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Entretiens de Bichat Paris 1 octobre 2010

Place de lanalyse baropodomtrique


dans la chirurgie du pied plat valgus

Dr Eric TOULLEC (Bordeaux)

www.chirurgie-cheville-pied.com

Pas de conflit dintrt


La baropodomtrie est lanalyse des forces (pressions)
du pied au sol .

Principe du capteur de force


= convertir la pression en tension lectrique

Plateforme
ou
semelles
embarques
capteurs Mesure sur ordinateur

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La baropodomtrie est un examen
- de la posture
- de la marche

qui concerne lensemble


des membres infrieurs et du corps
et pas seulement le pied et la cheville

Tj interprter le rsultat / clinique+++

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Baropodomtrie statique ou dynamique ?

1- lexamen statique = la posture .

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Pied valgus

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Too many toes sign

Pied abductus

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Baropodomtrie statique ou dynamique ?

2 la baropodomtrie dynamique :
la fonction & la marche .

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2 la baropodomtrie dynamique :
Baropodomtrie squentielle ( JY Cornut)

Mouvements spcifiques sur la plateforme

2 exemples de pointe des pieds bipodal

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Pied plat valgus
= dfaut de verrouillage du pied la marche

Dysfonction normal
tibial postrieur

Baropodomtrie dynamique
= analyse du dficit fonctionnel
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Mthodologie = rigoureuse ++
marche aussi normale que possible =

essais pralables ( au moins 2)


analyse du second pas ou 5 pas en
moyenne avant pour certains
(= vitesse tablie) = piste de 10 mtres
Piste de marche ne conserver que les pas normaux
avec Emed-SF capteurs au niveau de la piste

Ncessit de plusieurs passages : 3 5 / pied


= reproductibilit
et toujours les 2 pieds

Mmes conditions dexamen en pr et post-op

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La baropodomtrie dynamique

Problmes rencontrs dans le pied plat

* Rotation externe du pied incompatible avec


ltroitesse de la plateforme :
le patient est tent de raxer son pied !

* Difficults de marche : analyse du 1er pas

*Mauvaise reconnaissance du ct
Ici , ct droit

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Baropodomtrie dynamique : phase dappui

Pied plat Lever du talon Lever des orteils Phase oscillante


(15 40%) (40 50%) (50 60%) ( 60100%)

Attaque talon Phase plantigrade Lever talon propulsion


( 0 15%) ( 15 40%) (40 50%) ( 50 60%)
La baropodomtrie dynamique

Le rsultat normal

0 1 N/cm
Empreinte normale
1 3 N/cm

3 6 N/cm Ligne des centres de pressions

6 10 N/cm

10 15 N/cm

15 22 N/cm

22 30 N/cm

> 30N/cm = synthse dimages dynamiques

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Facteurs baropodomtrique du pied plat
Pas de critres constants
Hallux valgus ( 40%)

Hyper-appui
sous tte M1 +++ ( 70%)

Mdio-pied large ( 60%)

abduction
Avant-pied
( 60%) Valgus arrire-pied ( 70%)

E.Toullec , LS Barouk : Intrt de la baropodomtrie dynamique dans lanalyse de la


chirurgie du pied plat valgus de ladulte. Med Chir Pied. 2004 ; 20 :17-22.

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Grande varit dempreintes
La baropodomtrie dynamique dans pied plat valgus

Classification de Toullec

Pied plat abductus


( Too many toes sign)
Pied plat
valgus

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La baropodomtrie dynamique dans pied plat valgus

Diffrent stades

Pied plat abductus Pied plat valgus

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Lanalyse vido difficilement interprtable

1 pas = 1 seconde

Paramtres danalyse

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Paramtres danalyse du pied plat

1-Les courbes de pression maximale,


force et aire dappui
Pression maximale
Hyper-pression
au lever du talon

Pas de double
dme

Aire dappui
plus importante
et durant plus
de temps
normal
temps
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Paramtres danalyse du pied plat

2- Les masques : intgrale force temps


par zone (aire) dintrt.
Pied plat (28 cas) Normal (30 cas)

Moyenne intgrale force temps


dans notre srie compare au normal
(Emed Scientific Meeting Leeds 2004)
Paramtres danalyse du pied plat

3 index de force latro-mdiale


IFLM = intgrale force temps latrale
intgrale force temps mdiale
Temps++

Force
latrale
supination

pronation
Force valgus
mdiale
Courbe dun pied normal COP

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3 index de force latro-mdiale
Daprs Ducroquet

1re phase = Valgus / descente du pied

Paralllisme entre la courbe IFLM et le COP


3 index de force latro-mdiale

2me phase =
supination

Tibial postrieur

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3 index de force latro-mdiale

3me phase = pronation fibulaires

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Lindex de force latro-mdiale dans le pied plat valgus

E. Toullec ( 2005) : Evaluation par baropodomtrie dynamique de la force latro-mdiale


dans le pied plat valgus svre avant et aprs chirurgie, RCO , 91 : 3S129.

Pied normal

Pied plat valgus

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Appui mdialis sur tout le pas = 36%

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Cependant , cette courbe nest pas constamment retrouve

Affaissement lors dune ou de 2 phases de lappui


Force mdiale Force mdiale en
en dbut du pas dbut et fin du pas
8/28 ( 29%)
1/28 ( 4%)
valgus AP
Valgus + hyperpronation

Force mdiale Courbe irrgulire


en fin du pas
5/28 ( 18%)
2/28 ( 7%)
hyperpronation

Force mdiale en Supination tardive


milieu du pas 2/28 ( 7%)
2/28 (7%)

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Que se passe til aprs la chirurgie ?

Lostotomie dEvans

Ostotomie dallongement du calcanum


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50

Homme 71 ans dysfonction TP

15
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26 0

1 an

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Modifications des paramtres aprs chirurgie

1 an
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femme 65 ans
rupture du tibial postrieur :
Evans & scarf
sans rparation du tibial post

2 ans aprs 6 ans aprs

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avant 8 mois 2 ans 4 ans 6 ans

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FL/FM = 0,742 FL/FM = 1,045 FL/FM = 1,133

Pr-opratoire 2 ans 6 ans

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Evans + rparation LLI cheville

1 an

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Modifications des paramtres aprs chirurgie

Les courbes LAMFI aprs chirurgie ( suivi > 1 an)

* Normale 70 % ( 19/28) * Double dme 10 % ( 3/28 )

+ = 80%

Irrgulire 10 % ( 3/28 )

Inchange 10 % ( 3/28 )

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Modifications des paramtres aprs chirurgie

Analyse des rsultats

Courbes inchanges ( 3 cas )

rsultats moyens dans les 3 cas :

- tassement de greffon avec hypocorrection ( 1 cas )


- laxit tibio-tarsienne associe sans arthrose ( 1 cas )

- obse avec hypermobilit cuno-mtatarsienne non


arthrodse ( 1 cas )

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1 an
avant

Correction insuffisante par compression du greffon

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Modifications des paramtres aprs chirurgie

Courbes irrgulires ( 3 cas ) :

rsultats moyens dans 2 cas :


- pied plat arthrosique TN + NC + CM ( 1 cas )
dfaut dappui de lhallux

- laxit tibio-tarsienne associe avec arthrose TN ( 1 cas )

1 bon rsultat :
- squelle de pied bot varus quin oppos :
courbe lie au membre infrieur oppos

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Modifications des paramtres aprs chirurgie

Courbes normales mais rsultat non satisfaisant


( 3 cas ) :

- pseudarthrose de lostotomie du calcanum

- tassement du greffon ( double dme)


avec dfaut dappui des orteils

- arthrose MP1 squelle dune chirurgie ancienne dun HV


traite par arthrodse MP1
+ arthrose CC et ST secondaire 3 ans
mauvais rsultat

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Comparaisons de techniques

Place de lanalyse baropodomtrique avant et aprs chirurgie du pied plat


Courbe aprs ostotomie de translation mdiale
du calcanum + transfert FCO

Pr-op 1 an post-op

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Comparaison des techniques
Evans +
Scarf M1

translation mdiale
+ transfert FCO

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CONCLUSION

La baropodomtrie dynamique trouve un intrt


dans le traitement des pieds plats valgus pour:

- lanalyse pr-thrapeutique ( classification)


- la surveillance post-thrapeutique
- court terme / orthse
/ kinsithrapie
- long terme : temps dacquisition du rsultat

Place de lanalyse baropodomtrique dans la chirurgie du pied plat


Merci de votre attention
Place de lanalyse baropodomtrique dans la chirurgie du pied plat