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Anatomie pathologique
Niveau PCEM2
2002 - 2003
Charles Duyckaerts
Pierre Fouret
Jean-Jacques Hauw
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 3/202
Table des matires
39 2.4.1 Thrombose
44 2.4.2 Embolies
47 2.4.3 Infarctus
54 2.4.4 Infarcissement
56 2.4.5 Les hmorragies et le choc
61 Chapitre 3 : Inflammation
61 3.1 Dfinition
61 3.2 Les causes de l'inflammation
61 3.3 Les cellules de l'inflammation
62 3.3.1 Lymphocytes
62 3.3.2 Mastocytes et polynuclaires basophiles
63 3.3.3 Cellules phagocytaires et phagocytose
63 3.3.4 Les fibroblastes
63 3.4 La phagocytose
64 3.4.1 L'adhrence
64 3.4.2 L'englobement
65 3.4.3 La digestion
65 3.5 Les mdiateurs chimiques de l'inflammation
65 3.5.1 Facteurs d'origine locale
67 3.5.2 Mdiateurs circulants (plasmatiques)
70 3.6 Les signes cliniques de l'inflammation
71 3.7 Le sige de l'inflammation
71 3.8 Les stades de l'inflammation
71 3.8.1 Ractions vasculo-sanguines
74 3.8.2 Ractions cellulaires
76 3.8.3 Dtersion
76 3.8.4 Rparation
78 3.9 Les formes cliniques de l'inflammation
78 3.9.1 Inflammation aigu
79 3.9.2 Inflammation subaigu
80 3.9.3 Inflammation chronique
81 3.10 Les causes de l'inflammation
81 3.10.1 L'inflammation due la ncrose tissulaire
81 3.10.2 La raction corps tranger
81 3.10.3 Les inflammations dues des agents transmissibles
96 3.10.4 Immunopathologie
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179 Glossaire
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Table des matires
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Lanatomie pathologique
Chapitre 1
Lanatomie pathologique
Ce document est une base de travail qui nest pas destine se substituer au cours ou aux manuels.
Il est inspir des documents suivants :
1.1.2 Lsion
La lsion (voir page 193) est une altration morphologique. Elle peut tre la cause ou la cons-
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Lanatomie pathologique
1.2.2 Biopsie
La biopsie (voir page 183) est le prlvement dun fragment de tissu effectu sur un tre vivant. Il
peut tre ralis au bistouri, laiguille, la griffe ou lemporte pice ( punch ). La biopsie peut
tre effectue lil nu, lors dune intervention ciel ouvert, ou sous endoscopie, par exemple.
Lorsque lensemble de la lsion est prlev, on parle de biopsie-exrse (voir page 183).
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demand lorsque son rsultat est susceptible de modifier lacte chirurgical (largissement dune
exrse, vrification de la qualit dun greffon...).
1.2.5 Autopsie
Une autopsie (voir page 182) est lexamen anatomo-pathologique dun cadavre. L'autopsie ( voir
par soi-mme ), est appele aussi ncropsie ( voir aprs la mort ). L'autopsie judiciaire (ou m-
dico-lgale), demande par le Procureur de la Rpublique ou le Juge d'Instruction est destine lui
apporter des lments utiles la manifestation de la vrit (causes, circonstances, date de la
mort). L'autopsie scientifique (ou mdico-scientifique), demande par des mdecins ou par la fa-
mille du patient dcd, vise reconnatre la ou les causes de la mort, tudier les effets des trai-
tements, effectuer des recherches scientifiques, ou rpondre l'ensemble de ces deux buts.
Contrairement une ide reue, les discordances entre les rsultats de l'autopsie et les diagnostics
effectus avant la mort ne se sont pas notablement rduites dans les dernires annes. L'autopsie
est aujourdhui trop rarement demande malgr son utilit la fois diagnostique et scientifique.
1.3.1.1 Cytopathologie
Les cellules sont sches et colores sur une ou plusieurs lames histologiques, puis examines au
microscope. Les techniques les plus frquemment utilises sont celle de May-Grnwald-Giemsa
(hmatologie) ou la coloration de Papanicolaou (frottis cervico-vaginaux).
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Lanatomie pathologique
topsier. Il en fait lexamen macroscopique (il effectue des schmas et prend des photographies) et
prlve les rgions soigneusement choisies et repres qui seront examines au microscope. Il d-
cide ensuite la stratgie des techniques raliser. Dans tous les cas, le tissu examiner doit subir
une ou plusieurs prparations suivant la mthode dobservation utilise :
Techniques habituelles
Le prlvement doit tre rapidement conditionn (pour viter les phnomnes de putrfac-
tion) soit par fixation, soit par conglation.
Il sagit le plus souvent dune fixation permettant la conservation de la morphologie (c'est
dire la forme) des tissus et des cellules en assurant l'immobilisation des constituants cel-
lulaires ou tissulaires dans un tat aussi proche que possible de l'tat vivant. Le liquide fixa-
teur le plus utilis pour lexamen en microscopie photonique est le formaldhyde
( formol ). La fixation est suivie dune extraction de l'eau et des graisses, puis de l'inclu-
sion de la pice dans un milieu qui solidifie le spcimen et permet de le couper en sections
transparentes de 3 10 microns dpaisseur selon les besoins (le milieu dinclusion le plus
utilis pour la microscopie photonique est la paraffine).
Les sections sont tales sur des lames de verre. Des colorations du tissu permettent alors
de lobserver plus facilement. La plus employe est lhmatoxyline (ou hmatine), qui co-
lore en bleu les ARN et ADN, suivie de losine, qui colore en rose lensemble de la cellule
(hmatine-osine ou hmalun-osine (H.E.) (voir page 190)). On ajoute parfois une colo-
ration des fibres conjonctives par le safran (hmatine-osine-safran).
En fait, de multiples autres techniques (colorations spciales destines, par exemple, re-
prer des microrganismes, immunohistochimie permettant didentifier des protines spci-
fiques, par exemple, dun type cellulaire ou dune cellule en mitose) peuvent tre effectues
sur les spcimens fixs. Lensemble de ces mthodes demande au minimum 48 heures, par-
fois jusqu 8 jours.
Microscopie lectronique
La microscopie lectronique qui repre certains micro-organismes et les dtails de larchi-
tecture cellulaire et tissulaire ncessite une fixation rapide et particulire (utilisant habituel-
lement le glutaraldhyde puis lOsO4), suivie dune inclusion en rsine et de coupes semi-
fines (1-2 micromtres dpaisseur) suivies de coupes ultrafines (50-100 nanomtres). Elle
est moins utilise depuis quelques annes (en raison du dveloppement de limmunohisto-
chimie et des techniques de biologie molculaire comme lhybridation in situ).
Conglation
Dans dautres cas, une conglation spciale du tissu frais permettant la coupe fine du tissu
et lexamen morphologique sans fixation est utilise (le plus souvent en complment de la
fixation, sur des fragments de tissu adjacents ceux qui sont fixs). Cela permet deffectuer
immdiatement des coupes au cryostat autorisant un examen rapide (extemporan) ou des
techniques particulires (immunohistochimie, hybridation in situ, PCR, Western blot...).
Cytogntique et culture
Les prlvements pour la culture de tissus et la cytogntique doivent tre faits rapidement
et strilement.
Autres mthodes
Il nest pas rare deffectuer, dautre part, la conglation rapide, sans autre prcaution, dun
fragment de tissu, ce qui permet deffectuer de multiples recherches de biologie molcu-
laire, de virologie..., mais cette technique gne les techniques morphologiques.
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Lanatomie pathologique
Chaque fois que la conglation dun tissu est effectue, il doit tre conserv au dessous de
0C ( -20C, ou prfrentiellement -80C, ou dans lazote liquide) sans que la chane du
froid soit rompue avant son usage.
1.3.1.3 Le compte-rendu
Dans tous les cas, lanatomo-pathologiste examine lensemble des documents et rdige un compte-
rendu quil fait parvenir au mdecin clinicien qui la demand. Il rappelle lidentit du malade, les
questions qui lui sont poses par le clinicien, dcrit les lsions quil a observes et, dans la conclu-
sion, pose le diagnostic.
Il est possible quune conclusion formelle ne soit pas possible (par exemple parce que le prlve-
ment na pas intress la lsion, ou bien parce que la qualit technique du spcimen (sch, mal
fix, dcongel...) ne permet pas un examen de fiabilit suffisante. Lanatomo-pathologiste le si-
gnale. Si plusieurs diagnostics sont possibles, il les numre, en prcisant leur ordre de probabilit.
Il est frquent qu ce stade, il confronte ses hypothses avec celles du clinicien par un contact t-
lphonique.
De toutes faons, le compte-rendu est imprim, dat et sign. Il est conserv au moins 20 ans
(70 ans dans certaines disciplines comme la pdiatrie, la neurologie, la stomatologie et les maladies
chroniques ; indfiniment s'il s'agit d'une affection de nature hrditaire susceptible d'avoir des r-
percussions pathologiques ou traumatisantes sur la descendance). Les prparations (lames et blocs
de matriel inclus) le sont au moins 10 ans, souvent plus de 50 ans.
1.3.2 La dontologie
Lanatomo-pathologiste (et lensemble du personnel de son service) est tenu au secret mdical. Il
ne communique les rsultats dun examen quau mdecin prescripteur, aprs identification si le r-
sultat est transmis par tlphone, FAX ou systme informatis protg. Lindpendance des anato-
mo-pathologistes est garante de lobjectivit du diagnostic quils effectuent.
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Lanatomie pathologique
nont pas de modles exprimentaux (animaux, cellulaires...), ou seulement imparfaits. Les princi-
pales anomalies gntiques tant tiquetes, reste analyser leurs effets pour y remdier. Il faut
passer du gne la protine (recherche post-gntique ou post-gnomique ). Cette re-
cherche impose l'tude de tissus humains. La biopsie, et lautopsie dans bien des cas (tissu nerveux,
cardiaque, oculaire...), sont les seuls moyens thiques de le faire. Les recherches pidmiologiques
utilisant les donnes anatomo-pathologiques (dans le domaine du cancer par exemple) sont aussi
trs fructueuses.
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1.5.1.1 Ncrose
La ncrose (voir page 195), irrversible, survient aprs un stade de souffrance cellulaire rversible,
dont la dure est trs variable. La ncrose rsulte de la digestion enzymatique de la cellule et de la
dnaturation de ses protines. C'est un phnomne essentiellement cytoplasmique, puis nuclaire
rpondant une agression de la cellule par un agent externe.
Le terme de ncrose peut tre appliqu une cellule ( ncrose cellulaire ) ou un tissu ( ncrose
tissulaire ). En pratique, la ncrose affecte rarement une cellule isole ( ncrose cellulaire ),
mais un groupe de cellules. Elle s'accompagne alors d'une souffrance du tissu conjonctif adjacent
et d'une raction immunopathologique ( ncrose tissulaire ). En revanche, l'apoptose affecte sou-
vent des cellules isoles (voir plus bas).
On distingue morphologiquement deux types de ncrose:
La ncrose de coagulation dite aussi ncrose ischmique car elle s'observe surtout (mais non
exclusivement) dans les organes privs de leur apport sanguin (voir le chapitre pathologie vas-
culaire). L'ensemble de la cellule prend un aspect fantomatique avec conservation de sa taille
et de sa forme. Le cytoplasme est homogne, laqu, trs color par l'osine. Le noyau est r-
tract et hypercolorable (pycnose).
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La ncrose de liqufaction. Le cytoplasme est peu colorable, parfois invisible. Le noyau est
fragment (caryorrhexis) ou disparat (caryolyse).
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d'ADN sont observes par Southern blot). Le mcanisme qui conduit l'apoptose, complexe, fait
intervenir de multiples systmes qui favorisent l'apoptose (pro-apoptotiques) et d'autres qui
l'vitent (anti-apoptotiques). La famille des protines Bcl2 est le rgulateur principal de l'activit
des caspases, enzymes impliques dans le dclenchement de l'apoptose. Les autres constituants
cellulaires sont dgrads l'intrieur de la cellule, sans rupture de la membrane cytoplasmique. Les
produits de dgradation tant intracellulaires, il n'y a pas ou peu de raction inflammatoire autour
de la cellule apoptotique et celle-ci est rapidement phagocyte par un macrophage.
Morphologiquement, les cellules en apoptose sont caractrises par une densification du noyau qui
se fragmente en lments denses (les corps apoptotiques), suivie par une homognisation du cy-
toplasme. Les extrmits des fragments d'ADN peuvent tre reconnues sur une prparation histo-
logique par une technique spciale : le marquage terminal in situ ( in situ end labeling ).
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Lanatomie pathologique
d'Alzheimer).
3. La distinction entre les lsions du vieillissement primaire et celles du vieillissement secon-
daire, comme entre les maladies dpendant exclusivement de l'ge et celles qui sont aussi lies
d'autres facteurs de risque est, en fait, parfois difficile tablir.
1.5.3.2 La cellule ge
Les fonctions de la cellule ge dclinent progressivement (notamment la synthse de l'ADN, de
l'ARN, des protines de structure et des enzymes, les fonctions mitochondriales, et la rparation
chromosomique).
D'autre part, des rsidus mtaboliques s'accumulent. Morphologiquement, la cellule peut tre atro-
phique (atrophie cellulaire (voir page 182)), comporter de multiples inclusions de lipofuscines, des
mitochondries anormales ou bien, dans certains types cellulaires, des inclusions plus spcifiques
(par exemple, l'accumulation de formes anormalement phosphoryle d'une protine associe aux
microtubules, la protine tau, ralise les dgnrescences neurofibrillaires des neurones vieillis-
sants et de la maladie d'Alzheimer).
Dans la majorit des cas, pourtant, la cellule ge est morphologiquement peu diffrente d'une cel-
lule jeune.
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Lanatomie pathologique
1.5.4.1 Introduction
Des substances non, ou mal, mtabolises par l'organisme peuvent s'accumuler dans les cellules.
La statose hpatique est un exemple banal d'accumulation cellulaire de graisses dans les cellules
hpatiques.
Des substances exogne et endogne peuvent se dposer dans l'espace extracellulaire. L'amylode
appartient ce dernier groupe.
Pour des raisons de place, nous ne pourrons pas envisager en dtails les diffrents types d'accumu-
lations cellulaires ou tissulaires anormales. Nous nous contenterons de traiter de la substance amy-
lode, un exemple particulirement important.
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Lanatomie pathologique
tuant de l'amidon. Il l'avait donc appele amylode - c'est dire qui ressemble l'amylose.
Le terme d'amylode est celui qui est utilis en Anglais. En Franais, le terme d'amylose est
aussi employ dans le mme sens. Il est ambigu puisqu'il dsigne la fois le sucre et la subs-
tance amylode.
2. Comment reconnat-on une substance amylode ?
Ce sont des caractristiques morphologiques qui permettent d'en faire le diagnostic : la subs-
tance amylode est osinophile, amorphe, et dpourvue de cellules. Aprs coloration par le
rouge Congo, elle apparat rouge. Lorsque la prparation est examine en lumire polarise,
plusieurs rayons lumineux sont renvoys et certains apparaissent verts : ce phnomne de
dichrosme vert est spcifique de l'amylode.
Les substances amylodes sont aussi mises en vidence par les thioflavines S et T (qui leur
donnent une fluorescence verte). En microscopie lectronique, les substances amylodes sont
composes de fibrilles, sans branchements, de 10 nm de diamtre.
3. Quelle est la composition chimique d'une substance amylode ?
Toutes les substances amylodes sont des protines ou des peptides dont la structure secon-
daire est riche en feuillets -plisss.
Cette structure particulirement stable explique qu'une substance amylode est difficile so-
lubiliser.
Une protine peut devenir amylode lorsque sa conformation s'effectue mal et qu'elle s'en-
richit en structures -plisses : des hormones, des fragments d'immunoglobuline, des pro-
tines observes au cours de l'inflammation peuvent, selon les cas, prcipiter dans le tissu sous
forme amylode.
4. Dans quelles circonstances peut-on observer des dpts amylodes ?
Des dpts de substance amylodes peuvent tre observs dans de nombreuses circonstances.
D'un point de vue clinique on peut distinguer les amylodoses gnralises (les dpts sont
observs dans le foie, le rein, le cur, la rate, le muscle,...) et localises (ils ne sont prsents
que dans un seul organe).
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Lanatomie pathologique
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Lanatomie pathologique
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
Chapitre 2
Anatomie pathologique du
systme circulatoire
lastiques, caractrises par une mdia musculo-lastique, les plus larges (exemple : l'aorte)
musculaires, comportant une mdia musculaire borde en dedans par la lame limitante las-
tique interne (exemple : artres coronaires ou rnales). Les plus petites d'entre elles sont ap-
peles artrioles (diamtre < 500 m) et mtartrioles (diamtre < 50 m).
Les capillaires, lieu principal d'changes, comportent 1 ou 2 couches cellulaires (cellules endoth-
liales et pricytes),
Les veines sont caractrises par une paroi musculo-lastique et fibroblastique (ou seulement fi-
broblastique et lastique) peu paisse par rapport au diamtre du vaisseau. Des replis de l'intima
constituent les valvules dont la fonction est d'viter le retour veineux (reflux du sang vers le sys-
tme capillaire).
Dans chaque tissu, la circulation peut tre de type anastomotique ou terminal. Des dispositifs de
shunt existent aussi dans certains tissus (ex : poumons).
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
draine par le canal lymphatique et par la grande veine lymphatique vers les veines sous-clavire ou
jugulaire interne.
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
2.2.1 Congestion
Lorsque la congestion est due un mcanisme circulatoire, cardiaque ou veineux, elle est dite pas-
sive (ou stase) (ex : stase veineuse, stase hpatique). Lorsqu'elle survient au cours de l'inflamma-
tion, elle est dite active (voir plus loin).
Quel que soit son mcanisme, la congestion intense est souvent associe un dme (voir plus
loin)
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
Mcanisme
Tout obstacle la circulation du sang dans une veine
Causes
L'occlusion, la stnose, la compression ou l'insuffisance valvulaire d'une veine.
Exemple : l'occlusion d'une veine par thrombose veineuse ( phlbite ) de la jambe
ou l'insuffisance valvulaire des veines du membre infrieur peuvent tre l'origine de
dilatations veineuses distales (varices)
Consquences
L'augmentation de la pression veineuse, l'anoxie de l'endothlium et des autres tissus
vasculaires et privasculaires sont responsables
d'un dme par transsudation du srum (voir plus loin),
de la souffrance du tissu veineux qui est responsable de la sclrose collagne des
parois veineuses,
de lsions du tissu adjacent : troubles trophiques sous-cutans et cutans
( ulcres variqueux )
2. Congestion passive d'origine cardiaque
Mcanisme
Tout obstacle au retour du sang de la circulation veineuse vers le cur.
Causes
L'insuffisance cardiaque (qu'elle porte sur le cur droit, qu'elle atteigne le cur
gauche ou qu'elle soit globale), peut tre due de multiples facteurs : malformations
congnitales ayant des consquences sur l'hmodynamique (par exemple, la commu-
nication inter auriculaire svre), maladies des valves, dont la stnose ou l'insuffisance
entranent un travail trop important du ventricule situ en amont, maladies du myo-
carde lui-mme. Celles-ci peuvent tre de cause vasculaire (infarctus du myocarde par
exemple), infectieuse, dysmtabolique...
De toutes faons, la baisse du dbit de la pompe cardiaque entrane l'augmentation de
la pression du sang veineux dans la grande circulation, la petite circulation ou les deux.
1. Circulation pulmonaire (ou circulation droite, ou petite circulation)
Causes : insuffisance cardiaque gauche (ou globale), rtrcissement mitral.
Consquences : congestion et dme pulmonaires
Exemple : le poumon cardiaque aigu (dme aigu du poumon) ou chronique
Macroscopie : le poumon est augment de volume, son poids est anormalement
lev
Stade aigu : il est dmateux et rouge violac ; chronique : il est dur et brun
Microscopie : A la congestion veineuse et capillaire pulmonaire sont associs :
Stade aigu : un dme alvolaire
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
Stade aigu : il est mou, rouge sombre, congestif (veines sus-hpatiques dilates).
L'augmentation de la lobulation signe la statose (voir page 199) puis la ncrose des rgions
centro- et mdio-lobulaires, qui aboutit au foie dit muscade
Stade chronique : il est dur (cela est parfois appel, tort, cirrhose cardiaque )
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
Stade 4 : sclrose dystrophique affectant surtout l'espace porte et la rgion pri-portale (le
terme de cirrhose , parfois employ, est viter car il n'y a pas de rgnration ou mutila-
tion du tissu hpatique)
En fait, ceci est un schma, le stade 3 est atteint d'emble dans les insuffisances circulatoires droites
aigus, notamment par embolie pulmonaire.
Autres lsions
Autres organes : Rate, Rein, Estomac, Cerveau congestifs
Cavits sreuses (plvre, pricarde, pritoine) : panchements par transsudats (voir page 200)
Tissus (membres infrieurs +++) : dme (voir plus loin)
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2.2.2.1 Causes
Hmodynamiques
Lymphatique
Inflammatoires
Hypoprotinmie
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
1. Dfinition
Selon l'O.M.S. (1957), l'athrome est une association variable de remaniements de l'intima
des artres de grand et moyen calibre, consistant en une accumulation segmentaire de lipides,
de glucides complexes, de sang et de produits sanguins, de tissu fibreux et de dpts calciques,
le tout accompagn de modifications de la mdia .
2. Lsions
La classification de l'American Heart Association distingue 6 stades lsionnels successifs qui
peuvent tre schmatiss de la manire suivante :
I. (le plus prcoce, il est seulement microscopique)
Des macrophages spumeux (car ils ont accumul des lipides dans le cytoplasme) isols
apparaissent dans la couche sous-endothliale de l'intima.
II. (la premire lsion vue l'examen macroscopique)
Des macrophages spumeux se groupent en petits amas de la couche sous-endothliale de
l'intima o ils forment les stries lipidiques. Ces lsions allonges jauntres planes, paral-
lles au flux sanguin, sont vues l'ouverture de l'artre. Elles sigent prfrentiellement
sur l'aorte thoracique.
III. des lipides extra cellulaires s'accumulent en faible quantit ct des macrophages spu-
meux.
IV. les lipides extracellulaires sont plus abondants. Ils comportent des fentes de cristaux de
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
cholestrol (dissous par les techniques d'inclusion en paraffine), sans raction fibreuse.
V. la plaque d'athrosclrose, ou d'athrome (plaque fibrolipidique) non complique
De taille variable, jauntre, elle fait saillie dans la lumire de l'artre. Elle est souvent
calcifie. Sa section montre un centre lipidique, constitu de cellules spumeuses et de
fentes de cristaux de cholestrol, entour d'une gaine fibreuse. Celle-ci est constitue de
fibres de collagne enserrant des cellules musculaires lisses. Des lymphocytes T sont
aussi observs. L'endothlium recouvrant la plaque est intact.
VI. la plaque d'athrosclrose complique par :
ulcration, caractrise par la rupture de l'endothlium
hmorragie dans la plaque
thrombose.
3. Consquences de la plaque et de ses complications
Stnose de la lumire
La stnose des artres musculaires de calibre moyen (coronaires, rnales, crbrales)
cause l'ischmie (voir page 192) progressive et donc l'hypoxie (voir page 191) des ter-
ritoires irrigus par l'artre. L'installation progressive de cette stnose permet souvent
l'organisation d'une circulation de supplance.
Anvrismes (ou anvrysmes)
L'atrophie et la fibrose de la mdia, la destruction des lames lastiques peuvent entra-
ner une dilatation de la lumire vasculaire, appele anvrisme. Un thrombus mural
peut se former dans cette cavit. Les anvrysmes de l'aorte abdominale sont les plus
frquents. Ceux de l'aorte thoracique peuvent tre trs volumineux.
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
Dissection artrielle
La dissection athromateuse de l'aorte ou de ses branches principales se produit dans
l'paisseur de la mdia entre les 2/3 internes et le 1/3 externe ; le sang s'y introduit et
y circule partir d'une ulcration intimale. La majorit des dissections artrielles n'est
pas due (ou seulement due) l'athrosclrose mais des anomalies de la paroi art-
rielle dues une maladie hrditaire du tissu conjonctif (maladie de Marfan, autoso-
mique dominante, due la mutation d'un gne situ sur le chromosome 15.)
Thrombose (voir plus loin)
La thrombose (voir page 200) survient sur une plaque ayant perdu son revtement en-
dothlial.
Dans les artres de faible calibre, la thrombose sur une stnose athromateuse, en-
trane souvent un infarctus ou une gangrne (voir plus loin).
Sur l'aorte et ses collatrales volumineuses, notamment lorsqu'un anvrysme s'est d-
velopp, la thrombose est susceptible de donner lieu des emboles cruoriques (voir
plus loin).
Embolies (voir plus loin)
Les embolies sont cruoriques (c'est dire constitues d'un thrombus sanguin), plaquet-
taires ou athromateuses. Elles sont favorises par l'ulcration intimale. Elles peuvent
tre provoques par un traumatisme de la plaque d'athrome lors de l'artriographie et
de l'angioplastie.
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
Figure 11 Vue plus fort grandissement dun thrombus mural dveloppe au contact dune
plaque dathrome.
Facteurs de risque
L'athrosclrose est frquente dans les pays dvelopps, plus rare dans les pays d'Asie,
d'Afrique, ou d'Amrique latine. Le risque est plus lev chez les hommes que chez
les femmes en priode d'activit strognique ; une prdisposition familiale existe,
parfois gntique (hypercholestrolmie) mais surtout lie aux habitudes alimentaires.
L'hyperlipidmie, l'hypertension artrielle, le tabagisme et les lsions vasculaires (s-
nescence, diabte) sont les facteurs de risque principaux.
Mcanisme
L'athrosclrose est considre comme une rponse inflammatoire chronique de la pa-
roi artrielle une lsion endothliale, quelle qu'en soit la nature.
Interviennent dans son initiation et son dveloppement, les facteurs suivants :
Transporteurs lipidiques
Les lipides, notamment le cholestrol, sont transports dans le sang sous forme
de lipoprotines dont on distingue 2 groupes en fonction de leur densit :
1. VLDL et LDL (Very Low et Low Density Lipoproteins)
2. HDL (High Density Lipoprotein).
L'lvation des taux de cholestrol, de triglycrides, de VLDL et de LDL favorise
l'athrosclrose : les lipoprotines, notamment des LDL haute teneur en choles-
trol, s'accumulent dans l'intima et subissent une dgradation oxydative ; les
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
LDL oxydes ont une toxicit directe sur les cellules endothliales et les cellules
musculaires lisses. Ils induisent la production de facteurs de croissance, de mo-
lcules d'adhsion, de cytokines et sont immunognes
Inflammation et thrombose
L'activation de facteurs de l'inflammation et thrombognes -protine C ractive,
fibrinogne, lipoprotine(a) favorise l'initiation et la progression des lsions.
Paroi vasculaire
Une lsion endothliale (mcanique, hmodynamique, anoxique, chimique, auto
immune, mtaboliques...) est indispensable la constitution des lsions
Synthse
Une lsion de l'endothlium entrane l'augmentation de sa permabilit et l'adhrence
de plaquettes. Des lipoprotines pntrent dans l'intima. Ces lipoprotines subissent
une dgradation oxydative. Des monocytes adhrent l'intima, la pntrent, sont acti-
vs, phagocytent les lipides librs et se transforment en macrophages spumeux. Des
facteurs de croissance sont produits. Ils entranent la migration des cellules muscu-
laires de la media vers l'intima, leur multiplication, l'laboration de matrice extra cel-
lulaire collagne sur laquelle des sels minraux (en particulier du calcium) se
dposent. Des complications surviennent, notamment ds que l'intima est ulcre
(thrombose et embolies) et que les lames lastiques sont dtruites (anvrisme).
2.3.1.3 Artriolosclrose
L'artriolosclrose touche les artrioles (rnales, crbrales)
Elle est caractrise par une fibrose, une hyalinose, parfois une ncrose fibrinode de la media et
de l'intima qui peuvent entraner la stnose, voire l'occlusion du vaisseau
Causes : l'HTA est le facteur de risque majeur. Le diabte, la snescence sont aussi des facteurs de
risque reconnus.
Consquences : petits infarctus, ischmie chronique, hmorragie crbrale
2.3.2.1 Dfinitions
Les processus pathologiques des parois artrielles comportant des lsions inflammatoires tmoi-
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
gnant d'un mcanisme immunopathologique sont appels vascularites. Dans certaines d'entre elles,
aucune cause (infectieuse, par exemple) n'est trouve. Ces maladies sont appeles vascularites
idiopathiques, ou plus simplement vascularites. Lorsque la vascularite comporte des lsions de n-
crose fibrinode (voir page 195) (voir plus loin), on parle de vascularite ncrosante. Lorsqu'elle at-
teint de multiples systmes (rnal, cutan, nerveux), on parle de vascularite systmique. La plus
connue des vascularites idiopathiques est la priartrite noueuse. Cette maladie est le chef de file
d'un ensemble d'affections d'origine immunopathologique appeles collagnoses .
38/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Anatomie pathologique du systme circulatoire
2.4.1 Thrombose
2.4.1.1 Dfinition
La thrombose (glossaire) est la coagulation sanguine in vivo dans une cavit vasculaire ou car-
diaque (voir le mcanisme de la thrombose au chapitre Inflammation ). Le produit de la coagu-
lation survenue dans cette condition est appel un thrombus.
Ces thrombus organiques sont diffrencier, lors de l'autopsie, des caillots post-mortem, jaunes
(fibrino-leucocytaire) ou groseille (par sdimentation hmatique).
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
Il est, en pratique, possible de distinguer le thrombus organique rcent, datant de quelques heures,
fibrino-cruorique, du thrombus plus ancien, datant de plusieurs jours, en organisation conjonctive.
42/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Anatomie pathologique du systme circulatoire
Cardiaque
oreillette gauche : en cas de rtrcissement mitral, d'arythmie complte par fibril-
lation auriculaire ;
ventriculaire : thrombus mural de l'infarctus du myocarde (voir plus loin)
Artriel
sur plaque d'athrosclrose, ou
d'origine embolique
Veineux
La thrombose veineuse est appele tort phlbite .
Capillaire
Notamment au cours du syndrome de coagulation intravasculaire dissmine (entra-
nant une coagulopathie de consommation).
Occlusive
(ou oblitrante) ou
Paritale
(la plus gnratrice d'embolies)
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
Figure 15 Vue macroscopique (aprs ouverture du cur) dun thrombus rcent dvelopp
dans loreillette gauche
La valve mitrale est paissie et rtrcie, avec symphyse commissurale (rtrcissement mitral)
2.4.2 Embolies
2.4.2.1 Dfinition
L'embolie est la migration suivie de l'arrt d'un corps figur (l'embole ou embol) dans un vaisseau
44/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
Locales
Embolie bactrienne : anvrismes infectieux de la paroi vasculaire, abcs
Embolie parasitaire : mtastase parasitaire
Embolie cancreuse : mtastase tumorale
Gnrales
Exemple : Fibrinolyse aigu par embolie amniotique due l'activation du plasminogne
sanguin
2.4.3 Infarctus
2.4.3.1 Dfinition
Foyer circonscrit de ncrose ischmique due l'interruption brutale de l'apport sanguin artriel d'un
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 47/202
Anatomie pathologique du systme circulatoire
2.4.3.3 Mcanisme
L'ischmie entrane une anoxie et l'tablissement d'une glycolyse anarobie entranant l'puise-
ment des rserves en glycogne. La phosphorylation oxydative s'arrte. La formation d'ATP et des
ATPases membranaires s'interrompt les canaux calciques s'ouvrent. Le Ca entre dans la cellule, le
K en sort.
L'activit des phospholipases augmente. Les lsions membranaires conduisent l'entre d'eau dans
la cellule (voir schma plus dtaill des consquences de l'ischmie).
Ces lsions entranent la libration des enzymes lysosomales, la ncrose des cellules pithliales,
48/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Anatomie pathologique du systme circulatoire
puis conjonctives avec respect des substances intercellulaires. Des morts cellulaires mettant en jeu
des mcanismes d'apoptose sont aussi observes dans certains infarctus.
2.4.3.4 Causes
Une occlusion artrielle organique est de loin la plus frquente. Peuvent en tre responsables :
Une thrombose dveloppe sur une plaque athromateuse ou une autre lsion artrielle (art-
rite inflammatoire par exemple)
Une embolie, une stnose athrosclreuse progressive, une compression ou une ligature art-
rielles
Une occlusion artrielle fonctionnelle est plus rare. Elle peut tre due :
2.4.3.5 Morphologie
1. On observe d'abord la disparition du glycogne cellulaire, le gonflement des mitochondries,
la dilatation des citernes du rticulum endoplasmique, la rarfaction des ribosomes, la multi-
plication des lysosomes secondaires.
2. Puis apparat une ncrose constitue
de coagulation (noyau pycnotique, cytoplasme trs color, ratatin)
et/ou de liqufaction (caryolyse et caryorrhexis : noyau lys et clat ; cytoplasme gon-
fl) avec, parfois, une apoptose associe.
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
Infarctus du rein
Macroscopie
Il est triangulaire base corticale (artres lobaires) ou quadrangulaire (artres ar-
ques), bien limit, ple liser rougetre. D'abord mou et saillant, il est ensuite
blanc, dur et dprim.
Microscopie
La ncrose de coagulation des tubes et des glomrules est rapidement limite par
une raction inflammatoire : une congestion vasculaire et un liser de polynu-
claires entoure le tissu ncrotique. La ncrose est progressivement dterge par des
macrophages. Des no-vaisseaux apparaissent, puis une fibrose collagne.
Evolution
En rgle vers une cicatrice fibreuse avasculaire avec rsorption d'hmosidrine (si-
drophages) en priphrie. L'enkystement de la ncrose est rare. La suppuration
conduisant l'abcdation est trs rare.
Elle peut tre due une embolie septique ou une infection urinaire ascendante.
Infarctus du myocarde
Macroscopie
Il atteint habituellement le ventricule gauche (siges : sous-endocardique, sous-pi-
cardique ou transmural).
D'abord mal limit, rouge et mou, il devient jaune, translucide en quelques jours,
enfin blanc et dur en quelques semaines
50/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Anatomie pathologique du systme circulatoire
Microscopie
La rgion de ncrose constitue (en 48 heures), mal limite, comporte des fibres trs
acidophiles ( ncrose de coagulation ) ou ples, vacuolises ( ncrose de
liqufaction ) et une raction inflammatoire interstitielle faite de polynuclaires et
de macrophages. L'organisation conjonctive de l'infarctus, autour du 10me jour, se
traduit par la prsence d'un granulome de rparation, puis d'une fibrose mutilante
pauvre en cellules
Complications
Troubles du rythme (fibrillation ventriculaire, bloc atrio-ventriculaire)
Dfaillance cardiaque (aigu ou plus chronique)
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52/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Anatomie pathologique du systme circulatoire
Exemple :
Infarctus pulmonaire
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Anatomie pathologique du systme circulatoire
Macroscopie
Foyer rouge puis noir, bien limit en 48 h, ferme, triangulaire base pleurale (la truffe
dcrite par Laennec)
Microscopie
Aprs un stade initial de congestion capillaire intense l'ouverture des shunts artrio-veineux
en 48 heures conduit une infiltration hmorragique massive des cavits alvolaires qui
s'associe la ncrose des parois alvolaires. Une raction inflammatoire prcde l'organi-
sation conjonctive de l'infarctus dont la squelle est une cicatrice fibreuse collagne
Complications
L'panchement pleural associ est frquent, l'infarctus suppur, rare.
2.4.4 Infarcissement
2.4.4.1 Dfinition
Cest un foyer dinfiltration hmorragique avec ncrose modre ou absente du lacclusion dune
veine. Il est surtout observ dans le msentre (infarcissemet intestino-msentrique) et le cerveau
54/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Anatomie pathologique du systme circulatoire
Macroscopie
Infiltration hmorragique noire du grle, du msentre et souvent du colon droit.
Microscopie
L'infiltration hmorragique diffuse s'accompagne d'une ncrose villositaire et musculaire
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2.4.5.1 Hmorragies
Types d'hmorragies
Externes
( la suite de plaies vasculaires)
Internes
Les hmorragies internes peuvent se rompre dans
56/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Anatomie pathologique du systme circulatoire
les sreuses
hmopricarde, hmothorax, hmorragie sous-arachnodienne ou mninge
un organe plein
par exemple, le cerveau
le tissu interstitiel
hmatome rtropritonal, hmatomes intracrniens sous-dural ou extra-dural
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Extriorises
hmatmse (vomissement sanglant), mlna (selles sanglantes noires en rapport avec une
hmorragie d'origine gastro-intestinale), rectorragies (selles sanglantes rouges en rapport
avec un saignement se produisant dans le rectum), hmoptysie (crachats sanglants), pis-
taxis (saignement de nez)
Mcanismes
Les hmorragies peuvent tre dues
Consquences
58/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Anatomie pathologique du systme circulatoire
2.4.5.2 Choc
Perturbation circulatoire gnrale avec baisse svre de la pression artrielle (collapsus cardio-vas-
culaire).
Le choc est associ une anarchie des rponses vasculaires priphriques (vasoconstriction, puis
vasodilatation) et une anoxie croissante.
Principaux types
Hypovolmique
Le choc est du la rduction du volume sanguin, par exemple la suite d'une h-
morragie. (voir plus haut)
Normovolmique
Cardiognique
d une dfaillance cardiaque svre
Septique
d une infection bactrienne (endotoxines, exotoxines)
Anaphylactique
par hypersensibilit gnrale de type I
D'autres causes
d des toxines non bactriennes : venins,
transfusionnel,
neurogne
Lsions du choc
Rein
ischmie corticale massive ou ncroses pithliales dissmines
Tube digestif
rosions muqueuses ou larges ulcrations gastriques et duodnales hmorragiques
Surrnales
dlipidation des zones superficielles ; hmorragies aigus
Cerveau
ncrose laminaire du cortex hmisphrique
Capillaires
coagulation intravasculaire dissmine
Lors du choc irrversible, des lsions de ncrose des rgions sensibles l'anoxie sont visibles en
quelques jours (rein, myocarde, cerveau).
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 59/202
Anatomie pathologique du systme circulatoire
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Inflammation
Chapitre 3
Inflammation
3.1 Dfinition
L'inflammation est la rponse des tissus vivants, vasculariss, une agression. Cette rponse fait
intervenir des phnomnes d'immunit - c'est dire de rsistance aux agressions. L'immunit peut
tre naturelle : elle ne dpend pas d'une exposition pralable l'agression (ex. certaines formes de
phagocytose) ou, au contraire, spcifique (cellulaire, humorale). Inflammation (voir page 192)
n'est pas synonyme d'infection mais l'infection (voir page 192) peut tre cause d'inflammation.
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 61/202
Inflammation
3.3.1 Lymphocytes
Les lymphocytes, cellules de l'immunit spcifique, humorale et cellulaire, sont de type B (CD20),
T (CD3) ou ni B ni T (NK pour natural killer) voir polycopi d'histologie. Parmi les lymphocytes
T, certains sont dits auxiliaires = helper (CD4), d'autres, cytotoxiques (CD8). Les lymphocytes
sont la mmoire de l'immunit acquise et servent son expression : les plasmocytes, par exemple,
tape finale de la maturation de la ligne B, scrtent les anticorps. Les lymphocytes T secrtent
des cytokines (voir plus loin). Les lymphocytes NK peuvent avoir une action cytotoxique.
Figure 26 Lymphocytes
Une inflammation subaige, riche en lymphocytes.
Beaucoup d'entre eux sont des plasmocytes (grosses flches) dont les noyaux sont indiqus par de
petites flches.
Hmatine-osine. Objectif x25.
62/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Inflammation
3.4 La phagocytose
La phagocytose (voir page 197) comprend plusieurs stades.
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 63/202
Inflammation
Figure 27 La phagocytose
La phagocytose d'une particule opsonise par un polynuclaire neutrophile.
Les enzymes stocks dans le lysosome sont dverses dans le phagosome pour constituer le
phagolysosome.
La digestion, qui fait intervenir des molcules d'H2O2, est associe une brutale augmentation de
la consommation en O2 .
3.4.1 L'adhrence
La cellule adhre la particule phagocyter ; le processus est parfois favoris par des opsonines
(voir plus loin). Des dficits gntiques de l'adhrence des leucocytes ont t identifis.
3.4.2 L'englobement
Des pseudopodes entourent la particule phagocyter. Leur fusion est responsable de l'apparition
d'une vacuole de phagocytose ou phagosome.
64/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Inflammation
3.4.3 La digestion
La fusion du phagosome et de lysosomes (contenant des enzymes actifs pH acide) est l'origine
des phagolysosomes. La destruction des bactries dans le polynuclaire neutrophile est en partie
due la synthse d'H2O2, dont la production s'accompagne d'une augmentation marque de la
consommation en oxygne par la cellule. Un dficit hrditaire dans la production d' H2O2 est
l'origine de la formation de granulomes chroniques (maladie granulomateuse chronique).
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 65/202
Inflammation
Un expos concernant ces molcules peut tre trouv dans le polycopi de biochimie
Les prostaglandines et les leucotrines sont des acides gras comportant 20 atomes de carbones
(= eicosanodes), synthtiss dans les membranes partir de l'acide arachidonique. Produits
localement, ils ont des effets marqus, locaux (vasodilatation, douleur, attraction des polynu-
claires) et gnraux, tels que la fivre.
3. Cytokines
Les cytokines sont des peptides ou des protines produites par de nombreuses cellules, parmi
lesquelles les lymphocytes (principalement T) et les monocytes-macrophages. Elles peuvent
tre considres comme des hormones produites par des cellules isoles plutt que par des
glandes. Comme les hormones, elles agissent, par l'intermdiaire de rcepteurs membranaires,
sur la cellule qui les produit (effet autocrine), sur des cellules proches (effet paracrine), et sur
des cellules situes distance (effet endocrine). Certaines cytokines sont pro-inflammatoires
(interleukine 1 ou IL1, IL6 et tumor necrosis factor ou TNF-alpha) ; d'autres au contraire sont
anti-inflammatoires (IL4, IL10, et IL13). Les cytokines ont de nombreux effets (pour une in-
formation dtaille voir le site http://www.copewithcytokines.de). Parmi ceux-ci, nous en re-
tiendrons 3 principaux :
a. Mdiation de l'immunit naturelle
Certaines cytokines favorisent l'immunit naturelle (c'est dire non spcifique) : c'est le
cas des interfrons qui provoquent l'apparition dans la cellule d'une activit antivirale
non spcifique.
b. Rgulation de l'activation, de la croissance et de la diffrentiation des lymphocytes
Selon le type de l'activation lymphocytaire, l'inflammation met principalement en jeu
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Inflammation
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Inflammation
2. Le systme du complment
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Inflammation
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Inflammation
Le systme de la coagulation aboutit au caillot (qui peut tre obtenu partir du plasma in vivo,
in vitro, ou aprs la mort). Le rsultat de la coagulation, lorsqu'elle se produit in vivo, dans
une cavit vasculaire ou cardiaque, porte le nom de thrombus. Au cours de la coagulation, une
cascade de protolyses aboutit la production de fibrine partir du fibrinogne. La fibrine est
un compos important de l'exsudat inflammatoire ; elle limite le foyer inflammatoire et
constitue une matrice sur laquelle les cellules inflammatoires peuvent se dplacer. La coagu-
lation est en quilibre avec la fibrinolyse : la plasmine dgrade la fibrine en produisant des
fragments, appels produits de dgradation de la fibrine (ou PDF), abondants lors de la
coagulation intravasculaire dissmine , au cours de laquelle une coagulation se produit de
faon incontrle dans les capillaires de l'organisme, par exemple sous l'action de toxines bac-
triennes.
C'est l'activation du facteur XII par des fragments tissulaires altrs qui constitue le mode de
dclenchement habituel de la coagulation au cours de l'inflammation.
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Inflammation
Ds le dbut des phnomnes vasculaires, les polynuclaires et les monocytes quittent la partie
centrale du courant circulatoire et s'approchent des parois ( margination ) auxquelles ils adhrent
( adhrence ).
Commence alors la diapdse : les cellules margines et adhrentes se frayent un chemin entre les
cellules endothliales et dpolymrisent les basales. Elles parviennent ainsi dans l'espace extravas-
culaire. Elles rejoignent ensuite le foyer inflammatoire en suivant les gradients chimiques (chimio-
tactismes) de diverses molcules (facteur du complment comme C3a et C5a, leucotrine, produit
bactrien).
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Inflammation
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Inflammation
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Inflammation
3.8.3 Dtersion
La dtersion (voir page 187) est indispensable la rparation tissulaire constitue le stade ultime de
linflammation. Il sagit de llimination des lments rangers ou ncross qui sont prsents dans
le foyer inflammatoire.
Elle est dite interne lorsqu'elle est entirement prise en charge par les macrophages et externe
lorsque les produits limins sont rejets la peau ou dans un conduit naturel : c'est ainsi par
exemple qu'un abcs sous-cutan s'ouvre la peau ou qu'un abcs pulmonaire peut se vider dans
une bronche. La dtersion peut tre indirecte : le foyer inflammatoire est situ distance de la peau
ou d'une cavit naturelle. Un conduit noform - appel fistule - relie alors le foyer inflamma-
toire l'extrieur (voir schma). La dtersion chirurgicale est une intervention qui a pour but de
nettoyer le foyer inflammatoire pour hter ou permettre la gurison.
3.8.4 Rparation
La rparation (voir page 199) tissulaire prend 2 formes la cicatrisation (voir page 186) et la rg-
nration (voir page 198).
76/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Inflammation
a. La cicatrisation
La cicatrisation aboutit un tissu conjonctif noform qui remplace le tissu dtruit. La cica-
trice est mutilante, lorsqu'elle survient dans un pithlium, puisqu'elle substitue un tissu fi-
breux un parenchyme fonctionnel. La phase prcoce de la cicatrisation est caractrise par
l'laboration de nombreux vaisseaux ( angiogense ). Ceux-ci peuvent prendre un aspect
exubrant ; c'est le bourgeon charnu (voir page 183).
b. La rgnration
Lorsque la destruction d'un tissu pithlial est partielle, il peut parfois rgnrer et retrou-
ver sa fonction. On considrait nagure que la rgnration tait impossible dans les tissus
constitus de cellules postmitotiques comme les neurones. La dcouverte rcente de cellules
souches pluripotentes dans le cerveau lui-mme laisse penser que, mme pour le tissu ner-
veux, une certaine forme de rgnration est possible.
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Inflammation
Congestive
C'est la congestion active qui prdomine, comme, par exemple, lors du coup de soleil
Hmorragique
L'augmentation de la permabilit vasculaire aboutit l'extravasation de globules rouges.
C'est le cas, par exemple, au cours de la grippe maligne.
Oedmateuse
Ici, c'est la transsudation qui constitue le phnomne principal. L'dme de Quincke, d'ori-
gine allergique, en est un exemple.
Fibrineuse
Lorsque le transsudat est riche en fibrine, il prend un aspect de couenne qui porte le nom
de fausse membrane. La fausse membrane peut obstruer le pharynx et provoquer des
troubles respiratoires au cours de la diphtrie. La pricardite, la pleursie srofibrineuse
sont d'autres exemples d'inflammations fibrineuses.
Purulente
Ce type d'inflammation est caractris par la prsence de pus (voir page 198), une varit
de ncrose caractrise par la prsence d'un grand nombre de polynuclaires neutrophiles
altrs, les pyocytes. Ce sont les bactries pyognes qui causent habituellement les in-
flammations purulentes : la prsence de pus doit donc conduire l'examen bactriologique.
Ncrosante et gangrneuse (voir page 192)
Les phnomnes de ncrose prdominent au cours de l'inflammation dans 2 circonstances
schmatiques. Dans la premire, la ncrose est due une ischmie initiale. L'exemple de la
gangrne des orteils lors des stnoses athromateuses des artres des membres infrieurs
( artrite ou artriopathies des membres infrieurs) correspond cette situation ; le mal
perforant plantaire du diabtique en est un autre exemple.
Le deuxime type d'inflammation o la ncrose est importante est celle qui survient dans
un tissu initialement normalement irrigu. Certaines bactries scrtent des toxines qui n-
crosent le tissu. Il s'agit volontiers de bactries anarobies (clostridium perfringens), en
cause, par exemple, dans les inflammations gangrneuses suivant les manuvres abortives
septiques ou dans la gangrne gazeuse observe aprs traumatisme violent et ouvert des
membres lors des accidents de la route.
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Inflammation
Granulome histiocytaire
L'inflammation subaigu peut tre caractrise par une abondance d'histiocytes. C'est le
cas, par exemple, dans le nodule d'Aschoff du rhumatisme articulaire aigu, une raction
immunitaire qui provoque des lsions des valves cardiaques la suite d'une infection strep-
tococcique.
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Inflammation
exogne (fil de suture) ou endogne (cristaux d'urate dans la goutte par exemple). Un
exemple de granulome corps tranger est propos au cours des travaux pratiques.
Granulome tuberculode
Il est caractris par la prsence de cellules pithliodes, de cellules gantes et de lympho-
cytes. Il est observ par exemple dans la sarcodose. L'inflammation tuberculeuse propre-
ment dite comporte un granulome tuberculode et une ncrose particulire appele caseum
(voir plus loin).
Granulome lipophagique
Il est caractris par la prsence de macrophages chargs de graisse. Il se rencontre, par
exemple, dans la pancratite aigu au cours de laquelle les enzymes pancratiques attaquent
le tissu adipeux, qui est secondairement phagocyt par les macrophages.
Granulome plasmocytaire
Dans la syphilis, le granulome, privasculaire, est riche en plasmocytes.
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Inflammation
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Inflammation
vent pour consquence qu'un pic fbrile. On parle alors de bactrimie. La prsence, de faon
rpte, d'un nombre important de bactries dans le sang cause une infection gnrale grave de
l'organisme : c'est la septicmie. Celle-ci peut tre, son tour, l'origine de foyers secondaires
purulents : c'est la septicopyohmie.
Figure 35 L'abcs
Le centre de l'abcs contient du pus.
Il est entour par un granulome polynuclaires, une zone de tissu conjonctif en voie
d'laboration (bourgeon charnu) et de la fibrose.
Il peut tre observ dans des cavits ou des espaces naturels : c'est l'empyme (voir page 188)
(par exemple empyme sous-dural, pleural) ; on peut aussi utiliser le prfixe pyo- comme
dans pyosalpynx (prsence de pus dans la trompe) ou pyocholcyste (prsence de pus dans la
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Inflammation
vsicule biliaire). L'inflammation purulente ne se collecte pas dans certains tissus. On parle
alors de phlegmon (voir page 197) (par exemple : phlegmon prinphrtique). Voir schma.
Figure 36 Le phlegmon
les principaux type d'inflammations purulentes :
l'abcs, circonscrit, formant une nouvelle cavit du fait de la collection du pus ;
le phlegmon, inflammation purulente non limite ;
enfin les empymes survenant dans des cavits prformes.
Particularits histopathologiques
Aucune particularit morphologique ne permet de reconnatre l'inflammation tubercu-
leuse son stade aigu : seule la prsence de BK (mis en vidence par exemple par la
coloration de Ziehl) permet le diagnostic.
L'inflammation est dite non spcifique .
Aux autres stades de leur volution, les lsions tuberculeuses sont trs vocatrices : les
caractristiques anatomopathologiques qui permettent de la reconnatre sont les
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Inflammation
suivantes :
Le granulome contient des cellules pithliodes (voir page 185) et des cellules
gantes (voir page 185) (volontiers de type Langhans) - voir plus haut. Ces particula-
rits sont aussi trouves au cours des lsions de la sarcodose et de nombreuses autres
inflammations tuberculodes (encore appeles granulomateuses) En revanche le ca-
seum (voir page 185) est pratiquement pathognomonique de la tuberculose. Il s'agit
d'une ncrose particulire (voir dfinition dans le glossaire) lie l'hypersensibilit au
BK. Elle est complte ou incomplte. Le caseum peut se ramollir au cours du proces-
sus de liqufaction . Il est alors riche en BK et en polynuclaires neutrophiles. Il
peut tre alors limin, par exemple, par une bronche ou une fistule. Le caseum ramol-
li est particulirement riche en BK. L'limination, au moins partielle, du caseum laisse
une cavit - la caverne tuberculeuse (voir page 185).
Le caseum n'est jamais spontanment rsorb : il s'limine vers l'extrieur, une fois li-
qufi ou il persiste dans l'organisme. Il peut se calcifier (la cicatrice tuberculeuse est
alors visible la radiographie sans prparation). Il peut tre l'origine du rveil de l'in-
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Inflammation
fection par exemple l'occasion d'un traitement qui diminue l'immunit (corticothra-
pie). La distinction entre inflammations tuberculodes (voir page 192) et tuberculeuse
(avec BK) repose sur la prsence de caseum et, bien entendu, de BK.
Evolution des lsions tuberculeuses
L'volution est dcrite dans le schma volutif des lsions. Celui-ci illustre plus parti-
culirement 2 points : a) la casification se produit dans des lsions aigus ; b) toute
lsion -mme chronique- est susceptible de s'acutiser (par exemple l'occasion d'un
traitement corticode). Le traitement antituberculeux favorise l'volution vers la scl-
rose et la strilisation des lsions mais certaines souches de BK sont aujourd'hui rsis-
tantes au traitement.
La maladie tuberculeuse
La maladie tuberculeuse volue en stades schmatiques :
Primo-infection
La primo-infection constitue le premier contact avec le bacille. Il se fait gn-
ralement par voie pulmonaire : une lsion parenchymateuse et une adnopa-
thie satellite en sont les tmoins habituels. C'est ce stade que se dveloppe
l'hypersensibilit tuberculinique : l'intradermoraction devient positive. Cette
positivit n'est pas une preuve de rsistance la maladie.
La dissmination hmatogne
Elle peut survenir, sur un mode aigu et dramatique, quelques semaines ou
quelques mois aprs la primo-infection : c'est la miliaire tuberculeuse. Les l-
sions, de quelques millimtres de diamtre, sont dissmines dans les organes,
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Inflammation
Parmi les mycoses les plus frquentes, on peut citer la candidose (buccale ou vaginale), l'aspergil-
lose dveloppe, par exemple, dans des cavernes tuberculeuses, la cryptococcose (ou torulose) res-
ponsable d'une mningite de mauvais pronostic, le plus souvent chez l'immunodprim,
l'histoplasmose, une maladie pulmonaire ressemblant sous plusieurs aspects la tuberculose et ren-
contre principalement aux Etats-Unis.
Cycle viral
La vie d'un virus comprend diffrentes tapes qui constituent le cycle viral. Le virus se colle
la cellule qu'il va infecter (adsorption). Il la pntre ensuite (pntration). Ces deux
tapes font intervenir des rcepteurs membranaires de la cellule hte. Le matriel gntique
est rpliqu (rplication). Des protines virales sont synthtises et assembles (matura-
tion). Enfin, dans la majorit des cas, le virus quitte la cellule qu'il a infecte, souvent la
suite de la lyse de celle-ci : c'est la dispersion.
Effets cytopathognes
Les lsions cellulaires provoques par la prsence d'un virus sont multiples : mort cellu-
laire, fusion, transformation, dclenchement d'une raction immunitaire qui peut elle-
mme tre pathogne.
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Inflammation
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Inflammation
La fusion de cellules infectes par un virus est l'origine de cellules multinucles : la cel-
lule multinucle de l'encphalite HIV en est un exemple.
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Inflammation
Figure 41 L'immunohistochimie
L'immunohistochimie consiste mettre en contact la prparation avec un anticorps dirig contre
la protine qu'on cherche identifier.
L'anticorps lui-mme est ensuite rvl par un systme d'amplification : il s'agit gnralement
d'un second anticorps (dit secondaire) dirig contre le premier (dit primaire) et pourvu
d'une molcule fluorescente ou d'une enzyme capable de transformer des molcules incolores
(chromognes) en produit insoluble color.
L'anticorps secondaire est dirig contre tous les anticorps d'une espce (par exemple contre tous
ceux qui sont obtenus chez la souris ou chez le lapin).
Il suffit donc de connatre l'espce dans laquelle l'anticorps primaire a t obtenu pour pouvoir
facilement le mettre en vidence.
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Nous prendrons comme exemple des possibilits de mise en vidence d'un virus, une enc-
phalopathie frquente au cours du SIDA, la leucoencphalopathie multifocale progressive.
Dans cette affection, certains noyaux d'oligodendrocytes (qui synthtisent la myline) sont
remplis de protine virale. Ds l'hmatine osine, ils apparaissent anormaux
( modifis ) : ils sont en effet trop volumineux et homogniss. Pour dmontrer, la pr-
sence d'antignes viraux, on peut avoir recours l'immunohistochimie ou l'hybridation in
situ.
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Inflammation
3.10.3.4 Parasitoses
On peut distinguer 2 grands types parmi les infections parasitaires qui touchent l'homme :
Celles qui sont dues des protozoaires
Les protozoaires sont des organismes unicellulaires eucaryotes, de petite taille, parfois intracellu-
laire. Les protozoaires sont responsables de nombreuses parasitoses qui provoquent des lsions par
des mcanismes trs varis. Le paludisme, par exemple, comme l'amibiase, la toxoplasmose ou la
trypanosomiase.
Celles qui sont dues des helminthes (vers)
Il s'agit de parasites souvent volumineux, dont les composants peuvent provoquer une raction
corps tranger Le kyste hydatique, la cysticercose et la bilharziose sont des exemples de ce type de
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 95/202
Inflammation
parasitose.
3.10.4 Immunopathologie
L'immunopathologie est l'tude des maladies qui ont, ou qui paraissent avoir, une cause principa-
lement immunologique.
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Inflammation
Type I (anaphylactique)
Une raction anaphylactique fait intervenir des immunoglobulines (=Ig) de type E (aussi
appeles ragines). Ces IgE peuvent se fixer sur des rcepteurs localiss sur la membrane
des mastocytes et des basophiles, provoquant leur dgranulation. L'histamine et la sroto-
nine figurent parmi les mdiateurs librs. La raction peut tre localise (rhume des foins,
rhinite spasmodique, asthme) ou gnralise (choc anaphylactique)
Type II (cytotoxique)
La cytolyse observe dans ce type de raction immunopathologique est explique par une
activation du complment. Seules les IgG et les IgM, fixant le complment, peuvent pro-
voquer, en prsence d'antigne, l'activation. Les anmies hmolytiques autoimmunes, par
exemple, sont caractrises par la lyse des hmaties dont un antigne est reconnu tort
comme tranger par un auto-anticorps . Dans l'incompatibili foetomaternelle, ce sont
les anticorps de la mre ( isoanticorps ) qui se fixent sur les hmaties du ftus portant un
antigne rhsus et provoquent leur lyse.
Type III ( complexes immuns)
Les complexes antignes-anticorps sont normalement limins de la circulation. Lorsqu'il
prcipite, il provoque localement un phnomne inflammatoire caractris, du point de vue
anatomopathologique par une ncrose fibrinode des parois vasculaires. La prsence dans
le courant circulatoire de nombreux complexes immuns provoque la maladie srique ,
observe chez des animaux d'exprience chez qui des injections rptes d'antignes sont
ralises. Chez l'homme, la prcipitation de complexes immuns a t incrimine dans la
physiopathologie de certaines glomrulonphrites, du lupus rythmateux dissmin et de
la panartrite noueuse. Un dficit hrditaire de l'un des facteurs prcoces du complment
peut tre l'origine d'un dfaut de solubilisation des complexes immuns.
Type IV (cellulaire ou retarde )
L'immunit cellulaire intervient dans de nombreuses ractions de dfense contre des orga-
nismes intracellulaires (par exemple contre les virus). Elle est aussi l'uvre au cours de
la toxoplasmose, de la tuberculose, de la lpre et de la syphilis. C'est elle qui est le plus sou-
vent en cause lors du rejet de greffe.
Les dermatites de contact sont gnralement provoques par ce type de raction.
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Inflammation
3.10.4.3 Autoimmunit
L'autoimmunit est une immunit dirige contre les antignes du soi. Dans la plupart des maladies
auto-immunes, des anticorps dirigs contre des constituants de l'organisme peuvent tre identifis
dans le srum. Ce ne sont pas ncessairement ces anticorps qui ont un effet nocif : ils peuvent n'tre
que le tmoin de l'tat d'autoimmunit. On distingue schmatiquement :
Les cas o les ractions autoimmunes sont diriges contre un seul orgrane
Dans l'anmie de Biermer, par exemple, des anticorps sont dirigs contre les cellules pari-
tales gastriques qui secrtent le facteur intrinsque ncessaire l'absorption de la vita-
mine B12. La carence secondaire en vitamine B12 est responsable de l'anmie et de lsions
du systme nerveux central. Parmi les autres maladies autoimmunes spcifiques d'organe,
on peut citer la thyrodite de Hashimoto, et la plupart des cas de maladie d'Addison (lsions
des glandes surrnales).
Les cas o l'anomalie de l'immunit est gnralise
Dans plusieurs affections auto-immunes, plusieurs anomalies de l'immunit peuvent tre
mises en vidence, parmi lesquelles des anticorps dirigs contre de nombreux antignes du
soi : c'est le cas, par exemple, dans le lupus rythmateux dissmin - une maladie dans les-
quelles des lsions d'origine autoimmune peuvent tre observes dans un grand nombre de
tissus (rein, articulation, systme nerveux, peau,).
Les cas intermdiaires
Certaines affections autoimmunes ne rentrent pas dans ces catgories schmatiques : elles
ont la fois des anomalies immunologiques gnralises et des lsions localises un or-
gane. La cirrhose biliaire primitive en est un exemple : dans cette maladie, les canalicules
biliaires sont l'objet d'une inflammation.
Pourtant, l'anticorps qui est isol dans le srum n'est pas spcifique du foie : il est en effet
dirig contre les mitochondries.
98/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
Chapitre 4
Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
(malnutrition)
Hyperplasie : augmentation du nombre de cellules. Exemple : hyperplasie d'un pithlium malpi-
ghien (stimulation d'origine inflammatoire au voisinage d'une fistule).
Les anomalies du nombre de cellules peuvent s'associer d'autres anomalies :
Modifications de la taille des cellules : atrophie ou hypertrophie
Perturbations de la diffrenciation : mtaplasie, ddiffrenciation.
Les causes des troubles du renouvellement tissulaire sont extrieures aux cellules de rserve du
tissu : origine hormonale, inflammatoire, nutritionnelle
destruction par un agent physique ou chimique.
Les troubles du renouvellement tissulaire sont rversibles si la cause extrieure est supprime et
si les cellules souches du tissu ne sont pas toutes dfinitivement lses.
4.1.3 Dysplasie
La dysplasie (voir section 4.5, Histoire naturelle des cancers , page 128) dans un tissu adulte
est un trouble complexe du renouvellement tissulaire qui traduit une phase dbutante du processus
cancreux. Il s'agit d'un ensemble lsionnel associant des degrs divers d'hyperplasie, de troubles
de la diffrenciation, et des atypies cytonuclaires (voir section 4.3, La cellule cancreuse et le
stroma tumoral , page 110).
La dysplasie survenant au cours du dveloppement est une anomalie dysembryoplasique de signi-
fication compltement diffrente.
4.2.1 Dfinition
Tumeur : tissu noform rsultant du processus tumoral (synonymes : noplasme, noplasie).
4.2.2 Etymologie
Le terme de tumeur provient de tumor , qui en latin signifie gonflement. Il s'agissait d'une dsi-
gnation macroscopique, qui est obsolte. La dfinition actuelle d'une tumeur est du domaine de la
microscopie = le caractre tumoral du tissu n'est identifiable qu'au microscope.
Une tumfaction, un polype sont des termes de macroscopie et peuvent tre d'origine tumorale ou
non (inflammatoire, dysembryoplasique, vasculaire).
100/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
Un kyste est une cavit noforme borde par un pithlium. Une tumeur peut tre kystique. Un
kyste peut tre d'origine tumorale ou non (cause mcanique, inflammatoire, dysembryoplasique).
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 101/202
Pathologie tumorale
102/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
Les cellules du stroma n'ont pas les lsions gntiques des cellules tumorales.
Nanmoins, dans certains organes un type de tumeur est trs prpondrant. Les adnocarcinomes
reprsentent 95 % des tumeurs malignes du sein. Par habitude, le terme de cancer du sein est sou-
vent utilis en pratique pour dsigner les adnocarcinomes de la glande mammaire. Mais d'autres
tumeurs malignes du sein plus rares existent (angiosarcomes, tumeurs phyllodes).
Dans d'autres organes, comme la peau, des types histologiques diffrents sont frquemment obser-
vs (mlanomes, carcinomes pidermodes). Le terme de cancer de la peau doit tre proscrit.
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Pathologie tumorale
Pas de rcidive locale aprs exrse Rcidive possible aprs exrse suppose totale
complte
Pas de mtastase Mtastase(s)
La diffrence fondamentale entre ces deux types de tumeurs est que les tumeurs malignes ont la
capacit de donner des foyers tumoraux secondaires situs distance du foyer tumoral initial (pri-
mitif). Ces foyers tumoraux secondaires sont appels mtastases. La survenue de mtastases ne
s'observe que dans des tumeurs malignes.
De plus, les tumeurs malignes manifestent souvent une plus grande agressivit locale (envahisse-
ment, destruction, rcidive aprs exrse) vis vis des tissus de voisinage que les tumeurs b-
nignes.
Exceptions :
De rares tumeurs malignes ne donnent pas de mtastases, mais sont trs agressives localement
(carcinome basocellulaire cutan) = tumeur malignit locale
De rares tumeurs bnignes ont une forte tendance l'envahissement local et la rcidive (tu-
meur desmode).
Une tumeur bnigne peut, malgr sa bnignit, menacer la vie du patient (tumeur volumineuse ou
mal place, saignement tumoral). Une tumeur maligne menace toujours la vie du patient, mais cer-
taines tumeurs malignes sont peu agressives.
Certains tumeurs bnignes peuvent secondairement donner lieu un cancer. On appelle ces tu-
meurs bnignes des tumeurs malignit potentielle. Un exemple trs frquent est celui des ad-
nomes coliques (bnins) qui peuvent se transformer en adnocarcinomes (malins).
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Pathologie tumorale
Soit le plus souvent l'aspect du tissu dont les cellules tumorales sont originaires
Soit plus rarement un tissu diffrent : la tumeur est dite mtaplasique.
Exemple : l'pithlium bronchique est bord d'un pithlium cylindrique (glandulaire) ; les cancers
bronchiques peuvent tre des tumeurs diffrentiation glandulaire, ou des tumeurs mtaplasiques
diffrenciation malpighienne (ressemblant un pithlium malphigien).
La tendance d'une tumeur ressembler un tissu normal adulte ou embryonnaire est appele dif-
frenciation tumorale. La diffrenciation d'une tumeur un des lments trs importants pour classer
les tumeurs dans les catgories dfinies appeles types histologiques des tumeurs (voir plus haut).
Bonne : le tumeur ressemble nettement et de faon homogne au tissu normal (tumeur bien
diffrencie)
Faible : la ressemblance est peu marque ou focale (tumeur peu diffrencie).
En gnral, les tumeurs bnignes sont bien diffrencies, alors que les tumeurs malignes peuvent
tre bien ou peu diffrencies. Souvent la diffrentiation tumorale des tumeurs malignes se rduit
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Pathologie tumorale
106/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
Autres
HMB45 Cellules mlanocytaires Mlanomes
Chromogranine Cellules neuroendocrines Tumeurs neuroendocrines
Enolase Neuronale Spcifique Cellules neuronales Tumeurs nerveuses
(NSE) Neuroblastomes
a. Prsente au niveau de certains carcinomes
L'tude de la diffrenciation tumorale peut donc ncessiter des techniques spciales pou-
vant ncessiter des techniques particulires de conservation du tissu : conglation, fixateur
spcial (glutaraldhyde). La base de l'interprtation reste la coloration standard.
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Pathologie tumorale
4.2.8 Nomenclature
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Pathologie tumorale
Annexes embryon-
naires
Sac vitellin Tumeur du sac vitellin
Placenta Mle hydatiforme Choriocarcinome
Disque embryon- Carcinome embryonnaire
naire
Complexe (pluritis- Tratome mature ovarien Tratome immature, mixte ou
sulaires mature (testicule)
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Pathologie tumorale
Sans que le plus souvent on puisse attribuer telle lsion telle anomalie gntique, les altrations
gntiques et les troubles de la mitose sont responsables d'anomalies du matriel nuclaire qui sont
visibles microscopiquement sur des cellules fixes. Ces anomalies sont associes des anomalies
cytoplasmiques et sont appeles anomalies cyto-nuclaires ou atypies cyto-nuclaires, et consti-
tuent les critres cytologiques de malignit.
110/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 111/202
Pathologie tumorale
Des critres cytologiques de malignit peuvent tre observs dans des tumeurs bnignes
ou des processus non tumoraux (viroses, chimiothrapie, ncrose)
Certaines tumeurs malignes ne prsentent que peu de critres de malignit (activit mitotique
leve des leiomyosarcomes utrins), voire aucun.
Enfin, l'intensit des anomalies cyto-nuclaires peut varier suivant les conditions techniques, d'une
partie l'autre d'une tumeur, et peut tre juge diffremment suivant les observateurs.
Les critres cytologiques de malignit ne sont ni ncessaires, ni spcifiques des tumeurs malignes.
Dans certains cas, le diagnostic d'une tumeur maligne repose sur :
112/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
4.3.4 Le stroma
Au del d'une certaine taille (quelques millimtres), les foyers tumoraux ncessitent une adaptation
de leur micro-environnement cellulaire et extra-cellulaire. De plus, la prsence d'un foyer tumoral
suscite souvent une raction de l'hte.
Ces modifications des structures prexistantes induites par les cellules tumorales aboutissent la
formation d'un tissu conjonctif et inflammatoire, associ aux cellules tumorales, qui s'appelle le
stroma. Le stroma fait partie intgrante de la tumeur et participe sa biologie et son aspect macros-
copique et microscopique.
Au minimum, le stroma comporte :
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
stroma inflammatoire
cellules lymphodes associes la tumeur, pouvant traduire une raction immunitaire
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
4.4.1 Cytodiagnostic
Il repose sur la connaissance des caractres morphologiques de la cellules cancreuse (voir chapitre
prcdent).
Plusieurs prlvements peuvent tre tudis :
liquides recueillis par ponction d'panchement dans une cavit (pleurale = pleursie, prito-
nale = liquide d'ascite) ; liquide cphalo-rachidien (ponction lombaire) ; liquide urinaire ;
dans ces cas la partie technique est ralise au laboratoire du service d'anatomie pathologique
(cytocentrifugation) ;
de mme, les appositions (empreintes) ou raclages au niveau de la tranche de section d'un pr-
lvement tissulaire (ganglion lymphatique) sont raliss au laboratoire ;
les produits de raclage comme les frottis cervico-vaginaux et les produits de cytoponction
d'organes ou de tumeurs sont tals et fixs par le mdecin qui ralise le prlvement, qui est
donc directement responsable de sa qualit technique.
rapidit
faible invasivit
peu douloureux
faible cot
Mais il permet uniquement de dtecter la prsence de cellules anormales et ne peut pas dterminer
si un cancer est invasif ou pas. Le cytodiagnostic dpend fortement de l'anatomopathologiste (plus
ou moins expriment).
Le cytodiagnostic est particulirement indiqu dans le dpistage de lsions muqueuses peu vi-
sibles macroscopiquement, donc les lsions dbutantes, car il permet d'examiner plus ou moins
systmatiquement une grande surface. L'exemple le plus connu est celui des frottis de dpistage
des lsions noplasiques du col utrin :
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Pathologie tumorale
Pratiqus avec une priodicit adquate, les frottis cervico-vaginaux sont une mthode efficace et
peu coteuse de dpistage des cancers du col utrin
La prsence de cellules suspectes fait pratiquer une biopsie pour prciser le stade du cancer (invasif
ou non invasif). La dcouverte de lsions un stade non invasif (intra-pithlial) permet de raliser
une intervention chirurgicale limite (conisation) qui prvient la survenue d'un cancer invasif, de
beaucoup moins bon pronostic.
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
Le cytodiagnostic est galement important pour la dtection des lsions intra-pithliales (carci-
nome in situ) de la vessie (cytologie urinaire), car ces lsions planes sont peu visibles.
En cas de pathologie localise (panchement, nodule,), le cytodiagnostic a surtout une valeur
d'orientation. Ainsi :
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Pathologie tumorale
tissu avoisinant ;
la pice opratoire : la lsion et les tissus environnants de faon plus ou moins ten-
due, ventuellement associe un ou plusieurs prlvements ou curages ganglion-
naires. Le curage ganglionnaire comprend un ensemble de ganglions dans un territoire
anatomique de drainage de la tumeur.
Exemple : cancer du sein
biopsie l'aiguille
tumorectomie
quadrantectomie
mastectomie
curage ganglionnaire axillaire.
Les biopsies doivent tre de taille suffisantes, tre diriges sur la lsion en vitant les zones
de ncrose, ne pas tre altres par la cautrisation.
Les pices opratoires doivent tre repres et orientes.
La fixation doit tre la plus rapide possible avec un fixateur adquat dans un rcipient suf-
fisamment spacieux. Soit la fixation est ralise sur le lieu du prlvement, soit le prlve-
ment est achemin l'tat frais dans les meilleurs dlais au laboratoire. Le prlvement
l'tat frais permet :
des photographies ralistes
un examen extemporan
des appositions
des prlvements pour conglation
des prlvements dans des fixateurs particuliers.
Les prlvements l'tat frais sont particulirement recommands pour les lymphomes (ap-
positions, fixation conservant les antignes, conglation pour biologie molculaire) et dans
tous les cas inhabituels.
Examen extemporan
prlvement l'tat frais au cours d'une intervention chirurgicale
coupe conglation
rsultat dans les minutes suivant le prlvement
indique dans les cas o le rsultat peut modifier le geste opratoire
doit toujours tre considr comme un examen partiel et temporaire, en attente du r-
sultat de l'examen dfinitif aprs fixation.
Examen macroscopique
il est bas sur l'examen l'il nu ou parfois l'aide d'une loupe d'une pice opratoire. Les
caractres macroscopiques d'une tumeur sont responsables :
de l'aspect clinique (tumeur cutane)
de l'imagerie
de l'aspect endoscopique.
Il y a donc une corrlation entre ces diffrentes approches, l'examen macroscopique anato-
124/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
Cependant certaines tumeurs malignes se prsentent de faon trompeuse : tumeur bien li-
mite, mobile, homogne A l'inverse, certaines tumeurs bnignes ou des processus non
tumoraux prsentent des caractres inquitants de tumeur maligne. Seul l'examen micros-
copique permet de poser le diagnostic d'une tumeur quelle soit bnigne ou maligne.
Examen microscopique
diagnostic d'un type histologique de tumeur ;
histopronostic de certaines tumeurs malignes : certaines tumeurs de mme type his-
tologique, au mme stade d'extension, ont une volutivit diffrente ; dans certains
types de tumeurs, cette volutivit est corrle la prsence de caractres histopatho-
logiques, qui permettent donc de prvoir l'agressivit de la tumeur (histopronostic).
Suivant les types de tumeurs, l'histopronostic est bas sur des caractres de diffren-
ciation, l'importance des anomalies cyto-nuclaires, la ncrose, l'activit mitotique.
Ces diffrents critres sont souvent rsums de faon numrique sous forme d'un
score. L'histopronostic s'applique notamment au cancer du sein, de la prostate, du
rein, aux carcinomes urothliaux (vessie), aux sarcomes osseux et des parties
molles. L'histopronostic peut avoir des consquences majeures dans la prise en charge
de certaines tumeurs. Mais il reste relativement dpendant de l'expertise de l'anatomo-
pathologiste.
facteurs prdictifs de certaines tumeurs malignes : la prdiction ne concerne pas
l'agressivit spontane de la tumeur, mais la rponse ventuelle un traitement com-
plmentaire. Exemple : cancers du sein : la prsence de rcepteurs aux strognes
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 127/202
Pathologie tumorale
Un stade initial
Un stade d'invasion locale
Un stade de gnralisation : survenue de mtastases
Les cellules cancreuses ultrieures drivent d'un mme clone : elles sont monoclonales. La mo-
noclonalit est un lment diagnostic en faveur de la nature cancreuse d'une prolifration cellu-
laire. Elle peut tre mise en vidence par immunohistochimie au niveau des cellules
plasmocytaires : une tumeur diffrenciation plasmocytaire exprimant une seule chane lgre
d'immunoglobuline (kappa ou lambda) est maligne. La monoclonalit peut galement tre mise en
vidence par des techniques de biologie molculaire utiles pour le diagnostic de certains lym-
phomes.
D'autres lsions gntiques surviennent. Puis apparaissent les premires lsions reconnaissables
l'examen microscopique. Elles forment un ensemble lsionnel complexe gnralement appel dys-
plasie associant :
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Pathologie tumorale
L'accumulation de lsions gntiques aboutit la formation d'un cancer avec son potentiel d'in-
vasion des tissus voisins et de mtastases. Le moment de la transformation de la dysplasie (lsion
prcancreuse) en cancer n'est pas dfini avec prcision. Au niveau des pithliums spars du tis-
su conjonctif par une membrane basale bien distincte, il est possible de dcrire un stade de cancer
in situ (carcinome in situ) :
Gnralement, le carcinome in situ ne se distingue pas des degrs les plus avancs de dyspla-
sie (dysplasie svre) car il comporte les mmes anomalies (atypies cyto-nuclaires, mitoses
anormales, dsorganisation architecturale)
Comme la dysplasie pithliale, le carcinome in situ est limit l'pithlium et ne franchit pas
la membrane basale
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
Un carcinome in situ risque de se tranformer en carcinome invasif, mais ne donne pas lui-
mme de mtastase
Exemple : col utrin
Infection par papillomavirus (virus oncognes sexuellement transmis)
Survenue d'une dysplasie du col utrin non dtecte par des frottis cervico-vaginaux
Survenue 10 ans plus tard d'un carcinome pidermode invasif du col utrin
Mtastase ganglionnaire iliaque
Un carcinome in situ peut tre associ un carcinome invasif dvelopp en un autre point de
l'pithlium.
En dehors des pithliums, il n'est pas possible de dfinir un stade de cancer in situ (sauf pour la
ligne germinale testiculaire). Le terme de dysplasie est alors utilis pour dsigner la survenue
d'atypies cyto-nuclaires en l'absence de signes d'invasion franche : dysplasie hmatopoitique par
exemple.
La polypose colique familiale est une condition prcancreuse car son volution se complique
constamment de cancers coliques
Elle se traduit par la survenue de multiples adnomes coliques (tumeurs malignit poten-
tielle)
Ces adnomes se compliquent de dysplasie (lsion prcancreuse)
La dysplasie prcde le dveloppement d'un adnocarcinome.
Le dveloppement du cancer doit tre prvenu par un traitement appropri (colectomie dans le cas
d'une polypose colique familiale).
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Pathologie tumorale
La mobilit des cellules cancreuses qui se dispersent dans le tissu de faon plus ou moins
centrifuge en s'insinuant entre les structures prexistantes
La destruction des structures prexistantes par des protases d'origine tumorale.
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
compression d'un canal excrteur : un cancer du pancras comprimant le canal choldoque est
l'origine d'un ictre
envahissement autour de nerfs : douleurs
rupture dans une lumire : un cancer du rein envahissant un calice provoque une hmaturie.
D'autres manifestations ne sont pas dus l'extension locale, mais l'action distance de diffrentes
substances secrtes par la tumeur : il s'agit des syndromes paranoplasiques (hypercalcmie, po-
lyglobulie,).
L'extension locale conditionne en grande partie la possibilit de pratiquer une rsection chirurgi-
cale de la tumeur. La rscabilit est souvent un facteur pronostic majeur pour les cancers. Il peut
tre ncessaire de pratiquer des examens extemporans pour savoir lors de l'intervention si l'x-
rse est en zone saine. Au niveau de la pice de rsection, l'examen anatomopathologique prcise
le stade d'extension, le plus souvent en utilisant la classification TNM qui dpend de chaque or-
gane.
Certains lments sont importants pour le pronostic :
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Pathologie tumorale
la profondeur de l'extension apprcie soit par la couche la plus profonde atteinte (cancers
du colon, vessie), soit par mesure prcise depuis la surface (mlanomes cutans, cancer de la
langue,).
la prsence d'emboles tumoraux, c'est dire la prsence d'amas de cellules tumorales dans
les vaisseaux : cette atteinte signifie que la tumeur a accs la circulation, et donc risque d'tre
dj dissmine.
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Pathologie tumorale
la voie lymphatique
la voie sanguine
la voie cavitaire (plvre, cavit pritonale, canal lombaire).
Une tumeur peut galement ensemencer un trajet de ponction ou de biopsie (sarcomes), mais il ne
s'agit pas de mtastase.
Pour la voie sanguine, les tapes du processus mtastatique sont les suivantes :
136/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
et voie sanguine font que des mtastases par voie lymphatique donnent lieu des mtastases par
voie sanguine.
Pour la voie endocavitaire, le mcanisme est lgrement diffrent : en gnral, le tumeur envahit
le feuillet bordant la cavit, puis se rompt dans celle-ci. Les lments tumoraux, en rgle associs
un panchement liquidien type d'exsudat, souvent hmorragique, s'implantent distance.
Par rapport au foyer primitif, les mtastases surviennent en gnral au cours de l'volution d'un
cancer connu, parfois trs longtemps aprs que ce cancer ait t diagnostiqu et trait. Parfois, la
dissmination mtastatique se produit trs prcocment, les mtastases tant prsentes ds le dbut
de la phase clinique de la maladie (mtastases synchrones). Dans certains cas, ce sont les mtas-
tases qui rvlent le cancer (mtastases prcessives) dont le foyer primitif (prexistant aux mtas-
tases par dfinition) n'est pas connu et doit tre identifi.
Deux types de mtastases sont dcrites :
Dans le bilan d'extension, les mtastases ganglionnaires rgionales sont classifies par la lettre N,
les mtastases distance par la lettre M.
Aspect macroscopique
Une mtastase peut tre unique et prsenter le mme aspect macroscopique qu'une tumeur
primitive.
Certains aspects sont plus particulirement vocateurs de mtastases :
nodules multiples dissmins dans un organe ( lcher de ballons pulmonaire)
envahissement diffus d'un organe (lymphangiose carcinomateuse pulmonaire)
envahissement de dehors en dedans autour d'un organe creux (vessie, colon,...).
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
142/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
Ce sont les tumeurs les plus frquentes. Les tumeurs pithliales malignes (carcinomes) sont trs
lymphophiles.
Les pithliums appartiennent soit des revtements malpighiens (peau, muqueuses malpi-
ghiennes), urothliaux (voies excrto-urinaires), glandulaires (muqueuses glandulaires), ou des
glandes. Les tumeurs pithliales reproduisent ces diffrents aspects. Un pithlium est une struc-
ture spcialise dont les cellules sont jointives. Les tumeurs diffrenciation pithliale forment
donc des structures cohsives (glandes, traves, cordons,) qui permettent de les reconnatre. De
rares carcinomes sont forms de cellules indpendantes.
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Pathologie tumorale
Nanmoins, toutes les tumeurs pithliales expriment des cytokratines, qui sont des filaments in-
termdiaires dtectables par immunohistochimie.
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Pathologie tumorale
Les tumeurs malignes sont des carcinomes pidermodes bien ou peu diffrencis. La diffrencia-
tion malpighienne se manifeste par la prsence de grandes cellules quadrangulaires limites nettes
troitement unies par des ponts dunion. La maturation dsigne llaboration par les cellules tumo-
rales de kratine, soit dapparence normale avec disparition des noyaux (orthokratose), soit das-
pect anormal avec persistence de noyaux (parakratose) ou dans des cellules individuelles
(dyskratose)
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Pathologie tumorale
Les carcinomes pidermodes ont des causes bien connues, diffrentes selon les organes :
Les carcinomes pidermodes invasifs sont souvent prcds par des lsions non-invasives, limi-
tes l'pithlium, dont le dpistage et le traitement sont la base de la prvention de ces cancers
(voir section 4.5 page 128).
Ces lsions non-invasives peuvent tre associes des lsions invasives en un autre endroit de
l'pithlium.
Au niveau des voies arodigestives, l'exposition la fume du tabac expose les patients au risque
d'un deuxime carcinome pidermode dans une deuxime localisation proche ou plus loigne.
146/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
Le carcinome pidermode n'est pas le seul carcinome des voies arodigestives li au tabac, qui est
galement responsable de carcinomes petites cellules bronchiques et d'adnocarcinomes pulmo-
naires.
Au niveau de la peau, en dehors des carcinomes pidermodes habituels dits spinocellulaires,
une forme particulire de carcinome pidermode est le carcinome basocellulaire, constitu princi-
palement de cellules d'aspect basal et dont l'agressivit est seulement locale.
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
150/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
Les adnocarcinomes sont les cancers les plus frquents. Ils ont pour origine soit des muqueuses
glandulaires (bronches, muqueuse digestive entre l'sophage et l'anus, endomtre, sinus de la face)
ou des glandes (sein, prostate, thyrode, pancras, ovaire, rein, foie).
Dans la plupart de ces organes (sauf le poumon), les adnocarcinomes reprsentent la tumeur ma-
ligne de loin la plus prpondrante (>95 % des tumeurs malignes de l'organe).
Les adnocarcinomes les plus frquents sont :
L'adnocarcinome du sein
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Pathologie tumorale
L'adnocarcinome de prostate.
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154/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
L'adnocarcinome invasif peut tre prcd ou associ des lsions non invasives, intra-
pithliales : carcinome in situ du sein, noplasie intra-pithliale prostatique, polyadnome co-
lique avec dysplasie.
Au stade d'invasion, le pronostic de ces cancers et leur traitement dpend en grande partie de la
prsence de mtastases ganglionnaires rgionales : ganglions axillaires pour les adnocarci-
nomes mammaires des quadrants externes, ganglions dans le msocolon pour les adnocarcinomes
coliques, ganglions iliaques pour les adnocarcinomes de prostate.
Un autre lment du pronostic est l'histopronostic (voir section 4.4 page 120). L'histopronostic est
important pour les adnocarcinomes mammaires et prostatiques.
Le renouvellement de certains tissus glandulaires (prostate, sein) dpend l'tat normal de scr-
tions hormonales (andrognes, oestrognes). Les adnocarcinomes de ces glandes peuvent tre d-
pendants pour leur croissance des ces hormones, d'o les traitements anti-hormonaux dans ces cas.
Les cellules tumorales des adnocarcinomes mammaires hormono-dpendants expriment leur
surface des rcepteurs pour les oestrognes, qui sont mis en vidence par immunohistochimie.
Certains tissus glandulaires fixent de faon trs forte certains composs, comme l'iode au niveau
de la thyrode. La plupart des adnocarcinomes de la thyrode retiennent en partie cette capacit
fixer l'iode, d'o la possibilit de traitements par iode radioactif.
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Pathologie tumorale
Devant une mtastase d'un adnocarcinome dont le site primitif est inconnu, il est important de ne
pas mconnaitre une origine prostatique ou thyrodienne, ces cas pouvant bnficier de traitements
spcifiques.
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Pathologie tumorale
Les carcinomes urothliaux papillaires peuvent tre superficiels, restant limits au plan de la mu-
queuse, ou infiltrants quand ils envahissent le chorion, puis la musculeuse. Les carcinomes uroth-
liaux non papillaires sont infiltrants.
Les carcinomes urothliaux papillaires superficiels rcidivent, puis deviennent infiltrants. Les car-
cinomes urothliaux infiltrants conduisent pratiquer une cystectomie pour viter la survenue de
mtastases.
Le carcinome in situ de la vessie est une lsion intra-pithliale, plane, difficile reprer en endos-
copie, dtecte par le cytodiagnostic urinaire, associe un risque trs lev d'invasion, et de mau-
vais pronostic.
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Pathologie tumorale
Les tumeurs pithliales neuro-endocrines sont malignes, mais dagressivit trs variable. Deux tu-
meurs sont relativement frquentes :
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
Des lymphomes
Des mlanomes
Des tumeurs conjonctives
4.7.1 Lymphomes
Il s'agit toujours de tumeurs malignes qui se dveloppent principalement dans les ganglions lym-
phatiques, parfois dans des viscres (lymphomes du tube digestif, pulmonaires...). A partir d'un ou
plusieurs ganglions, la maladie peut diffuser, au foie, la rate, et la molle hmatopoitique
160/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
(biopsie osto-mdullaire).
La survenue de certains lymphomes est favorise par l'immunodpression (greffs, infection par le
VIH) et l'infection par le virus Epstein-Barr.
La diffrenciation des lymphomes est analyse par comparaison avec la diffrenciation des lignes
lymphodes B ou T normales. La caractrisation des lymphomes fait obligatoirement appel l'im-
munohistochimie. Le CD 20 est le marqueur de la ligne B, le CD3 celui de la ligne T. Dans cer-
tains cas, le diagnostic de lymphome fait appel des techniques de biologie molculaire.
En pratique, la taille des cellules tumorales est un lment important pour juger de l'agressivit d'un
lymphome : les lymphomes grandes cellules sont agressifs (lymphomes de haut grade).
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Pathologie tumorale
Le mylome, constitu par une prolifration plasmocytaire monoclonale avec ou sans scr-
tion de chanes lgres d'immunoglobulines.
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Pathologie tumorale
Les tumeurs bnignes sont des naevus. Les tumeurs malignes sont des mlanomes. Un naevus peut
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
Les tumeurs bnignes sont frquentes et peuvent intresser aussi bien les parties molles que des
viscres : leiomyome ( fibrome ) utrin, lipome gastrique, angiome du foie.
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Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
Ces tumeurs bnignes surviennent parfois dans le cadre d'une maladie gntique. Ainsi, un neuro-
fibrome peut survenir dans le cadre d'une maladie de von Recklinghausen.
La fibromatose donne lieu des fibromes multiples, rcidivants, inextirpables, de mauvais pronos-
tic.
Les tumeurs malignes (sarcomes) sont rares et intressent essentiellement les parties molles. Ils se
dveloppent de novo et n'ont pas de cause clairement tablie. Rarement, un sarcome se dveloppe
aprs plusieurs annes dans un territoire d'irradiation. Le pronostic des sarcomes des parties molles
dpend de leur extension (rscabilit) et de l'histopronostic qui permet de reconnatre des sar-
comes de haut grade fort potentiel de mtastases.
Parmi les sarcomes des viscres, citons :
Le leiomyosarcome utrin.
Les rhabomyosarcomes, rares.
170/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
Les tumeurs stromales du tube digestif, trs rares, mais intressantes car de nouveaux traite-
ments ont permis trs rcemment des rgressions spectaculaires.
Les sarcomes squelettiques, essentiellement l'ostosarcome dont les cellules laborent de l'os,
localis prfrentiellement au niveau des mtaphyses des os longs des adolescents. Cette tu-
meur est chimiosensible, ce qui est apprci par l'examen anatomopathologique de la pice
opratoire qui juge du pourcentage de ncrose tumorale.
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 171/202
Pathologie tumorale
172/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
Les tumeurs embryonnaires intressent essentiellement les gonades. Elles reprsentent 95 % des
tumeurs du testicule, o elles sont toujours malignes. Dans cette localisation, il est important de
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 173/202
Pathologie tumorale
distinguer le sminome et les tumeurs non sminomateuses ou mixtes, qui ont des traitements dif-
frents. Au niveau des ovaires, seuls les tratomes matures sont bnins. Ces tumeurs forment un
mlange de diffrents tissus matures (adultes) disposs en dsordre. La prsence de tissus imma-
tures (tratomes immature ou mixte) indique la malignit.
174/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
176/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Pathologie tumorale
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Pathologie tumorale
178/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Glossaire
Glossaire
Ce glossaire sinspire de plusieurs sources ou parfois les reproduit :
A
Abcs
Lsion inflammatoire constitue par un foyer circonscrit de ncrose tissulaire suppure.
Voir aussi : empyme (voir page 188), et phlegmon (voir page 197).
Abcs froid
Au sens strict : abcs dont lvolution nest pas accompagne des signes cliniques de lin-
flammation (voir page 192) aigu. En pratique, ne semploie que pour dsigner labcs
froid tuberculeux : accumulation de casum ramolli provenant dune ncrose locale ou
ayant migr partir dun foyer situ distance (voir ncrose caseuse (voir page 195)).
Adnocarcinome
Synonyme : carcinome glandulaire.
Tumeur maligne (voir page 201) dont la structure reproduit de faon plus ou moins fidle
et reconnaissable celle dun pithIium glandulaire, quel que soit le sige de
dveloppement : muqueuse ou glande exocrine ou endocrine.
Les adnocarcinomes se dveloppent partir des revtements muqueux cylindrocubiques
(tube digestif, organes gnitaux, voies biliaires), des canaux excrteurs, des glandes exo-
crines ou des parenchymes glandulaires eux-mmes.
Selon leur diffrenciation (voir page 187), on distingue des adnocarcinomes bien diffren-
cis, moyennement diffrencis, peu diffrencis
Adnocarcinome cellules indpendantes
Adnocarcinome peu diffrenci constitu de cellules non cohsives, mucoscrtantes.
Adnocarcinome collode muqueux
Adnocarcinome caractris par une importante mucoscrtion en plages extracellulaires
dans lesquelles sont isols des amas de cellules tumorales mucoscrtantes.
Synonyme : adnocarcinome mucineux
Adnofribrome
Tumeur bnigne (voir page 201) comportant la fois une prolifration dun pithlium
glandulaire et une prolifration de tissu conjonctif.
Adnome
Tumeur bnigne (voir page 201) constitue par la prolifration dun pithlium glandulaire,
dans une muqueuse ou une glande exocrine ou endocrine.
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 179/202
Glossaire
Amylose ou amylodose
Terme gnrique regroupant les tats pathologiques varis, au cours desquels se dpose,
dans les tissus (gnralement dans lespace extra-cellulaire), une des substances amylodes.
Le dpt peut tre localis ou gnralis.
Anatomie pathologique
Discipline mdicale (humaine et vtrinaire) se consacrant la morphologie des processus-
pathologiques.
Elle consiste identifier et tudier des lsions (voir page 193).
Cette tude comporte :
1. dtablir un diagnostic,
2. de rechercher la ou les causes,
3. de porter un pronostic,
4. de juger de leffet bnfique ou nfaste des thrapeutiques.
180/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Glossaire
1. Absence dun organe provoque par labsence de dveloppement de son bauche em-
bryonnaire.
Exemple : aplasie surrnale.
Corrlats : hypoplasie (voir page 191), agnsie (voir page 180).
2. Par extension : arrt transitoire ou dfinitif de la multiplication cellulaire dans un tissu
qui devrait normalement se renouveler en permanence.
Exemple : aplasie mdullaire sanguine.
Apoptose
Terme dsignant une varit de mort cellulaire caractrise par des lsions surtout nu-
claires (fragmentation du noyau en corps apoptotiques ), accompagnes dune raction
inflammatoire peu apparente. Lapoptose est responsable de la mort cellulaire programme
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 181/202
Glossaire
au cours de lembryogense et de celle qui survient aprs privation hormonale. Cette varit
de mort cellulaire pourrait intervenir au cours de multiples processus pathologiques, tels les
maladies dgnratives du systme nerveux ou les infarctus.
Corrlat : ncrose (voir page 195).
Apposition
Empreinte ralise par application dune tranches de section sur une lame
Artriosclrose
Ensemble de lsions dgnratives des artres se traduisant par linduration de leur paroi.
Athrosclrose
Association variable de remaniements de lintima des grosses et moyennes artres, consis-
tant en une accumulation segmentaire de lipides, de glucides complexes, de sang et de pro-
duits sanguins, de tissu fibreux et de dpts calcaires, le tout accompagn detions de la
mdia (O.M.S., 1954). En fait, les lsions dathrosclrose peuvent affecter aussi la mdia
artrielle.
Corrlat : artriosclrose (voir page 182)
Atrophie cellulaire
Diminution rversible de la masse dune cellule, habituellement lie une diminution de
son activit. Elle se traduit morphologiquement par une rduction de taille et par la rarfac-
tion ou la disparition de constituants normaux de la cellule (vacuoles lipidiques, myofi-
brilles, etc ...).
Corrlat : atrophie tissulaire (voir page 182).
Atrophie tissulaire
Diminution de la masse dun tissu lie latrophie des cellules qui le composent. En prin-
cipe, le nombre de ces cellules reste normal et ltat est rversible.
Corrlat : atrophie cellulaire (voir page 182).
Atypies (cyto-nuclaires)
Anomalies morphologique nuclaires et/ou cytoplasmique communes la plupart des cel-
lules tumrales malignes
Corrlats : critres de malignit (voir page 186), tumeur maligne (voir page 201)
Autopsie
Cest lexamen anatomo-pathologique dun cadavre. Lautopsie scientifique (ou mdico-
scientifique), demande par des mdecins ou par la famille du patient dcd, vise recon-
natre la ou les causes de la mort, effectuer des recherches scientifiques, ou rpondre
ces deux buts. Contrairement une ide reue, les discordances entre les rsultats de lau-
topsie et les diagnostics effectus avant la mort ne se sont pas notablement rduites dans les
dernires annes. Lautopsie judiciaire (ou mdico-lgale), demande par le Procureur de
la Rpublique ou le Juge dInstruction est destine lui apporter des lments utiles la
manifestation de la vrit (causes, circonstances, date ... de la mort). Elle est pratique par
un mdecin commis par lautorit judiciaire (habituellement un mdecin lgiste).
synonyme : ncropsie (voir page 195)
corrlat : anatomie pathologique (voir page 180)
182/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Glossaire
B
Biopsie
Prlvement dun fragment de tissu sur un tre vivant en vue dun examen anatomo-patho-
logique. (Par extension, ce terme peut dsigner le fragment lui-mme).
Corrlats : biopsie-exrse (voir page 183), anatomie pathologique (voir page 180)
Biopsie-exrse
Biopsie enlevant la totalit dune tumeur avec une marge minimale de tissu non tumoral.
Corrlats : biopsie (voir page 183), anatomie pathologique (voir page 180)
Blastme
(gr. blastos : germe) (angl. blastema)
Amas de cellules msoblastiques non diffrencies donnant naissance un organe ou une
partie du corps. Exemple : blastme mtanphrotique, blastme de membre.
Corrlats : tumeur de blastme (voir page 201)
Botriomycome
Varit de bourgeon charnu (voir page 183) cutano-muqueux, hyperplasique et hypervas-
cularis.
Bourgeon charnu
Lsion inflammatoire constitue par la prolifration dun tissu conjonctif jeune et riche en
vaisseaux qui constitue habituellement un des stades de la rparation (voir page 199) dune
perte de substance tissulaire.
Corrlats : organisation (voir page 196), tissu de granulation (voir page 200).
C
Caillot
Rsultat de la coagulation du sang, in vitro, in vivo ou aprs la mort.
Corrlat : thrombus (voir page 200).
Calcosphrite
Calcification arrondie, plus ou moins concentrique, dorigine tumorale.
Cancer
Synonyme : tumeur maligne (voir page 201).
Prolifration indfinie dune ligne cellulaire dont lvolution spontane est la mort de lin-
dividu porteur, habituellement lie lextension de la tumeur tout lorganisme.
Cancer anaplasique
Cancer (voir page 183) ne prsentant aucun caratre distinctif par aucune des mthodes de
diagnostic anatomopathologique.
Corrlat : anatomie pathologique (voir page 180)
Cancer diffrenci
Cancer reproduisant un tissu dont laspect histologique est proche de celui dun tissu nor-
mal de lorganisme.
Corrlat : diffrenciation (voir page 187)
Cancer in situ
Synonymes : cancer non invasif.
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 183/202
Glossaire
Cancer (voir page 183) un stade initial de son dveloppement, restant limit au tissu qui
lui a donn naissance. En pratique, cette particularit nest apprciable quau niveau des
structures limites par une membrane basale : pithliums de revtements, glandes et ca-
naux excrteurs ou ligne germinale des tubes sminifres.
Cancer invasif
Cancer (voir page 183) ayant franchi la membrane basale et envahissant le tissu conjonctif.
Synonyme : cancer infiltrant
Cancer peu diffrenci
Cancer (voir page 183) dont laspect histologique scarte de celui dun tissu normal, mais
conserve certaines particularits morphologiques permettant den situer le type histolo-
gique.
Capsule tumorale
Plan fibreux sparant plus ou moins nettement les cellules tumorales du tissu pr-existant
Carcinogne
Agent physique, chimique, viral, susceptible de provoquer un cancer.
Carcinode
Tumeur neuro-endocrine bien diffrencie du tube digestif scrtant de la srotonine et tu-
meurs daspect identique au niveau dautres tissus.
Carcinome
Cancer (voir page 183) dvelopp partir dune ligne cellulaire pithliale.
Carcinome basocellulaire
Varit de carcinome pidermode (voir page 184) de sige cutan et constitu de cellules
basales. Ce carcinome (voir page 184) ne donne pas de mtastases (voir page 194) (mali-
gnit locale (voir page 200)).
Corrlat : carcinome spinocellulaire (voir page 185)
Carcinome canalaire du sein
Adnocarcinome (voir page 179) mammaire constitu de cellules tumorales drives des
canaux galactophoriques. Cest le carcinome mammaire le plus frquent.
Carcinome embryonnaire
Tumeur embryonnaire (voir page 201) diffrenciation (voir page 187) carcinomateuse.
Carcinome pidermode
Synonymes : carcinome malpighien, carcinome squameux, carcinome spinocellulaire (voir
page 185) (cutan).
Carcinome (voir page 184) reproduisant, de faon plus ou moins labore, la structure dun
pithlium malpighien et naissant, habituellement mais non toujours, dans un pithlium
de ce type.
Carcinome glandulaire
Synonyme dadnocarcinome (voir page 179).
Carcinome indiffrenci
Carcinome (voir page 184) dont il est impossible, avec les mthodes histologiques conven-
tionnelles, de prciser la nature glandulaire ou pidermode.
Corrlat : cancer anaplasique (voir page 183)
Carcinome in situ
Carcinome (voir page 184) ne franchissant pas la membrane basale.
Synonyme de carcinome intra-pithlial (Cf. cancer in situ (voir page 183)).
184/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Glossaire
Carcinome intramuqueux
Adnocarcinome (voir page 179) dont lextension est limite au plan dune muqueuse.
Carcinome lobulaire du sein
Adnocarcinome mammaire constitu de cellules tumorales drives de lpithlium des
lobules.
Carcinome micro-invasif
Carcinome infiltrant sur une faible distance infrieure un seuil dfini partir de lpith-
lium ou des glandes dune muqueuse.
Corrlat : microcarcinome (voir page 194).
Carcinome spinocellulaire
Carcinome pidermode de la peau
Corrlat : carcinome basocellulaire (voir page 184)
Caryolyse
Lsion nuclaire irrversible, tmoignant de la mort cellulaire. Elle consiste en la dissolu-
tion des lments du noyau qui devient peu colorable, puis invisible.
Corrlats : caryorrhexis (voir page 185) et pycnose (voir page 198).
Caryorrhexis
Varit de destruction nuclaire consistant en la fragmentation du noyau.
Corrlats : caryolyse (voir page 185) et pycnose (voir page 198).
Caseum
Synonyme de ncrose caseuse (voir page 195).
Varit de ncrose (voir page 195) tissulaire observe dans la tuberculose et ainsi nomme
en raison de son aspect macroscopique rappelant celui du fromage blanc. Laspect micros-
copique est galement caractristique.
Caverne tuberculeuse
Cavit au sein dun viscre, rsultant de lvacuation au moins partielle, travers un
conduit naturel, dune masse de casum ramollie.
Cellule pithliode
Histiocyte ayant pris un aspect particulier rappelant celui des cellules pithliales, Cette
transformation se produit au cours de certaines ractions immunitaires ou inflammatoires.
La cellule pithliode constitue un des lments de linflammation granulomateuse.
Cellule gante
Cellule volumineuse et contenant plusieurs noyaux. Elle peut rsulter danomalies de la di-
vision cellulaire ou de fusion de cellules. En pratique, les cellules gantes non tumorales
proviennent de la confluence dlments histiocytaires ayant ou non subi une transforma-
tion pithliode. La cellule de Langhans est une cellule gante dont les noyaux sont dispo-
ss en fer cheval la priphrie du cytoplasme.
Chondromatose
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 185/202
Glossaire
Chondrome
Tumeur bnigne reproduisant la structure du tissu cartilagineux adulte et habituellement
dveloppe au niveau du squelette.
Chondrosarcome
Sarcome point de dpart habituellement squelettique reproduisant un tissu cartilagineux
plus ou moins reconnaissable, parfois si diffrenci que le diagnostic histologique de ma-
lignit est trs difficile porter.
Choriocarcinome
Synonymes : choriopithliome, carcinome trophoblastique.
Tumeur maligne reproduisant le tissu trophoblastique avec ses deux constituants cytotro-
phoblastique et syncytiotrophoblastique et scrtant des gonadotrophines. Elle peut tre
dorigine placentaire, ou rsulter de la prolifration anarchique dune cellule germinale go-
nadique ou extra-gonadique ; il sagit alors dune varit de tratome.
Cicatrisation
Mode de gurison dune destruction tissulaire aboutissant un tissu conjonctif noforrn qui
remplace le tissu dtruit.
Corrlats : rparation (voir page 199), bourgeon charnu (voir page 183).
Coagulation intravasculaire dissmine
Syndrome morphologique caractris par la prsence dans le lit vasculaire micro-circula-
toire, de multiples thrombi fibrino-plaquettaires. ll est habituellement associ un syn-
drome biologique de coagulopathie de consommation.
Condition prcancreuse
Condition non cancreuse connue pour tre associe un risque lev de cancer
Condylome
Tumeur bnigne de la peau et des muqueuses malpighiennes associant une prolifration de
lpithlium et du tissu conjonctif sousjacent, dorigine souvent virale. Certains condy-
lomes peuvent constituer un tat prcancreux.
Congestion
Augmentation de la quantit de sang contenue dans un organe ou un territoire de lorga-
nisme avec dilatation des vaisseaux correspondants.
Congestion active
Congestion rsultant dune vaso-dilatation active avec afflux de sang artriel.
Congestion passive
Congestion rsultant de la dilatation veineuse par obstacle la circulation de retour. La
congestion passive saccompagne dun ralentissement du courant sanguin appel stase : ce
terme qui na pas en soi de signification morphologique est souvent employ comme syno-
nyme de congestion passive.
Critres de malignit
Caractres microscopiques communs la plupart des tumeurs malignes.
Cystadnocarcinome
Adnocarcinome dveloppement kystique.
186/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Glossaire
D
Ddiffrenciation cellulaire
Disparition, dans une population cellulaire, de certains des caractres morphologiques
propres la souche dont elle drive.
Dgnrescence
Terme dsignant :
Corrlats : noplasie intra-pithliale (voir page 195), lsion prcancreuse (voir page
193), cancer in situ (voir page 183).
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 187/202
Glossaire
E
Ectopie (Ectopique)
Anomalie de situation dun organe, cest une varit dhtrotopie (voir page 190).
Embole (ou embol)
Corps figur, endogne ou exogne, migrant dans la circulation.
Corrlat : embolie (voir page 188)
Embolie
Arrt dune embole (ou embol) (voir page 188) dans un vaisseau trop petit pour lui Iivrer
passage. Ladjectif qui qualifie lembolie prcise, soit la nature de lembole (embolie grais-
seuse), soit le point darrt de lembole (embolie pulmonaire).
Embryopathie
Maladie atteignant le produit de conception au cours de lembryognse, cest--dire au
cours des trois premiers mois de la vie intra-utrine. Elle peut avoir pour consquence soit
la mort in utero, soit une malformation congnitale.
Empyme
Inflammation suppure dans une cavit prforme. Ex : empyme pleural, sous-dural.
Ensemble lsionnel
Cf. lsion (voir page 193).
Epitope
Tout ou partie dun antigne dfinie par sa raction spcifique avec un anticorps monoclo-
nal.
Etiologie
Etude des causes des maladies.
Exostose ostognique
Cf. ostochondrome (voir page 196)
Exsudat
Terme gnral dsignant lensemble des lments liquidiens et figurs qui ont travers la
paroi vasculaire au cours du processus inflammatoire et saccumulent dans le tissu inters-
titiel (dme) ou dans une cavit (panchement). La composition de cet exsudat, sreux,
fibrineux, fibrino-leucocytaire, peut varier en fonction du stade et de ltiologie de lin-
flammation. Il se caractrise toujours par sa richesse en protines, ce qui loppose au tran-
sudat.
Extemporan (Examen)
Examen histologique ou cytologique faisant appel des techniques particulires qui per-
mettent de fournir un rsultat en quelques minutes. On le pratique habituellement en cours
dinterventions chirugicales dans la mesure o la rponse de lanatomopathologiste a une
incidence sur la conduite de lacte opratoire.
Les rsultats sont plus alatoires que ceux dun examen ordinaire et doivent toujours tre
vrifis par les techniques histopathologiques usuelles.
Corrlat : biopsie (voir page 183)
188/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Glossaire
F
Fibrinode
Se dit dune ncrose (voir page 195), dune infiltration ou dun dpot.
Cette adjectif dsigne la prsence, au sein dun tissu, par ailleurs ncros ou non, de dpts
prsentant laspect de la fibrine aux colorations usuelles. Ces dpts sont de nature pro-
tique et dorigine sanguine ; ils peuvent contenir des complexes immuns et induire une
raction inflammatoire.
Fibromatose
Groupe htrogne daffections caractrises par des prolifrations fibroblastiques ou myo-
fibroblastiques, parfois systmatises une rgion anatomique. Certaines fibromatoses ont
une croissance locale agressive mais, par dfinition, ne donnent jamais de mtastase.
Corrlats : tumeur a malignit locale (voir page 200), fibrome envahissant (voir page 189).
Fibrome
Tumeur bnigne conjonctive, constitue dune prolifration de fibroblastes qui laborent
une quantit variable de collagne.
Les fibromes utrins ne rpondent pas cette dfinition : il sagit en fait des lo-
myomes (voir page 193).
Fibrome envahissant
Synonyme : tumeur desmode.
Prolifration fibroblastique que lon peut la fois classer parmi les fibromatoses agressives
et parmi les tumeurs malignit locale.
Fibrosarcome
Synonyme : sarcome fibroblastique.
Sarcome constitu par une prolifration de fibroblastes laborant une quantit variable de
matriel fibrillaire.
Fibrose
Hyperplasie du tissu conjonctif comportant une prolifration des fibrocytes et une labora-
tion exagre de tissu interstitiel (fibres). Les fibroses comportent le plus souvent des fibres
collagnes. Selon limportance respective des deux contingents, la fibrose peut tre fibro-
blastique et collagne ou essentiellement collagne. Lorsque le tissu interstitiel devient trs
prdominant (acellulaire) et que son aspect devient vitreux et homogne sur les colorations
de routine, on parle de substance hyaline (voir page 191). Lorsque les fibres lastiques sont
nombreuses, le terme de fibrose lastique est parfois utilis.
Corrlat : sclrose (voir page 199).
Ftopathie
Maladie atteignant le produit de conception aprs le troisime mois de la grossesse. Elle
peut avoir pour consquence une malformation congnitale.
Follicule tuberculeux
Varit de granulome observ au cours de la tuberculose, constitue par un groupement no-
dulaire de cellules pithliodes, de cellules gantes et de Iymphocytes.
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 189/202
Glossaire
G
Gangrne
Terme dsignant certaines varits de ncrose tissulaire. En pratique, dsigne deux affec-
tions diffrentes :
Corrlats : infarctus (voir page 192), inflammation gangrneuse (voir page 192).
Glioblastome
Tumeur maligne du systme nerveux central, constitue dune prolifration plus ou moins
immature et polymorphe de cellules gliales.
Gliome
Terme gnrique regroupant toute les tumeurs du systme nerveux central constitues
dune prolifration de cellules gliales.
Gotre
Au sens clinique dsigne toute augmentation de volume de la thyrode. Au sens strict, aug-
mentation de volume de la thyrode par hyperplasie.
Granulome inflammatoire
Utilis tel quel, le terme de granulome dsigne les lments cellulaires habituellement
polymorphes, observs dans un foyer inflammatoire.
Le terme de granulome peut tre assorti dun adjectif qui prcisera la cause de la lsion (ex :
granulome corps tranger) ou la population cellulaire prdominante (ex : granulome
plasmocytaire ; granulome histiocytaire ; granulome pithliode). Avec les auteurs de
langue anglaise, on utilise de plus en plus le terme de granulome au sens restrictif de
granulome pithliode (Cf. inflammations dites granulomateuses (voir page 192)).
H
Hamartome
Formation tissulaire pseudotumorale dfinie comme un mlange anormal des cellules nor-
malement prsentes dans lorgane o elles se dveloppent.
Hmatine-Eosine ou Hmalun-Eosine (H.E.)
Coloration simple utilise en routine histopathologique. Lhmatine (colorant basique)
colore les acides nucliques en bleu noir, Iosine (colorant acide) colore en rouge plus ou
moins intense les cytoplasmes et certaines structures extracellulaires, qui sont dits
osinophiles .
Htrotopie
Anomalie congnitale de la situation dun organe ou dun tissu.
Corrlat : ectopie (voir page 188).
Histiocytofibrome
Tumeur bnigne conjonctive habituellement cutane, constitue dune prolifration fibro-
190/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Glossaire
I
Infarcissement hmorragique
Foyer dinfiltration hmorragique tissulaire, avec ou sans ncrose, en rapport avec lobs-
truction de la veine de drainage.
Corrlat : ramollissement (voir page 198) hmorragique.
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 191/202
Glossaire
Infarctus
Foyer cisconscrit de ncrose ischmique dans un viscre, en rapport avec linterruption
complte et brutale de la circulation artrielle.
Corrlats : ramollissement (voir page 198), gangrne (voir page 190).
Infection
Terme dsignant lenvahissement de lorganisme par un agent pathogne vivant et nayant
aucune correspondance morphologique prcise
Infiltrat inflammatoire
Ensemble des lments cellulaires figurs prsents dans un foyer inflammatoire ; la ma-
jeure partie provenant du sang circulant (leucocytes), les autres dorigine locale (histio-
cytes, mastocytes).
Inflammation
Rponse des tissus vivants une lsion. Elle a principalement lieu dans le tissu conjonctif.
Elle ne peut se produire en labsence de vascularisation.
Inflammation gangrneuse
Varits dinflammation aigu au cours de laquelle apparaissent dimportantes lsions de
ncrose (voir page 195) tissulaire lies des occlusions vasculaires ou la prsence de
germes anarobies.
Inflammation granulomateuse
Dsigne habituellement une inflammation caractrise par des groupements lsionnels tu-
berculodes (cellules pithliodes et lymphocytes). Cf granulome (voir page 190) inflam-
matoire.
Inflammation suppure
Terme regroupant toutes les varits dinflammations o lon observe la prsence de pus
dans le foyer inflammatoire.
Inflammation tuberculode
Voir tuberculode (voir page 200)
Invasion tumorale (invasif)
Envahissement des tissus par une prolifration tumorale. La tumeur en cause est dite inva-
sive ou envahissante.
Exemples : fibrome envahissant, carcinome invasif.
Ischmie
Consquences de larrt de lapport sanguin artriel dans un territoire de lorganisme. La
diminution importante de cet apport prend le nom dischmie relative.
Corrlat : infarctus (voir page 192), gangrne (voir page 190) ischmique
K
Kratose
Production anormale de kratine.
Ortho - : kratinisation de morphologie normale.
Para - : kratinisation avec persistance de noyaux.
Dys - : kratinisation au sein de cellules individuelles.
192/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Glossaire
L
Lomyome
Tumeur bnigne constitue par la prolifration de cellules musculaires lisses. Le plus fr-
quent des lomyomes est le lomyome utrin, souvent appel myome ou, tort, fibrome.
Lomyosarcome
Sarcome constitu de cellules musculaires lisses plus ou moins diffrencies.
Lsion de nature variable dont on sait par exprience que si elle persiste suffisamment long-
temps, elle aboutira, dans un fort pourcentage de cas, lapparition dun cancer.
Lsion
Toute altration morphologique qui constitue la cause ou la consquence dun processus
pathologique (Cf lsion lmentaire (voir page 193) et ensemble lsionnel (voir page 188))
Lsion lmentaire
Units lsionnelles que lon peut dcrire en faisant lanalyse dune image pathologique.
Elles varient en fonction de ltiologie et de lorgane o on les observe.
Cf lsionnel (ensemble ou groupement) (voir page 193) et lsionnel (processus) (voir page
193)
Lsionnel (ensemble ou groupement)
Association de diffrentes lsions lmentaires (voir page 193) ralisant une image anato-
mo-pathologique pouvant permettre un diagnostic.
Lsionnel (processus)
Evolution et enchanement des diffrentes lsions lmentaires (voir page 193) respon-
sables de la constitution dune image pathologique
Lsion prcancreuse
Lsion tmoignant dun processus de cancrisation un stade prcoce. Elle comporte un
risque de progression tumorale, mais peut aussi rgresser ou persister sans saggraver.
Linite
Terme de macroscopie dsignant une varit particulire dadnocarcinome infiltrant du
tube digestif et particulirement de lestomac.
Liposarcome
Sarcome constitu de cellules adipeuses plus ou moins diffrencies.
Lymphangite carcinomateuse
Atteinte mtastique diffuse des lymphatiques dun organe par un carcinome. Le terme de
lymphangite voque faussement un processus inflammatoire
Lymphome
Tumeur maligne des lignes lymphodes et histiocytaire ou supposes telles, diff-
rents degrs de leur maturation.
On distingue parmi les lymphomes : la maladie de Hodgkin et les autres lymphomes, dits
lymphomes non hodgkiniens
Lymphoprolifratifs (syndromes)
Terme regroupant toutes les affections caractrises par une prolifration de cellules appar-
tenant la ligne lymphode, se trouvant des stades varis de diffrenciation morpholo-
gique et de spcialisation fonctionnelle.
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 193/202
Glossaire
M
Maladie
Synonyme : affection
Etat morbide rsultant dune agression et des ractions de lorganisme cette agression.
Ltude des maladies est la pathologie.
Maladie dgnrative
Affection caractrise par la mort de divers systmes neuronaux, sans cause vasculaire, tu-
morale, inflammatoire manifeste. La maladie dAlzeimer est la plus frquente des maladies
dgnratives.
Marge dexrse
Limites dexrse dune pice opratoire (terme utilis principalement en pathologie tumo-
rale).
Mlanome
Tumeur maligne, pigmente ou non, constitue dune prolifration de cellules mlaniques.
Les prolifrations mlaniques bnignes sont des nvus nvo-cellulaires. Le terme de
mlanome pour une tumeur nvique bnigne est proscrire (par exemple, prfrer
nvus de Spitz mlanome de Spitz ou mlanome juvnile).
Mningiome
Tumeur trs habituellement bnigne, constitue dune prolifration de cellules mninges.
Msothliome
Tumeur faite dune prolifration de cellules msothliales habituellement dveloppe dans
une cavit sreuse coelomique. Cette tumeur, presque toujours maligne, est habituellement
en relation avec une exposition lamiante.
Mtaplasie
Anomalie tissulaire acquise rsultant de la transformation dun tissu normal en un autre tis-
su normal,de forme et de fonction diffrentes.
Mtaplasique
Adjectif qualifiant :
Mtastase
Synonyme : tumeur secondaire.
Localisation cancreuse secondaire situe distance dun premier foyer connu, mconnu
ou dj trait et rsultant de la migration de cellules tumorales partir de ce premier foyer.
Microcarcinome
Carcinome de petite taille dont la plus grande dimension nexcde pas un seuil dfini.
Exemple : microcarcinome papillaire de la thyrode ( 1 cm).
Monoclonalit
Caractrise une population cellulaire quand elle rsulte de la multiplication dun mme
clone.
Mort cellulaire
Il sagit de la perte irrversible de toute activit ordonne de la cellule. La mort cellulaire
194/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Glossaire
peut thoriquement tre associe deux mcanismes : ncrose (voir page 195) ou apoptose
(voir page 181). En fait, dautres mcanismes peuvent probablement tre en cause.
Myloprolifratifs (syndromes)
Ensemble des maladies caractrises par une prolifration primitive dune ou de plusieurs
lignes hmatopotiques de la moelle.
Myome
Cf. lomyome (voir page 193).
Myxode
Adjectif qualifiant les tissus conjonctifs tumoraux ou non tumoraux, riches en mucosubs-
tances et qui ont macroscopiquement un aspect glatineux.
Myxome
Varit rare de tumeur conjonctive bnigne, constitue par la prolifration dun tissu
conjonctif ayant laspect du tissu conjonctif primordial (tel quon peut le voir dans le cor-
don ombilical).
N
Nvus
Malformation cutane ayant cliniquement laspect dune tumeur. Cest une varit dha-
martome. Nvus est souvent employ au sens restrictif de nvus pigmentaire ou nvo-cel-
lulaire.
Ncropsie
Synonyme dautopsie (voir page 182).
Ncrose
Terme morphologique dsignant les diffrentes modifications macroscopiques ou micros-
copiques qui rsultent de la mort dune cellule ou dun tissu.
La ncrose cellulaire saccompagne gnralement de modifications du cytoplasme (qui de-
vient osinophile et parfois vacuolaire) et du noyau qui peut se condenser et devenir trs
color (pycnose). Parfois, au contraire, il se dissout progressivement (caryolyse) ou se
rompt en de multiples fragments (caryorrhexis).
Corrlat : apoptose (voir page 181)
Ncrose caseuse
Synonyme de caseum (voir page 185).
Ncrose fibrinode
Synonyme de fibrinode (voir page 189).
Noplasie, noplasme
Cf. tumeur (voir page 200)
Noplasie intra-pithliale
Lsion prcancreuse intra-pithliale. Le terme de noplasie intra-pithliale regroupe le
carcinome in situ et les dysplasies pithliales prcancreuses.
Neurinome
Synonyme : schwannome (voir page 199)
Neurofribrome
Tumeur bnigne constitue dune prolifration de cellules fusiformes de nature schwan-
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 195/202
Glossaire
nienne et/ou fibroblastique, associe des neurites. Ces tumeurs sont caractristiques de la
neurofibromtose de Von Recklinghausen
Corrlats : phacomatose (voir page 197)
Nosologie
Etude des caractres distinctifs permettant de dfinir et de classer les maladies.
O
dme inflammatoire
Varit doedme tissulaire (voir page 196) en rapport avec une sortie anormale de plasma
hors des vaisseaux sanguins, au cours des stades initiaux du processus inflammatoire.
dme tissulaire
Augmentation de la quantit de liquide prsent dans les espaces interstitiels des tissus.
Oncogne
Gne cellulaire ou viral dont le produit a un effet facilitant sur la cancrognse.
Corrlat : anti-oncogne (voir page 181).
Organisation (dun foyer inflammatoire, dun thrombus)
Pour les anatomo-pathologistes, ce terme dsigne trs prcisment les diffrentes tapes de
la colonisation dun rseau de fibrine, provenant dun exsudat inflammatoire ou dun
thrombus, par un tissu conjonctif noform
Corrlats : bourgeon charnu (voir page 183), tissu de granulation (voir page 200).
Ostochondrome
Synonyme : exostose ostognique.
Varit de tumeur bnigne du squelette, unique ou multiple (maladie exostosante), implan-
te la surface de los.
(Elle comporte une coiffe cartilagineuse superficielle donnant naissance un tissu osseux
en continuit avec celui de los sous-jacent).
Ostome
Tumeur bnigne constitue de tissu osseux bien diffrenci, cortical ou spongieux. A lex-
ception des ostomes du massif facial, la plupart des ostomes ne sont pas des tumeurs
vraies, mais des foyers dossification mtaplasique ractionnelle.
Ostosarcome
Synonyme : sarcome ostognique.
Varit de sarcome dont les lments cellulaires laborent directement de los tumoral sans
que cette production soit ncessairement exclusive. Ils sont habituellement dvelopps aux
dpens du squelette.
P
Papille
Axe conjonctif bord dun pithlium
Papillomatose
Etat caractris par de multiples papillomes ayant tendances rcidiver.
196/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Glossaire
Papillome
Tumeur bnigne pithliale dveloppe au niveau dun pithlium de revtement malpi-
gien ou urothlial (paramalpighien) et comportant, entre autres lsions lmentaires, une
accentuation des papilles conjonctives (do son nom). Lorigine virale des papillomes cu-
tans est habituelle. Les verrues sont des papillomes cutans viraux.
Paranoplasique
Terme qualifiant une manifestation indirecte de la prsence dune tumeur.
Phacomatose
Terme gnrique recouvrant des entits souvent hrditaires, caractrises par la prsence
danomalies congnitales du dveloppement dun ou de plusieurs feuillets embryonnaires.
Ces anomalies sont plus ou moins diffuses, intressant principalement mais non exclusive-
ment, les formations dorigine ectodermique (peau, systme nerveux, rtine), ainsi que les
lments vasculaires de ces formations. Les lsions des phacomatoses possdent un poten-
tiel prolifratif plus ou moins accus.
Les 4 phacomatoses les plus courantes sont :
Phagocytes
Cellules ayant les capacits (mobilit, quipement enzymatique) de raliser une phagocy-
tose (voir page 197). Les phagocytes sont les polynuclaires et les lments du systme des
phagocytes mononucls.
Ils interviennent notamment dans la raction inflammatoire
Phagocytose
Ensemble des tapes par lesquelles un phagocyte (voir page 197) englobe dans une vacuole
lysosomale une structure figure telle quun micro-organisme, un corps tranger ou une
autre cellule.
Phlegmon
Varit dinflammation suppure beaucoup plus rare que labcs (voir page 179), caract-
rise par la diffusion du pus sans tendance la collection.
Polyadnome (tubuleux)
Synonyme : polype adnomateux.
Terme form par la contraction de polype et d adnome et dsignant une tumeur b-
nigne dun pithlium glandulaire de revtement, constitue par la prolifration de tubes
glandulaires plus ou moins diffrencis.
Polyadnome villeux
Polyadnome dont la surface est hrisse de villosits sur toute ou sur une surface de son
tendue.
Corrlat : tumeur villeuse (voir page 201)
Polype
Terme de macroscopie ou dendoscopie dsignant toute formation en saillie, plus ou moins
pdicule, la surface dune muqueuse. Ce terme ne prjuge pas de la nature histologique
de la lsion.
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 197/202
Glossaire
R
Radiosensibilit cellulaire
Degr de sensibilit aux radiations ionisantes dune population cellulaire normale ou tumo-
rale. Elle varie dun type cellulaire lautre et, pour un mme type, en fonction de la phase
du cycle cellulaire dans lequel se trouve la cellule au moment de lirradiation.
Radiosensibilit tissulaire
Degr de sensibilit dun tissu aux radiations ionisantes. Celle-ci varie dun tissu lautre
et, pour un mme tissu, dun moment lautre en fonction de lactivit tissulaire. La radio-
sensibilit dun tissu dpend, dune part de la radiosensibilit des populations cellulaires
qui le constituent et, dautre part, de celle des structures interstitielles.
Ramollissement
Synonyme dinfarctus (voir page 192) utilis pour le systme nerveux central
Rcidive tumorale
Rapparition de la mme tumeur dans un dlai variable aprs disparition complte du tissu
tumoral.
Rgnration tissulaire
Processus aboutissant la reconstitution plus ou moins acheve dun tissu pithlial aprs
198/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Glossaire
S
Sarcomatode
Ressemblant un sarcome
Sarcome
Terme gnrique regroupant lensemble des tumeurs malignes dorigine conjonctive
Sarcome ostognique
Synonyme dostosarcome (voir page 196)
Schwannome
Synonyme : neurinome.
Tumeur bnigne constitue dune prolifration de cellules de Schwann
Sclrose
Terme macroscopique qualifiant linduration dune lsion, correspondant le plus souvent
une fibrose (voir page 189) (augmentation dun ou de plusieurs constituants fibrillaires du
tissu conjonctif). Dans le systme nerveux central, une astrogliose peut tre en cause (scl-
rose en plaques).
Sminome (sminogoniome)
Tumeur maligne des cellules germinales indiffrencies.
Snescence
Au sens morphologique, dsigne toutes les modifications considres comme non patholo-
giques observes au cours du vieillissement (voir page 202).
Sentinelle (ganglion)
Ganglion lymphatique dont la mtastase est fortement prdictive dautres mtastases gan-
glionnaires dans le territoire de drainage lymphatique.
Squirrhe
Terme macroscopique dsignant certaines varits de carcinomes particuliers par leur du-
ret et leur caractre rtractile. Cet aspect est li lexistence dun stroma fibreux abondant.
Statose
Accumulation anormale de triglycrides sous forme figure dans le cytoplasme de cellules.
En gnral, on rserve ce terme au foie : statose hpatique . Laccumulation de trigly-
crides dans les adipocytes et dans les macrophages nest appele statose
Stroma
Contingent conjonctivo-vasculaire prsent dans un cancer mais ntant pas lui-mme de na-
ture tumorale. Cest la fois la charpente et le tissu nourricier de la tumeur. Il possde les
proprits ractionnelles du tissu conjonctif.
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 199/202
Glossaire
Synchrone
Synonyme : mtachrone
Evnement contemporain ou postrieur la dcouverte dun cancer au niveau du site pri-
maire.
T
Tratome
Synonyme : dysembryome.
Terme gnrique regroupant toutes les tumeurs bnignes ou malignes, gonadiques ou ex-
trasonadiques, constitues de tissus dont laspect rappelle les diffrents stades du dvelop-
pement embryonnaire jusquau stade adulte dans certains cas.
Thrombose
Coagulation du sang in vivo dans une cavit vasculaire ou le cur. Le produit de la coagu-
lation survenue dans cette condition sappelle un thrombus.
Corrlats : thrombus (voir page 200).
Thrombus
Terme dsignant les diffrentes varits de caillots constitus au cours dun processus de
thrombose.
Corrlats : caillot (voir page 183) et thrombose (voir page 200)
Tissu de granulation
Terme appliqu initialement aux prolifrations conjonctives bourgeonnantes apparaissant
au cours de la rparation des plaies. Par extension, il dsigne tous les tissus conjonctifs
jeunes, riches en vaisseaux et en cellules, reprsentant le dbut dune organisation conjonc-
tive. Tissu de granulation nest pas synonyme de granulome (voir page 190).
Corrlat : bourgeon charnu (voir page 183).
Transsudat
dme ou panchement pauvre en protine, rsultant dun transfert passif de liquide tra-
vers les parois vasculaires.
Soppose exsudat (voir page 188).
Tuberculode
Se dit de lsions comportant des cellules pithliodes et des cellules gantes. Le caseum,
quant lui, est propre la tuberculose et ne se rencontre que dans les lsions tuberculeuses
proprement dites.
Tumfaction
Terme clinique dsignant une augmentation de volume localise dun organe. Il peut sagir
dune tumeur ou dun autre processus pathologique.
Tumeur
Tissu noform caractris par une prolifration cellulaire incontrle.
Synonymes : noplasie, noplasme
Tumeur malignit locale
Tumeurs ayant certaines caractristiques des cancers (envahissement des structures de voi-
sinage) mais de dveloppement purement local et ne donnant jamais de mtastase. Elles
peuvent tre graves par ltendue de leur extension locale et les difficults dune exrse
200/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003
Glossaire
U
Ulcration
Perte de substance au niveau dun revtement cutan ou muqueux.
V
Verrue
Cf. papillome (voir page 197).
Vestige embryonnaire
Synonyme : reliquat embryonnaire.
Structure tissulaire ou organe persistant aprs la naissance alors quils auraient normale-
2002 - 2003 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 201/202
Glossaire
202/202 Anatomie pathologique - Charles Duyckaerts, Pierre Fouret, Jean-Jacques Hauw 2002 - 2003