Rducation et cicatrices | AKTL

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Drainage Lymphatique Manuel

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RDUCATION ET CICATRICES
Les propos exprims par lintervenant nengagent que sa propre responsabilit.
Nadine Varaud 13 boulevard Gambetta. Nmes
Toute cicatrice qui na pas les caractristiques de la peau normale peut tre amliore par
une kinsithrapie adapte dont le but est dassouplir, dfibroser la cicatrice et les tissus
pri-cicatriciels,et dviter les cicatrices vicieuses.
Trs brefs rappels sur la cicatrisation :
La cicatrisation se passe en trois phases : une phase de dtersion, une phase
dinflammation, et une phase dpithlialisation.
Une plaie est cicatrise au 10me jour. Ce dlai variera en fonction de la rgion atteinte, de
la surinfection microbienne et de lpaisseur de la peau en cet endroit. La pousse
inflammatoire dbute au 20me jour et atteint son maximum vers le 40me ou 60me jour : la
cicatrice passe alors par une phase hypertrophique physiologique pendant laquelle elle va
paissir, devenir congestive, et les tissus de voisinage devenir rtractiles. Cette phaseest
minimale au bout de 6 mois et presque nulle au bout de 1 an. La cicatrice subit un modelage
et une maturation qui feront perdre la cicatrice ses caractristiques dune cicatrice

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jeune : rougeur, douleur, rigidit, adhrence et surlvation.

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Les fibroblastes et les myofibroblastes rgulent tous ces phnomnes : aprs 12 18 mois,
les caractristiques de la cicatrice vont se rapprocher de celles dune peau normale : la
cicatrice est claire, indolore, plane, souple et mobile par rapport aux plans sous-jacents.
Pourquoi une kinsithrapie des cicatrices :
Lvolution de la cicatrice est essentielle pour nous puisquelle conditionne notre intervention
: notre action aura pour but de limiter la pousse inflammatoire, donner le maximum de
souplesse et amliorer les changes de la rgion cicatricielle.
Cette kinsithrapie peut tre mise en place avant ou aprs la chirurgie:
avant la chirurgie, elle permet dans le meilleur des cas dviter la reprise chirurgicale qui
crerait de toutes faons une autre cicatrice. Si celle-ci doit avoir lieu, elle est en principe
diffre 9 mois ou 1 an puisque lvolution de la cicatrice est longue. Nous pouvons alors
mettre ce temps profit et prsenter au chirurgien une cicatrice et un tissu pri-cicatriciel les
plus souples possibles.
aprs la chirurgie, laction de la kinsithrapie est anti-oedmateuse et anti-rtraction. Il
faut obtenir un rsultat fonctionnel et esthtique maximum en diminuant la ranon cicatricielle.
Les principales cicatrices pathologiques rencontres en cabinet :
-les cicatrices chlodiennes regroupent les cicatrices hypertrophiques et les cicatrices
chlodes. Ce sont des cicatrices pousse inflammatoire importante et dcale dans le
temps. La pousse inflammatoire peut dmarrer seulement au 6me mois jusqu 2 ans. Ces
cicatrices sont trs colores, en relief, collagne abondant, dsorganis et immature. Les
cicatrices hypertrophiques sont distinctes des chlodes par leur volution : elles voluent
spontanment vers la rgression au bout de 13 18 mois et volueront en cicatrices
indolores et dprimes. Les cicatrices chlodes nont aucune tendance samliorer
spontanment.
-les cicatrices rtractiles intressent la peau et les tissus sous-cutans mais respectent les
tissus sous-jacents. Elles peuvent gner la fonction ou dformer un orifice naturel. Ces
cicatrices sont dites rtractiles parcequelles sont orientes dans une direction
perpendiculaire aux lignes de tension maximale. Leur tendance naturelle va vers laggravation

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: le conjonctif est mis sous tension et ceci entrane microtraumatismes et micro-hmorragies

intracicatriciels gnrateurs de rtraction et ainsi de suite. Notre intervention sera
soigneusement dose pour ce type de cicatrices.
-les cicatrices adhrentes aux plans sous-jacents. ( ex : cicatrices de thyrodectomie ou de
csarienne ).
-les brides cicatricielles endobuccales des muqueuses de la cavit buccale et de la
langue.
Quand prendre en charge ces cicatrices ?
Le plus prcocement possible.
avant lablation des points, une prise en charge prcoce permet, outre de ralentir la fibrose,
dviter linstallation dadhrences qui peut tre trs rapide en chirurgie ORL surtout.
aprs lablation des points, le dlai idal se situant dans les trois premiers mois, la
kinsithrapie dure de 45 60 jours et se fait donc pendant la priode inflammatoire
maximum de la cicatrice. La frquence est de 2 sances par semaine. On peut effectuer des
cycles de 15 sances suivis de 10 jours de repos pendant lesquels la cicatrice continuera
dvoluer seule.
Les Techniques :
Le drainage lymphatique manuel. Est utilis avant lablation des points et est trs
efficace seulement si lcoulement de la lymphe nest pas entrav par une cicatrice profonde
et circulaire. Il est indiqu principalement en post-opratoire immdiat et en chirurgie
esthtique.
Les massages.
Ensemble de manuvres classiques et varies qui cherchent assouplir la cicatrice, voire
rompre les brides :
. les ptrissages : assouplissement.
. les pincers de Leroy-Jacquet : dfibrosant.
. les tirements orthodermiques de Morice : rserver aux cicatrices de plus de 21 jours.
Attention au risque de dsunion des berges.
. le pincer-roul ( ou manuvres de Wetterwald ) : dcollement.
Les massages au btonnet : pour les petites cicatrices ( paupires ). Le btonnet
servant de point dappui, le massage est plus prcis.
La vacuothrapie ou dpressothrapie : la peau est mobilise laide dune ventouse
dans laquelle on cre le vide. Cela nous permet de combiner plusieurs techniques de
massage en majorant leur effet par le vide cr dans la ventouse : il y a forte coloration de la
peau. Lhyperhmie signe un accroissement des changes. On peut utiliser :
. des ventouses de calibres diffrents en fonction des rgions traiter.
. des pressions diffrentes :
150-200 mm Hg : on augmente la permabilit capillaire. Pression peu utilise ou alors en
carcinologie.
de 400 500 mm HG : effet anti-rtraction. ( cicatrices rtractiles )
de 600 800 mm Hg : effet de dcollement . ( cicatrices adhrentes )
. des techniques diffrentes : soit on effectue des manuvres locales avec mobilisation de
proche en proche en dcollant la ventouse chaque fois, en associant ou non une torsion, soit
la manuvre se fait en gliss auquel on peut ajouter une torsion et une rotation mme sur la
zone pri-cicatricielle. On peut galement reproduire un mouvement de vagues apparent au
palper-rouler.
- Les douches filiformes : il sagit de jets haute pression mis en uvre lorigine dans le
traitement des grands brls. On peut adapter leur utilisation en cabinet en diminuant leur
effet dcapant. Les indications sont les cicatrices traumatiques, les cicatrices chlodes et
les cicatrices vieillies volution fibreuse et rtractile. Il existe des effets physiques lis la
haute pression : micromassage cutan punctiforme ( dcrit par le Dr.Hardy St Gervais )
; diminution du prurit; diminution de lhyperesthsie superficielle et amlioration de

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lpidermisation; nivellement des ingalits de surface par dermabrasion; claircissement de

la cicatrice; augmentation de la mobilit par rapport aux plans sous-jacents.
- Les compressions : elles visent ralentir la circulation sanguine dans la cicatrice pour
viter lhyperproduction de fibres de collagne. Elles doivent se limiter la seule cicatrice, ne
pas tre traumatisantes, tre faciles installer par le patient, ne pas gnrer dallergies. Elles
peuvent tre rigides ou souples ( gels de silicone : mdical Z, cicacare, mpiform)
Les Indications :
la chirurgie orbitopalpbrale.
la chirurgie ORL.
la chirurgie de la thyrode ( thyrodectomies totales ou partielles ) ou des glandes parotides
par exemple.
- en cancrologie cervico-maxillo-faciale : la rducation associe des massages
dfibrosants, du drainage lymphatique manuel , et, pour mmoire, une rducation des
articulations temporo-mandibulaires, de la langue, du nerf facial, des paules et des
cervicales.
la chirurgie esthtique et reconstructrice : liftings, liposuccion, lipectomies, chirurgie
mammaire avec chirurgie de la reconstruction du sein et du mamelon. Le kinsithrapeute
peut intervenir pour prparer la peau la reconstruction du sein quelque soit la technique
utilise ( lambeau, prothse )
la chirurgie orthopdique et les brlures.
CONCLUSION :
Les indications de cette kinsithrapie sont nombreuses, dautant que certaines
cicatrices ne rgressent pas spontanment avec le temps. La connaissance de la
physiologie des cicatrices permet de proposer une kinsithrapie adapte la priode
o elles sont prises en charge, que ce soit pour viter une reprise chirurgicale ou
pour optimiser le rsultat du chirurgien.
Bibliographie :
J.M. Hebting : La kinsithrapie des cicatrices. 1987. Annales de Kinsithrapie.
Hardy et Many : Traitement thermal des squelles cicatricielles des brlures St Gervais.
1976. Entretiens de Bichat.
N. Varaud : Les douches filiformes en cabinet. 1997. Kinsithrapie Praticien.
N. Varaud : La Kinsithrapie des squelles de la cancrologie maxillo-faciale. 2002.
Kinsithrapie Scientifique
Quelques ractions lexpos de notre consoeur :
Question : Intrt de lutilisation des ultra sons ou du laser en adjuvant ?
Rponse : ces utilisations sont intressantes mais ncessitent dy passer au moins 10
mn pour tre efficaces. Cest trop long. On peut le faire mais en respectant un repos des
tissus.
Question : Que faire sur des cicatrices de type chlode ?
Rponse : de la vacuothrapie en priphrie. Pression : 200 300 MM Hg.
Question : Pourquoi sur des cicatrices chlodes faire de la vacuothrapie et mettre
un pansement compressif dont laction semble tre oppose ?
Rponse : la compression limite linflammation, la douleur, et favorise les changes crs
par la vacuothrapie.
Question : que penser de la cryothrapie ?
Rponse : Pas davis : je nen fais pas.
Question : que penser de la vacuothrapie type LPG ?
Rponse : je la trouve assez agressive et ne suis pas convaincue quelle soit plus efficace,
compte tenu du prix du matriel.
Question : que pensez-vous de lefficacit des pansements lhydrocholode ?

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Rponse : elle semble plus tenir la nature du pansement qui est lastique quau produit
cicatrisant.
Question : que faire face un ulcre variqueux ?
Rponse : de la vacuothrapie en priphrique.
NB de J.C. Ferrandez : Le dpresso-massage comme le massage ne permet pas dobtenir
un dcollement au sens chirurgical mais un assouplissement fonctionnel du tissu. La
compression au gel de silicone est extrmement intressante en termes de rsultats.
Question : est-il intressant de faire de la dpresso-thrapie intermittente ?
Rponse : non.
Question : dans le cas de problmes neurologiques associs ( plexite post-radique
sur cancer du sein ) que fait-on ?
Rponse : aprs 10 ans il y a engainement des racines nerveuses. La rducation est
difficile, voire illusoire.
Question : Combien faut-il de temps pour que les tissus aprs radiothrapie
retrouvent leurs caractristiques normales ?
Rponse : 18 mois pour avoir une rgularisation.
Question : comment traiter les cicatrices en cas de lambeau ?
Rponse : par jet filiforme
Question : Quest-ce qui est le mieux : le gel au silicone ou le pansement compressif ?
Rponse : il faut faire plusieurs essais. Toujours se limiter la zone de la cicatrice. Le
Mdical Z est trs efficace mais son prix est lev. Le Mpiform doit tre pos en
double couche. Le Cicacare est bien aussi. On les garde 24h/ 24 pendant 1 2
semaines. Essai limit 3hs lors de la premire utilisation ( surtout Mepiform ). Ils ont un
gros effet antalgique.

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