Principes de la maintenance des quipements d'imagerie mdicale

Dr Herv LECLET
Santopta
Publi dans : Labelix, lettre dinformation trimestrielle n 14 janvier 2011

Les critres 2.3.3 et 5.2.9 du rfrentiel de labellisation des cabinets et services

d'imagerie mdicale (Version 2.3 de juin 2009) impose au cabinet/service d'imagerie
d'organiser les maintenances de ses quipements.
Nous rappelons ci-dessous dans l'encadr les libells de ces critres.
2.3.3 Le cabinet/service dimagerie organise et met en uvre les maintenances
prventives et curatives, conformment la rglementation en vigueur.
5.2.9 La maintenance des appareils de radiodiagnostic est assure.
La maintenance est une fonction importante en imagerie, malheureusement trop
souvent sous-estime et nglige.
Une bonne maintenance n'a que des consquences positives : pour la scurit des
patients et lconomie du cabinet/service d'imagerie.
Ainsi, la fonction maintenance doit-elle tre prvue et structure.
Cet article expose les principes gnraux de la maintenance.
Les dfinitions de la maintenance
Maintenance
Larousse : "Ensemble de tout ce qui permet de maintenir ou de rtablir un systme
en tat de fonctionnement".
La maintenance peut galement se dfinir par lensemble des activits qui
permettent dassurer la disponibilit et la sret de fonctionnement des quipements
de production, au sens large du terme.
Sret de fonctionnement
= Ensemble des aptitudes dun bien qui lui permettent de remplir une fonction
requise (sa fonction), au moment voulu, sans dommage pour lui-mme ou son
environnement.
Disponibilit
= Aptitude dun bien tre en tat daccomplir une fonction requise dans des
conditions donnes, un instant donn ou pendant un intervalle de temps donn, en
supposant que la fourniture des moyens extrieurs ncessaires soit assure. Cette
aptitude est fonction dune combinaison de la fiabilit, de la maintenabilit et de la
logistique de maintenance du bien.
Fiabilit
= Aptitude dun bien accomplir une fonction requise dans des conditions donnes,
pendant un intervalle de temps donn.

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Maintenabilit
= Aptitude, dans des conditions donnes dutilisation, dun bien tre maintenu ou
rtabli sur un intervalle de temps donn, dans un tat dans lequel il peut accomplir
une fonction requise, lorsque la maintenance est accomplie avec des procdures et
des moyens prescrits.
Maintenabilit + Fiabilit = Disponibilit
Scurit + Disponibilit = Sret de fonctionnement
Les abrviations connatre
MTBF = Moyenne des temps de bon fonctionnement ou temps moyen entre deux
dfaillances dun systme rparable (Mean Time Between Failures).
MTTR = Moyenne des temps de rparation (Mean time to repair).
Disponibilit =

MTBF
MTBF MTTR

Les concepts de base lis la maintenance

La maintenance est la science de la matrise de la disponibilit de tous les moyens
de production :
des moyens directement impliqus dans le processus de production et
d'interprtation des images (cest--dire les quipements dimagerie),
des utilits (nergie, rseaux d'images : PACS, btiments, ) ;
des autres moyens associs la prise en charge des patients.
Dans un cabinet/service d'imagerie, il faut ainsi grer :
les quipements directement lis lacte d'imagerie (scanner, IRM,
mammographes, chographes, tables tlcommandes, ).
les "utilits" (climatisation, chauffage, btiments, ascenseurs, rseaux deau,
dlectricit, systme dinformation et moyens informatiques, ).
Tous ces quipements ncessitent imprativement une rflexion sur leur
maintenance :
quels cots de maintenance leur consacrer, budgter, ou tout simplement
tolrer ?
quelle politique adopter pour chacun deux en fonction de leur criticit : prventive
ou corrective ?, en interne ou par sous-traitance ?
quand les renouveler ?
Les deux grands objectifs de la maintenance sont :
assurer une augmentation de la dure dutilisation des quipements et donc de
leur disponibilit ;
rduire leurs pannes, et plus gnralement les dfaillances (et microdfaillances)
de tous les quipements.
Les missions classiques de la maintenance sont :
assurer ltat de marche et de performance des moyens de production et plus
gnralement dexploitation,
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assurer un retour rapide sur investissement par une bonne disponibilit

oprationnelle et un niveau de rendement optimal.

Que maintenir, au-del des quipements d'imagerie ?

La maintenance ne doit pas se limiter aux quipements de production et
d'interprtation des actes d'imagerie. Envisage dans une stratgie globale, elle doit
galement concerner les sources d'nergie, les btiments, la scurit des travailleurs
et l'environnement.
Les sources d'nergie (= les utilits)
Les utilits regroupent les moyens nergtiques ncessaires pour faire fonctionner
les quipements (lectricit, eau, gaz mdicaux, ...).
Il convient de :
matriser la mise disposition de ces moyens indispensables la bonne
ralisation des actes d'imagerie,
matriser les cots lis ces postes : suivi des cots dnergie, rengociation de
contrats, recherche de solutions plus conomiques,
se prmunir vis--vis darrts ou de coupures : groupe lectrogne de secours ou
exploitation dun systme dalerte aux orages afin danticiper les coupures de
secteur lectrique.
Lentretien du bti
La maintenance doit aussi porter sur lentretien des btiments.
Les comptences techniques mettre en uvre sont ici trs diffrentes de celles de
la maintenance des quipements, mais certains principes sont transfrables, et
lexprience des responsables est trs utile pour la passation et le suivi des contrats
de sous-traitance.
La scurit
La protection des travailleurs fait lobjet de normes et de rglements. La maintenance
doit assurer la conformit de chaque quipement ou lment dinstallation ces
normes. En cas de carences, la fonction maintenance doit tablir des devis, engager,
piloter et rceptionner les travaux.
Le respect de lenvironnement
Dans une vision citoyenne (et dveloppement durable) des missions du
cabinet/service d'imagerie, les problmes denvironnement doivent galement tre
pris en charge.
Les types de maintenance
Maintenance corrective
Cest lensemble des activits ralises aprs la dfaillance dun bien, ou la
dgradation de sa fonction, pour lui permettre daccomplir sa fonction, au moins
provisoirement.
Elle comprend en particulier :
la localisation et le diagnostic ;
la remise en tat avec ou sans modifications ;
le contrle du bon fonctionnement.

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Ces activits sont en gnral des rparations. On peut distinguer :

les activits palliatives destines permettre daccomplir provisoirement tout ou
une partie dune fonction requise (cest le dpannage, faire suivre dactions
curatives) ;
les activits curatives destines permettre de rtablir dans un tat spcifi ou
daccomplir une fonction requise ; le rsultat doit prsenter un caractre
permanent.
Ce type de maintenance est non planifi car, par dfinition, non planifiable.
Maintenance prventive
La maintenance prventive a pour objet de rduire la probabilit de dfaillance ou de
dgradation dun bien ou dun service rendu.
Si elle est systmatique, la maintenance prventive est effectue selon un
chancier tabli l'anne ou au semestre.
Ce type de maintenance est facile mettre en place, mais coteux en pices de
rechange et en immobilisations des matriels. Elle est adapte pour :
les oprations de lubrification ;
les vrifications priodiques lgales ;
les petites pices dusure facilement accessibles ;
en cas dimpossibilit de mesures fiables ou de dtermination de seuils
reprsentatifs de lusure.
Par contre, elle nradique pas compltement le risque de panne.
Maintenance prventive conditionnelle
La maintenance prventive conditionnelle est subordonne au franchissement dun
seuil (prdtermin et significatif de ltat de dgradation du bien) mis en vidence
par linformation donne par un capteur ou par tout autre moyen.
La maintenance prventive conditionnelle est recommande pour :
les quipements stratgiques ;
les machines sensibles ou problmes ;
le risque de pannes dangereuses.
La maintenance prventive conditionnelle est subordonne lanalyse de lvolution
surveille dun paramtre ou critre pour retarder et planifier les interventions, en les
synchronisant par exemple avec un arrt de production ou une intervention de
maintenance prventive.

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