, rserve,
bm1d1te, lorsqu li s ag1t des s1mples tonalits de sentiments
provoqus par la vie quotidienne. Toutefois les troubles de
l'expansion l'gard des expriences de valeur affective
sont d'une importance dcisive pour la formation des ractions
psychopathiques complexes. Ainsi prend naissance, dans l'exp-
entre _le complexe, dans le sens que lui confre la
de 1 hystne, en tant que dviation psychique vers
1 mconsClent. S1 cette dviation fait dfaut, il se forme tout
a.utre chose, la rp.ression. Cette notion de la rpres-
siOn a, par la grande Importance pour la comprhension
de notre groupe chmque de malades et doit ds maintenant tre
dfinie .. Elle :oppose. la simple. rtention, qui
n affe.cte pas la notion de l expanszon ; elle szgmfie une rtention
de de reprsentation d forie charge affective,
l actwlle tnlrapsychlque restant vive el la capacit d'expansion
tant dfectueuse.
Nous avons ainsi puis les quatre aptitudes fondamentales
du caractre, celles la rception au maintien l'laboration
et la liquidation de l'exprience 'vcue. Toute; ensemble elles
composent la capacit totale de l'efficience du caractre,' cette
purement dynamique qui s'value, en gnral par la
totale d'nergie psychique disponible l'in-
dividu.
la par l'expression propose par Lipps force
P.sych1que , ma1s pour notre but personnel nous faisons abstrac-
tion des rendements d'ordre purement intellectuel. L'intelli-
gence, en tant que notion intrinsque de la capacit associative
E. KRETSCIIMER
3
34
ET SENSIBILITE
totale, reprsente une notion oppose celle du caractre. Elle
ne s'associe avec lui que pour former et complter la personnalit
psychique tout entire. Ainsi, l'intelligence, artificiel!ement iso-
le est dans certaines limites, un lment accessmre pour le
des troubles psychopathiques. La neurasthnie, qui
fait closion lorsque les forces psychiques sont dfaillantes
devant l'accumulation des stimulations psychiques puisantes
de la vie quotidienne, reprsente une raction psychopathique
et non un processus autonome, c'est--dire un phnomne
nerveux se droulant selon des lois biologiques. A l'oppos de
cette capacit totale d'efficience gnrale se trouve une aptitude
spciale d'efficience l'gard des. expriences de haute
affective. Par leur irruption soudame ou par leur accumulation
progressive, ces expriences au exigences
isoles spciales qui font ressortir sa de
son degr d'insuffisance. Nous obtenons amst la notiOn ? ep.m-
sement que nous pouvons utiliser ou dans cette
particulire ou en y intgrant toutes les bases
A son tour, cette notion a de J'importance pour le but chmque
que nous visons.
Nous distinguons des caractres sthniques et asthniques,
aussi bien que des ractions sthniques et asthniques, selon le
degr de la force psychique rvlent .. Pour juger de I.a
qualit sthnique d'un caractre, 1l faut temr compte de trOis
lments (1) : du point de tension maxima auquel un affect
peut s'lever (ce qui est en relation troite avec la notion de
l'impressionnabilit), ensuite de la dure de l'affect (correspon-
dant la capacit de rtention), et finalement du degr de l'ext-
riorisation possible de J'affect (correspondant la capacit
d'expansion). L'explosivit d'un individu dgnr
un degr sthnique plus lev que, par exemple, 1 mstab1ht
du sujet du mme type caractriel. Un qurulent est plus sth-
nique qu'un explosif. Un nvros obsessionnel est . son
plus asthnique qu'un revendicateur, car le premier, malgre
une tension leve et une persistance de l'affect, manque de force,
(1) Ces simples dimensions des affects _subissent chez .l'adulte cultiv de&
modifications essentielles gr.ce aux habttudes caractnellf:;s. ce cas
l'aptitude dominer les affects, important symptme sthn!que, s oppose
la force absolue de ces diffrents affects. Les tats psychiques et surtout
les nuances subtiles voluent diversement selon qu'ils prennent naissance dan&
ce qu'on prouve de faon sthnique ou asthnique. Ces tats forment,
nous le verrons plus tard dans les caractres. sensitifs, une chelle de gradua hon
particulirement sensible, de la torce psrchtque. Les ractions crbrales
giques,l'upparition de sentiments de et les symptmes Cf;lte dermre
servent finalement d'preU\'t: de contrle pour notre o.ppt"cmtwn psycho-
logique.
DE LA THORIH PSYCHIATRIQUE DU CARACTRE 35
pour une extriorisation libre de celui-ci. Nous reprendrons
ultrieurement ces considrations.
Les bases de dispositions caractrielles tudies jusqu' pr
sent sous-tendent les habitudes caractrielles, ces pierres angu-
laires de la formation du caractre. Nous appelons habitudes
caractrielles : 1 Les lois qui s'tablissent dans le psychisme
de l'individu, grce la ritration des formes ractionnelles
conditionnes par ses dispositions ; 2 Les lignes directrices
fondamentales de l'humeur et de la volont. Tout ceci influence
et .modifie son tour chaque raction nouvelle. Ainsi se pro
dmsent les nombreuses nuances de l'tat psychique, c'est--dire
des situatiOns affectives moyennes de l'individu. Elles se forment,
au cours des annes, par l'influence rciproque et continuelle
des expriences vcues et des ractions, ce qui, dans le langage
courant, s'appelle la Destine. Ces situations sont conditionnes,
l'instar des ractions isoles, par le plaisir et le dplaisir,
la gaiet et la dpression, selon qu'elles correspondent un lan
ou une inhibition du processus psychique. Il est peine nces-
saire de souligner que l'tat psychique ne doit pas tre considr
seulement du point de vue de la ractivit caractrielle. Dans les
dystonies constitutionnelles, par exemple, il est au plus haut
degr symptomatique d'une dviation biologique autonome. Ici,
comme dans l'puisement, les deux points de vue s'intriquent
intimement.
Dans le domaine de la volont, les habitudes caractrielles
sont dfinies par une chelle d'expression qui a trait aux qualits
thiques. Sa gense complexe ne peut tre mentionne ici que
brivement. voquons la formation des lois caractrologiques
rglant la capacit de rtention l'gard des effets de J'exp-
rience vcue, capacit qui limite les tendances innes des
ractions primitives, dont il sera question plus loin. En outre,
signalons l'importance particulire des proportions dans l'alliage
des composantes sthniques et asthniques. De l'interrelation
entre les sentiments que provoque l'action, dont la source se
trouve dans l'laboration sthnique de l'exprience et des rper-
cussions provoques par les preuves de la vie, dont la source
est dans l'laboration asthnique - et des sries de reprsen-
tations qui y sont lies - on voit se former le tableau individuel
o s'inscrit l'chelle des valeurs qui a trait au Moi et au monde
extrieur. Ces tableaux individuels se distinguent par cons-
quent, selon qu'ils sont orients vers les ples de l'gosme ou
de l'altruisme. Entre ces deux extrmits s'chelonnent les
f!ualith de la personnalit. La composante caractrielle
sthnique donne, pour la plupart, l'impulsion l'acte sthnique,
1
1
1 '
36
PARANOA E1' SENSlBILIT
la composante asthnique donne naissance la subtilit des sen-
timents thiques. Cette loi peut tre trs bien observe dans le
domaine de la clinique psychopathique. D'ailleurs Friedrich
Nietzsche avait dj soulign, de faon particulirement nette,
la formation de la morale altruiste des tats asthniques.
Les notions caractrielles importantes : le sentiment de soi
et la force de volont, sont en rapport avec les ides dveloppes
ci-dessus. Le sentiment normal de soi est l'expression directe
et subjective du dynamisme psychique d'un sthnique, dyna-
misme modifi par les principes altruistes. D'autre part, un sen-
timent de soi qui conduit dans le domaine morbide se forme sur
une base prdominance asthnique. L'amertume que font
ressentir des checs de la vie, conditionne par l'asthnie,
surexcite chroniquement les composantes sthniques du carac-
tre, en soi moins dveloppes (sentiment de soi des artistes :
Schopenhauer, Nietzsche, Hlderlin). La faon dont s'difie un
sentiment de soi accentu joue prcisment un rle particulier
dans les caractres sensitifs que nous tudions (cf. le cas Wagner)
et par l dans la gense de nombreuses formes de dlire para-
noaque des grandeurs. Nous parlons de la force de la volont
chez Je sthnique, lorsqu'il est en mme temps capable de
rtention, c'est--dire : lorsque, habituellement, l'laboration
psychique des expriences vcues se prolonge avant d'aboutir
une raction. Ceci distingue la conduite dirige par la volont,
de la conduite dirige par l'affeet ; la premire portant l'em-
preinte de l'opportunit qu'elle reoit du contact intrapsychique
avec des effets des expriences antrieures.
D'ailleurs, les qualits thiques aussi bien que l'tat psy-
chique ne doivent pas tre envisags, exclusivement sous l'angle
de la caractrologie individuelle, c'est--dire sous l'angle des
habitudes et des ractions psychiques l'exprience vcue.
Comme l'tat psychique est conditionn par les influences bio-
logiques, les qualits morales le sont particulirement par des
facteurs sociaux. Donc, l'individu n'labore pas ses normes
thiques lui-mme, mais il les reoit le plus souvent en tant que
suggestions toutes prtes venant de l'extrieur. Dans ce domaine,
il faut faire la plus large place aux influences du milieu dans le
sens Je plus tendu de ce terme : intervention des conditions
professionnellrs et sociales, des prjugs moraux et religieux.
Nous trouverons galement ces lments l'uvre dans la patho-
gense de notre tableau clinique.
Ces quelques traits largement esquisss oivent suffire
nos buts cliniques. Pom ne pas aller trop au fond de cc sujet,
nous avons intentionnellement puss sous silence des aspects
DE LA THORIE PSYCHIATRIQUE DU CARACTtRE 37
importants de ce problme, par exemple, les effets de constel-
lations caractrielles ou les diffrenciations de certaines ten-
dances caractrielles apparemment contradictoires. Les lignes
directrices envisages par nous dans cette tude du caractre
tendent, en premier lieu, remplacer la tendance statique et
matrialisante par un abord gntique ct dynamique des ph-
nomnes, ce qui correspond vritablement au fait clinique. En
second lieu, nous soulignons que le caractre, tout en tant une
grandeur en soi, est en relation logique et vivace avec l'exp-
rience vcue. En outre, nous considrons que les proprits
caractrielles, dans le sens plus restreint du terme, acquis par
l'individu par voie purement rar.tionnelle, doivent tre distin-
gues de celles qui font partie du patrimoine biologique, inn
et autonome. Signalons finalement, qu'avant tout nous voudrions
situer les dfinitions scientifiques de ces proprits sur le terrain
de la logique, de faon ce qu'elles soient comparables entre
elles.
L'utilit de cette dfinition prcise des notions employes
saute immdiatement aux yeux, ds que, conformment au but
clinique que nous nous sommes propos, nous voulons isoler du
matriel clinique habituel quelques types principaux de ractions
psychopathiques. Et, mme dans ce cas, il ne s'agit pas de rem-
placer des groupes bien constitus empiriquement, grce un
schma psychologique, mais d'encadrer dans la mesure du
possible les images floues, empitant les unes sur les autres,
telles qu'elles nous apparaissent l'observation clinique. C'est
alors que chacun de leurs noyaux essentiels pourra tre bien
isol et permettra de souligner ensuite leurs similitudes et leurs
divergences en des formules courtes et prcises.
L'tat actuel de classification dans le domaine psychopa-
thique est tellement incertain que nous sommes forcs de carac-
triser un trouble psychopathique tantt en Je rattachant aux
symptmes somatiques (hystrie), tantt en le reliant aux
influences d'ordre social (dlire de revendication), tantt en Je
caractrisant par un symptme isol et saillant (psychopathie
sexuelle). L'hystrie et le dlire de revendication sont des gran-
deurs incommensurables. Elles ne se laissent pas ramener un
point de vue commun ; on ne peut faire un diagnostic diffrentiel
entre eux, mme si un individu prsente les symptmes de ces
deux maladies, ce qui ne peut se rencontrer que chez des
psychopathes.
On ne peu.t gure tablir dans ce cas la prpondrance de
l'hystrie ou celle des tendances revendicatrices. Du point de
vue neurologique, un sujet de cette catgorie est un hystrique
1
i
1
1
38 PARANOIA RT SENSIBILIT
et rien qu'un hystrique ; du point de vue lgal il est revendi-
cateur et rien qu'un revendicateur. Nous pensons que cet inconv-
nient, connu par tous, s'il ne peut tre cart facilement, n'est
pas irrductible, si nous sommes dcids baser l'apprciation
clinique des ractions psychopathologiques, sur leur structure
psychologique et si nous crons, partir de cette base, une
classification systmatique. Dans ce but, il faudrait tudier
d'abord les ractions psychopathiques uniquement en elles-
mmes et considrer, dans la mesure du possible, au dbut de
l'examen, la doctrine des ractions, comme indpendante de
celle du caractre. Malheureusement, les choses ne se passent
pas ainsi souvent, par exemple, dans le domaine de la recherche
sur rhystrie, ce qui, certainement, ne tourne pas son avantage.
A ce propos, nous renvoyons le lecteur la revue d'ensemble
trs claire de Gaupp : Ober den Begritf der Hysterie. Si, par la
suite, nous mettons en relation les ractions trouves avec les
caractres observs, nous dcouvrirons un double rapport entre
eux : nous verrons que des formes dtermines de ractions
qui sont spcifiques aux caractres dtermins ne se rencontrent
pas les unes sans les autres, autant qu'on puisse l'affirmer,
compte tenu des limites floues entre les types. Le tableau cli-
nique qui fait l'objet de cette tude appartient ce groupe de
phnomnes. D'autre part, nous voyons des formes de ractions
qui sont largement rpandues, apparatre occasionnellement dans
chaque groupe caractriel psychopathique. Il arrive qu'elles
font partie d'un psychisme qui n'est pas mftr, qui est biologi-
quement vici, mais elles peuvent aussi se faire jour la suite
des expriences correspondantes dans un psychisme totalement
sain de non-psychopathes. Ces formes de ractions peuvent,
leur tour, choisir de prfrence un groupe caractriel psycho-
pathique dtermin, qui, psychologiquement, leur est proche.
Selon cette conception de la psychopathie, nous dfinirons
une affection comme ractionnelle et psychopathique, lorsqu'elle
aura pour cause dclenchante fondamentale une exprience
relle, et nous appellerons psychopathique et ractionnel un
caractre qui est susceptible, plus facilement qu'un caractre
moyen, de prsenter des troubles morbides, comme raction aux
expriences vcues. Nous obtenons ainsi une notion clairement
dlimite des psychopathies ractionnelles, qui se sparent ainsi
de deux autres groupes des infriorits psychopathiques .
Cliniquement, ces dernires peuvent se rencontrer en mme
temps que les autres. D'une part, on peut dlimiter l'oligophnie
et toutes les anomalies stables, non ractionnelles ;
d'autre part, des tats frustes et des prdispositions autonomes,
DE LA THORIE PSYCHIATRIQUE DU CARACTRR 39
c'est--dire celles qui appartiennent aux maladies mentales
autonomes, conditionnes biologiquement. Ces lignes de dmar-
cation sont bauches plusieurs reprises dans la dernire dition
du trait de Kraepelin. videmment, ces notions ne doivent pas
tre trop condenses, car les tats qui se trouvent leur base sont
souvent essentiellement connexes les uns des autres et aussi
parce que la notion de la diffrence entre une psychopathie
ractionnelle et une anomalie psychique n'est souvent qu'une
diffrence de point de vue.
Nous nous bornons ici une caractristique rapide des
formes de ractions psychopathiques, prenant en considration
la parent intrieure de leur structure psychologique. Nous dis-
tinguons donc des ractions primitives, des dviations, des
ractions et des volutions expansives, des ractions et des vo-
lutions sensitives et des ractions purement asthniques.
On trouve l'exemple physiologique des ractions primitives
dans les rponses rflexes d'une vie mentale non dveloppe,
par exemple chez un enfant en bas ge. Ceci est, pour adopter
le terme de Friedmann, le << rflexe animal )). Une raction pri-
mitive est la prhension d'un objet brillant, un coup rendu pour
un coup, un cri la suite de la douleur, dans la mesure o ces
ractions sont immdiates, se produisent gans une rflexion
consciente.
L'exprience vcue, aprs avoir pntr dans le psychisme
le quitte aussitt sous forme d'une raction. Le psychisme
volu ragit, comme on le sait, en maintenant l'exprience
par de nombreux mcanismes psychophysiques de dfense et de
rgulation. Lorsque cette raction interrompt frquemment et
de faon particulirement grossire le cours normal d'une vie
psychique, dans ses domaines suprieurs ou sur des points
isols de celle-ci, nous parlons des ractions psychopathiques
primitives.
Le soldat X ... , qui se conduit habituellement de faon conve-
nable, rpond par un flot d'injures sordides aux observations
de son lieutenant au moment de l'appel, avant que la compagnie
ne se mette en marche; ou la recrue Y ... qui, en rentrant d'une
permission, quitte le train et fait une fugue, la pense qu'il
doit revoir son caporal qu'il juge dsagrable ; ou l'tudiant Z ... ,
aux nerfs sensibles, qui, sur le champ de bataille, se jette
plat ventre chaque coup de canon.
Toutes les ractions dcrites ci-dessus sont des ractions
psychopathiques primitives. Cette forme de raction n'est pas
spcifique, elle est trs rpandue parmi les caractres psycho-
pathiques les plus divers ; mais dans certains d'entre eux elle
1:
i
1
40 PARANOIA ET SENSIBILIT
ne se prsente pas trs frquemment. Nous pouvons dduire
des quelques exemples donns plus haut combien ces ractions
dpendent non seulement du caractre mais de la valeur affec-
tive de l'exprience et de la constellation des influences.
D'autre part, l o cette raction se produit frquemment,
elle marque de son empreinte des groupes caractriels impor-
tants. La formule psychologique de ces caractres peut s'expri-
mer comme suit : grande impressionnabilit et grande facilit
d'expansion ct d'un manque de rtention. Ces caractres
se divisent en deux groupes bien connus : des explosives et des
instables, selon la prdominance des formes ractionnelles sth-
niques (exemple X) ou asthnique (exemple Y). Ce sont des
individus, qui, au cours de toute leur vie, ne s'assagissent
jamais, comme le constate avec justesse le langage populaire,
des gens qui retombent d'un acte de violence dans un autre,
d'une tourderie dans une autre. La valeur globale de l'impres-
sion qu'ils reoivent d'une exprience vcue n'est pas maintenue
dans leur psychisme pendant le temps ncessaire pour qu'elle
puisse produire son effet salutaire sur l'laboration de l'exp-
rience qui la suit immdiatement. Dans le cas extrme, les indi-
vidus ayant ce caractre primitif n'arrivent pas du tout
former des habitudes caractrielles, ni quilibrer leur attitude
psychique, surtout dans le domaine thique. Leur vie psychique
prsente une succession de conduites isoles ayant des rapports
plus ou moins lches avec la situation donne. C'est ainsi qu'agis-
sent les dgnrs, dans le sens plus troit de ce terme, certains
individus atteints de faiblesse morale , des criminels-ns,
certaines c( personnalits instinctives , des impulsives, etc.
Tous les degrs de ractions sont reprsents - du plus lger
et inoffensif - jusqu'aux ractions caractrielles primitives
des individus qui, en dehors de cela, sont bien quilibrs.
Nous ne pouvons tudier ici certaines anomalies du pouvoir
associatif, dfinies par de brves formules telles que : sens dfec-
tueux du rel, labilit de la conscience de soi, charlatanisme
pathologique, qui ont des relations troites avec ces constitu-
tions caractrielles; d'ailleurs, en tant que mcanismes concep-
tuels inns et constants, ils font partie des anomalies psychiques.
Pour la formation du dlire chez les individUJ? primitifs, les dvia-
tions affectives et associatives de leur constitution psychique
sont d'gale importance. Le dlire imaginatif des dgnrs
(Birnbaum) peut tre considr comme une des formes primi-
tives typiques du dlire. Le manque de continuit et la labilit
de l'humeur qui dpendent du moment illustrent bien les tats
psychiques primitifs. Cette varit de dlire, par son aspect
DE LA THORIE PSYCHIATRIQUE DU CARACTRE 41
plutt ludique, forme un pendant aux psychoses primitives
sthniques, que nous tudions ci-dessus ; elles abondent, comme
ces dernires, en mcanismes hystriques.
Une de ces formes de ractions est en connexion trs troite
avec des ractions primitives proprement dites. Elle se rencontre
aussi de prfrence et en norme proportion dans les caractres
primitifs. Ici galement, les affects violents surgissent, en tant
que rflexe, directement de l'exprience vcue et peuvent aussi
se dcharger en parole ou en acte. Mais cette dcharge n'est
ni complte, ni immdiate, comme dans le cas d'une raction
primitive dans le sens strict du terme. Il reste dans le psychisme
une certaine tension et une disposition affective non intgres
et non rsolues qui explosent l'occasion des moindres exp-
riences nouvelles sous forme de ractions primitives toujours
nouvelles galement. Cette forme de raction correspond aussi
un mcanisme psychique infrieur. On peut comparer cet
tat celui que prsente un cheval emball " qui, aprs un
premier paroxysme de peur, a encore une dmarche nerveuse
pendant longtemps ; il est toujours prt bondir, dclencher
toujours nouveau, la moindre occasion, de nouvelles rac-
tions d'inquitude et d'aveugle panique. On se doute par ce qui
tait dit que dans ce processus psychique il ne s'agit pas, toujours
et partout, d'une extriorisation primaire des processus psy-
chiques uniformes, mais de tendances tout fait polymorphes
des dispositions affectives.
Chaque neurologiste a connu pendant la guerre ces ractions
primitives prolonges " qui, en tant que troubles psychopa-
thiques, pouvaient durer des semaines et des mois. Elles se pro-
duisaient, par exemple, la suite d'un grave choc provoqu
par l'explosion d'une grenade. Ces ractions sont plus, comme des
ractions primitives simples, des fluctuations psychiques courtes
et isoles, mais constituent des nvroses explosives, primitives
et cohrentes. Ou, lorsque le contenu de la conscience est plus
profondment boulevers par des chocs affectifs incessants, on a
affaire des psychoses primitives qui se dchargent en d'normes
feux d'artifice. Au cours de ces psychoses, toute motion quelle
qu'elle soit, possdant une grande intensit, mme lorsqu'elle
est due des causes minimes, est susceptible d'engendrer des
actes graves et de produire de brusques changements. Tandis
que, dans les nvroses primitives simples, on voit plutt prdo-
miner une seule tendance de l'humeur qui, pour la plupart, est
teinte de dplaisir, de dystonie accentue. Ce qui est commun
toutes ces affections est un tat durable de labilit et d'explo-
sivit extrmes qui, la moindre tincelle, provoque une
42 PARANOA ET SENSIBILIT
dcharge des affects brusque, violente et incoercible. La formation
dlirante fait partie galement de cette accumulation des charges
affectives et de ces bouffes soudaines. Elle fait apparatre de
brusques contrastes entre la grande angoisse devant la pers-
cution et l'affectation propre au dlire des grandeurs (cf. le cas
de Kluge).
Lors de ces tensions extrmes des affects, surtout aux
moments culminants, on trouve souvent des obnubilations de
la conscience et, sur Je plan moteur, des dcharges hystriques.
Cela,. vrai dire, va d-e soi, lorsqu'on songe que, sous l'impression
des effets psychiques les plus intenses, l'homme normal a parfois
des ractions hystriques.
Nous considrons comme des dviations les formes de rac-
tions qui constituent le noyau du groupe, dsign en langage
couramment employ en clinique, comme hystrique. Nous nous
servons de cette notion pour dfinir chaque raction une
motion, produite par une exprience, lorsque cette motion
dvie des chemins d'une laboration psychique consciente,
en direction du subconscient, et lorsqu'elle suit longtemps cette
route du psychisme subconscient. Appartiennent donc cette
catgorie, d'une part, les lments rflexes des troubles psycho-
gnes de la motilit et de la sensibilit, d'autre part, les phno-
mnes affectifs et associatifs voluant de faon automatique
et comme en tat de rve dans les tats crpusculaires psycho-
gnes et dans les psychoses apparentes. Nous emploierons par
la suite le terme hystrique en l'appliquant ces deux groupes
de ractions et ces deux groupes seulement. Nous vitons le
terme imag de refoulement >> l o notre interprtation doit
prsenter un tableau psychologique, et non, en premire ligne,
fournir des interprtations thoriques. En outre, nous dsirons
carter de nos laborations actuelles toutes les gnralisations,
prtant critique, de la notion du refoulement, comme d'ailleurs
de la notion de l'inconscient qui est utiliser avec beaucoup de
rserve.
La parent troite entre la dviation et la raction primitive
est vidente : toutes les deux font un saut par,dessus la sti-
mulation provenant de l'exprience vcue, avant que cette sti-
mulation ne soit compltement intgre et labore par la
conscience totale. La diffrence entre la raction primitive et la
dviation consiste seulement dans le fait que la dcharge se
dirige, dans le premier cas, directement vers l'extrieur, tandis
que dans le second, la stimulation se fourvoie dans les petits
sentiers obscurs et. mystrieux du psychisme. Donc, ici gale-
ment, le dfaut du pouvoir de rtention est un lment essentiel,
DE LA THORIE PSYCHIATRIQUE Dll CARACTRF. 13
mais ce dfaut n'est que partiel, car il dpend du degr d'adh-
sion de l'exprience vcue au psychisme. Ce dernier ne possde
pas dans ces cas assez de force pour maintenir le vcu au sommet
de la conscience aussi longtemps qu'il faut pour le matriser ;
l'exprience chappe prcocement l'influence active du psy-
chisme. Cette dficience partielle du pouvoir de rtention est
commune la dviation et la raction primitive prolonge.
Mais cette dernire diffre de la dviation parce que la stimu-
lation venant de l'exprience, tout en manquant de direction,
tant sans liaison solide avec le contenu total des reprsentations,
volue quand mme essentiellement l'intrieur de la conscience.
Il va sans dire qu'tant donne sa particularit psycholo-
gique, la dviation ne peut pas tre significative pour une dispo-
sition caractrielle dtermine, dans le mme sens que l'est un
acte psychique conscient. Par exemple, lorsque nous dfinissons
la particularit caractrielle d'tre colreux >> que l'on nonce
facilement, lors de la manifestation habituelle des ractions
primitives explosives. En ralit, la raction hystrique n'est
pas spcifique d'aprs ce que nous enseigne l'observation cli-
nique. Elle n'pargne compltement aucune forme de disposition
caractrielle psychopathique et empite encore largement sur
le domaine des dispositions psychiques normales. Il n'existe
pas de caractre hystrique, par contre, la raction hystrique,
vu sa parent psychologique avec la raction primitive, montre
une prdilection pour les caractres primitifs. Et parmi ceux-ci,
on trouve aussi bien le type explosif que le type instable. Nous
la voyons galement apparatre de faon imprvue dans le psy-
chisme normal d'un individu, qu'il soit retard ou trs volu.
D'ailleurs, la raction hystrique, par sa grande frquence dans
tout le domaine psychopathologique et son apparition relati-
vement rare dans le cortge des troubles psychiques d'origine
biologique, est un moyen diagnostique auxiliaire important.
L o elle apparat l'endroit dcisif, elle rend vraisemblable
le diagnostic d'un trouble psychopathique ; nous aurons nous
servir ultrieurement de ce moyen auxiliaire.
Nous terminons par cette remarque l'tude des formes rac-
tionnelles psychopathiques, qui se produisent dans le domaine
des mcanismes psychiques infrieurs, et nous nous rapprochons
des groupes de maladies o les contenus pathologiques plus
riches se forment l'intrieur de la conscience. Cette formation
est due une laboration durable et intensive par la conscience
des expriences ycues. A l'encontre du premier groupe, ces
lormes laissent supposer un degr considrablement plus lev
rie la capacit de rtention d'un caractre qui s'achemine vers
44
PARANOIA ET
la maladie. Les conditions sont ainsi cres l'tablissement
d'habitudes caractrielles, en particulier la formation de pr-
ceptes moraux. Nous voyons ici des personnalits fortement
qui_ confrent leur empreinte . la raction psychopa
th1que, veille en elles par l'exprience. Ces personnalits
peuvent condenser la raction jusqu'au point o caractre et
raction ne font qu'un (cette dernire constituant prcisment
l'volution morbide du caractre). Cependant, ces formes de
ractions peuvent, dans les cas favorables produire des pisodes
brefs et circonscrits, susceptibles d'tre matriss. De toute
faon, ces ont toutes, lors de leur expression complte,
un caractre spCifique et notamment dans un sens double
c'est--dire qu'en gnral ce sont seulement des caractres
mins qui les prsentent, suivant une causalit psychologique
intrieure ; et, mme l'intrieur de ces caractres, ces ractions
se font jour uniquement lorsque des expriences d'un genre
dtermin les provoquent. Toutefois, il existe dans ce domaine
une certaine latitude conditionne par la fluidit du passage
d'un type l'autre. Pourtant, ds que le caractre change de
coloration, la raction en est influence ; elle a alors une autre
nuance, comme nous le verrons dans la partie clinique de ce
livre. En gnral, les dpendances spcifiques entre caractre
et formes de maladie ne peuvent tre traces avec toute leur
prcision que dans le cas des personnalits marquantes de chacun
de ces groupes. Tandis que dans le psychisme des individus
immaturs et chez ceux dont la vie psychique est pauvre, les
rares composantes caractrielles se confondent plutt les unes
avec les autres. (Ceci est par exemple important pour le dlire
de revendication.)
Nous devons tudier ici en premier lieu les cas de transition
entre les groupes ractions primitives et les groupes ractions
expansives chroniques. Nous ne parlerons que d'un tableau
clinique bien connu, d'un certain type fminin d'intrigantes
raffines, qui reprsente ce groupe de transition.
On entache la prcision de cette notion, lorsqu 'on dfinit
ces sujets comme hystriques 11, Ce sont des femmes nerveuses,
excitables, sciemment gostes et d'une nergie qui ne tient
compte de rien ; les expriences traumatisantes (projets de
mariage manqu, par exemple), ne sont qu' moiti refoules
par elles dans le subconscient. Celles, par contre, qui sont avides
de vengeance, projettent consciemment leurs sentiments, les
dchargent pendant des annes dans des intrigues malveillantes,
qui, par leur inutilit constante, appartiennent dj au domaine
morbide. Nous avons ici, ct d'une dviation incomplte,
Dl!: LA THORIE PSYCHIATRIQUE DU CARACTRE 46
cette rtention extrmement passionne, consciente de son but,
qui caractrise prcisment l'volution expansive. On trouve
parmi ces caractres, et parmi un grand nombre d'autres qui
leur sont apparents, des sujets qui unissent la tnacit de
l'affect expansif une laboration superficielle pseudo-logique
et dloyale de l'exprience, propre au groupe hystrique primitif.
Ils forment une source particulirement importante de certaines
formes de dlires, par exemple, dans des dlires de perscution
ou de jalousie.
Les individus, qui sont spcifiquement prdisposs aux rac-
tions expansives, sont d'aprs l'exprience clinique des sth-
niques prononcs, dous d'une capacit de rtention tenace,
avec prdominance de composante gocentrique. D'autre part,
leur sensibilit aux expriences intenses, et qui les concernent,
est augmente, oe qui leur confre une activit intrapsychique
particulirement durable ; leur capacit d'expansion est seu-
lement partiellement entrave. Or le sthnique pur est prci-
sment un homme sain qui, joyeux et insouciant, suit son
chemin avec une nergie tenace. Il exprime ses affects de faon
vigoureuse, sans gard pour personne. Il est vrai qu'il regimbe
contre les obstacles qu'il rencontre et contre les luttes qu'il
doit mener, mais l o il ne peut tre vainqueur, il se montre
raisonnable et abandonne sciemment son attitude. Au contraire,
le psychopathe expansif, chez lequel on trouve une pine asth-
nique implante dans le caractre sthnique, manque, certains
moments, d'assurance et de force de sentiment, ce qui met en
lumire une hyperexcitabilit nerveuse et une grande vulnra-
bilit. A cette composante asthnique partielle, ce talon
d'Achille se fixent certaines expriences vcues qui surexcitent,
en partant de ce point, la personnalit sthnique tout entire,
accentuant la tnacit opinitre et renforant les ractions
affectives. Ces expriences font dvier continuellement ces der-
nires des voies du bon sens et de celles de l'auto-domination.
Il est utile de distinguer, ici, d'emble, deux variantes du carac-
tre expansif, dont une penche plutt vers le ct primitif,
l'autre vers le ct sensitif de la personnalit, selon que l'hy-
perexcitabilit prend de prfrence les traits d'un gosme
superficiel ou d'une fine sensibilit l'gard de l'ide de la justice
et de l'thique. La premire variante, bien plus frquente, forme
une transition directe au groupe d'intrigants, la seconde, qui
peut s'associer, des degrs diver8, aux traits sensitifs du carac-
tre, semble f9urnir prcisment des reprsentants marquants
et classiques du groupe expansif. C'est un type humain connu :
dvou dans la vie professionnelle, au cur sensible, mais
46
PARANOA BT 88N&IBILlT
brusque dans son comportement, avec une conscience de lui
mme qui n'a pas de bornes, capable, dans l'amour et dans la
haine, des affects les plus violents, il a une force nerveuse exces-
sive et longuement persistante.
Comme le caractre et la forme des ractions de ce genre
seront bien illustrs par les contrastes, que nous trouverons dans
les cas rapports dans notre tude clinique ultrieure, nous n'en
rapportons ici qu'un bref exemple.
Le peintre M ... , de condition modeste, est parvenu, grce
son ambition et son zle tenace, s'lever au rang d'un citoyen
respectable. Pour les trangers, c'tait homn:e fier,
sensible; dans son foyer, un pre de fam11le modele, ple1':' d affec-
tion. En bon soldat, il a fait la guerre ds qu'elle ava1t clat,
comme ordonnance passionnment attach son commandant,
mme aprs la mort de celui-ci. Cet vnement l'avait
psychiquement; il n'a pu, par la suite, s'adapter ses
qui, souvent, n'taient pas tout fait irrprochables. Il dev1ent
petit petit mfiant et il croit voir un manque d'gard P.our sa
personne propos de faits insignifiants. Ses lm.
leur tour, sentir qu'ils s'apermvent de son attitude desobh
geante. Finalement, il commence ouvertement les har de
toutes ses forces et se rvolter contre eux. Le drame se dclenche
lorsqu'il maintient, avec une opinitret de subalterne,
opinion contraire ses suprieurs. Il s'agissait. d'une question
technique ayant trait la construction d'une ..
refuse d'obir. On le fait comparatre devant le tnbunal m1h
taire. Pendant les longues semaines que dure il
dveloppe un dlire de perscution, bas sur des observ_atlons
relles minutieusement recueillies. Il les prsente au tnbunal
et il propose de rduire l'accusation de ses suprieurs et des
tmoins charge un complot de parjures, systmatiquement
prpar. Il maintient trs fermement son opinion galement au
cours de l'observation psychiatrique. Il prsente de
symptmes de nervosit somatique et psychique, une tensiOn
affective extrme ; il est exclusivement proccup de << son
affaire )), mais, par ailleurs, psychiquement .
L'exprience vcue qui provoque les mdtv ..Idus de
genre des ractions anormales est la meme, qu 1ls
soient fonctionnaires rvolts contre les autor1ts, soldats rvolts
contre leurs suprieurs, paysans en procs avec les
terriens perdant jusqu' la dernire brique de leur matson ou,
comme 'Michael Kohlhaas, assassin et incendiaire,- qui succombe
dans une lutte contre tout un tat. Il s'agit, dans ce cas, d'un
conflit extrieur exprim subjectivement par l'individu isol,
DE LA THEORIE PSYCHIATRIQUE: DU CARACTRE 41
impuissant en face de l'organisation sociale
et de ses lois solidement tablies, en face de la jurisprudence,
de la discipline militaire et, presque au mme niveau, l'gard
de l'opinion publique : il s'agit dans cette exprience de la viola-
tion de la volont individuelle par la volont collective.
Cette raction psychopathique, dans sa forme simple, doit
tre dfinie comme une nvrose de combat ; elle consiste en
une nervosit, en une tension durable, grave et sthnique des
affects, en un rtrcissement ou, pour mieux dire, en une absorp
tion de l'ensemble des reprsentations par le seul groupe conflic-
tuel. Dans beaucoup de cas, les choses s'arrtent ce stade.
Mais lorsque cette unilatralit de contenu reprsentatif s'accen-
tue jusqu' devenir un dlire de prjudice, ou bien, lorsque la
conscience puise se dissocie finalement en donnant lieu
des ides fantastiques de grandeur, comme il arrive parfois,
nous serons alors tout autoris de parler de psychoses de
combat. Pour isoler ce groupe entier, il est accessoire de savoir
si la maladie dans son volution est aigu et curable ou si elle
devient chronique et si le dlire se systmatise. Comme il est
accessoire galement de connatre les formes d'extriorisation
sociale de ses tats, de savoir si le dlire s'installe ou si le
malade reste au stade de symptmes nvrotiques. L'essentiel
est de connatre seulement la racine psychopatho-ractionnelle
du trouble, la disposition caractrielle spcifique, l'exprience
spcifique et la composition psychologique spcifique des symp-
tmes fondamentaux de ces formes ractionnelles. On peut encore
inclure, dans le domaine de ces ractions, entre autres, le groupe
central des dlirants revendicateurs, puis, certaines formes des
dlires de perscution, comme le cas signal plus haut, fina-
lement aussi quelques cas de rformateurs et d'inventeurs
paranoaques qui plaident travers toutes les instances en
faveur de leurs ides et, pour ainsi dire, l'encontre de
nion publique.
Nous sommes tout fait d'accord avec Raecke, d'aprs
l'exprience que nous avons acquise, que le dlire de revendi
cation chronique, systmatis, non corrigible, voluant souvent
la vie durant, dcrit dans les traits, est trs rare et ne prsente
qu'un cas limite et qui, en tant que schma typique, ne convient
pas du tout la mdecine lgale. Le type le plus frquent et le
plus caractristique, c'est plutt Je psychopathe sthnique et
irritable qui prsente des dispositions permanentes des rac-
tions paranodes, celles-ci s'enflammant toujours lorsque les
vnement extrieurs de la vie leur en fournissent des prtextes.
Ces ractions s'affaiblissent lors d'un changement favorable
1
.1
J
1 '
\ 1
'
1
1
l
\ 1
1 '
48 PARANOfA ET SENSIBil.IT
du milieu ou d'un traitement psychique adquat. Donc au cours
de sa vie un qurulent typique ne prsente pas un systme dli-
rant rigide prenant inexorablement sa source partir d'un
point prcis de l'exprience. Il s'agit plutt dans ces cas
d'un enchanement de nvroses et de psychoses de combat li
aux fluctuations de situations vitales. Mme les cas les plus
difficiles, devenus classiques dans la littrature psychiatrique
et juridique, comme celui de Baron Mnch, se conforment
ce schma, en gnral, le plus frquemment rencontr au cours
des dlires psychopathiques ractionnels. Les dlires imagina-
tifs des dgnrs s'en rapprochent, ainsi que le dlire de relation
sensitif qui, comme nous le verrons, volue par pisodes, tend
gurir, se laisse influencer par le milieu.
Si nous admettons que la caractristique essentielle. du
groupe primitif est le manque de rtention, nous pourrons
donner une dfinition psychologique brve dfaut de rpres-
sion >> ces ractions et ces volutions expansives. On doit
noter que les caractres formant ce groupe sont capables de
vivre leurs impressions charges en affects, non seulement
quantitativement, mais aussi temporellement, non seulement
intrieurement, mais aussi extrieurement, de faon intense et
immodre comme on ne le voit chez aucun autre type de
psychopathes. La formation dlirante est une suite logique,
une consquence psychologique de la surcharge affective pro-
longe qui exerce sa pression sur le groupe de reprsentations
dclenchantes. Cette manire rigide d'volution psychologique
des affects diffrencie essentiellement les dveloppements expan-
sifs des laborations dlirantes bases sur la rpression.
Nous dsignons par rpression, comme il a t dit antrieu-
rement, une rtention consciente des groupes de reprsentations
fortement chargs d'affects, accompagne d'une vive activit
intrapsychique et d'une capacit de conduction dfectueuse.
Nous appelons le type clinique ractionnel, fond sur ce mca-
nisme psychologique, type << sensitif , par opposition au groupe
prcdent. Nous avons ici galement affaire une impression
nabilit accrue aux stimuli affectifs, mais cette impressionna-
bilit est, pour la plupart, plus subtile et plus diffrencie encore,
ce qui a pour consquence une activation exagre et
de la vie intrapsychique. Dans les nvroses de combat, on vmt
une forte capacit de dcharge l'extrieur, sans qu'il existe
de frein : l'nergie affective ainsi mobilise est capable d'amal-
gamer sans arrt et sans rsistance, la reprsentation forte
charge affective au contenu total de l'ensemble de
tations. Donc, tandis que chez l'individu de ce groupe tl
i
Dll: LA THORIB PSYCHIATRIQUE DU 49
existe une capacit particulire d'expansion, chez d'autres qui
prsentent des ractions sensitives, ces dernires sont prcis-
ment essentiellement conditionnes par le dfaut d'expansion.
L'nergie psychique mobilise par l'exprience vcue est c rpri-
me , elle adhre au groupe charg d'affects, rest isol de la
conscience, elle est ressentie consciemment comme un corps
parasitaire gnant.
Nous devons encore expliquer le mot cl u d'ide obsession-
nelle , pour lui trouver une dfinition clinique, l'aide des
types reprsentatifs principaux de ce groupe psychologique.
Nous ne considrons pas ici la tendance aux reprsentations
obsessionnelles comme un mcanisme psychique inn et auto-
nome, dj bauch psychologiquement et pouvant s'accentuer
plus ou moins fortement de manire morbide. Si on se plaait
ce point de vue on devrait le considrer comme une anomalie
psychique. Nous ne l'envisageons pas comme quelque chose
de constitu, mais comme quelque chose qui se dveloppe sur le
fond caractriel, en tant que raction psychopathique l'exp-
rience vcue. Le fait qui appuie ce point de vue est que des
ides obsdantes nettes ne se rencontrent pas, proprement
parler, dans l'enfance; qu'elles apparaissent de prfrence
des tournants dtermins et importants de la vie. Ce point de
vue n'a pas encore suffisamment pntr dans les esprits. Il faut
donc s'arrter ici brivement sur la psychologie de la reprsen-
tation obsdante, celle-ci devant servir par la suite de paradigme
l'analyse du dlire de relation (1).
Le dfaut d'expansion est dj prfigur dans le stade
physiologique de la pense obsdante et dans celui de la gne
anxieuse, qui fait que certaines natures scrupuleuses ou ayant
un penchant la rumination mentale se fixent aux impressions
marquantes de la vie quotidienne. Un tudiant qui a ce carac-
tre ne se dcide jamais manquer un seul cours, bien qu'il ait
envie de le faire. Il prouve une gne, car aussitt une repr-
sentation teinte de dplaisir concernant les lacunes possibles
dans les connaissances acqurir se place au centre de sa
conscience. Un autre tudiant, d'application gale, mais de
caractre plus lger, verra cette mme reprsentation surgir
dans sa conscience. Toutefois, lorsqu'il voudra manquer un cours,
il trouvera la solution en cartant purement et simplement, en
mme temps que cette reprsentation, la sensation de dplaisir
qui l'accompagne. Il mettra en rapport la lacune limite qui se
produira dans son savoir, s'il manque un cours, avec le nombre
(1) Voir galement l'Introduction ce livre.

&0 PA.IlANOIA BiT IBNIIBILIT.
total de confrences durant le trimestre et avec l'acquisition
totale des connaissances qui en rsultera,
De cette faon, c'est--dire par l'insertion, grOce une per-
suasion, de la reprsentation isole, charge d'affects, dans la
veste perspective de toute l'tendue de la personnalit, ou selon
l'expression employe plus haut, par une association franche,
une intgration complte de l'exprience isole l'ensemble des
reprsentations, cette exprience se dprciera d'elle-mme et
1e mettra au niveau de faits relativement insignifiants, qu'un
psychisme normal traite de bagatelles . Une conduction
l'extrieur se produit de la mme faon lors d'une exprience
intrieure isole. Un pre de famille qui a un caractre brusque
administre instantanment une gifle son fils qui a fait une
btise; tandis qu'un pre caractre sensible et scrupuleux,
chez qui l'acte librateur a dvi de son trajet, se morfondra
longueur de journes sous l'emprise pnible de l'exprience
vcue. Isole, celle-ci fait tout le temps irruption, de faon
obsdante, dans les flots changeants de sa vie psychique.
Ce mcanisme psychologique, que nous avons appel rpres-
sion et qui se dfinit brivement comme a corps parasitaire ,
forme une stase affective secondaire ; stase qui constitue le
principe dominant de la psychose obsessionnelle vraie. Les deux
processus peuvent tre concrtement dcrits par chaque obsd ;
une exprience insignifiante se fixe, isole, dans la conscience ;
elle est inaccessible l'influence du bon sens gnral ; cette
fixation cre un affect nuances pnibles, qui amplifie de plus
en plus cette reprsentation isole jusqu' l'apparition d'une
angoisse extrme qui finalement se fait jour en des comporte-
ments des plus absurdes.
La nvrose obsessionnelle, l'instar d'une seule reprsen
tation obsdante, s'organise en un tat morbide complet partir
d'une exprience dtermine fortement charge d'affects. Pour
ne citer qu'un des exemples les plus courants : un enfant
lev dans la religion catholique, ayant des prdispositions sp
cifiques, mais qui, jusqu' prsent, est exempt de toute repr
sentation obsdante, acquiert celle-ci pour la premire lois,
lors de sa premire confession ; c'est l'ide d'avoir peut-tre
omis de confesser un pch. Ds lors, il se dveloppe rapidement
une ruminalion obsdante de caractre religieux et lhique,
qui se ramifie ensuite abondamment et pntre de pl us en plus
profondment dans la vie quotidienne concrte, jusqu' ce que
tout un systme de mcanismes obsessionnels primaires et
secondaires, s'ensuive. Il est important de souligner en rapport
avec la nvrose de relation le fait que la nvrose chez un indi-
DE LA THOftiH PSYCHIATRIQ\JE DU CARACTRH 51
vidu spcifiquement prdispos n'a besoin d'un motif puissant
que pour sa premire apparition. Par la suite, de faibles motifs
de la vie de tous les jours suffisent pour mettre en branle les
mcanismes obsessionnels.
Nous avons jusqu' prsent tudi la psychologie de la
rpression en prenant pour modle le mcanisme obsessionnel
dans ses deux chelons infrieurs ; notamment, et en premier
lieu, la scrupulosit physiologique, puis la reprsentation obs--
dante simple. Cette dernire, comme on le voit le mieux dans
l'exemple de 1 rumination obsdante, consiste en un simple
retour compulsif des groupes de reprsentations isols, parasi-
taires. La tonalit affective devient alors progressivement de
plus en plus pnible. Lors des tensions intrapsychiques plus
leves, comme on le voit spcialement dans les psychoses obses-
sionnelles vraies, bases sur des vnements pnibles de l'exis ..
tence, se produisent dans le contenu vital inhib des amalgames
complexes, qui sont dsigns par le terme d'inversion. Nous
donnons ci-contre un exemple de ce processus psychologique.
G ... , fille d'un garde forestier, est une jeune fille de caractre
trs doux. Tout son tre a t prcocement imprgn de principes
moraux. Elle a prsent des ruminations obsdantes de caractre
mystique ds qu'elle eut commenc suivre un enseignement
religieux l'cole. Un amour passionn, mais malheureux, pour
un des aides de son pre, amour qu'elle n'extriorisait pas,
tant trop fire et trop timide, fut cause de fortes luttes int-
rieures. La jeune fille tomba malade en essayant, en vain, de
rprimer ses sentiments et de se crer une vie intrieure calme.
Ces troubles psychiques l'obligrent entrer dans notre maison
de sant. Plusieurs mois durant, elle ne put plus regarder aucun
homme, se croyant mauvaise, vicieuse, se sentant contrainte
de cacher sa figure, ds que le mdecin entrait dans sa chambre,
car elle croyait avoir en ce moment un regard sensuel. Elle
souffrait d'avoir des ides fantastiques, qui s'imposaient elle,
tantt sous forme de reprsentations obsdantes, tantt sous
forme d'apprciation errone du rel. Elle s'imaginait avoir
un serpent dans le corps. Cette reprsentation, qui tait surtout
tenace et pnible, ds qu'elle surgissait, s'accompagnait d'un
sentiment grandissant de dgot et de dsespoir qui l'envahis-
sait entirement. Cette reprsentation donnait finalement lieu
une sensation physique de palpitation intrieure et d'touffe-
ment qui montaient jusqu' la gorge et qui, parfois, arrivaient
prendre un aspect hallucinatoire. Ainsi, il lui semblait qu'elle
sentait la tte du serpent dans l'arrire-gorge. Par la suite, la
malade est parvenue nous raconter qu'au moment de sa dcep
52 PARANO!A ET SBNSIBILIT
tian amoureuse elle avait parl, une de ses amies, du paradis
et du pch originel. Cette amie, trs croyante, tait d'avis
que les tentations du serpent devaient signifier la sduction de
l'amour sensuel. C'est peu de temps aprs que la malade eut pour
la premire fois l'impression d'avoir en elle un serpent.
Dans cette image obsdante de l'touffement intrieur par
le serpent, nous trouvons donc condens tout ce qui se droulait
dans l'esprit de notre malade depuis l'exprience psychique
pathogne : l'amour passionn rprim, la lutte qui s'en tait
suivie entre l'instinct et le renoncement exig par la religion,
les tourments intrieurs et le mpris de soi-mme pour la dfaite
morale. Nous comprenons maintenant pourquoi cette reprsen-
tation obsdante tait si fortement charge d'affects, pourquoi
elle tait si tenace et si douloureuse et pourquoi sa vivacit tait
si maladivement exagre : une exprience vitale branlant le
psychisme est rprime ; de longues luttes intrieures amnent
une tension toujours plus forte des affects, jusqu' ce qu'un
jour un vnement peu important de la vie quotidienne (dans
notre cas la conversation avec l'amie), s'y lie par association
et dgage involontairement du contenu primaire de l'exprience
vcue un groupe de reprsentations secondaires, morbides, qui
lui sont apparemment trangres. Ds lors, ce groupe forme un
mcanisme psychique indpendant, dtach du contenu primaire.
C'est dans cette reprsentation que se trouve fixe la valeur la
plus essentielle de l'exprience vcue primitivement; elle la
reflte, pour ainsi dire symboliquement, sous une forme image,
comme une reprsentation complmentaire, symtrique, qui doit
accidentellement sa forme extrieure un vnement de la vie
courante.
Nous dfinissons comme inversion ce processus morbide
qui reprsente le degr le plus lev de la rpression et nous le
comprenons comme une image spculaire d'un groupe de repr-
sentations soumis une laboration intrieure et consciente
exagrment intense, pour devenir un mcanisme de la pense,
conscient, secondaire, indpendant. Il est apparent l'exp-
rience primaire, par voie associative, mais ne s'en dveloppe
pas de faon combinatoire.
Le sens du rel par rapport cette reprsentation inverse
peut revtir diffrents aspects :il peut acqurir la force d'illusions
sensorielles. Si ce mcanisme opre continuellement avec des
jugements du rel positifs, nous verrons se dvelopper un tableau
clinique de syndromes prdominance paranoaque. Nous le
dcrivons plus loin sous le nom de dlire de relation sensitif .
C'est une formation dlirante prdominance combinatoire ,
DB LA THORIE PSYCHIATRIQUE DU CARACTRE 53
o il est vident que le terme ({ combinatoire ne se rapporte
vas l'acte d'inversion lui-mme, mais l'laboration des exp-
riences secondaires dj inverties. Si le jugement du rel est
continuellement ngatif, nous choisirons la dfinition clinique
de u reprsentation obsdante invertie )). Mais l'apprciation
e la ralit oscille souvent eL on trouve frquemment dans le
mme tableau clinique l'valuation positive et ngative pour
telles ou telles reprsentations. Nous voyons galement que,
l'gard de la mme reprsentation, le jugement du rel oscille
de jour en jour, d'heure en heure, tout le long de l'chelle entre
les deux ples, le positif et le ngatif. C'est noLamment des cas
de ce genre que nous trouverons dans l'tude qui suivra et qui
nous permettront de prciser notre point de vue et de rpondre
ngativement la vieille controverse sur l'existence d'une diff-
rence fondamentale entre une reprsentation dlirante et une
reprsentation obsdante.
Il faut, dans le domaine des affections psychopathiques
ractionnelles, faire ressortir plutt les diffrences fondamentales
entre tel ou tel dlire, qu'entre un dlire et une obsession. L'op-
position profonde entre les deux aspects de formations
logique et combinatoire, que nous avons analyses JUsqu'
prsent, doit tre fortement souligne ici ds maintenant. On
doit le faire d'autant plus que jusqu' ces dermers temps les
deux formes voluant vers la chronicit ont t de prfrence
associes certaines affections dlirantes d'un troisime genre
et considres comme une seule unit morbide, notamment
la paranoa chronique simple. La diffrence entre ces deux
types ractionnels, que nous avons dfinis comme volution
expansive et sensitive, est contenue dj dans la forme mme
des ractions abstractions faites des dispositions caractrielles
qui sont le'ur base et que nous tudions dans les lignes qui
suivent.
L'volution expansive des vrais revendicateurs est rectiligne :
ds l'exprience originelle jusqu'aux consquences extrmes du
dlire de revendication les chelons suivants naissent toujours
de faon combinatoire, de l'chelon prcdent. Le dlire de
relation rvolution sensitive se poursuit en ligne brise :
l'exprience pathogne primaire s'enrichit progressivement d'une
valeur affective de plus en plus leve ; brusquement, ce dvelop-
pement est arrt et l'exprience secondaire invertie apparat
et devient dominante. Ce n'est qu' partir de ce moment qu'elle
continue se .construire, de faon combinatoire. L'inversion
reprsente donc le point o la suite de l'laboration psychique
consciente de l'exprience s'incurve passagrement. Un l'le
PA.ftAMOIA BT BBNittHLITB
purement passif choue alors au moi conscient cjui recommence
de nouveau tre actif lors de la naissance de J'exprience
secondaire. L'embrayage, qui se trouve en dehors de la conscience
et qui interrompt l'volution sensitive, dans la mesure o celle-ci
tend l'inversion, autorise, d'autre part, le parallle avec la
dviation hystrique. Toutefois, l'inversion pour les sensitifs
n'est qu'une modification de la forme de l'exprience, avec
laquelle ils se dbattent aussitt, de faon consciente, sans que
pour cela l'exprience primitive quitte le champ de conscience
et que diminue la force de l'affect. Pour l'hystrique, c'est un
saut dans ' l'inconnu qui l'loigne pour longtemps de la sphre
conflictuelle. Bref, l'hystrique esquive la lutte avec l'exprience
vcue, l'expansif la rejette catgoriquement hors de lui, le sensitif
s'en morfond intrieurement.
Dans le problme des nvroses obsessionnelles, des parallles
trs nettes se font jour entre notre domaine d'observation psy-
chologique et certains rsultats de recherches de l'cole psycha-
nalytique. Ceci ncessite une mise au point de notre attitude
l'gard de cette doctrine. Nous aimerions pourtant que J'on ne
confonde pas le matriel psychologique objectif, runi par
l'cole de Freud et les thories construites sur cette base. On
peut fermement rcuser bien des choses de la thorie et de la
thrapie de Freud lui-mme, mais il faudrait juger avec plus
d'quit le matriel objectif runi dans la littrature psychana-
lytique que ne Je font les principales coles psychiatriques, au
grand dommage de la science. On pourra d'autant moins nous
reprocher une partialit l'gard de l'cole psychanalytique
que Je dveloppement de nos ides dans le domaine caractro-
logique, expos dans ce livre, part ces quelques remarques,
n'a aucun point de contact avec la littrature psychana-
lytique.
Beaucoup de donnes apportes par Freud la psychologie
de la nvrose obsessionnelle sont extrmement bien saisies et inter-
prtes de faon ingnieuse. Dans les nvroses obsessionnelles,
le u dplacement rflexe des affects de l'exprience pathogne
vers les groupes de reprsentations apparents, observ dans la
vie de tous les jours, selon l'afftrmation de Freud, correspond
exactement au processus que nous avons pu constater chez la
fille du garde forestier, en dehors de toute thorie psychana
lytique ou d'une quelconque technique d'investigation. Il ne
peut y avoir le moindre doute, pour le fait comme tel, du moins
en ce qui concerne les reprsentations obsdantes inverties
dan les stades avancs de J'obsession. D'autres traits encore,
par Freud dans la nvros,. par exemple
'(
DE LA THO!UB PIYCHIATRlQU8 DU CARACT!:RE
l'oscillation entre l'amour et la haine pourront tre plus d'une
fois retrouvs au cours de notre expos dans les cas des nvroeel
de relation, intimement apparentes aux nvroses obsession-
nelles. On discerne facilement qu' l'origine de la maladie de la
plupart de nos patients se trouvent des conflits sexuels et
thiques, ce qui a des fondements caractrologiques prcis.
Nous en parlerons plus loin. Dans ce domaine, nous faisons ntres
les constatations, mais pas toujours la thorie, de Freud. Mais,
en ce qui concerne les constatations, nous n'allons pas
ausst lom que Freud pour accorder dans tous les cas des motif&
uniquement sexuels moraux. Nous limitona, en quelque sorte,
passablement, la notton du sexuel.
Finalement, en ce qui concerne le rapport entre les efreta
de l'exprience ' rcente et de ceux des traumatismes psy
chiques du jeune ge on trouve dans les cas de Renner un paral-
lle intressant avec les observations de Freud. La malade nous
parla spontanment, au cours d'un simple entretien, du rapport
entre ses scrupules rotiques actuels et l'exprience vcue dans
sa jeunesse (l'attitude de son oncle), sans que nous ayons dirig
notre recherche dans ce sens. De ce ct le fait comme tel
est donc indiscutable. La question est seulement' de MVOir si:
dans toll:s les cas, ou si dans la plus grande majorit des cae,
les expriences sexuelles de l'enfance ont une importance srieuse.
Ou, du moins, il faut se demander si on peut les faire ressortir
de faon scientifiquement irrprochable, c'est--dire dans leun
relations Musales .. n faut si nous n'influenons pas forte-
ment Je SUJet, en dtr1geant d emble sa pense dans le sena dsir,
et que de cette sorte nous ne dvalorisons pas le rsultat de
l'exploration avant qu'il ne soit obtenu. On reconnaltra facile
ment la faiblesse de l'argumentation de Freud concernant ce
problme, par exemple, en lisant attentivement ses Bemerkungn
liber einen Fall von Zwangsneurose.
Une autre question est lie ce problme ; savoir de quel
ordre de grandeur est l'importance rciproque du contenu de
traumatisme infantile et du traumatisme de l'ge adulte, dane
les cas cornme celui de Reilner o nous trouvons de faon objet
tive une interactioil affective intime entre l'exprience de jeu
nesse et l'exprience rcente. Ce cas pourra nous prouver (ai
on ne fait ras d'interprtations dpourvues de valeur) que la
psychose est dornine par l'eXJ>rience nouvelle, tandis que
l'exprience infantile, conformment aux lois de la psychologie
normale, est ressortie accessoirement de la mmoire comme argu-
ment au service du sentiment morbide de culpabilit. Nous
n'avons donc aucune raison de nons associer Freud lorsqu'il
56
PARANO!A BT SENSIBILIT
souligne, pour des motifs d'ordre thorique prcisment, l'im
portance de l'exprience infantile.
Nous cherchons galement, dans tous les cas, explorer l
fond l'histoire psychopathique de la jeunesse du malade et nou
considrons que cette poque constitue la source la plus viv
pour l'tude du caractre. Les effets de l'exprience vcue n8
nous intressent pas en mais plutt par leurs
tions avec des traits dtermins et en tant que symptmes d
ces derniers. Les expriences du jeune ge sont importantes
pour nous par la forme subjective dans laquelle elles taient
vcues et en tant que symptmes prcoces d'un caractre donn.
Nous ne nous hasarderons pas prciser thoriquement, et en
gnralisant, le degr de l'influence propre qu'elles exercent
dans la vie de l'adulte, mais nous les prendrons en considration
dans des cas particuliers o le malade nous en fournira des indi-
cations spontanes et nettes. Le trait Charakler und Analerofik
nous montre comment Freud dplace, sous l'influence de sa
thorie, les rapports caractrologiques, lorsqu'en gnral il leur
prte attention.
Nous voudrions souligner avec force, en pensant aux points
de vue des psychanalystes, la diffrence fondamentale entre
ce que nous dsignons comme rpression et la notion psycha-
nalytique de refoulement . D'aprs notre exprience, dans les
caractres base sensitive, les rpressions relles et graves,
ralises lors d'une exprience vcue primaire, restent avec
toute leur lourde charge affective entirement conscientes au
centre du champ de la pense. Tandis que les refoulements
hystriques s'appuyant pour la plupart sur les composantes
caractrielles primitives, cherchent, lors de l'exprience primaire,
se dissimuler derrire les symptmes morbides de couverture.
Il est vident que cet tat de choses n'a pas chapp un obser-
vateur aussi expert que Freud, qui convient que dans les nvroses
obsessionnelles l'exprience pathogne reste souvent consciente.
Mais il cherche effacer la diffrence qui existe entre cet tat
et l'hystrie en refusant accorder dans ce dernier cas, une
valeur affective cette exprience primaire, et il essaie de lui
adjoindre un concours de causes inconscientes sans, qu'en fait,
on voie la ncessit de formuler cette hypothse.
Toutefois, on ne peut nier la possibilit de diminution par
tielle du rle de l'exprience primaire dans les cas de repr-
sentations obsdantes simples, qui se dveloppent plutt
occasionnellement partir des faits psychiques de moindre
importance.
Donc, dans Je domaine de la nvrose obsessionnelle, nous
DE LA THORIE PSYCHIATRIQUE DU CARACTRE 57
sommes souvent d'accord avec Freud, sinon en ce qui concerne
le ct thorique du problme, du moins, dans le domaine des
faits. Cependant, les rsultats de notre tude relative au problme
de la paranoa ont peu de rapport avec la conception psychana-
lytique de celle-ci ; tout au moins avec la faon dont ce problme
est prsent dans l'ouvrage principal de Freud (cas Schreber).
Au lieu d'apporter des donnes d'observations nouvelles, on
trouve dans ce travail des interprtations, des conclusions les
plus oses faites par analogie, qui n'ont de significations qu'en
relations avec la thorie freudienne. Un psychiatre n'apparte-
nant pas cette cole peut seulement mettre profit quelques
points de vue isols. En outre, le fait que Freud nglige les fac-
teurs processuels dans la gense de cette maladie, ne permet pas,
en gnral, d'aboutir une dlimitation de la notion de la para-
noa, ce qui aurait pu tre trs utilement discut dans le cadre
de notre travail.
Nous avons dfini comme sensitive n la disposition carac-
trielle qui est la base de rtention, ds son chelon physio
logique jusqu' l'inversion. Le terme sensitif ou sensible
s'applique prcisment trs bien ces natures dlicates, qui,
non seulement sont profondment impressionnables par les exp-
riences vcues, mais qui les laborent longuement en profondeur,
sans en laisser apparatre aucun signe extrieurement. Ce type
de caractre possde plus de composantes asthniques que
sthniques. Il reprsente, comme en miroir renvers, le portrait
de la personnalit expansive : une composante sthnique moins
forte irrite le noyau asthnique du caractre. Lorsque le psy-
chisme subtil des sensitifs entre en conflit avec certaines exp-
riences, il ne peut, comme le fait l'asthnique pur, s'y soumettre
avec une passivit douloureuse et pnible. Il sera plutt entran
vers des luttes intrieures, sous l'emprise d'un sentiment dlicat
de culpabilit et des aspirations thiques, propres son carac-
tre. Mais ses forces limites ne lui permettent pas de faire face
ces luttes. Les reprsentants accomplis de ce groupe sont des
personnages caractre doux, sensibles, psychisme trs nuanc,
des individus qui intriorisent leur vie affective, celle-ci tant
fortement imprgne de sentiments thiques altruistes. Ils dis-
simulent longuement leurs tensions affectives, ils n'assimilent
pas les expriences importantes et ne sont pas en tat de les
extrioriser librement. Ils possdent une grande valeur intrieure,
mais dans leur conduite extrieure, ils manquent, pour la plupart,
de scurit et montrent une certaine gne. La variante de ce
type, qui a une tendance la psychose obsessionnelle, a dj
t souvent bien dcrite : scrupulosit exagre, pdanterie,
68 PARAMOJA II:T B8N8lBILlTi:
ruminations mentales. L'autre variante caractrielle, qui trouve
son expression pathologique dans le dlire de relation sensitif,
pourra tre tudie en dtails plus loin travers les cas cliniques
que nous rapportons.
On peut, sans grande peine, se rendre compte de la diffrence
qui existe entre le groupe de caractres sensitifs et celui de
caractres expansifs. Les premiers montrent surtout une dimi-
nution considrable de la force psychique et, en relation avee
cette diminution, une direction inverse de leur dcharge affective
et de leur orientation thique. En outre, le tableau du caractre
sensitif ncessite une autre dlimitation encore. Dans notre
pratique mdicale, nous nous heurtons notamment, bien qu'assez
rarement, un autre type humain, o la quantit de force psy
chique employe dans l'laboration de l'exprience semble
s'abaisser jusqu' un degr considrablement plus bas que chez
les sensitifs. Ce type pourrait, pour cette raison, tre dfini
par le terme de " constitution asthnique pure " La force psy-
chique des sensitifs se manifeste par le travail d'activation
intrapsychique; elle capitule seulement devant le dermer o ~ s
tacle, devant l'expression finale de l'effet de la stimulatiOn
et c'est ainsi que se constitue la rpression. Les asthniques
purs ne sont plus capables de rprimer. Ce sont des natures d'une
mollesse extrme, de volont faible, sans dfense, qui sou!Trent
de la vie, qui n'ont aucune rsistance; ils ne peuvent ni har,
ni se mettre en colre; lors d'une exprience intense, ils devien ..
nent tristes et las pour longtemps et leurs penses s'garent.
Nous dfinissons cette forme de raction intrieure simple,
rectiligne, comme une raction purement .asthnique. Elle s ~
manifeste cliniquement comme une dpresswn raclwnnelle qm
se distingue du cycle ractionnel de la folie maniaco-dpressiv:e
par la douceur di!Tuse, la suggestibilit, le besoin de commum
cation avec autrui qu'ont ces individus, ainsi que par leurs
affinits avec la nervosit simple, spcialement, par leur fatiga
bilit extrme et leur sensibilit aux stimulations. Cette forme
de raction : dpression inerte d nuance nerveuse, exempte da
tension se rencontre seulement chez des psychopathes avec
composantes asthniques prdominantes. Cette forme, comme
nous le verrons plus tard, appartient donc encore aux formes de
ractions qui sont susceptibles d'tre trouves dans le groupe
de caractres sensitifs. Comme ce type de ractions, le caraclre
asthnique a aussi de l'importance pour la comprhension del
cas sensitifs que nous rapportons. Nous en donnons cdessous
un bref M<emple.
J ... est un paysan. Son hrdit est trs charge; ds sa
DE LA THltORIJI PIYCHIATRIQUB DU CARACT!:RB 118
prime enfance, il tait de sant dlicate et manifestait une
grande nervosit. C'tait un garon de grande bont, confiant
et trs sensible, il tait trs bien dou. Mme l'ge adulte, il
tait de tout cur attach sa mre. Il ne se sentait jamais
heureux, devenait facilement anxieux, perdait la tte la
moindre brusquerie, jusqu'au point de ne pas savoir comment
s'en sortir seul. Il n'avait aucune confiance en lui-mme, tait
trop timide pour se lier avec quelqu'un en dehors de sa famille.
II tait compatissant, ne supportait pas la vue du sang, craignait
tellement les disputes qu'il se sauvait aussitt que deux per-
sonnes commenaient lever la voix. Elrieuremenl, il ne mani ..
fe&lail jamais d'irritabilit el n'avait jamais eu de discuBSion avec
personne. A l'cole, il bgayait. Il a toujours eu des cauchemars
et du somnambulisme. Il se fatiguait vite physiquement, avait
souvent des maux de tte et des affiux de sang la tte ; il avait
des palpitations et des sudations; en 1914, il a eu un accident
de bicyclette auquel il a ragi par une dpression d'une dure
de six semaines ; pendant ce temps, il parlait peu et pleurnichait
continuellement.
II est tomb malade une seconde fois, aprs son appel sous les
drapeaux, en aot 1916. Il se sentit aussitt fatigu par les
efforts physiques, souffrait du comportement de ses compagnons
avec lesquels il ne pouvait se lier, il avait la nostalgie de l'atmo
sphre amicale dont il tait entour dans sa famille. Il perdit
le sommeil et fut bientt transfr l'hpital. Mis en observatwn,
il se montra extrmement doux, affectivement labile, anxieux
et trs triste ; il avait souvent des larmes aux yeux. Son visage
tait infantile, il tournait sans cesse autour de lui son regard
timide. Il se sentait las et puis, chaque bruit fort, le grincement
des voitures, les coups des portes, lui donnaient mal la t.te.
Il tait docile, modeste, poli ; il manifesta aussitt sa pleme
confiance au mdecin, et il tait visible qu'il lui expliquait
clairement et raisonnablement son tat pour se tranquilliser
lui-mme. Il venait souvent spontanment au cabinet mdical ;
se sentait mieux lorsqu'on l'avait rconfort ou mme si on lui
permettait seulement de rester assis tranquillement devant le
bureau. La nuit, mi-veill, et aussi dans la journe, lorsqu'il
tait seul, il voyait des formes bizarres, terrifiantes, qui criaient
aprs lui; il entendait le tonnerre, des injures ou voyait s'appro
cher de lui un feu sortant de la terre. A la suite de ces phno-
mnes, il tait en proie une si forte angoisse qu'il se sentait
forc de fuir e sa chambre, sans tenir compte de rien. A deux
reprises, il eut des troubles de la conscience accompagns de
tremblements et de sudation. II demanda qu'on le laisse rentrer
1 ''
60 PARANO!A ET SENSIBILIT
chez sa mre, car celle-ci savait tellement bien le rconforter
que sa tristesse disparaissait toujours.
C'est un cas extrmement grave de caractre asthnique.
Il est vident qu'ici, la dfinition clinique u dpression consti-
tutionnelle n'est capable d'englober qu'une partie des faits et
peut-tre mme pas l'essentielle. Ce que nous ressentons comme
trait fondamental de ce caractre c'est le manque de moyens de
protection et de dfense contre les vnements extrieurs, chez un
individu trop faiblement dou psychiquement pour les luttes de
l'existence. On comprend aisment que ces individus qui, .
chaque pas, souffrent de la duret des exigences de la vie ne
se librent pas de leur dpression puisante ; dans ces cas,
celle-ci ne doit pas tre considre comme un genre de mlan-
colie, primaire, endogne. L o la disposition asthnique n'est
pas grave, elle n'est pas en fait toujours lie une humeur gn-
rale dpressive. En tout cas, nous pouvons supposer que des
transitions existent entre la constitution asthnique et le cycle
constitutionnel circulaire et dpressif. Ou, pour mieux dire, que
souvent le mme tableau de maladie, considr sur le plan des
ractions caractrielles se prsente comme appartenant une
constitution asthnique et, sur le plan biologique autonome,
comme tant une dpression constitutionnelle. Nous nous trou-
vons de nouveau, ici, sur un des nombreux points o les principes
psychologiques et biologiques s'intriquent entre eux.
A la fin de notre dnombrement psychologique, nous sommes
arrivs constituer, ct des dlimitations entre cinq types
principaux de ractions psychopathiques, quatre groupes prin-
cipaux de caractres psychopathiques : le primitif, l'expansif,
le sensitif et l'asthnique pur. Chacun de ces types de caractre
a t dfini en tenant compte de leur possibilit. Cette formule
permet d'exprimer, par des notions nettement dtermines,
l'essentiel de ce qui est commun et de ce qui est diffrent dans
ces caractres. Nous pouvons ainsi reprsenter commodment
les transitions et les parents entre toutes les formes psycho-
pathiques de caractre, comme nous pouvons, par l'addition
ou la soustraction des lments isols passer d'une formule
chimique une autre. Nous pouvons donc faire driver, des
associations de ces facteurs primaires, le genre d'habitudes
caractrielles, les nuances des tats psychiques, le sentiment de
soi et, particulirement, les qualits thiques, qui confrent un
relief saillant aux formes cliniques isoles. Dans le cadre du
prsent travail nous n'avons pu mentionner que brivement les
tendances thiques. Dans toute notre terminologie psycholo-
gique, nous avons surtout vit de donner des explications cau-
DB LA THORIE PSYCHIATRIQUE DU CARACTfl:.RE 61
sales des phnomnes vitaux, psychopathiques, ce qui en
gnral est impossible, mais nous nous sommes born grouper
en notions prcises, ce qui se prsentait nous objectivement.
Cette faon de procder n'est pas un jeu puril de systmes, mais
le chemin qui nous mne le plus prs de la connaissance prcise
de l'objet de notre recherche ; celui de l'investigation psychique.
Nous le prouverons en appliquant ce principe tout particuli-
rement nos cas cliniques. Aussi abordons-nous immdiatement
ce sujet.
CHAPITRE Ill
DLIRE DE RELATION f.ROTOMANIAQUE
DE VIEILLES FILLES
Hlne Renner, ne le 14 novembre 1877, est employe de
bureau. Son pre est un alcoolique, extrmement excitable et
irascible, noceur, mais travailleur et assez sensible. Sa mre est
morte. C'tait une personne douce, aimable, calme, une femme
d'intrieur dvoue, qui souffrait parfois de l'attitude de son
mari. Elle tait sujette, de temps en temps, aux syncopes.
Les cinq frres de la malade taient tous des individus excits
et pour la plupart quelque peu colreux, grossiers, cherchant
la querelle, ayant un faible pour la bouteille, mais tous adapts
leur travail. L'un d'eux avait des crises, un autre avait un carac-
tre difficile, avec tendance la dystonie ; ces moments, il
ne parlait pas des journes entires. Une fois, pendant tout
t il vita les gens, devint anorexique et inactif. Enfant, il
talt tellement sensible certains bruits que parfois, il se roulait
par terre. Des trois surs de la malade, une tait sujette aux
vanouissements, une autre tait extrmement mo-
tive, avait des crises cardiaques ; en outre, ses explosiOns affec-
tives taient dpourvues de fondement. Un frre de la mre est
mort dans un asile d'alins ; une de ses surs, personne exalte,
fantasque et anxieuse, avait de temps en temps des hallucina-
tions ; un oncle paternel de la mre tait un original, niais et
excit. La malade elle-mme, tait ds sa prime enfance trs
dlicate de sant, trs sensible, mais intelligente et ambitieuse.
Elle souffrait de maux de tte et elle tait si sensible la douleur
qu'elle s'vanouissait mme quand on lui dmlait les cheveux.
On devait se garder de l'veiller brusquement le matm. Elle
tait premire en classe, excessivement ambitieuse, inconsolable
si elle ne pouvait, par hasard, garder sa premire place, avide
d'apprendre et s'intressant tout. Elle avait une peur terrible
des sorcires et des fantmes, lisait beaucoup, des histoires
d'Indiens de prfrence; la description de chaque cascade du
DLIRE DB RELATION ltROTOMA.NIA.QUB DB VIEILLES FILLES 63
Mississipi la faisait rver. Mme beaucoup plus tard, nous
disait-elle, elle pouvait pousser des cris en lisant des histoires
horrifiantes, des romans policiers. Elle avait pour sa mre un
attachement enthousiaste, une adoration pleine de dvouement.
Elle tait trs sensible aux blmes, s'emportait facilement
gardait rancune longtemps. En gnral, elle ne pouvait se
rasser pendant longtemps des impressions pnibles, et mme
enfant, pensait que tout le monde la regardait, lorsqu'il y avait
un petit dsordre dans ses vtements.
En grandissant, elle devint vite indpendante, chercha
dans tous les domaines. A partir de 17 ans, elle eut
des Situations bien rmunres comme employe de bureau ou
comme dactylographe. Elle tait trs apprcie pour son intel-
ligence et son zle, sa politesse et son honntet, malgr sa nervo-
sit et sa sensibilit. On lui confiait parfois des postes de confiance.
Des tentatives passagres de se mettre au travail physique, en
tant que femme de chambre, chourent cause de sa grande
fatigabilit. Elle avait une tendance inne prendre tout au
srieux. De l s'taient prcocement dvelopps des principes
moraux svres qui, dans le domaine sexuel, pouvaient passer
pour de la scrupulosit. Sa tendance la rserve et son profond
attachement la religion y jouaient galement leur rle. Dj,
dans son enfance, elle ne pouvait s'amuser que lorsque quelqu'un
l'y incitait; elle pouvait alors devenir tapageuse et turbulente,
mais l'ide lui venait aussitt que sa conscience lui reprocherait
d'avoir t si gaie. Plus tard, elle ne dtestait pas les distractions,
mais pouvait difficilement s'extrioriser, et ne se sentait pas son
aise au milieu de gens qu'elle ne connaissait pas bien. Toutefois,
chaque soire passe en divertissement l'puisait tellement que,
mme tant jeune, elle devait, aprs cette soire, garder le lit
presque toute une journe. Elle tait anxieuse et soucieuse
pour les siens. On avait galement remarqu chez elle des ten-
dances prcoces aux ides obsdantes : avant de se coucher,
elle devait toujours regarder sous le lit, puis sortir plusieurs
reprises pour s'assurer que la porte tait ferme.
Le premier trouble de son quilibre psychique s'tait mani-
fest l'ge de 20 ans, aprs la mort de sa mre qu'elle avait
tendrement aime. Dj, au cours de la longue maladie de celle-ci,
elle pleurait beaucoup et dsirait elle-mme mourir. Aprs la
mort de sa mre, elle a t inconsolable peu prs pendant un
an, dprime et malheureuse, mais vrai _dire,
on ne pouvait sguponner ce moment un trouble psychotique.
Elle avait alors des douleurs de l'hmiface. En outre, elle
se sentait un peu faible et tait incapable de travailler; la
i
l.
1
64 P.i.I\ANOIA BT SENSIBILIT
plupart du temps, midi dj, elle se sentait trs
En t, et particulirement au changement de la saison,
temps, elle se sentait plus indolente et moins bien qu'en
Au moment de ses rgles, elle tait toujours plus dprime
plus maussade. Mais, en mme temps, elle travaillait bien dana
1
les bureaux d'une grande usine de K. .. o elle tait employe.;,'
Un jour, sous l'impulsion d'un affect, elle donna sa dmis-
sion. Ce jour-l, on voulait la charger, indment, pensait-elle,
d'un travail nouveau. Elle se mit pleurer, se sentit trs nerve,
fatigue et malade. C'est alors qu'elle eut l'ide de s'engager
comme femme de chambre dans une ville d'eau, croyant am-
liorer sa sant de cette faon. Mais elle n'avait pas assez de force
physique pour ce travail et reprit son ancien emploi de bureau
o on la reprit immdiatement. En 1902, elle craignit avoir une
maladie pulmonaire, mais se remit trs vite aprs un sjour dans
la Fort Noire. Aprs quoi, elle s'occupa de travaux d'intrieur
dans sa famille pendant deux ans. Un surmenage survint alors ;
de plus, elle souffrait beaucoup de la conduite de son pre et
de ses frres, car elle se sentait blesse par chaque mot grossier.
Il y eut beaucoup de disputes et d'ennuis dans sa famille; elle
pleurait, priait, se sentait souvent tout fait abandonne et son
moral baissa beaucoup. En 1905, elle alla habiter chez des parents
G ... , en Fort Noire et y tr-ouva une situation dans le bureau
d'une usine. Elle y tait trs apprcie et ne se surmenait pas,
elle avait des chefs comprhensifs ; de temps en temps, elle
assumait de grandes responsabilits dans les transactions finan-
cires. Chez ses parents, l'atmosphre familiale tait trs amicale ;
notre malade tait gte et estime. Elle reprit courage et,
selon toute vidence, se sentait vraiment heureuse, anime, et
excutait son travail avec rapidit et facilit.
A ce moment survint un tournant dcisif. Depuis 1906,
elle travaillait avec un jeune homme qui, au dbut, lui tait
indiffrent, mais pour lequel, avec le temps, elle commenait
avoir un sentiment de sympathie. Immdiatement, elle se mit
le rprimer, car le jeune homme avait huit ans de moins
qu'elle. Elle pensait que, pour cette raison, si elle se mariait
avec lui, elle ne pourrait pas le rendre heureux. Ses svres
principes moraux lui dictaient d'viter nergiquement toute
familiarit avec lui et elle luttait avec dgot contre ses violents
mois sexuels, sans pouvoir les matriser compltement. Bien
qu'elle conservt sa pnible rserve et ne permt pas au jeune
homme la moindre familiarit, elle pensa bientt qu'il partageait
ses sentiments. Elle surveillait jalousement chacun de ses pas
et avait du chagrin lorsqu 'il causait plus longtemps avec une
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES
65
autre employe. Elle se mettait le har formellement lorsqu'il
ne rpondait pas l'image qu'elle s'tait faite de lui; elle se
sentait blesse par chacun de ses mots, s'ils n'taient pas tout
fait choisis. Et, malgr cela, elle l'aimait toujours. Elle remarqua
qu'elle ne pouvait plus supporter le regard du jeune homme
qui, habituellement, tait assis en face d'elle. Elle lutta ainsi
pendant des mois et des annes, de toutes ses forces, contre ses
sentiments, ballotte entre l'aversion et la sympathie. En mme
temps s'tait veill en elle, avec une force nouvelle, un souvenir
de jeunesse qui ne s'tait jamais compltement effac. Lors-
qu'elle tait jeune, l'oncle chez qui elle habitait actuellement
G ... , s'tait mis, contre son gr, et de faon non quivoque, dans
son lit sans qu'il se soit produit quelque chose de contraire la
morale. Elle avait alors 12 ans et, dj ce moment, elle se
faisait beaucoup de reproches et tait tourmente, bien vague-
ment, par la crainte d'tre enceinte. Ce souvenir finissait par la
convaincre dans l'ide qu'elle tait un tre vicieux, ide qui lui
venait au cours de sa lutte contre ses tendances rotiques. Elle
croyait avoir un regard sensuel, qui devait attirer l'attention
de tout le monde. Et, de nouveau, comme dans sa jeunesse, la
pense de devenir enceinte commenait l'obsder.
Voici ce qu'elle crivait:
Je me suis confie alors ma tante; mais je ne me laissais pas tran-
quilliser. Comme je lui parlais toujours de mes soucis, elle perdit patience,
et un jour, alors que le calme rgnait tout autour et que les fentres
taient ouvertes, elle lana la nouvelle haute voix. Je ne me rappelle
pas au juste ce qu'elle avait dit, mais je sais que cela m'a fait une impres-
sion terrible et que je me suis dit : Eh bien, tout est perdu, c'en est
fini avec moi. r.o Depuis, je me suis aperue que les gens me regardaient
dans la rue, et parfois j'entendais aussi leurs obser{lations au sujet de ma
soi-disant grossesse. Et, en effet, j'avais grossi, mais je pesais toujours,
tout habille, 92 livres. Je ne mangeais presque pas ma faim, de peur
de grossir encore et aussi parce que j'avais lutter contre des troubles
digestifs. J'ai remarqu que je me singularisais par ma peur. Mais ds
qu'on faisait des allusions de ce genre, je Sa{lais pertinemment que ce que
je craignais ne pou{lait tre {Irai. A ce moment, je me disais que si cela
tait le cas, toutes les lois de la nature auraient d tre renverses.
Mais, ds que je restais seule, la peur revenait aussitt i je pensais qu'on
avait pu m'introduire peut-tre quelque chQse l'aide d'une piqre, etc.
Bientt, elle a constat qu'au bureau, galement, dans les
conversations, on faisait des observations d son sujet. C'tait
on le voit d'aprs les yeux; celle-l est vilaine, elle n'a rien
esprer>>; que11e cochonne. On lui faisait honte ; on la chicanait;
on voulait la faire quitter sa place par jalousie envers le jeune
1!!:, KJlBTSCJDmR 5
L ~
68 PARANO(A ET SENSIBILIT
ses penses ; mais elle n'avait jamais eu la sensation ou le sen-
timent que quelque chose de ce genre pourrait avoir lieu. Elle
avait lu des livres sur l'hypnotisme et priait Dieu qu'il permetta
qu'elle soit hypnotise, pour que, de cette manire, l'aveu de sa
faute puisse sortir de sa bouche, de la fauta qui infligeait conti-
nuellement des souffrances sa conscience. Elle s'tait dcide
finalement d'aller consultar un mdecin qui lui a conseill de se
faire soigner Wildbad.
Pendant les quatre jours o elle tait reste W ... et pendant
les quatre jours suivants, lorsque son transfert la maison
de repos de A ... a t jug utile, elle a vcu dans un tat psy-
chique particulier, intermdiaire entre une somnolence apathique
et des explosions pnibles de dsespoir. Ds le dbut jusqu' la
fin, toutes ses penses tournaient autour de son histoire amou-
reuse et_de son exprience infantile. Elle se sentait trs opprime;
elle ava1t la sensation qu'un grand dsastre menaait la maison ;
les gens qui l'entouraient lui paraissaient tranges, car ils ne
savaient rien, ne se doutaient de rien, tandis qu'elle seule tait
lucide. Elle ne se sentait pas fatigue, tout lui tait trs clair.
Elle devrait mourir ou la police viendrait pour l'amener en
prison. Elle s'y attendait chaque moment. Une fois, minuit,
elle s'tait dj habille, se tenait prta au pied de l'escalier,
jusqu' ce que la surveillante la rappelt.
Cet tat dbuta dans le train qui l'amenait W ... ; elle enten-
dait les conversations des autres voyageurs, mais elle les perce-
vait confusment, comme d travers du colon ; c'taient des paroles
demi-articules ; elle se rappelle qu'il tait question de machines,
de poules et de canards. Les bruits se transposaient en voix :
les corbeaux criaient Au feu, au feu 1 >> ; les chvres : Hlne,
Hlne. Lorsqu'elle tait assise dans la salle d'attente du
mdecin, elle voyait sortir du cabinet mdical de vieux paysans,
mais elle ne pouvait comprendre pourquoi ils sortaient de cette
pice ; elle n'avait en gnral aucun intrlt pour rien, elle se sentait
tout fait bte et apathique, avait le sentiment que tout lui
tait gal . Dans la rue, elle entendit deux jeunes filles parler
de chiffres et de capuchons gris. Au rfectoire, toute la conver-
sation tournait autour d'elle; tout le monde devait connatre
ses penses, car elles taient tellement insistantes qu'elle ne savait
plus si elle parlait ou si elle pensait seulement. Par moments,
elle croyait qu'elle parlait ; elle a bien entendu que la surveillante
disait : Elle parle beaucoup. Elle devait tout le temps revenir,
en pense, ces vilaines choses sexuelles ; elle croyait la fin
que ces penses lui taient imposes par tous ces gens.
Elle restait retire dans sa chambre, apathique, tendue
DJ1LJRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 69
sur le divan. Elle entendait dans sa tte : " Ils doivent tous y
aller (en prison) ou petita Hermine (nom de sa sur). Un
jour, aprs avoir crit une lettre, lorsqu'elle voulut la mettre
sous enveloppe, elle entendit dans le vestibule qu'on se moquait
d'elle. Elle essayait de lire un livre; il n'y tait question que
d'elle et de sa famille; elle l'avait mis de ct, il l'avait nerve.
Elle pensait toujours au jeune homme comme s'il devait venir,
mais ce qui est trange, elle ne s'en rjouissait pas. Elle se consi-
drait alors comme une martyre. Une fois, dans ces conversa-
tions, elle entendit parler de princes et de princesses. Elle pensait
que ceux-ci voulaient intervenir en sa faveur, parce qu'elle
souffrait si injustement. Les portraits de la famille royale de
Bavire, qu'elle avait vus peu de temps auparavant, planaient
vaguement devant ses yeux. Elle n'eut cette ide qu'une fois;
elle demanda alors la surveillante si ce n'tait pas un dlire
des grandeurs.
Son tal empirait toujours vers le soir. Elle redoutait beau-
coup, autant qu'elle l'avait dsir auparavant d'tre hypnotise
pour pouvoir se confesser. Elle examinait minutieusement toutes
les portes pour s'assurer qu'elles fermaient bien ; elle se mettait
la fentre jusqu' minuit pour que l'air frais la tienne veille
afin que le froid et la fatigue la forcent se mettre au lit. En
outre, elle regrettait beaucoup son ancien amoureux, tait vio-
lemment excite sexuellement, voyait jour et nuit des scnes
rotiques et le matin s'imaginait qu'il y avait eu quelqu'un chez
elle (tout cela de faon confuse et sans sensations physiques).
Le matin surtout, l'ide lui venait qu'elle pourrait avoir un
enfant, ou bien que la police aurait pu dresser un chien pour
l'engrosser ; une fois, elle s'tait aperue qu'une odeur de chien
venait de la couverture. Elle supposait que 1 'on voulait 1 'tourdir
pour la violenter. Elle remarqua mme une tache sur l'oreiller,
comme si l'on s'tait servi d'un produit violent pour l'tourdir
( cette poque, elle transpirait beaucoup la nuit). Lors du
rveil, elle avait l'impression qu'on l'avait tourdie. Elle s'ima-
ginait notamment que la police voulait l'engrosser pour la punir
de ne pas avoir eu de rapports sexuels lors de son histoire amou-
reuse. Elle commenait se demander si elle n'aurait pas mieux
agi en se donnant l'homme qu'elle avait aim autrefois.
Son dsespoir grandissait la nuit. Une fois, elle avait pri
toute la nuit el ne pouvait interrompre ses prires, comme si elle
avait di\ disputar son me au diable. Une nuit a t des plus
bizarres (elle avait lu dans la journe La voyante de Prvost).
~ t a n t au lit, elle toucha par hasard le fil lectrique d'une son-
nette, hors d'usage, qui pendait au mur. Elle crut tre lectro-
70 PARANOIA ET SBNSIBtLtT
cute ; elle parut avoir des convulsions, ses membres se contrao-
trent et sa respiration s'arrta presque. Dans la demi-obscnrit6
il lui sembla qu'elle v?yait des gens venir vers elle ; elle euf.
pensait qu elle sombrait dans la mort, elle tendait
la mamet se diSait que le Sauveur la conduirait. Mais elle
tou.jours au lit et ne se sentait pas avancer. Lorsque l'aube
arriva, elle remarqua que les personnes qu'elle croyait s'approcher
d'elle taient ses vtements qui pendaient au mur. Elle crit
elle-mme ce propos :
Comme ce moment il y avait des missionnaires dans la maison je
pensais qu'on voulait me gurir par la prire et notamment la n'uit
o je croyais tre lectrocute. Cette pense me subjuguait en ce qu'tl
m'tait difficile de supporter quelque chose de surnaturel, tels les eftetl
de cette prire. C'est cette nuitl qu'il m'a sembl que j'allais mourir.
Quand le matin, je suis revenue moi, ma premire pense fut : MaiiJ
tu vis encore. >> J'ai d me rendormir, car j'ai fait un rve : beaucouP
d'enfants dansaient en ronde autour de moi et criaient : TatertA
tterHi. >l '
Le plus souvent, les rves qui la tourmentaient taient
terribles : elle rvait d'un homme de grande taille qui la pour-
sUIVait, avec un couteau pour la transpercer (1) mais elle arrivait
toujours lui chapper.
En 1914, au cours d'un interrogatoire, la malade s'tait
sou.venue de frappantes associations d'ides, qui lui
tment alors habituelles et qu'entre-temps elle oubliait pour la
plupart. Le rapport de ces ides sa personne tait aussi troit
que possible. Un certain temps, elle craignait que sa voisine de
chambre ne soit une espionne envoye par la police. Beaucoup
d'ides lui venaient l'esprit la lecture du Nouveau Testa-
ment ; elle aurait voulu les mettre en pratique. Lorsque l'infir-
mire lui prtait un tablier, c'tait signe qu'elle devait s'humi-
lier. Si e.lle se dans la fort, un carrefour, elle prenait
le chemm tr01t et non le large, parce qu'elle avait dj assez
pch. la fentre des voisins, la literie tait expose
au soleil, c tait pour lm montrer comment elle devait arer la
sienne. Et elle le faisait exactement de la mme manire. Une
fois, elle ressentit une impulsion irrsistible : lorsqu'elle se tenait
devant sa baignoire, toute bte, la tte vide et, pour prendre la
temprature de l'eau, elle se sentait oblige de tenir le thermo-
(1) D'aprs Freud, c'est un rve typiquement symbolique et qui d'aprs
nos multiples expriences, revient continuellement sous des formes s'imilalree
chez les jeunes filles. ou chez des femmes insatisfaites qui prsentent des fana
tasmes af!IbiValents. Il est particulirement caractristique pour des
Rujets const1tutmns sexuelle-s fmmines non parvenues leur maturit.
DLIRE DE RELATIOI"'' .ftOTOMANIAQUJll Dit VIEILLES FILLES 71
mtre inclin sous un certain angle, sans se rendre compte pour-
quoi ; en outre, un jouet d'enfants, une srie de petits canards
devaient tre rangs exactement dans un certain ordre ; ult-
rieurement, l'ide lui vint qu'ella avait d tre hypnotise. Si
la chasse d'eau des w ... c. tait en panne, elle tait convaincue
que la source d'indulgence, de patience et de misricorde tait
puise et qu'elle-mme tait voue l'anantissement. Les
premiers temps de son sjour la clinique de Tbingen, lorsque
sa famille venait la voir, elle pensait pouvoir deviner l'ge de la
personne qui venait en visite d'aprs la sonnerie de l'ascenseur.
Le '27 juin 1911, elle se rendit d'elle"mme la clinique de
Tbingen, suivant ainsi le conseil donn par le mdecin de la
maison de repos. II est remarquable que, selon le certificat de
celui-ci, qu'elle avait apport, elle tait reste, mme ces
moments, trs accessible au traitement. Le lendemain, surtout,
elle avait pris conscience de son tat morbide, bien que non
compltement. A la clinique de Tbingen, les phnomnes aigus
disparurent ds les premiers jours; la malade donnait des rensei-
gnements dtaills et exacts sur l'volution de sa maladie ;
elle tait applique au travail, aimable, docile. Des priodes de
dlires prononcs et la rapparition des anciennes ides obs-
dantes : inquitude intrieure, dpression et auto-accusations,
alternaient au dbut avec des journes ou avec des heures o
elle tait tout fait bien, o une grande amlioration pouvait
tre constate. La malade gardait, mme aux moments de
l'exacerbation de son tat, une conscience nette de son tat
morbide; elle sentait le besoin de s'adresser un mdecin,
tait reconnaissante lorsqu'on consolait, tait facile calmer
et accessible aux arguments logiques. Elle reconnaissait que
tout le monde devait tenir 'Ses suppositions pour morbides, ntais
elle ne pouvait se dbarrasser d'elles. Sa grande labilit et sa
sensibilit diminuaient vue d'il.
En mars 1912, conservant de faon passagre sa prompte
vulnrabilit, sa tendance des tats dlirants et des senti
ment& d'infriorit, elle ne prsentait plus d'ides dlirantes
fixe, ni d'autres symptmes psychotiques. Considre comme
gurie, elle quitta la clinique.
Elle continua travailler oomme secrtaire particulire d'un
mdecin de la clinique de R. .. , ayant conserv toute son intelli-
gence passe et toute sa comptence. Toutefois, elle avait
besoin de mnagement, tant en ce qui concerne ses forces intel
lectuelles que ses forces psychiques. Parfois, elle se sentait
tout fait heureuse, mais plus souvent, elle tait tourmente
par la pense que les gens la mprisaient, car son visage expri
72 PARANO!A ET SENBIBILIT
,,.
mait quelque chose de sensuel et refltait ainsi sa prtendue
faute, commise antrieurement. Cette ide, ainsi que sa sensi ..
bilit extrme provoquaient chez elle un sentiment d'inscurit
et d'anxit. Elle se morfondait la pense que, finalement, tout
le monde finirait par la ~ p r i s e r et qu'elle resterait sans gagne-
pam; elle se tourmentatt en supposant qu'on tait mcontent
de son rendement, qu'on aimerait se dbarrasser d'elle, mais
elle se laissait toujours rassurer.
Au printemps 1914, elle ne put plus s'entendre avec les
domestiques ; elle sentait qu'ils la blessaient exprs par des
propos insignifiants, qu'elle croyait malveillants. Elle s'tait
mise aussitt dans un tat d'nervement extrme, tait devenue
incapable de travailler tel point qu'elle dut de nouveau tre
admise la clinique. Son tat s'amliora rapidement; entre-
temps, les ides qu'elle avait autrefois, par exemple, que la police
la poursuivait, avaient de beaucoup diminu. Elle tait consciente
de son tat morbide et avait un dsir ardent de recouvrer la
sant et de reprendre son travail. Au dbut, elle ne croyait pas
qu'on parlait la clinique de son ancienne histoire; toutefois,
pensait-elle alors, on le lui faisait sentir. Elle tait d'avis que
son tat, et spcialement son tat aigu Wildbad et A ... ; avait
t, sans aucun doute, une maladie mentale. Elle ne pouvait
oublier certaines de ses expriences antrieures, les considrant
tantt comme imaginaires et tantt comme probables et relle-
ment vcues.
Toutefois, disait-elle, ces choses ont petit petit perdu de
l'importance; elle pouvait galement parler, le plus souvent
sans affects, de son histoire amoureuse ; elle devint accessible
toute suggestion critique.
Pour elle, la question de la ralit ou de la vracit de ces
phnomnes est plutt un problme scientifique ; l o elle
ne peut tre d'accord avec le mdecin, elle dit que c'est une
question de sentiment. A d'autres moments, ses expriences
morbides sont pour elle des btises , dont on ne devrait pas
parler, bien qu'elle n'en ait pas corrig certains lments. De
toute faon, ses reprsentations obsdantes antrieures, celles
qu'elle considrait comme maladives et celles qu'elle pensait
tre relles, taient pour elle des choses qui appartenaient
un pass bien rvolu, qui, de plus en plus, perdait en significa-
tion pour le prsent. A l'exception de l'ide la plus obsdante
et la plus rcente, qui s'tait ravive sous l'influence de l'affect.
Elle avait trait aux rancunes supposes du Dr R. .. et aux
reproches qu'il pourrait lui faire, encore maintenant, au sujet
de son mauvais rendement. De mme l'ide qu'elle avait eue,
DLIRE DB RELATION JtROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 73
ds le dbut, propos de l'expression sensuelle de son regard,
rapparut. (Cette dernire plutt comme ide prvalente, mais
non dlirante.) Parfois, surtout le soir, elle tait d'humeur gaie,
contente et pleine d'entrain, tendant mme (< la turbulence ,
lorsque l'ambiance s'y prtait. Toutefois, il se produisait l'inverse
sous l'influence de la moindre fatigue, due son travail de dactylo
(elle fait encore ce travail trs volontiers et trs bien), ou
la suite de la moindre contrarit, ou aprs avoir entendu,
dans une conversation, une tournure de phrase maladroite.
Elle tait alors visiblement trouble pour de longues heures et
mme pour des journes entires. A ces moments, elle a des
mouvements brusques, plit et rougit alternativement, bgaie,
est timide et gne, prsente des ides de relation passagres,
vite corriges. Elle a alors (( mauvaise conscience ; le sentiment
qu'on n'est pas content d'elle, qu'elle a fait une btise et que
c'est pour cette raison qu'on la regardait ainsi.
Elle est plus dprime les jours o elle a ses rgles ; elle
souffre alors l'ide d'chouer dans une maison d'alins (ce
qui lui fait peur), craint de ne plus jamais se remettre, de perdre
la raison, d'tre place dans la division d'agites et, sa maladie
s'aggravant, d'tre une charge pour les autres; toutefois, elle
lutte contre cette ide. Au moment de ses rgles, l'ancienne ide
d'tre emprisonne surgit rgulirement dans son esprit et
l'obsde. Ds que cette ide apparat, la malade se rend compte
de l'absurdit de celle-ci et cherche la rprimer.
Une aggravation d'une dure de plusieurs jours se manifesta
au cours de la copie d'un rapport d'autopsie d'un jeune garon
tuberculeux. Il lui a t trs difficile de copier ce rapport ;
en trois heures, elle a dactylographi quelques pages seulement
et a fait beaucoup de fautes. Par la suite, elle a expliqu au
mdecin qu'elle savait maintenant qu'on avait constat chez
elle une maladie, la tuberculose, ct que c'est pour cette raison
qu'on voulait se dbarrasser d'elle. Le contenu du rapport
l'avait beaucoup impressionne car il la faisait toujours penser
son neveu. Elle a mal dormi la nuit, avait son neveu mort
devant les yeux, voyait des tas de cadavres qui se dressaient
devant elle avec un rire moqueur. Il lui fut impossible de tra-
vailler pendant plusieurs jours ; nerveuse, intrieurement exci-
te, elle s'effora- de trouver des allusions dans tout ce qu'elle
entendait. Dans cet tat d'excitation, elle donnait souvent sa
dmission, mais se laissait toujours persuader de rester. Elle
tait, au fond, trs contente de pouvoir garder sa situation.
Les travaux d'aiguille parvenaient le mieux la distraire de ses
ruminations et de son anxit. Elle raconte avoir parfois constat
74 PARANOIA BT SBNIIBtLIT
un trouble du cours de la pense ; en priant et en lisant, elle
glissait insensiblement vers des ides tout autres, tout fait
indiffrentes ; elle pensait des bribes de conversations enten-
dues chez les paysans, au sujet des travaux des ohamps, ou
ce qu'elle a lu dans les journaux, etc., elle s'en rendait compt.e
quelque temps aprs seulement.
Calamnse 1917. La malade a t autorise quitter la
elinique eu t 1916. Elle avait fait beaucoup de travaux de
dactylographie durant sou sjour. L'hypersensibilit psychique
et les tendances aux ides de relation fugitives persistent ; des
rcidives srieuses n'ont pas t signales, mais la capacit de
travail ne s'est pas encore bien raffermie. En septembre 1917,
il y a eu entre elle et la clinique un change de lettres au sujet
d'une indemnit pcuniaire provisoire. On a observ, cette
occasion, des hsitations avant de prendre une dcision (refus
de repasser une visite mdicale, accord le lendemain) et une
labilit nette de l'humeur. Dans ses lettres, elle mentionne
galement, sans donner de prcisions, quelques craintes qu'elle
ressent, dont la justification ne lui est pas encore trs claire, maiA
qu'elle domine partiellement. Au moment de cet change de
correspondance, elle n'avait pas de travail ; elle avait le senti-
ment que sa sant s'altrait, et supposait que la diminution du
poids, suite d'une alimentation insuffisante, en tait la cause.
Calamnse 1926. Elle est entre chez son ancien employeur
en mars 1918 et travaille plein temps. Pendant toute cette
priode, elle n'a pas eu besoin de traitement mdical spcial,
bien que, par moments, elle se sentit mal : maux de tte, mal
dans le dos, douleur cardiaquess, douleurs d'estomac. Elle a
eu supporter galement des luttes intrieures " que la Foi
lui a permis de dominer.
L'anne dernire, le :fils de mon frre, g de 6 ans, a t cras
par une auto et mourut aussitt. J'ai d entrer dans une maison de
sant chrtienne, tant j'tais domine par la tristesse. Oui, je dois
dire que tout le rnonde y tait trs gentil aveo moi. Si, parfois, j'avais
l'impression que l'on tait moins arniC9.1 mon gard, je me disais qu
je devais m'y rsigner. Rien ne se passe comme on le dsire : maill,
je dois dire, je suis trs contente quand on est aimable avec moi. De
temps en temps, lorsque les douleurs ressenties au cur devenaient
plus fortes, je souffrais davantage de l'hostilit relle ou imaginair.
Elle se sentait sous la protection divine , s'attachait NotreSei
gneur >>. Depuis quelques annes, j'ai un petit appartement, aprs avoir
habit une chambre meuble. Mais, je ne peux faire toute seule mon
mnage, car toutes mes forces sont prises par rnon travail professional,
d'ailleurs, en gnral, je ne peux fournir un travail pnible.
DLIRE DE RELATION .ROTOMANIAQUR D.K VIEILLES FILLES 76
Par consquent, 20 ans aprs le dbut de la maladie, 10 ans
aprs avoir quitt la clinique, il n'y a pas de trace d'un processus
de dsagrgation, ni mme d'un raidissement ou d'un rtrcis-
sement de la personnalit. Une criture lgante, rapide, un
bon style. Bon contact affectif avec l'entourage (la mort du
petit neveu, le comportement de son ancien mdecin} ; plein
rendement professionnel dans une bonne place et got pour un
style de vie plus raffin (petit appartement et aide domestique).
Ce qui persiste, c'est une personnalit dont l'tat fondamental
est grandement empreint de psychasthnie et une plus grande
susceptibilit chaque effort supplmentaire physique ou psy-
chique. En outre, persistent : des troubles neurasthniques ''
avec tendance aux ractions dpressives, aux luttes intrieures
passagres et, pisodiquement, une attitude lgrement nvro-
tique avec tendance aux ides de relation, laquelle pourtant
elle oppose un esprit critique (elle dit hostilit prtendue ).
La transformation caractristique de la tension nvrotique
conflictuelle en une sublimation religieuse ressort trs nettement.
Le trouble psychique, que nous avons dcrit ici, et dont
le noyau est un dlire de relation, a persist pendant une priode
de plus de 10 annes. Une autre dizaine d'annes s'est. coule
depuis la sortie de la malade de la clinique. Cet apern d'une
si longue priode, ainsi que la manire franche1 intelligente et
subtile avec laquelle la malade nous a dcrit les traits parti-
culiers de son psychisme, aussi bien que les causes profondes
de ses troubles, rendent cette observation clinique particuli-
rement prcieuse pour une introduction pntrante dans le
problme du dlire de relation sensitif. On serait tent de consi-
drer cette histoire de maladie plutt comme une autobiographie,
malgr la richesse et la complexit des intrications psycho-
tiques, tant ces lments morbides se dgagent de faon imm-
diate des vnements, tant ils s'allient intimement aux m o d i ~
fications des sentiments profonds. Ils sont vcus intrieurement
et ressentis par la malade jusqu' leurs consquences les plus
amres, ils sont combattus et critiqus. Telle est notre impres-
sion premire, tels sont les sentiments que provoquent en nous
les rcits de la malade.
Les dispositions caractrielles de notre malade ont beaucoup
de points communs avec celles du jeune J ... que nous avons
pris comme exemple d'une constitution purement asthniqut..
Physiquement, la malade est extrmement fragile, les stimula-
tions pnibles de la vie courante la laissent perplexe ; tout
travail physique' l'puise, elle y ragit par des migraines ; une
runion quelque peu bruyante la rend mala de. Sa vie psychique,
76 PARANO!A ET SENSIBILIT
ds sa se caractrise .galement par une fatigabilit,
une hypersensibilit, une labihte, un manque de dfense. Chaque
blme la bouleverse, chaque peur infantile la met hors d'elle
son imagination est surexcite l'extrme par ses lectures. Et'
comme c'est habituel ce genre d'enfants, elle se rfugie
une affection rveuse auprs de sa mre qui est calme et pleine
de tendresse. La joie vivifiante de la jeunesse ressentie par les
enfants normaux est remplace chez elle par une persistance
pnible d'impressions dsagrables, par un srieux et par une
scrupulosit interrompus de temps en temps par une
turbulence exagre. De mme que chez notre jeune asthnique
il se dveloppe chez elle un sentiment thique subtil et profond:
Elle a confiance en de braves gens, leur voue sa tendresse elle
' h ' s attac e eux. Et, elle ragit, de la faon que nous avons
dcrite propos du jeune J ... , par une dpression tenace au
premier grand chagrin de sa vie, la mort de sa mre.
Jusqu'ici, nous avons dcrit chez notre malade un aspect
de son caractre qui est du type asthnique pur. Mais ce n'est
qu'un ct de sa personnalit. A certains moments de son dve-
loppement, un autre trait caractristique contraste avec cet
aspect, et mme trs vivement. Elle n'est pas seulement bien
doue, mais elle est anime d'une ambition tenace, consciente
de. son but, ce que nous pouvons poursuivre tout le long de son
existence. Elle ne peut supporter de ne pas tre premire en
elle a un vif intrt pour tout ce qui peut l'instruire, la
cultiver ; avec une force de volont, tendue et nerveuse, elle se
pousse en avant et vise toujours plus haut. Bien que d'extrac-
modeste, d'ducation insuffisante, de constitution physique
faible, elle se trouve, peine arrive l'ge adulte, indpendante
dans le domaine professionnel, assumant une responsabilit
sociale considrable. Une ambition excessivement sensible et
vulnrable veille aussi bien sur son rendement professionnel
que sur les conceptions trs leves de son thique personnelle.
On voit une certaine finesse et une distinction dans sa faon
de parler et dans son attitude l'gard de son entourage. Son
comportement est empreint tant de modestie dlicate et de bien-
veillance que d'opinitret et d'un sentiment de soi vulnrable.
Ce second aspect du caractre de notre malade nous fait
aussitt penser a cet artiste peintre que nous avons cit ant-
rieurement comme exemple d'une nvrose de combat . Dans
les deux cas, on se trouve devant des sujets dont l'ascension
sociale est due leurs propres efforts, qui ont un rendement
professionnel de grande valeur et qui prsentent une intgrit
morale, une fidlit l'gard des tres aims, une tnacit
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 77
et une ambition hypersensibles, ainsi qu'une forte persistance
des affects. Si nous tenons compte de la constance avec laquelle
cette ligne traverse la vie de notre malade, nous ne serons pas
tents de considrer cette vive chaleur intrieure et cette aspi-
ration incessante vers un but plus lev uniquement comme
un feu de paille provoqu par l'hypersensibilit du systme
nerveux fragile d'un asthnique. Nous les considrerions plutt
comme une composante caractrologique importante et ind-
pendante, comme un lment additionnel sthnique.
L'essentiel du caractre de notre malade n'est videmment,
ni le mlange des dispositions sthniques et asthniques (c'est
le cas de chaque caractre normal), ni non plus la dysharmonie
de ces dispositions, ce qui, en gnral, est un des signes distinc-
tifs principaux de beaucoup de types psychopathiques. Ce qui
est caractristique, c'est la forte tension qui se produit entre
ces deux ples par l'association d'un lment sthnique bien
dtermin un caractre o les lments asthniques prononcs
sont prpondrants. On peut galement trouver des contrastes
tranges dans des dispositions propres aux nvross primitifs.
Ceux-ci extriorisent, sans tenir compte de rien, tantt leurs
tendances sthniques, tantt leurs tendances asthniques, qui
font bon mnage ensemble. Elles amnent frquemment des
conflits extrieurs mais presque jamais de conflits intrapsy-
chiques. La tension se produit d'abord parce que les deux orien-
tations inhrentes l'individu sont continuellement et consciem-
ment ressenties et vcues en tant que contradictions for/es et extrmes.
Ceci n'est possible que dans le cas de caractres qui possdent
une forte capacit de rtention et, a priori, lorsqu'il s'agit d'in-
dividus de haute valeur morale, intelligents, bienveillants, scru-
puleux, comme notre malade. Les conflits intrieurs dans ces
cas seront, en gnral, douloureusement ressentis. Les difficults
de leur rsolution augmenteront en fonction de l'importance
croissante de la composante asthnique.
La subtilit et la prcision avec lesquelles notre malade
nous racontait, aprs des annes, sa vie intrieure, montrent
parfaite-ment combien elle l'avait observe consciemment et
intensivement, combien elle l'avait analyse et combien elle la
surveillait et la soumettait sans cesse au contrle scrupuleux
de ses principes moraux. Cette vie intrieure subtile et imprgne
d'thique est essentiellement un symptme asthnique (le sth-
nique vit sa vie, il ne se regarde pas vivre). La vie intrieure de
ces individus asthniques est rendue encore plus intense par
l'alliage d'un lment sthnique tel que l'ambition. Cette compo-
sante sthnique plus accentue empche aussi que ce retour sur

78 PARANO!A BT SBNSIBILiri
soi atteigne le degr propre certains obsds. Elle conditionne
plutt une certaine vivacit des changes psychiques avec l'en-
tourage, donne une tonalit plus active la vie sociale et au
sentiment de 1 'honneur du sujet. Cette tension accentue entre
les facteurs intrapsychiques se manifeste dans les rapports entre
l'individu et ses semblables, elle leur confre une labilit et une
sensibilit nerveuse accrues, se traduit, ds qu'elle est
carre, par une tendance une surestimation de soi et un ta ..
blissement de relations errones. Tous ees traits de caractre,
que nous pouvons observer de bonne heure chez notre malade
sont d'un intrt immdiat pour la comprhension de son trouble
mental ultrieur.
Nous avons donc pu constater que la personnalit de notre
malade runit en elle tous les traits essentiels du groupe earae-
trologique des sensitifs : une dlicatesse asthnique, une hyper-
sensibilit, une attitude intrieure minemment thique et une
tendance retenir les tensions atTectives intrapsychiques. Mais
les tensions des sujets de ce type ditTrent des variantes sensitivo-
obsessionnelles par une laboration plus indpendante de l'l-
ment sthnique. Ce qui contribue l'dification d'un caractre
aux contrastes plus nets et l'tablissement des contacts plus
actifs avec l'ambiance.
A ces considrations, purement caractrologiques, il faut
ajouter encore des lments biologiques. La malade a une hr-
dit extrmement charge (signalons d'ailleurs que la composante
sthnique du caractre vient du ct paternel, l'asthnique du
ct maternel). La malade appartient une famille de psycho-
pathes, de malades mentaux et d'originaux ; ceci explique les
prdispositions multiples et latentes de son systme nerveux
aux troubles psychiques. Cette infriorit crbrale biologique
se manifeste galement par une extrme nervosit ; elle se
reflte avant tout dans une fatigabilit surprenante, qui ragit
par l'puisement chaque fois que l'on fait appel ses forces
physiques ou psychiques. Cette fatigabilit anormale joue un
rle important dans la pathogense de ses troubles mentaux.
Les oscillations cycliques de la vie atTective lies la menstrua-
tion, aux changements de saisons, sont galement chez elle
plus accentues. En outre, elle est physiquement fragile. La
constitution gnrale est, la fois, fortement psychopathique
et nvropathique. Ces prdispositions se prsentent
et on les suivra, non sans inquitude, travers diverses VICISSI-
tudes pnibles de sa vie.
En effet, nous voyons que la malade manifeste dans de
occasions des ractions psychopathiques polymorphos : vanow.o-
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DB VIEILLES FILLES 79
sements asthniques et, par moments, attitude hypocondriaque,
dpression ractionnelle, petites ractions primitives (donne sa
dmission sous le coup de l'atTect) ; une tendance prcoce aux
ides obsdantes, et, galement, aux sentiments de relation.
Bref, elle prsente, l'occasion, avant et au cours de sa maladie,
presque tcutes les formes de ractions psychopathiques ; celles
qui, du point de vue caractrologique, sont les moins accentues,
s'extriorisent toutefois faiblement.
De mme, l'laboration de son dlire de relation chronique
appartient au domaine des troubles psychopathiques, dans la
mesure o il constitue une raction psychologique une exp-
rience intrieure. L'affection que fait natre en elle un jeune
oollgne, ce qui est en soi un phnomne psychologique tcut
fait normal, ne faisait, en aucun cas, partie intgrante de la
maladie psychique qui dbute. Si une jeune fille, au cur sen-
sible, prouve un besoin d'appui et devient amoureuse d'un
jeune homme avec lequel elle travaille constamment, c'est un
fait en soi naturel. Ce sentiment se forme lentement, progressi-
vement et aucunement comme une rvlation subite, un caprice
brusque et inexplicable. Ce sentiment est accompagn ds le
dbut de considrations pratiques raisonnables, auxquelles on
peut s'attendre chez quelqu'un qui n'est plus trs jeune. L'chelon
psychologique suivant ne pouvait non plus surprendre : un
conflit pnible devait surgir entre l'instinct vivace, aliment
par une intimit de tous les jours, et les svres et strictes prin-
cipes moraux et religieux, propres la malade ds sa jeunesse.
Il est ncessaire de s'en rendre clairement compte ds le dbut,
car nous considrons notre tableau clinique comme ayant un
oaractre psychopathique ractionnel. Et aussi parce que nous
ne voulons pas courir le risque de voir confondre le contenu
formel de l'exprience intrieure avec les expriences pathognes.
L'exprience intrieure la suite d'un amour violent, secret,
sans espoir est en soi-mme capable de provoquer des motions
psychiques des plus profondes, et par l, de devenir, chez les
psychopathes, une cause de maladie. Pourtant, combien essen-
tiellement ditTrentes sont les ractions morbides que provoque-
rait un tel amour. Elles se dchargeraient chez des primitifs
en sottises dangereuses ou en explosions atTectives, elles pour-
raient aussi se dissimuler sous un tat hystrique crpusculaire ;
l'intrigante emploierait des moyens anonymes de mauvais aloi
et la qurulente les extrioriserait dans un interminable procs
en diffamation ; l'asthnique ragirait par une lassitude et une
dpression. On voit de ce qui vient d'tre dit que l'exprience
elle-mme, que nous appelons par exemple un < amour malheu-
80
PARANOIA ET SENSIBILIT
reux est vcue sous une forme subjective fondamentalement
par les diverses personnalits psychopathiques. Un
amour malheureux est pour une jeune fille primitive un fort
dplaisir de courte dure ; pour une fill.e. asth'?ique .une
lassitude longue et douloureuse. Pour l hystenque, Il devient
une dissonnance intrieure demi-consciente; pour l'intrigante,
il est un chagrin ml de dpit et pour une qurulente une injus-
tice rvoltante.
Que reprsente l'amour malheureux pour une personnalit
sensitive ? Un chec humiliant. Rappelons-nous la fille du garde
forestier atteinte de nvrose obsessionnelle. La mme exp-
rience un amour sans espoir, comme c'tait le cas
chez notre malade, a pris la mme forme subjective en tant
qu'exprience intrieure : aprs une .tension i?-efficace d.e
les forces de l!l. personnalit, un sentiment qm la
rement revient avec une importunit obsdante et mextmgmb.le,
c'est le sentiment d'une insuffisance humiliante, d'une dfaite
morale. La rtention rigoureuse des processus affectifs, ds leur
apparition, est caractristique pour sensitive
expriences vcues. L'amour intense est qm est .le premier
anneau de toute une chane de comphcatwns psychiques. Les
natures o l'on trouve un mlange particulier d'orgueil, de timi-
dit et de scrupulosit morale cachent si compltement ce senti-
ment dans le fond de leur me, que l'objet de leur amour ne se
doute de rien. Nous voyons galement chez notre malade que
ce premier affect ne pouvant tre ni extrioris, ni matris,
prend de plus en pfus un caractre de, .. N_ous
apercevons ensuite que ce d me reprime grandit,
s'amplifie de plus en plus et attemt son en une
tension trs grave. Le groupe de reprsentatiOns
revenant toujours cette dfaite morale, cause
rotique, s'empare tyranniquement de. toute la vie psychique
et met en avant tout ce qui peut servir au renforcement de. ce
sentiment mme l'exprience sexuelle prcoce moiti oubhe.
II est de l'aspect, sens unique, des dispositions
sensitives que la jeune fille s'accable elle-mme. remords au
souvenir d'une exprience o seule la responsabthte de son oncle
fut engage. La mme unilatralit se retrouve chez les caractres
expansifs et les fait chercher en dehors d'eux-mmes les causes
de tout chec. .
En tout cas nous voyons que chez notre malade l'laboration
de l'exprience intrieure a suivi les.vo.ies des
obsessionnelles, telles que nous les avwns decntes. antneu.re-
ment. Et en effet, ce n'est qu'au paroxysme de la tension affective
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 81
que se du contenu reprsentatif primaire,
P?.ur dev,emr une seconda_ire, symbolique et image.
L Ide d tre encemte, meme des signes concrets s'imposent
immdiatement la malade. '
C'est une ide rflexe, qui se produit sans intervention de la
logique, et mme en absolue contradiction avec celle-ci elle
ra.lise une image, illustrant la prtendue
raht sexuelle. L Ide hypocondriaque de grossesse se meut
encore dans le cadre des reprsentations obsdantes, puisque
la comme si elle lui tait impose, puisqu'elle
russit 1 aide d arguments logiques et en se rfrant aux lois
de la nature conclure l'impossibilit de cette ide. Peut-tre
faudrait-il parler plutt d'une reprsentation dlirante avec une
fluctuation de la notion du rel, car manifestement la correction
pas toujours t immdiate. Nous croyons que cette discus-
SIOn ne porte que sur les termes. Autrement, nous devrions
fixer )e temps ncessaire pour qu'une reprsentation morbide
puisse tre corrige, afin de pouvoir encore lui attribuer la valeur
ide obsdante. Et au-del de ce terme, elle pourrait tre
defime comme une reprsentation dlirante. Lorsqu'on interroge
des n_vross lgers sur leurs expriences psychiques, sans insrer
ces mala?es un schma didactique par des questions
suggestives, on s apermt que la correction d'une ide obsdante
ni si immdiate, ni si complte que l'exigeraient des rgles
prcises.
Il a fa! lu donc . que la tante de la jeune fille manqut de
tact et q? elle trahisse le pmble secret ; que sa nice se sentt
compromise pour permettre la constitution complte d'un dlire
de ,ce s'tait dj fait annoncer auparavant
par !Idee qu avait la malade que tout le monde remarquait son
qu'elle croyait sensuel. Ds lors, Je sens critique dispa-
rait, la malade est sre qu'on l'observe avec insistance elle
croit d?ns mot une allusion sa prte'ndue
perversit. Ce dhre de relatiOn prsente galement une inversion
typique. L'exprience primaire de l'insuffisance humiliante de
l'infriorit pnible, de la perte de l'estime du soi se reflte dans
un symbole imag, dans une sensation concrte et pnible d'tre
observe, raille et mprise par les gens qu'elle rencontre.
Un seulement franchir notre malade pour que son
obsession hypocondriaque de grossesse devienne un dlire de
manifeste ; ce dernier tait corrlativement proche,
au pomt de vue .Psychologique, de l'ide obsdante.
Il y a pourtant dans cette observation un moment o la
clinique s'carte du tableau d'une nvrose obsessionnelle grave,
B. IDTSCBMEK

82 PARAN01A ET SBN81BlLIT
ces deux lignes se suivant paralllement. Il existe dj une ditH-
renoo dans ce fait que le sens du rel l'gard des expriences
secondaires, inverties et concrtes, devient minemment positif.
Il ne faut pas pourtant insister, outre mesure, sur l'importance
d'un jugement correspondant la ralit, car nous verrons ult-
rieurement, dans le courant de la maladie, que ce jugement
subit de fortes oscillations et qu'il disparat plus tard presque
totalement. Encore une fois, la comparaison avec la nvrose
obsessionnelle de la fille du forestier nous conduit davantage
au fond du problme. Nous retrouvons chez elle, comme chez
notre malade, l'exprience vcue et son laboration intrieure
aboutissant cette mme ide qu'elle avait un regard sensuel
et pervers.
Mais, toutes les ides morbides qui voluent en partant de
cette reprsentation sont essentiellement diffrentes chez les
deux jeunes filles. Tandis que la fille du forestier pense la suite
de cette reprsentation obsdante qu'elle ne devrait pas offenser
les gens par ses Mgards grossiers, un sentiment inverse nait
chez Hlne Renner, savoir que les gens la blessent en la dvi-
sageant ainsi. Ce trait est tout fait caractristique ; il diff-
rencie totalement la personnalit des obsds de celle des malades
atteints d'une nvrose de relation, personnalits par ailleurs si
proches l'une de l'autre. Tandis que la fille du garde forestier
ses scrupules vers une auto.dprciation asthnique,
parfois mme masochiste, H. R ... dirige, en partie, la pointe de
son affect vers l'extrieur. Tout en ayant le sentiment de sa
propre humiliation et de sa culpabilit, elle voit dans les atti-
tudes des autres la cause de sa souffrance excessive de sa situa-
tion pnible et de 1 'injustice que le destin lui rellement
infligf,s. Son sentiment d'honneur ranim, elle essaie de se
dfendre vivement, avec nervosit. On voit ici l'effet d'un lment
sthnique plus accentu, ainsi qu'un contact plus vif avec le
monde environnant, traits que nous avons dj relevs lors de
!:analyse du et que nous avons opposs aux prdispo-
stbons obsessiOnnell-es.
Les dbuts de la maladie datent de 1906 ; elle volue jus
qu'aux annes suivantes sous forme d'un dlire de relation
trs intense qui s'empare de tout et de rien : journaux, glise,
rue, occupations professionnelles, propos les plus insignifiants,
malentendus, tout est utilis. D'autres lments caractristiques
aJouts notre tableau elinique permettent de distinguer ce
qui .est propre la srie des troubles paraphrniques ou cir-
culaires paranodes. Au paroxysme de la psychose, priode qui
i't\tend il peu jusqu 'en 1911, le facteur dominant qui ae
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 88
trouve continuellement au centre du systme dlirant est l'ea:p
rience intrieure dclenchanle, ainsi que la srie de reprsentations
qui s'y rattachent immdiatement : immoralit, regard sensuel,
grossesse, poursuites policires. Ceci prouve le rle essentiel
qui incombe cet vnement dclenchant. La psychose est donc
fortement centre autour de l'ide pathogne (le terme centr
est moins ambigu que celui de circonscrit employ par Wer-
nicke). En rapport avec ce qui vient d'tre dit, il faut signaler
le fait que le dlire de relation va troitement de pair avec des
souffrances morales continuelle que le sujet s'inflige lui-
mme, qui vont en s'amplifiant jusqu'aux explosions de dsespoir,
et qui sont par l mme intimement lies la base fondamentale
du caractre et de l'exprience intrieure.
Le dlire de relation garde ce caractre de ractivit psycho-
logique galement dans la forme de son volution. Les oscilla
tions sont trs amples et toujours conditionnes par les cir-
constances extrieures. Ds que le psychisme, faible et accabl,
est libr par un vnement extrieur, lorsque par exemple la
malade quitte l'endroit o l'exprience s'tait produite ou bien
si elle se rfugie dans une ambiance calme, o elle se sent pro-
tge, elle commence tout de suite respirer plus librement,
son esprit devient clair, le dlire de relation s'vanouit. Mais
lorsque, au contraire, le psychisme, sous l'influence du surme-
nage professionnel, perd sa force de rsistance, ou si la vie psy-
chique, subtile et sensible, est blesse par l'indlicatesse de
l'entourage ou si l'entourage est grossier et tapageur, et surtout
lorsque le surmenage et le traumatisme psychique surviennent
simullanment, ils amnent les pires exacerbations, comme ce
fut le cas en 1911. Ici, un rle important appartient la fatiga-
bilit biologique anormale du systme nerveux de la malade,
ce qui se reflte par l'apparition des symptmes neurasth-
niques dans l'tat paranoaque : ds que l'puisement extrieur
aggrave l'tat psychique, la malade a de la peine rflchir,
elle devient incapable de calculer, elle devient irritable, souffre
d'insomnies, a des accs de forte fatigue physique, des trem-
blements, est sur le point de s'vanouir. Les troubles neuras-
thniques et paranoaques augmentent et diminuent simultan-
ment ; les ractions de l'humeur se conforment ces oscillations.
Mais ce qui est le plus caractristique au cours de toute la
psychose, ce sont les fluctuations du sens du rel. Ceci galement
est en rapport avec le genre du tronble psychopathique. D'un
ct, les jugements ports sur la ralit dpendent des amlio-
rations et ds aggravations ractionnelles de l'ensemble de l'tat
psychique. Et ceci, par exemple, jusqu' un point tel que lon
84 PARANOIA ET SENSIBILIT
de son sjour en la maison de repos de A ... , la conscience de..'l.
maladie devient totale et la notion du rel positive d1111a la
journe, tandis que lors de l'amplification nocturne de la pay
chose, tout dvient ngatif. D'autre part, une intervention
avise influence cet tat : la malade ressent le besoin d'une aide
mdicale, des paroles de rconfort l'influencent; elle est capable,
aprs un entretien srieux avec le mdecin, de corriger presque
compltement ses ides dlirantes. Tandis que, laisse elle-
mme, elle est susceptible de s'y abandonner compltement
jusqu' une conviction totale. Elle n'a, en gnral, jamais perdu
compltement le sentiment d'tre malade.
En rsum, les oscillations de la notion du rel peuvent
servir de baromtre indiquant l'intensit de la maladie et per-
mettent de discerner deux priodes dans l'volution de la maladie
de 1906 1917. La premire priode qui nous intresse mainte-
nant et o prdomine le plus souvent l'absence de conscience de
l'tat morbide, s'tend jusqu' la deuxime priode, qui dure
dj depuis cinq ans et o prdomine le sens critique aigu.
Dans ce cas, le premier stade seulement peut tre considr
comme une maladie mentale proprement parler. II prend sa
source, comme il a t dit, dans une sorte de nvrose obsession-
nelle volue les annes suivantes avec de fortes fluctuations
raconnelles, puis suit une ligne ascendante, sous l'influence
des conditions extrieures dfavorables, pour finalement atteindre
son sommet en une psychose grave et aigu qui n'a dur que
huit jours. Tandis que la maladie a, jusqu'ici, volu, grosso
modo, peu prs selon le schma d'une paranoa chroni1ue, cet
tat aigu se montre, psychologiquement, complexe, r1che en
phnomnes psychiques, apparemment bizarres et de mauvaise
augure. D'autre part, il nous faut pntrer si profondn':ent
dans la comprhension des hases de la psychose tout entire
que cela ncessite une discussion spciale.
Si un mdecin avait alors observ la malade, sans connatre
son histoire, il aurait pu conclure un trouble psychique schi-
zophrnique en plein panouissement : la malade croyait tre
hypnotise, lectrise, influence par les prirPs dites l'intention
de sa gurison ; elle pensait que tout le monde connaissait ses
penses, celles-ci taient enregistres par la police l'aide d'un
appareil. Une fois, elle a extrioris nne ide de grandeur fantas-
tique, tout lui paraissait bizarre et chang, elle avait des ides
insenses, subites et nombreuses, qu'elle attribuait, parfois, aux
influences trangres, hypnotiques. Il est en effet curieux que
cet tat ait pu surgir de faon nigmatique au cours d'une vo-
lution paranoaque. Jusqu' ce moment existe, en effet, une
,,
DI.IRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DF. VIEILLES FII.LRS 85
structure associative ferme, des relations logiques persistantes ;
puis survient une rupture dans l'enchanement ides,_ appa-
rition et disparition successives d'ides fantastiques, Isoles,
indpendantes, naissant au fond du psychisme, de':'enu_ fl?u.
On pourrait, sans hsiter, dfinir cet tat comme une dissociation
et en conclure, plus nettement, que celle-ci n'est prcisment
pas un signe exclusif du processus schizophrnique. En tout
il ne faut pas le considrer comme un phnomne destructif.
De mme, l'apparition de sentiments d'tranget qui cristal-
lisent si rgulirement en ide d'hypnose et de l'empnse de la
pense, ne signifie pas autre chose qu'une tenta.tive de trouver
une expression au noyau central de la personnalit, res;t encore
intact ; tentative de sortir de la demi-obscurit trange, confuse,
insaisissable qui a surgi au fond du psychisme. Par contre, l'on
pourrait se demander si on ne peut pas interprter cette
de la maladie brve et aigu comme un type de ractiOns
schizophrniques n, d'autant plus que des dispositions s.chizodes
partielles sont nettes dans l'hrdit et la personnalit de la
malade.
L'origine, l'histoire et l'issue finale de la
de notre malade nous dispensent de prouver qu Il ne s agissait
pas du tout d'une dmence prcoce dans le affaiblis-
sement dmentiel. Mais, certains traits extrieurs Importants
du tableau clinique pouvaient dj indiquer un observateur
avis qu'il existait quelque chose de particulier. Les ell_es
expressions verbales restent tout fait naturels, la soczabt!tl
est conserve, malgr une forte tension des affects, la correctiOn
des ides morbides ne cesse d'tre tonnamment large. En outre,
ce qui est frappant, c'est que mme dans cette courte priode,
malgr la confusion et la dissociation partielles, les affects et
les processus de la pense tournent exclusivement autour du
pivot de l'exprience pathogne ancienne. Bien plus, c'est pr-
cisment ces moments que commencent resurgir du fond
du cur de la malade les souvenirs pnibles qui, depuis des
annes, corrompaient son psychisme : la vive au sou-
venir de l'homme aim, l'excitation sexuelle, le mpns doulou-
reux de soi-mme, les remords de conscience accompagns
d'anxit et de dsespoir. De mme, les ides morbides obs-
dantes, la pense de l'hypnose ne sont pas toujours aussi nettes
qu'elles paraissent au premier abord; bien souvent, elle.s
associes l'ide prvalente. On peut trouver ces assomatwns
en plusieur,s points du tableau clinique. .
En gnral, la phase aigu de cette psychose est mieux
compri.se si l'on examine rtrospectivement origine. Elle
86
PARANOA B.1' SBNS181LITt
plonge ses racines dans la priode de changement professionnel
(automne 1910). La malade a t alors oblige de travailler
beaucoup dans une atmosphre bruyante, les charges de son
poste taient plus nombreuses et, surtout, elle devait tre en
contact permanent et pnible avec un nombre considrable
d'individus. Il est vident que, prcisment, cette dernire
circonstance devait nouveau attiser, chez cet tre hypersen-
sible, le dlire de relation peine apais, avec tous les lments
affectifs douloureux qui s'y rattachaient. En ralit, nous
voyons se dvelopper au printemps 1911 un tat de neurasthnie
grave, troitement li un dlire de relation plus accentu,
sous la double influence du surmenage et de l'puisement psy-
chique. Le trouble mental que cet tat amne, sans que l'on
puisse trouver entre eux une limite nette, n'est autre chose qu'un
accroissement progressif et extrme de l'tat d'puisement ;
aussi pouvonsnous le dfinir comme une psychose sensitive
aigu.
Dans les descriptions images de la malade, nous
sons bien l'analogie avec les suites d'un grave puisement psy
chique, comme on peut l'observer dans la vie courante. Ceci
se rapporte en premier lieu aux phnomnes de perception et
aux fonctions associatives. Comme dans une preuve psycho-
logique de fatigue, on y constate tout d'abord une simple baisse
de rendement dans ces domaines. La perception des stimuli
sensoriels commence dj tre confuse et lacunaire au cours
du voyage W ... Les propos des voyageurs pntrent dans la
conscience de la malade uniquement comme un balbutiement,
comme des sons inarticuls, comme travers un tat d'brit ;
elle pouvait capter des fragments isols qui restaient suspendus
dans la conscience mais, bien que nets, ils taient dnus de
signification (un symptme trs caractristique du surmenage),
de sorte qu'elle peut encore aujourd'hui, aprs des annes,
redire les paroles les plus frappantes, entendues lors de ce voyage
en chemin de fer. Pour ces quelques lments simples que la
malade peut encore relever, elle ne peut trouver d'explication ;
les associations les plus simples font dfaut, la malade ne peut
absolument pas comprendre pourquoi les paysans sortaient du
cabinet mdical. Elle se sent stupide. Tout lui apparait en
mme temps trange et indiffrent, comme il est habituel dans
ces tats o confluent une demi-torpeur et une surexcitation
vaguement ressentie.
A la simple faiblesse de la facult d'association se joint
un symptme qui lui est apparent : le manque de rsistance
auocialive. C'est un phnomne connu et qui accompagne une
'
DLIRE IJt!.: HELATION RO'fAMANIAQUE Db: YlEILLb:S F'ILLE8 87
grande fatigue physiologique : un refrain entendu dans la rue
rsonne en nous jusqu' l'agacement; une exprience lcheuse
s'installe solidement et attire dans sa sphre chacune des penses
nouvellement surgies ; des reprsentations sens loign les
unes des autres s'associent par force, . cause d'une rime banale
ou d'un jeu mots absurde. Brel, lors de ces fatigues au long
cours, les vo1es assomattves sont fausses, leur isolement et
leurs contacts sont compromis. Des rptitions inutiles ne peuvent
plus tre freines, des connexions d'ordre mineur ne peuvent
plus tre rprimes. Nous trouvons tout ceci un degr accru
chez notre malade ; elle est contrainte de prier toute la nuit ;
elle rpte les mmes vilaines penses sans pouvoir s'arrter
ct ceci avec insistance et nettet. '
C'est surtout la contrainte de rechercher une reprsentation
analogue celle surgie l'instant qui appartient ce genre de
phnomne. Cette contrainte apparait non seulement au degr
extrme du dlire de relation, lorsqu'il suffit dj que le sujet
entrevoie le portrait du roi de Bavire, pour esprer une libra-
tion mal!'ique ou qu'il entende une expression telle que " capu-
chons gr1s pour penser la prison ; cette contrainte joue plutt
le rle-d'un trouble indpendant, dans la mesure o cette ana-
logie par contrainte est, selon toute apparence, provoque gale-
ment par des perceptions banales, dpourvues d'affects et de
relations, comme par exemple la literie tale aux fentres.
Ceci ne veut pas dire que ces reprB.entations, apparemment
sans rapports les unes avec les autreg, ne puissent avoir leur
racine affective plus profonde dans une exprience intrieure.
Mais, celle-ci resterait introuvable si on ne voulait pas recourir
l'art d'interprtation. Les sries de penses puises dans la
lecture de livres religieux devraient se rattacher symboliquement
jusqu'aux laits les plus neutres de la vie quotidienne; par
la chasse d'eau des w.-c. est la source de la grce divine ;
le tabher est un signe d'humilit. Les enfants forment souvent
dans leurs activits ludiques, avant de s'endormir, des associa-
tions du mme genre. Des lments de jeux caractre dpri-
mant et obsdant comme ceux avec le thermomtre ou les petits
canards ( 1) ont des analogies connues par exemple avec les
dessins compulsifs sur des papiers buvards. Ces dessins excuts
lors des runions fatigantes et fastidieuses correspondent aux
moments o la tension des affects (anxit devant les examens,
(1) On devra supposer d'aprs certaines autres analogies que beaucoup
d'ides et d'actes bizarres de cette de la maladie possdent un caractre
symbl)lique et que les jeux d'imagmatton refltent partiellement des confitts
sexuels actuels.
88 PARANOIA ET SENSIBJLITli.
irritation, impatience) cherche une drivation devant le vide
associatif. La mme combinaison du tarissement de la pense,
du surmenage et de la surexcitation de l'affect s'tait produite
ces moments chez notre malade et avait atteint un degr
morbide.
Les symptmes d' hyperexcitabilil perceptive forment gale-
ment pendant la faiblesse du processus de perception due
l'puisement. Comme la surproduction des associations mineures,
cette faiblesse doit tre envisage comme un lment corrlatif
une simple insuffisance associative d'un cerveau surmen.
Ainsi, les penses de notre malade atteignent parfois presque
la plasticit d'une perception sensorielle. Elle ne sait plus ces
moments, si elle pense ou si elle parle. A l'tat de demi-veille,
des cauchemars trs vivaces, des illusions fantastiques acquirent
une importance dmesure ; ici, de nouveau, on reconnat un
lment ractionnel li la lecture excitante. Dans la produc-
tion des illusions isoles l'tat de veille, comme par exemple
l'inlerprlation des voix des bles au cours du voyage en chemin
de fer, la faiblesse perceptive et la surexcitation s'associent ;
leurs effets sont troitement lis. Il est toutefois important de
noter que toutes ces illusions sensorielles de notre malade
possdent encore des analogies de type nvrotique qui, bien
qu'affaiblies, ne deviennent jamais des hallucinations stricto
sensu. L'exprience quotidienne nous enseigne bien combien il
est facile, lors des tats de grandes fatigues, de passer de la
simple hypersensibilit sensorielle aux mprises fantastiques
(randonnes solitaires nocturnes, bruits de roues au cours de
longs voyages en chemin de fer). Une simple hypersensibilit
aux impressions sensorielles tait dj apparue chez notre malade
longtemps avant l'pisode aigu de sa maladie.
Le tableau clinique est spcialement bien caractris par les
particularits de la situation affective, dont le fond est domin
par une apathie diffuse o on voit toujours percer, de temps en
temps, l'angoisse et le dsespoir antrieurs qui, parfois, se
confondent avec ces derniers en des images insolites. La malade
reste dans sa chambre, allonge, inerte; l'homme qu'elle a aim
viendra peut-tre, pense-t-elle, mais elle est incapable de s'en
rjouir ; on l'amnera en prison ; elle doit mourir, tout cela
est tellement clair et va de soi ; chaque son, chaque syllabe
l'irritent, la touchent et, au fond, lui sont quand mme indif ..
frents; elle n'est plus fatigue, elle ne trouve plus aucun intrt
en quoi que ce soit, elle est bte, elle est insensible, tout lui est
gal. Elle est trs raisonnable, mais les gens autour d'elle sont
bizarres. A travers cette lthargie perce un malaise accablant,
,,
1
fiLJRE DE RELATir:>N ROTOMANIAQUE DE VIEII.I.ES FU.LES 89
un sentiment touffant d'orage, d'oppression, d'angoisse, d'un
grand malheur la menaant. Et, sous l'influence de ces phan-
tasmes irritants et de la solitude nocturne les affects immobiliss
se librent et reviennent la surface : la malade pousse le verrou
de la porte, elle prie avec dsespoir, elle se prpare pour partir,
elle tremble de peur. De tels tats d'me, au cours desquels les
affects resurgis sombrent dans le laisser-aller et l'apathie, jus-
qu'au moment o cette immobilit touffante se transforme de
nouveau en agitation ou excitation, o des hauts et des bas se
succdent priodiquement, lors de graves branlements psy-
chiques, ont t frquemment dpeints par de grands romanciers
en rapport avec une vie psychique normale. Ces tats signifient
une irruption finale de l'nergie nerveuse due une vibration
continuelle de toutes les fibres psychiques, provoque par de
graves conflits intrieurs. Ils peuvent donc tre considrs comme
un symptme d'puisement affectif.
Cette immobilisation obtuse des affects, ce sentiment d'tran-
get et de vide, o percent des souvenirs douloureux de dplaisir
ont t dcrits en des vers bien connus par un observateur aussi
pntrant que Friedrich Hebbel.
Mme si toutes ses plaies s'arrtent de saigner,
Si toutes ses douleurs cessent de le brler
S'il chappe au flot de sa dtresse,
L'homme ne se retrouve plus lui-mme.
L'il et la bouche glacs, immobiles,
Il oublie la profondeur mme de l'abtme
Et il lui semble n'avoir rien perdu,
Comme aussi n'avoir rien possd.
Il y a une souffrance qu'on ne pourrait endurer,
Si le mal ne brisait sa propre coquille,
Et si, comme un mensonge de son sens dpourvu,
Il ne niait son propre souvenir,
Et, dans le vide de son for intrieur,
Oubliant que son cur fut jadis joyeux,
L'homme est pareil une vile ortie
Qui envahit sa propre spulture.
Si nous avons dfini la phase de la maladie, dont il tait
question plus haut, comme une psychose sensitive aigu d'pui-
sement, il est entre-temps devenu vident que nous envisageons
le terme d' puisement dans son sens le plus large, donc en
y faisant entrer les facteurs affectifs. Il est bien connu que l'in-
fluence de la. fatigue dans le sens le plus large du terme, devient
pathogne lorsque le sujet doit effectuer un travail psychique
important, dans un tat de forte tension affective (colre, soucis,
90 PARANO.A KT 8KN'81BILIT
sentiment de responsabilit). On peut mme observer qu'un
simple exca de travail peut tre support pendant quelque
temps plus facilement, sans symptme de consomption nerveuse,
qu'un excs de tension des affects. Donc, la fatigue extrme,
cause par le travail, associe l'extnuation affective, fait
clore la psychose. Nous appelons celle-ci : psychose d'pui
sement. Elle se distingue fondamentalement d'une laboration
hystrique des tats affectifs par les lois biologiques qui lui sont
inhrentes et qui rgissent l'apparition de ses symptmes. Ces
derniers s'apparentent aux effets d'une fatigue exprimentale
et sont exempts de toute dviation nette de la conscience ou de
la motilit. Nous avons reconnu comme traits particuliers et
essentiels de la psychose un tat de grave relchement et d'in-
suffisance d'ordre affectif, associatif et perceptif, accompagn,
en partie, par des symptmes d'excitation, faisant apparatre
des lments de reprsentations lches, isols, schizophrni-
formes. Nous relions ces groupes de symptme aux facteurs
schizodes hrditaires, en mme temps qu' l'puisement ner-
veux. Cet ensemble de symptmes se prsente comme un dlire
de relation grave domin par l'exprience intrieure prvalente
et par l'humeur foncire qui en dcoule.
Antrieurement dj, nous avons reconnu qne l'origine de
c:ette seconde composante se trouve dans le mcanisme de la
rtention. La diffrence entre cette partie du tableau clinique
et la phase prcdente, paranoaque chronique, n'est que quan-
titative. Avec les deux notions de la rtention et de l'puisement
nous tenons, pour ainsi dire, en main, les deux fils qui nous
servent de guides srs travers les vicissitudes surprenantes
de l'volution de la maladie. Ces deux lments pl<mgent pro-
fondment leurs racines dans la constitution des malades et se
portent garants de la justesse de notre conception. On les retrouve
ds la prime enfance et au cours de toute la vie de l'individu.
Lorsque la malade ayant chang de milieu, se sent protge
(admission la clinique le 27 juin 1911), les manifestations
graves disparaissent rapidement. Non seulement l'tat aign de
la psychose sensitive d'puisement est, de cc fait, amlior de
faon durable, mais la longne priode paranoiaque du dlire
sensitif peut, galement, dans l'essentiel, tre considre comme
close. Tandis qu'au cours des annes prcdentes, le dvelop-
pement de la maladie avait pu tre dfini comme une psychose
avec des rmissions cdant le pas un tat de caractre nvro-
tique, partir de maintenant, on pourra parler plus exactement
d'une nvrose de relation avec des exacerbations passagres
dans le sens pychotique. L'exprience prvalente, et c'et ici

DLIRE DE RELATJON RO'J'OMANIAQUB DE VIEILLES FILLES 91


le point saillant, avec sa forte charge affective, ainsi que les
reprsentations dlirantes qui s'y rattachent, commencent
perdre leur actualit. Elles se retirent vers le pass et sont mt-
rienrement liquides par la malade. Bien que tous les dtails du
dlire n'aient pas t corrigs, bien que le sens du rel, ..
nant certains souvenirs, ne soit pas trs net, le psychisme de la
malade ne s'en ressent plus. Ce sont pour elle des problmes
thoriques, au sujet desquels on peut avoir des opinions diverses,
au plus, on peut dire que ce sont des btises " auxquelles il
ne faut plus revenir. Au total, la malade se rend compte, avec
pertinence, qu'au cours de la priode coule, elle a eu une
maladie mentale. Elle se rend compte qu'elle se trouve encore
actuellement proche de cette zone et elle s'en inquite. Le reli-
quat des reprsentations et les sentiments psychotiques ne sont
pas encore actuellement pour la malade sans importance, car,
sous l'influence traumatisante de la vic quotidienne, elle en
labore d'autres, dont l'aspect psychologique, li au sens du
rel, se trouve la limite des ides obsdantes et des ides de
relation fugitives et corrigibles. Nous avons dj pu observ_er
ce fait an stade initial de la psychose. Rien n'est plus caractriS-
tique, dans notre tableau clinique, en faveur de la parent
intime entre le dlire et l'obsession que le fait que l'ancienne
ide d'emprisonnement, surgie au paroxysme de la psychose,
et qui formait une des reprsentations dlirantes la plus impor-
tante, revenait priodiquement, aprs le flchissement de la
maladie, en tant que reprsentation obsdante. Il s'agit ici
simplement d'une diffrence de degr o nous pouvons nette-
ment distinguer les trois chelons suivants : lorsque l'tat psy-
chique est relativement calme, cette reprsentation, en gnral,
disparat; une dystonie psychique lgre, lie la menstruation,
suffit rgulirement, pour la laisser resurgir, en tant que
sentation obsdante tandis qu' l'poque de troubles psychtques
graves elle a jou le rle d'une vritable reprsentation dlirante.
Ainsi, l'ide d'avoir un regard sensuel a plutt pris actuelle-
ment la forme d'un sentiment obsdant passager, au lieu d'tre
une conviction dlirante. Cette reprsentation forme encore,
avant tout le lien entre le monde de sentiments actuels de la
malade et de la priode de la psychose chronique. D'ai!
leurs, elle est repousse l'arrire-plan par des ides. et des senti-
ments qui lui sont voisins. Les sentiments qui domment actuel
lement ont, en gnral, un contenu plus asthnique, aans rapport
direct avec. l'ide prvalente : le sentiment de et
de la faiblesse nerveuses et psychiques, une perplextt
et un dcouragement, une mauvaise conscience , un souci de
92
PARANOlA Jt!T SENSIBILIT
ne plus pouvoir recouvrer la sant, la crainte de passer pour
inutile et agaante, d'tre traite avec un lger mpris, de ne
pas avoir un rendement professionnel satisfaisant. On devra
admettre que ce complexe de sentiments et d'ides qui proccupe
de prfrence la malade ne peut tre considr comme une ide
dlirante, mais comme quelque chose qui est inhrent son tat
de sant. En effet, ces dernires annes, au cours de son sjour
la clinique, comme son systme nerveux est rest vulnrable,
la malade ncessite constamment des mnagements. Malgr sa
meilleure volont, elle n'a jamais pu fournir qu'un travail
limit et en l'interrompant pour un certain temps. Sa labilit
affective ncessitait, de la part de son entourage, beaucoup
d'gards et de patience. Chaque individu habitu travailler,
lorsqu'il est condamn pour une priode un peu prolonge
une telle impuissance et une telle dpendance, aura tendance
aux mmes penses dcourageantes, la mme hypersensibilit,
et sera prt supposer qu'il est une charge pour ses amis. Le fait
que la malade ragit de cette manire sa situation n'est pas un
signe d'une maladie mentale, mais donne plutt la mesure de l'in-
tgrit de son intelligence et de la finesse de son psychisme. On voit
que la personnalit de la malade est sortie indemne de la psychose.
Ce n'est que le degr et la frquence des sentiments auxquels
la malade succombe qui sont morbides, dans le sens nvrotique
de ce terme. Cette nvrose emprunte son caractre spcifique
la tendance de tout rapporter soi-mme. Ainsi, les lments
intriqus de faon fortuite sont de nouveau rapidement aban-
donns et s'expriment par des sentiments de relation. C'est pour
cette raison que nous avons parl de nvroses de relation. Occa-
sionnellement, il y a eu, comme au printemps 1914, des aggra-
vations ractionnelles et passagres de cet tat, qui disparais-
saient pourtant rapidement ds que leur cause ft carte.
Une construction dlirante systmatise et consolide dans une
certaine mesure n'a plus apparu.
En rsum, on peut dire que le tableau psychologique,
prsent par la malade pendant les cinq dernires annes cor-
respond dans tous ses points essentiels, sa constitution psycho-
pathique inne. Nous connaissons celle-ci d'aprs l'histoire de la
m?lade. les traits principaux de sa constitution appa-
raissent maintenant accentus et approfondis. Les symptmes
nvrotiques d'ordre gnral, comme la fatigabilit rapide cause
le travail ou par les affects, la douceur et la labilit psy-
chiques, l'hypersensibilit thique, ainsi que, dans les rapports
quot!diens avec l'entourage, l'hypersensibilit conditionne par
la faiblesse, l'inscurit et un vif sentiment d'honneur, et ce qui
:'
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 93
en dcoule, une tendance continuelle des ides fugitives de
relation, sont des traits caractristiques essentiels de notre
malade. Ajoutons encore une tendance des reprsentations
obsdantes et un manque de rsistance associative (dviation
du cours de la pense), tout ceci est rest longtemps conserv.
Malgr tout, la malade est reste bienveillante, dlicate et dpen-
dante comme elle l'tait toujours.
Nous avons suivi les transformations psychiques de notre
malade depuis sa jeunesse travers les quatre phases suivantes :
le premier stade de la psychopathie constitutionnelle, dans le
sens des prdispositions caractrielles sensitives avec ses oscil-
lations peu marques, a permis le dveloppement du dlire de
relation sensitif sous la forme d'un tat paranoaque chronique.
Cet tat s'aggrave et atteint le stade d'une psychose sensitive
aigu d'puisement avec une dissociation partielle, pour se
muer ensuite en une nvrose de relation chronique. Les deux
priodes intercalaires sont domines par une exprience intrieure
prvalente dont la source se trouve dans un sentiment humiliant
d'insuffisance. Tandis que, lors du stade de la nvrose de relation,
cette sorte de gurison incomplte rapproche de nouveau la
situation de l'tat constitutionnel de base. On a pu remarquer
que toutes les fluctuations importantes des tats psychiques
taient ractionnelles et qu'elles se produisaient la suite des
changements survenus dans les conditions extrieures de la vie.
On a vu galement que, sur le fond d'une disposition conditionne
par une hrdit charge, deux composantes, une psycholo-
gique, l'autre biologique, conservation et puisement, taient
les causes principales de graves modifications morbides. Le plus
souvent c'est le facteur principal, la rtention qui conditionnait
secondairement l'puisement. Il est donc permis de supposer,
tant donne l'volution de la maladie jusqu' ce jour, que
son avenir dpendra de la faon dont ragira son caractre psy-
chopathique aux incidences extrieures de la vie, incidences
qui, pourtant, font loi, ds que la malade les conoit comme des
expriences vcues.
Anna Feldweg, clibataire, est ne le (er avril 1865. Son pre,
instituteur, aurait eu une trs bonne sant et un caractre enjou ;
il tait trs dvou dans son travail ; pour ses enfants, il tait
svre et peu affectueux. La mre avait des tendances dpres-
sives ds son enfance ; elle tait calme, efface, nerveuse, trs
tendre, d'humeur ingale mais de bon naturel. Dans la seconde
moiti de sa vie, elle eut une longue priode de dpression qui
94 PARANOlA ET &BNStBJLIT
a dur 25 ans environ. Elle eut, plusieurs des ides
de suicide et des ides de perscution de pluo en plus gravee,
des illusions sensorielles et une scrupulosit religieuse. Tout ceci
a ncessit deux courts sjours dans des maisons de sant.
Elle mourut un Age avanc, sans tre gurie et sans que son
intelligence ait t diminue. Toute la famille tait trs prati-
quante. Deux surs de la mre taient sujettes des maladies
mentales de caractre dpressif, plusieurs neveux et nices du
ct maternel taient mlancoliques. Un d'eux s'tait pendu;
deux de ses nices avaient eu des maladies mentales incurables.
Des 10 frres et surs de la malade, un frre, aprs de nombreuses
vicissitudes, fut admis dans un asile d'alins, en Australie;
les autres, ceux qui vivent encore, sont en bonne sant.
Au sujet de la malade mme, ses surs, clibataires et vivant
avec elle dans la mme petite ville natale, racontent qu'elle
tait d'humeur dpressive, dvoue, travailleuse, entte, ambi ..
tieuse, habituellement rserve vis--vis de son entourage et
trs pratiquante. Elle-mme donne encore plus de dtails :
ses rcits concordent sur des points importants avec ceux de ses
surs. Ses prdispositions innes, disait-elle, n'taient pas
vrai dire dpressives, mais plutt on voyait alterner une grande
tristesse avec des priodes de gaiet, ce qui rendait la malade
trs sensible aux expriences dprimantes. Avec les annes, le
ct srieux de son caractre prenait de plus en plus le dessus.
La coloration toujours triste de sa pense s'explique, d'aprs
elle, par des conditions extrieures. Tout d'abord, 13 ans,
elle a eu une maladie glandulaire qui l'a dforme physiquement.
Elle esprait tre institutrice, mais ce projet a chou car elle
a d interrompre ses tudes pendant longtemps.
Ces vnements lui avaient caus un chagrin profond. En
mme temps, la maladie l'avait prive du contact a-:ec les
enfants de son ge. En outre, elle souffrait de la cohabitatiOn
avec sa mre, qui tait une malade mentale, ce qui pesait t01e
la famille. A l'poque o la malade avait 40 ans, quelques latta
s'taient rapidement succds les uns aprs les autres : la mort
de sa mre, d'une de ses surs, et la brouille avec un de ses
beaux-frres. La premire atteinte de son moral eut lieu imm-
diatement aprs l'attaque d'apoplexie de sa sur, fait qui l'avait
branle. Elle est tombe dans un tat de dpression qui, les
premiers 15 jours, tait accompagn de u crises nerveuses .
Cet tat s'amliorait lentement. Elle n'avait pas ce moment de
troubles mentaux, son esprit tait clair, mais elle ne
exprimer ses penses ; elle ne pouvait pleurer, tout lu1 tatt
tomb sur les nerfs . Cela a dur presque un an.
DLIRE DE RELATION BROTOMANIA.QUB DB VJEILLEB FILLES 86
Par contre, daw; son enfance, elle etait trs gaie, aimait
passionnment les jeux bruyants. Plus tard, galement, lors-
qu'elle apprenait la couture et que son travail tait apprci
et recherch, elle se sentait souvent trs contente, anime, gaie.
Elle avait une conscience fort nette de sa propre valeur, ce qui
avait dj de bonne heure fait d'elle une lve ambitieuse;
elle a t toujours une des premires de sa classe, avide d'ap-
prendre, pour pouvoir exercer ultrieurement une activit pro-
fessionnelle suprieure. Dans les contacts avec ses camarades,
auxquelles elle n'avait vrai dire rien reprocher, elle se mon-
trait un peu fire et rserve. En mme temps, extrieurement,
elle tait si douce, si timide, si peureuse, que lorsqu'elle venait
en retard l'cole, elle s'asseyait la porte et attendait que
quelqu'un vienne la chercher, car elle n'osait pas entrer toute
seule dans la classe. Devant les trangers, elle tait aussi timide
et gne. Elle mritait rarement une punition, mais une fois
punie, elle se sentait blesse l'extrme dans son amour-propre.
Aprs chaque blme, elle tait longtemps abattue et triste, ne
pouvait se dbarrasser de ce sentiment, scrutait mticuleusement
sa conscience pour trouver la justification du blme.
Lorsqu'elle eut dpass l'ge scolaire, elle voulut quitter
sa famille, pour se placer comme femme de chambre ; elle hsi-
tait solliciter une place de gouvernante, ne se croyant pas
assez instruite. Mais sa mre ne voulait pas la laisser vivre parmi
les trangers, cause de son visage dform. Elle est donc reste
la maison, faisant de la couture et vivant tranquillement dans
sa ville natale, en exerant avec zle son mtier pendant de
longues annes. Aprs la mort de ses parents, elle habita avec
ses deux surs clibataires, avec lesquelles elle tait trs lie.
Elle tait trs pieuse et consacrait ses loisirs au travail dans une
association chrtienne.
Sa sur ane nous raconta ce qui suit ce propos : A 46 ans,
la malade commena de nouveau tre dprime. Elle tait
alors proccupe, comme on l'a appris plus tard, d'un professeur
de lyce, M. K. .. , un homme mari, prsident d'une cole du
dimanche, o elle-mme enseignait. Le trouble mental se mani-
festa pour la premire fois au cours d'une excursion que cette
cole fit un dimanche. Durant cette sortie, K ... aurait fait des
reproches la malade ; du moins, elle le pensait. Elle s'en tait
tellement mue que, de nouveau, comme au moment de la mort
de sa sur, elle eut des crises et ne se calma qu'aprs avoir t
soigne par le mdecin de famille. Si la malade affirmait n'avoir
aucun penchimt pour le professeur, en ralit, toutes ses penses,
toua ses sentiment> n'taient que de lui. Elle cherchait
96 PARANOIA ET SENSIBILIT
toujours le rencontrer, elle pensait lui des journes entires;
elle lui crivait. Pendant deux ans et demi ses surs avaient
beaucoup souffert de cet tat. On avait loign la malade de
l'cole du dimanche et on essayait, en vain, tout ce qui tait
possible pour la changer d'ides. Un sjour de six semaines dans
une maison de repos l'avait tout d'abord grandement amlior.
Mais les choses en revinrent au mme point. D'aprs ses surs,
ses penses tournaient toujours autour de cette histoire d'amour: aprs
des alles et venues dans un tat d'agitation continuelle, la malade
se sauvait parfois et rentrait tard ; ne pouvait plus travailler,
se levait la nuit, dormait peu, parlait de suicide et commenait
har ses surs. Par ailleurs, son comportement tait normal.
La malade fut admise la clinique de Tbingen le 15 sep-
tembre 1913. Pendant son sjour la clinique, elle dcrivait
en dtails l'origine de sa maladie. Elle niait vivement avoir
jamais eu un sentiment profond pour M. K. .. Mais lors d'un
interrogatoire discret, elle raconta spontanment que de longues
annes avant l'apparition nette de la maladie, elle l'avait aim
et estim beaucoup pour ses capacits, son caractre et sa pit.
Dans son penchant pour lui, ce sont ses propres paroles, elle
avait dans son for intrieur dpass depuis longtemps les limites
permises ; ses svres principes religieux lui infligeaient des
luttes nombreuses et pnibles contre ces penses. Dj, au cours
des annes qui prcdaient la maladie, elle avait l'impression
que K. .. se rendait compte de ses sentiments et qu'ille lui faisait
voir, l'occasion, par ses brusqueries.
Elle s'tait rendue cette excursion dominicale ainsi qu'
un congrs d'instituteurs G ... en 1910, tout d'abord contre-
cur, et seulement la suite des encouragements ritrs de
M. K ... , et aussi parce qu'elle savait qu'un prtre, aux ides
librales, devait y prononcer un discours. Ce genre de discours
faisaient habituellement sur elle une vive impression. En effet,
il y eut une discussion entre cet ecclsiastique et K. .. qui dfen-
dait son propre point de vue religieux, qui tait galement
celui de la malade. Le soir, en rentrant avec K. .. et propos des
sujets dbattus ce jour-l, ils parlaient du pasteur B. .. qui vivait
avec une matresse, tandis que sa femme lgitime tait en Chine.
La malade condamna svrement le comportement de B ...
quoi M. K ... rpondit :
Oui, Mademoiselle F ... , c'est un pch grave, contre lequel tout le
monde doit lutter.
Il voulait dire, pensait-elle : Tu es pareille cette maltresse.
Cette observation du professeur, dit-elle ensuite, a t la cause
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 97
de sa maladie. Depuis ce moment elle s'tait retire de l'cole
du dimanche, car M. K ... , pensait-elle, lui faisait comprendre
qu'en y travaillant, elle aurait voulu crer la mme situation
que celle du pasteur B ...
Toutefois, aprs un certain temps, elle devint de nouveau
indcise, essayant elle-mme de se mettre l'preuve et, fina-
lement, elle eut l'ide qu'une jeune fille devait s'occuper de
ce qui a trait au Seigneur . Ceci l'avait tranquillise compl-
tement et, revenant de la confrence suivante, quelques mois
plus tard, elle s'tait de nouveau assise ct de K ... car, poss-
dant l'un et l'autre une plus grande exprience et une instruction
plus pousse, ils pouvaient mieux que les autres s'entretenir
de sujets religieux. A la confrence mme, elle essayait de se tenir
distance de K. .. En revenant de la gare, il lui dit :
N'est-ce pas, Mademoiselle F ... , que vous prenez ce chemin?
Et, par l, il voulait dire un autre que le mien. Elle se sentit
plus gne vis--vis de lui et s'aperut qu'il avait gard l'ancien
soupon. Elle prit donc un autre chemin et, par la suite, ne
sortait de chez elle que le moins possible. Elle faisait faire ses
commissions par les autres, se tenait l'cart de tous les profes-
seurs de l'cole du dimanche, et se montrait toujours trs mfiante.
Toutefois, elle ne put se contraindre rester longtemps l'cart
de l'cole du dimanche bien qu'elle chercht toujours un prtexte
pour ne pas s'en occuper. M. K ... l'avait si mal traite l'occa-
sion d'une petite divergence d'opinion, au sujet de l'office domi-
nical l'cole, qu'elle eut un choc nerveux l'glise, le soir de
Nol. D'autres fois, le dimanche, il l'avait exagrment flatte :
elle avait labor tout cela intrieurement et avait dcid de lui
parler de faon brusque pour lui montrer qu'elle ne dsirait rien
de lui. Mais alors, tout recommenait et quelque chose lui disait
dans son for intrieur :
Tu as t injuste pour cet homme, tu es quand mme la personne
pour laquelle on te prend.
Le thme du discours de clture d'avant les vacances de
printemps (1911) a t rapport par la malade entirement
elle. La nuit d'aprs, elle ne pouvait pas dormir et le lendemain
matin elle crivit une lettre au pr K. .. en lui disant qu'elle tait
en effet ce qu'il pensait d'elle. Ce faisant, elle avait le sentiment
que quelque chose se retournait en elle et les jours suivants
elle a d vraiment supporter des souffrances atroces. Peu aprs,
K. .. vint la voir chez elle et essaya de la calmer, mais elle lui
rpliquait toujours qu'elle tait vraiment une personne de mau-
E. KlTSCHMER
7
i i
!
98 PARANOIA BT IBNSIBILITit
vaise conduite. II a donc cess de s'occuper d'elle et a racont
toute l'histoire, mots couverts, l'cole du dimanche. Elle
souffrait d'avoir t mprise ; nanmoins pour le bien de
l'cole " elle a continu y enseigner. Ses surs, qui elle
s'tait peu de temps aprs confie, la considraient comme
coupable et lui conseillaient vivement d'expier sa faute et de se
confier Dieu; elles ne voulaient pas savoir ce qu'elle avait fait.
Ainsi, la conscience de son innocence s'estompait de plus
en plus et la malade pensait avec une certitude toujours crois-
sante qu'on la considrait comme une personne de mauvaise
conduite. Elle s'aperut galement que la femme du professeur
dtournait son regard lorsqu'elle la rencontrait dans la rue,
Un des amis de cette dame s'tait comport de la mme faon
et a fait, en la prsence de la malade, cette remarque tonnante :
Nous sommes des gens senss , ce qui visait nettement la
malade. Finalement, elle croyait que toute l'cole du dimanche,
toute la ville mme, tait au courant de son histoire. Elle tait
trs angoisse lorsqu'elle sortait et essayait mme de ne pas sortir
du tout. Elle ne pouvait rprimer ses luttes internes ni le jour,
ni la nuit. Elle ne pouvait retenir ses larmes des heures entires
lorsqu'elle apercevait une de ses collgues de l'cole du dimanche.
A la maison de sant non plus, elle n'avait confiance en personne;
au contraire, elle avait toujours le sentiment qu'on la croyait
coupable. Lorsque, aprs six semaines, elle fut de nouveau
rentre chez elle, elle s'aperut tout de suite que certaines per-
sonnes ne la saluaient pas, que les autres institutrices ne venaient
pas la voir. Il lui arrivait mme d'avoir des ides de suicide.
Par contre, elle ne voulait pas admettre d'avoir prouv de la
haine envers ses surs. Elle tait totalement replie sur elle-
mme et, lors de cet tat, elle ne pouvait ni aimer, ni har. Elle
est parvenue un tel point que lorsque ses collgues de l'cole
du dimanche venaient lui dire qu'elles n'avaient jamais pens
de pareilles choses, elle ne voulait les croire. Malgr tout, elle
tenait se justifier et ne pouvait admettre qu'elle ait, en ralit,
jamais nourri des penses coupables.
C'est ainsi que, s'tant arme de courage, elle nous a parl
au moment de son admission la clinique. Elle parlait sans rti-
cence, avec confiance, en amie et, l'issue de l'entretien, elle
s'est visiblement sentie soulage et calme. Le mdecin a rdig
le certificat d'admission suivant : c (1913). Manifestement, la
malade n'a jamais eu d'illusions sensorielles ; elle est compl-
tement lucide, bien oriente et fait l'impression d'tre tout
fait inoffensive ; elle est extrmement consciencieuse et pdante.
Son comportement est tout fait naturel et son raisonnement,
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 99
abstraction faite de son ide dlirante, Lout fait logique.
La malade s'est trs bien adapte la vie de la clinique et a
manifest une entire confiance l'gard des mdecins. Cinq
jours aprs son admission, le mdecin lui a fait part de son
dsir de parler M. K. .. Ceci a provoqu plusieurs petites crises
hystriques, durant lesquelles elle se dressait sur son lit, respi-
rait prcipitamment et rpondait tout bas aux questions poses.
Des crises de ce genre survenaient ultrieurement et plusieurs
reprises, lorsque la conversation tait dirige sur le pr K. ..
Il tait visible que les conversations de ce genre l'motionnaient
toujours. L'examen somatique qui, du reste, ne rvla rien de
srieux, provoqua aussitt quelques secousses musculaires.
Au dbut, la malade manifesta un grand besoin de se confier
quelqu'un, d'tre rconforte par les mdecins. Elle insistait
sur le bien-tre qu'elle ressentait la clinique. Aussitt que le
traitement fut commenc, elle se calma et le fait que l'on ne
prenait pas son tat pour un pch, ainsi qu'on le faisait chez
elle, mais bien comme une maladie, contribuait particulirement
la tranquilliser. Elle-mme appelait son tat une grave
maladie de l'me . Mais sa perspicacit n'allait pas jusqu'
rechercher la cause de sa maladie dans les remarques impruw
dentes " de M. K. .. qui aurait d se donner la peine de lui parler
sans arrirewpenses. Plus tard, elle passait sous silence les v-
nements prcdant son admission la clinique et n'tait pas
contente lorsqu'on aiguillait la conversation dans ce sens.
Aprs un sjour de deux mois (15-9 /17-11-1913), son tat a t
considr comme amlior ; elle a t dirige sur une maison de
convalescence avant d'tre autorise rentrer chez elle. Elle a
quitt la clinique regret, car elle craignait un manque de
comprhension de la part de ses surs.
Les mdecins traitants de cette poque ajoutent les obser-
vations suivantes :
Extrme sensibilit psychique, la malade est le plus souvent calme
et d'humeur gale, pas de fluctuations importantes i de temps autre
seulement une remarque anodine, faite en passant, pouvait provoquer
chez elle une irritation intrieure ; tendance laborer profondment le
moindre vnement ; la rumination mentale persiste encore, ainsi que
l'gocentrisme prononc, malgr une grande modestie i l'expression
du visage est amne, refite la timidit; elle s'entend bien avec les autres
malades, se proccupe peut-tre trop de toutes les autres, cherche
exercer sur elles une influence d'ordre religieux.
Le sjou; dans sa famille n'a pas t de longue dure; d'une
part, ~ e s surs l'avaient accueillie avec des reproches. Elles
1
!
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Il
1
' 1
100 PARANOA ET SENSIBILIT
disaient qu' la clinique elle les accusait d'tre la cause de sa
maladie. D'autre part, la malade ne cachait pas son ressentiment
de ce que ses surs ne venaient pas la voir. Cette lgre tension
dans cette ancienne ambiance s'accentua par la rapparition
de ses inquitudes anciennes : la crainte de rencontrer M. K ...
dans la rue et de voir un reproche dans son regard. C'est pour-
quoi elle sortait trs rarement. Son attitude l'gard du profes-
seur veilla galement en elle des doutes d'ordre religieux;
elle craignait pour son salut et se sentait loigne de Dieu.
Elle avait de la peine, car les prtres et ses anciens amis ne
lui apportaient pas assez de rconfort moral. Sans son habituelle
activit sociale, elle aurait trouv sa vie vide et monotone,
tandis que d'autre part, elle se sentait peu apte au travail,
tant elle tait domine par sa tristesse. Tenant compte de tout
cela, elle demanda retourner la clinique, ce qui, finalement,
fut fait.
Elle fut admise la clinique une seconde fois le 11 fvrier 1914.
Elle disait que sa maladie consistait actuellement en une
mfiance totale l'gard de Dieu et des hommes . Elle citait
aussi les propos tenus auparavant par le pr K ... , qu'elle avait
dans le temps rapports elle et elle tait encore persuade
que c'tait vrai. Toutefois, elle se tranquillisait vite, elle affirmait
tre en tat de pouvoir prier et lutter contre ses tentations.
Un repos psychique, en mme temps qu'un grand repos physique,
lui ont fait beaucoup de bien ; ce moment, elle tait, la plupart
du temps, d'humeur gale, calme, contente. Cependant, elle se
tenait volontiers l'cart des autres malades parce que, soi-
disant, elle ne pouvait supporter le bruit et les conversations ;
en outre, elle faisait comprendre que son transfert en 3e classe
ne lui paraissait pas tout fait correspondre son rang social.
Comme elle entreprenait parfois, avec trop d'ardeur, l'ducation
des malades plus jeunes qu'elle et comme on le lui dfendait,
elle eut une lgre crise de nerfs ; cela lui tait arriv galement
lorsque, pour certaines raisons, on ne lui permit pas d'aller seule
l'glise. Des crises graves se renouvelrent lorsque quelqu'un
prit les marques laisses sur son cou par un col trs troit,
pour des traces d'une tentative d'tranglement volontaire. Cette
supposition la rendit trs malheureuse.
Ainsi, des incidents insignifiants pouvaient facilement compro-
mettre son quilibre. Mais si, par contre, on la laissait tranquille,
elle tait le plus souvent contente et cherchait de temps en
temps renforcer son sentiment de scurit par un entretien
avec le mdecin ; elle voulait savoir si vraiment on n'avait pas
chang d'avis sur son tat et si on ne le considrait pas du<< point
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES PILLES 101
de vue de la faute . Malgr sa tendance la mfiance, elle suivait
toujours avec docilit et bonne volont toutes les prescriptions
mdicales. Parfois, elle tait encore tourmente intrieurement
par ses anciennes ides. Un accs, le plus aigu de ce genre, se
produisit la fin du mois d'avril 1914, sans que l'on ait pu
dceler un motif extrieur. Elle tomba, ce moment, dans un
tat d'accablement, d'inquitude intrieure et d'anxit qu'elle
pouvait bien matriser extrieurement, tandis qu'au fond elle
tait tourmente par des ides de suicide. Ds qu'elle eut fait
part de cet tat d'me, elle fut transfre pour quelques jours
dans une division ferme, ce qui la calma visiblement. Environ
15 jours plus tard, il se produisit, presque du jour au lendemain,
un revirement brusque de son humeur, ce qui s'tait visiblement
rpercut sur son aspect extrieur : ses yeux brillaient, sa figure
tait colore, avait une expression plus nergique. Un matin,
lors de la visite mdicale, elle dclara avoir tout compris, avoir
tout surmont et se sentir, vrai dire, en bonne sant. La
lettre suivante fut crite dans cet tat d'esprit :
Tbingen, 28-4-19a.
Mes chres surs, je voudrais vous dire que mon tat psychique
s'est dernirement amlior de faon dfinitive. La tristesse diminue
de plus en plus, et je m'aperois de la grce de Dieu, de sa protection
pendant cette priode difficile des quatre dernires annes. Remerciez
avec moi le Seigneur, pour ce changement favorable. J'ai un ferme espoir
de gurir compltement. Je vous remercie de tout mon cur, mes
chres surs dvoues, pour tout ce que vous avez fait pour moi.
Que Dieu vous le rende. Je ne peux que me louer de la Bont Divine,
remercier Dieu et me rjouir, que le temps viendra, o je pourrai de
nouveau tre parmi vous. Votre sur qui vous aime.
A. Feldweg.
Durant quelques jours encore l'expression de son visage fut
heureuse, souriante, tranquille et contente. Malgr cela, elle eut
plusieurs petites crises nerveuses, principalement la nuit. Elle les
expliquait par le fait que ses nerfs ne pouvaient pas encore faire
face ce brusque changement intrieur. Le 7 mai 1914, elle
demanda parler au mdecin ; au cours de cet entretien, elle
parla environ 20 minutes sans discontinuer. Elle s'exprimait en
phrases simples, bien ordonnes, s'arrtant souvent et longuement
aux dtails, mais sans perdre le fil de sa pense. Elle demanda
de ne pas l'interrompre, car autrement elle serait dconcerte.
Elle disait au cours de son monologue que c'en tait fini
avec le pr K: .. qui l'avait traite sans tendresse, qu'elle ne lui
gardait pas rancune, mais qu' l'avenir elle ne voudrait pas le
102 PARANOIA ET SENSIBILIT
rencontrer. Son opinion au sujet de toute sa personnalit tait
et resterait bien tranche, les ides qui le concernaient et qu'elle
rapportait elle taient maintenues en tous les dtails, mais
sans ergotage : elle sentait qu'une amlioration durable s'tait
installe ; quant elle, elle se sentait bien portante, mais deman-
dait qu'on la gardt encore un certain temps, jusqu' ce que
ses nerfs fussent compltement calms. Cet tat d'euphorie
lgre dura plusieurs jours, pour faire place ensuite son humeur
habituelle, calme et satisfaite. Parfois, cet tat tait interrompu
par de courtes priodes de dystonie et de tristesse ou par des
crises nerveuses du genre dcrit plus haut. Ceci tait d des
causes extrieures insignifiantes, qui se produisaient au moment
de ses rgles (qui, aprs un arrt de trois mois en 1913, devinrent
rgulires).
Depuis l'apparition de sa maladie, elle n'a pas form de
nouvelles reprsentations dlirantes. Si on lui faisait des objections
de ses anciennes ides (la critique du pr K ... ), elle y
reflechissait souvent et longuement des journes entires,
sant tous les dtails sans qu'elle change finalement sa conviction
pour longtemps. Elle aimerait venir la clinique; elle s'y sentait
protge; enfin, depuis 1915, elle a repris son activit sociale
laquelle elle se consacre volontiers.
La manire d'tre de cette malade est caractrise par une
expression anxieuse, douce, amne de la physionomie. Elle
rougit facilement, ses gestes sont timides et embarrasss ses
conversations, mme banales, sont souvent parsemes des ph;ases
prises dans la Bible. Elle parle voix basse, doucement. Toute-
fois, elle garde ses convictions avec une persvrance peine
perceptible, mme avec un enttement souriant, qui ne se mani-
feste jamais par une opposition directe, mais, plutt, par de
intrigues anodines, ainsi que par une secrte suscepti-
bilite et une rancune. Comme elle le dit elle-mme au cours des
elle s'empare, lors de la visite mdicale, du moindre
mot dtt en passant, pour y chercher un encouragement ou une
consolation; ou pour y voir un blme ou une dsapprobation.
Dans ces cas, cette sensibilit de sensitive l'puise vite physi-
quement : lassitude, tremblements s'ensuivent elle se sent
dprime et souffrante; ces moments elle voudrait beaucoup
que les mdecins, les prtres et ses proches la rconfortent.
Elle garde toujours entre elle et les autres malades une certaine
distance, bien qu'elle soit aimable et bienveillante elle s'habille
et proprement et aime les d'aiguille.
Elle travmlle avec zle, tranquillement, se confectionne de petites
parures artistiquement excutes, puis elle en fait cadeau aux
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 103
autres. Tout son caractre avec son penchant aux mditations
sur les problmes religieux, sa tendance l'introspection, aux
confidences destines quelques personnes qui ont gagn sa
confiance, est rest inchang. Dans tout ceci, elle fait preuve
d'intelligence et de clart d'esprit, mais galement d'un dsir
de se mettre en valeur. Elle est attache la clinique et reconnais-
sante aux mdecins.
Catamnse 1917. Depuis sa sortie de la clinique, la malade
a travaill rgulirement la Soupe populaire de Tbingen.
Elle a pu quitter la clinique en juillet 1917. La tendance des
crises hystriques occasionnelles et la scrupulosit religieuse
s'tait maintenue. Elle est contente d'avoir repris son travail.
Calamnse 1926. Depuis sa sortie de la clinique tout alla bien
pendant des annes ; le dlire de relation n'a pas rapparu ;
depuis le printemps 1918, elle a travaill de nouveau avec ses
surs des travaux mnagers et des travaux d'aiguille.
En 1923, se dclara, sans cause extrieure, un tat de grave
agitation qui ne dura pas longtemps et pour lequel elle a t
admise la maison de sant de Zwiefalten. Cet tat a dur du
dbut de juin au dbut d'octobre. Aucun rapport avec le dlire
sensitif antrieur n'tait observ; il s'agissait plutt d'agitation
accompagne d'angoisse et de dpression : regard fixe, figure
dcompose par la douleur, torsion des mains, cris de dtresse
inintelligibles, parfois, forte inquitude et refus d'alimentation :
elle irait en enfer, elle croyait voir le diable, elle est aux enfers,
elle doit mourir brle vive ; de mauvais esprits sont venus avec
elle au monde, elle est la cause de la conflagration mondiale.
Elle tait souvent insensible aux paroles de rconfort. Puis, au
dbut d'octobre, une rapide accalmie s'est installe. La malade
n'avait aucun souvenir prcis de ce qui s'tait pass. Le diag-
nostic du mdecin de la maison de sant tait : psychose maniaco-
dpressive. Elle fut encore garde l'tablissement en
cence jusqu'en aot 1924, travaillant la plupart du temps assl-
d11ment la lingerie. Son irritabilit diminuait progressivement ;
elle avait encore quelques petites rcidives de dpression. C'est
ce moment que rapparut son ancienne personnalit telle que
nous l'avons dcrite antrieurement : douceur, amabilit, rcep-
tivit ; tnacit, application, fatigabilit et psychasthnie ; petite
tendance au manirisme et des accs hystriques sporadiques.
Considre comme entirement gurie, elle a quitt la clinique
pour rentrer chez elle le Ir aot 1924. Elle a eu _ce moment
une totale conscience d'avoir t malade ; elle tait contente
et confiante en l'avenir.
104
PARANOIA ET SENSIBILIT
Depuis, nous a crit la malade en octobre 1926, tout va, Dieu merci,
bien chez moi, sommeil et apptit sont satisfaisants, aussi suis-je en
tat de travailler toute la journe et je fais tout volontiers. Je fais
galement des commissions, je rencontre des gens ou je me promne,
mais le contact avec les autres m'est plus difficile. J'vite autant que
possible ce qui aurait pu me donner des inquitudes. De temps en temps,
j'ai encore des moments difficiles, mais je ne ressens pas le besoin d'en
parler qui que ce soit et cela se passe toujours. Je vis en bonne
intelligence avec ma chre famille, je m'occupe du mnage ou je couds,
je tricote, je brode.
Ce cas prouve galement que les affections de caractre
sensitif ont un pronostic relativement favorable. L'aspect para-
noaque de la maladie avait depuis beaucoup d'annes disparu
et il ne s'tait mme pas rveill sous l'influence d'un grave
trouble dpressif de l't 1923. Cette dpression mme n'a aucun
rapport ni par sa dure, ni par son contenu, avec le tableau
clinique antrieur de la paranoa ractionnelle. Elle reprsente
sans aucun doute des oscillations du soubassement endogne
de la personnalit de la malade. On peut se ranger l'avis des
mdecins de la maison de sant et considrer cet tat comme un
tableau atypique d'une affection circulaire. Aprs l'accs, l'an-
cienne personnalit reste intacte, normale et natureiie dans son
comportement social, ainsi que dans le cours de sa pense et dans
sa facult d'expression.
Cette histoire a beaucoup de ressemblance avec celle de
Hlne Renner. La constitution de cette malade prsente ga-
lement de graves tares hrditaires qui se traduisent par un
nervosisme habituel et par une fragilit physique. Nous trou-
vons galement dans son caractre, d'une part une hypersensi-
bilit psychique, une anxit, une tendresse et une scrupulosit
thique. D'autre part, travers l'expression douce de sa physio-
nomie percent des lueurs d'une certaine opinitret, d'une affir-
mation consciente de soi, ainsi que des aspirations sociales. La
tendance l' intriorisation des expriences et la rtention
des affects complte ce tableau de la disposition caractrielle
sensitive. L'exprience intrieure et son laboration intrapsy-
chiquc sont totalement identiques dans les deux cas : amour
inavou, dissimul pendant des annes et combattu intrieu-
rement, provoque : 1 la conscience d'une insuffisance humi-
liante, et zo le dlire de relation, dcoulant directement de cet
tat. JI faut bien souligner ici galement que c'est seulement
la raction l'exprience intrieure qui est morbide, tandis que
l'origine du sentiment amoureux lui-mme se prsente comme
psychologiquement normal. Le penchant fminin instinctif se
..
DLIRB DB RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 105
dveloppe ici progressivement selon les lois bien connues. Il
prend son point de dpart d'une rverie et d'une admiration
nave et religieuse pour le pr K... En gnral, par la suite, il
semblait ressortir que, prcisment ici, il ne s'agissait pas d'une
amourette franche et avoue de jeune fille, mais surtout, du
moins extrieurement, d'une admiration et d'un culte pour une
personnalit donne. Il ne s'y tait ajout qu'une certaine dose
de tendresse rotique, suffisante pour inquiter la conscience
hypersensible de la malade. La manire dont cette exprience
a t labore diffre d'ailleurs quelque peu de celle de Hlne
Renner. Celle-ci s'tait rendu franchement compte de son
violent amour, avec tout son ct rotique, et avait honntement
et en toute conscience pris position son gard. Anna Feldweg,
par contre, cherche toujours le cacher devant elle-mme et
devant les autres, parfois en se servant de motifs spcieux et de
sophismes ou d'artifices caractre religieux, qui feraient
sourire ceux qui sont au courant des problmes psychologiques ;
c'est pourquoi nous apportons, autant que possible, dans notre
description, les rcits textuels de la malade. Cette tendance
carter du centre du champ de la conscience les tats d'me
dsagrables est typique pour les hystriques et non pour les
sensitifs. En effet, en comparant ce cas avec le cas Renner,
nous pouvons constater nettement qu'ici les traits primitifs
des dispositions caractrielles font irruption dans le tableau
de la personnalit sensitive. Ces traits sont : un gosme mesquin
et une vanit nave, une joie que lui procurent des intrigues
anodines, ce qui ne correspond pas tout fait au niveau moral
moyen d'une personnalit sensitive d'un certain niveau intel-
lectuel. Ce trait primitif secondaire peut se suivre comme un
fil dans le comportement de notre malade durant toute l'obser-
vation clinique : il se fait surtout jour par l'apparition frquente
d'accs hystriques.
L'volution du dlire de relation sensitif a ici la forme d'une
paranola simple, puisqu'une psychose d'puisement y fait dfaut.
En outre, on voit galement au cours du dveloppement de la
maladie des fluctuations ractionnelles prononces : aggravation
cause par la maladresse psychologique des surs de la malade,
une prompte amlioration chaque fois que la malade est prise
en charge par la clinique. Il est remarquable aussi que dans ce
cas, ct d'une polarisation autour de l'ide prvalente, la
formation dlirante manque de solidit, se laisse influencer
par des parole.s raisonnables et, avec les annes, a tendance
sinon tre corrige, du moins devenir insignifiante.
Par contre, il faut s'arrter ici avec plus de dtails sur c e r ~
106 PARANOIA ET SENSIBILIT
taines relations avec le cycle maniaco-dpressif. Nous avons
dj attir l'attention, dans la partie thorique, sur des corr-
lations essentielles, entre certains types de dispositions asth-
niques et de prdispositions dpressives constitutionnelles. Nous
avons vu chez Hlne Renner, comme ici chez Anne Feldweg,
la faon tout fait analogue de ragir la mort des personnes
proches et aimes : par une dpression qui frlait la psychose.
Les fluctuations cycliques de l'humeur, en corrlation avec la
menstruation ou les changements des saisons, taient galement
dans le cas de H. Renner accuses plus que d'habitude. Tout
ceci ne dpasse pas encore les cadres psychopathiques. Les
fluctuations de l'humeur caractre sanguin, que prsentait
Anna Feldweg depuis sa jeunesse, sont de nature plutt raction-
nelle. Mais nous ne devrons pas non plus perdre de vue que la
mre de cette malade tait manifestement atteinte d'une vraie
dpression constitutionnelle comme on le trouve dans une psy ..
chose maniaco-dpressive. Suivant les modes d'volution connus,
cet tat s'tait progressivement et priodiquement aggrav
dans la seconde moiti de sa vie. Nous savons, en outre, que la
famille maternelle tait imprgne de psychoses dpressives.
On ne peut ds lors s'tonner que les oscillations d'humeur de
notre malade ne soient pas uniquement lies la labilit rac-
tionnelle et aux dystonies menstruelles, mais, qu'occasionnelle-
ment, elles possdent une valeur autonome, bien que minime.
On avait observ chez A. F ... , au printemps 1914, cette
vague indpendante de cyclothymie qui n'avait aucune relation
intrieure avec la psychose principale : un tat d'accablement
anxieux auquel s'ajoutaient des ides de suicide. Vint ensuite une
courte phase d'lation, qui, avec la plus grande vivacit des
processus idationnels et des pulsions volitionnelles et avec la
recrudescence de l'nergie physique, porte bien l'empreinte typique
d 'hypomanie. Mais ces phnomnes cyclothymes touchent trs
peu le noyau du dlire de relation sensitif. On peut l'affirmer
car ils apparaissent rarement et incidemment, et, avant tout,
parce que, au cours de ces phases anormales de la vie psychique,
bien que le dlire de relation porte une marque spciale, aucune
de ses particularits n'est corrige ; son contenu ractionnel
n'est ni amplifi, ni amoindri. Et, une fois cette priode passe,
le dlire reste, par la suite, Je mme qu'il a t avant cet accs.
De mme, ds ses dbuts et au cours de son volution, il s'tait
difi et continuait voluer sur des bases psychologiquement
comprhensibles, sans que l'on puisse dcouvrir l'influence des
anomalies psychiques endognes. Si on compare le rle minime
jou par les troubles cyclothymes dans l'volution de la maladie,
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 107
avec l'influence durable exerce par des facteurs psychologiques,
par exemple, lors du sjour de la malade la clinique, on devra
bien reconnatre que le centre de gravit dans l'tiologie de ce
cas se trouve bien dans la sphre caractrologique et ractionnelle.
Nanmoins, il est ncessaire de tenir compte de ces dviations
circulai.res. Non parce qu'elles jouent, elles-mmes, un rle dans
l'dification du dlire de relation sensitif. Celui-ci se dveloppe,
dans la majorit d'autres cas, sans qu'on trouve dans l'hrdit
du sujet ou dans l'volution de la maladie des phnomnes
maniaco-dpressifs. Ces dviations sont importantes, car elles
sont les signes d'une parent intrieure de certaines dispositions
asthniques-dpressives du caractre de la constitution maniaco-
dpressive, dans ce sens que les mmes dispositions : tristesse,
douceur, sensibilit persistante, prdisposent des troubles men-
taux psychologiques et ractionnels. Ces dispositions auraient
pu aussi bien produire de vraies oscillations circulaires, se confor-
mant ainsi aux lois biologiques qui rgissent la labilit interne
de la vie psychique. La frquence de natures douces, subtiles
parmi les cyclothymes et parmi les individus de constitutions
dpressives, comme d'autre part, la prsence occasionnelle de
l'hrdit circulaire, de la dpression ractionnelle et des fluc-
tuations cycliques d'humeur chez nos nvross sensitifs, militent
en faveur de cette hypothse.
Dans le cas d'Hlne Renner, nous sommes venus la conclu-
sion qu'il existait chez elle deux facteurs pathognes principaux :
caractre et exprience vcue. Ici, dans le cas Feldweg, les
influences du milieu s'avrent encore plus concrtes. Le portrait
d'Anna Feldweg n'est complet que lorsqu'on pense ses deux
surs anes, l'atmopshre familiale d'une douceur exquise,
ses remarquables travaux au crochet, son cole du dimanche
et l'orthodoxie du pr K ... Bref, cette malade est indissoluble-
ment lie l'arrire-fond d'une petite ville et l'ambiance que
l'on trouve dans des demeures de vieilles filles. L'appoint d'une
dose lgre d'gosme, de bigoterie, des ides toutes faites et
d'troitesse d'esprit dans le caractre de notre malade a t
visiblement stimul par ce fond. Mais il est galement vident
que, prcisment, tel milieu aggrave les prdispositions corres-
pondantes des caractres qui sont enclins aux dviations sensi-
tives. Et que, dans la mesure o ce genre de vie, dans un cercle
des plus restreints, favorise une introspection mticuleuse, il
empche le dveloppement d'une morale vues larges et ne
laisse aux natures ambitieuses des sensitives d'autres possibi ..
lits que la pratique exaltante de la religion et de la vertu.
Ainsi, il s'tait dvelopp chez notre malade, d'une part, un
1
!
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1
1
t
1
108 PARANO!A ET SENSIBILIT
orgueil secret qui prenait sa source dans sa pit extrmement
raffine, d'autre part, une propension un examen continuel
et anxieux de sa conscience. Ceci amena un tel degr d'hyper-
tension mystique qu'un motif, mme de peu d'importance,
pouvait dclencher le sentiment d'insuffisance humiliante.
Et ds que cette exprience se ralisa, l'ambiance d'une
petite ville, spcialement l'troitesse de l'esprit religieux de ses
surs, firent tout pour enfoncer notre malade dans ses auto-
accusations dlirantes de culpabilit. Le rle que joue l'ambiance
dans le dlire de relation s'inscrit ici avec une prcision expri-
mentale : l'intensit du dlire oscille selon que la malade vit
la clinique ou chez ses surs. Il faut encore ajouter que les
conditions de vie dans une petite ville provoquent la moindre
incompatibilit morale, la crainte de propos malveillants et
favorisent ainsi des sentiments de relation.
Le tableau typique du dlire de relation sensitif de vieilles
filles sera plus net si nous ajoutons aux deux cas observs par
nous et analyss ici en dtail, le cas de la matresse d'un pen-
sionnat de jeunes filles de Wernicke et le cas de la paranoa
lgre du professeur de musique, rapport par Friedmann. Le
premier met en vidence l'ide prvalente de Wernicke,
dont il tait question dans l'introduction du prsent ouvrage,
le second a t dcrit par Friedmann de la faon suivante.
milie R ... , 40 ans, professeur de musique, tait jusqu'
prsent en bonne sant, tant physique que psychique. Des tares
mentales existaient dans la famille. Un oncle est mort paralys,
deux enfants de ses frres et surs avaient des maladies mentales ;
un d'eux s'tait suicid ; dans l'ascendance plus lointaine, il y
a eu galement des psychoses. La malade elle-mme a toujours
t exalte et particulirement renferme ; en dehors de cela,
elle tait trs modeste et dvoue dans son travail. Elle entre-
tenait, depuis des annes, ses parents avec l'argent de ses leons
de musique (ses parents avaient eu des revers de fortune).
Elle devait pour cette raison se priver de tous les plaisirs de la
vie. Elle a pourtant jusqu' prsent t contente et ne s'affii-
geait de rien. Durant les dernires annes, elle a t surcharge
outre mesure de travail et se sentait extrmement surmene.
A cette poque, elle est alle faire une cure d'air dans la Fort-
Noire : elle se sentait bien dans un entourage trs gai ; elle
faisait beaucoup de musique avec les autres pensionnaires.
Au cours de cet hiver et du printemps suivant, sa tante qui la
voyait souvent s'aperut du changement intervenu dans la
manire d'tre de sa nice. Celle-ci, devenue irritable, pleurait
souvent sans raison vidente et avouait qu'elle ne dormait pas
OLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DB VIEILLES FILLES 109
aussi bien qu'auparavant. Malgr tout, elle exerait comme
toujours, avec la mme conscience, son mtier puisant ; elle
avait maigri et avait l'air chagrin. Cette modification ne frappa
son entourage qu'aprs plusieurs mois, et, ce n'est qu'aprs
un an que, sur l'insistance nergique de sa tante, celle-ci put
apprendre ce qui s'tait pass, entre-temps, dans la vie psychique
de la malade. Aucune de ses lves ne souponnait qu'elle fflt
psychiquement malade. On s'en aperut de la faon suivante :
au cours de ses vacances d't, elle avait t gaie et entoure ;
elle faisait de la musique, comme nous le disions plus haut,
parfois mme tard dans la nuit. Un soir, elle demanda un
pensionnaire, un monsieur d'un certain ge, de l'accompagner
lorsqu'elle dut se retirer dans sa chambre, qui tait situe dans
une annexe de l'tablissement, un peu l'cart du btiment
principal. Lorsque, arriv devant sa maison, ce monsieur voulut
prendre cong d'elle, elle saisit sa main pour qu'ill'accompagnt
encore plus loin, dans le vestibule obscur. Ce comportement en
soi tait peut-tre un peu dplac, mais comme l'aspect physique
de la malade tait trs ingrat, on ne l'aurait jamais souponne
de quelque coquetterie. Aussi personne ne parla, pas mme ce
monsieur, semble-t-il, de ce petit incident. Mais elle-mme avait
honte de sa peur purile et elle craignait que l'on n'interprtt
sa conduite comme tant trop lgre ou coquette. Les jours
suivants, elle en parla un couple g qui tait trs bien dispos
envers elle. Ils la tranquillisrent, bien qu'ils aient considr
son geste comme un peu irrflchi : aussitt aprs, la malade
rentra chez elle sans que quelque chose de particulier ft arriv.
Bientt, elle commena avoir des scrupules toujours plus
intenses qui s'aggravaient progressivement. Elle s' ({ tait rendu
compte >) rtrospectivement que dans la pension de famille, au
cours des journes qui suivirent l'incident, tout le monde s'car-
tait d'elle de plus en plus. Mais il y eut un tournant dcisif dans
son tat lorsque, en automne, ce monsieur, propritaire de
vignobles et agriculteur, lui envoya un petit panier de raisins.
Maintenant, la malade tait persuade qu'il la tenait pour un
tre immoral. Elle lui renvoya le cadeau. Le hasard voulut qu'ils
se rencontrent peu de temps aprs. Cet homme faisait de frquents
voyages d'affaires sur le bateau faisant la navette entre Mannheim
et Ludwigshafen que prenait galement notre malade. Un jour,
il s'y trouvait avec plusieurs compagnons. L'un d'eux la fixa,
soi-disant, longuement du regard et dit en mme temps un
autre : A l o r ~ , je ne livrerai pas le levain. n Dien que cela ft
insens, elle se persuada tout fait qu'il faisait allusion elle ou
que c'tait une plaisanterie qui la visait. Des perceptions de ce
llO PARANOIA BT SBNSIBILIT
genre devenaient progressivement plus frquentes, toutefois elles
n'taient jamais nombreuses ; la plupart du temps, elle ne
tait rien de spcial. Par la suite, elle crut remarquer que, sur ce
mme bateau qu'elle prenait souvent pour aller chez ses lves
Ludwigshafen, elle rencontrait plus souvent qu'auparavant
certains messieurs de sa connaissance. Elle tait certaine qu'ils
l'espionnaient. Peu de temps aprs elle s'aperut que, dans la
ville mme, certains jeunes gens qu'elle connaissait de nom la
regardaient d'un air insolent puis, qu'arrivs devant elle, ils
traversaient la rue pour prendre un autre chemin. De temps
autre, ce qui l'irritait le plus, c'taient des railleries des passants
qui se rapportaient directement elle, par exemple : personne
perverse,<< une bigote ou Eh bien, j'y viens 1 (une allusion
claire un rendez-vous). Une fois mme, un monsieur de sa
connaissance a dit : Eh bien, je vais F ... ! (lieu o habitait
son perscuteur). Les personnes qu'elle connaissait bien vitaient
de la saluer, il arrivait dans le tramway qu'on la dsignt du
doigt. A ct de tout cela, il faut signaler qu'elle tait trs myope
et marchait dans la rue les yeux baisss. En ralit, elle ne pou-
vait donc voir les choses telles qu'elle se les imaginait.
En un mot, il lui arrivait, lorsqu'elle circulait dans les
pour aller ses occupations, de trembler et de ressentir de l'an-
goisse; elle tait heureuse lorsque rien n'arrivait; mais elle tait
hors d'elle lorsque certains jours elle percevait de nouveau ces
phnomnes. D'ailleurs, toutes ses penses dlirantes se limi-
taient aux observations faites dans la rue. Ni dans la maison,
m au cours de ses leons, ni dans les journaux, elle n'entendait
ou ne lisait rien de suspect. Extrieurement, sa vie s'coulait
comme auparavant. Mais elle dormait beaucoup moins bien
et son caractre fier et exalt la mettait souvent dans un tat
de dsespoir.
Intrieurement, elle se rendait compte de la situation ; ce
monsieur, grossier paysan comme il tait, s'tait vant de ses
succs auprs d'elle ; comme il connaissait beaucoup de monde
ici, beaucoup de gens taient au courant et elle tait devenue
la fable de la ville. Chaque perception du genre dcrit plus haut
devenait pour elle une preuve indiscutable. Finalement, un an
et demi environ aprs le premier vnement dans la Fort-Noire
elle se laissa entraner, malgr toutes ses dcisions, faire
nouvelle btise ; elle incita les gens chez lesquels elle habitait
crire une lettre ce monsieur, en lui demandant de dire en
toute franchise s'il tait la cause de tous ces bavardages ; en
disant qu'il pourrait tout de mme rtablir la vrit, etc. En
rponse cette lettre, il vint la voir personnellement, fut extr-
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DB VIEILLES FILLES 111
mement aimable et la tranquillisa propos de tout. Mais l'etl'et
produit sur la malade fut totalement contraire de celui qu'on
pouvait attendre. Elle se disait : il avait tout le temps un sourire
embarrass ; et c'est justement cause de ce sourire qu'elle
avait conclu avec certitude que c'tait lui l'instigateur de tout
ce bavardage, que c'tait lui qui s'attaquait sa bonne renomme.
C'est ce moment que, malgr ses vives protestations,
nous l'avons examine personnellement : elle n'tait pas malade,
disait-elle, mais elle nous a fait le rcit de son infortune de
faon volubile et dans un tat d'agitation extrme. Elle s'tait
montre tout fait inaccessible aux: arguments logiques de tout
genre et insensible toute objection ; elle pleurait sans cesse.
Hier encore, elle avait eu une preuve nouvelle des
bruits qui couraient : en passant dans la rue, deux colires
avaient de nouveau fait une allusion. C'tait triste que sa tante
ne voult pas le croire. La malade ne voulait accepter notre aide
que dans la mesure oit nous nous serions dcid menacer cet
individu d'une intervention judiciaire. Toutefois, elle a accept
les somnifres et les sdatifs et a promis de ne pas se laisser sur-
mener par son travail. Par contre, elle a catgoriquement refus
de nous revoir en nous disant qu'elle se portait bien de nouveau.
Aprs un an environ, puis de nouveau aprs deux ans et
demi, qui suivirent la priode d'agitation, tout ce systme dli-
rant a pass l'arrire-plan. Toutefois, la malade n'a jamais
voulu admettre s'tre trompe en quoi que ce soit. Mais elle n'a
plus dit que sa mauvaise humeur, si prononce auparavant,
s'tait estompe. En mme temps, son tat physique s'tait de
beaucoup amlior.
Cette gurison relative s'tait maintenue peu prs 15 mois.
Les lois qui rgissent la base caractrielle du dlire de relation
sensitif et que nous avons mentionnes plus haut trouvent leur
confirmation dans ce tableau clinique rapport par Friedmann.
Bien que cet auteur ait t loin de vouloir prsenter un tableau
caractriel dtermin, les traits essentiels de la personnalit
sensitive ressortent tout naturellement de sa description. D'une
part, on voit le noyau caractriel d'asthnie et de scrupulosit :
la malade est trs modeste , d'un dvouement touchant au
travail , consciencieuse , elle marche dans la rue les yeux
baisss ; elle est craintive comme une enfant, elle se sacrifie pour
ses parents. D'autre part, la composante sthnique est bien
marque : elle est particulirement renferme , a un caractre
fier et exalt .
Il faut de nouveau souligner dans ce cas l'existence de tares
hrditaires. Du point de vue tiologique, la malade de Fried-
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112 PARANO!A BT SENSIDILIT:t
mann prsente une variante spciale. Tandis que dans les deux
cas principaux, ainsi que chez le professeur de musique de
Wernicke, la rtention de l'exprience vcue reprsente la base
principale de la maladie, laquelle s'ajoute chez H. Renner un
important facteur secondaire, celui d'puisement, on voit ici
se produire l'inverse. Ce qui prime, c'est l'extrme surmenage
professionnel, tandis que l'exprience intrieure est relativement
insignifiante en comparaison avec les luttes intrieures pnibles
des autres malades tudies dans ce livre. Toutefois, ici comme
chez les autres, la psychose est dclenche par les expriences
vcues qui sont tout fait identiques. Cependant, dans Je dernier
cas, cette exprience tait pour ainsi dire transpose, en s'ame-
nuisant, du domaine moral dans le domaine social ; elle n'est
plus considre comme un pch, mais comme un faux pas dsa-
grable. Toujours est-il qu'elle reste une exprience typique
d'insuffisance humiliante. En outre, on pourra, dans l'attitude
manifestement amicale de la malade l'gard du propritaire
du vignoble, facilement reconnatre que derrire l'laboration
passionnelle de son geste quivoque, se cache galement un
penchant vritable qui est rprim, comme chez les malades
prcdentes. Nanmoins, mme si on fait abstraction de cette
dernire ventualit, on constatera que l'existence antrieure
de l'puisement nerveux a t une raison suffisante pour qu'un
dlire de relation se dclenche la suite d'une exprience de
moindre valeur.
De mme, on pourrait rendre responsable ce surmenage
professionnel prolong du fait que la psychose ait tran en
longueur. Nous reviendrons, en parlant des cas prsents par
Gierlich, sur les rapports entre un neurasthnie simple due
un surmenage et le dlire de relation. Nous insisterons spciale-
ment sur le fait que ce dernier peut tre provoqu, dans une
certaine mesure, par le surmenage, indpendamment de toute
autre cause.
Si on jette un coup d'il sur les quatre cas dcrits, on risque
de les confondre, les analogies entre leurs traits essentiels tant
trs frappantes. On a donc bien le droit d'isoler Je dlire de relation
rotomaniaque de vieilles filles et de constituer avec ces cas un
sous-groupe indpendant dans le cadre des formations dlirantes
sensitives. Dans l'tude des cas particuliers, on a tenu grande-
ment compte du rle qui incombe, dans l'tiologie de la maladie,
certaines prdispositions d'ordre biologique, ct des facteurs
psychologiques principaux. On a soulign surtout la fatigabilit
constitutionnelle et ses relations avec les prdispositions mania co-
dpressives.
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES PILLES 113
Nous devrions encore discuter ici l'importance tiologique
de l'ge critique. Il est frappant de voir que dans trois cas sur
quatre la psychose s'installe aux environs de la quarantaine.
Il est donc hors de doute que, lors de la cinquime dcade
de la vie, chez des femmes ayant des dispositions caractrielles
dtermines, il apparat habituellement une certaine tendance
purement biologique, favorisant l'closion des affections para-
noaques. Kleist, en particulier, avait dcrit ces tats sous le
nom de paranoa involutive >>. Il faudra tenir compte de ce
fait dans l'tude de nos tableaux cliniques galement qui, d'ail-
leurs, sont trs diffrents de la paranoa involutive. Dans nos
cas, il s'agit d'un lment secondaire favorisant, de faon tout
fait gnrale, l'closion du dlire de relation. En soi-mme, le
fait ne pourrait paratre tonnant si, dans un cas donn, un
dlire de relation sensitif ayant t, en premier lieu, dclench
par des causes psychologiques voluait ensuite comme une para-
noa involutive. Friedmann rapporte un exemple {cas n 6 de la
paranoa lgre qui ne fait pas partie de notre groupe), o on
voit comment des modifications psychiques dues l'ge critique
et l'laboration psychogne de l'exprience peuvent cooprer
la formation du dlire de prjudice. C'est le cas d'une femme
qui, aprs castration opratoire, devint dprime, irritable et
larmoyante, se croyant mal traite par son mari et induite en
erreur par son mdecin. Pour mieux comprendre les cas de ce
genre, il faut considrer qu'ici l'arrire-fond psychique modifi
par des causes biologiques forme un terrain spcialement sensible
au.x rpercussions des expriences intrieures. Nanmoins, il
faudra dcider dans chaque cas particulier si c'est le moment
biologique ou psychologique qui joue le rle prpondrant.
Le cas no 5 de Friedmann concerne une femme de 40 ans, constitu-
tionnellement anormale, atteinte d'un dlire ayant pour contenu
l'infidlit de son mari. Ce dlire s'tait difi avec motivation
psychologique quelque peu extrieure, notamment, la suite
d'une erreur dans l'envoi de lettres. Ce cas se situe peut-tre
dans Je domaine limitrophe de la paranoa involutive psychogne.
Par contre, en ce qui concerne notre dlire de relation roto-
maniaque, nous n'attribuons pas l'approche de la mnopause
le rle d'une cause essentielle, parce que la reprsentante la
plus marquante de ce groupe, Hlne Renner, est tombe malade
l'ge de 29 ans, bien avant la mnopause. Chez les autres
malades galement l'ge critique pouvait, en jouant un rle
secondaire dans l'closion de la maladie, influencer celle-ci indi-
rectement, par l'intermdiaire du domaine psychologique. Et
ceci dans la mesure o, comme on sait, l'approche de l'involution
Z, KllETSCJDJl 8
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1
1
114 PARA.NOIA BT I.I!INSIIIILITj
provoque chez les femmes un renouveau d'panouisaement
qui facilite, de son ct, l'apparition de eonflits base
purement psychologique.
De toute faon, toutes ces considrations montrent que le
point central de l'tiologie de notre groupe de malades se trouve
dans la sphre psychologique. Intrieurement, ces malades
avaient entre elles beaucoup d'analogies; cette ressemblance
est due la communaut des bases caractrielles, de l'exp-
rience voue et du milieu. Ce sont les influences du milieu, en
particulier, qui donnent ce coloris dtermin et spcial notre
groupe, qui le distinguent d'autres sous-groupes du dlire sen-
sitif. Il est certain qu'encore actuellement la situation sociale
de la femme clibataire dans la socit bourgeoise contribue
ce que sa personnalit volue de faon spciale. D'un ct, la
socit implique aux femmes clibataires d'un certain ge une
sion continuelle de leur conscience morale, tension contraire la
nature, une rpression la plus svre de tout rotisme fminin,
une accentuation de l'orgueil du fait de leur vie vertueuse.
D'autre part, la socit leur inculque d'abord cet orgueil et elle
le leur reproche ensuite, le taxant de pruderie. Mais cette hyper-
tension de la notion d'honneur contraste avec la situation ext-
rieure humiliante dans laquelle la femme clibataire se voit en
gnral accule. Une femme clibataire ne jouit pas, comme
l'homme clibataire ou comme une femme marie, de la pl-
nitude de ses droits. Elle n'est pas considre comme gale
l'homme dans la vie professionnelle et ne jouit pas de la mme
estime que la femme marie. Elle est considre continuellement
comme une sorte de mineure, sa vie prive est sous le contrle
de tous ; son travail est mal pay et la carenee de l'appui social
l'expoS{3 l'arbitraire et mille vexations. L'exprience montrr
que cette constante attitude de dfense sociale favorise l'hyper-
sensibiiisation de la conscience de soi, la culture d'un certain
orgueil aigri, comme on l'observe gnralement dans le tableau
caractriel des gouvernantes.
On peut donc rsumer les consquences de ces attitudes
l'gard des vieilles filles en une brve formule : hypertension
de la conscience de soi chez des tres placs dans une situation
humiliante. Cette formule est applicable aussi bien des vieilles
filles de l'ancien temps vivant dans une petite ville que pour
celles qui, actuellement, exercent une activit professionnelle.
Zichen, lorsqu'il parlait occasionnellement du dlire des gou-
vernantes , a eu en vue quelque chose d'analogue. Mais Ziehen
vise par cette expression seulement l'action qu'exerce la profes-
sion et non l'atmosphre psychique ero autour de la vieille
'
,\
'
DLIRE DE RELATION ROTOMANIAQUE DE VIEILLES FILLES 115
fille, en gnral. L'importance clinique de l'influence de l'entou-
rage a t dmontre dans le cas Feldweg. La difirence rside
seulement dans ceci que cet eiiet d'hypertension et d'humiliation
chez la vieille fille d'autrefois concernait la religion et la vertu
alors qu'aujourd'hui, chez la femme clibataire exerant une
profession, elle touche plutt le domaine professionnel et social.
Mais ce qui saute surtout aux yeux, c'est prcisment le fait
qu'un milieu ainsi constitu exerce ses eiTets particulirement
cumulatifs sur les dispositions sensitives du caractre. Car la
tension malsaine qui, en dehors de tout, existe entre les deux
composantes du caractre sensitif, doit s'accentuer du fait de
l'insuffisance naturelle et de l'inscurit anxieuse dues la situa-
tion extrieure humiliante. D'autre part, la composante sth-
nique du caractre doit devenir plus excitable car la notion
d'honneur, transpose dans le domaine social, devient plus
pointilleuse. En outre, l'idal d'extrme vertu, inculqu la
vieille fille par la socit, la scrupulosit thique, propre aux
caractres sensitifs, et la crainte de l'opinion publique provoqus
par sa situation d'tre mineur, alimentent sa tendance aux
reprsentations de relaLion. En bref, tout concourt, dans l'am-
biance cre autour de la vieille fille, veiller les germes psy-
chiques morbides qui sommeillent dans un caractre sensitif.
Nous avons pu constater que l'exprience intrieure, en rapport
avec un amour rprim, produit le mme effet que l'hypertension
de l'orgueil lie la vie vertueuse, c'est--dire le sentiment d'in-
suffisance. Et la mme tension entre le sentiment d'insuffisance
et la conscience thique forme les cadres du caractre sensitif
Ii-mme.
Le caractre, le milieu et l'exprience vcue, voil la triade
qui, en se renforant mutuellement, dclenche ici le dlire de
relation sensitif. Ce sont les causes directes et principales de
l'effet psychologique, derrire lesquelles se dessinent dans un
plan lointain mais de grande importance les lois biologiques :
tares hrditaires, insuffisance physique et nerveuse, prdisposi-
tions schizodes ou circulaires, troubles hormonaux du psy-
chisme. De mme, derrire chaque processus psychique de la
vie intrieure voluant, en librement, se dressent,
comme les forces du Destin, les lois biologiques de l'organisation
nerveuse individuelle.
CHAPITRE IV
LE DLIRE DES MASTURBATEURS
La tendance aux ides de relation de certains nvross
sexuels est bien connue des praticiens. Ainsi, Friedmann fait
observer (dans Ober den Wahn) entre autres :
La plupart des nvross sexuels, et parmi eux spcialement les
masturbateurs, ne peuvent se dbarrasser de l'ide, bien qu'on les assure
du contraire, que leur infortune se lit dans leurs yeux, se reflte sur
leur visage et qu'on le leur fait sentir.
Enchanant ces faits nous dmontrerons par notre matriel
clinique que si on peut trouver chez les nvross sex':lels des
sentiments de relation peu accentus, partant accessOires, on
peut galement voir se dvelopper sur la mme base des nvroses
de relation indpendantes et mme de psychoses paranoaques
graves. Toutes les transitions sont possibles, depuis la forme la
plus bnigoe jusqu' la forme la plus grave. On reconnatra
facilement la base commune qu'est leur caractre sensitif,
grce l'analyse que nous avons faite de celui-ci dans le chapitre
prcdent.
Le cas du conducteur de locomotive Bruhn peut servir
d'exemple d'un dlire de masturbateur. Un jeune homme d'un
temprament sexuel vif, mais d'un naturel trop timide est trop
gauche l'gard des jeunes filles. Il se livre prcocement une
masturbation effrne qu'il combat vainement et au sujet de
laquelle il prouve de violents remords. Les annes se
et cette lutte secrte commence dominer toute sa vie psychrque.
Cet tat s'aggrave surtout aprs la lecture d'une brochure d'ini-
tiation sexuelle. L'attitude du jeune homme l'gard de l'en-
tourage se fausse de plus en plus, sous l'influence exclusive de
sa proccupation unique.
Un dlire de relation intense ainsi que l'ide dlirante d'tre
observ se dveloppe sur le fond d'une dpression psychi.que
grave et persistante et sur celui de nombreuses apprhensions
I.E DLIRE ORS MASTURBATEURS 117
hypocondriaques. Le point culminant de la psychose est marqu
par une tentative de suicide. Peu de temps aprs, elle prend
une tournure favorable, aprs un entretien amical et prolong
avec le mdecin et aprs un changement d'ambiance. Les modi-
fications d'ordre psychique s'taient dveloppes progressivement
pendant JO ans, partir de la pubert, le vritable panouisse-
ment de la psychose parat avoir dur moins d'une anne.
Le caractre de Bruhn forme une rplique masculine exacte
aux types sensitifs des sujets fminins du dernier chapitre .. On
y voit de nouveau une timidit inhabituelle, une vie psychique
intense et subtile ; une extrme rserve dans le domame des
sentiments avec une rtention prolonge de ceux-ci. Cet homme
a des principes thiques si fermes et si pdantesques, il est
d'une si grande scrupulosit, comme ne peut l'tre qu'un nvros.
sensitif. Ce portrait est complt par un grand zle au travall
et une ambition tendue, ombrageuse. Ses intrts et ses dsirs
de s'instruire sont, exactement comme chez Hlne Renner,
au-dessus de la moyenne de sa condition sociale. Des traits par-
ticuliers comme, par exemple, la raction de dpression la
mort de sa mre, se rptent ici de faon identique.
L'exprience intrieure, qui achemine ce caractre vers la
maladie, est une rplique de la passion amoureuse, secrte, vai-
nement combattue, des femmes de type sensitif : c'est un senti-
ment toujours raviv de son insuffisance humiliante conditionn
par la vaine lutte d'une thique scrupuleuse contre les pulsions
naturelles invincibles.
Il est intressant de voir qu'ici, comme dans les cas prc-
dents, la catastrophe est provoque non par les qui
dcoulent d'une thique purement personnelle, mais par les
principes moraux fermement tablis par la socit et accepts
en tant que suggestions extrieures toutes fartes. Chaque fOis,
on voit l'closion complte du trouble psychique chez les mastur-
bateurs se produire la suite de la lecture d'une brochure de
vulgarisation d'initiation sexuelle. Tous les spcialistes des
maladies nerveuses ont dj reconnu depuis longtemps l'in-
fluence nfaste que peuvent exercer les ides courantes en
exagrant l'importance de la masturbation tant du point de
vue de la sant que du point de vue moral. Des individus forts
surmontent en luttant les heurts d'une opinion gnrale errone,
cre dans l'volution de leurs sentiments thiques personnels;
des natures ordinaires s'en rendent peine compte. Mais, le
caractre sensitif ressemble au rouage le plus dlicat d'une
montre, le moindre corps tranger suffit pour le drgler. Ici,
comme dans le conflit amoureux de vieilles filles, le glissement
118 PARANOIA ET Slt.NSJBILI't.
produit dans la vie psychique des senoitifs nous avertit o se
trouvent les asprits et les cueils de notre thique courante.
Au premier contact avec eux, le sensitif se sent bless, tandis
que l'homme moyen glisse mille fois ct d'eux sans dommage
pour lui.
Wihelm Bruhn est n en Westphalie le 6 juillet 1883. Conduc-
teur de locomotive d'un chemin de fer secondaire en pays
souabe. Il a. t amen par son frre la clinique de Tbingen,
le 29 fvrier 1912, parce que, comme le raconta aussitt son
frre, il s'tait bless au poignet dans la nuit du 22 au 23 fvrier.
Depuis un an, disait Jus tus, son frre avait manifest le dsir
d'abandonner son emploi et de quitter la petite ville de N ... ,
car il ne pouvait plus supporter cette ambiance : on lui repro-
chait, chaque pcadille, de ne pas travailler, d'tre paresseux.
La famille ne s'en tait pas alarme car la ville tait trs poti-
nire et toute la famille en souffrait Toutefois, on a persuad B ...
de ne pas quitter la ville. Il se plaignait de plus en plus de ce
que l'on parlait mal de lui ; il avait des discussions plusieurs
reprises avec diverses personnes qui assuraient ne pas comprendre
ce qu'on leur voulait. En novembre 1911, il s'tait install dans
un logement lui, car jusqu' prsent il vivait avec son frre
et sa belle-sur. Il eut des diffrends avec sa belle-sur et le
malade affirmait que l'on ne pouvait vivre avec des gens orgueil-
leux: de cette sorte. Ainsi, les derniers mois, les siens ne pouvaient
pas bien l'observer, car il ne frquentait pas sa famille; lorsqu'on
allait le chercher chez lui on le trouvait toujours en train de lire.
Il s'intressait beaucoup de choses ; par exemple aux sciences
naturelles, lisait les livres de Blsche, les uvres de Schiller,
comme aussi beaucoup d'ouvrages techniques. Par ailleurs, il
n'y avait rien de frappant dans s manire d'tre : aprs la ten-
tative de suicide, il s'tait galement comport tout fait rai-
sonnablement et on vitait d'aborder avec lui ce sujet. Le frre
dcrivait le malade comme ayant t lve moyen l'cole,
mais trs dou pour les matires techniques, calme, rserv avec
les trangers, sans bizarreries. Par contre, il tait trs l'aise
la maison et dans la famille ; il aimait les livres, restait tra-
vailleur, conome et d'humeur gale. Toute la famille vivait
un peu retire, car elle tait protestante, immigre de Prusse, et
ne s'adaptait pas entirement au milieu catholique souabe.
On ne sait pas s'il y avait des maladies mentales dans la famille.
Aprs son admission la clinique, le malade raconta avec
plus de prcision enr.ore qu'il avait t dans le temps un enfant
craintif, qu'il avait des terreurs nocturnes et qu'il tait nur-
LE DLlRB DB8 MASTURBATBURS 119
tique. Il n'apprenait pas facilement en classe. Il russissait
mieux le calcul la maison qu' l'cole, car il ne comprenait
pas vite les explications. Lorsque le matre l'interrogeait, il ne
pouvait donner que des rponses hsitantes, car il n'avait pas
confiance en lui et sentait que sa mmoire tait peu sre. Il
jouait volontiers avec ses frres et surs et avec ses camarades.
Plus tard, mis en apprentissage de serrurerie, il travaillait bien,
aimait son mtier, avait galement des amis, mais se liait seule ..
ment avec des jeunes gens srieux, non avec des mauvais sujets.
Les dimanches, au lieu d'aller au caf, il prfrait faire des
excursions. Il tait timide ct se sentait embarrass en socit.
Cette timidit le gnait surtout dans les relations avec ses sup
rieurs : il ne pouvait jamais leur parler avec autant d'assurance
et de libert que les autres. En outre, il tait trs ambitieux :
Je me suis toujours efforc d'apprendre plus que les autres. Il
Son apprentissage termin, il a t employ comme chauffeur
de locomotive pendant trois ans. A t trs li avec son chef,
le conducteur de la locomotive. Aprs ces trois ans, il a fait son
service militaire. Il dsirait beaucoup arriver au grade de caporal,
mais n'y russit pas malgr de grands efforts ; une fois, il a eu
trois jours d'arrt pour mauvais traitement un jeune soldat.
Plus tard, lorsqu'il a t engag comme conducteur de locomotive
N ... , ses relations professionnelles n'taient pas troubles pen ..
dant de longues annes j il tait modeste et conome ; il a t
souvent l'objet de taquineries de ses collgues cause de sa
grande pdanterie et de son calme ; jamais il ne s'en offusquait.
Il habitait dans sa famille jusqu' la mort de sa mre, en 1909.
Cette mort a eu une grande influence sur son tat psychique,
car il tait trs attach sa mre et ressentit pniblement sa
perte. Il avait beaucoup pleur cette poque et, depuis, tait
plus renferm et plus souvent triste qu'auparavant. La maison
familiale fut vendue et le pre et le fils s'installrent chez le
frre mari du malade.
Ce n'est qu'aprs une longue conversation que le malade
avoua au mdecin avec rticence et dans un nervement de plus
en plus pnible ce qui tait la vritable cause de sa souffrance
psychique. Il se masturbait depuis l'ge de 16 ans ot, vrai dire,
au dbut sans aucune autre pense que la crainte de la punition.
C'est seulement vers la 19 anne qu'il a commenc ressentir
la masturbation comme un grand vice. Il sentait intrieu
rement qu'elle tait contraire il toutes les lois . Ses collgues
se moquaient des gens qui se masturbaient et il vivait dans la
crainte qu'its ne dcouvrent son vice. Il souffrait profondment,
car il considrait son habitude comme un crime contre les l o i ~
i 1
120 PARANOIA ET SENSIBILIT
naturelles et divines. Trs croyant, il allait souvent l'glise
et priait avec ferveur pour que Dieu le dlivre de son vice. Il
le combattait avec des moyens toujours nouveaux ; il s'imposait
un travail mental pnible, pour se fatiguer; au travail, il s'effor-
ait penser des choses pnibles.
Son tat devint plus grave, lorsque 23 ans on lui a donn
lire un livre de vulgarisation ; aprs cette lecture, il tait
convaincu qu'il risquait, la suite de son vice, une maladie
mentale, une perte de mmoire, une maladie de la moelle pi-
nire, la ruine du systme nerveux et de tout le corps. Il souffrait
de divers maux hypocondriaques. Dans le courant des trois
dernires annes avant son admission la clinique, le malade,
comme il l'affirmait, a pu dominer sa tendance la masturbation,
toutefois il tait sujet des pollutions frquentes, ce qui le
dprimait grandement. Son tat psychique s'aggrava, comme il
a t dit, depuis la mort de sa mre et depuis la dissolution du
foyer familial en 1909.
Il croyait toujours, et de plus en plus fortement, sa propre
infriorit ; il pensait que les autres lui taient de beaucoup
suprieurs; que l'on pouvait s'apercevoir de son vice, de son
trouble moral et psychique. Ceci de faon plus marque les jours
o il s'tait masturb. A l'gard de ses camarades, son attitude
tait jusqu' prsent normale, mais elle commenait tre de
plus en plus tendue ; manifestement, son garement tait connu
de tous ; partout o il apparaissait, des regards curieux le dvi-
sageaient. Une fois, il a entendu dire en sa prsence : a C'est le
conducteur de la locomotive de la station N ... Sa mfiance
tait avant tout dirige contre certains de ses plus proches
camarades qui dj parfois avaient montr quelque hostilit
envers la famille Bruhn. Il a dj t frapp auparavant de ce
que les gens ne le saluaient pas lorsqu'ils passaient devant sa
locomotive; qu'ils avaient des sourires ironiques; que c'tait
peut-tre eux qui faisaient jaser les gens. Avant de se mettre
en route, il examinait soigneusement sa machine pour s'assurer
que personne ne lui avait jou un mauvais tour. Son chauffeur,
avec lequel il travaillait toujours, paraissait le viser spcialement
et toujours de plus en plus. Ainsi, au dbut de janvier 1912, alors
qu'ils travaillaient tous deux dans un hangar, le chauffeur a
prononc mi-voix, comme si de rien n'tait le mot frotteur.
Finalement, Bruhn perdit patience, empoigna le chauffeur par
la salopette, le secoua si fort qu'ils tombrent tous les deux et
s ~ c r i a : Je vais te faire voir qui je suis. Devant le tribunal,
le malade assurait avoir entendu ce mot plusieurs fois. Comme il
n'y avait pas de tmoins, l'affaire n'a pas eu de suites.
'
LE DLIRE DES MASTURBATEUR& 121
Depuis, il n'entendait plus de propos dsobligeants ; par
contre, le soir, dans sa chambre, il avait l'impression d'tre
pi. Une fois, quelqu'un a frapp la fentre du rez-de-chausse
et lorsqu'il eut regard pour voir qui c'tait, il vit dans la rue
un homme qui s'loignait rapidement. Ds lors, il avait une ferme
conviction que ses collgues l'piaient cause de sa masturba-
tion. En fvrier 1912, il s'tait aperu que quelque chose tait
chang au cadenas de sa malle, l'ardillon de la clef lui parut
frachement riv ; l'intrieur de la serrure montrait galement
des creux rcents, comme si on l'avait frapp avec un marteau ;
par contre, il ne remarqua pas de grand dsordre l'intrieur
de la malle o il avait ses livres : il pensait que ses collgues
fouillaient chez lui pour voir s'ils trouveraient des livres inter-
dits "sur la masturbation. Depuis ce temps, il fermait galement
clef son panier linge pour le cas o, en son absence, on vou-
drait chercher des taches de sperme sur son linge.
Il n'avait plus tous ces sentiments ces temps derniers,
c'est--dire avant son admission, depuis qu'aprs la brouille
avec sa famille, en juin 1911, il vivait seul. Il aimait la vie de
famille et il aimait les enfants ; il se sentait tellement chez soi
dans la maison de ses parents et, plus tard, dans celle de son
frre mari que, part pour son service militaire, il ne s'tait
jamais spar de sa famille. La timidit extrme l'gard des
femmes l'empchait aussi de se marier. Lorsqu'il voulait parler
une jeune fille, il rougissait, restait sans mot dire, embarrass,
sans trouver une ide. Une fois, il eut une amourette, mais
au bout de trois semaines, la jeune fille rompit avec lui. Elle
tait indigne, car au troisime rendez-vous, il s'tait montr
trop audacieux. Bruhn a tellement pris cur cette rupture
que lorsque, la clinique, il racontait cet vnement, il en tait
encore extrmement troubl. En outre, il pensait qu'il fallait
se dbarrasser de la mas-turbation avant de se marier, sinon il
transmettrait ce vice ses enfants.
Il lui a t galement pnible de raconter au mdecin les
vnements qui, en t 1911, amenrent son dpart de chez son
frre. Aprs diverses rponses vasives, il convint finalement
qu'il avait fait sa belle-sur une proposition indcente. Il
croyait que le comportement de celle-ci l'autorisait le faire.
Chaque fois que sa belle-sur lui touchait par hasard la main,
il s'imaginait que ce contact fortuit tait une marque d'amour.
Puis un jour, il prit le courage de lui faire une proposition pr-
cise. Embarrasse, elle refusa catgoriquement ; la suite de
quoi, honteux, il lui demanda pardon et lui fit promettre qu'elle
ne dirait rien son mari. Toutefois, il ne croyait pas qu'elle
122 PARA.NOIA BT SENSIBILIT
tiendrait sa promesse. Il eut tout de suite des preuves que son
frre savait tout. Une fois, il saisit cette phrase : Celui-ci ne
fait rien paratre. )) Depuis, il s'loigna des siens et profita d'une
petite altercation pour les quitter.
Ds lors, il se senlil abandonn de tous el repouss par tous.
Sa mfiance vis--vis de ses camarades augmentait de plus en
plus comme nous l'avons indiqu plus haut. Il raconte qu'une
fois, cette poque, il s'tait enivr. Il se sentait seul et dcou-
rag; il voulait lutter contre ses ides tristes. Le 22 fvrier 1912,
il prit la ferme dcision d'en finir avec la vie, qui lui paraissait
atroce et sans espoir. Il prit son livret de caisse d'pargne et
ses livres, les confia son frre et son pre. Ensuite, il demanda
un revolver son frre. On comprit ses intentions et on ne voulut
pas le laisser rentrer chez lui. Toutefois, il persuada sa famille
de le laisser partir. Il rentra chez lui et se mit tout de suite au
lit, mais ne put s'endormir. Il se leva et arpenta sa chambre,
rflchit encore une fois mrement pour se rendre compte de ce
qui l'attendait dans l'avenir. Mme s'il changeait de place il ne
russirait pas mieux : partout on s'apercevrait de sa masturba-
tion, il ne rencontrerait partout que le mpris. Il se remit au
lit et prit vite sa dcision, se fit une entaille au poignet gauche.
Lorsqu'il vit le sang couler, il s'vanouit et ne revint lui qu'une
demi-heure aprs. La plaie ne saignait plus. A ce moment, se
voyant encore vivant, il se sentit envahi par la joie.
n se rendit immdiatement compte qu'il tait stupide de
tenter de se suicider. Il s'habilla rapidement ; il tait press,
malgr l'heure tardive, d'aller trouver son frre. Le sentiment
de tension, qui, jusqu'ici, lui pesait fortement, disparut. Chez
son frre, on le pansa et partir de ce moment, il dcida de rester
chez son frre. Sa famille l'avait reu comme si rien ne s'tait
pass ; tout le monde tait plutt gai que triste et on parlait
beaucoup de l'avenir du malade.
Lorsque le malade eut racont (le 29 fvrier 1912) toute son
histoire au mdecin de garde, il discuta raisonnablement le
problme de sa future profession. Sa tentative de suicide l'em
pchait de continuer son mtier de conducteur de locomotive.
Toutefois, il esprait pouvoir gagner sa vie dans un emploi de
responsabilit moindre. Les premiers jours aprs son admission
la clinique, il tait la plupart du temps dprim et rserv
vis-4 vis des autres malades, mais cet tat n'a pas dur longtemps.
Il lisait beaucoup et pleurait parfois. Son comportement tait,
cette poque, tout fait naturel. Il n'y avait rien signaler
dans son tat physique. Dj, la premire quinzaine du mois
de mars, sa bonne humeur s'tait stabilise. Il ne parlait pas
LE DLIRB DES MASTUBJJATBURS 123
beaucoup, mais tait aimable avec son entourage. Durant tout
son sjour il n'eut aucune ide morbide, n'eut plus l'intention
de se suicider et ne montrait rien de psychotique dans toute sa
manire d'tre. Il insistait beaucoup pour qu'on le renvoyt
chez lui, car il se sentait parfaitement bien. Il quitta la clinique
le 20 mars 1912. L'histoire de ce malade ne nous renseigne pas
bien sur le degr de correction de ses ides dlirantes antrieures.
Nous supposons que cette correction n'tait pas totale, car le
malade n'a quitt la clinique qu' la demande de son pre.
Calamnse 1926. Le service municipal nous informe que
Bruhn a migr en Afrique orientale o il mourut fin sep-
tembre 1912. On n'a pu avoir aucun autre dtail.
Nous ajoutons tout de suite l'histoire de ce psychopathe
une histoire identique se droulant dans une ambiance paysanne.
Bernhard Brenner, paysan et tourneur, n le 30 octobre 1883,
a t amen par son pre la clinique de Tbingen, le 26 sep-
tembre 1913. Avant cette date, il nous a dj t envoy par un
avocat. Il est all se renseigner auprs de ce dernier s'il ne risquait
pas d'encourir une peine, parce qu'on l'avait surpris il y a trois
ans, en train de se masturber. On apprend dans ses antcdents
qu'un oncle paternel avait t atteint d'une maladie mentale
chronique avec ides de grandeur, ce qui, toutefois, ne l'a pas
empch de continuer son travail.
Le malade tait trs dprim, se sentait mal l'aise, souvent
prt verser des larmes. Il fit son rcit tranquillement et de
bonne grce, mais de faon malhabile : le rcit de son exprience
intrieure la plus importante s'est tendue sur plusieurs sances.
Le cours extrieur des vnements a t confirm par le pre.
Le malade tait depuis sa jeunesse doux et anxieux, prenait
tout cur. Dj, l'cole, il vitait toute discussion par
manque de courage ; au moindre incident, il avait des larmes
aux yeux. Toutefois, il travaillait assez bien en classe et, plus
tard, tait trs expert dans son mtier. Un sentiment de malaise
et d'anxit l'envahissait souvent lorsqu'il se trouvait au milieu
d'une grande foule ou s'il regardait du haut d'un pont une large
tendue d'eau. Il n'tait pas mfiant de son naturel et n'avait
pas tendance rester longtemps d'humeur morose.
Mais en mme temps, dans son adolescence, la timidit l'em-
pchait d'avoir un contact frquent avec les gens. Il n'allait
avec ses camarades au caf que de temps en temps, le dimanche.
Le courage lui manquait et c'est la raison pour laquelle il ne
s'tait pas ncore mari et qu'en g-nral il n'avait jamais fr-
quent une jeune fille.
1
124 PARANOIA ET SENBIBJLIT
Il y a huit ans environ, il aurait bien voulu aimer une jeune
fille. Et c'est alors qu'il a ressenti pour la premire fois une
mfiance srieuse l'gard des gens. Un jour, la jeune fille lui
crivit qu'elle rompait avec lui parce que ses parents s'opposaient
cette frquentation. II a eu ce moment un gros chagrin.
Et il ne doute pas encore, actuellement, que ce ne soient les gens
du village qui l'aient dnigr devant la jeune fille et devant les
parents de celle-ci. II ne peut pourtant fournir de preuves ;
dernirement, il ne pensait plus cette histoire.
Il y a environ trois ans, une brochure sur la masturbation
lui tant tombe entre les mains {ainsi raconte Brenner), il y
lut que c'tait la pire des choses, entranant la ruine du corps
et de l'me; il s'est senti pour une seconde fois trs inquiet.
Depuis l'ge de 14 ans, il se masturbait assez frntiquement et,
depuis des annes, n'a eu aucun rapport sexuel. De plus, derni-
rement, il avait de frquentes pollutions et, de temps en temps,
une spermatorrhe de dfcation. Donc, depuis la lecture de cette
plaquette de vulgarisation, il a commenc se faire les pires
reproches. Il croyait alors avoir commis un pch grave et avoir
min sa sant. C'est ce moment que l'ide lui est venue que
quelqu'un a pu le voir lorsqu'il se masturbait, qu'il tait la fable
du village. Il apprhendait d'tre mis en prison pour au moins
six mois, ayant t la cause d'un scandale public. Cette supposi-
tion devenait petit petit une certitude. Dj, auparavant,
il se sentait gn dans la rue et, maintenant, il avait cette ide
pnible que les gens qui taient en train de converser ne parlaient
d'autre chose que de lui et de son histoire. II interprtait chaque
mot demi-entendu comme si on disait : Cette fois-ci il sera
pris ll, d'une faon ou d'une autre ll, et ainsi de suite. Personne
ne le lui avait dit directement, mais toujours derrire son dos.
Avec le temps, ces vnements passrent au second plan; il
n'y a plus pens autant et travaillait comme tout le monde.
Il se faisait toujours des reproches au sujet de sa masturbation
et s'inquitait de son tat physique, plus particulirement de
troubles persistants de la sphre gnitale. Sa mfiance l'gard
des gens n'avait pas non plus diminu.
Au printemps 1913, il lui semble avoir insult une voisine,
un dimanche soir, en tat d'ivresse ; il l'avait fait parce qu'elle
a racont qu'il se masturbait dans le temps. A partir de ce moment
il retombe dans une forte inquitude car il s'attend ce que la
voisine porte plainte et ce qu'il aille ensuite en prison, Rotten-
burg. Peu de temps aprs, il aperoit galement un attroupement
dans la rue et des gens qui parlaient de lui. La moiti du village
doit l'avoir entendu insulter sa voisine et tous pouvaient tre
LE DLIRE DES MASTURBATEURS 125
pris comme tmoins charge. Comme auparavant, on parlait
encore de sa masturbation. Nanmoins, il faisait confiance
ses amis lorsque ceux-ci venaient lui assurer que personne ne
parlait de lui et que tout cela se passait dans son imagination.
Mais le lendemain matin, il revenait ses ides et les croyait
vraies. C'est pour cette raison qu'il s'tait de plus en plus plong
dans les tudes , rflchissait tout le long de la journe de
travail et tait trs excit le soir.
Le pre du malade confirme galement que, depuis le prin-
temps 1913, son fils avait chang et qu'il lui faisait part plu-
sieurs reprises des ides que nous venons de mentionner. Il
dormait peu, ruminait ses ides, soupirait et gmissait toute la
journe, il tudiait ses penses, (( n'tait pas son travail
bien qu'il ft courageux et ordonn. Le soir, il mangeait glou-
tonnement et tait excit. Voici les propos qu'il tenait :
Si on me met en prison, ce sera la faute de ceux qui m'auront accus,
je ne veux plus rester ici, je m'en irai en Amrique, etc.
Le plus souvent il tait triste. On n'a jamais remarqu qu'il
entendt des voix. Il ne parlait jamais ses ennemis prsums,
il n'a jamais aim chercher querelle qui que ce soit. En dehors
de quelques rares exceptions, il buvait trs peu.
Au cours de son sjour la clinique (26-9 jusqu'au 17-12-1913),
Brenner tait calme et timide ; il rpondait poliment aux ques-
tions et ne se plaignait jamais. II ne parlait pas de ses apprhen-
sions avec une certitude absolue, mais elles ne l'avaient nullement
abandonn. Il disait ne pouvoir les chasser de sa tte, ne pouvoir
croire qu'elles n'taient pas vraies. Si on le contredisait, il rpon-
dait par un sourire aimable, mais sceptique. Son comportement
et sa faon de parler taient parfaitement naturels ; physique-
ment, il tait dans un tat florissant. Ds les premires semaines
de son sjour la cliniqtte, il se sentit beaucoup mieux ; et,
extrieurement, rien ne paraissait l'ennuyer. Mais, bientt, il
commena prendre pour lui les rires de ses compagnons, les
propos des infirmiers qu'il surprit en passant devant l'office.
Il mettait en relation avec sa masturbation les conversations
des mdecins au sujet d'une expertise lgale d'un cas analogue
au sien et aux suites judiciaires qu'il risquait d'encourir. II
s'agissait toujours de fausses interprtations des propos relle-
ment tenus. Il pensait qu'on l'piait, que la clinique voudrait
le faire mettre en prison et que l'on prenait des renseignements
sur sa feuille .de maladie. Depui, on le voyait souvent dprim
et renferm ; lorsqu 'il commenait parler de ses ides, il tait
mu jusqu'aux larmes et se sentait malheureux. Il aurait souhait
1
,!
1
126 PARA.NOf.A. BT SBNSIBILITi:
tre mort en venant au monde, tre noy dan on premier
bain, ou ne pas se rveiller un matin. Le 17 novembre 1913,
dans la nuit, il se sauva de la clinique et rentra chez lui. Le pre
nous avisa qu'il tait bien arriv. Un mois aprs, le malade vint
encore une fois, spontanment, la clinique et demanda un
certificat pour le protger contre les gendarmes.
Calamnse. En juillet 1917, le pre nous dit : le malade va
maintenant tout a fait bien. Il a pris conscience de la maladie
qu'il a eue lors de son sjour la clinique; d'autres ides dli-
rantes ne sont plus rapparues. Il a gard un bon souvenir des
mdecins de la clinique ct leur envoie un pot de miel. Il travaille
bien avec son pre, quelquefois mme avec trop d'ardeur et
il faut souvent le retenir ; son travail est aussi bien fait qu'avant
sa maladie; son raisonnement est toujours bon, son comportement
srieux. Il n'a jamais plus eu des moments de dpression, de
dgot de la vie, etc. Pendant un certain temps, il prouvait
encore de la mfiance l'gard de certaines personnes, mais ceci
a disparu par la suite. Par contre, il prsente encore une certaine
anxit
1
lorsqu'il voit un gendarme ; on le voit galement
ruminer ses ides lorsqu'il est seul l'atelier. 11 est en gnral
facilement anxieux: toutefois, il lui arrive parfois d'tre trs
joyeux. Son caractre et sa manire d'tre sont rests tels
qu'ils taient lorsqu'il tait jeune ; c'est un homme brave,
timide
1
craintif, toutefois facilement irascible, mais prfrant
toujours rester tranquille. Il vit en trs bonne intelligence avec
sa famille et ses voisins. Il rend volontiers service chacun,
il est trs srieux et adroit. Il vit chez ses parents auxquels il
doit succder plus tard a la ferme ; il n'a plus de projets de
mariage.
Catamnse 1926. Le sujet accomplit trs bien son travail
d'agriculteur et de tourneur. Il se sent trs bien, il ne s'est jamais
plaint de rien et n'a jamais consult un mdecin. Il est mari
depuis le 3 fvrier 1921 et a trois enfants (deux fils et une fille)
qui sont gais et bien portants. Il nous remercie beaucoup de
notre lettre et de l'intrt que nous portons sa sant.
La psychose de Brenner, comme celle de Bruhn, correspond
dans son ensemble l'volution typique d'une paranoa chro-
nique simple. Toutefois, l'effet produit par l'exprience vcue
permet de discerner chez lui deux pousses bien diffrencies.
Une mfiance maladive, provoque par l'chec d'un projet
amoureux, sert de prlude la maladie, qui apparat trois ans
aprs. La lecture d'une plaquette de vulgarisation produit
l'closion complte du dlire de masturbation grce une asso-
LE DRLIRB: DB:S M.ASTURBATEURS 127
ciation caractristique, celle de l'hypocondrie et des ides de
relation. Ce dlire s'apaise avec le temps pour rebondir vigou ..
reusement l'occasion d'une ivresse; il se fait jour dans une
apostrophe malencontreuse. Le rsultat final est ici, aprs
trois ans, le mme que dans tous les cas o les catamnses taient
possibles : une gurison relative avec maintien de l'activit
professionnelle et une prise de conscience satisfaisante de l'tat
morbide antrieur. L'tat psychique qui suit immdiatement
la gurison prsente une lgre aggravation des traits psycho-
pathiques antrieurs. On observe de temps en temps des chos
sporadiques de la psychose. Par ailleurs, il est manifeste que la
gurison se maintient pendant de nombreuses annes. Les
ressources pour dcrire le caractre de Brenner taient peu
abondantes, mais les traits suivants semblaient dominer chez
lui : une composante asthnique, une douceur et une timidit
extrmes, un manque de courage, toutefois, en dfinitive, il
existait une grande vitalit.
Il faut remarquer que chez Bruhn et chez Brenner des groupes
particuliers de reprsentations morbides sont en connexion psy
cbologique troite avec le dlire sensitif. Ces malades rappellent
beaucoup certains types de paranoa de Kraepelin. Chez Bruhn,
une phase de folie rotique n se glisse dans sa psychose sensitive,
un dlire amoureux l'gard de sa belle-sur n'ayant pas d'ori-
gine directe dans le sentiment d'une insuffisance humiliante,
mais prenant plutt son point de dpart dans le dsir secret d'un
rveur qui a l'habitude de ruminer sans cesse ses ides et qui
souffro intrieurement de sa solitude et de son clibat. Nous
en dtails, dans le dernier chapitre, de ces psychoses
de dsir et de leur rapport avec le dlire sensitif. Par contre,
Brenner (comme d'ailleurs galement de faon passagre, Hlne
Renner), construit, en partant de ses ides de relation, un dlire
de perscution assez systmatis, ferme et qui, jusqu' ce jour,
n'est pas encore compltement corrig. Car le malade croit
toujours tre poursuivi par le gendarme et le tribunal pour avoir
caus un scandale public et pense qu'on lui infligera des peines
trs svres. Cette variante sensitive du dlire de perscution
se distingue son tour du dlire de perscution de la nvrose
de combat et des caractres mixtes primitifs-expansifs, par un
sentiment accentu de la propre culpabilit du sujet.
Les deux cas de Bruhn et de Brenner ralisent un tableau
de psychose paranoaque grave, susceptible de se dvelopper
sur la base des dispositions sensitives du caractre et prenant
pour point de dpart des remords de conscience ressentis par les
masturbateurs. Par contre, les deux cas suivants illustreront
i
; i
1
'1
128
PARANO!A ET SENSIBILIT
les transitions de ces maladies graves, pleinement volues,
aux nvroses sexuelles simples, caractrises par des sentiments
de relation dont il a t question plus haut.
Anton Kiifer, n le 6-10-1885, est serrurier. Il est fils d'un
alcoolique irascible. Un de ses frres .est et
irritable. Une sur a un caractre sneux mais est 1rasmble.
Un oncle paternel et un neveu n'ont pas toute leur tte .
Kiifer tait un colier moyen. Il tait timide, bgayait; c'tait
un enfant calme et srieux. Il se tenait trs l'cart de ses cama-
rades qui le taquinaient volontiers. Plus tard, c'tait un homme
srieux et travailleur ; il avait de bons certificats de ses patrons.
Le mdecin de la localit o habitait Kaler a envoy, le
14 septembre 1909, la clinique de maladies nerveuses de Tbin-
gen le certificat suivant :
L'tat de sant de Kfer Anton, serrorier, ncessite une admission
d'urgence dans une maison de sant. Le malade est trait depuis plusieurs
annes par correspondance pour troubles sexuels et pour neurasth_nie
par un individu sans scrupules de la maison de de G ... ,
ment qui para1t tre dirig par des mdecins. Le directeur de cet msbtut
est mort mais le malade est de nouveau invit par les successeurs du
clbre Dr X ... , continuer sa cure. La confiance superstitieuse du
malade pour celui qui lui tait aide jusqu' prsent,_n'a pu
branle. Toutefois, nous avons russi le persuader de faire un essai
de traitement dans une clinique de la rgion, au lieu de faire le voyage
B ... , comme il le projetait. Kfer a 23 ans, il se masturb? de
intense depuis son jeune ge, il est sujet des spermatorrhes, Jaculations
prcoces et d'autres troubles analogues. Ces phnomnes occupent
actuellement toutes les penses de Kfer. A ces troubles d?ordre sexuel
s'ajoutent, depuis quelque temps, des anomalies de plus en plus nettes
de la sphre intellectuelle et affective. Par exemple, il ne prend pas le
tramway pour rentrer chez lui, car il voit nettement sur les figures des
gens ce qu'ils pensent de lui. Il croit tre continuellement observ cause
de son tat {son anomalie sexuelle), et finalement mis l'index. tant
donn l'effet persistant de ces phnomnes de neurasthnie sexuelle sur
l'ensemble des ides du malade, je prconise son admission ... , etc., nr V ...
Depuis des mois, le malade hsitait se prsenter la. cli-
nique ; son tat empira les jours qui prcdrent la. date _prev':e
pour son admission. Il tait agit, apeur et pensa1t qu'li
vers sa perte. Le mdecin de la maison de repos de B ... le preci-
piterait dans le malheur. Il croyait que l'odeur du sperme
l'imprgnait; il avait des ides fausses dans la (comme il
le disait par la suite) ; il avait une maladie d'origine
il tait sur le point d'avoir une phtisie Il pas
de courage au travail, ne se sentait pas bien, croyait avOir un
LE DLIRE DES MASTURHATRURS 129
sourire embarrass. Il avait remarqu qu'on l'vitait, que ses
camarades se moquaient de lui et de son tat sexuel. Contraire-
ment ses habitudes, il faisait tout le temps des erreurs dans
son travail, il ne pouvait pas retenir ce que le contrematre
lui expliquait. Le 16-9, aprs-midi, il resta la maison, il se
sentit confus, il ne comprenait pas ce qui se passait, il se sentait
oblig ne penser qu' des btises (du genre dcrit plus haut).
lendemain, il est rest au lit jusqu' midi; il avait l'impression
que sa famille voulait se rendre compte s'il avait toute sa tte.
Sa tte tait vide et lourde.
A son admission la clinique, le 2-9-1909, il a donn les
renseignements prcis et senss en racontant son histoire ainsi
qu'en parlant de ses sensations actuelles. Il expliqua que vers
la 18 anne il s'tait fait beaucoup de soucis cause de ses
pollutions nocturnes et de ses jaculations prcoces ; il s'tait
beaucoup nerv cause de sa spermatorrhe ; petit petit, il
commenait avoir des maux de tte, ressentir de la faiblesse
et de la fatigue. Il allait d'un mdecin l'autre ; dernirement,
il lui est tomb dans les mains une brochure sur les maladies de
la moelle pinire. Cette brochure contenait un questionnaire,
ce qui lui a permis d'entrer en contact
1
par lettre, avec l'Institut
thrapeutique mentionn plus haut. Kiifer avait ds le dbut
l'esprit clair et srieux, un rendement intellectuel normal,
aucune illusion sensorielle, tait d'humeur gale; il prsentait
un tat dpressif et ruminait continuellement ses ides. Il se
plaignait de douleurs nerveuses gnralises et avait des apprhen-
sions hypocondriaques numres plus haut.
Au point de vue somatique, on a trouv quelques symp-
tmes nerveux, tels que pouls acclr, dermographisme accentu
et hyperrflectivit. Dans l'tablissement, il se montrait calme,
timide, rserv l'gard de ses compagnons, mais tait bienveil-
lant et aimable.
Le traitement psychique a amen une amlioration signale
dj depuis la mi-octobre. Vis--vis du mdecin traitant, il tait
confiant, dpendant, comme un enfant ; il se sentait mieux,
n'avait plus ni d'ides de relation, ni de perscution. Mais, si
de temps autre, il avait une pollution, il devenait inquiet,
en infoJilllait son mdecin ; toutefois, il se laissait rassurer faci-
lement. Au dbut du mois de novembre, il avait manifestement
meilleure mine, il n'avait presque plus de pollutions. Il mangeait
de bon apptit, dormait bien, n'avait pas de rves anxieux,
n'avait mal nulle part, n'tait ni anxieux, ni irritable. Il se sen-
tait beaucoup plus fort, dsirait reprendre son travail et nous
manifestait une grande reconnaissance. Il dsirait quitter la
E. KRBTSCHMER 9
130 PARANOlA ET SENsrnJLJTf:
clinique le 7 novembre 1909, tait trs amlior, n'ayant plus
de reprsentations dlirantes.
Les troubles mentaux de Kiifer se placent par le degr de leur
intensit selon la dfinition que nous avons adopte antrieure-
ment la limite d'une nvrose de relation qui, pourtant, son
point culminant, s'lve jusqu' un dlire de relation accentu.
Le mdecin rsidant a diagnostiqu tout d'abord une nvrose
sexuelle. La gravit des phnomnes et les tares hrditaires
srieuses frappent peut-tre, mais le sujet se comporte pendant
longtemps comme d'autres individus de sa catgorie : les troubles
nerveux somatiques et les proccupations hypocondriaques se
renforcent mutuellement; le malade court d'un mdecin
l'autre, il se fourvoye finalement dans les piges d'un Institut
thrapeutique qui soigne par correspondance et qui sciem-
ment dcuple ses ides morbides et exploite la sensibilit supers-
titieuse propre aux gens suggestibles. Le processus d'aggravation
dura plusieurs annes. Puis l'tat d'exaltation psychique ayant
atteint un certain degre passe au stade de nvrose de relation,
succdant au stade antrieur de simple hypocondrie sexuelle.
Cette volution, dont la base se trouve dans les convictions
persistantes d'tre atteint de prtendus troubles physiques et
mentaux, se droule selon des lois immuables. La consquence
psychologique invitable de cet tat est l'ide que les rsultats
de cette dtrioration sont perceptibles par les autres ds le
premier coup d'il jet sur le malade.
Chez le nvros sexuel ordinaire, cet tat ne dpasse pas
le stade de ces sentiments secondaires dsagrables. Chez les
nvross sensitifs, par contre, cette ide rencontre une affinit
spcifique dans la disposition caractrielle o elle peut s'enra-
ciner immdiatement et envahir aussitt le cycle d'ides hypo-
condriaques primaires. Ainsi, comme nous le voyons chez Kfer,
qu' la fin, le tableau est, en gnral, domin par des ides de
relation anxieuses et une crainte d'tre pi. Le malade ne donne
plus au mdecin l'impression d'tre seulement neurasthnique,
mais il se prsente comme un paranoaque ayant besoin d'une
cure en maison de sant.
L'exacerbation ractionnelle qui se produit avant l'admission
la clinique rappelle un peu la psychose aigu d'puisement de
Hlne Renner, dans la mesure o l'on constate des traces de
dissociation et de faiblesse de la pense, un sentiment d'tran-
get (il ne sait pas ce qui se passe en lui), des mcanismes obses-
sionnels (il se sent forc de sourire, de penser uniquement des
btises). La tendance passagre construire un dlire de pers-
cution est aussi a signaler. Ce stade n'a dur que quelques jours
LF. DLIRE DBS MASTURBATEURS 131
et son point central tait la thrapeutique miraculeuse de
l'Institut de G ... ).
Par ailleurs, cette maladie a un caractre bnin. Aprs
quelques semaines de sjour la clinique, loin des causes psy-
chiques nocives, elle se dissipe comme le brouillard sous l'effet du
soleil. Il ne semble pas qu'elle ait laiss de squelles importantes.
Dans le cas suivant, celui de Pernsberger, le dlire de relation
a une volution encore plus bnigne. Il ne devient plus ici,
comme c'tait le cas chez Kafer, pendant un certain temps,
un leitmotiv indpendant, mais reste dans le cadre gnral
d'une maladie nerveuse; c'est l'histoire de l'adolescence d'un
jeune psychopathe, hrdit trs charge, prsentant des ds-
quilibres et des inhibitions divers d'ordre psychique. Ce jeune
homme acquiert finalement un equilibre psychique satisfaisant ;
on reconnat facilement les dispositions sensitives de son carac-
tre. Dans l'volution de cette maladie, on voit s'entrecroiser
des lments hystriques, de nvrose obsessionnelle et de nvrose
de relation. Il est remarquable que, dans l'auto-portrait fait
par le malade, son caractre psychopathique fasse usage de
faon spcifique de toutes les tonalits du registre d'excitabilit
psychopathique. L'exprience primitive est la colre d'tre ren-
voy par son employeur. La raction cet vnement prend la
forme d'accidents hystriques ; la simple peur et l'embarras
s'expriment par une agoraphobie et par la peur obsessionnelle
de l'entourage, tandis que l'expriencf': intrieure d'insuffisance
humiliante propos de la masturbation dclenche une nvrose
paranoaque. Le tableau clinique met donc en vidence une
situation exprimentale et naturelle qui correspond nos vues
thoriques sur les relations spcifiques entre l'exprience vcue
et le caractre.
Du point de vue clinique, il est remarquable que l'on ait
pu obtenir une gurison complte d'une nvrose de relation
stabilise, qui par moments atteignait la fermet d'un dlire.
C'est seulement un traumatisme de guerre, d'ailleurs non spci-
fique, qui a fait remonter la surface quelques traces passagres
des sentiments de relation.
Joseph Pernsberger, n le 25-6-1881, ptissier, a t envoy
le +'i' avril 1916 la clinique de maladies nerveuses de Mergent-
heim. Il venait du front franais, aprs avoir pris part aux
combats comme infirmier pendant deux mois. Il s'tonnait
lui-mme qu'il ait pu, avec sa faiblesse nerveuse, assurer si bien
son service sur le champ de bataille. Toutefois, il a toujours t
un peu anxie"ux et inquiet sous le feu. C'est seulement lorsque,
le 23 mars, il a d faire son rapport en rase campagne sous un
132 PARANOIA ET SENSIBILITli:
feu d'artillerie des plus intenses qu'il tomba malade. Il est
arriv terriblement angoiss, ses pieds et ses mains trem-
blaient ; il tait totalement dsempar, ne pouvait ni rester
debout, ni marcher, ni manger. Actuellement, il a parfois de
petites pertes de conscience, se sent fatigu et faible, dort mal
et a comme << un brouillard dans la tte. Lorsqu 'il quitte la
maison, il prouve un sentiment d'inscurit, il croit que tout le
monde dans la rue le regarde. Il ne peut prendre aucune dcision.
Pour rentrer dans un magasin, il lui faut s'y prendre plusieurs
reprises. En outre, dans ses rapports avec autrui, la moindre
bagatelle le rend susceptible. Il est parfois d'excellente humeur,
mais souvent, ds le matin, il est, sans aucune raison, maussade,
triste, puis de nouveau exagrment gai ; ou d'un moment
l'autre la gaiet disparat sans laisser de trace pour faire place
une indiffrence dprimante ; il se sent alors vide et stupide
et rien ne le rjouit plus. Le malade est un homme de taille
moyenne, fluet, maigre, ses cheveux sont lgrement roux,
implants bas sur le front ; la peau est dlicate, le front fuyant,
les oreilles dcolles, les yeux brillants et inquiets. Le rythme
cardiaque est rapide, rthique, les artres temporales sinueuses
et saillantes, il rougit fortement ds le moindre changement
d'humeur. A part un tremblement lger et menu des mains et
une faible diminution de la sensibilit la douleur, la partie
antrieure du thorax, rien n'est signaler du point de vue soma-
tique. Le visage, bien que taill grossirement et montrant une
forte tension nerveuse, prsente parfois une expression fine et
agrable. La tendance tomber vite dans l'embarras est masque
par des strictes manires militaires. Il rpond avec bonne volont
et amabilit et fait preuve d'une trs bonne intelligence par ses
rponses prcises l'interrogatoire. Malgr une certaine douceur,
il est loin de l'exagration et de la sentimentalit.
Voici comment il raconte son histoire :il est enfant naturel;
son pre tait alcoolique, il l'avait peine connu ; la mre tait
nerveuse et irritable ; une tante maternelle tait encore plus
nerveuse que sa mre. Il avait des difficults apprendre
l'cole. Depuis sa prime jeunesse, il a t susceptible, timide,
anxieux, vite embarrass, mais d'un naturel gai. Il n'a jamais
pu supporter l'alcool. On l'apprciait dans son mtier et il
avait de bonnes places dans des ptisseries importantes ; toute-
fois, il changeait souvent de place, en partie aprs dispute,
mais avant tout pour se perfectionner, voir du pays, ou par intrt
pour les grandes villes et les villes d'eau, aussi a-t-il beaucoup
voyag en Autriche. Particulirement, au dbut de sa carrire,
il n'tait pas aussi courageux >> que les autres ; il hsitait long-
1
LE DLIRE DES MASTURBATEURS 133
temps prendre une dcision; toutefois, il s'effo;ait combattre
petit petit, et non sans succ.s, la .
Il gardait longtemps en lm ses 1mpresswns desagreables et
ruminait ses chagrins des journes entires. Ce qui ressort le
plus de sa vie professionnelle, c'est une scrupulosit lie une
ambition extrmement tendue. Il ne pouvait supporter qu'un
gteau fait par lui ft brl, qu'une commande prise par lui
ft oublie ; ce qui passait par ses mains devait tre impeccable.
Une forte irritabilit ajoute ce trait de caractre lui causait
assez souvent des ennuis.
Tandis que, jusqu'alors, il n'tait qu'un homme nerveux,
partir de sa 19e ou 20e anne, il commence devenir un homme
vraiment malade. C'est ce moment seulement qu'il s'est mis
rflchir sur ce qu'il tait et sur ce qu'il faisait. Il se mit a
combattre nergiquement, mais sans succs, sa masturbation.
Il se masturbait, non sans ressentir des remords, depuis l'poque
de son apprentissage. Il combattait de plus en plus ce penchant,
mesure qu'il se rendait compte de sa nervosit et qu'il apprenait
connatre, par des crits de vulgarisation et publicitaires, les
symptmes de cette nervosit et de les considrer comme suite
probable de son vice , Il se jetait avec une << grande avidit
sur ces crits, tudiait chaque trait particulier que l'on y dcrivait
et le retrouvait chez lui. Sa nervosit augmentait de plus en plus,
car il se faisait de pires reproches, prenait toute la responsabilit
sur lui et l'issue lui apparaissait comme trs sombre. Il menait
contre sa masturbation une lutte aussi violente que vaine et
il lui arrivait parfois de se cogner la tte contre le mur et d'avoir
des ides de dsespoir et de suicide. A cette priode, il a commenc
s'apercevoir que les gens le regardaient dans la rue, que l'on
parlait de sa masturbation. Lorsque les apprentis causaient
dans une pice voisine, il pensait qu'on parlait de lui. Il ne
savait pas comment se tenir dans la rue sous les regards des gens.
S'il lui arrivait d'avoir un petit chec dans le travail, les conver-
sations tournaient autour de cet chec. Ce n'tait chez lui qu'une
ferme conviction personnelle, il n'a jamais saisi de mots isols
qui s'y rapportaient. Il souligne expressment qu' cette poque,
il avait une conviction immdiate et inbranlable que ses obser-
vations taient vridiques ; il rflchissait des journes entires
chaque dtail, jusqu'au moment o ces ides s'estompaient
sous l'effet d'autres observations.
A l'ge de 23 ans, son tat s'tait aggrav considrablement
aprs qu'il eut eu une crise en pleine rue. Il a eu des ennuis avec
son patron ; )e cong que celui-ci lui avait signal l'avait mis dans
un tat de forte irritation. Les jours suivants, jusqu'au jour de
134
PARANOIA ET SENSIBILIT
son il tait aussi fortement agit ; quelques heures avant
de partir, tl avatt entendu une voix Jui murmurer l'oreille :
elle parlait de l'ternit et de choses religieuses il tait alors
pris d'un vertige et d'un sentiment d'anxit; il Perdit connais-
pour un court moment. Il ne sait rien de plus prcis au
SUJet de cette crise ni au sujet des autres. Les crises des annes
suivantes venaient aprs un nervement car il tchait de le
dissimuler dans la mesure du possible. Il en tait excessivement
h_onteux et surtout de ne pas pouvoir gagner sa vie
st on se rendait compte que, dans son travail, il avait des crises.
Depuis, il tait totalement domin par la peur de la crise.
Ce sentiment l'envahissait lorsqu'il se trouvait avec d'autres
dans une _salle de concerts, au cours des parties de
plaiS!r. Des que cette 1de se prsentait lui, il devenait nerveux
commenait a;;oir des ve.rtiges et des palpitations et quittait
souvent la partie de plaiSir parce que cette ide lui devenait
insupp?rlabk Lorsqu'il traversait de grandes places, l'ide qu'il
pourrait avOir une crise au milieu de cet endroit l'arrtait
galement. Il commenait ds lors avoir une forte et pnible
angoisse gnralise, soit pour traverser des places, soit pour
rester salles de ou soit pour frquente ries gens.
Il considrait cette angOisse comme une maladie et luttait
avec force contre elle, mais sans pouvoir la matriser. II tait
casanier qu'il tait rest certains beaux aprs-
midi de dimanche dans son lit, seulement pour ne voir per-
sonne. Le matin, au travail, il tait souvent de si mauvaise
qu'on osait peine lui adresser la parole, tandis qu'aprs
midi son humeur devenait un peu plus gaie. Mais la tendance
rapporter tout lui-mme persistait toujours.
En gnral, le malade pensait que la lutte contre la mas-
turbation et la manie de tout rapporter soi prdominaient vers
la 20e anne, la crainte des crises, des espaces vides, de la ren-
contre avec les gens ressortait au premier plan aprs sa
2:3e anne. Par sa maladie subissait de gran'ctes oscilla-
tions. Les aggravatiOns de son tat, aprs des intervalles plus
taient dues un chagrin, une faute profes-
SIOnnelle, une reprise de masturbation. En outre, il avait des
priodes de nervosit extrme, o il ressentait des troubles
mentionns plus haut, et principalement une indcision maladive.
Il tait galement. sujet des crises cardiaques neurotoniques.
En de cela, Il sentait une faiblesse dans la tte, les penses
surgissaient avec ((prcipitation et en se heurtant l'une l'autre.
Comme il tait trs croyant, la prire l'glise le rconfortait
beaucoup. Il allait galement consulter des neurologues et.
1 ,.
l'
LE DLIRE DES MASTUR2ATEURS 135
avant tout, il a commenc trs srieusement son auto-ducation.
Il faisait avec ardeur de la gymnastique, se lavait l'eau froide,
se faisait l'avance avec pdanterie et ponctualit un emploi
de temps pour chaque jour. Ses occupations taient marques
avec prcision heure par heure comme dans un calendrier.
Au dbut, tout empchement e><trieur ce plan l'irritait et
le rendait trs inquiet ; mais, petit petit, il a appris de cette
faon matriser sa paralysie de la volont . Les apprhensions
pnibles, rattaches la masturbation, s'estompaient de plus
en plus, depuis qu'il avait pris l'habitude de satisfactions nor-
males. Les dernires annes avant la guerre, il ne se sentait
pas, vrai dire, malade. Les crises avaient cess, il tait
plus leste et plus fort, il tait redevenu sociable et participait,
sans ressentir de troubles, des runions importantes. Ce
n'est que la guerre qui a dclench les anciens troubles,
mais le sjour l'hpital lui a vite fait un trs grand bien.
Ds le dbut, il avait conscience de son tat morbide, il
n'avait pas d'apprhensions exagres et tmoignait une grande
confiance aux mdecins. Il rit actuellement de ses apprhensions
sexuelles antrieures, videmment sans prouver aucune mo-
tion. Par contre, il existe actuellement encore chez lui une lgre
inquitude au sujet du retour des crises dont il parle parfois
par dsir d'tre tranquillis par les mdecins. La correction du
dlire de relation est actuellement totale, sans que le malade
puisse dire depuis quand elles s'taient produites. Le dlire
s'estompait progressivement au cours des annes, grce l'affer-
. missement gnral de son quilibre nerveux. Au cours de la
maladie actuelle, provoque par la guerre, le sentiment de rela-
tion tait faiblement raviv, sans prendre une forme dlirante.
A la sortie de l'hpital, le 5 juin 1916, il en tait totalement
dCbarrass, n'avait plus de troubles nerveux de quelque impor-
tance que cela soit; il avait bonne mine, dormait hien.
La composante hypocondriaque confre au groupe du dlire
des masturbateurs sa particularit clinique. Ce dlire peut,
comme c'est le cas chez Kafer, se construire par tapes
logiques successives sur le terrain de la nvrose sexuelle laquelle
se surajoutent la note hypocondriaque et une phase de nvrose
de relation. Ou bien ces deux composantes peuvent s'entrecroiser
ds le dbut. Le cycle d'ides hypocondriaques peut rester en
1 'occurrence galit avec le cycle d'ides nvrotiques de rela-
tion et peut acqurir la mme fermet qu'un dlire. Mais, le
plus souvent pourtant, le cycle hypocondriaque, comme nous
l'avons vu, se laisse envahir par la nvrose de relation.
De mme, la colorati&n spciale de ce groupe est fortement
136
PARANOIA ET SENSIBILIT
influence par le milieu. Un jeune paysan solitaire et bizarre,
du genre de Bernard Brenner, est un type social aussi rel dans
la vie campagnarde que l'est une vieille fille dans une petite ville
de province. Un vrai paysan se marie toujours parce que, pr
cisment, sa vie conomique et sociale l'exige. Restent cli-
bataires les garons de ferme et les originaux. Ainsi, un jeune
paysan qui ne se marie pas commence tre souponn d'avoir
une certaine infriorit ; ce soupon met galement les vieilles
filles dans une attitude sociale de dfense. Le soupon devient
de plus en plus fort, car ce garon n'a pu s'imposer ni l'cole,
ni au caf. Il est timide, solitaire et rumine sans cesse ses ides ;
il reste l'cart, cherche un refuge au foyer paternel, le courage
lui ayant manqu pour choisir une femme. Ainsi, les prdisposi-
tions nvrotiques, l'humiliation d'un isolement social et la mas-
turbation se conditionnent mutuellement et se compltent pour
devenir la triade pathogne forme par le caractre, le milieu
et l'exprience intrieure.
Ainsi, le cas Brenner peut-il tre compar celui d'Anna
Feldweg, vieille fille d'autrefois. On peut mettre face face les
autodidactes du milieu ouvrier, comme Bruhn ou Pernsberger,
et les jeunes filles ambitieuses comme Hlne Renner. Les gens
de la trempe de notre Wilhelm Bruhn, qui passent leur temps
libre dans une chambre solitaire pour tudier Schiller et Bolsche
et qui, le dimanche matin, font de longues randonnes plutt
que d'aller au caf, auront toujours, dans la masse de leurs
compagnons, une situation exceptionnelle. Ils passeront pour des
orgueilleux et des originaux et seront exposs, non seulement
de faon imaginaire, mais rellement, aux railleries et aux pires
propos malveillants. Il faut encore prendre en considration
des lments spciaux, comme la naissance irrgulire de Pernr.:;-
berger ou la situation tendue, si caractristique de Bruhn,
cet immigr protestant du Nord de la Prusse, dans une petite
ville catholique souabe. Ces sujets sont galement, comme les
individus que nous avons dcrits jusqu' prsent, des gens isols
socialement, auxquels on ne permet pas de suivre tranquillement
leur chemin. Ils sont d'autant plus vulnrables dans le combat
de la vie qu'ils sont moins aptes mener cette lutte.
ji
CHAPITRE V
AUTRES CONFLITS PSYCHIQUES
A CARACTRE ROTIQUE
Aprs que ce livre et t achev nous avons pu observer une
srie d'affections ractionnelles discrtes, de caractre paranode,
dont une partie entre dans le cadre du dlire de relation sensitif
ou s'en approche. Les dispositions conflictuelles typiques des
domaines rotiques, dcrites dans les deux chapitres prcdents,
peuvent tre ainsi compltes par une srie de variantes cli-
niques. Quelques-unes d'entre ces dernires. les plus caractris-
tiques, sont ici brivement rsumes.
LES AMOUREUX TIMIDES ET DDAIGNS
Ulrich Breiner, berger, g de 32 ans, a t admis la clinique
de Tbingen en automne 1924. Sa sur raconte que, depuis
15 jours, il n'tait plus aussi gai qu'auparavant. Il y a huit jours,
lundi dernier, l'occasion d'une noce au village, son frre, ayant
bu un peu de trop, s'est battu avec un jeune homme et lui a
(<cass les reins )), Un autre jour, il demanda son frre sur quoi
portait la conversation qu'il avait eue avec les autres sa table.
Il pensait que les gens le regardaient de faon bizarre, parce que,
peut-tre sans le vouloir, il avait dit une btise, on lui avait
peut-tre arrach quelques paroles. Depuis, on ne pouvait lui
enlever de l'ide que les gens l'piaient. Il pensait surtout que
son voisin voulait lui faire comprendre : Tu as mauvaise
conscience, tu rumines tout le temps. Il avait eu une fois une
dispute avec ce voisin. Il s'agissait d'un pturage. Il tait alors
devenu trs triste, timide, hypocondriaque et finalement garda
le lit.
Sa personnalit d'avant la maladie apparaissait comme suit :
calme, renferm, ruminant ses ides, aimant la solitude, un peu
rveur et hypocondriaque. Il n'avait pas beaucoup d'assurance
l'gard des jeunes filles. Il aurait pourtant bien voulu tre gai
et sociable. Il a choisi le mtier de berger, car il aimait la rverie
et la solitude. Pourtant, il s'nervait de ne pas pouvoir frayer
138 PARANOA ET SENSIBILITI;;
avec les gens, le soir et le dimanche. C'est alors qu'il pensa
acheter un magasin ou une ferme. Il aurait bien voulu se marier,
mais comme il ne connaissait pas beaucoup de gens il n'a pas
pu y arriver. Il est trs affectueux, confiant comme un enfant;
se fait souvent des reproches purils. II a dit au mdecin qu'il
tait un nigaud, un simple d'esprit JJ,
Voici ce qu'il nous a racont la clinique : ii aurait voulu
absolument se marier et, au cours de cette noce de village, il
voulait enfin srieusement raliser ce projet. La jeune fille sur
laquelle il avait jet son dvolu tait assise une table avec
deux de ses amies. Il s'assit ct de ces demoiselles et s'tait
montr trs empress auprs de la jeune fille en question. Tout
coup, celle-ci lui dit : Tu ne parles toujours qu'avec moi.
Toutes les trois se mirent rire de faon suspecte et passrent
une autre table. Donc, il est rest seul; il feignit l'indiffrence,
en suivant en cela le conseil qu'il avait trouv dans un livre sur
Le savoir-vivre, o il avait appris comment il fallait se comporter
dans de telles circonstances. Il raconta une autre jeune fille
qu'il avait eu antrieurement une liaison et numra tous les
cadeaux qu'il avait faits son amie. Mais lorsqu'il voulut mettre
les bras autour du cou de la jeune fille, celle-ci lui dit: ((Va-t'en;
lorsque tu iras ailleurs, tu raconteras la mme chose de moi. n
Dsespr, il commena se rapprocher d'une troisime, qui lui
dplaisait beaucoup. Et cette vilaine sorcire lui dit : (( N'est-ce
pas, tu vas m'pouser quand mme. >) Effray, il s'tait assis
tout au fond de l'auberge et se mit boire beaucoup avec d'autres
garons. Il croyait voir des scnes shakespeariennes, des luttes
dans la rue, pensait qu'on allait le dcorer d'une croix; les
bruits du monde lui parvenaient comme touffs.
Le dlire de relation se dclara le lendemain. Il s'aggravait
de plus en plus jusqu'au moment de l'admission du malade la
clinique. Le mdecin entreprit l'analyse des expriences vcues
par Je malade ; il s'y attaquait fragment par fragment et aussitt
a pu constater une amlioration. Cette analyse a t ralentie
par de forts barrages et se termina, aprs quinze jours de traite-
ment trs actif, par une gurison complte.
Voici les conclusions donnes par le berger au moment de
8a sortie de la clinique :
La jeune fille qui me conviendrait ne veut pas de moi, et celle qui
me voulait, je n'en veux pas. Cela n'a pas coll. Que diable ! maintenant,
je renonce.
Dans ce cas, le dlire de relation est n au lendemain d'un
chec amoureux, le malade ayant eu une conduite indcente,
ji
AUTRES CONFLITS PSYCHIQUES A CARACTRE ROTIQUE 139
en tat d'ivresse, du fait de cette dception. Honnte homme,
il en a conu un chagrin trs grand. Lors de l'admission la cli-
nique, il existait une des ides de
et dj Je contenu affectif etait, de faon tout fait Sigmficatlve,
dplac de l'exprience intrieure principale et pnible vers
une discussion avec le voisin, fait d'importance secondaire. Ce
voisin tait au centre des ides de relation du malade, c'est en
lui qu'il voyait son ennemi principal. Par contre, le jeune
avait dissimul entirement l'incident avec la jeune fle le JOUr
de la noce et ne l'avait avou qu'avec difficult. Le caractre
de cet homme qui tait timide, rveur, sensible, et en mme
temps, honnte et ambitieux, correspond au caractre des sen
sitifs. La gurison rapide, sans heurts, devait tre en relation
aussi bien avec l'intervention thrapeutique immdiate qu'avec
un trait secondaire du caractre, celui d'une simplicit purile,
nave, enjoue, qui s'tait fait jour dans les propos du malade,
rapports plus haut.
Adolf Krumm, graveur, clibataire, n le 7 juin 1888, a t,
de 1919 1925, plusieurs reprises, en traitement la clinique
de Tbingen. Il prsentait, depuis des annes, des ides de rela-
tion et des ides de prjudice qui rebondissaient constamment.
II se sentait msestim et humili par ses frres et surs, ses
collgues et ses chefs. Il tait de temps en temps de trs mauvaise
humeur et trs mfiant; il se sentait abandonn dans la vie et
handicap par rapport aux autres. Une jeune fille et le fils du
chef maniganaient quelque chose contre lui, peut-tre sur les
instigations du chef lui-mme, qui lui avait fait comprendre qu'il
ferait bien de pleurer en pensant son avenir. Partout on lui crait
des difficults, tout se faisait contre lui. Il n'avait plus d'autorit.
On lui faisait sentir profonde infriorit morale. La nuit, il
rvait de sa mre, elle avait alors un regard plein de reproches.
L'analyse donna ce qui suit : le sujet est un individu trs
ambitieux, trs laborieux, trs apprci dans son travail et, en
mme temps, trs sensible et trs fin. A l'ge de 11 ans, il a eu
un accident de gymnastique aprs lequel il est rest infirme :
ses deux jambes sont ankyloses et il ne peut marcher qu'avec
des bquilles. Depuis ce moment, il a perdu la vritable joie de
vivre. tant donn son tat, il lui fut ultrieurement trs
cile d'entrer en contact avec les jeunes filles. Dpass l'ge de
20 ans, il tait trs excit sexuellement. A ce moment, il a fait
une tentative d'attouchement sur une adolescente, une des
parentes de sa famille. Ce qui, par la suite, se rpta plusieurs
fois. Personne n'a rien su de cet.te- affaire. On ne l'a appris
140 PARANOA ET SENSIBILIT
que plusieurs annes plus tard, lorsque le malade en a parl
son mdecin. Malgr cela, plus tard, lorsque la jeune fille
s'est fiance, il crut voir des allusions diriges contre lui dans les
lettres crites par les parents de celle-ci. Encore maintenant, il
est gn par des regards moqueurs qu'il croit apercevoir chez
les jeunes enfants de la famille, lorsque ceux-ci jouent avec une
jeune fille. Je suis toujours domin moralement et je ne puis
le supporter.
Mais il ne tomba vritablement malade qu' l'ge de 28 ans.
Son pre mourut cette poque, et, peu aprs, ce fut sa mre,
laquelle il tait trs attach ; le foyer familial o il vivait
s'tait disloqu. Depuis, il se sentait solitaire, priv d'appui,
ne pouvant plus faire face aux exigences de la vie.
A cette mme poque, il s'tait fortement pris d'une employe
qui travaillait dans le bureau de son usine. Elle ressemblait d
sa mre il aimait des visages doux et arrondis. La jeune fille
tait a i ~ able avec lui, mais tait devenue plus rserve lorsqu 'il
lui parla du mariage. Elle tait devenue ensuite la matresse
du fils du propritaire de l'usine ; il en prouvait une forte
jalousie. Sa plus grande crainte tait de la voir se fiancer avec
un autre. Il se sentait gravement compromis aux yeux de ses
collgues par le rejet de la jeune fille ; il n'avait plus de prestige.
Depuis ce temps, son dlire s'tait fortement polaris aussi
bien sur sa famille que sur la jeune fille, le fils du chef et, partiel-
lement, sur le chef lui-mme et ses collgues de l'usine. Bien
qu'il ft trs estim et que l'on tentt de le mnager et de retenir
un ouvrier spcialis si dvou, il quitta l'usine et s'installa de
nouveau dans la maisonnette hrite de ses parents. Il vivait
du loyer qu'il percevait et du travail qu'il faisait de temps en
temps domicile. Il essayait l'occasion de reprendre le travail
l'usine, mais le rebondissement immdiat et violent du dlire
de relation la vue des personnes impliques dans le dlire
faisait chouer ces tentatives. A la maison galement, il tait
d'avis que la famille le traitait mal, qu'il tait mal not morale-
ment, qu'il tait mpris. Le traitement psychique la clinique
et, avant tout, l'analyse et le rcit sincre portant sur ses exp-
riences intrieures, amenrent petit petit une trs grande
amlioration. Aussi bien, lorsqu'il sentait son tat s'aggraver,
il demandait de lui-mme revenir la clinique ; nanmoins
une gurison durable n'a pu encore tre obtenue.
Au cours des entretiens avec les mdecins et principalement
au cours des associations libres lors de l'analyse des rves, son
attitude l'gard de la vie se faisait souvent jour dans des
expressions caractristiques :
'
AUTRES CONFLITS PSYCHIQUES A CARACTRE ROTIQUE 141
J'ai perdu confiance en moi-mme, parce que je n'avais aucun appui.
Je me suis toujours efforc d'tre un vrai homme. Je suis toujours en
tat d'infriorit morale et ceci, je ne peux le supporter. Lorsque,
l'usine, j'tais le graveur dont on ne pouvait se passer, c'tait autre chose,
alors je savais que j'tais aussi quelqu'un. Si je pouvais de nouveau
avoir ce sentiment, je ne vivrais pas tellement l'cart. Maintenant,
mon entourage se dit, cet homme est psychiquement malade cause
d'une jeune fille. Si je suis vraiment un homme je ne dois pas tomber
malade cause d'une femme.
Dans ce cas, on voit s'entrecroiser deux traits psychologiques
importants. D'une part, Krumm prsente un type adlrien
classique, avec son infirmit grave et prcoce, son sentiment
nvropathique d'impuissance l'gard de la vie, fortement
accentu. Il essaie de le surcompenser par une affirmation
virile et un rendement professionnel lev. Paralllement
ce violent ressentiment extrieur, il existe un trait plus essen-
tiellement sensitif, c'est le sentiment intrioris de l'insuffisance
morale et une forte ractivit aux expriences lies un chec
sexuel humiliant. L'action conjugue de ces deux lments,
du ressentiment extrieur et du conflit moral interne, contribuent
la formation du dlire de relation. Il est encore intressant de
signaler ici la force avec laquelle surgit l'lment constitutionnel
d'une fixation infantile, persistante, la mre. La mort des
parents et la perte du soutien moral qui s'ensuit, concident
chronologiquement aussi avec la premire closion violente du
dlire de relation. La recherche, dans la personne de la jeune
fille aime de l'imago maternel disparu (Freud) est galement
un fait intressant. Dans son volution, ce cas ne montre ni
'une tendance la progression, ni une tendance une gurison
dfinitive. Ceci a pour cause la situation vitale irrversible d'un
infirme, rest seul dans la vie. Par contre, la psychothrapie a
pu obtenir des amlior.ations trs videntes, mais passagres.
Nous ajoutons ce qui vient d'tre expos le conflit amoureux
d'un homme mari.
Johannes Belz, fermier, g de 45 ans, s'tait prsent en
t 1926 la clinique des maladies nerveuses de Marburg.
Il tait timide, perplexe, mfiant, de plus, tait trs triste
et pleurait beaucoup, car lorsqu'il allait le dimanche la messe,
tout le monde l'observait, les jeunes filles se moquaient de lui,
les jeunes gens chuchotaient. Cela allait si mal qu'il ne se sentait
plus le courage de sortir. A l'aubf':rge, on interrompait la partie
de cartes lorsqu 'il arrivait. Tout le monde tait au courant de
son amour' pour sa domestique, tout le monde riait de ce vieil
ne )). Lui-mme pense qu'il est ({mollasse )) et que les gens ont
142 PARANOIA ET SENSIBILIT
raison de se moquer de lui :tout ceci l'a amen avoir des ides
de suicide.
En effet, il s'tait pris d'une jeune servante de 17 ans qui
vivait depuis trois ans chez lui ; elle avait repouss ses avances ;
il tait atrocement jaloux d'elle, souffrait beaucoup ; ne pouvait
supporter qu'un garon se tienne ct de la servante. Il essayait
toujours de l'oublier, mais rien n'y faisait ; lorsqu 'il la voyait
avec un autre, cela lui pinait le cur. En 1925, on congdia
la jeune fille car on n'avait plus besoin d'elle. Malheureusement,
elle s'tait embauche chez des voisins, o elle est encore actuel-
lement. Ainsi, il n'a pu se calmer et la situation ne faisait que
s'aggraver. Aprs quelques semaines de sjour la clinique et
aprs des conversations prolonges et frquentes, on .a pu obtenir
une amlioration dfinitive.
Le malade est dcrit comme un trs hon mari : il ne boit
pas, il est trs serviable et bienveillant, aim par tout le village.
La famille, galement, est srieuse et honorable. Dans son
enfance, il tait craintif et sensible. A l'poque o il termina ses
tudes, il avait l'habitude de se tenir un peu l'cart, ne pouvait
parler cur ouvert, n'osait s'approcher des filles, n'aimait ni
danser, ni boire. Par contre, il s'adonnait la lecture avec un
tel acharnement qu'il en oubliait de manger.
JI. - DCEPTIONS AMOUREUSES DES FEMMES
Le dlire amoureux et le dlire de relation d'ordre rotique
des vieilles filles que personne ne dsire, reprsentent peut-tre
la forme la plus frquente o la raction sensitive-paranoaque
dcoule d'une situation conflictuelle typiquement humaine, gn-
rale, ne dans un milieu particulier. En outre, il existe encore,
chez la femme, de multiples possibilits de conflits analogues
dans sa vie amoureuse, qui s'tend de la pubert l'extinction
de l'instinct sexuel. Nous esquissons encore brivement quelques
cas de ce genre : d'abord ceux de deux jeunes filles chez les-
quelles un destin cruel avait ananti l'espoir de fianailles
proches, entranant un sentiment de culpabilit ; ensuite, le cas
d'une femme malheureuse dans sa vie conjugale ; enfin, le cas
d'une veuve qui, demi-fixe encore son mari dfunt, se laisse
entraner, servilement et aveuglment, dans une liaison grossire
dont elle ne peut se librer.
Sophie Schlecht, ne en 1892, est ouvrire d'usine. Elle est
menue, dlicate, malingre, purile, aimable et douce. Elle se
fiana au dbut de la guerre; son fianc rejoignit l'arme;
ji
AUTRES CONFLITS PSYCHIQUES A CARACTRE .::ROTJQUE 143
en 1916, elle a eu un enfant de lui. Le jeune homme, fait prison-
nier, ne donna pas signe de vie pendant des annes ; on ne savait
s'il tait encore vivant. Pendant quatre ans, la jeune femme
mena une vie trs retire. Puis elle se laissa sduire par un ami
de son frre. Un mois aprs, son fianc revint de captivit. Elle
avait 1'intention de lui avouer son aventure, mais il l'avait dj
apprise par les autres ; il rompit les fianailles et, actuellement,
est mari avec une autre. Le sducteur galement s'tait esquiv.
Mais elle le rencontre tous les jours l'usine.
Depuis, elle s'est (( recroqueville , est devenue nerveuse ;
ne rit plus, ne chante plus, rumine ses ides. Elle espre encore,
et toutes ses penses tournent autour de cette ide que son
sducteur pourrait l'pouser. Elle ne lui parle plus mais, l'occa-
sion, elle lui crit ; il rpond et elle tire de ses lettres des conclu-
sions tantt favorables, tantt dfavorables. Elle a demand
tre change de place l'usine parce que, de l o elle tait
assise, elle voyait tous les jours, 4 heures, s'ouvrir la porte
de la maison de son chef. Elle croyait que c'tait un signe qu'on
lui faisait ; elle accourait plusieurs reprises chez son chef,
lui faisait des dclarations d'amour. Sa belle prestance lui
imposait beaucoup. Il avait les mmes yeux qu'douard (le
sducteur) ; elle croyait que celuici l'avait de manire {( diplo-
matique , aiguille vers ce nouveau but. En ce qui concerne
douard, elle hsite entre la haine et le dsir de l'pouser,
mais ce dernier sentiment l'emporte sur l'autre.
En outre, il se dveloppe chez elle un dlire de relation trs
vaste : douard plaisante avec les autres ouvriers, ces plaisan-
teries la concernent. On parle d'elle partout : les conversations
tournent autour de son enfant illgitime, de ses fianailles rom-
pues et, dernirement, aussi autour des propositions qu'elle
faisait au propritaire de l'usine. Elle faisait toujours ces pro-
positions tant dans deS tats exceptionnels mais passagers ;
elle les reconnaissait comme morbides et les corrigeait rapidement.
A la clinique, elle est toujours ouverte, aimable, d'une
confiance purile. Elle prsente une psychasthnie accentue.
Elle est peu intelligente. A la clinique galement, elle a des ides
de relation fugitives avec des tendances la correction. On
veut la mettre l'preuve, elle est ici en observation >>. Les
autres malades parlent d'elle. Pendant un certain temps, de
faon passagre, elle envisage volontiers les couleurs comme des
symboles. Elle s'inspire pour le faire du code populaire de
prdiction l'usage des amoureux : le jaune signifie la fausset.
Cette coule'ur est en rapport avec son histoire amoureuse ;
lorsqu'elle voit les couvertures jaunes des dossiers mdicaux,
-44 PARANOIA ET SENSIBILIT
elle doit penser elle-mme. Si elle rencontre quelqu'un en
veste rouge, cela signifie : est-ce qu'elle l'aime bien encore. De
mme, si la veste est verte, cela signifie : elle peut encore garder
l'espoir ; ou si elle voit des fiches blanches, cela veut dire : elle
est innocente dans l'histoire avec son chef. A la clinique, une
amlioration s'installe aprs des entretiens rpts avec les
mdecins : la jeune fille travaille avec zle et n'a plus d'ides
morbides. Elle ne parle plus de ses anciennes difficults int-
rieures et ~ f f i r m e qu'elle les a matrises. Toutefois sa person-
nalit purile et dbile rend impossible une vritable laboration
de ses problmes vitaux. Son humeur est tranquille et rgulire.
Aprs un sjour de quatre mois, elle quitte la clinique en mai 1924.
Elle est reste chez elle deux ans.
En mai 1926, elle retombe malade et est traite dans un autre
tablissement pour un tat d'agitation psychomotrice avec
hallucinose auditive (voix de ses parents et de ses frres et
surs). Elle a eu un dsir vague d'vasion. Elle se tient souvent
des heures entires immobile devant la porte. La marche ult-
rieure de la maladie ne s'est pas encore prcise. Les lments
psychotiques antrieurs ne semblent plus avoir rapparu.
Ce tableau clinique reprsente un des cas assez frquents
qui se placent la limite du domaine psychogne et de celui des
affections processus schizophrnique. La premire atteinte
de cette psychose relve sans aucun doute, en majeure partie,
de la ractivit psychique. Elle est dclenche immdiatement
aprs une exprience grave. Elle polarise passagrement son
contenu sur l'pisode vcu, elle est trs permable la psycho-
thrapie. Son volution suit essentiellement le schma du dlire
de relation sensitif; avec, par ailleurs, quelques lments sus-
pects appartenant au type de raction schizophrnique : actes
brusques l'gard du chef et, surtout, la prsence parmi ces
lments d'une forte tendance la pense symbolique. Signalons,
dans cette psychose de dsir amoureux, la finesse que prsente
le dplacement de l'affect du sducteur perdu sur le chef qui lui
ressemble physiquement, et qui, de par sa situation matrielle,
est encore plus dsirable.
La seconde psychose qui clate deux ans aprs, semble,
selon les brves donnes du tableau clinique, ne pas contenir
d'lments psycho-ractionnels importants et, d'aprs les symp-
tmes dcrits, pourrait peut-tre aboutir une simple schizo-
phrnie. Nous ne pouvons dire rien de dfinitif sur le cas de
cette malade.
Nous avons rapport ce cas-limite pour montrer qu'une
recherche plus approfondie qu'elle n'est pratique d'habitude
AUTRES CONFLITS PSYCHIQUES A CARACTftRE ROTIQUE 145
est ncessaire pour dterminer les courants concomitants, les
intrications et les alternances psycho-ractionnelles dans 1 'his-
toire du mme individu atteint par la maladie. C'est prcis-
ment dans le domaine des psychoses paranodes que l'on peut
observer tous les degrs d'intensit de l'alliage des lments
endognes et psychognes. On sait depuis longtemps qu'il en
est ainsi dans la psychose de revendication.
Le cas rapport par Kehrer, o il s'agit d'une auxiliaire des
Postes, ressemble beaucoup la malade que nous venons d'tu-
dier. Marie Ehrhardt, ge de 32 ans, a un caractre un peu
dpressif ; elle est timide, introvertie, a des traits psychasth-
niques. Nous retrouvons ici, de nouveau, le contraste entre un
besoin infantile d'appui et de tendresse et un sentiment de
fiert morale. M. E ... prsente, comme tant de nos malades,
un retard du dveloppement sexuel, une immaturit dans ce
domaine. Elle se laisse leurrer depuis longtemps par un homme
mari qui lui fait miroiter le mariage. Quelques annes aprs
avoir pniblement matris le chagrin violent, suite de l'chec
moral, elle a eu une autre liaison. Mais la femme de son premier
amant ayant trouv dans le bureau de son mari la correspondance
de la malade, est venue la trouver dans son service, lui fait une
scne et l'injurie grossirement. Ceci constitue le point de dpart
d'un dlire de relation. Le facteur a d tout raconter, ses col-
lgues du bureau changeront son gard, elle est pie, elle doit
faire attention. Derrire toute cette histoire se cache la femme
de son premier amant, et, pour cette raison, ses secondes fian-
ailles sont menaces. Les tendances initiales un dlire amou-
reuX se sont ensuite orientes chez cette malade vers une rverie
religieuse, vers une tude srieuse de la Bible )), Cette rverie
se transforme graduellement en exaltation. La malade croit
notamment tre une lue . Un traitement psychique la
clinique amena une gurisozi qui se maintient toujours.
Kehrer rapporte galement l'observation d'un dlire de
relation qui avait sa source dans un conflit conjugal. Grete Huld,
ge de 40 ans, femme d'un sous-chef de gare, tait une femme
menue, tendre, subtile, rougissant facilement. Enfant, on l'appe-
lait dj la " timide Grete . Elle a toujours t trs conscien-
cieuse et se confessait avec une scrupulosit extrme. En outre,
elle avait des tendances idalistes, avec des aspirations vers le
mieux, le large, l'lev, vers les milieux sociaux suprieurs. Cette
observation fait ressortir de faon trs caractristique le contraste
typique entre )a subtilit psychasthnique et le dynamisme des
aspirations leves avec une tendance une surestimation de
l'lment moral.
E .KRRTSCHMRR 10
146 PARANOIA ET SBNSIBILITB
Son mari tait un homme insignifiant, aux instincts affaiblis ;
il ne voulait pas avoir d'enfants. Le dlire de relation s'installe
chez cette malade l'instar du dlire des masturbateurs, et
comme chez ces derniers, a t facilit par la lecture des ditions
de vulgarisation d'initiation sexuelle (le livre de Platen sur
Les maladies ella vie conjugale). Le point de dpart de sa maladie,
ce sont des relations prohibes qu'elle considre comme nuisibles
la sant, immorales et contraires la religion. Elle s'aperoit
alors qu'on fait des allusions au sujet de sa vie conjugale malheu-
reuse, qu'on la considre comme une fille publique, qu'on se
raconte, dans un cercle fminin, qu'il y a quelque chose de suspect
dans ses rapports conjugaux, on lui fait discrtement comprendre
qu'elle emploie des moyens abortifs ou anticonceptionnels.
A ceci, comme il arrive souvent, s'ajoute une psychose de
dsir, un dlire rotomaniaque qui a pour objet un prtre catho-
lique et un pasteur protestant qu'elle espre pouser. Il s'agit
ici, d'aprs les considrations justes de Kehrer des phantasmes
dlirants de dsirs, esquisss de faon relativement peu fixe.
Il en dcoule un dlire o on trouve une association des ides des
grandeurs et de perscution, li l'ide de l'autovalorisation
accentue dans le domaine politique et religieux. Ici, nous
voyons encore la tendance passer du domaine rotique au
domaine religieux.
Le traitement psychique a amen une amlioration. La
malade se soumet son sort >>.
Nous terminons notre srie d'observations par la description
d'un dlire de relation rotomaniaque d'une veuve.
Mme Lina Waldburg, veuve de guerre, ge de 33 ans,
a t admise la clinique des maladies nerveuses de Tbingen
en hiver 1921-1922. Elle s'tait marie deux ans avant la guerre.
Son mari fut tu ds les premires hostilits; elle l'aimait et le
regrettait beaucoup. Depuis 1920, elle s'tait prise aveuglment
et passionnment d'un homme laid et grossier, qui ne pensait
pas au mariage ; c'tait un coureur qui avait la mme attitude
vis--vis de toutes les autres femmes. Elle s'tonnait elle-mme
de pouvoir aimer un homme d'un caractre aussi grossier ;
toutes ces annes, d'ailleurs, elle avait men une vie range et
retire. Toutefois, cet homme tait un beau parleur et il avait
des yeux qui la captivaient. Elle n'avait qu' le regarder dans
les yeux et l'image de son mari tait dcapite . Elle tait
compltement la merci de cet homme. Elle l'aimait encore plus
que son premier mari bien qu'il ft comme une bte et qu'il
ne savait pas ce que c'tait l'amour. Elle cherchait se librer
AUTRES CONFLITS PSYCHIQUES A CARACTRE ROTIQUE 147
de lui et lui avait envoy des lettres de ru pt ure plusieurs
reprises, puis renouait et repoussait de nouveau son amant.
Elle finit par rompre dfinitivement. L'homme en tait trs
offusqu; elle, elle ne peut l'oublier jusqu' ce jour. Depuis lors,
elle pensait qu'il la dnigrait devant tout le monde ; qu'il la
suivait et crachait derrire elle; ce qu'il niait lorsqu'elie lui en
parlait. Comme elle lui avait racont un essai de fellation de
Son premier mari, elle croyait qu'il.l'avait rpt tout le monde.
Elle s'en rendait compte diffrents indices. Par exemple, les
gens mettent leur doigt dans la bouche lorsqu 'ils la rencontrent.
Personne ne la salue plus, on dtourne les regards, on se frotte
les yeux, d'autres toussent ou se mouchent.
Je vois tout cela, d'autres encore mettent leurs mains dans les poches
ou se grattent. Ce fut ainsi tout le long du voyage jusqu' Tbingen,
et ici mme, c'est pareil, on m'a poursuivie.
Quand elle a chang de train, une femme a dit : Elle vient
maintenant, et les gens se le rptent. On le sait dj dans tout
le pays. Elle s'en est aperue ds son arrive par le rire qu'on
entendait la clinique. Elle quitta la clinique, amliore au bout
de quatre mois, mais sans arriver corriger ses ides. Toutefois,
elle les envisageait avec calme; ce n'est que par moments qu'un
sentiment de honte vritable l'envahissait" Elle s'tait petit
petit attache aux autres malades et se montrait confiante envers
elles.
Enfant, elle avait toujours t premire en classe, bien qu'elle
ait eu des difficults apprendre. Elle se donnait normment de
peine, voulait se faire apprcier et tait trs entte. Elle tait
calme et timide, toujours apeure lorsqu'on lui adressait la parole.
Tout ce qu'elle faisait devait tre trs bien fait, mais le travail
ne lui procurait aucune 'joie, car elle vivait dans la crainte de
ne pas en venir bout. Dlicate et anxieuse, elle se plaignait
constamment d'avoir un sentiment d'insuffisance et. ne voulait
pas se remarier pour cette raison, car, croyait-elle, tout homme
sera du n en l'pousant. Peu aprs son mariage, elle a eu une
fausse couche, ce qui l'avait un peu dprime. Elle n'a pas
d'enfant.
A l'origine de ce dlire de relation, on trouve une liaison
amoureuse grossire et sensuelle, d'une extrme ambivalence
et rejete par la malade avec vigueur du plus profond d'elle-
mme, liaison qui ne s'accorde pas avec le niveau de la persan
nalit de l malade. On peroit nettement des sentiments de
culpabilit l'gard de son mari dfunt.
il
1
!1
Il
CHAPITRE VI
CONFLITS PROFESSIONNELS
Les formes des dlires dcrits dans les deux derniers cha-
pitres possdent chacune une empreinte sensitive circonscrite
et autonome. Elles mettaient en vidence un type humain et
social dtermin, plac devant un problme moral dtermin.
Dans ce sixime chapitre, nous quittons le domaine de l'thique
sexuelle et prsentons deux hommes qui tranchent nettement
l'un de l'autre, aussi bien en tant qu'individus, que par leur
situation sociale et par la relation de la psychose avec l'exprience
vcue. Toutefois, leur maladie a une base commune, notamment
la lutte intrieure pour leur idal et pour leur honneur profes-
sionnels.
Nous rapportons, avec beaucoup de rserve, les deux tableaux
cliniques suivants : l'un est de Gierlich et concerne le conseiller
d'tat X ... , l'autre est de Friedmann et se rapporte au tourneur
sur bois L ... Les donnes que l'on trouve dans ces deux obser-
vations, ayant trait aux bases caractrielles et l'laboration
de l'exprience intrieure, sont nettement insuffisantes pour
que l'on puisse se faire une opinion exacte sur l'appartenance
de ces malades notre tableau clinique. Nanmoins, les analogies
cliniques sont si nombreuses que, de toute faon, nous pouvons,
selon toute vraisemblance, considrer ces deux cas comme
proches des ntres.
On devra admettre que le sentiment d'insuffisance humi
liante peut clore chez les sensitifs, non seulement dans le
domaine de l'thique sexuelle qui s'y prte tout particulirement,
mais qu' l'occasion il peut natre galement dans d'autres
domaines importants de la vie. La maladie du conseiller d'tat
de Gierlicb dbuta par un tat paranode ractionnel, au moment
o son orgueil a t mortellement bless par une interruption
brutale de sa carrire de fonctionnaire. Il s'agissait ici, comme
CONFI.ITS PROFES!HONNEL!l.
149
dans tous les cas cits, d'un vnement d'importance capitale
pour la vie psychique de l'individu. On peut facilement imaginer
que pour un tre sensitif une humiliation dans le domaine
professionnel ne sera pas ressentie simplement comme un ennui
extrieur, mais que cet pisode sera intrioris moralement
comme un sentiment d'insuffisance humiliante. Une promotion
attendue et non obtenue sera ressentie comme une consquence
de l'insuffisance propre sa personnalit. Il se cre alors la mme
disproportion entre l'idal que l'individu s'tait fix et la force
dont dispose sa personnalit que lors des conflits sexuels. Il faut
toujours supposer dans ces cas, que le maintien en activit n'est
pas envisag principalement comme une affaire de prestige,
mais comme un postulat personnel inhrent l'thique du
sujet.
Il est probable que telle tait, en effet, la base du conflit
psychique dans le cas de Gierlich, car le moment asthnique, en
espce la culpabilit du sujet ressort fortement dans la structure
de ce dlire. Nous avons tudi en dtails toute l'volution
de ce phnomne chez Hlne Renner et chez la fille du forestier.
Si le conseiller d'tat avait eu une nvrose de combat, on aurait
trouv l'origine de sa formation dlirante un reproche violent
li l'injustice immense dont il tait victime, et non un complexe
d'auto-accusation et de scrupulosit. En ajoutant quelques
touches psychologiques imperceptibles, nous nous reprsentons
l'laboration de l'exprience vcue par le sujet de Gierlich comme
suit : Aprs son viction , comme il dit lui-mme, le conseiller
d'tat ne peut se librer du sentiment humiliant de son inca-
pacit dans l'accomplissement de tches professionnelles plus
importantes.
Lorsque le malade, aprs les soucis qui l'avaient accabl en t,
s'tait senti amoindri physiquement et psychiquement, les sentiments
douloureux et pnibles aPparaissaient plus souvent et taient plus
accentus. Le conseiller tait sous leur emprise des journes entires et
ne pouvait s'en dbarrasser.
Le retour compulsif de ces ides est extrioris par un
complexe de symptmes nvrotiques. Cet tat se maintient
jusqu'au moment o, arriv au point culminant de son volu
tion, il se produit une inversion : l'exprience intrieure primai.re
d-evient alors une exprience concrte secondaire, le sentiment
que : Compar mes collgues, je suis un homme maladroit,
incapable. Transfr dans le domaine concret, cela signifiera :
J'ai t stupide de fixer du regard la femme de ce collgue, je
suis socialement compromis. Un vnement rel et insignifiant
150
PARANOIA ET SENSIBILITE
de la vie quotidienne donc charg de toute la force de l'affect
la rpressiOn de l'exprience intrieure et devient
ams1 un symbole ou une ide de couverture (rappelons-nous le
serpent dela filledu garde forestier). De ce fait, son importance
le dev,Ient extrme. Ceci n'est d'ailleurs qu'une exag-
ratiOn morbtde d un mcanisme psychologique normal et connu.
L.ors pnible des affects, chaque fait banal de la
v1e quotidienne qm se trouve dans la sphre de ces affects devient
importante et concrte, revtue d'une
disproportiOnne cause de l'auto-dprciation du sujet. Ce
manquement au savoir-vivre, fait insignifiant, acquiert pour le
malade la valeur d'un blme et d'un mpris gnral. Le mari
de cette. femme, soi-?isant offense, organise une campagne de
perscutiOn contre Plus encore, cette faute inexpiable oblige
le n:alade de se separer de sa propre femme, de quitter son
service, etc. Il est intressant de voir comment toutes ces sries
d se mettent, _vrai dire, au service de l'exprience intrieure
h.umllmnte que le SUJet a rprime et qui est lie l'chec profes-
siOnnel : les sentiments hostiles l'gard du rival heureux le
dsagrment de frayer par la suite avec la famille de
le sentiment de honte devant sa propre femme d son
li,ation, _le dsir d'abandonner son poste. reprsentations
s agglutment avec toute la violence affective un vnement
de couverture, ridicule et insignifiant en soi notamment un
regard fix malencontreusement. En raison 'de cette violence
ces reprsentations deviennent anormales, dlirantes. '
. c:est par son regard que celui qui ressent une humiliation
mtneure, une inscurit, pense se trahir devant ses semblables.
Cette analogie psychologique est remarquable : un haut fonction-
n.aire d'tat atteint de psychose, exprime son humiliation int-
rieure provoqu.e par un chec professionnel, par le mme sym-
bole 'lue la petite employe de bureau exprime ses remords de
conscience provoqus par un amour interdit. Hlne Renner
c?ndense en une expression vague de son ro-
tisme : .elle un regard .sensuel. De la mme faon.
le conseiller d tat crOit, dans son 1de dlirante, avoir offusqu
par son regard la femme de son collgue. II exprime ainsi la
perte douloureuse d'un comportement social naturel vis--vis
de la famille de son adversaire. Cette ide fantastique d'un
regard charg d'un affect erron devient dans les deux cas le
point central de tout un systme dlirant.
. Ds que nous envisageons le cas prsent par Gierlich du
pomt de vue du sensitif de l'inversion, il nous devient
extrmement clair. Cet exemple renforce notre conception cli-
CONFLITS PROFESSIONNELS
151
nique de ce mcanisme, et ceci d'autant plus que nous obser-
vons ici, exactement comme dans le cas. Renner,.que l'puisement
favorise la rpression. Le maladet toUJOUrs facilement
a t , extnu pendant des journes entires aprs un travail
un peu plus prolong >>. Sans doute id, chez le cons_eiller, comn;e
chez Hlne Renner, le fait de contmuer le travail 1 endroit
o il a subi la prtendue humiliation irritait l'affect. Et, lorsque
chez le conseiller, de mme que chez elle, il s'est ajout la
Composante d'puisement affectif, un surmenage professwnnel
extrme (inspection de jeunes recrues et remplacement du chef),
il s'est form un dlire de prjudice. Ses racines plongent dans
une phase de- neurasthnie antrieur? dlire ..
ne nous dit pas jusqu' quel degr les Idees de relatiOns y etaient
intgres.
La grande valeur que possde pour nous l'observation de
Gierlich consiste dans ce fait que l'auteur apporte ici comme
une preuve exprimentale sre du rle .jou par.
facteur {( puisement >l dans la const1tutwn d un dehre sensitif .
notamment par l'volution du trouble par priodes ou pour
mieux dire par rcidives )), Le premier accs paranoaque,
de courte dure, date de l'automne 1895, lors d'un voyage fati-
gant exig par son Cet a i?itiale
ment nvrotique. Apres une complete remisswn, d se prodmt
en 1896 un accs tout fait analogue la suite d'un voyage du
mme genre. En automne 1897, ce voyage n'a pas lieu, l'accs
ne se produit pas non plus. En automne 1899; la psychose
revient avec l'accomplissement d'un voyage en servtce command
tandis que, la dernire anne avant la mort du malade, en 1899,
il n'y a pas de rcidives car, retenu par son trava.Il, le
ne fait pas ce voyage. Aucun doute ne peut subsister ICI sur les
relations de cause effet.
Bien que l'puisement nerveux ait jou un rle d'importance
capitale et manifeste dans l'closion de la il n'a p_o_ur-
tant pas encore t dans ce cas la cause pnmord1ale du dehre.
Bien plus, il permet que germe la graine jete dans le caractre
sensitif par l'exprience humiliante. On aurait pu dire que le
systme nerveux de tels individus passe par une priode aner-
gique au moment d'un surmenage extrieur extrme et qu'il
n'est plus en tat de rsister aux germes pathognes d'une
exprience intrieure, germes auxquels il est. spcifiquement
sensible. La neurasthnie ne prend pas ncessauement chez les
individus sensitifs la forme d'une nvrose de relation. Pour la
plupart, elle n'agit dans ce sens que lorsqu'elle est prcde d'une
exprience fortement charge d'affects et umquement lorsque
152
PARANOIA ET SENSIBILIT
cette exprience se rattache une insuffisance humiliante. De
ce point de vue, la remarque ingnieuse de Friedmann que
le dlire, au cours duquel le malade se croit observ, est la forme psycho-
logique de l'hyperexcitabilit des individus prdispositions paranoaques
cadrerait bien avec cette conception gnrale.
Les deux autres cas principaux emprunts an travail de
Gierlich ne seront pas tudis en dtails. L, galement, des tats
paranoaques se produisent par crises, sous l'effet combin
d'un groupe de reprsentations fortement charg d'affects et
de fatigue nerveuse. Dans le deuxime cas, un riche commerant,
aprs avoir fait un mariage d'amour, ne peut chapper au senti-
ment 3ecret de doute sur la sincrit de l'amour de la jeune
fille pauvre qu'il avait pouse. Dans le troisime cas, il s'agit
d'une dame de l'aristocratie profondment aigrie par des checs
successifs de sa vie mondaine. Les psychoses qui dcoulent de
cet tat de chose portent dans les deux cas sur le caractre d'une
excitation agressive et colreuse. (Dans le cas no 2 sous forme
d'une psychose de jalousie.) On peut donc affirmer que par leurs
particularits cliniques, elles ne cadrent pas spcialement avec
le dlire de relation sensitif. Car, c'est ce dernier justement qui
est trs loign des formes graves d'expression agressive. Ces
psychoses peuvent donc tre considres plutt comme des
ractions psychopathiques analogues, mais ayant une autre
base caractrielle. Elles sont pourtant pour nous, comme beau-
coup d'autres observations (dlire de jalousie!), une preuve que
le dlire de relation sensitif n'puise pas entirement le domaine
des ractions paranoaques qui, du point de vue de la science
du caractre, peuvent tre encore circonscrites plus troitement.
Nous rapportons, ci-contre, l'histoire du cas no 1 de Gierlich.
Cas n 1 de Gierlich. -Antcdents et tat actuel au 24 jan-
vier 1896. La famille de M. X ... , g de 50 ans, haut fonction-
naire, est une famiHe de nerveux ; sa mre, et surtout son pre,
auraient t neurasthniques au plus haut degr. Dans la famille
du pre on trouve deux cas de troubles mentaux.
Le malade a fait ses tudes au lyce, dans la section des
humanits et se dirigea vers la carrire administrative. Il n'appre-
nait pas facilement; les mathmatiques surtout lui donnaient
beaucoup de peine. Le malade faisait de bonne heure preuve
d'une ambition extraordinaire. Il aurait toujours men une vie
assez calme ; ne supportait pas bien l'alcool. Il fumait, mais
modrment. Il a poursuivi normalement sa carrire. Une fois
seulement, il y a un an peu prs, il n'a pas eu l'avancement
CONFLITS PROFESSIONNELS 153
auquel il s'attendait, ce qui l'affligea heaucoup. Depuis longtemps,
le malade tait souvent las longueur de journe, notamment
aprs des travaux un peu prolongs ; il tait facilement irritable,
se plaignait beaucoup de constipation. En dehors de cela, son
comportement gnral ne prsentait pas de troubles srieux.
Depuis la mi-octobre, aprs un voyage fatigant qui aovait
dur plusieurs mois et avait pour but l'entranement des recrues,
voyage au cours duquel il menait une existence irrgulire et
tait souvent mal log, le malade se plaignait d'un sommeil
insuffisant, d'un manque d'apptit, de digestions difficiles, qui
se prolongeaient pendant deux ou trois jours, d'un sentiment
de peur, d'irritabilit, d'une inquitude continuelle. Pourtant
il faisait rapidement son travail, condition de mettre l'uvre
tonte la force de sa volont ; en dehors de son travail, il devait
encore remplacer un chef.
Les derniers temps, il manifestait une mfiance l'gard de
son entourage, mais sans anomalies perceptibles de son humeur :
ses manires taient toujours correctes. Il y a quinze jours, pour
la premire fois, il a extrioris devant sa femme des ides dli-
rantes : il croyait tre devenu indsirable, pensait que l'on vou-
lait le priver de sa situation, bien qu'en ralit ce ft le contraire.
En outre, pour son malheur, il avait compromis la femme d'un
collgue, et justement de celui qui lui a t prfr lors d'une
promotion. Il avait longuemnt regard cette dame bien que
sans aucune intention. Cela s'tait pass il y a plusieurs semaines,
lors d'une runion mondaine. On s'en tait aperu, donc il a
compromis cette dame et sa situation est devenue insupportable.
Le mari ourdit, trame, petit petit, un complot contre lui ; il
voudrait l'obliger quitter la ville et son emploi ; il dsire sa
perte. Le malade rend visite la dame en question et lui demande
pardon. Celle-ci, videmment, ne comprend pas du tout de quoi
il s'agit. Puis, il offre, deux reprises, sa dmission. Les deux
fois, le prsident refuse de l'accepter, en donnant un avis trs
favorable sur son subordonn. Enfin, le malade explique sa
femme qu'il ne peut plus vivre avec elle, car il l'avait galement
compromise. Il lui doit rparation et va entamer la procdure
du divorce.
.ttal actuel. - Le malade est profondment plong dans ses
ides dlirantes et il les extriorise avec une extrme vivacit
sous la forme rapporte plus haut. Il doit fuir l'tranger, la
police peut venir l'arrter d'un moment l'autre. Toute une
arme d'advrsaires travaille contre lui, sa femme aussi participe
maintenant la conspiration. En dehors de cela, le malade est
104 PARANOA ET SENSIBILIT
tout fait bien orient dans le temps, l'espace, l'entourage.
On n'a jamais. observ ni auparavant, ni actuellement, soit une
gaiet maladive, soit une humeur dpressive, soit des barrages
psycho-moteurs. La seule anomalie de l'humeur prsente par
le malade est une mfiance accentue jointe une forte prdis-
position aux crises de colre. Ces dernires, troitement lies
aux ides dlirantes, sont entirement conditionnes par celles-ci.
Il n'y a aucun indice d'hallucination ou d'illusions ; on n'en a
pas observ au cours de toute l'volution de la maladie.
L'examen somatique met en vidence : haute taille avec
forte ossature, important amaigrissement. Il aurait perdu 15livres
au cours de ces derniers mois. Peau du visage flasque ; le ct
gauche est nettement moins accentu que le ct droit, mme
remarque pour les bosses frontales. Rien d'anormal au crne.
La vote palatine est profondment ogivale, les oreilles petites,
lgrement dcolles. Les rflexes tendineux vifs aux extrmits
infrieures et suprieures. R. cutans normaux. Pas de troubles
de la motricit, pupilles gales, un peu au-dessous de la grandeur
moyenne, ragissent vivement la lumire, convergence et
accommodation rapides et amples. Le fond d'il est normal.
Rien signaler au niveau des viscres.
Son tat est rest stationnaire pendant neuf jours encore.
On n'a pu trouver, malgr des observations et des recherches
minutieuses, ni hallucinations, ni illusions. Puis, tout cet tat
menaant change assez brusquement. Le malade commence
parler de l'une ou de l'autre de ses reprsentations dlirantes;
du moins, il commence en discuter ; l'humeur colreuse faiblit ;
trois ou quatre jours plus tard, le malade fait preuve d'une prise
de conscience complte de sa maladie ; ce changement concide
avec l'arrive d'une lettre aimable de son prsident. Le malade
est compltement conscient du caractre dlirant de ses ides,
il se rappelle tous les dtails. Il n'y a pas d'amnsie. Il ne sait
pas lui-mme comment il a pu arriver de telles suppositions ;
encore actuellement au cours de ses accs, on ne trouve aucune
trace d'hallucinations ou d'illusions. Le poids qui avait dj
augment, est redevenu normal; l'tat gnral s'tait amlior
vue d'il : aprs quelques semaines, le malade a pu reprendre
son activit. Il l'avait exerce jusqu'en automne 1896 en donnant
pleine satisfaction.
De retour d'un voyage fatigant qu'il effectuait habituelle-
ment pour son service, les troubles nerveux de nature gnrale
rapparaissent : lassitude, maux de tte, mauvais sommeil,
manque d'apptit, constipation, inquitudes, irritabilit : la
fin du mois de novembre, sans aucun signe avant-coureur de
CONFLITS PROFESSIONNELS 155
caractre maniaque ou mlancolique, le malade dveloppe les
mmes ides dlirantes qu'il y a un an. L'accs atteint rapide-
ment la mme gravit que prcdemment. Le complot s'orga-
nisait de nouveau sous la direction du mari de la dame qu'il
avait offense. On voulait le priver de sa situation, on voulait
le perdre. Pour fuir ses perscuteurs, le malade offre de nouveau
sa dmission, mais comme auparavant on n'a pas accd ses
dsirs. Il ne pouvait plus vivre avec sa femme; il l'avait beau-
coup trop compromise, il commenait la procdure de divorce.
De nouveau, perte de poids considrable. Une rapide sparation
de son entourage a eu une influence si favorable que l'accs,
prcd d'une priode de dlire qui dura quatre semaines, s'tait
amlior assez rapidement, en l'espace de trois ou quatre jours.
Le malade prit pleinement conscience du caractre dlirant de
ses ides. Aucune amnsie. Il lui est impossible de comprendre
comment il avait pu concevoir de telles ides. Les hallucinations
n'existent pas. Peu de temps aprs, il a repris de nouveau son
service comme par le pass.
En t 1897, il se fait remplacer dans son voyage officiel,
prend en automne un cong prolong qu'il passe la montagne.
On n'observe pas d'agitation ni d'ides dlirantes. Le malade
rentre pour la Nol. Il se sent si bien qu'on n'a pu le persuader
de renoncer un voyage fatigant l't 1898. Il s'agissait d'un
entranement de recrues, activit troitement lie son service.
Ainsi, en automne 1898, aprs des troubles nerveux d'ordre
gnral, les ides dlirantes rcidivrent exactement dans les
mmes conditions que les annes prcdentes. Le malade tait
alors, pendant un certain temps, tout fait absorb par ses
penses et, brusquement, se mit les extrioriser. Le complot
ayant la tte le mari de la dame compromise tait de nouveau
en action. On voulait le perdre pour s'emparer de sa situation
et le dshonorer. De nOuveau, des dmissions furent envoyes.
La procdure de divorce avec sa femme de nouveau entame,
afin d'expier sa faute de l'avoir compromise. Un changement
rapide de milieu et une cure approprie firent disparatre les
ides dlirantes en trois semaines. Trois ou quatre jours aprs,
le malade acquit pleine conscience de ~ a maladie. Pas d'amnsie,
tout point de repre pour les hallucinations ou les interprtations
caractre d'illusions manque. Il serait incomprhensible que
le malade ait pu dissimuler ses ides dans les intervalles d'accal-
mie ; c'est absolument exclu. D'ailleurs, dans ses intervalles
calmes, il. voyait la femme de son coll!(Ue et se comportait
de faon tout fait naturelle son gard. Interrog, il rpondait
qu'il ne se sentait pas angoiss en face d'elle. Dj, l't 1899,
156 PARANOIA ET SENSIBILIT
le malade fut atteint d'une maladie somatique et ne put assurer
son service. On n'a observ aucune ide de perscutions. En 1900,
le malade mourut d'un cancer probablement vsical.
L'tat nerveux somatique restait toujours le mme. Pupilles,
rflexes, sensibilit, motilit - normaux. On n'a jamais constat
une hyperthymie ractionnelle. Le malade ne prsentait pas
d'oscillations anormales de l'humeur, son intelligence n'avait
pas diminu sensiblement. Au contraire, il remplissait toujours
avec exactitude les devoirs de sa charge.
Cas no 3 de Friedmann. - Friedrich L ... , tourneur sur bois
(dans une fabrique de machines), g de 49 ans. Il existe une
hrdit assez charge : une grand-tante et un cousin du ct
maternel taient des malades mentaux. Lui-mme est bien
portant jusqu' prsent, trs sobre, travailleur, moyennement
dou, trs bon et extrmement sensible. A toujours eu un pen-
chant pour les jeux d'imagination. F. L ... nous a t envoy
le 22-11-1903 par l'ingnieur de l'usine, premirement parce
qu'il s'tait disput sans raison vidente. Habituellement, il se
comportait de faon trs convenable. Il travaillait depuis 14 ans
l'usine. Mais on s'tait dj tonn, depuis un certain temps,
de le voir devenir entt et maussade, ce qui n'tait pas son
caractre habituel. On avait dcouvert aprs un interrogatoire
du malade et de sa femme, qu'il prsentait depuis un an et demi
environ des ides dlirantes, provoques directement par un
vnement prcis.
A ce moment, une grve clata l'usine. D'ailleurs, elle se
termina rapidement. Le malade n'y adhra pas et, lors d'une
runion d'ouvriers, il a t publiquement et tort appel trattre
par un camarade. On l'avait souponn d'avoir dnonc les
autres en transmettant aux contrematres les renseignements
qu'il possdait. Il n'a pas assist la runion, mais tant honnte
et d'honneur pointilleux, cet vnement l'avait beaucoup touch.
Il n'a pu fermer l'il les trois nuits suivantes, cette ide le pour-
suivant tout le temps et partout. Il avait eu aussitt une expli-
cation orageuse avec ses camarades. Ceci l'avait boulevers
pour longtemps, car de par sa nature, il aimait beaucoup la
tranquillit. Environ quatre semaines aprs, il tait avec sa
famille dans une auberge et tait trs nerv. Il ne dormait
toujours pas bien. Tout d'un coup, il fut pris de peur ; la salle
tait archi-pleine et les bruits des voix 1 'tourdissaient formel-
lement. Sur ce, plusieurs jeunes gens entrrent brusquement
et il lui semblait qu'ils appartenaient la police secrte et qu'ils
venaient l'espionner. Il prcipita le dpart pour cette raison
CONFLITS PROFESSIONNELS 157
et se sentit plus calme dehors. En outre, de temps autre, il
avait des perceptions tranges, par exemple, lorsqu'il traversait
Je jardin du chteau, il rencontrait assez souvent un monsieur
Ag qu'il prenait pour le prsident du tribunal. Parfois, la nuit
il s'entretenait avec lui u comme si l'autre tait prsent,
comme s'il lui exposait l'affaire de la grve et l'affront qu'on
lui avait fait. Lorsqu 'en allant son travail, il traversait le pont
sur le Rhin, il lui arrivait de croire de temps en temps que les
passants toussotaient et crachaient. Cela l'nervait toujours et il
regardait svrement les gens.
Pourquoi ce grossier personnage- crache-t-il devant toi, tu n'as
pourtant rien fait de mal (monologue).
Au travail galement, qu'il continuait excuter avec le
mme zle, il lui arrivait d'avoir certains jours des ides bizarres.
Une fois, il lui vint l'esprit que ses ides lui taient impo-
ses . Notamment, de temps en temps, cela l'nervait lorsqu'il
faisait trop froid l'atelier et dans son nervement il supposait
qu'on lui jouait un tour. Puis, une fois, on avait laiss pntrer
dans les locaux la vapeur des appareils chauffage (c'taient
les machinistes qui l'avaient fait). Il pensait alors que ses cama-
rades avaient devin ses penses et pour cette raison avaient
ordonn de chauffer les salles. Maintenant, il lui tait dsagrable
d'entendre les jeunes gens causer voix basse l'atelier. Il
s'nervait et pensait en lui-mme : Maintenant, ils parlent de
toi ; ton affaire va se dcider prsent. En outre, comme ce
dernier temps son oue avait baiss, il tait de plus en plus mal
l'aise. Incidemment, il accusa un frmissement musculaire
au bras et au corps et il crut de nouveau que c'tait l'effet des
courants lectriques; il l'interprtait de la mme faon lorsqu'en
toussant il voyait des tincelles devant ses yeux. Si les gens le
fixaient, il croyait qu'il serait hypnotis, il se rappelait qu'un
de ses fils lui avait racont quelque chose de ce genre. Une fois,
il hsita mme tlphoner son fils Wurzburg, car ce
moment, il lui semblait que l'autre savait, sans cela, quoi il
pensait, parce qu'il tait inform par des espions. Il s'imaginait
assez souvent, en lisant les journaux, que certaines remarques,
par exemple au sujet d'un crime, le visaient et que c'est seule-
ment par mesure de prudence qu'un faux nom avait t employ
la place du sien. En liaison avec ces ides, il se rappelle qu'il
avait t arrt injustement il y a une vingtaine d'annes. Il
a ~ a i ~ a f f a ~ ~ e assez souvent, dans ses ides, la u police secrte .
;\mst, .-t-t! entendu une fois un passant dire policier , et,
Immdiatement il pensa que lui-mme tait devenu, sans qu'on
168 PARANOIA ET SENSIBILIT
le sache, un agent de la police secrte, qu'il devait surveiller
les autres gardiens de la paix . Mme lorsqu'il s'agissait des
nouvelles de la guerre russo-japonaise, il lui paraissait de temps
en temps, qu'il prenait part cette guerre d'une faon quel-
conque, mais il ne savait pas lui-mme comment cela pouvait
se faire.
La juxtaposition de toutes ces ides peut donner l'apparence
d'un chaos dans les penses de cet homme. Mais il faut tenir
compte de ce que l'apparition de toutes ces reprsentations
s'tendait sur une priode de un an et demi. En ralit, le malade
continuait bien assurer son travail et les ides ne se prsentaient
lui que (( tour tour , tandis qu'il y avait des heures et des
jours o tout tait normal. En plus, il s'agissait toujours des
suggestions rapides, il avait continuellement le net sentiment
que ces ides lui taient imposes, pour ainsi dire, comme s'il
tait oblig de penser de cette faon. En gnral, il mettait
immdiatement en doute tout cela et cherchait rfuter
et dtruire )) toutes ces ides ; cela lui russissait, surtout
lorsque la premire colre tait passe, par exemple aprs s'tre
mis en colre parce que quelqu'un avait crach devant lui.
En ralit, il parlait de ces phnomnes avec une clart et une
sincrit tonnantes ; toutefois, il n'avait pas encore pens
que son tat puisse tre maladif. Mais ses proches, auxquels
il tait tendrement attach, le lui rptaient sans cesse et il
avait l'impression que nous-mmes, nous le lui confirmerions
certainement. Toutefois, il tait tent de croire que les choses
pourraient tre telles qu'il se les reprsentait.
Entre-temps, son excitabilit ne faisait qu'augmenter, son
sommeil tait mdiocre et limit trois heures par nuit, ses
forces dclinaient ainsi que sa rsistance physique et psychique
au travail. Pourtant, il n'a eu d'hallucinations ni sensorielles,
ni psychiques. Cependant, il n'aurait pas interrompu le travail
de lui-mme. L'altercation dont il a t question plus haut lui
en a fourni le prtexte. Il s'tait tromp dans son travail juste-
ment parce qu'il s'tait nerv en voyant que le contrematre
s'occupait continuellement de son camarade, prcisment de
celui qui avait port l'accusation contre lui et parce que, depuis
ce temps, il avait pour ce camarade une antipathie invincible.
Il a remarqu que lorsqu'il s'nervait, tout s'embrouillait dans
sa tte ; aussi vigoureusement le contremattre en
refusant de refaire le travail d'une autre faon. A ce moment,
nous lui avons dmontr qu'il tait malade. En accord avec
nous, il a interrompu le travail.
Depuis, il se promenait beaucoup, prenait des sdatifs
CONFLITS PROFESSIONNELS 159
(codine, bains) et a commenc, en gnral, dormir
mieux. Il tait devenu beaucoup plus calme. Toutefms, les Ides
du mme genre que celles qu'il avait antrieurement, se prsen
taient lui encore assez souvent. Elles se limitaient cependant
presque exclusivement deux catgories : il pensait encore un
peu que les passants le ou que_les conversations que. les
gens commenaient se rapportaient lm ; que les gens <<toussaient
pour le contrarier ; mme il lui a sembl une fois qu'un des
passants lui avait tir la langue. Si, immdiatement aprs cela,
on rencontrait le malade, on le voyait tout rouge, parlant avec
excitation et nervement, de faon presque impolie ; il n'tait
pas capable de penser et de parler calmement tant il tait nerv.
Mais ce trouble de l'humeur durait peine une heure, il (< contes-
tait ensuite les faits en lui-mme ou, du moins, s'efforait de le
faire. Il arrivait rarement qu'il demandt des explications aux
passants pour savoir ce que ceux-ci lui voulaient. La seconde ide
tait plus tenace, notamment celle o il croyait tre effectivement
un agent secret, qui devait se faire craindre par les gens, l'ide
qu'il rendait des services la ville par la surveillance qu'il
exerait sur les constructions nouvelles, etc. Il se sentait
rement pouss le faire et oblig de circuler partout. Mme
s'il examinait une vitrine, il pensait que c'tait utile pour le
commerant ; lorsqu'il voyait circuler en ville un vhicule pro-
venant de l'usine o il avait travaill, il pensait qu'il exerait
cette surveillance dans l'intrt de son chef. Du reste, son
comportement n'a jamais vraiment attir l'attention et il n'a
jamais t cause d'un incident quelconque (dans la rue).
En ralit, il n'a jamais pris nettement conscience de tous
ces phnomnes; il tait, vrai dire, de ces choses ;
mais ces ides lui revenaient constamment, avec une telle force
( cela devrait tre ainsi ) que, sur le moment, il y croyait de
nouveau. Dans le courant des premires semaines du printemps,
il s'tait amlior petit petit. Particulirement, les six semaines
qu'il avait passes la campagne dans l'Odenwald, lui avaient
fait beaucoup de bien. Il n'avait presque pas d'ides anormales,
on ne lui suggrait rien. Au dbut d'aot, presque tranquillis,
il tait rentr chez lui. Il avait perdu le goilt du travail et main-
tenant ce got lui tait revenu ; il ne ressentait mme plus l'irri-
tation contre son adversaire. Il a repris le travaille 1er septembre
et tout allait bien depuis ce moment. Il ressentait tous les
8-10 jours un nervement cause d'un geste de quelqu'un dans
la rue, mais. il pouvait vite se dominer. La gurison se maintient
depuis huit mois.
Nous n'avons dcrit que les grandes lignes des effets de
i
l
160 PARANOIA ET SENSIBILIT
l'exprience vcue par ce malade. Le tourneur sur bois a t
appel tratre au cours d'une grve. Ce qui avait occasionn un
nervement profond et persistant. L'observation ne donne aucun
point d'appui pour J'analyse d'une laboration subjective de
cette exprience. De toute faon, une grve doit ncessairement
engendrer un conflit de devoir chez celui qui, intrieurement
ne se solidarise pas avec ce mouvement. Un ouvrier
se verra oblig d'enfreindre les rgles de la camaraderie ou d'agir
l'encontre du dvouement qu'il a pour son patron. Dans un tel
conflit, un homme honnte et consciencieux, comme L ... chap-
pera difficilement des hsitations ou, parfois, un sentiment
d'inscurit intrieure ou aux reproches qu'il aura se faire
un jour, de cette situation. Il est vident qu'un tel sentiment
de culpabilit intime peut faciliter la naissance d'un sentiment
d'insuffisance humiliante. On comprend trs bien la tnacit
extrme des effets d'une insulte prcise tombe sur un terrain
si bien prpar.
Mais, tout ceci n'est qu'une supposition. Toutefois nous
aimerions bien rapprocher, pour deux raisons, le cas du
sur bois du groupe de nos nvross sensitifs. II y a une assez
grande probabilit qu'en le faisant, nous soyons dans le vrai.
Premirement, les brefs renseignements sur son caractre cor-
au tableau caractriel typique, qui nous est dj
b1en connu, de notre groupe. Le tourneur est dcrit, d'une
part comme ayant une me trs sensible et faisant grand cas de
son honneur ; on fait ressortir son assiduit au travail et la
fermet de ses conceptions morales. Ensuite, la faon mme dont
se constitue son dlire, la grande plasticit de celui-ci, les oscilla-
tions de sa ractivit, les apprciations fluctuantes du rel,
la tendance la correction spontane et le paralllisme associatif
avec des ides obsdantes, tout ceci nous montre une ressemblance
profonde avec nos autres cas.
Le nom de nvrose convient, d'aprs nous, le mieux au
tableau clinique qui volue en tant que raction un chagrin
p_rouv, o les lments des reprsentations psychotiques se
ghssent tour tour , comme le dit le tourneur sur bois lui-
mme. Cette alternance des phases nvrotiques et psychotiques
dans la formation des affections dlirantes chez des nvross
sensitifs, nous est rendue familire par les observations tudies
jusqu' prsent. Nous y avons vu, en tout cas, que les lments
de la maladie se prsentent de telle faon que des phases nvro-
tiques avec des ides de relation fugitives et corrigibles se placent
au dbut ou la fin des priodes prolonges d'une formation
dlirante paranoaque un peu plus circonscrite. Ici, par contre,
CONFLITS PROFESSIONNELS 161
nous trouvons un groupement particulier des tats morbides,
qui rappelle tout fait l'volution d'une nvrose obsessionnelle.
Les reprsentations morbides sont disperses tout le long d'une
priode de un an et demi, apparaissent intervalles de quelques
heures ou de quelques jours, elles surgissent au cours des fluc-
tuations des affects lies la vie de tous les jours, comme des
soupons rapides, obsdants, de courte dure. Elles sont, pour
cette raison, isoles et ne se lient pas en un systme dlirant
circonscrit.
En bref, la maladie se structure comme suit : un affront
subi au cours de la grve provoque un tat d'extrme nervosit
avec irritabilit, insomnie, une lassitude physique et psychique
progressives. tat qui subsiste pendant des mois et qui est
toujours exacerb l'occasion de petites vexations de la vie
professionnelle. Au centre de cet tat nerveux se trouve le ressen-
timent harcelant provoqu par l'injure subie ; ce ressentiment
se traduit par une mfiance et une irritabilit diriges contre
les compagnons du travail et s'exprime par une antipathie
invincible l'gard de l'adversaire. Finalement, le malade
gurit sous l'influence des entretiens avec les mdecins, sous
J'effet du calme et grce un loignement prolong de l'usine,
de l'ambiance qui suscitait cette irritation affective. Ceci est,
pour ainsi dire, l'armature nvrotique fondamentale de la maladie
qui ne se distingue en rien d'une quelconque raction psychopa-
thique une exprience vcue fortement charge en affects.
Dans cette charpente de base, les lments des reprsentations
dlirantes se sont cantonns en prenant les formes des ides
envahissantes.
Les groupes de reprsentations dlirantes prdominantes dri-
vent directement de l'exprience pathogne : la mfiance gn-
rale et le mpris dont le malade tait l'objet dcoulaient de son
comportement au momeht de la grve ; on crache devant lui,
on parle de lui, on l'pie, on l'observe, on cherche lui arracher
ses penses les plus intimes. Les ides concernant les magistrats
et la police secrte se trouvent trs probablement en relation
avec ce sentiment latent de culpabilit. Cette unit complexuelle,
dont les racines plongent dans l'exprience vcue se transforme
certains moments en lments dissociatifs et fantastiques :
le malade dit que ses ides lui sont insuffies ou inspires
par ses camarades, qu'on lui envoie de l'lectricit, qu'on l'hyp-
notise. Ces traits catatoniformes ne pourront plus nous dconcer-
ter aprs de la psychose d'puisement d'Hlne Renner.
Les bruits entendus confusment, le sentiment d'affiuence bizarre
des gens dans la pice au dbut de la nvrose rappellent mot
E. Kl\ETSCitMlU\
11
162 J>ARANOIA BT SENSIBILIT
par mot l'exprience analogue de Hlne Renner au cours de
son voyage la maison de repos. Nous retrouvons en abondance
chez le tourneur sur bois les associations obsdantes banales
le manque de rsistance associative comme nous
constat chez Hlne Renner : il inspecte les maisons en construc-
tion, vitrines et les machines en prtendant que c'est utile;
ou en nouvelles de la guerre russo-japonaise, il croit
Y partwtper lm-mme. De tels groupes de reprsentations sont
par contenu aux ides propres la schizophrnie
(envOl d lectrtctt, tre hypnotis) ; de mme que par leur
caractre subjectif d'tranget ct de contrainte. Si l'on veut
peut bien les .considrer type de raction schizophr:
mque apparaissant au pomt culminant de l'excitation. Ils
sont essentiellement diffrents des groupes de schizo-
phrmes processuelles plus graves, car il leur manque la certitude
inconditionne de la ralit de l'exprience. Ceci ressort nette-
ment de l'observation :
Il n'a jamais eu une nette conscience de ces choses mais les ides
toujours avec une telle force, que sur le mom'ent il y croyait
tOUJOurs. En gnral, immdiatement aprs il en doutait cherchait se
contredire et chasser l'ide; et cela lui russissait, suriout lorsque la
premire colre tait passe.
.. On reconnaltra facilement dans la description de cette tran-
sition mouvante des reprsentations dlirantes en reprsentations
obsdantes, une des caractristiques de notre tableau clinique.
CHAPITRE VII
LES VARIANTES CARACTJRIELLES
Nous avons considr jusqu' prsent le caractre sensitif
comme une sorte de grandeur constante, et, en effet, nous avons
pu voir comment des traits isols de personnalits sensitives
s'apparentent entre eux jusqu' leurs nuances les plus subtiles
et les plus personnelles. Nous avons tabli le groupement des
affections propres ces personnalits, en tenant compte des
effets de l'exprience vcue et, en partie, des influences du
milieu, qui conditionnent les diffrences entre ces maladies.
Dans les chapitres suivants, nous verrons comment se modifient
les tableaux cliniques lorsque le caractre qui leur sert de base
est lui-mme chang, lorsque, au caractre purement sensitif,
que nous avons considr jusqu' prsent, en faisant abstraction
de l'appoint d'autres lments, s'associent des traits propres
aux autres formes caractrielles particulirement au groupe
primitif et expansif. Ou bien lorsqu'on trouve dans la mme per-
sonnalit des composantes caractrielles entires et acheves,
mais formant comme un corps tranger et totalement opposes
au ct sensitif du caractre. Nous ferons donc connaissance,
dans les deux cas principaux, celui de Kluge et celui de Wagner,
avec des personnalits particulirement compliques ayant pr-
sent des revirements surprenants et intressants de leurs psy-
choses paranoaques, comme par exemple le dlire des grandeurs
de Kluge ou l'issue brutale et expansive du dlire de relation
sensitif de Wagner. Le point de gravit des cas intermdiaires,
comme celui de Urban et de Held, tombe en dehors des limites
du groupe sensitif ; ils reprsentent plutt des personnalits
primitives dont le psychisme comprend encore autant d'l-
ments sensitifs intrioriss qu'il est ncessaire pour donner
leurs ractions affectives la marque des ides de relation asth-
niques. Il est important de pouvoir faire connaissance avec
cet ultime rameau de ractivit sensitive.
164 PARANO!A ET SENSIBILIT
Le D Karl Kluge est n le 12 aot 1875, c'est un important
magistrat. Il s'tait prsent la clinique la suite d'incidents
extraordinaires et spectaculaires. Le propritaire de la maison
qu'il habitait l'accompagnait. En mme temps, son mdecin
nous a communiqu ce qui suit : Le Dr Kluge a eu ces der-
nires annes une liaison avec une femme marie de X .. ~ ; pour
diverses raisons, cette liaison est passe par une priode difficile.
Dernirement, le comportement de Kluge l'gard de cette
femme a t ingal ; il avait l'intention de rompre avec elle,
mais n'est pas parvenu raliser cette rupture. Lorsque la
femme a voulu, un beau jour, prendre une dcision ferme, il
l'a menace (il avait pris rendez-vous avec elle, lui a fait une
scne atroce, menaant de la retrouver mme s'il devait la cher-
cher pendant dix ans ; il aurait toujours port du poison sur lui).
Les choses en arrivrent au point que la femme, par crainte de
reprsailles, alerta la police. Le Dr Kluge fut alors assign au
tribunal de X ... et y a expos son cas. Cette affaire tait un
coup tout fait inattendu pour lui ; il en avait t compltement
ananti et parce que la femme avait fait des confidences des
tierces personnes et parce qu'il craignait que tout ne soit dcou-
vert et qu'il ne perde sa situation. Cette catastrophe a clat
il y a huit jours et il m'a tout avou : son comportement n'tait
pas celui d'un homme ; il tait compltement dsempar, per-
plexe et dcourag ; il craignait de devenir fou.
Jusque-l, l'tat de Kluge serait psychologiquement com-
prhensible. Deux jours aprs, nous avons reu unf: lettre
de l'ancien mdecin de la famille Kluge. (Cette lettre nous a
appris que les dmls avec la femme marie s'taient extrieure:-
ment bien arrangs pour Kluge et qu'il n'avait plus maintenant-
aucune raison de s'inquiter.) Les personnes intresses ne lui
gardaient plus rancune. Malgr ces bonnes nouvelles, l'tat de
Kluge ne s'est pas amlior. Il a toujours peur, car il croit
que la femme veut le rendre fou, il croit avoir un dbut de ramol-
lissement crbral, il nous demande de lui faire des injections
de Ehrlich-Ha ta.
L'apptit est mdiocre, le sommeil mauvais. Au cours de
la conversation, Kluge cesse brusquement de parler et nous
regarde d'un air absent ; il se reprend aprs quelques minutes
seulement comme s'il avait eu un tourdissement et dit:<( Pardon,
je n'ai pas pu bien vous suivre. Manifestement, il existe un tat
de profonde angoisse. Le malade prsente galement des illu-
sions. Kluge pense qu'il y a dans la pice voisine des gens qui
l'observent, il tressaille au moindre bruit la porte comme s'il
s'attendait voir des perscuteurs. Il entend le bruit de tic-
LES VARIANTES CARACTRIELLES 165
tac , dans la pice ct, il croit que l'on tape la machine
crire, comme si quelqu'un prenait des notes son sujet. Il croit
que quelqu'un a fouill dans sa malle, etc. Cette nui.t ( 1 1 , 1 1 2 - 1 ~ -
1910), il nous a fait brusquement appeler et nous a dit qu Il avait
eu une crise de tremblement convulsif dans les jambes et une
oppression cardiaque ; il craignait que nous n'ayons envoy
prcipitamment un ordre tlgraphique de l'arrter. A d'autres
moments, il est de nouveau calme et se tient tranquille en
prsence de sa famille ou des trangers.
Il y a cinq ans (avant l'adultre), Kluge a fait un sjour dans
une maison de repos. Il prsentait alors des ides de perscution
peu graves. Depuis sa liaison, il y avait toujours deux person-
nages en lui : d'une part, son esprit tait constamment proc-
cup de sa matresse, dont il pouvait seulement grand-peine
dtacher ses penses; d'autre part, il fallait qu'il continue
remplir les charges de ses fonctions. Il racontait des choses int-
ressantes ce sujet : pendant quelques annes, il assumait le
poste de procureur, mais pouvait suivre des dbats qui se drou-
laient devant lui en infime partie seulement, tant il avait l'esprit
ailleurs. Ce n'est que de temps en temps qu'il retenait certains
fragments des dbats et les utilisait dans ses interventions
qu'il prononait d'une voix haute et trs ferme. Il avait men
une vie atroce ; il faisait face ses obligations professionnelles
(il avait la rputation d'tre un bon juge, mais paraissait souvent
bizarre) et en mme temps pensait continuellement, avec une
grande irritation, sa liaison. Il avait des remords de conscience.
Il aimait beaucoup cette femme et n'avait pu s'en dtacher
bien qu'il ait essay souvent de le faire.
Tels taient les renseignements donns par le mdecin.
Immdiatement aprs les faits rapports, le D Kluge se prsenta
la clinique avec le popritaire de la maison qu'il habitait.
Celui-ci, qui le connaissait depuis longtemps, le dcrivit comme
un homme extrmement cultiv, plein de zle et de dvouement
dans sa vie professionnelle ; il laborait ses jugements avec soin
et exactitude. En gnral, il tait trs ponctuel. Sa nervosit
et son irritabilit surprenaient depuis toujours ; il aurait t
emport et d'humeur changeante et tellement sensible qu'il ne
fallait pas apporter le moindre retard pour le servir. Il se rendait
compte lui-mme de sa nervosit morbide et menait, pour cette
raison, une vie sobre, strictement rgle. Ces derniers jours,
son irritation augmenta sensiblement et, la nuit prcdente,
elle atteignit son maximum dans l'explosion brusque et intense
de l'angoisse. A la suite de cette explosion, il eut des spasmes et
des contractions dans les membres, ainsi qu'un raidissement
166 PARANOA ET
de tout le corps : d'une voix autoritaire et affecte, il demandait
l'arrestation -d'un homme de X ... ; il dclarait tre empoisonn.
Il piait avec angoisse chaque bruit, croyait entendre le bruisse-
ment de robes de femmes dans la pice voisine, prenait pour des
personnes qui le poursuivaient les vtements accrochs au porte-
manteau ; mais reconnaissait sa mprise aprs de calmes -persua-
sions. Il devint tranquille vers le matin ; il fit alors connaltre
son dsir d'entrer la clinique, comme le lui avait conseill son
mdecin. Son propritaire l'amena la clinique de Tbingen
et Je malade, bien que trs troubl, s'entretint de choses banales
tout le long du voyage.
Il faut tout de suite ajouter ce que Je sujet nous a racont
de sa vie antrieure, au moment de son admission la clinique ;
les renseignements pris auprs des membres de sa famille confir-
ment et compltent ce rcit. Le pre nous a appris qu'il y avait
des tares hrditaires dans sa famille lui. Lui-mme tait un
commerant nergique, ayant acquis une belle fortune dans le
commerce avec l'Orient. Il se maria un ge avanc, avec une
femme qui tait de 27 ans plus jeune que lui. C'tait une femme
robuste, alerte, avec de lgres tendances hystriques. De
16 frres et surs du malade, 7 vivent encore. Le frre an
mourut de tuberculose ; une sur, malade mentale, mourut
dans un asile. Le troisime frre est peu dou ; le quatrime se
trouverait depuis dix ans l'tranger dans un asile d'alins.
Il avait un dlire de perscution. JI serait tomb malade l'ge
de 28 ans, la suite de la lecture des uvres de Schopenhauer.
Une sur, morte actuellement, avait une maladie pulmonaire.
Les autres frres et surs sont en bonne sant et exercent
malement leur profession.
Le malade lui-mme, deuxime enfant par rang de naissance,
a t depuis toujours Je plus veill de ses frres et surs ; lui
seul avait fait des tudes, parce qu'il se distinguait tout parti-
culirement par ses capacits. Il apprenait facilement, mais
oubliait trs vite. Ds son jeune ge, il avait un penchant pour
des lectures peu recommandables : des posies et des romans
fantastiques qu'il lisait avidement la nuit, dans son lit. De
l'avis du pre, ces lectures taient l'origine de son imagination
surexcite. Son fils, disait-il, tait depuis son enfance sujet
des peurs, surtout la nuit lorsqu'il couchait seul ; les contes que
lui racontaient les bonnes d'enfants provoquaient en lui une
excitation anxieuse ; en 1892, il eut une fois un crise de terreur
nocturne. Il avait la rputation d'un garon turbulent, trs exu-
brant, colreux galement, mais somme il tait assez
sage et poli. Appliqu au travail, dou pour la littrature, mais
LES VARIANTES CARACTRIELLES 167
eu dou pour les mathmatiques. Depuis la. pubert, d'aprs
mre, il montrait un temprament plus Vil et plus
nerveux. II tait autoritaire et susceptible, ma.ts n etatt
mfiant, se disputait volontiers avec les rentratt
tard dans la soire et prenait part des be,uvenes
La mre ne pouvait plus en venir et 1 mts un
internat. A l'universit galement, d buvatt.
mais ne pouvait tolrer que de d alcool. Il
mouillait son ht acctdentellement JUsqu 1 age adulte.
Pourtant son quilibre nerveux commena seulement etre
srieusement branl lors de la des de
2 anne de droit, en 1903. Il dormatt mal, se sentait fatigu,
trs distrait et incapable de se concentrer. Il s.e
au travail, son esprit tait ailleurs, ce qui parfo1s le
moralement jusqu' en ressentir un dgot pour la Vie. Depms
cette poque, peu prs, il sentait pouss fatre pl?,s atten-
tion qu'auparavant aux brmts mhabttuels. T?ut ce qu tl
dait lui paraissait bizarre. et !'ide }ul parfois, cec1
pouvait se rapporter lm, meme s tl savait que ce n tait pas
le cas ; en outre, l'ide qu'on l'observait plus les le
faisait souffrir bien qu'il reconnt lui-mme d,e c_e
sentiment. Il pensait toujours, surtout lorsqu tl portatt 1
forme, que l'on se retournait et q.u'on l'observa1t ;
il se rendait compte que cette 1dee etatt morb1de et obsdante.
II fut nomm juge immdiatement aprs les !'-
cette poque, avant les sances du tribunal, tl devenait tres
anxieux et nerveux ; il avait une sorte de trac. . . .
Au dbut de sa carrire, il tait tourment. par. maintes
tudes, craignait, par exemple, de ne pas reusslf dans ce qu d
faisait ce trouble ne l'abandonna mme pas plus tard. Toute-
fois, il apprit se dominer trs bien.
malaises nerveux taient rests sans changement et .
des fluctuations plus ou moins importantes. Il se senta1t conti-
nuellement seul, ne pouvait tablir un bon contact avec son
entourage, tait trs sensible et irritable. En 1904,
au cours d'un cong, il fit un voyage de deux mo.Is. Ce cox_:g,
ainsi que la priode militaire qu devait , la
poque, lui firent beaucoup de bten. Toutefo1s, tl n eut Jamais
plus un sentiment de bonheur vritable. Il
Jement en se rappelant la grave maladie de son pere qm avait
dur de longues annes et en pensant son frre tuberculeux ;
en mme temps, il avait galement des inquitudes de caractre
hypocondriaque son propre sujet. . . .
En automne 1904, aprs une mutation, d presenta une
f.
'
168
PARANO!A ET SENSIBILIT
crainte obsdante, nullement justifie, de son suprieur, avec
lequel, d'ailleurs, il tait en trs bons termes et qu'il frquentait
souvent. Ds que celui-ci s'approchait, le malade tait envahi,
sans qu'une ide prcise surgisse, par une forte oppression,
par une angoisse, une inquitude, ainsi que par un tremblement,
que, toutefois, il dominait extrieurement. Cet tat ne s'tait
pas amlior avec le temps, mais le malade s'y tait petit petit
habitu.
L't suivant, en 1905, il remplaa un procureur. Cette
tche difficile avait vite fait d'puiser sa rsistance nerveuse.
Tous les jours, avant qu'il ne se mette au travail, une oppression,
une angoisse et une inquitude atroces l'envahissaient. Pendant
les discours officiels, il n'tait pas matre de sa pense ; son
langage tait distrait et confus. Il menait constamment une
lutte intrieure contre son nervement. Son hyper-excitabilit
augmenta en hiver. Un jour, au cours d'un interrogatoire, il
perdit subitement le fil de sa peiise, fut saisi d'une vive
angoisse, comme s'il allait tre atteint de folie. La sance
dut tre interrompue, mais il put ensuite la suivre jusqu' la
fin. Depuis ce temps, il souffrit d'insomnies trs graves ; le
mdecin ordonna des sdatifs pour calmer le cur et lui
prescrivit un cong prolong. Le malade alla chez sa mre.
Celle-ci raconte qu'il tait ce moment trs surmen et
surexcit. Il exigea que toute sa famille se conforme ses
dsirs, fut trs inquiet, de mauvaise humeur et souffrit d'in-
somnies. Il s'imaginait galement qu'on l'piait la porte, la
nuit; par ailleurs, il ne prsentait aucune ide de relation ou
d'interprtation.
En 1906, de janvier mars, il sjourna dans une maison
de repos; son tat s'amliorait lentement, mais il n'y eut jamais
de rtablissement complet. Notamment, le souvenir de la crise
confusionnelle qu'il eut en sance en automne 1905, le poursuivit
depuis ce temps continuellement, comme aussi la crainte subite
d'tre de nouveau arrt et de devenir fou. La peur de la maladie
mentale ne le quitta plus depuis cette poque ; entre-temps,
d'autres ides hypocondriaques vinrent s'ajouter, celle de la
syphilis, celle d'un ramollissement crbral, de tuberculose ou
d'une maladie rnale. Malgr cela, il assura son service sans
interruption jusqu' son admission la clinique. Toutefois,
il devait tout le temps lutter pniblement avec ses ides. Il
pensait souvent que cela n'allait plus et qu'il fallait donner sa
dmission. Depuis 1904, il avait toujours men une vie des plus
ranges sous tous les rapports ; il se rtablissait bien surtout
au cours de ses priodes militaires. Il fit connaissance de la
LES VARIANTES CARACTRIKLLES 169
femme de son ami N ... de X ... en 1906; leurs
devenues des plus intimes depuis un an. Ce qm lm tou-
jours de nouveaux nervements et remords de
jusqu'au moment o, finalement, survint la catastrophe relatee
plus haut par son mdecin.
Le Dr Kluge raconta son histoire peu de temps aprs s?n
admission la clinique, qui eut lieu le 12-1_2-1910 .. Il tai.t,
les premiers jours, anim, loquace, plutt gai, parlait ':mx
haute et, la plupart du temps, dirigeait la conversati_on,
rcusait avec doute et mfiance, les obJections des mdecms.
11 parlalt avec une trs grande objectivit des choses passes
bien que sans une complte prise de conscience_ de son. tat
morbide. Il admettait que ses propres perceptiOns . et
de perscution taient peut-tre ; toutefois, Il
fermement que M. et Mme N ... conspiraient .contre lm : I aven-
ture amoureuse avec Mme N. .. lui coterait sa situatiOn ; la
scne avec la police avait t provoque intentionnellement ;
le commissaire de police lui avait montr un album de photo-
graphies de criminels et des dactyloscopies le
l'preuve, pour lui faire sur la de
son crime. Tous les vnements qm se deroulerent cette perwde
critique avaient une signification ; exemple,
la rencontre fortuite d'un ami H ... : Eh bien , dit-Il brusque-
ment ((peut-tre mme cette femme, avec son amour, voulait-elle
me tendre un pige pour me perdre ; peut-tre
s'tait-elle moque de moi, ne m'a-t-elle pas du tout aim,"
in& tant aprs, il rejette avec fermet ce soupon : elle 1. av mt
aim la folie, de mme que lui il l'avait son
Destin. Toutes ses penses tournent encore aUJOUrd hm autour
d'elle. II demande qu'un infirmier couche dans sa chambre,
car il craint de perdre la raison. . . .
Le matin suivant (le 16 dcembre), le bw.n
dispos ; il avait dormi calmement, comme JI 1 avait pas fait
depuis longtemps. Il se sentait beaucoup mieux. !1 passa en
revue les derniers vnements avec un calme parfait (observa-
Il tians du mdecin : prise de conscience accentue de l'tat mor-
bide ; on a l'impression qu'il s'agissait seulement d'un,e labo-
ration psychogne d'expriences fortement charge. d affects).
Il avoua franchement avoir eu des illusions sensorielles et des
ides imagiPaires et _( en ce qui concerne
les incidents la police), mais Il se sentait actu_ellem.ent
fait dlivr de tout cela. Tandis qu'auparavant Il tait tOUJOUrs
en tat de rprimer sa mfiance, lorsque des ides de ce genre
surgissaient dans son esprit, les derniers temps, le bon sens et
170
PARANOA ET SENSIBILIT
l'exactitude du jugement l'avaient manifestement abandonn ;
toute son imagination l'avait amen au bord de la folie. A la
date du 16 dcembre, on lit la note suivante :
La nuit il avait entendu un son bizarre et le bruissement de robes
dans la pice voisine; ceci lui avait rappel ce qui s'tait pass_ aupara-
vant; pourvu que Mme N ... ne se soit pas suicide, pourvu qu'il n'ait pas
subir un interrogatoire. Une lgre mfiance, inavoue, l'gard de
l'ambiance et au sujet de l'utilit de son sjouJ" la clinique. Se laisse
facilement calmer. Ce seraient, dit-il, des ides dues son imagination
surexcite. Au mme moment o il les extriorise, il n'y croit plus :
Extravagances et absurdits , dit-il.
Le 20 dcembre : la nettet de la prise de conscience de l'tat
morbide augmente ; compltement calme et disciplin. N'est
plus exagrment vif et affair ; son travail manuel et intellectuel
est rgulier (scie le bois, apprend l'italien), suit les prescriptions
mdicales avec la plus grande mticulosit. Il vite toute socit
car il craint que son sjour la clinique ne compromette plus
tard sa carrire.
Cet tat dure jusqu' la fin du mois ; le sommeil a t assez
souvent insuffisant, le sentiment de malaise physique avait
augment. Par moments apparaissait une lgre mfiance, le
malade se sentait oppress, gn, seul. Au travail, il tait fort
distrait et incapable de se concentrer ; ses penses tournaient
toujours autour de Mme N ... ; il se fatiguait rapidement, ne pro-
gressait pas dans l'tude de l'italien,
Brusquement, le 1er janvier 1911, il y eut un revirement
subit. De grand matin, aprs une nuit agite, il s'approcha
prcipitamment du mdecin, tremblant de tout bon corps et
dans une agitation extrme : Monsieur , <( ne vous
moquez pas de moi, ne me poussez pas bout ! Il ne sait pas
ce qui se passe avec lui, si on veut le rendre fou, ou s'ill'est dj
devenu. On se rendit compte que la cause de son agitation tait
un infirmier nouvellement arriv ; c'tait le premier jour que
celui-ci lui donnait des soins. Il l'avait pris pour un dtective,
pour un commissaire de police de X ... , charg de le surveiller.
Il connat bien cet homme, il l'avait vu au commissariat de
police de X ... ; il se rappelle avec certitude, il a seulement
chang sa moustache ; mais on ne le trompera pas avec si peu,
les mdecins et les policiers se donnent la main ; on veut le
perdre. Il passe d'une supposition une autre: on veut le soigner
ici pour ramollissement crbral. Mme N ... s'est suicide et on
vient lui en demander compte ; il est perdu. Dans un tat de
grande angoisse, il implore le mdecin de lui dire la vrit. Puis
LES VARIANTES CARACTRIELLES 171
. ait avoir tout corrig. ' Maintenant,
il se laisse vite calmer ; Il par . d. elle me parat absurde.
ds que j'ai racont la chose,, vrai. I_rede d'inquitude intrieure
Cette scne a t suivie d une periO 'des de relation
d. t t des tendances aux I '
toujours gran e e t . ent mme le plus banal rle
le malade interpretant tou ev nem ,
la vie quotidienne :
l ne s'est jamais produit Je vous assure, c'est extraordinaire, a
auparavant, cela ne peut pas tre un hasar . . . .
'1 se tenait la fentre, signifiait
Un bruit entendu, lorsqu.! 1 radiateur se produisaient
qu'il devait s'en aller; les_ dans e eau mdecin de la maison
P
our Je tenir veill ; l'arrive un nfoutv'mmdiat l'asile de W ... ,
. d W ifiait son trans er I .
de sante e ... sign . t nt des boules de nmge,
f t
. dans la rue se Je aie ''!
les en an s qm, '. L s malaises physiques qu I
. t prs pour le VISer. e . d
ICI ex. . ' . l ou on d'tre sOign par es
ressentait veillment en lm :r
8
l'hp nase ; probablement
mdicaments et P . Mme N ... ; elle exerait
tout cela tait fait 1 .. 'J ne pouvait en dtacher
toujours une influence nfaste suri 1 "t pas fait prendre une.
. . ait si elle ne m avm , d' .
ses pensees ; qm s . . t t encore n'avait cesse agir.
. . t' e qm mam enan ' t t
bOisson ero Iqu . , . lui une lutte intrieure cons an e,
En mme temps, Il y en . e de son tat morbide.
entre le dlire et une forte odeur de
Le matin du 6 JBnvie.r, l cru pt e dans la pice voisine.
it dl) faire une au ops1 . . .
cadavre ; on ava "t fait son autopsie ICI pour
Mme N ... serait morte et on aluraid e Elle se serait suicide
.1 't front avec e ca avr . . d'
qu'aprs I soi con ble de ce suicide. L'arnve un
et on voudrait le car tait un parent
nouveau malade l avait ' onna fortuitement que
loign de son ancienne fiancee.! sPoaupla suite dans la conver
. . 't apport avec Ul. r ' t d
cette arrivee ava1 r .
1
des Ce serazen es
l d cin il corngea ces .
sation avec e rn e ' . d ..
1 8
cinq ans Ia maison
ides fixes co.mme il e.n av ai ta eJ de nouvelles
d
e repos. Les JOUrs smvants PP 't d se tromper
. t 't t op chaud on avai
tions bizarres : le bam . ,ai r d fut appel l'examiner
en lui donnant le Le .m e:I une tumeur syphilitique
tard dans la soire, car Il croya.It avOir M N Deux enfants
't t mm par me ...
l'anus; il se croym con a 1 d' . il en fut sidr, cela ne
d'un malade dans bt" l"r fou. L'angoisse de
s'tait jama.is vu,; Il il cherchait prendre
perdre laraison l envahtssai . t 't romenade avec eux.
contact avec d'autres malades, par BI en p ' machinait
Puis, de nouveau, .il , bruit derrire
quelque chose la nmt a sa por e, qu
172
PARANOfA ET SENSIBILIT
la glace et qu'il y avait dans la pice voisine un craquement des
coups, u_n murmure, un branle-bas des tables, toutes de
bizarres. il fit part dans la conversation
de l1de.que M. N ... lm tendait des piges, que c'est lui qui menait
le Jeu. Une autre fois qu'Il pouvait bien tre d'une autre
ortg:r_ne, p;nce, peut-tre. La correction de toutes
ces etait ensmte totale. Il craignait d'tre menac d'n
ramolhsseme.nt son tissu crbral tait malade .
Il ne serait pas possible d'avoir des ides de pers-
cu.twn et de Tout son tre a chang, il le sent, il ne
sa1t pas ce qm se passe en lui.
A partir du 14 janvier, le dlire de relation s'accentua conti-
Il eut l'impression que les autres taient chargs
d mtrodmre dans la conversation des mots se rapportant son
cas ; on ainsi l'exciter et le mettre l'preuve se rendre
compte s'en apercevait et s'il tait encore capable d'avoir
des et des perceptions normales. La crainte de la
contagwn par la faute de Mme N ... le reprenait
Il etait possible qu'elle ait eu des relations
avec lm le, seul but de le rendre syphilitique. Sa propre
mre aurait .s entendre avec son ennemi mortel N ... et ourdir
un complot dmg contre lui.
. 17 il _avoua mdecin que, depuis longtemps,
avazt, a pluszeurs reprzses, dissimul ce qu'il prouvait
1ntrzeurement. p y a deux jours, au repas de midi, il eut brus-
au de. conversation, l'impression que l'on
coutazt de la pzece voisme ce qu'il disait; que l'on inscrivait
ses propos en style tlgraphique et qu'on les envoyait X
les mmes signaux de morse qu'au dbut de sa
die ; c_ tait comme si d'eau tombaient de faon
rythmique dans des metalliques (bruit de radiateurs ?).
En de ce!a, Il avmt .. l'ide d'tre pi, c'tait
COI_Time s I.l Y dans la pzece VOisme un appareil magntique
q.m toutes ses penses ; toutefois, il ne percevait
nen qm ces ides. La prsence d'un employ des
;ostes lm avait galement fait penser que ses propos devaient
et:e envoys X ... I:a vis_te secrtaire du procureur (le
,du prcdent) lm fait souponner qu'il tait envoy
ICI d pour I_e surveiller. Il reconnat aujourd'hui que
toutes ces Ides taient absolument sans fondement et morbides.
comportement du malade, au cours de ces journes tait
. tout fait calme, il tait disciplin gai:
Il avait fait vemr .des du tribunal et laborait les juge-
ments en retard, hien qu il azt eu en le faisant le sentiment d'une
LES VARIANTES CARACTRIELLES
173
insuffisance profonde et d'une inhibition psychique. Il se. plai-
gnait de ce que, parfois, il n'arrivait pas ses Ides,
qu'il ne comprenait pas les choses les plus simples, le sens de
ce qu'il lisait lui ,. . .
Le 20 janvier, en hsant les JOUrnaux, !Ide lm vmt .brusque-
ment que les journaux tai de. faon Sj)ciale l'our
la maison de fous et en particulier pour lm ; les articles taient
double sens pour mettre l'preuve son esprit critique et son
jugement ; lors de l'e?tretien avec les n:decins, il
que cette " ide tait absurde et morbide. Par la smte, les
lettres qui arrivaient la clinique commencrent l'inquiter.
JI croyait voir sur toutes les enveloppes des critures qu'il
connaissait, supposait qu'il y avait un rapport entre les lettres
et les personnes intresses dans son aventure amoureuse. Il
y avait tout de mme quelque chose qui se tramait contre lui ;
l'ide lui revenait toujours qu'il y avait eu un suicide ou un
meurtre dont il devait tre rendu responsable. Aussi, conti-
nuait-il faire diverses combinaisons les jours suivants et,
parfois, il ne corrigeait pas l'une ou l'autre de ses <c ides..
A ces moments, il paraissait tre trs excit et sous l' emprzse
de fortes tensions intrieures. Il dormait mal, voulait s'en aller.
Lors des visites de sa sur, il l'accablait de reproches ; il lui
en voulait de l'avoir mis en clinique et menaait de partir, au
besoin, sans permission. Le 23 janvier, aprs la visite de sa sur,
il eut une explosion de dsespoir ; cette crise se termina par une
forte crise de larmes. Il dclara sa sur qu'il se tuerait s'il
savait qu'il devait avoir une maladie mentale incurable.
Il se calma les jours suivants et dormit mieux.
Le 28 janvier, un revirement surprenant se produisit. Tandis
que, jusqu' prsent, il avait t dprim, trs soucieux de l'ave-
nir, rong par des doutes propos de choses vagues et terrifiantes
qui lui taient arrives ou qui auraient pu lui arriver, il se mon-
trait maintenant trs anim, conscient de lui-mme ; la mfiance
hostile semblait tre tout fait disparue. Le pavoisement du
chteau lui laissait esprer un grand vnement. Il dclara au
mdecin : les drapeaux sur le chteau signifiaient qu'il devait
y faire son entre ; il y a quelques jours, il avait dj lu dans les
journaux des allusions ce sujet ; on ne cessait de parler de
cette fte : le roi viendrait pour le recevoir. Il ne se prononait
pas sur la vritable signification de cet vnement ; il ne parais-
sait pas y voir bien clair lui-mme. Malgr sa certitude extrieure,
il se montrait hsitant en exposant ses ides. Ses penses dli-
rantes n'aVaient pas de liaisons intrieures entre elles; il ne
paraissait pas avoir une reprsentation nette des phnomnes
174 PARANOA ET SBNSIBILJT
en question. Il confondait ralit et imagination se contre-
disait lui-mme de faon flagrante et dformait galement les
souvenirs rcents ; il affirmait qu'il avait dj su depuis quelque
temps et qu'il prtendait s'tre rendu compte que le grand
jour arriverait pour lui, tandis qu'en ralit il tait plein d'ap-
prhensions anxieuses et de doutes. On n'a pas pu obtenir de
lui des indications plus prcises, mais il semble que le malade
pensait tre reu par la famille royale. Le genre de la formation
dlirante tait maintenant tout autre : fantastique, avec modi-
fications brusques, elles se caractrisaient par une dformation
marque des souvenirs et un manque manifeste de sens critique
l'gard des ides nouvelles. Il ne se rendait pas compte des
contradictions qui surgissaient du jour au lendemain dans ses
ides, et s'il s'en rendait compte, il les ngligeait froidement.
Il n'tait nullement gn par la non-ralisation de faits attendus
et annoncs par des innombrables allusions crites et verbales.
Elles taient chez lui relativement peu charges d'affects et
contrastaient fort avec la mfiance tendue au plus haut degr
du premier temps de son sjour la clinique. Cette tension tait
alors telle que le mdecin devait s'attendre chaque instant
des explosions d'agressivit.
Subitement, l'pisode s'teignit. Le 31 janvier, il ne s'en
souvenait plus. Il avait oubli le pavoisement du chteau et les
ides de grandeur qui s'y taient greffes. Elles n'taient plus
rapparues. Il tournait actuellement de nouveau dans son ancien
cercle d'ides. La maladie flchissait lentement, mais de faon
continue. Au centre de toutes ses penses se tenait toujours
Mme N ... Il croyait que quelque chose se tramait contre lui,
en liaison avec sa faute, et que les mdecins, dans les meilleures
intentions, le lui cachaient. Il ne supposait plus qu'on ait voulu
attenter sa vie, mais qu'on lui intenterait un procs pour
adultre. Il interprtait toujours dans ce sens les entrefilets des
journaux, le craquement du chauffage, etc., mais il se laissait
plus facilement convaincre du contraire et il tait plus influen-
able qu'auparavant ; il demandait aussi spontanment si,
vrai dire, il ne s'imaginait pas tout cela.
Depuis le 5 fvrier, en relation avec un rappel la priode
militaire, ses penses commencrent de plus en plus se diriger
vers un cycle normal d'intrt; des projets et des proccupations
lis sa carrire administrative se placrent alors au premier
plan. Dans la conversation, il abordait le plus souvent lui-mme
les sujets professionnels, il dsirait travailler, expdier les affaires
retardes par sa maladie.
Il prit lui-mme contact avec son chef et demanda ses dos-
LES VARIANTES CARACTRIELJ,F.S
175
siers pour complter en
de toutes ces dmarches, quelles a1ent t fa1tes par ecr1t ou
verbalement, on ne pouvait trouver actuellement aucune trace
d'anomalie, dans la mesure o elles ne toucha1ent pas son
complexe morbide. Il prenait ses dispositions de faon
et raisonnable. De mme dans l'tude de la langue
qu'il poursuivait avec un autre malade, le D K... ava1t fatt
preuve d'une grande nergie d'intrt, de capacit de concen-
tration et de fracheur d'esprit. Il essayait de lui-mme d'carter
les penses pnibles, bien qu'il n'ait pu tracer partout
une ligne de dmarcation nette ce qm etatt et
qui ne l'tait pas ... C'tait la ratson pour laquelle li retombatt
souvent dans un tat d'incertitude, d'inquitude et de doute.
Il commena avoir honte des vnements dans la
mesure o il leur reconnaissait un caractre morbide.
Le 10 fvrier le mdecin traitant nous disait avec quelle
rgularit le s'occupait des travaux de ,son _service ju"!-
dique. 11 avait rdig quelques sentences qm, d a pres les rensei-
gnements pris taie.nt avec s01n,
rflexion et conscience. Depms lors, li v1ta1t de parler de sa
maladie et lors des visites mdicales, il dviait tout de suite la
conversation sur des sujets indiffrents. Il pria mme qu'on ne
lui rappelt pas le pass. Les visites de son mdecin de famille,
puis d'un camarade d'tudes avaient .une trs
sur son tat psychique. Surtout la vtstte de mere lm av8lt
fait un grand hien. Ses rapports avec elle n etatent pas
chaleureux, mais elle lui apportait des nouvelles sur ce qut se
passait rellement X ... , ce qui l'avait bea':'coup c'est
ainsi qu'une grande partie de ses apprhenswns avalent disparu.
II a donc appris et s'est laiss convaincre que Mme N ... n'a pas
t tue, qu'aucune plainte officielle ne le menace, et que per-
sonne ne parle de lui et de son histoire. .
Depuis le 14 fvrier, il faisait souvent part ,?e son dstr
quitter la clinique au plus tt .. Il pe,nsalt qu 11.
plus rapidement dans une des vtlles d eau du Mtdl qu la ch-
nique dont l'ambiance lui rappelai.t, par heure,
de ce par quoi il tait pass. Il fatsatt des promenades
lires avec un juge de la localit. Il tait compltement
de son anxit et de sa tension. Pourtant, par moments, tl pr-
sentait une tendance une mfiance gnrale, mais sans objet
prcis, aussi lui arrivait--il parfois d'extrio.riser
interprtations. Il racontait alors au mdecm qu li ava1t eu hter
une petite rchute ,que, subitement, il avait remarqu des ch?ses
bizarres et suspectes, mais qu'il n'y avait prt aucune attentwn.
:!
\
'1
1
1
176 PARANOIA ET SENSIBILIT
Il prpara son dpart pour la seconde moiti du mois de
fvrier. Il commanda des prospectus et des articles de voyage
et ,se dclara tout fait remis psychiquement, ne rclamant
qu une cure sa sant physique. En effet, ces derniers temps,
on ne pouvait plus trouver chez lui traces de reprsentations
morbides. Son humeur tait gale. Il refusa une catamnse
dtaille, ces souvenirs lui tant encore trop pnibles. Son
comportement psychique tait tout naturel, ne prsentait rien
de saillant ; il tait gai et confiant. Il avait une conscience de soi
prononce, tait anim, actif.
Le 24 fvrier 1911, il partit, avec l'assentiment du mdecin
pour Mran. '
Calamnse 1917. -Le Dr Kluge a fait la campagne de Serbie
et de Russie comme officier de l'arme active. Il envoyait dans
son. pays messages relatant sa vie pendant la guerre. Ils
tment crits d'un ton vif, montraient qu'il tait en bonne sant
physique et psychique. Nous les avons lus nous-mmes on ne
peut y reconnatre, ni dans leur contenu, ni dans Ieu'r style
aucune trace de trouble mental. Le Dr Kluge remplissait de
nouveau ses fonctions de magistrat et avanait dernirement
en dans son poste civil. Les gens qui le connaissaient dans
ses beux de sjours antrieurs souligoent sa subtilit et sa bien-
veillance. Mais, en gnral, malgr son amabilit et son amnit
il une rserve aristocratique. Il apprhendait d'entre;
en ouverts et, en gnral, manquait de vigueur. La
.d et.re Dr K ... peul-lre faire penser certains
qu Il lat.l dffic!le el prlenll.eux. Les gens du peuple pouvaient
ne pas aimer son attitude distante. Il aurait t trs sensible et
suscepti?Ie, une vulnrabilit psychique.
Il.men?It. une vie retire e_t trs ordonne. Son ancien propri-
taire dma1t beaucoup de b1en de son caractre. Il trouvait que
D' K ... tait un homme irrprochable, de grand zle profes-
siOnnel et de trs grande assiduit au travail. Il aurait un cur
noble et serait un gentleman .
Calamnse 1926. - Le Dr Kluge continue assumer ses
fonctions. juge prs d'un tribunal suprieur. Il s'est converti
vers la fin de la guerre et maintenant trs croyant,
Il va tous les JOurs la messe. Il est mari et a deux enfants
Il :est compltement spar de ses beaux-parents et de ses
de Jeunesse. Les gens qui ne le connaissaient pas avant le dsi-
gnent comme trs calme et toujours un peu bizarre .
Donc, chez Kluge galement la sant psychique s'est main-
LES VARIANTES CARACTRIELLES
177
tenue pendant 15 ans. La psychose paranoaque n'est plus
apparue. Le fait qu'il a pu continuer son activit professionnelle
et qu'il a t capable de fonder un foyer, tmoignent d'un qui-
libre psychique relatif. Toutefoi, l'encontre de nos autres cas,
une certaine orientation schizode de la personnalit s'tait fait
jour dernirement ; une certaine tendance une originalit
artistique ; toutefois, sans aucun signe processuel. Dans ce cas
galement, la tension due au conflit thique s'est rsolue en
une sublimation de caractre religieux, accompagne d'un trait
de bigoterie accentue. Ceci n'est certainement pas le fait du
hasard.
Du point de vue diagnostique, le cas de Kluge est intressant
parce que dans ses grandes lignes et jusqu' un certain moment,
il prsente le tableau de la vieille paranoa classique. Lorsqu'un
dlire de perscution fortement teint de mfiance, ayant sa
base un dplacement inexplicable de la relation entre le moi et le
monde environnant, se fut chang en un dlire des grandeurs
prolifique, il ne paraissait aucunement douteux qu'un processus
morbide implacable, aliment par des causes intrieures, se fut
empar du cerveau du malade. A peine cette forme de maladie
avait-elle eu le temps de se consolider qu'il se produisit un dclin
brusque de tous les phnomnes morbides. Le malade quitta la
clinique presque entirement guri et depuis lors, resta, de faon
surprenante, capable d'assumer ses fonctions de juge et de rem-
plir ses obligations militaires durant la guerre.
Ce qui pouvait, ds le dbut, infirmer le diagnostic de la
paraphrnie (pour employer ce terme la mode), et ce qui l'a
infirm c'tait tout d'abord la polarisation presque continuelle
de l'affect sur une exprience prvalente ; ensuite, et surtout,
la correction complte des ides dlirantes qui se produisait
toujours, tantt immdiatement, tantt au cours des priodes
d'accalmie. Ce flux et reflux continuel entre un jaillissement
passionn des ides dlirantes et de non moins vives rtractions
de celles-ci se rencontrent un degr peine moindre dans des
tats psychiques processuels.
Dans le cadre de notre dlire de relation sensitif, l'nigme
que pose ce cas est vite claircie. Le D' Kluge aboutit un
dlire de relation en raison de la lutte intrieure qu'il menait
vainement, pendant de longues annes, pour rompre ses relations
avec une femme marie. Il ressentait cette situation comme
dloyale et l'avait labore dans le sens d'une insufftsance humi-
liante. Donc ce cas est un simple pendant aux conflits thiques
base sexuelle des vieilles filles et des masturbateurs. Les rac-
tions neurasthniques dues aux effets de la fatigue (examens,
l!:. lU\BTSCm 12
178
PARANOlA BT
remplacement du procureur) ne manquent pas iei comme non
plus une tendance prononce aux ides obsdantes (peur devant
les chefs, trac). On peut y ajouter de lgers sentiments de relation
habituels ou des dviations hypocondriaques graves, telles que
la crainte dlirante de contamination syphilitique par Mme N ...
qui, psychologiquement parlant, peuvent tre mises en paraiiMe
avec les maladies imaginaires de la moelle pinire dea mastur-
bateurs. Les dispositions caractrielles de Kluge contiennent
les traits fondamentaux d'une personnalit sensitive. Ce sont
sa douceur, son extrme vulnrabilit et son manque de rsis-
tance psychique, ainsi que sa pdanterie, sa scrupulosit et son
comportement aristocratique, sa conscience de et son
sentiment pointilleux d'honneur.
Toutefois, une partie de la personnalit de Kluge dborde
les cadres des sensitifs, ce qui confre toute cette observation
sa nuance spciale, si on la compare nos autres caa, Notamment,
on observe chez lui, depuis sa prime jeunesse, une faible compo-
sante primitive ct des lments 11ensitifs. Il a t difficile
lever, colreux, la pubert il s'est montr enclin des carts
de la conduite, parfois, il tait autoritaire, prtentieux et que-
relleur ; toute la famille doit se plier lui ; le mdecin de
famille nous raconte une crise de colre grave enver!! sa maltresse.
De tels traits d'un golsme dynamique et capricieux eont tran-
gers aux caractres sensitifs. D'un autre ct, il est significatif
pour les lois spcifiques qui rglent les relations entre le caractre
psychopathique et la raction psychopathique, que cette enclave
primitive dans le caractre de Kluge trace au cordeau toute
l'volution de sa maladie, 8 ct des formes caractristiques
d'expression sensitive.
Lors de l'laboration de l'exprience, le motif gorste, la
peur purement extrieure d'tre chti et compromis ressortent
dj de faon suffisamment nette Il ct du conflit thique
intrioris psychiquement. La psychose prlude par
une grave crise hystrique. L'explosion n.:.cturne de peur s'ac-
compagne de tremblement des jambes, de crampes et de contrac-
tions des membres, du raidissement du corps et d'affectation
dans le langage. Plus tard aussi, lors d'une visite de sa sur,
on note une forte crise de !armee. On se rappelle que jusqu'
prsent dans toutes nos histoires de maladies, les symptmes
hystriques, tant soit peu importants, faisaient compltement
dfaut, l'exception de Mlle Feldweg, qui prsentait des crise.
hystriques. Elle tait prcioment la seule chez laquelle nous
avons pu observer parmi les traits de caractre des lments
accentus d'gofsme. paralllisme entre lu eu de Kluge et

de Feldweg confirme encore ce qui! nous au
deul1ime chapitre, qu6 ls ractions hystrujues sont
J'apanage de psychOpathes primitif&.
Nous devons galement nouA Arrter 1! cette phtse remat
quable de la psychose do Kluge, notamment celle du dlire des
granders. Si noua y de plu& prs, nous nous aperoe-
vona que ce dlire no io dveloppe nullntent avec l log,que
rigoureuse d'un de perscution, Olnltle c'est le cas dns
le dlire de grandellr de la p11ranora claesiqu. Au ntraire, e
dlire s'est insr, en corps tranger, au cours da l'volution
de la psyoho$e, volution qui, par allieurs, est continue, unifl_e
par des interrelations bien Mmbines. Ge dlire forme un pi-
sode 1trictement limit qui dure trois jours ; Il a ourgl
ment et s'est vhnoui subitement. La psyehse de reltion li
base de mfitmce poursuit ertsuit sn oh!lmin cotnme oi rien ne
s'tait pass. Uua double amnsie, comm un fosS profond,
spare lB priode du dlire de grandeur de son cadre temporel,
aprs l'vanouissement du dlire, il disparu pour toujours de la
conscience. De la mme faon q:u'au moment du dlire dt gran-
deur, l'tat psyehiqua ant.rieur tait oubli ou bien templa
par des souvenirs Le d gr?ndeur et
u dano une priode striCtement dehmte d une rnodlficatwn
de la conscince, comme nous avons l'habitude de le voir dans des
psychoses hystriques. Nous voudrJons citer un cas tout fait
analogue d'un malade soign dlinB notre serVICe de maldws
nerveuse pendant ]Q gullrre. A la suite d'un ensevelissement,
il fut atteint d'une psychooe hystrique, ultrieurement gurie.
Au cours do cette psychOse, Il prMntait une tefision extrme
des affocts, des crieeo nombreuMs. Ainsi q_ue des tats crpus-
culaires. En plln partlJ<ysm d'une ango10so des plus graves,
il fit subitemont un dMire catMtr euphOrique, e'imagintmt
tre le de Parse et jouant tle avec un grand luxe
d'expression& thMtrlo9. U dlire de gtndeut de Kluge se situe
exactement de la rnm comme un Intermde non motiv
au milleu dog tensions de l'alTMt d dplaisir.
Noua pouvfl8 doM Mnsldret- cum gMno aalis .dlire
de grandeur oommo ill! lot hystrique liu cours du dht6 de
relation sensitif. La mdilkAtion d l ol\sient ne S mani-
reste pu seulem0nt par un ohllngement brusque qui survient
tout l'Hat psychique au dobut t Il la fin d la plll'lde
d'euphorie et par les amnsies qui s'y rattachent. Nous Oi1Std-
tons une disloosti<ln des assMiatiC>IIs l'intrieur de la
phase elle-mme, ce qui rend cette priode diflronte d
1'6VIilutlon dG la psycMte. Au tourl du d61ir@ do per!ootwn.
1
1
1 180 PARANOA ET SENSIBILIT
on ne manque pas, vrai dire, de voir des lments dissociatifs
par pousses isoles. Ce sont les ides portant sur
1 enregistrement de la pense, sur la transmission magntique
et t_lgraphique _et comportant, en gnral, beaucoup de rami-
ficatiOns dans la recherche excessive des ides de
relatiOn. lments isols et bizarres sont toujours
confronts tmmdtatement avec le contenu total de la conscience
tantt pour tre justifis, tantt pour tre dans la mesure
possible,_ expliqus faon combinatoire et 'logique.
Les tdes morbtdes de la priode du dlire des grandeurs
se. comportent fait autrement. Le malade rapporte
lm-mme le pav01sement somptueux de la ville ; il va faire son
au le roi le recevoir, il s'attend quelque
evnement d Importance, Il se sent trs anim conscient de
: mais quel est le but de tout ceci, ces choses
se hent entre elles, il l'ignore totalement lui-mme. Il laisse
sans les corriger, des contradictions grossires, il est
mc?pable de donner des explications plus nettes. Cette pousse
dhrante est changeante et fantasque, elle est caractrise
par de graves .les souvenirs et par un manque mani-
feste de sens 1 egard des ides nouvellement surgies.
Le. manque de vtgueur des affects, la forme plutt ludique et la
des ides des grandeurs prsentent un parall-
hsme. avec certams tats crpusculaires hystriques.
St nous appelons la priode du dlire de gran-
deur de nos malades, 11 est vtdent que nous sommes loin d'attri-
bue_r ce terme une signification banale. En deux mots : cette
est un tat hystrique crpusculaire ; si nous le conce-
viOns_ aut_rement, nous aurions seulement estomp cette parti-
SI remarqua?Ie notre tableau clinique, qui prsente,
d une part, une predommance de la formation dlirante et
de l'autre, l'absence d'un trouble net de la conscience.
d_isons s'agit uniquement d'une modification, nettement
circonscrite, de la conscience, donc d'une dviation comme nous
dfinie Cette dviation prsente un paral-
llisme net avec certams tats hystriques crpusculaires sans
pou.r cela leur tre identique. Nous croyons en gnral' avoir
dr01t de relever ce paralllisme par le fait qu'il existait dans le
tableau. clinique d'autres enclaves grossirement hystriques.
celles-ct, comme par exemple, la crise hystrique dclenchant la
maladie.
. Doit-on tenter d'claircir le contenu nigmatique de ces
tdes des grandeurs ?
En dehors du motif extrieur (le pavoisement du chteau},
T.F.'I VARIANTES CARACTRIELJ.E<;;
!RI
on ne trouve rien dans l'histoire du malade pour affirmer qu'elles
avaient une racine associative plus profonde dans l'exprience
pathogne. Mais, cette possibilit ne se trouve pas pour cela
exclue. C'est, proprement parler, exactement le mme mca-
nisme associatif de la tendance aux ides de relation qui, ce
moment, s'est mise au service des affects euphoriques, comme
auparavant, il fournissait les matriaux une mfiance lourde
de malheur. Rigoureusement parlant, nous n'avons pas besoin
d'expliquer comment le malade arrive avoir ses ides de gran-
deur, mais plutt par quelles voies son affect, de morose se
transforme subitement en affect euphorique. Il existe bien cer-
tains paralllismes avec la psychologie normale : des affects
extrmement tendus, arrivs au paroxysme rle leur tension,
possdent la capacit de se transformer en des affects contraires,
ce qui parat tre une loi psychologique, car une joie dmesure
peut se rsoudre en larmes. Nous avons illustr, par des exemples
pris dans la psychologie normale, la transmutation de la dpres-
sion et de l'angoisse la plus terrible en une indiffrence froide
(dans le cas d'Hlne Renner). La transformation d'une dystonie
tendue en joie folle, comme c'est le cas de Kluge, est consacre
dans l'esprit populaire par l'expression Galgenhumor (humour
patibulaire). L'hypothse que la phase euphorique chez ce
malade prsente une sorte de paroxysme des affects dystoniques,
dmesurment tendus, serait facile concevoir par le fait qu'on
nous signale, presque immdiatement avant cette phase, une
amplification maximale de la charge affective et de la tension "
qui aboutit l'explosion du dsespoir et une crise de larmes.
Aussitt aprs la fin du dlire de grandeur, on constate l'vanouis-
sement dfinitif de la psychose. De sorte que la phase eupho-
rique, qui dura trois jours, reprsente, pour ainsi dire, une des
pripties du drame psyhique, exactement comme chez Hlne
Renner le paroxysme de la maladie et le tournant dcisif vers
l'amlioration concidrent avec la priode d'un tat crpus-
culaire d'apathie.
L'on en peut penser ce qu'on veut. En tout cas, le dlire de
relation sensitif dans ses formes graves a une tendance mani-
feste faire cause commune avec des fantasmes de dsir (trs
souvent par exemple avec un dlire amoureux) et, arriv au
paroxysme, il tend mme produire des ides de grandeur.
Nous l'avons bien vu s'baucher, un degr moindre, galement
chez Hlne Renner et chez le tourneur sur bois de Friedmann.
Tandis que dans le cas de Kluge, la riche laboration des ides
s'appuie sur la dviation dont la source se trouve dans les affi-
nits hystriques de ce malade, dcrites dans le tableau clinique,
182
cc qui, en fin de compte, est bas sur la composante primitive
de son caractre. Il faut carter dfinitivement de l'explication
PBY:chologique des ides de grandeur apparues au cours d'un
de relation. sensitif, l'hypothse admise dans la paranoa
classique, savo1r que le dlire de grandeur est un rsultat
logique de sa combinaison avec le dlire de perscution. Nous
ne pouvons pas du tout observer de dveloppement
logique ces e.tats: Nous voyons plutt que ces ides de gran-
deur separement, elles sont isoles, subjectives ; leur
appantwn est trange, ou bien nous constatons une modification
instantane de la phase de perscution en une phase de grandeur.
Nous sommes donc enclins voir plutt dans cette transmutation
un processus affectif rflexe, nous basant en cela sur les analogies
avec les tats psychologiques normaux.
. Nous avons numr jusqu' prsent, sauf l'hrdit hyst-
tout ce a t trouv chez Kluge comme traits hyst-
nques et hystenformes ; la crise convulsive typique du dbut,
la cnse de larmes survenue ultrieurement et finalement la modi-
fication limite de la conscience lie une amnsie. ces
courtes phases surgissant aux moments affectifs culminanta sont
considres par uous comme des !lots insrs dans l'volution
simple du dlire de relation sensitif.
Abstraction faite de ces ractions isoles, la trace de la
composante primitive parcourt la psychose de faon ininter-
rompue sous lorme d'un symptme permanent. Notamment
l'affect fondamental du dlire de relation de Kluge s'carte:
par ses nuances, des psychoses sensitives pures. Le sentiment
d'une insuffisance grave, de dsespoir avec conscience de la
culpabilit et une angoisse intrieure, comme c'est le cas dana
ces psychoses est, vrai dire, galement bien vivace chez Kluge.
Mais cette tonalit sensitive fondamentale se confond avec une
mfiance agressive et hostile, avec une explosivit colreuse
contenue avec peine, avec une charge affective et une tension
qui, au dbut, font souvent craindre au mdecin dea
agressives. Cet tat permanent d'humeur surtendue, prte
exploser ne se rencontre pas dans les psychoses sensitives.
Par contre, c'est, comme nous l'avons expos au chapitre II
uu signe capital et caractristique d'un groupe de
primitives. Toutefois, la composante affective primitive n'arrive
pas se manifester pleinement dans le dlire de perscution de
Kluge. Elle perce plutt faiblement travers des affects sensi-
t,fs. qui la recouvrent passagrement, maie pour
l ll du mdecm, elle est suffisamment menaante. La modifl
cation soudaine de l'intensit de la maladie, le jeu sans cesse
183
rpt d'exploaions morbides gravee et d'un dclin dconcer-
tant de eette intensit jusqu' un calme total est une earaot-
rietique primitive typique, bien connue au cours de
de choc du temps de guerre. On peut donc affirmer que la maladie
de Kluge posede une d'intensit de psychoses
ce qui se confirme par son volution aigu en l'espace de deux moi6
et demi et par le dclin subit, sans que subsiste une tape pro-
longe nvrose de relation, l'encontre de ce qui se passe
dans les formes graves des psychoses sensitives pures.
Notre diagnostic dans Je cas de Kluge sera donc le suivant ;
dlire de relation sensitif avec composante primitive, ventuel-
lement avec composante hystrique primitive.
D'ailleurs, nous voyons ici galement que dans les psychoses
sensitives graves, l'volution, pour la plupart, ne s'arrte pas
un dlire simple de relation, mais que celui-ci donne naissance
des ides de perscution plutt concrtes avec systmatisation
plus ou moins acheve.
Gottlieb Held, n le 12 fvrier 1872, aubergiste. Son pre,
alcoolique, tait un homme trs excit, prsentait des troubles
nerveux passagers. Une sur du malade est trs excite. Une
sur du pre avait une mentale et a commis un crime.
Le malade lui-mme, petit homme malingre, fragile depuis
son enfance, tait souvent malade. Il dit lui-mme qu'il tait
de l'cole un peu craintif, qu'il tait un un peu faible, qu'il
vivait retir et qu'il 11'aimait pas les disp\ltes. Il prtendait
avoir eu, de temps en temps, des accs hystriques, dea vanouis
emcnts et de8 convulsion1, par exemple, lorsque son pre le
rveillait la nuit. Il est d'intelligence moyenne.
En 1908, il a pous une femme aise, de belle prestance,
jolie et nergique, qui le traitait bien et lui fidle. Les
htes et les amis du mari aimaient la voir dans la salle d'auberge
et lui parlaient tantt en la llattant, tantt plus rudement,
comme c'est la coutume la campagne, mais sans jamais lui
de respect. Beld, malgr son irritabilit et sa sensi
bilit tait un homme srieux, plein de bonhomie, qui aimait
beaucoup sa femme. Cependant elle devait viter avec soin
tout ce qui pouvait blesser le sentiment d'autorit que son
mari devait montrer vis--vis des autres. Il ne supportait pas,
par exemple, qu'elle lui ft des remarques en prsence de clients
ou de ses
Ils vcurent heureux pendant un temps; puis, aprs
un en environ, apparurent chez le mari des troubles mentaux
au cours desquels il pourauivait sa femme d'une jalousie sana
184
PARANOIA ET SENSJBILIT
fondement. Dans son rcit, il raconte lui-mme comment,
certaines occasions, il sentait une tension dans la tte, un trem-
blement dans les jambes et comment une sensation d'angoisse
l'envahissait. Puis, des penses pnibles commencent lui venir
l'esprit. Il est de mauvaise humeur, a les yeux hagards et,
la moindre occasion, lance sa femme les insultes les plus crues.
Il commence s'isoler parce qu'il pense que tout Je monde Je
regarde, vite les gens et reste seul pleurer dans sa chambre.
Les ides de jalousie l'envahissent maintenant rgulirement,
aucun argument ne parvient les retenir et il s'emporte un
tel qu'il devient brutal en se disputant, mais, ce moment
pass, 11 ne s'en souvient plus du tout. Il pie sa femme sur Je
bord du chemin lorsqu'elle se rend toute seule au village. Plein
de mfiance, il observe chaque regard de sa femme, chaque mou-
vement des clients de l'auberge. Il est vrai qu'il n'a jamais u vu
quelque chose de srieux , mais il a toujours le sentiment d'tre
tromp par elle. Un de ses amis quitte la table sans le saluer;
peu aprs, sa femme remonte de la cave o elle tait alle
chercher une bouteille de vin. Quelques jours plus tard, Je
mme ami vient l'auberge tt dans la matine ; la femme est
visiblement trouble ; elle attribue ce trouble au fait qu'elle
n'est pas encore coiffe. Il retient tout cela et le rumine.
_De tels pisodes duraient 8 14 jours. Aussitt aprs, il
tait de nouveau tout fait bien, Je meilleur homme , traitait
bien sa femme, travaillait avec application et prenait pleinement
conscience de son tat morbide. Ces derniers temps, depuis un
an surtout, lorsque ses frres et surs eurent intrigu pour qu'il
n'hrite rien de son pre, les crises s'aggravrent, les priodes
de bonne sant devinrent plus brves. Il se mettait souvent dans
des colres pouvantables , menaait de se suicider et a tent
de se pendre ; il tait trs dprim et parcourait la rgion pen-
dant des journes entires sans but prcis. Contrairement
son habitude, il se mit boire, il tait constamment jaloux,
sexuellement trs excit, torturait sa femme avec ses ides. II
profrait des menaces terribles, disait qu'il devait faire une
sottise, voulait mettre le feu la maison, de telle sorte que sa
femme et ses enfants craignaient pour leur vie.
En octobre 1913, il fut finalement mis en observation la
clinique de Tbingen. Il apparut comme un homme excit,
mallable, changeant d'humeur, do pense labile, facilement
intimid et paraissant peu son aise. Il ne prsentait pour-
tant aucun dlire et il tait toujours de caractre aimable et
disciplin. Il n'en voulait nullement sa femme, bien au contraire
il dsirait retourner chez elle. L'explication des faits apparut
LRS VARIANTES 185
rapidement lors d'un commun avec lui et sa femme.
CeJle-ci lui est trs suprieure tant par son aspect que par son
comportement. Elle Je traite d'ailleurs actuellement avec tact
et gentillesse. . ..
La premire manifestation de la maladie se prodUisit, com'!'e
le raconta sa femme, peu aprs la naissance de leur premter
enfant, qui tait un peu malingre. Un ami, en prsence du
malade, remarqua que lui-mme aurait t, sans doute,
de lui en faire un de plus belle venue. Peu auparavant, Il s etait
pour la premire fois disput srieusement femme
un matin frapp un de ses beaux-enfants qm s tait _mal condmt.
Sa femme lui avait fait une scne ce propos et lm avait en
prsence des enfants : Espce de cochon, tu ne vaux pas mteux
que ton pre. Cela l'avait beaucoup frapp ; il n'tait plus
all dans la chambre de toute la journe et ne cessait de penser :
Elle ne m'aime pas, elle ne m'aime pas. II tait persuad que
cette histoire avait couru dans le village et que tout le monde
parlait maintenant de leur dispute, gens ne
teraient plus. II ne voulait plus aller 1 ghse parce qu JI pensait
que tout Je monde le regardait. Il pensait aussi que,
faon, il faisait piteuse mine ct de sa femme parce qu JI avait
apport moins de bien au mnage qu'elle.
Depuis ce temps, toute plaisanterie _Ia_nce s_a
femme dans l'auberge chaque situation qm, croyatt-tl, pouvatt
diminuer son prestige 'conjugal, dclenchait les de
sion des colres des dlires de jalousie et des Ides de relatiOn
que 'nous avons dcrits. Aucune crise n'a:ait jamais t dclen-
che pour d'autres raisons. Une lettre crite sa femme pendant
son sjour la clinique dcrit au mieux l'attitude du malade
vis--vis de sa maladie.
Je regrette aprs les dsagrments que nous a':ons
devenu jaloux. Fais tout ce que tu peux pour q'?e. Je pmsse me
de tout cela. Je n'avais besoin que de repos ; Sl Je peux reconqurir
mon honneur, le respect et la considration des commerants
avant, nos disputes, mes crises ne se plus! tu le
maintenant, et aussi que je ne me laisserru pas amomdrll' en pubhc
quand le commerce m'nerve un peu.
Alois Urban, n Je 21 juin 1886, instituteur. L'instituteur
Urban s'est rendu Tbingen Je 12 juin 1912 et s'est prsent
la consultation de la clinique des maladies nerveuses. Il deman-
dait tre examin parce que son tat mental lui causait des
soucis. son admission, il raconta les faits suivants : son
pre est un homme trs excitable et colreux, sa mre est morte.
186 PAfU.NOl.A li!T
Ses frres et surs, ainsi que le reste de la famille aont en bonne
sant. Dane son enfance, c'tait un garon veilltl, un vrai
boute-en-train, il aimait jouer, travaillait bien en cluae et
comprenait vite. Il avait commenc devenir nerveux lora de
son passage de l'cole primaire l'cole d'instituteurs
de T ...
Lors d'une leon de gymnastique, une chute avait provoqu
une commotion crbrale (1). Il n'avait pu suivre l'cole pendant
un an, par suite de maux de tte et de vertiges. Au dbut de sa
vie d'colier, il tait insupportable et s'en prenait surtout oes
matres. Les vertiges avaient disparu peu peu, mais des maux
de tte persistaient toujours. Au cours des dernires annes
d'cole normale, il avait t oblig de fournir un effort plus
grand et avait l'impression de ne pas pouvoir bien suivre l'en-
seignement. Le sommeil tait encore bon ; il n'avait aucune ide
morbide.
En 1907, il passa son examen de fin d'tudes avec la mention
(( aesez bien et fut immdiatement nomm instituteur. Dana
son premier poste, il avait des lves des cours complmentaires
il travaillait bien et mettait beaucoup de zle dans
sement de sa tche. Il se sentait bien en forme, mais ds cette
poque, tl tait gn par une irritabilit intense. Par contre
le service militaire ( 1908-1909) branla srieusement son qui:
libre nerveux. Son suprieur, qui connaiosait son irritabilit
lui avait cherch tant de chicanes qu'une fois, il le mit en
avec oon Il vivait gnralement retir et tait parfois
de humeur et si triste qu'il ne voulait voir personne.
Il na Jamat pu supporter l'alcool; lorsqu'il buvait de la bire,
dpressio:" 'aggravait. Mme aprs qu'il eilt quitt l'arme,
tl ne se se?-ttt pas tout . fa1t comme avant ; plutt peu sociable,
de mauvmse humeur et Irascible. En 1910, il dut enseigner dans
un cours lmentaire, ce qui lui tait trs pnible, car li n'avait
pas assez de P.atieuce pour s'occuper d'enfants trs jeunes et qu'il
voulatt obtemr de force des progrs rapides. Aussi, eutil maille
partir avec le matre principal qui l'accusa d'attentats la
vis--vis des colires et le fit comparatre en justice.
Mats ces accusations furent reconnues inexactes et Urban fut
(1) ,Nous a:"ons tudi plus longuement le r6le des traumatismes ernien!il
dam! .1 ultrieure des formations rlllre.ntee ptyehogCnee (dans le
travatl mt1tul Ucber psychogenc Wahnblldung bei traumalischer Hirns
8Chtvt2che). La prdisposition cre par le traumatisme peut rester latente pen-
dant. de longues D'allleurs le peintre, dont le caa est expos dans Je
Cbllpitre II, a une commotion crbra)6 Q l'ge de deux ans dont les
squelles n'ont pas t-otalement disparu. Dans le chJ.pitre II. ce n'a P"'
M soulign.

IR7
acquitt. Toutefob, cet vnement l'avait profondment branl.
Jl remarqua que les enfants ne le saluaient plus et supposa que
le directeur le encourageait dans cette attitude. Il ramena
galement la calompie du directeur l'attitude exaspre des
habitants qui lui reprochaient de traiter mal les enfants. Il
reconnut lui .. mme que, d! son arrive l'coL:, il tait tellement
irritable que sans le vouloir, il traitait les enfants avec duret.
A cette poque, lorsqu'il tait dans une auberge et que quelqu'un
le regardait, il 'imaginait toujours que ce regard tait charg
de reproches, que cette personne ne l'aimait pas, mme lorsqu'il
s'agissait d'un tranger. Tout le monde se taisait lorsqu'il passait
dans la rue ; il en conclut que l'on venait de dire du mal de lui.
Il se sentait souvent fatigu, surmen, il lui tait difficile de
penser ; il se promenait beaucoup et ne pouvait voir
parce qu'il croyait que tout le monde dans le vtllage lm tatt
hostile. Il tait souvent de mauvaise humeur, sans raison, et
Re fchait ds qu'on lui adressait la parole; il souffrait de maux
de tte et d'insomnies de plus en plus graves ; il avait souvent
des rves pnibles qui concernaient l'cole ; quand la porte
ait, il sursautait, il avait l'impression que quelqu
1
Un venait
pour l
1
insulter.
tant donn ces circonstances dfavorables, il demanda
un poste B ... Mais peine y lut-il arriv qu'il se sentit de nou-
veau observ de tous les cts et qu'il remarqua que tout le
monde disait du mal de lui, que l'on faisait le silence ds qu'il
approchait. Son nervement lui valut une condamnation
20 RM. d
1
amende et un avertissement pour mauvais traitement
" des enfants. Le trimestre suivant, R ... , il se porta assez bien.
Son tat s'aggrava par contre immdiatement aprs qu'il fut
nomm, en juillet 1\lll, M ... , loign de B ... d'une demi-heure
seulement. Tout le monde savait dj qu'il tait la vedette
de B ... , Je conseil eco!aire de la circonscription le mit en garde
ds le dbut. Chacun le surveillait ; il remarquait que son voisin
le contrlait pendant des heures, en regardant par la fentre
de sa salle de classe. Il savait qu' l'auberge on parlait md de lui
toute la journe, bien qu'il n'y allt jamais. L'ide que tout le
monde lui en voulait s'tait de plus en plu ancre dans sa tte.
En aoilt 1911 il se reposa chez oon pre, trainant dans la maison,
trs aigri, tout le monde, dgoOt de la vie ; il croyait
que l encore tout le monde parlait de (bien que, il
devait l'apprendre plus tard, personne n att connu son htstotre).
Nomm H ... depuis octobre 1911, il reprit oa lutte acharne
contre son irritabilit. Quand, en arrivant l'cole, il tait de
mauvaioe humeur, il quittait la clasoe et se promenait de long
188
PARANOIA ET SENSIBILIT
en jusqu' ce que la colre soit passe. Afin de mieux se
mattnser en de telles circonstances, il lana la rgle dans un coin
aucu? lve n'eut le droit de la ramasser. Mais dans son dsir
d obtemr des progrs chez ses lves, de faire avancer de force
les retards, il gr?ndait et frappait de nouveau si fort que l'exas-
pratw.n des hab1! qnts s'accrut contre lui bien que le maire sOt
zle professionnel. Son tat ne s'amliora donc
Il mfiant que la plus petite observation
dun lm faisait de nouveau croire que tout le village parlait
mal de lm .. Cette id.e le poursuivait galement la nuit, pendant
son sommet!. Il avait peur et le moindre bruit le faisait sursauter
pour si personne ne venait lui chercher querelle. Souvent,
Il se lev3lt.pendant son et se rveillait debout, regardant
par la fenetre pour vmr SI personne n'tait en bas.
. Comme la nuit ses. tats de rve et de demi-veille se rptaient,
d se rendit la chmqu.e pour examiner. A la clinique,
au bout de 48 heures, Il se sentit mteux en train eut meilleur
moral. les premires nuits, au cours il avait
beau?oup et grond en rve, il dormit plus calmement.
Son Imtabiht, trs apparente au dbut, diminua rapidement.
En ce qui con?erne son comportement et sa faon de penser il
montra toujours un homme parfaitement disciplin, cultiv,
mtressant. tout. Au bout deux jours peine, il porta un
Jugeme.nt lucide sur son histoire antrieure ; l'ide que les
gens et l'observaient tait purement imaginative.
Il fa1t dune souris une montagne, comme le lui avaient
dJ fait remarquer ses collgues. Il souriait lui-mme de bien
de ces pisodes et s'tai.t calm au sujet de son somnambulisme.
Pour le son dossier personnel que nous avions consult
confirmait en les dires du malade, surtout en ce qui
concerne son JraSCibiltte peu commune ; il frappait ses lves
chaque fois qu'il avait rencontr de leur part la moindre rsis-
tance. L'examen physique ne rvla rien de particulier en dehors
d'un cardiaque labile et d'un dmographisme intense.
Le .JUillet 1912, Urban, nettement amlior, pouvait quitter
la et reprendre sa place dans l'enseignement.
L mstituteur Urban l'aubergiste Held forment, en ce qui
concerne leurs ractions psychopathiques,
u_n groupe bwn dfim. Tandis que les nvroses de relation sensi-
tives pures ?U prdominance sensitive (le nr Kluge fait partie
de ces dermres) englobent des types de personnalit relative-
ment rares, souvent assez compliqus et riches, des cas comme
Urb_an et Held se rapprochent du tableau des psychopathies
habituelles. Le mlange d'hyperirritabilit et de manque de
LES VARIANTES CARACTRIELLES 189
contrle les rapproche surtout du grand groupe caractrologique
des primitifs. Ces deux malades sont des natures lches, de
faible volont, dpendantes, chez qui des causes minimes dter-
minent chaque fois de forts accs de colre. Mais ils ne sont pas
exclusivement primitifs, car ils ont encore la facult de souffrir
srieusement de leurs dispositions caractrologiques. L'ambi-
tion qu'ils dploient pour lutter contre les limites troites de
leur nature, la tnacit dans l'laboration de leurs expriences
humiliantes et les traits de dlicatesse qui apparaissent ainsi
trahissent encore assez de subtilit thique pour nous autoriser
parler d'une nuance sensitive dans un tableau caractrologique
prdominance primitive. Seule cette nuance sensitive permet
d'expliquer certains cts de leurs ractions dlirantes.
L'excitabilit disproportionne de l'instituteur Urban, son
hrdit charge et sa nervosit constitutionnelle le mettent
sans cesse en situations conflictuelles ds son entre dans l'en-
seignement : la moindre occasion l'incite frapper durement les
enfants. Son zle professionnel, trs rel, le fait souffrir intens-
ment de cet tat de choses et il cherche se matriser par tous
les moyens : il quitte la salle de classe, il met la rgle hors de sa
porte, mais en vain. Apparaissent alors, durant la journe, des
accs de mauvaise humeur et une grande nervosit, des tats
dpressifs et de dcouragement. Tandis qu'il labore dans le
sens d'une insuffisance humiliante ses checs renouvels dans la
lutte contre son excitabilit, il commence exagrer dans le sens
d'un dlire de relation les signes de mcontentement rel qui
s'est fait jour dans le village : tout le monde le regarde l'au-
, berge ; on se tait quand il passe dans la rue ; on le surveille pen-
dant des heures par la fentre de la salle de classe. Ds qu'il
arrive dans un autre village, on sait dj qu'il est la vedette
de B... Il devient trs aigri, fuit la compagnie des gens et se
dgote de la vie. Aprs son entre volontaire la clinique, le
tableau morbide s'estompe en quelques jours aprs avoir dur
environ deux ans.
Le conflit conjugal de l'aubergiste Held est un pendant
ce conflit professionnel. Held est un psychopathe insignifiant,
malingre, mari une femme nergique et de bonne prestance.
Le sentiment humiliant de faire pitre figure ct de sa femme
apparat comme leitmotiv dans les troubles psychiques du mari.
C'est la source claire de sa jalousie et de ses ides de relation,
de sa mauvaise humeur et de ses explosions de colre. Le senti
ment, devenu dlirant, profondment enracin et persistant
de sa propre infriorit, prend comme point de dpart l'attitude
de sa femme. Il commence interprter, dans un sens dfavo-
1110 PAitAI'COIA &T &gN&IIIILitlt
rable pour lui, leo vnements quotidiens de l'aubergt. Chaque
plaisanterie adreoee femme par les autreo hommes lui
apparat comme une preuve de prfrence accorde Il ces hommes
et chaque insulte qu'elle lui adrease ae transforme en une forte
dprciation de sa peroonnalit. Il croit finalement avoir perdu
son honneur en face des gens, penae que toute cette histoire est
raconte dan le village et que chacun l'observe lorsqu'il va
l'glise. Ces troubles morbides disparaisent galement aussitt
aprs son entre a la tliniqlle. Dans ce cas, la 1entiment de l'in-
suffisAnce humiliante semble justifi par l'amour tendre qu'il
prouve pour oa femme, oomme chez l'instituteur Urban ce
eentiment eot renforc par le zle profes.tdonnel Gccentu et par
ses conceptions moralh. Il nou& semble ainsi justifi de consi-
drer ce& oas sous l'angle du dlire do relation sensitll. Il et, en
outre, vident que deo mcaniomee adlriens considrables jouent
un rle net dans le cas de Held. Dans les deux cas,notre diagnostic
oerait : raction affectives primitives avec composante dli-
rante sensitive. Grce ces deux cao, nout avons galement mis
en lumire une dea nombreuses tiologies psychologique du
dlire de jalousie.
Si nous voulons Ie1 limites du domaine du dlire
de relation sensitif, nous n'aurons garde de paner sous silence
le cao Wagner, publi pAr Gaupp. On nous objectera : qu'est-ce
que ce criminel, dont maladie se par un meurtre
collectif, le plus brutal de l'histoire mo dame de la criminologie ?
Qu'est-ce que oet homme terrible et extraordinairement sangui-
naire vient faire parmi c .. natures tendrel, aensiblee et hyper-
nerveuses qui ont servi de baae il notre description du groupe
caractrologique des sensitifs ? Mais Gaupp avait dj soulign
expressment que la brutalit n'tait, en faon, lo trait
fondamental le plus important du caractho do Wagner. On
pourrait dire : le crime extraordinaire tait l'aboutissement
mais nullement la clef du dveloppement de u personnallw.
A la fin du livre de Gaupp, on cite l'impression d'un juge :
On s'attend trouver un criminel endurci et on trouve un homme
bris par le chagrin, li.U Mmportemenl poli, timide et prfois prsque
enfantin.
Cette opinion parait djll moins en dehon du domaino qui
nous oocupe. L'impression de parente interne ;'accentue ellCOre
lorsque, la question do sllvolr si le sentiment de culpabilit
ou do haine tait plus intene avant le crime, nous entendons
npondra Wagner que le sentiment de culpablliW l'emportait.
Il faut rliro dans l'original l'volution de la p&yohOH de
LES CARACT8RIELLES 191
Wagner. La voici en brel; en 1901, l'instituteur principal Wagner
s'tait rendu coupable de sodomie sans que personne no le sQt.
Par suite de remords trs intenses, un dlire de relation se dve-
loppa immdiatement. Celui-ci ne s'est interrompu que de faon
passagre, lors de changement de domicile et persista jusqu'au
crime. Finalement, des luttes intrieures les pluo srieuses abou-
tissent la dcision d'anantir le lieu de son crime, se prtendus
calomniateurs inclus. L'excution de ce projet a lieu en 1913.
La base du conflit psychique est la mme que dans le dlire des
masturbateurs qui, d'ailleurs, se trouve bauche chez Wugnar
au cours de sa jeunesoe. Le dlit sexuel, survaloris outre mesure,
est labor dans le sena d'une insuffisance humiliante et trans-
form en dlire de relation. Le fait de rtention absolue de
l'exprience pathogne pendant des annes, la tenaion intrieure
grave des affects qui en r9ulte, l'chec toujours renouvel tubi
par le sentiment thique construit Il la hAte pour lutter contre
la faiblesse dtestable de sa volont6 et le sentiment de culpabilit
qui domine la tonalit fondamentale de son dsespoir le plus
profond, l'angoisoe et les tortures morales, tout cela correspond
rigoureusement au tableau clinique des sensitifs, comme nous
l'avons expos dans les chapitres prcdents. Pendant des annes,
la psychose de Wagner n'tait autre chose qu'un dlire de rela-
tion sensitif. Seul, le dnouement, le orime librateur, si l'on
peut l'appeler ainsi, mettant fin aux souffrances psychique&
par une catastrophe extrieure de grande envergure est un fait
nouveau et surprenant. Il nt! s'agit plus alors d'un geste de
. sensitif, car le sensitif n'est pas homme d'action. Ici, on a allaire
Il un homme subitement du clair-obscur d'une vie intrieure,
pleine de mditations sensitives, pour apparatre dana la lumire
crue dl! jour. Avec un golszne exaspr, aprs avoir prpar
minutieusement et prmdit son action, il y engage hrol-
quement on honneur et sa vie, &e dreue contre le mnde
entier rempli d' enneznil, exige son droit et accomplit sa ven-
geance. C'est une figure grandiose, de la mme espCe que
Michael Kohlhaas.
C'est une nigme psychologique : comment un sensitif, pro
fondment repli sur luimme, plein d'angoisse et tortur par
sa conscience peut-il se ttanaformer subitement en un lutteur
atteint de folie des grandeun et qui, une loi8 accompli son crime
sanglant, sans pareil, cherche mourir l.li!ns les d'un
chteau royal ? Il n'est pas difficile de trouver le mot de cettt
nigme. La: nvrose aenaitive et la nvroAe de combat ont habit
toutes deux cte cOte, dans le cur de homme depuil aa
jeuneoH et la teniilon i111111pportable eMre lll deux pOiet de 1011
192
PARANOIA ET SENSIBILIT
caractre a, que son destin tragique se ralise. On aura
prsent 1 que nous avons considr la tension entre la
asthmque du caractre et sa composante sthnique comme
1 essene? mme. de la personnalit sensitive, et prcisment en
tant qu expressiOn de la nvrose de relation. Toutefois, la compo-
sante asthnique toujours dominante. Nous n'avons jamais
v,'! chez des sens1tJfs purs que le moment sthnique du caractre
s mtensdle un degr tel qu'il devienne un facteur complte-
ment achev d'une nvrose de combat. Mais c'est prcisment le
cas chez Wagner.
Nous avons, dans le chapitre II, dfini la nature du carac-
tre expan.sif comme dficience de la capacit de rpression,
une consmen?e de sm dmesure, un manque de freinage des
aff.ect;s sthmques et une opinitret tenace. Toutes ces pro-
prtes se rencontrent chaque pas dans la biographie de
Wagner. Mais si, en se basant sur les documents concernant ce
m.alade, nous avons numr ces traits caractristiques de la
nevrose de. traits qui s'extriorisent chez Wagner de
fao? particuherement frappante, nous pensons avoir ainsi
trace un tableau parfait de sa personnalit, nous tomberons tout
de suite en contradiction avec des tmoignages d'autres per-
sonnes. nous bauchent un tableau totalement oppos
de la personnalit de Wagner. On croirait que les descriptions
se rapportent I?ersonnages diffrents, lorsque certains
de. ses amiS le disent (( fanatique de la vrit , doctri-
dont et le mpris
de 1 frolent !e dhre grandeurs . Son opposition
ce qm est tabh est passwnne et extrme. Il lance en
pleme d'une auberge des propos imprgns de haine avec
cymsme sans Est-ce le mme personnage que cet
fin et sensxble, ayant une conscience d'une subtilit
exqmse, le rveur mlancolique l'ami 1< bienveillant serviable
fT t ' '
1
a ec wnne ; l'homme la vie intrieure calme l'homme
presque timide, l'hypocondriaque aux nerf; sensibles,
peut supporter vue du sang ; un indcis, un anxieux,
qui denonce sa culpabilit, remet ses dcisions d'une anne
l'autre, le. pre de. famille ,affectueux et doux ? Si jamais deux
mes habit le meme personnage, c'est bien le cas de
Wa.gner: avant l'vnement capital, son visage de Janus
ta1t mgmatlque, car il montrait une de ses faces aux uns et
l'autre aux autres.
En tant que psychiatre, nous discernons sans peine dans
des de Wagner les marques inexorables de l'expansi-
Vit passwnnelle d'une nvrose de combat. De mme, nous
LES VARIANTES CARACTf.:RIEtLES
193
voyons se ciseler sur l'autre de ses faces les traits de la nvrose
sensitive : une vie intrieure calme, des ruminations mentales.
Ce sont non seulement deux aspects d'un caractre que nous
trouvons condenss chez cet homme, mais pour ainsi dire deux
caractres pleinement volus. Ceci nous fait comprendre la
dtresse profonde, le mystre et la grandeur de sa destine.
La maladie mentale de Wagner peut cliniquement tre considre
comme un dlire de relation sensitif, qui par l'excs de tension
des affects, aboutit finalement une psychose de combat.
Sa haine et, en partie, ses ides de grandeur ont leur point de
dpart dans le sentiment de culpabilit ou, comme il dit lui-
mme : il hait la pierre qui l'a fait trbucher . La diffrence
psychologique entre cette volution de la maladie, par ailleurs
si semblable aux psychoses paranoaques, et l'volution de la
maladie sensitive consiste en ce fait que, tandis que chez Hlne
Renner ou le D' Kluge la rsolution de l'hypertension pnible
de l'affect sensitif s'tait ralise par un trouble mental aigu,
dissociatif, Wagner possde encore la force redoutable de scinder
en deux le problme de sa psychose en lui apportant consciem-
ment une solution violente, en transformant l'exprience sensi-
tive et nvrotique en une nvrose de combat. A ct de ces voies
psychologiques et ractionnelles du dveloppement de la psy-
chose, qui plongent leurs racines dans une exprience sexuelle
survalorise, on ne doit pas ngliger cette partie de l'difice
dlirant de Wagner qui ne dpend pas directement des exp-
riences isoles. Ce dlire se construit dj prcisment en rela-
tion plus troite aussi bien avec l'aspect caractriel sensitif de
sOn volution qu'avec son aspect expansif : c'est son dlire de
grandeur dans le domaine littraire o s'enracine de plus en plus
profondment une attitude de prophte mystique. Considr
de ce point de vue, le cas de Wagner correspond au tableau que
Kraepelin fait des paranoaques, inventeurs et prophtes. Wagner
le sensitif, tourment par l'exprience vcue, se rfugie dans ce
dlire prophtique comme dans un havre, fuyant les cruauts
de la vie. Il labore un dlire des grandeurs par faiblesse, comme
le font beaucoup d'crivains. Ce dlire est son tour un aiguillon
puissant qui aide l'aspect expansif du caractre voluer et
se raliser en une action. La paranoa de Wagner, dans le sens
kraepelinien, est indissolublement soude aux lments psy-
chognes du dlire. Ceci est retenir pour rsoudre le pro-
blme qui se posera ultrieurement : Dlire de relations sensitif
et
En ce qui concerne les tendances pulsionnelles de Wagner,
des relations nombreuses et profondes avec des composantes
13
H. KRETSCHMER

l'AHANOIA ET
de la structure et avec des pulsions agressives
sont faciles retrouver pour qmconque est familiaris avec les
ides analytiques.
Nous pourrions, selon toute probabilit, classer le cas de
la cc paranoa gurie. de Bjrre, si souvent controverse, par
exemple par Kraepehn et par Maer, parmi les psychoses para-
.sensitives base mixte. Nous rapportons, d'aprs
1 observatiOn de H. W. Maer, les vnements extrieurs de ce
cas : la malade, l'ge de 18 ans, pour faire une blague ,, fit
paratre une annonce matrimoniale dans un journal. A la suite
de quoi il y eut un change de lettres exaltes avec un soupirant
dont elle ne connaissait pas le nom. Cette correspondance ano-
nyme dura 20 ans. Lorsque, par hasard l'ge de 38 ans, la
malade fit connaissance de l'homme qui elle crivait et dont
elle a f?it son idole,. elle fut trs due. Peu de temps aprs,
en avec ce fa.tt, elle eut une liaison avec un homme qui
psychiquement lui tait indiffrent. Elle le fit pour vivre sa
vie . La liaison fut rompue au bout de six mois. C'est alors
qu'on commena l'pier. Les gens s'apercevaient qu'elle avait
perdu sa virginit! ils faisaient des allusions, des signes bizarres
la La perscution se gnralisait progressivement ;
Il y avait des entrefilets son sujet dans le journal ; ses meil-
leures amies participaient au complot. Le dlire de perscution
dura, avec des oscillations, pendant 10 ans. La malade fut alors
compltement gurie par Bjrre grce un traitement psycho-
logique intense.
Bien qu'il n'existe pas de description caractrologique dtail-
;nous aime_rions relever quelques points import.ants du travail
original de BJrre. La malade aimait beaucoup sa sur ane.
Elle prouvait un trs grand besoin de se rfugier auprs d'elle
car elle tait toujours trs timide et avait un sentiment d'inscurit'
Dans les runions mondaines elle se cachait derrire sa sur et laissai
cette dernire le soin de participer aux convtsations.
On nous permettra d'affirmer que ces quelques mots contien-
un ensemble des traits caractrologiques typiquement sen-
sitifs. La malade avait un grand besoin d'affection et de soutien
elle tait timide, avait un sentiment d'inscurit et tait
d'autres personnes. Si cela nous ajoutons qu'il
s agissait dune personne de grande intelligence, doue, fine
et cultive, nous avons devant nos yeux un des aspects impor
tants de sa personnalit, nous permettant d'clairer une partie
du dveloppement de celle-ci. La liaison brutale, dpourvue de
tout lment spirituel, qui a suivi sa premire dception, a t,
..
gan aucun doute, au-dessous du niveau thique de la malade.
L'occasion, la suite de laquelle dbuta le premier. accs de
dlire fut significative du point de vue caractrologique. Elle
aux coursei une femme du demi-monde, trs lgante,
qu'elle ne connaissait pas. D'aprs l'interprtation trs
de Bjrre, ce fait veille en elle le sentiment elle. aussi,
tombe au niveu de la femme rencontre, Les JOurs smvants,
elle remarqua que l'on faisait dan8 la rue les mmes allusions
voiles que les hommes, croyait-elle, faisaient l'adresse de
lgante demi-mondaine. C'est l le point de dpart de ses
ides de perscution.
Nous n'avon pas besain de nous tendre sur cette constel-
lation tout fait typique : des traits de caractre minemment
sensitifs, sentiments d'une insuffisance morale humiliante et
dlite de relation sensitif. La preuve dcisive de cette concep-
tion est donne par la gurison totale sous l'influence d'un trai
tement psychique nergique. Cette grande permabilit la
psychothrapie manifeste par la malade, et no.us
galement observe dans beaucoup de nos cas, a JUstifi 1 opti-
misme de Bjrre dans ce domaine.
Mais l'volution psychique de cette femme ne s'arrte pas
l. Nous trouvons encore en elle une tc combattante fanatique
pour les droits de la femme n. Dans l'exercice de sa profession,
elle se montre capable de dcisions promptes. Bjrre relve ga-
lement un vif sentiment de justice>> qu'elle manifeste, l'occa-
sion, dans des paroles assez vertes . Elle ne manque pas
occasion pour dfendre les droits de la femme >>. On ne dOit
pas oublier ces traits isols de caractre expansif.
Un troisime aspect du caractre de cette malade est en rela-
tion avec les psychoses de dsir qui sero_nt tudies plus loin.
Je suis incapable de rflchir avec cette prcision, dit-elle. Mes
penses n'manaient jamais de mon intellect, mais toujours de mes
sentiments.
Ds son enfance, elle aimait la rverie et le fantastique.
Eile vivait des situations imaginaires et faisait des rves
l'tat vigil. A ce ct de sa personnalit appartient l'change
anonyme de lettres pendant 20 ans, qui, par sa dure et par
sa grande porte psychique, s'avre fortement anormal. Un
autre aspect de son caractre se manifeste galement par une
rverie et une illusion amoureuse l'gard d'un tre inconnu
et idalis: Tout ceci s'insre dans le cadre du chapitre sur
l'amour lointain (voir plus loin). Qu'est-ce donc qui nous
empche de dfinir cette phase du dveloppement psychique
196 PARANOIA ET SENSIBILIT:
de la malade comme une paranola fruste de Kraepelin dans le
sens d'une folie rotique. Ce n'est certes pas sa structur: psycho-
logique. Pourtant, c'est de cette phase que dcoule avec une
continuit psychologique, le dlire sensitif, par l'intermdiaire
?es dceptions sexuelles ou de la liaison de remplacement, qui elles
egalcm_ent, sont anormales. Le tout est-il donc paranoaque
ou est-Il seulement psychogne ? Rien que cette brve esquisse
fera comprendre la fausset de la position de ce problme,
ICI, comme galement dans le cas de Wagner. Nous dirons
dans notre dernier chapitre pourquoi nous la considrons comme
fausse. Mais_ dj ici, nous pouvons affirmer que, de mme
que les affimts caractrielles primitives sont favorables une
gurison des psychoses sensitives, les traits expansifs
de la personnalit peuvent confrer au dlire de relation sensitif
une solidit et une fermet telles qu'il est susceptible de se pro-
longer pendant une dizaine d'annes (comme chez la malade
de Bjrre) et ne manifester aucune tendance une gurison
spontane. Ou, comme dans le cas Wagner, prsenter une
pro.gression. pendant un temps assez long et une systmati-
sation ramifie, telles que l'on ne peut s'imaginer rien de plus
paranoaque.
CHAPITRE VIII
NVROSES DE RELATION HABITUELLES
Les tableaux cliniques rapports jusqu' prsent dcrivaient,
dans leur grande majorit, des ractions circonscrites certaines
expriences charges d'affects, ractions qui tranchaient forte-
ment sur les autres vnements de la vie des sujets. En fait, ces
sujets taient des reprsentants les plus marquants et les plus
fondamentaux du dlire de relation sensitif. En dehors d'eux,
il existe un petit groupe d'individus, atteints de troubles nvro-
tiques de relation, o l'exprience vcue ne joue pas un rle
si dcisif. Dans ces cas, la tendance aux ides de relation est
plus diffuse, elle se rpartit sur des priodes plus tendues de la
vie des sujets et reprsente leurs traits psychopathiques habi-
tuels. Une diffrence analogue celle qui existe entre ces rac-
tions circonscrites aux expriences (par exemple chez la fille
du forestier G ... ) et la nvrose diffuse habituelle se retrouve
galement dans le domaine des reprsentations obsdantes. Mais,
dans les nvroses obsessionnelles, les troubles prdominants sont
de nature habituelle, tandis que dans les nvroses de relation,
au contraire, les affections ractionnelles sont au premier plan.
En gnral, il est vident qu'il n'y a aucune ligne de dmar-
cation fondamentale entre le groupe reprsentant de troubles
habituels et celui atteint de troubles ractionnels. Nous avons
pu dceler dans des cas isols de dlire de relation ractionnel,
que quelques tendances habituelles aux sentiments de relation
existaient dj avant la maladie (D Kluge). Mais avant tout,
nous avons pu constater, comme dans les cas Renner et Feldweg,
que certains tats ractionnels graves se transformaient, sans
dlimitation nette, en une nvrose de relation habituelle et chro-
nique. Dans ce chapitre, nous verrons, au contraire, que les ides
de relation habituelles ne gardent nullement la mme intensit
au cours de' toute la vie d'un individu, qu'il existe plutt une
alternance entre les phases de calme et des phases d'aggravation
PARANOA ET SENSIBILIT
passagres des troubles, jusqu' ce que derniers deviennent
compltement latents. Les accentuations passagres suivent les
mmes lois que celles du dlire prdominance ractionnelle
ce qui est provoqu, partiellement, par la rtention et
ment par l'puisement. Toutefois, il s'agit ici des tats plus
lgers. Nous n'avons pas trouv de cas de troubles mentaux
plus graves.
Le charpentier Bachmayer offre un bel exemple d'une
nvrose de relation habituelle. Ds l'cole, on signalait chez lui
aux ides de relation et, depuis, elles se
taient de faon continuelle sous forme d'un sentiment difTus
mais vivace qui se rveillait facilement propos des menus faits
extrieurs. Cet tat constant a connu, deux reprises, des
accentuations ractionnelles brve$, La premire foif le sujet
laiss emporter par la colre juqu'aux voies' de faitl
cou.tre. un camarade et une autre l'poque du servie
mdll;al!'e, cour$ d'une permission. Ce dernier incident avait
pour cause le mal11ise qu'il prounit de ne pas encore avoir pri
part aux combats malgr ia forte constitution physique. Il
s'agit donc d'exprience$ labores dons le
d'une in$ullisanee humiliante. Les deux fois, tW dlire de relation
concret et passQger prend son point dij du sentiment
de relation diffus et habitl)el. personnes dterminee toni
vises, certains P'OPO$ entemlus et la correction n'est po
sible que quelques semaines plus tard.
Comme le symptme prpondr"t de ce tableau clinique
est une ide de relotion, nou dfinisions l'ensemble de eet tat
llvrotique comme une nvr<>$6 de relation. EJJ outre, les l
ment psychologiques troitement lis cet tat, tend&nqes
aux ides obsdantos et l'hypocondrie n'y font pas dla1.1t.
F:tnalement, nous trouvons ici, partiellement Jities notre tableau
cli!l.ique, des traces particulirement nette de la
des tendances eOnierver l\lnguement <les
P3r nilleure, on recorma!t gr9nde
ce iuJet les temitives du caractre : uM ten
dance prcoce !10 r<!tention, avec prdominance des traih astM
et un appoiJJt lger, mals net, d'une 3tM
mque enttemeP.t). eJJ
,.vec des traits infantiles somlltiques et psychiques.
Fr3JU Xavior Bachmayer, PllYSIIn, charpentier, est no le
31 octobre 188\l. II a t eJJvoy li la maiion de sant de Mergent
heim, le 30 juin 1917, suite de troubles nerveux.
Voici ee qu'il a racout : &\ln pre aurllit eu depui.i toujQun
NVROSES DE RELATJON HABITUELLES 19U
une c faiblesse des nerfs et une intolrance a l'alcool. Un oncle
est dans une maison de sant pour troubles mentaux. Deux surs
souffrent des nerfs ' une d'entre elles est incapable de tra-
vailler. Lui-mme prsentait depuis son enfance des terreurs
nocturnes, des cauchemars et du somnambulisme. Sa maladie
nerveuse s'tait surtout aggrave l'ge de 20 ans; depuis, il
avait facilement des maux de tte et des sensations de vertige ;
il manquait totalement d'nergie et parfois n'avait pas envie de
travailler. Il restait souvent alit. Lorsqu'il s'nervait, ses mains
tremblaient et il avait des palpitations.
II tait peureux ds l'enfance, craignait le matre d'cole,
tait timide avec les trangers et tait trs taquin par ses cama-
rades parce qu'il n'avait pas de cran. Il se sentait tout faible
lorsqu'on le grondait. Il est trs irritable ; l'irritation le laisse
des semaines entires de mauvaise humeur ; il est dprim,
dgot de la vie, se remet continuellement penser la cause
de son nervement. Sa colre s'extriorise rarement. Toutefois,
il a jet, une fois, un camarade qui le taquinait contre un pole.
Il en a eu des remords pendant longtemps. Il n'a jamais encore
de sa vie t vraiment gai, a toujours t d'humeur chagrine
et au bord des larmes ; il est sensible. Il prfre tre seul. Il ne
peut supporter l'alcool; il n'a aucun intrt sexuel. Son contre
matre, qui l'aimait pourtant bien, le trouvait souvent entt
et ergoteur ; il ne se laisse pas facilement convaincre.
Il avait frquemment des apprhensions hypocondriaques.
Il pensait qu'il tait tuberculeux ou qu'il avait le ver solitaire,
il constatait dans la glace un amaigrissement progressif. Ds
qu'on parlait d'une maladie, il croyait l'avoir dcouverte chez
lui. Il avait tendance des reprsentations obsdantes. Lors-
qu'il mesurait la longueur d'une poutre, il devait la vrifier
dix fois. Il se tourmentait souvent d'avoir mal excut une
commande, d'avoir pu oublier quelque chose. Avant de poster
une lettre, ilia relisait encore sur le chemin conduisant la boite
aux lettres. Il lui tait pnible d'couter le chant de ses cama
rades ; pendant qu'il chantait, il tait forc de penser des choses
dsagrables qui lui taient arrives.
Ds sa jeunesse, les ides de relation morbides taient chez
lui trs tenaces. Ds l'cole, sitt qu'il apercevait un groupe
de personnes qui causaient et dont il ne pouvait. saisir nettement
la conversation, il lui semblait qu'on parlait de lui. Dans la rue,
il avait toujours l'impression qu'on le regardait dans le dos.
Ces ides s'accentuaient jusqu' devenir un dlire de relation;
il croyait alors tre compromis ; par exemple, lorsqu'il avait
jet son camarade contre le pole au coul'l! de sa crise de colre.
200 PARANOIA ET SENSIBILIT
Il croyait que tout le village ne parlait pas d'autre chose que de
ce qu'il avait fait, s'imaginait que les gens le regardaient; il
entendait des propos qui se rapportaient lui. A ce moment,
il croyait fermement tout ce qu'il remarquait. Il supposait que
certaines personnes taient cause de ce qui lui arrivait, ce qui
le fchait beaucoup. Actuellement encore, arriv en permission,
il croit que les gens jasent sur son compte parce qu'il n'a pas
encore t au front. Il entend des allusions : Celui-l doit aussi
aller au front , ou Celui-l court toujours. Ille pensait mme,
il en convient actuellement, lorsqu'on parlait de toute autre
chose. Il a pour cette raison court sa permission. Bachmayer
est un homme trs fort physiquement, large d'paules. Le rev-
tement pileux des joues et du corps fait presque compltement
dfaut. Sa peau est dlicate. Il a tendance au tremblement
des mains et une sudation abondante. L'expression du visage
est douce et purile, souvent craintive et gne, les coins de ses
lvres tremblent, comme s'il allait pleurer. Il est le plus souvent
dprim, les yeux vite remplis de larmes ; toutefois, son humeur
est influenable, bien que son rire sonne souvent un peu faux.
A l'examen somatique, par exemple, si on lui touche le menton,
il a des accs de rire, qu'il ressent lui-mme comme compulsif.
Ce rire n'est pas accompagn de gaiet. L'intelligence est lgre-
ment au-dessous de la moyenne, toutefois suffisante. L'observa-
tion du malade la clinique o il s'est bien comport, o il a t
disciplin, a pris fin le 24 juillet 1917, date laquelle le malade
quitta la clinique.
Thodore Knecht, comptable de la Caisse d'pargne, est aussi
une personnalit typiquement sensitive. Ds son enfance, il
est un peu enclin la mfiance. A l'ge de 23 ans, la suite de
ses fianailles, il a un accs de jalousie morbide.
On ne trouve rien dans son observation sur la structure psy-
chologique de cette crise. Elle tait probablement comme celle
du cafetier Held, d'origine ractionnelle sensitive. De toute
faon, cette supposition est taye par le fait de son attachement
profond la jeune fille, par des regrets amers et par des tour-
ments intrieurs au cours des annes qui suivirent. La phase
de jalousie a dur plusieurs annes et se termina l'poque de
la rupture des fianailles. Aprs une brve priode intercalaire,
le malade fut atteint, aprs la trentaine, d'une neurasthnie
d'puisement, la suite d'un surmenage professionnel. La cons-
quence de cet tat fut une tendance diffuse aux ides de relation
morbides dpourvues d'un noyau issu d'une exprience vcue.
Aprs une priode de repos, son tat s'tait considrablement
NVROSES DE RELATJON HABITUELLES
amlior. Cette tendance aux ides de relation n'avait jamais
disparu compltement, elle est reste toutefois dans des limites
raisonnables pendant dix ans environ, se prsentant
comme une particularit associative propre au malade dont 11
s'est accommod ; elle a, en gnral, une faible valeur affective
et n'influence en rien sa vie professionnelle et sociale. A l'ge
de 41 ans, de nouveau aprs un surmenage nerveux, il y a une
rechute. Nous observons alors les oscillations caractristiques
entre le dlire et l'obsession, propres aux nvroses sensitives
(le malade lui-mme parle parfois des ides obsdantes ).
Nous voyons galement l'influence exerce par les facteurs psy-
chologiques, surtout par les sentiments d'une plus
ou moins forte, en liaison avec les conditions extrieures ; ?D
constate aussi un prompt vanouissement du trouble la smte
d'un repos et de l'intervention mdicale. Nous avons aJ!J!ris
plus tard que le malade s'tait suicid, selon toute probab1ht,
au cours d'une nouvelle exacerbation de son tat.
C'est le seul cas dans toute notre srie de documents o
le dlire de relation se prsente comme un quivalent d'une neu-
rasthnie, c'est--dire o son closion se produit exclusivement
la suite de l'puisement nerveux sans action spcifique d'exp-
rience intrieure. Mais une autre conception est encore bien
plausible, notamment celle de considrer le traumatisme psy-
chique du temps de ses fianailles comme une exprience patho-
gne de base qui avait conditionn toute l'volution uit.:ieure
du sujet. Il s'agirait donc d'envisager cette grande lab1ht et
cette tendance la nvrose de relation au cours des annes suivant
les, fianailles comme un tat rsiduel, comme une nvrose de
relation secondaire, comme nous l'avons, par exemple, constat
dans le cas Renner. Chez cette malade galement, l'exprience
pathogne elle-mme a t matrise et il n'en est rest qu'une
tendance aux ides de reltion, exacerbe par les lments de
fatigue. De toute faon, nous savons que la raction de Knecht
ses fianailles tait nettement morbide et que, longtemps aprs
la rupture, il laborait encore son comportement l'gard de
sa fiance spcifiquement dans le sens d'une insuffisance humi
liante. Il est mme fort probable que cette premire exprience,
comme nous l'avons vu dans nos cas prcdents, ait imprim
sa personnalit sensible et tare, son estime de soi et sa
confiance en lui-mme ce pli durable qui expliquerait la tendance
uitrieure aux ides de relation. Cette supposition ne permettra
videmment plus de classer l'histoire de ce malade dans les
nvroses de relation habituelles. De toute faon, il est indispen-
sable d'approfondir davantage un problme pos par ce cas,
20'l
notamment celui de la indpendante de l'puisement
nerveull:.
Thodore Knecht, comptable, n le 21 octobre 1868. Le
comptable de la Cai8ee d'pargne, Knecht s'tait prsent spon
tanment il la de Tbingen, le 22 juillet 1909. Il tait
ea moment trs triste et dcourag. Sa eur raconta qu'il a
presque pleur en prenant cong de son chien qu'il aimait
tendrement. Le malade parlait d'une voix fatigue, faible,
teinte ; il donnait des renseignements consciencieusement.
entrait dans les moindres dtails, ne voulait rien ngliger pour
faciliter la gurison. Voici l'histoire de sa maladie ; il y a 8
10 ans, trs nel'VOUll: dj, il a senti que ses forces l'abandonnaient
aprs un gros surmenage nerveux caus par son travail ; la
suite de cette neurasthnie et de l'insomnie concomitante, il a
t incapable de travailler pendant 6 semaines et, ce moment,
il a commenc progressivement avoir le sentiment que les gens
lui portaient exagrment attention ; il lui semblait qu'on par-
lait de lui et qu'on le dsignait par gestes. Il n'avait plus
conscience de lui-mme, il n'avait pas la mme as$urance qu'au ..
paravant. Ainsi, les ides de relation lui venaient surtout dans
la rue et la maison ; elles n'apparaissaient presque pas eon
travail o il se sentait suprieur, grce son habilet profession
nelle. D'ailleurs, choses se passent encore ainsi actuellement.
De plus, illni semblait entendre des allusions dans les propos des
gens : < Papa, est-ce que c'tait un billet de 1 000 marks?
demandait de faon trange un enfant lorsqu'il rendait un
mark, et le pre rpondait : 'Tais-toi, il nous coute. En dehors
de cela, il tait souvent frapp par des expressions comme :
1 000 marks , 2 000 marks , < celui-ci, l-bas , est-ce pos
sible ? ' videmment, c'est lui , < aurait-on pu le penser ? .
Il ne pouvait leur donner une autre explication qu'en pensant
une erreur qu'il aurait commise dans son travail, Il cherchait
scrupuleuseme11t, mais ne trouvait rien. Finalement, il est all
demander au chef s'il s'tait pass quelque chose dans l'entre
prise; il entendait toujours des allusions qu'il ne comprenait
pas. Son chef lui jura sur l'honneur qu'il n'y avait rien eu,
c'est ce qui le tranquillisa. Il s'tait alors rendu compte du carac
tre morbide de ses ides. Mme au cours do son cong, qui a
dur 6 semaines et qu'il a pas dans une ville d'eau, il lui sem-
blait souvent, que ds qu'il quittait la maison pour aller se pl'Q
mener, les gens lui faisaient des signes, comme s'ils voulaient
lui indiquer le chemin suivre.
Depuis, il a pu continuer son travail, pendant de longues
annes. Bion qu'il ait toujours eu un penchant tout rapporter
:--o:VKO!iib:S Ul:; RBLATJOI"'' HA..SJTLJELLES 203
luim<lme, il s'habituait opposer une indiffrence cet tat,
de faon telle que ces penses ne le gnaient plus. li n'a pas non
plus remarqu qu'il ait eu plus de difficults dans son trava1l.
De tempo en temps, il avait l'impressiou qu'on voulait dcouvnr
une erreur dans son travail, ce qui le rendait profondment
malheureuJ>. se produisait sans raison extrieure. li alla1t,
par exemple, le soir, d3ns un cal ; il tait de bonne humeur.
Dans la salle, son attention tait attire par quelques gestes des
personnes assise3 une table voisiiJe et il se sentait forc d'couter
leur converoation. Aussitt, sa wtiance s'tait veille par des
paroles teUeo que ; ' C'est poosible , Ce n'est.pas
, Je M le crois pas. A ces moments, 1l essayait de decouvm
des intentions caches derrire ces paroles. " Il aura peut-tre
\ille prime. " Ou, pensait-il, il s'agit d'un ennemi, d'un
tep.du 7 Bien qu'il h arrivt d'y penser pendant de lor1gs mo1s,
il chassait de nouveau ces ides par des preuves du contraire.
Pendant un certain temps, il avait souponn un collgue et
S\lpposait qu'on voulait le pfiver de sa situation. Toute.fois! il
se disait que ce n'taient que des soupons et il se garda1t b1en
que ces ides ne lui fassent commettre la moindre inju$tice
l'gard de qui que ce soit.
La premire srieuse, depuis le dbut de la
maladie, date seulement du mois de mars 1909. C'est de nouveau
une raction une priode extnuante de travail. Cet tat a
dbut galement par une insomnie. Il voyait la nuit un genre
d' ombres chinoises , n1ai l'tat vigil il se disait que cela
n'tait rien du tout. Toutefois, une nuit, il en fut tellement
nerv qu'il ouvrit les portes, dplaa les meubles et se prpara
laire une promenade. De nouveau, il commenait tre
inquiL par des allusions son gard ; C'est de sa faute SI
mon mari est dans cet tat>, < Il est l-bao la Caisse d'pargne
ou Celui-ci tait vraimnt trop bien jusqu' prsent. Sur ces
entrefaites, il prit un cong de 6 semaines, alla voir sa smur :
il s'y sentait comme hli et sa sant s'tait de nouveau rta
blie. Du 23 juin au lZ il fit une priode militaire, mais
brusquement, le dernier jour, il s'nerva, aprs deux nuits durant
lesquelles il n'avait pas bien dormi, proccup par des chose8
lies son travail. Au bureau, il lui semblait entendre des
observations faites par des jeunes gens, leur comportement lui
a galement paru suspect. Il en parla un de ses collgues qui
lui assura qu'il n'avait rien remarqu de ce genre. Knecht en
conclut qu.'il tait de no11veau malade et se rendit, comme il a
t dit plus haut, la clinique.
Il faut ajouter ici quelqueii renseignements 11ur la persQn
1.
204 PARANOA ET SENSIBILIT
nalit du malade et sur sa famille. Il est n d'un pre bien por-
tant, de caractre calme et d'une mre dont le temprament
passionn rendait la vie familiale excessivement orageuse et
malheureuse. Le malade tait lui-mme d'avis que sa mre tait
excitable un degr maladif. Les enfants ne devaient pas faire
de bruit la maison. Elle imposait sa volont avec tnacit
et tout devait tre fait comme elle le dsirait. Dans l'entretien
de sa maison, elle tait trs exigeante, stricte, svre, conscien-
cieuse. Dans sa jeunesse, elle avait eu des crises de jalousie immo-
tive et plus tard, elle tait constamment mfiante vis--vis
de son entourage, en gnral : les domestiques taient contre
elle, on ne la traitait pas avec assez d'gards, son gendre tait
dsagrable lorsqu'elle venait en visite. Toutefois, on pouvait
toujours lui faire entendre raison. A l'ge de 56 ans, elle eut une
attaque et mourut l'ge de 68 ans la suite d'un diabte.
Deux fils de sa sur taient des malades mentaux. L'un d'eux
prsentait depuis JO ans un dlire chronique des grandeurs de
caractre inoffensif, l'autre galement avait des ides dlirantes :
tous les deux sont dans la mme maison de sant.
Le dveloppement psychique du malade, jusqu' la fin de
sa scolarit, a t marqu par l'ambiance familiale dsagrable
qui lui rendait difficile son travail, bien qu'il ait t assez dou.
Il souffrait beaucoup moralement des scnes domestiques conti-
nuelles et donnait frquemment l'impression d'tre dprim,
nerveux, fatigu : sans doute, avait-il hrit de sa mre, en
mme temps qu'une nervosit gnrale, quelques-uns de ses
traits principaux. Sa sur raconte qu'tant encore enfant, il
tait sensible, se sentait facilement vex et maltrait, avait
une lgre tendance la mfiance. A l'ge de 23 ans, il s'tait
fianc. Les fianailles se prolongrent pendant plusieurs annes
et finalement furent rompues, malgr l'amour rciproque des
jeunes gens, parce que le malade tourmentait sa fiance par une
jalousie tout fait absurde. Il pensait qu'elle ne lui portait pas
assez d'intrt, il s'nervait lorsqu'elle causait avec un autre,
mme lorsqu'un homme la saluait. Toutefois, la plupart du
temps, il reconnaissait son tort et considre mme maintenant
sa jalousie d'alors comme pathologique. Il fut trs traumatis
par la rupture de ses fianailles et reconnaissait que Je tort tait
exclusivement de son ct. Le regret et les reproches le tourmen-
taient, et, encore maintenant il a des remords de conscience.
Actuellement, aprs plus de 20 ans, il va sur la tombe de la jeune
fille, qui mourut peu aprs ces vnements. Il ne peut faire son
rcit au mdecin sans pleurer. En outre, il rendait fidlement,
pendant de longues annes, visite tous les dimanches sa vieille
NVROSES DE RELATION HABITUEI.l.ES 205
mre qui, depuis son veuvage, habitait L ... Il ne lui gardait pas
rancune.
Il faut sigualer que ce malade a toujours t doux et bien-
veillant et, en dehors des priodes de maladies, gai et sociable ;
il n'aimait pas du tout ruminer ses ides ou se dcourager.
Nous avons dj mentionn sa tendresse pour son chien. En
outre, il aimait beaucoup la nature, faisait volontiers de longues
promenades. Sa sur considrait qu'il tait un peu ambitieux.
En tout cas, il tait un employ dvou et estim, qui remplis-
sait les obligations fatigantes de son mtier avec une grande
ponctualit et avec conscience, mais sans outrecuidance. Dans
ses rapports avec autrui il est rest modeste et sans prtention.
Le mdecin dcrit le malade son admission la clinique
comme suit:
C'est un homme trs doux, consciencieux, qui ne s'est pas mari
pour de nombreuses considrations d'ordre moral. Il s'nervait au
bureau lorsque ses collgues faisaient de sottes plaisanteries, mme si
elles se rapportaient d'autres que lui. Il se gardait toujours de lier
trop troitement ses ides de relation des personnes dtermines de
crainte d'tre injuste. Il n'tait bien que lorsqu'il se sentait sr des
gens : dans sa famille, ou dans son travail o il avait la conscience de sa
supriorit et au grand air, lorsqu'il tait seul. Mais dernirement, une
certaine incertitude apparut aussi au travail, surtout vis--vis des
collgues plus jeunes. Lorsqu'il manque d'assurance il accuse une
mfiance maladive, suivie facilement d'ides de relation. Ds le dbut
de son sjour la clinique, il existait chez ce malade une conscience
prononce de son tat morbide. Il parlait de ses ides de relation,
co?lme de penses obsdantes >>.
Il craignait que la force de rsistance qu'il pouvait leur opposer
ne soit plus la mme qu'il y a dix ans, au moment du premier
accs. Le malade lui-mme rapportait sa singulire volution
psychique (surtout la tendance la mfiance et la jalousie),
partiellement l'hrdit maternelle, partiellement aux condi-
tions dprimantes de l'ambiance familiale dans lesquelles il
avait t lev depuis sa jeunesse. Au point de vue physique,
c'tait un homme de petite taille, bien constitu. Il ne prsentait
aucun symptme nerveux, sauf un dermographisme prononc.
A la clinique, sous l'influence des paroles rconfortantes des
mdecins, son tat s'amliora rapidement. Il sjournait volon-
tiers la clinique et ne faisait plus attention aux autres depuis
qu'il s'tait rendu compte que ses ides obsdantes avaient un
caractre Une fois encore, ayant envoy un mandat
de 20 marks, il a entendu que quelqu'un disait au bureau de
poste : Attention ! )J. Toutefois, il s'tait lui-mme vite tran-
1'
1
' ' .
i
'
!
i
'
. '
'
';
i 1
206 PARANOJA. Jn' !i\ENSIBILI1'lt
quillis. Son tat s'tait amlior un tel point qu'aprs trois
semaines de sjour la clinique on ne pouvait plus constater
chez lui aucun lment morbide. Il n'a-vait plus de tendances aux
ides de relation mais aimait tre seul, faisait de longues prome
nades et se trou-vait bien dans M solitude. Il ne manquait plus
de courage comme au dbut et croyait maintenant fermement
qu'il serait de nouveau apte tra-vailler. Il se rjouissait beau
coup de cette amlioration, t&it plein de reconnaissance pour
les mdecins, ce qu'il exprimait avec affection et sinc6riM.
Son comportement tait actuellement celui d'un homme qui fait
face la situation, mais une certaine inscurit anxieuse n'a paa
t limine de son attitude. Il est rest bienveillant et modeste,
tel qu'on le dcri-vait au dbut. Le 14 aot 1909, il s'installa
R ... pour passr,r le reste de son cong chez sa sur.
Calamnse 1917. - Entre-temps, Knecht s'tait suicid ;
on n'a pu obtenir d'autres dtails.
Eugne Heyberg, n le 10 dcembre 1880, tait
Sa mre souffrait de troubles cardiaques d'origine nerveuse.
Depuis son enfance, il tait trs nerveux; Q toujours eu un som ...
meil agit, des cauchemars, des terreurs nocturnes, des boufTea
d'rthysme cardiaque. A la suite de petites contrarits, Il
prsentait des obnubilations et une forte sudation des mains.
Il tait dj dans son. enfance tellement qu'un lger
blme provoquait chez lui des larmes ; il prenait cur chaque
bagatelle, il les intriorisait, etait malheureux, ne mangeait rien
pendant plusieurs jours, dissimulait les expriences dsagrables
de faon ce que l'on ne puit<se rien tirer de lui. Malgr sa grande
excitabilit intrieure, il ne manifestait jamais de colre ; il
tait pour cela trop timide et se sentait gn. En compagnie
de ses camarades, il tait gai et sociable, mais cachait sa sensi
bilit. Lorsque les autres tourmentaient les animaux, il en a-vait
piti et se sauvait ; il pleurait en coutant des discours funbres
et a-vait peut de l'obscurit. Il aimait -voyager et cri-vait des
pices de thtre, il pensait aux pays trangers. Il se fatiguait
vite en faisant ses devoirs scolaires ; il pou-vait au plus supporter
une heure de travail ; il trouvait que le latin et l'histoire Mient
des matires difficiles. Toutefois, il passait pour un lve moyen
et russiBBait aux examens de passage.
Plus tard galement, il restait longtemps maussade, mlan-
colique l'occasion d'expriences dsagrables. A l'Age adulte,
Il se rendit compte qu'il n'a-vait pas une attitude nergique et
aOre ; s'il tait oblig de prendre de telles attitudes, un fort ner-
-vement s'emparait de lui et il ae sentait ensuite fatigu.
orgueilleux, il ressentAit douloureusement ses faiblesses.
'107
JI finit son apprentissage 18 ans et, depuis, eut des places
de commis de plus en plus indpendantes. A partir de 25 ans,
il a t -voyageur de commerce et 34 ans, s'installa son propre
compte.
Vers sa 20 anne, il a commenc sentir une tendance
l'indcision, l'anxit et aux reprsentations obsdantes.
Lorsque, dans le tra-vail, il !allait prendre une dcision difficile,
il n'arri-vait pas le faire ; il pesait indfiniment le pour et le
contre, re-venait toujours la mme ide, avec une irritation
grandissante, ensuite avec une forte angoisse et une -vi-ve oppres-
sion. Lorsqu'il se trouvait sur un pont ou un tage suprieur,
il ressentait une envie de se prcipiter en bas ; il a-vait une pro-
pension ouvrir ph.tsieurs fois les lettres cachetes et en -vri-
fier le contenu, s'assurer le soir de la fermeture des portes.
De plus, il se tourmentait propos de chaque commande qu'il
croyait avoir mal excute. Cet tat est encore trs prononc
actuellement.
De 20 25 ans, il eut frquemment des sentiments vifs et
dsagrables qu'il rapportait lui : tout le monde l'piait dans
la rue ; lorsque les gens parlaient, c'tait de lui qu'il s'agissait;
il se retournait souvent pour le vrifier. Ce sentiment lui venait
ce moment tout fait rgulirement ; il tait diffus et n'tait
li aucune exprience dtermine et pnible. Quelquefois,
il ne s'attachait aucun sujet prcis, parfois il se rapportait
ses vtements et il examinait son chapeau et les boutons de son
veston s'ils n'attiraient pas l'attention gnrale (en dehors de
cela, ses exigences vestimentaires taient trs raffines). Plus
tard, ce trouble disparut totalement, mais reparaissait de nou-
veau lorsqu'il avait un chagrin ou tait nerv. Par la suite,
il se mit souffrir plutt de troubles nerveux somatiques : ver-
tiges, insomnies, inapptences, tics des paules. Il ragit par une
hmiparsie hystrique et par un -violent tremblement son
appel sous les drapeaux ; alors que les troubles psychiques ne se
manifestaient pas de faon plus accentue. C'est ce moment
que nous avons commenc le soigner la maison de sant de
Margentheim.
L'observation clinique du commerant Heyberg se trouve
dans nos conclusions. Il illustre les tats transitoires des nvroses
de relation habituelles aux tats de neurasthnie psychique
qu'on voit en clientle. Heyberg, nature sensitive,
prsente ds son enfance, des troubles n-vropathiques multiples.
Vers l'ge d 20 ans, au moment de son entre dans la -vie pro-
fessionnelle, lorsqu 'il doit assumer des responsabilits, il prsente
une nvrose obsessionnelle. En mme temps, une tendance
!
1
1
1
'
1'
!
'
'
''
'.
''
'
'.
! \
'1
20R PARANOIA ET SENSIBILIT
un sentiment de relation vivace et diffus. Tandis que la nvrose
obsessionnelle persiste sans changement, les troubles caractre
de nvrose de relation s'attnuent spontanment aprs une dure
de 5 ans environ, pour n'apparatre ultrieurement qu'au moment
des fluctuations de sa vie psychique. Toutefois, la nvrose de
relation forme encore ici une composante indpendante et mar-
quante dans l'ensemble de cet tat nerveux et pour cette raison
elle est pour nous d'un intrt remarquable. On trouve plus
souvent dans les nvroses obsessionnelles simples le sentiment
pnible, passager, d'tre observ. Ce sentiment est une reprsen-
tation obsdante parmi d'autres ; ni subjectivement, ni objec-
tivement, elle n'a d'importance relle en tant que symptme
partiel. Mais un interrogatoire mdical serr permet de le faire
ressortir dans beaucoup de cas de nvrose obsessionnelle.
CHAPITRE IX
RSUM ET DLIMITATIONS
Le dlire de relation sensitif reprsente un type dtermin
de maladie ou un type ractionnel paranoaque bien caract-
ris par son tiologie, ses symptmes et la forme de son volution.
( Principaux signes tiologiquev
(i9 Le dlire de relation sensltif appara!t le plus souvent sur
un J?nd d'hrdit trs charge chez des individus prsentant
une labiht accentue d'ordre ractionnel et, parfois, d'ordre
endogne.
( ~ L a constitution psychopathique inne se signale, dans son
aspect biologique gnral, avant tout, par sa grand". fatigabilit.
L'puisement caus par le travail ou par la pression des affets
reprsente un important moment auxiliaire dans l'volution de
la maladie. La constitution sexuelle reprsente, en mme temps
qu'une nettet des tendances pulsionnelles, une difficult de
contact avec le sexe oppos, une inhibition extrmement forte
des pulsions et un manque d'instinct rotique. Elle montre les
stigmates d'une maturation partiellement retarde.
( 3 ~ j L'dification de la maladie, les lments endognes pr-
cits-ayant t admis, est psychologique et ractionnelle, carac-
trise par la triade que forme le caractre, l'exJ)rience ycue
et le milieu.
@ Le dlire de relation de sensitifs est conditionn par la
,disposition caractrielle (_1); il se forme selon des rgles prcises :
plus la disposition est sensitive, plus les manifestations du dlire
(1) Il est Vident que c'est un grand malentendu de prtendre, comme l'ont
fait certains auteurs, que nous considrons chaque dlire comme conditionn
par les dispositions sensitives.
E. KRETSCHMER 14
210 PARANOA ET SENSIBILIT
sont typiques. Le caractre sensitif est minemment asthnique.
Il se place, du point de vue psychologique, entre le caractre
expansif et le caractre asthnique pur. Il est caractris par
un dfaut d'expansion, une incapacit psychique d'oprer une
dcharge. La nvrose de relation sensitive se distingue de la
variante obsessionnelle du caractre sensitif par le contraste
plus accentu des tensions intrieures. La personnalit d'un
nvros sensitif prsente, d'une part, une douceur extrme,
une faiblesse, une subtilit, une vulnrabilit et, d'autre part,
un certain degr d'ambition, de conscience de soi et de tnacit.
Les reprsentants les plus achevs de ce groupe caractriel sout
des individus compliqus, de haute intelligence et de grande
valeur ; ils possdent une sensibilit fine et profonde et ont
une thique scrupuleuse. Leur vie psychique intriorise et
hypersensible fait qu'ils sont une proie facile aux moindres
preuves de la vie. Ils renferment profondment leurs affects
sous pression et les gardent longtemps en eux. Ils s'analysent
et se critiquent avec raffinement. Ils sont trs susceptibles et
tenaces, mais en mme temps affectueux et confiants. S'estimant
leur juste valeur, ils sont pourtant timides et manquent d'as-
surance dans leur comportement. Bien que replis sur eux-
mmes, ils sont humains et d'un abord facile ; ils sont modestes,
mais ambitieux dans leurs projets et ont une activit sociale
extrmement intense. On ne trouve pas chez des sujets atteints
de nvrose de relation, la mesquinerie et la pdanterie propres
aux obsds. Ils ne sont pas si fortement tourments et, en
moyenne, ils ont une structure pulsionnelle moins complexe.
Toutefois, des troubles trs lgers de dveloppement sexuel
peuvent se rencontrer galement dans les nvroses de relation.
Dans ce cas, ces individus, d'humeur grave, ont tendance des
troubles ractionnels d'un effet durable, mais il ne s'agit pas
gnralement chez eux d'une dpression constitutionnelle. Dans
certains cas, ils peuvent mme, la rigueur, tre dsigns comme
sanguins, de par la labilit de leurs accs de joie et de peine.
5 L'exprience vcue qui provoque le dlire de relation
sensitif repose sur le mcanisme de la rpression, suivie par l'in-
version - trait caractristique chez les sensitifs. Ce mcanisme
se distingue nettement, en premier lieu, de la rtention de
l'exprience d'un paranoaque expansif par l'absence d'une
extriorisation libre des affects ; en second lieu, il se distingue
des formations complexuelles des hystriques par l'laboration
consciente de l'exprience. Dans les caractres sensitifs, l'exp-
rience qui provoque le sentiment d'une insuffisance humiliante
RSUM ET DLIMITATIONS ~ I l
agit rgulirement comme facteur. pathogne. L'chec moral
entraine inexorablement le sensitif a se plonger de plus en plus
dans une lutte avec lui-mme, aussi vaine que secrte. Car,
dpourvu d'un gosme robuste, il est dot par contre d'un
psychisme subtil et profond ainsi ~ u e d'une grande capacit
d'intriorisatiOn. Le retour compulsif de la srie des reprsen-
tations rprimes cre une tension psychique accablante qui trans-
forme finalement le contenu primaire de l'exprience en un
dlire de relation. Ce dernier est un reflet extrieur et concret
de l'auto-dvalorisation intrieure du sujet. Les influences psy-
chologiques rciproques entre le caractre et l'exprience repr-
sentent dans le dlire de relation sensitif la cause primordiale
de la maladie. C'est pourquoi les faits rels qui amnent l'closion
de la maladie ne sont, en aucun cas, des faits quelconques, mais
suivent certaines lois qui, mme chez un individu normal,
caractre sensitif, provoquent habituellement les mmes compli-
cations psychiques graves. Pourtant, dans ce cas, elles n'abou-
tissent pas une affection psychique. Ce sont les conflits thico-
sexuels qui, en premier lieu, possdent une force pathogne.
Les luttes de conscience des masturbateurs, lorsqu'il s'agit de
nvroses lgres, sont connues depuis longtemps. Un groupe
analogue d'expriences vitales est reprsent par l'amour tardif
des vieilles filles. On doit ajouter ces facteurs l'chec dans
la lutte contre les tendances perverses abhorres, comme dans le
cas Wagner, et les problmes thiques de la vie conjugale,
comme dans le cas Kluge. Le rle important jou dans l'clo-
sion de la maladie prcisment par les complications d'ordre
thico-sexuel s'explique d'une part, par le fait que les psycho-
pathes de toutes catgories tendent survaloriser la sphre
sexuelle et qu'ils prsentent souvent des anomalies relles,
qualitatives et quantitatives, de la vie pulsionnelle. De plus,
des contradictions existantes entre l'extrme rigueur et l'uni-
latralit de la morale sexuelle courante constituent un pige
tout indiqu pour la scrupulosit des sensitifs.
Enfin, la contrainte conventionnelle qui oblige dissimuler
ce qui se rapporte la sexualit, renforce fatalement la tendance
du caractre sensitif la rpression de l'exprience intrieure.
Toutefois, nous ne pensons nullement que la sphre sexuelle ait
le monopole dans l'tiologie du dlire de relation sensitif, comme
l'enseigne la doctrine psychanalytique des nvroses. Nous avons
observ que des complications correspondantes surgissent dans
d'autres domaines importants de la vie, principalement dans le
domaine profeosi&Hnel. Dans ce dernier cas galement les causes
de la maladie ne sont pas dues au hasard (Wernicke, Margulies),
212 PARANOIA ET SENSIBILIT
mais d'une part, la suite des vnements d'importance vitale,
qui pourraient troubler profondment et de faon durable
mme, le psychisme des non-psychopathes. D'autre part, ces
causes se rapportent aux problmes de la morale personnelle,
dans le sens d'un chec humiliant de l'individu, en prise avec
les exigences poses par sa profession et que lui-mme s'tait
imposes dans ce domaine.
Pour viter les malentendus, il faut encore souligner ici que
le point de vue que nous rapportons concernant le rle dominant
de l'exprience vcue dans le dlire de relation sensitif, repose
avant tout sur l'tude directe et personnelle de tous nos malades.
Notre opinion ne se base pas sur une mthode controverse
d'examens psychologiques et encore moins sur des interprta-
tions savantes, mais contestables, des relations psychologiques
entre les fragments isols des reprsentations morbides que le
sujet nous livre. Nous tablissons les bases essentielles de toute
la psychose sur l'unique exprience fondamentale qui apparat,
de faon convaincante, directement au cours du simple entretien
mdical : toutes les relations sont signales par le malade lui-
mme et non dduites par le mdecin.
6o Les influences du milieu. - Les influences du milieu ne
sont pas des causes essentielles du dlire de relation sensitif.
Toutefois, elles sont souvent des facteurs importants et co-
dterminants. Elles sont troitement lies au caractre du
malade, son attitude thique l'gard de l'exprience, dans la
mesure o ce caractre et cette attitude crent le milieu qui,
par la suite, agit son tour sur eux. La formule qui exprime
l'influence du milieu sur l'closion de la maladie est la suivante :
une situation humiliante amne une tension du sentiment de
soi. De la mme faon que l'exprience, les influences du milieu
exciteront de faon spcifique, conformment aux lois prcises,
les deux composantes du caractre sensitif : son sentiment
asthnique d'insuffisance et sa conscience sthnique de soi.
Et c'est ainsi que cette tension en s'accentuant, provoque
l'closion de la maladie. Comme nous le savons, ce sont surtout
certaines conditions de la vie professionnelle des femmes cli-
bataires qui jouent un grand rle dans ces cas. Et, ce sont
galement, comme nous l'avons vu, certaines constellations
d'ordre social et religieux d'une petite ville de province qui
jouent le mme rle dans la vie de vieilles filles de l'ancien temps.
Des situations tout fait analogues sont cres par les conditions
de vie de paysans clibataires, ainsi que par les conditions de
vie des autodidactes ambitieux du milieu ouvrier. A ces cas
RSUM ET DT.JMITATJONS 213
s'apparente de prs la situation sociale et spirituelle, si qui-
voque, de l'instituteur (Wagner, Urban). D'une part, cette
situation implique certaines exigences et, d'autre part, elle ne
rencontre pas assez de considration car ces individus, tout en
ayant des situations en vue, manquent de formation spirituelle
suprieure.
Nous pouvons donc rsumer l'aspect psychologique de l'di-
fication du dlire de relation sensitif par la formule suivante :
le dlire de relation sensitif prend naissance dans les influences
accumules des expriences typiques ou dans l'influence des
situations vitales typiques sur des dispositions caractrielles
typiques et sur des labilits constitutionnelles. Ceci a lieu souvent
avec le concours des constellations sociales typiques. Si ces trois
facteurs ont provoqu une rpression morbide, le facteur bio-
logique d'puisement contribue activement au dclenchement
de la maladie. Et, l'inverse, une lassitude neurasthnique peut
faciliter grandement l'apparition de rpression dans les caractres
sensitifs.
C'est ce qu'on peut dire propos de l'tiologie.
La symptomatologie du dlire de relation sensitif est nette-
ment domine par quelques facteurs tiologiques structuraux.
Ces facteurs principaux sont : la rpression de l'exprience et
l'puisement. Le noyau de la maladie est reprsent par un
dlire de relation polaris, prenant pour le point de dpart
une base affective nuance, place entre une inscurit humi
liante et une auto-accusation provoquant le dsespoir. Cette
symptomatologie peut se rsumer comme suit :
1. Au paroxysme de la maladie, le contenu des reprsentations
et la situation affective sont fortement centrs sur l'exprience
pathogne;
2. Les symptmes des psychoses sensitives manifestent une
forte accentuation des proprits inhrentes au caractre sensitif ;
3. Le tableau clinique est souvent teint de symptmes
d'puisement neurasthnique.
L'exprience vcue, ou la situation vitale sousjacente, est
dans les cas typiques tout simplement un lment primordial ;
sans elle la maladie se rduirait rien : cet lment, par sa rp-
tition compulsiVe, fournit continuellement des thmes l'auto-
dpressive, l'apprhension hypocondriaque de
grossesse, de ramollissement crbral ou de maladie de la moelle
214
PARANOIA ET SENRIBJUTti;
des d'angoisse et de dsespoir. En outre, il se
prodmt une tenswn de volont puisante et improductive
L'exprience vcue est galement la source de l'humeur et
but _de. la pense_ le dlire de relation aussi intense et aussi
ramifie que pmsse tre. Toutes les ides, celles d'avoir
sub1 des prJUdiCes et de se sentir observ par la famille et les
camarades, .par les gens et par les journaux, toutes les craintes
de perscutiOns, _que ce soit par la police ou par les tribunaux,
prennent leur pomt de dpart de cette exprience et reviennent
toujours la mme source.
Et. c'est toute la personnalit sensitive qui vit la psychose.
Le dlire d? relati?n lui-mme est une image spculaire exagr-
ment de l'mscurit et de la timidit inhrentes cette
personn_alit. Les o_scillations particulirement profondes entre
la conviction morbide et la prise de conscience de la maladie
la fluidit, l'influenabilit et la clart rduite du sens du rel'
le sentiment constant de la maladie, les fluctuations, avec
degrs de transition, entre une vritable reprsentation
delirante et une vritable reprsentation obsdante refltent
en mme temps fidlement la capacit accrue d'un sensitif
l'auto-c;itique, que !ndcision et que son manque de volont
combative. Ces oscillatiOns montrent aussi la parent troite
entre un sensitif atteint d'une psychose sensitive et un obsd,
Lorsque nous voyons un sensitif, atteint d'une maladie mentale
diriger contre lui-mme la pointe la plus aigu de son affect
tourment, angoiss, dsespr, il nous fait connatre sa sensi-
bilit intrieure, sa scrupulosit morale, dont il fait preuve
galement dans les phases normales de son existence. Le carac-
tre minemment dfensif du dlire de relation dans des cas
P.urs, l'absence d'explosions agressives, malgr une extrme ten-
swn des les prcautions et la prudence dans J'apprciation
des motifs de son adversaire prsum font encore ressortir
davantage, au moment de la maladie, l'altruisme le sentiment
enracin de justice, l'honntet comme aussi I'inc'apacit spci-
fique des natures sensitives une dcharge complte des affects.
La hypocondriaque du tableau clinique traduit
un souct anxieux. La manire dont le sensitif prouve sa maladie
qui s.'oppose netteme.nt l'attitude de l'hystrique,
par la douloureuse de sa propre inutilit,
la et le besom de mnagement, J'effort en vue de son
rtablissement correspondent au dsir d'activit et des aspi
rations sociales. D'autre part, galement, la grande susceptibilit
personnelle correspond l'exacerbation du sens de l'honneur
et son estime de soi ; la confiance tmoigne aux mdecins,
RJ::SUM ET 2lfi
la recherche de leur aide montrent le besoin d'appui ressenti
par l'individu sensitif.
Enfin le tableau symptomatique du dlire sensitif, _dans
son acheve, reflte l'tat
Ce n'est pas l'atteinte simple du paraphrene qm, bwn qu 1!
soit galement sous l'impulsion des affects, se consume
dans un processus crbral et s'y adapte ; c:est enc?re
une dfaite spectaculaire, aprs une lutte partwlle, qm appara1t
vaguement, travers toutes les dviations dans les
hystriques les plus complexes. Cette symptomatologie a tra1t
plutt des individus qui, en tendant toutes leurs faibles
forces taient tourments pendant des annes par leurs conflits.
A cette catgorie des phnomnes appartient, non seulement
une manifestation nette des symptmes neurasthniques d'ordre
somatique, en tant qu'entre Je. dlire de _relation e.t
tant que son escorte, aussi la Jas.sJtude p_hystque, la delai!
lance psychique progressive et la baisse rap1de du rendement
professionnel, le sentiment profond d'insuffisance et. encore une
inquitude incessante et l'incapacit de concentratwn. A cela
s'ajoute une atteinte de l'expression mimique, une labilit Jar
moyante de J'humeur et des oscillations caractristiques entre
J'hyperexcitabilit et une dtente profonde, suivi_e d'apath_ie_.
A part ces proprits gnrales des affectiOns sensitives,
on peut grouper sous quatre chefs toutes I_a _richesse
de leurs manifestations particuhres. Amst peut-on d1stmguer :
des paranoas systmatises, des dlires de relation sensitifs
aigus, des nvroses de relation et des pousses h_rusques
apparentes aux nvroses obsessionnelles. Des combmaisons et
des mlanges divers peuvent se produire entre ces tats. Le type
de dlire de relation sensitif qui correspond, peu de choses
prs, au tableau symptomatologique de la paranoa_ est de beau:
coup le plus frquent, mais ne peut se trouver DI de faon SI
courante, ni sous une forme si pure, qu'il puisse servir de norme
ce type. Il est important de souligner ce fait pour des raisons
qui ont trait la terminologie. On constate dans ces cas, ct
d'une conservation de logique formelle et du bon sens, un dlire
de relation systmatis. Ce derni<lr peut avoir pour contenu
l'ide du mpris gnral, des allusions malveillantes de la part
de certaines personnes, J'ide d'tre surveill- tout cela labor
dans le sens d'une exprience humiliante - ou bien il peut se
condenser pour devenir un dlire de perscution judiciaire ou
policire."
Cet tat peut, dans certains cas, prsenter pendant quelque
tempo une progression l'instar d'une paranoa. Ce qui distingue
l
'
i
1
1
i
1
216
PARANOIA ET SENSIBILIT
la base psychologique et ractionnelle de ces tats, dans leurs
phases de plein panouissement, de tous les autres tats d'une
paranoa systmatise, c'est une diversit inoue et une ramifi-
cation subtile des ides de relation. Cet tat nous tait apparu
chez Hlne Renner ou chez le D' Kluge, lorsque les malades
se livraient d'innombrables combinaisons ingnieuses. Ils
puisaient leurs ides de relation dans les conversations courantes
les plus banales, dans les entrefilets des journaux, les thmes
et les activits professionnelles, ainsi que dans les alles et
venues des gens de l'entourage, des froissements des habits,
des bruits des portes ou des appareils de chauffage. Comparons
cette finesse des dtails par exemple la structure massive
d'un dlire de revendication qui, en dehors des lignes fondamen-
tales du dlire, produit des pauvres ides d'interprtation, en
tout cas des ides uniformes et simples. Nous comprendrons
alors combien profondment ce symptme est li prcisment
la manire dont l'exprience est vcue par un sensitif. Si,
la timidit et au manque de confiance en soi, on ajoute une
exprience humiliante, on voit dj, mme en psychologie nor-
male, se former un tout autre terrain pour alimenter des senti-
ments de relation, que cela n'est le cas dans tous les senti-
ments de prjudice et de grandeur propres aux caractres
sthniques.
Le dlire de relation atteint son degr suprme lorsque
l'tat paranoaque se transforme en un dlire dissociatif aigu.
Ce dernier apparat, en phase critique de courte dure, au
paroxysme des psychoses sensitives les plus graves. Son aspect
psychique se caractrise par les tensions extrmes des affects,
et son contenu, par l'apparition des groupes de reprsentations
catatoniformes, d'influence physique, de transmission de pense
et des sentiments d'tranget. En plus, il se traduit par un
relchement des liens associatifs et par une tendance trans-
former le dsespoir en un dlire de grandeur. Son tableau symp-
tomatique se distingue aussi des tats schizophrniques, dans
l'acception restreinte de ce terme, par l'absence d'une conscience
concrte, immdiate de l'exprience dlirante, par une fluctua-
tion constante du sens du rel, par l'absence de l'attitude artis-
tique, par une attitude affective naturelle d'un abord facile
et par de la sociabilit. La psychose aigu d'puisement d'H-
lne Renner nous a fait connatre une forme pure de dlire de
relation sensitif. On pouvait la considrer comme telle par son
analogie avec un surmenage physiologique, par le contraste
de l'hyper-excitabilit affective avec un tat fondamental de
dtente apathique et grave. A ceci s'ajoutaient des symptmes
RSUM ET DLIMITATIONS 217
correspondants de manque de rsistance associative et percep-
tive l'insuffisance et la qualit infrieure de son rendement.
A ct de cette forme pure de dlire d'puisement, les points
culminants de la psychose de Kluge prsentaient une variante
plus hystriforme du dlire de relation se:'sitif. Ses
s'exprimaient par la tendance aux amnsres et aux modrficatwns
des tats de conscience, par un psychisme plus explosif et par
une allure accidente de sa courbe affective. En tout cas, les
psychoses sensitives graves naissent seulement sur le fond des
tares hrditaires dgnratives trs graves. Comme les psychoses
dgnratives s'intriquent les unes les autres, en gnral, sans
dlimitation nette, il faudra toujours tenir compte que l'on peut
trouver dans les psychoses sensitives des cas limitrophes et des
cas de transition s'orientant vers le domaine de la schizophrnie
et de la paraphrnie. L'apparition pisodique des contenus
schizophrniformes dans les reprsentations ne prouve pas for-
cment l'approche d'une psychose processuelle, comme nous
l'a prouv l'observation de nos malades, poursuivie pendant
de longues annes. Toutefois, ce phnomne doit tre considr
comme l'expression d'un branlement passager du soubasse-
ment endogne de la personnalit. Dans des cas, o des traits
schizophrniformes isols s'insrent aux brefs moments culmi-
nants des psychoses, ayant volu antrieurement et voluant
ultrieurement sous le signe de la ractivit psychopathique,
on devrait trouver toutes les formes transitoires, jusqu' des
cas, o des dispositions caractrielles adquates favoris?nt les
formations des complexes sensitifs et des syndromes qm colla-
borent l'dification d'une schizophrnie, pour finir par la suite
en une dsagrgation processuelle. L'intrication de tels mca-
nismes psychognes et endognes dans la schizophrnie a dj
t claire de faon convaincante par Bleuler.
Le type des bouffes dlirantes apparentes aux nvroses
obsessionnelles, n'a pu tre trouv sous une forme nette
chez le tourneur sur bois de Friedmann. Cette nvrose ava1t
pour base une grave nervosit d'o surgissaient brusquement,
de courts intervalles, des ides dlirantes, avec une vive
contrainte passagre. L'indpendance apparente, le manque de
relations entre les ides isoles distinguent ce tableau paranolaque
systmatis et le rapproche des nvroses obsessionnelles.
"'" Nous finalement englob dans le terme nvrose
de relation to!i ces tats o la valeur de la ralit des ides
de relation reste ''au-dessous de la limite psychotique. Nous
dfinissons 'ainsi la nervosit nuance sensitive, qui est domine
par le sentiment de relation et par des ides lches de relation.
218 PARANOA ET Sl'!NRIBILIT
Les formes les plus bnignes du dlire de relation sensitif se
classent sous ce chapitre, formes o on trouve avant tout,
le groupe des masturbateurs. Ce tableau clinique peut former
une tape initiale prolonge des maladies mentales ultrieures.
Mais ce sont surtout les nvroses de relation secondaires qui ont
de l'importance parce qu'elles peuvent, aprs la disparition d'un
dlire de relation sensitif, laisser un rsidu durable. Ces nvroses
reprsentent simplement des traits de la disposition sensitive
que la maladie disparue avait accentus. Elles se caractrisent,
en outre, par des symptmes neurasthniques d'ordre gnral,
par une grande fatigabilit et par une Jabilit, par une scrupu-
losit hypertendue et une hypersensibilit d'o dcoulent des
tendances aux ides de relation passagres, contenu principa-
lement asthnique. Ces tats portent en eux les prdispositions
aux rechutes psychotiques.
L'volution du dlire de relation sensitif confirme son carac-
tre de raction psychopathique. Cette volution est, brivement
parlant, relativement bnigne. Elle aboutit dans les cas lgers
la gurison. Les nvroses de relation primaires ractionnelles,
comme on le sait, n'arrivent pas, pour la plupart, entre les mains
du psychiatre. Tout au plus les trouve-t-on accidentellement
la consultation prive du neurologue. On n'a, par exemple,
signal nulle part un ge avanc, des traces de nvroses juv-
niles de masturbateurs (nous ne parlons pas, videmment, des
scrupules tardifs ayant trait aux pchs de jeunesse , qui sont
des phnomnes psychologiques normaux, ni non plus de la
persistance des symptmes propres la personnalit sensitive).
Dans les cas o nous avons pu, aprs de longues annes, tablir
une catamnse, nous avons pu constater que la nvrose de mas-
turbateurs a t matrise et corrige, mme dans les psycho-
pathies aussi graves que celle de Pernsberger. Les psychoses
plus lgres, comme par exemple, celle de Kiifer, ou des cas
mixtes comme ceux de Urban et Held peuvent tre compltement
corriges et disparatre sans laisser de traces, si l'intervention
mdicale a eu lieu temps. A mi-chemin entre ces psychoses et
les cas graves se place la forme d'volution souligne par Fried-
mann o, aprs quelques annes << l'difice dlirant se retire
l'arrire-plan , sans que se ralise la << prise de conscience de la
maladie . L'humeur recouvre son quilibre, le dlire liquid
se retire dans Je pass, la vie professionnelle continue sans
accroc. La personnalit est reste intacte et " relativement
gurie, c'est--dire sans que la prise de conscience de la maladie
soit ralise.
L'volution des psychoses sensitives graves est un peu autre.
Dans les quatre cas particulirement graves de notre matriel
clinique : Renner, Feldweg, Brenner et Kluge (abstraction faite
des cas expansifs mixtes), nous avions eu la chance de pouvoir
surveiller l'volution de la maladie pendant des annes. Les
quatre malades, ce qui particuli;ement important pou; le
pronostic de cette affectwn, ont repr1s leur acttv1t professwn-
nelle. Le Dr Kluge est sorti de la clinique manifestement tout
fait guri, du moins pratiquement, aprs une phase aigu et
orageuse de sa maladie. La gurison s'est maintenue pendant
16 ans. Non seulement il continuait exercer sa profession,
mais son systme nerveux a subi, sans contrecoup, l'preuve
d'un long service actif pendant la guerre. Cette volution rapide
et bnigne doit tre mise sur le compte du fait qu'il ne s'agissait
pas d'une personnalit sensitive pure et que dans la psychose
elle-mme, il y avait une intrication de traits hystriques pour
lesquels le pronostic est en gnral plus favorable. Les trois autres
cas se sont transforms, aprs une marche de la maladie qui ten-
dait vers la chronicit (dure de trois six ans) en une nvrose
de relation secondaire : l'affect n'a pas recouvr son quilibre
total, une nervosit accrue avec tendances aux ides de relation
persistait encore assez longtemps. Nanmoins, tant donn la
gravit de la psychose, ce rsultat final peut tre considr comme
bien satisfaisant. Ces trois sujets exeraient leur profession
depuis des annes et leur travail tait fort apprci.
On ne peut jusqu'ici affirmer que ces nvroses de relation
secondaire ont, dans tous les cas, une tendance disparatre,
progressivement et totalement, sous l'effet des conditions favo-
. rables. Il semble qu'il en tait ainsi chez Brenner. En tout cas,
il faut souligner que, mme dans ces cas graves, toute la per-
sonnalit, avec ses traits particuliers, est reste intacte ; c'est
seulement la Jabilit nerveuse inne des sujets qui apparat
encore plus accentue. L'intelligence et le contact affectif avec
J'entourage sont tout fait irrprochables, il n'existe aucune
trace d'isolement autistique, ni de bizarreries schizoprhniques.
Autant que J'on puisse juger jusqu' prsent, le dlire de relation
sensitif a plutt tendance rgresser, s'acheminer vers la gu-
rison. Ou, comme dans les cas graves de dlire de revendication,
son volution prsente pendant longtemps une labilit et une
ractivit avec des pousses pisodiques, survenant l'occasion
d'expriences Mais, pour le problme de la paranoa
la forme d'volutibp du dlire de relation sensitif, qui a une
importanqe plus grande, est celle o on trouve un appoint
de composante caractrielle expansive. Tel tait le cas de Wagner
et de la malade de Bjt!rre. Ici, la tendance la gurison spon-
220
PARANOIA ET SENSIBILIT
est plus faible, le stade de la nvrose de relation secondaire
fmt dfaut et le dlire de relation sensitif peut prsenter, pen-
un tern_ps, non seulement le tableau symptomatique,
mats aussi l volution de la paranoa chronique classique
finalement, gurir ou du moins flchir, aprs une plus


moms longue dure .. Il faut noter que non seulement Gaupp
(et croyons qu'tl a totalement raison), mais aussi Bleuler
cons1derent 'Yagner comme un paranoaque. Bleuler, d'ailleurs,
son trait, se rallie entirement la conception kraepe-
hmenne de la paranoa. Actuellement, on ne doit pas encore
tendre trancher dfinitivement le problme de savoir si des
cas isols, de psychoses sensitives pures peuvent ultrieu.
rement s onen ter vers un tat processuel et progressif. Nous ne
devons pas oublier combien la constitution psychopathique du
greve par l'hrdit et le grand danger
de rcidive qm en dcoule, sont susceptibles de dconcerter le
pronostic malgr la forme bnigne de certains cas isols.
L'intuition, peu nette, qu'il s'agit ici seulement de quelque
chose de aurait t bien fausse en application
ces cas, car Il faut se rendre compte que, chez des individus de
cette sorte, il existe un tat crbral inn, fortement anormal.
Cette .anoma!ie n'est pas cre par la raction l'exprience,
ne. fait que la mettre en lumire. Nous reprendrons nos
sur le pronostic lors de la discussion sur le diagnos-
tiC diffrentiel entre le dlire de relation sensitif et la paranoYa
fruste de Gaupp.
Au sujet des particularits de l'volution de la maladie
signalons que son dbut se dtache beaucoup plus nettement
dans notre tableau clinique que ce n'est le cas dans la formation
insidie?se du dlire de la paranoa fruste de Gaupp. L'ori-
gme du dhre de relation sensitif, qu'il existe ou non une priode
prparatoire, dpend d'un vnement extrieur qui fait surgir
la psychose assez rapidement, parfois mme brusquement. La
psychose de Wagner tait point le lendemain de l'accomplis-
sement du dlit pathogne. La maladie de Kluge clate, comme
un orag_e, aprs sa convocation par la police. Pour la plupart,
le terram est prpar antrieurement par les excitations chro-
niques des expriences vcues. L'amour de la vieille fille grandit
lentement dans la proximit quotidienne de l'homme aim
sans avoir encore un caractre morbide, mais i1 est accompagn
de remords de conscience de plus en plus intenses. Puis un
dimanche, lors d'un voyage d'tude, l'occasion d'une
sation avec la tante, ou lorsque l'homme l'accompagne le soir
le dlire se met soudainement flamber. De mme chez
RSUM ET DLIMITATIONS 221
masturbateurs, qui sont dj auparavant tourments, une bro-
chure d'initiation joue le rle d'une tincelle tombe sur un baril
de poudre. Le voyage d'affaires extnuant de l'employ lui
laisse un sentiment d'humiliation et d'amertume qui, avant
de se manifester sous forme de psychose, avait depuis longtemps
couv en lui. II faut remarquer que ces formes d'volution cor-
respondent parfaitement aux luttes intrieures de l'homme nor-
mal. Dans ce dernier cas, un amour longtemps dissimul, une
blessure non cicatrise, laisse par un chagrin, troublent aussi
longtemps le psychisme jusqu' ce qu'un concours de cir-
constances extrieures amne brusquement une violente dcharge
a!l'ective.
Cette vive ractivit psychologique reste galement l'indice
caractristique de la psychose sensitive dans l'volution ultrieure
de la maladie. Ce symptme n'a rien faire avec les rmissions
trompeuses d'un processus s'orientant inexorablement vers la
chronicit. Cette psychose est plutt soumise aux influences des
constellations extrieures comme c'est le cas dans les orages
affectifs en psychologie normale. Le changement de lieu de
sjour et d'ambiance ont un effet dcisif sur les amliorations
et les aggravations. Le transfert du bureau dans un endroit
bruyant, au milieu d'un personnel nombreux, le retour au
de la famille, dvote et incomprhensive, la perte d'un hen
d'affection familial sont accompagns des suites connues et
durables ; de mme une convalescence prolonge, un refus d'en-
treprendre un voyage d'affaires pour viter une fatigue nerveuse,
mais avant tout l'admission du malade, puis et troubl, dans
tlne maison de sant o il se sent protg, empchent d'autres
accs de se produire, continuent donner un tour favorable
la maladie et amnent l'amlioration.
Ce comportement peut mme tre observ lors des incidences
de la vie quotidienne, au cours des moindres chagrins ou des
sautes d'humeur. Ainsi se constituent la variabilit accentue
et la mobilit de tout le tableau clinique, particulirement, la
fluctuation constante et irrgulire de la vie affective. En un
mot, la courbe d'intensit en zigzag qui, prcisment, caract-
rise les cas graves. En outre, l o interviennent des lments
primitifs, comme chez Kluge, elle prend des allures particuli-
rement brusques et inattendues. Toutefois, ces phnomnes
s'observent aux points culminants des cas graves, tandis que
dans les cas moyens on voit prdominer un tableau uniforme
d'une tension et d'une dpression psychiques durables. Cepen-
dant, ce tableau trahit rapidement son caractre ractionnel
sous l'effet des expriences peu importantes.
1
222
PARANOA &T SENSIBILIT
La forme de l'volution du dlire de relation sensitif n'eot
donc nullement schmatique. Des ractions violentes (Kluge)
guries rapidement, une volution qui s'tend sur plusieurs
annes pour aboutir une gurison relative (Renner), une vo-
lution rmittente avec des accs nettement spars les uns dea
autres (le snateur de Gierlich), ou des oscillations qui durent
des annes, entre les limites d'une pousse dlirante et un
tat nvrotique fondamental. Tels sont les types d'volution
extrieurement bien diffrents, mais qui doivent tous leur
diversit un ressort intrieur commun : leur ractivit psy-
chologique. En rsum, on peut dire : l'volution du dlire de
relation sensitif est caractrise :
1. Par sa vive ractivit psychologique au cours de toutes
les tapes de la maladie ;
2. Par la tendance la gurison dans les cas purs et lgers ;
3. Par la conservation totale de la personnalit du malade,
mme dans les cas graves.
La dure de la maladie, dans le cas o existe une intrication
des composantes primitives (Kluge), est de deux mois et demi;
dans les cas de psychoses sensitives pures la dure va jus-
qu' 6 ans, si on ne prend en considration que la des
ractions vritablement psychotiques en rponse l'expnence
vcue. Si on inclut dans les psychoses sensitives les nvroses
de relation secondaires, les premires se transforment sans dli-
mitation nette en un tat de psychasthnie habituelle ...
Toutefois, la frquence de la maladie n'est pas norme si
on la compare au nombre total d'admission dans une clinique psy-
chiatrique. Toujours est-il que du Jer aot 1913 au ]er aot 1914
trois cas furent admis la clinique de Tbingen. Le nombre
d'admissions de 1909 1914 fut de 8 (exception faite des cas
de Held et de Urban, se situant tout fait la limite). Il est
fort probable qu'il y eut encore quelques cas qui ne pouvaient
tre dcels, tant donne la difficult de recherches ultrieures
dans les observations cliniques courantes, portant sur des malades
admis avec des diagnostics diffrents. Ce tableau clinique n'est
donc pas quelque chose d'exceptionnel et l'on doit l'avoir pr-
sent l'esprit, lorsqu'on tablit un diagnostic. tant donn
que ce tableau dpend des dispositions caractrielles, il est
bien possible qu'il se rencontre plus frquemment dans les popu-
lations souabes que dans d'autres.
Nous avons essay, d'aprs le matriel runi dans notre
service de maladies nerveuses pendant la guerre, de nous faire
RSUM ET DLIMITATIONS 223
une opinion sur la frquence des dispositions caractrielles
tives dans les formes psychopathiques accentues. Parmi des
centaines de psychopathes, c'est peine si nous avons vu une
douzaine de nvroses sensitives. Dans ce nombre, il y avait pour
la plupart des obsds ; deux cas seulement montraient, dans
l'anamnse ou l'tat actuel, des troubles accentus de nvrose
de relation, abstraction faite des lments secondaires trouvs
chez des obsds. De mme, des nvroses de combat typique,
o pour la plupart on rencontrait des attitudes paranoaques
centres sur les ennuis professionnels, n'taient reprsentes que
par quelques cas. Ces remarques se trouvent, d'ailleurs, peu
prs confirmes dans la vie de tous les jours, savoir, que des
formes ractionnelles psychopathiques non spcifiques propres
aux groupes de primitifs et d'hystriques sont de beaucoup plus
nombreuses, tandis que les ractions plus spcifiques, c'est--
dire dtermines par le caractre et par la forme de l'exprience,
propres aux nvroses de combat et aux nvroses sensitives sont
exceptionnelles.
Les formes caractrielles, qui sont leurs bases, possdent
des possibilits multiples et dtermines ; elles sont plus rares
que celles du groupe caractriel des primitifs avec leur banalit
et leur manque de relief.
En affirmant que le dlire de relation sensitif, en tant que
raction psychopathique, prend son point de dpart des disposi-
tions caractrielles psychopathiques dtermines, nous avons
par cela mme dcid du trac de ses limites.
Le dlire de relation sensitif a donc d trouver sa place dans
le large ensemble des troubles psychiques de caractre psycho-
pathique et ractionnel. Par consquent, se conformant la
particularit de cette catgorie, on ne peut fixer une ligne de
dmarcation nette entre le dlire de relation sensitif et les autres
groupes de cet ensemble. Que l'on nous comprenne bien : le
dlire de relation sensitif est un genre d'affection nettement
caractris, mais pas nettement dlimit. Le groupe central des
dlires de revendication et des nvroses obsessionnelles est tout
ce qu'il y a de plus typique et en soi-mme tout ce qu'il y a de
plus ressemblant, mais ils sont absolument opposs l'un l'autre.
Et cependant, en allant du centre la priphrie des tableaux
cliniques nous voyons en gnral s'effacer lentement et progres-
sivement des particularits saillantes. Des cas limites de groupes
particuliers se combinent dans tous les sens, avec des cas limites
des groupes v,oisins appartenant l'ensemble du domaine psy-
chopathique. Il arrive alors que des composantes particulires
trs diverses se combinent de telle faon que, finalement, grce
1
224 PARANOA ET SENSIBILIT
ces chanons intermdiaires, des ponts sont jets entre les types
les plus loigns et les plus dissemblables. Chaque recherche
dans le domaine des caractres aussi bien physiologiques que
psychopathiques est, dans le domaine de la ractivit, une
recherche de typologie et non une recherche de dlimitations.
Nous avons pu signaler plusieurs reprises la parent par-
tielle du dlire de relation sensitif et de la nvrose obsessionnelle,
parent qui va jusqu'au point o disparat toute sparation
tranche entre ides obsdantes et celles des formations dlirantes
sensitives qui se caractrisent par une apprciation hsitante
de la ralit et par une rapide correction. Les diffrences mul-
tiples et fondamentales entre ces deux tableaux nosologiques,
abstraction faite des diffrences quant au sens du rel, rsident
par exe':'ple dans le comportement oppos l'gard de la
systmatisation logique et de la continuit temporelle des ides
morbides. Ces diffrences sont tellement videntes qu'il est
inutile d'en parler avec plus de dtails. La diffrence essentielle
des fonds caractriels entre ces deux maladies qui, partiellement,
se ressemblent, rside, comme nous l'avons dit, en une tension
en moyenne plus leve et en un lment sthnique de contraste
dans les nvroses de relation, ainsi qu'en une diminution des
lments de tourments et de pdanterie et, en gnral, en une
structure instinctuelle plus simple.
Ceci explique la diffrence trs accuse entre les formes
d'volution de deux maladies, la prdominance des tats habi-
tuels dans la nvrose obsessionnelle et des tats ractionnels
dans la nvrose de relation. La nvrose obsessionnelle se rap-
proche plus du type des malformations psychiques persistantes
ds le jeune ge jusqu' la vieillesse. Dans les nvroses de rela-
tion, il existe plutt des accs limits dans le temps. Toutefois,
mme ici nous avons pu signaler des cas isols o des graduations
ractionnelles, d'intensit faible, surgissaient d'un sentiment
de relation diffus, qui tait plutt tal sur des tapes plus ten-
dues de la vie. Nous les avons dsignes comme des nvroses
de relation habituelle. Par contre, dans Je chapitre II, en tu-
diant le phnomne d'inversion des reprsentations obsdantes,
nous avons attir l'attention sur Je fait que des phnomnes
obsessionnels pouvaient bien, en s'amplifiant par voie raction-
nelle, aboutir des psychoses graves. Plus mme, nous pensons
que la nvrose obsessionnelle banale permet de dceler le moment
o elle a pris naissance, en tant que raction des expriences
dtermines, le plus souvent, au moment du passage de l'enfance
l'ge adulte. Cette dernire forme d'volution ne pourra plus
tre considre comme foncirement diffrente de l'issue du
RSUM ET DLIMITATIONS 225
dlire de relation ractionnel, lorsque celui-ci se transforme en
une nvrose de relation.
Cette forme d'volution des tats psychopathiques o une
exprience vcue transforme une disposition psychique, aupara-
vant latente, en un courant psychique qui ne revient jamais
son point de dpart, peut tre dfinie comme une volution rac-
tionnelle. Cette dernire peut tre place mi-chemin entre une
raction simple qui peut, en un laps de temps limit, revenir
l'tat psychique de base et entre une volution autonome qui,
lorsque les effets de certaines expriences font dfaut, modifie
une malformation inne dans la mme mesure que le font le
simple cours de la vie et la succession des annes.
On a affaire une raction psychopatbique dans un dlire
de relation simple et curable. On a affaire une volution
ractionnelle dans les cas o le dlire de relation se reconstitue
partiellement ou lorsqu'il aboutit une nvrose de relation
prolonge ou bien lorsque son dclenchement est d une nvrose
obsessionnelle durable. En ce qui concerne les vraies nvroses
habituelles et les vrais dlires de relation habituels - ils sont
considrer comme des malformations psychiques ou bien
comme des volutions autonomes. La fluidit des passages d'une
de ces formes d'volution en d'autres est la mme que celle
sur laquelle nous avons insist plus haut, propos des tableaux
psychopathiques symptomatologiques. Ceci, au sujet des rela-
tions entre les nvroses obsessionnelles et les nvroses de
relation.
Il est comprhensible que les ractions sensitives et les
ractions purement asthniques ne s'excluent pas mutuellement,
car les traits asthniques participent pour une grande part la
formation du caractre sensitif. Ainsi, nous avons pu observer
dans beaucoup d'histoires de nos malades que ceux-ci prsen-
taient, au cours de leur vie, ct des ractions sensitives, de
longues priodes de dpression, de type asthnique. La mort
des parents aims, surtout de la mre, provoquaient habituel-
lement des modifications psychiques ractionnelles d'une pro-
fondeur et d'une dure anormales. Dans ces cas, la spcificit
des formes suprieures de la ractivit psychopathique se mani-
festait galement de faon nette l'intrieur mme de la person-
nalit du malade. Des vnements simplement dprimants,
comme la mort de la mre ne faisaient jamais ressortir des germes
sensitifs, latents et morbides, mais ils amenaient simplement
un tat adquat de dpression asthnique. Au contraire, les
sentiments d'insuffisance humiliante ne provoquaient jamais
une dpression simple
1
mais prcisment un dlire de relation
E. KRETSCHMER 15
226 PARANOIA ET SENSIBILIT
sensitif. Les mmes remarques peuvent d'ailleurs tre faites au ,
sujet des ractions primitives et hystriques, lorsqu'elles sont
constates chez des malades sensitifs. Nous l'avons dj soulign '
plus haut. Un chec moral mobilise donc, de faon morbide la
totalit du. sensitif, un vnement simplement dpri
mant ':"ob1hse um'!uement sa composante asthnique partielle.
Une s1mple vexatwn (un manque d'gard, un licenciement
une dispute avec des camarades, la crainte d'vnements
rieurs compromettants) rveille quelques-uns de ces lments
associs primitifs et hysMriques. Tandis que le sentiment de
rpression constante peut, en prsence d'un alliage caracMriel
dtermin, changer une volution primitivement sensitive en
une nvrose de combat (cas Wagner).
Ces remarques nous permettent de formuler une loi fonda-
mentale de la caractrologie psychopathique, savoir : dans
les limites de diverses possibilits ractionnelles d'un caractre
donn, une raction morbide dtermine devient spcifique lore-
qu'elle est dclenche par une exprience fondamentale ad-
quate (exprience cl>).
Les rserves qu'il faut faire ici sont faciles comprendre.
D'une part, en se plaant sur le terrain des phnomnes psy
chologiques complexes, nous ne pouvons tablir, en gnral,
qu'une rgle, et non certes, une loi naturelle de rigueur math-
matique. Par consquent, il faut accorder ici galement une
certaine latitude aux ractions du groupe primitif et hystrique,
avec facilit de dclenchement des ractions et le poly-
morphisme de celles-ci. De mme, il est peine ncessaire de
signaler qu'il existe encore une forme de ractions qui peut tre
aggrave par des expriences cls propres aux autres formes
ractionnelles. Ainsi, par exemple, chez Hlne Renner la ten
dance paranoaque prexistante s'tait aggrave la suite d'un
compte rendu terrifiant d'autopsie, donc par un vnement
qui n'avait rien faire avec une insuffisance humiliante. Il est
clair que l o l'quilibre psychique est branl les troubles
somatiques psychiques, de quelque genre qu'ils 'soient, conti-
nuent onenter le psychisme dans la fausse direction dans
laquelle il s'tait pralablement engag.
Nous abandonnons maintenant le problme de la situation
du dlire de relation sensitif par rapport aux ractions psycho-
pathiques en gnral et abordons le problme spcial de la for
mation du dlire sur la base de la ractivit psychopathique
ou le problme des relations entre les formes sensitives du dlire
et d'autres formes ractionnelles. En gnral, dans ce domaine
qui, au point de vue scientifique, n'a t dfrich que partielle-
n.::!'tn.t-.:: RT 227
ment, on peut voir actuellement, en dehors du dlire de
sensitif, se dtacher de faon nette groupes de malad1e.s :
c'est d'une part le dlire de revend1catwn bas sur le caractere
expansif ou pour s'exprimer plus clairement, les psychoses de
combat ; et, d'autre part, les types des dlires d'imagination
de dgnrs de Birnbaum qui correspondent a':ant tout .. la
forme ractionnelle de notre groupe de caracteres . pnm1bfs.
Toutefois, on doit y ajouter encore tous les cas de jugements
errons qui leur sont psychologiquement proches et qui doivent,
pour la plupart, leur existence aux mcanismes primitifs et hys-
triques. Pour la clart de l'expos, nous devons nous limiter
ces points solidement tablis, bien que nous ne doutions pas
qu'il existe, en dehors de ces formes, d'autres formes encore,
moins explores jusqu' prsent. De ce fait, les rflexions appor-
tes par nous ont seulement la valeur d'une esquisse provisoire.
Nanmoins, abstraction faite des types paranolaques de Krae-
pelin, nous ne pensons pas nous avancer outre mesure, en affir-
mant que la plupart des formes dlirantes de ractivit se situent
l'intrieur d'un triangle dont les sommets sont constitus par
le dlire de relation sensitif, le dlire de revendication et le dlire
imaginatif des dgnrs (si nous voulons nous servir des termes
cliniques courants, tout en ayant conscience de leur imperfection
psychologique). Ces trois points extrmes s'appuient sur des
bases correspondantes des caractres sensitifs, expansifs et pri-
mitifs. Le long des lignes qui relient ces troi!! sommets se placent
des systmes dlirants individuels d'une richesse inpuisable.
Ils reprsentent les mlanges et les combinaisons des caractres
fondamentaux typiques.
Une tude plus dtaille des formes de transition entre les
formations dlirantes primitives et expansives dpasse notre
but. Nous signalons seulement ici le caractre mentionn plus
haut, celui des intrigants qui runit en lui la suggestibilit pri-
mitive, l'immoralit et le mensonge avec la tnacit aveugle
propre aux nvroses de combat. Ce caractre forme une source
abondante de faux jugements dlirants. Heilbronner dans Hys
terie und Querulentenwahn rapporte un bel exemple de cette
catgorie (cas n 1). Il s'agit d'une femme ayant un caractre
insupportable ' qui voulait tre pouse par un mdecin. A
partir de ce dsir fantaisiste, hystrique et pseudo-logique se
dveloppe progressivement un riche dlire de revendication
systmatis, dirig contre ce mdecin.
Par contre, nous avons pu, dans le chapitre VI, illustrer
par quelqu'es exemples les transitions entre les formations dli-
rantes sensitives-primitives et senaitives .. expansives. La ressem-
228
PARANOIA ET SENSIBILIT
blan?e entre dlire d'imagination des dgnrs et le dlire de
relatwn sensitif se trouve manifestement dans le degr d'appr-
ciatiOn, conditionnelle et fluctuante, de la ralit mis lors de
!'_extriorisation des ides dlirantes isoles. que leur dif-
profonde et fondamentale, est conditionne par la valeur
affective, tout autre, du dlire.
Le. dli:e de relation sensitif s'appuie sur une modification
psychique Importante, ancre dans la structure thique de l'in-
structure qui tablit l'unicit et la rigidit de sa pense,
ams1 que dans ses tendances la formation d'un systme cir-
conscrit. Cette svrit et cette fermet de l'armature fondamen-
tale de la formation dlirante conditionnent ses rapports avec
le groupe de la paranoa. Le dlire d'imagination des dgnrs
ressemble par contre des feuilles tourbillonnantes qui tombent
une . d'un mal enracin. Ce sont des productions
demi-ludiques: labiles, fantastiques des dsirs et des apprhen-
siOns superficiels qm ne peuvent dmentir leur parent avec
les caractres correspondants, dpourvus de fermet et de pro-
fondeur. Il est douteux qu'il existe des combinaisons directes
entre ces erreurs de jugements des dgnrs, dans le sens troit
d.e.ce et le dlire de relation sensitif, tant donne l'oppo-
entre .leurs psychiques, bien que rien ne
pmsse etre tenu Impossible dans le domaine psycbopatbique
avec ses alhages bzzarres de traits caractriels opposs. Par
contre, nous avons vu chez Kluge que, dj, les faibles appoints
des cara?trielles primitives, au sens large, apports
personnalite sensitive, donnaient immdiatement une autre
temte la formation dlirante : une crainte extrieure devant
des menaces extrieures apparat dans le systme dlirant
de intriorise d'une conscience sensitive. La dislo-
cation. fantastique du contenu du dlire produit parfois des
poussees brusques, des modifications de l'affect. Chaque chan-
?ement surven?. dans _la consCience et les explosions hystriques
mterro?'pent 1 du trouble sensitif fondamental. Tous
c