À base de résine Composites

G. Schmalz

contenu et le collage des parenthèses et des bandes

orthodontiques. En outre, les composites à base de
5.1 Introduction ........................................................ 99 résine sont utilisés pour les couronnes et les ponts
5.2 Propriétés matérielles debase .......................... 99 temporaires et, plus récemment, comme scellants de
5.2.1 Composition ....................................................... 99 canal radiculaire. Aujourd’hui, les composites à base
5.2.2 Réglage de laréaction.................................... 104
de résine représentent l’un des groupes les plus
importants de materi- als en pratique dentaire. Un
5.2.3 Rejet de substances ......................................... 105
grand nombre de produits sont disponibles sur le
5.2.4 Biodégradation des monomères........................ 107
marché. Malheureusement, la durée de vie du
5.3 Toxicité systémique.......................................... 108
marché de certains de ces produits est souvent limitée
5.3.1 Études précliniques .......................................... 108
à quelques années, ce qui rend très difficile
5.3.2 Œstrogène......................................................... 108
l’évaluation de leur performance clinique. Des
5.3.3 Symptômes cliniques et plaintes....................... 109
monomères composites de résine sont également
5.4 Toxicité locale et compatibilité tissulaire .... 110
appliqués dans beaucoup de secteurs nondentals, y
5.4.1 Cytotoxicité ...................................................... 110
compris les industries d’impression et d’automobile et
5.4.2 Influence sur le métabolisme cellulaire .......... 112
comme adhésifs tels que pour attacher des ongles
5.4.3 Propriétés antimicrobiennes ............................ 112
artificiels [141, 179]. Une ex-posure provenant de
5.4.4 Implantation Tests ............................................ 114
telles applications non professionnelles peut provoquer
5.4.5 Réactions de ........................................... pulpe 114
une sensibilisation; c’est-à-dire que l’exposition
5.4.6 Dangers pour les yeux ..................................... 120
subséquente de la personne affectée à une résine
5.4.7 Inhalation de résine à base de résine
dentaire peut alors provoquer une réaction
Particules composites ....................................... 121
allergique.
5.4.8 Réactions de Gingiva et Oral Mucosa.......... 121
Les composites à base de résine sont dans de
5.5 Allergies ........................................................... 121
nombreux cas appliqués avec certains matériaux
5.5.1 Prévalence ........................................................ 122
5.5.2 Études précliniques .......................................... 123
auxiliaires, tels que les acides ou les adhésifs. Étant
5.5.3 Réactions allergiques chez les..........patients 124
donné que les effets biologiques des composites à base
5.5.4 Réactions allergiques chez le personneldentaire 125
de résine se produisent malgré les différents types
5.6 Mutagène et cancérogénicité ............................ 127
d’utilisation, et parce qu’ils sont très similaires et
5.7 Débat public ..................................................... 127
souvent ne peuvent pas être différenciés des effets causés
Conclusions pour le dentiste ......................... 128
par les matériaux aux-iliary, tous ces types de
Annexe ............................................................. 129
substances seront abordés ensemble dans ce
Références ........................................................ 130
chapitre. En outre, les « compomers » (com-posites à
base de résine polyacid-modifiée) seront
égalementcouverts dans ce chapitre, car ils sont
chimiquement étroitement liés aux composites à base
5.1 Introduction de résine. Toutefois, les ciments en ionomère en verre
léger (ionomères en verre modifiés en résine) seront
Les composites à base de résine sont principalement discutés à Chap. 6.
utilisés comme matériaux de remplissage antérieurs
et postérieurs. Les produits dont la composition est
similaire sont également appliqués sous forme de fourmis
5.2 Propriétés matérielles de base
à joint de fosse et de fissure, de composites luting (p.
5.2.1 composition
ex., pour la restauration de céramique et de composites
indirects), et pour la construction de la couronne
Les composites de remplissage à base de résine sont
des mélanges très complexes contenant de
nombreuses substances. Ce sont usu- allié classé dans
les groupes suivants:
• Particules de remplissage
• Résines matricielles et systèmes catalyseurs
correspondants
• Agents de couplage entre les charges et les résines
matricielles
 g. Schmalz 100

La teneur en remplissage des composites modernes à
base de résine de type hybride varie habituellement entre
60 et 70 pour cent de volume (vol.%), ou 70 et 85 pour
cent de poids (wt.%). Les particules de remplissage se
composent principalement de quartz finement moulu,
de silicate de bore, de verresen silicate d’aluminium au
lithium et de dioxyde de silicium amorphe très
dispersé. La diode de Ra est générée par l’ajout de
verres spéciaux qui contiennent, par exemple, du
baryum, du strontium ou du zinc [100, 169, 234,
275]. Tailles de particules à base de résine moderne
La résine matricielle se compose d’un mélange de
divers monomères, par exemple bis-GMA et/ou
UDMA (les noms complets et les poids moléculaires
sont spécifiés dans le tableau 5.5), ainsi que de
diverses modifications de ces molécules (fig. 5.2).
D’autres ingrédients de la matrice com-posite sont
les comonomers (EGDMA, DEGDMA, TEGDMA) et
divers additifs tels que photoinitia- tors (p. ex.,
camphorquinone),co-initiateurs (p. ex., DMA- BEE,
DEAEMA), inhibiteurs (p. ex., BHT), ultraviolets

5 composites varient entre 0,04 μm (microfiller par- absorbeurs, photostabilizerset pigments [52, 182,

ticles) et 0,6-3,0 μm (particulesmacrofiller).

O Fig. 5.1a,b Composition schématique d’un compos-
Récemment, des particules dites nanofiller ont été
ite à base de résine. un hybride particules fines. b
ajoutées aux composites à base de résine, avec des
Résine de remplissage prepolymer
tailles de particules de 100 nm à 5 nm (0,005 μm).
Les nanoparticules et les particules de micro-remplissage
sont utilisées dans les grappes/complexes
(formulations plus anciennes) ou les formes dispersées
(formulation plus nouvelle). La classification des
composites à base de résine est habituellement basée
sur le type et la taille des charges (fig. 5.1). Les
composites à base de résine de type hybride à particules
fines mod-ern devraient contenir des particules d’une
taille comprise entre 0,6 μm et 1 μm,qui sont combinées
avec des microfillers et des complexes en partie
nanofillers/nanofiller. Certains composites à base de
résine contiennent des particules fluorées de remplissage
(par exemple, basées sur YbF3),quilibèrent des quantités
variables de fluorure selon le produit. Des com-posites
avec des charges de prepolymer sont également
disponibles. Il s’agit d’un composite à base de résine
finement moulu contenant de la résine (prépolymérisé).
La taille et la distribu- tion des particules de
remplissage sont décisives pour les caractéristiques
physiques et mécaniques des composites à base de
résine. Les composites dits flowables révèlent une
capacité de débit améliorée, qui est généralement causée
par une teneur réduite en remplissage.
 g. Schmalz 101

239]. TEGDMA a une fonction importante car elle diminue la

viscosité de la matrice, permettant ainsi une augmentation de la
teneur en remplissage. L’ajout de monomères contenant des
antimicrobiens et du fluorure vise à re-duce ou empêcher la
formation de plaque à la surface des obturations [107, 181, 221].
Plus récentes à base de résine com- posites (ormocers) sont basés
surun échafaudage Si-O avec des chaînes latérales méthacryliques,
qui sont nécessaires pour po-lymerization . Le bisphénol A
diméthacrylate (Bis-DMA) et le Bis-DMA éthoxylaté sont utilisés
comme comonomers. Jusqu’à présent, aucune information détaillée
sur ces mono-mers de base n’est disponible dans la littérature. Des
composites à base de résine autopolymérisants sont appliqués
pour les accumulations.
Ce que l’on appelle les monomères à ouverture d’anneau ont
été développés pour réduire ou surmonter le rétrécissement de
polymérisation des composites à base de résine. Plus récemment,
les oxiranes
[139] et siloranes [231] (une combinaison de siloxanes et
d’oxiranes) sont discutés de plus en plus (fig. 5.2), avec un
produit siloran-baséétant mar-keted actuellement.

La polymérisation des produits actuellement utilisés aujourd’hui

est principalement initiée par la lumière; l’initiateur sensible à la
lumière camphorquinone (absorption maximale à une longueur
d’onde de 468 nm) agit avec un catalyseur aliphatique de type
amine. Blanchiment à base de résine compos-ites peuvent contenir
l’initiateur de lumière lucerin (absorp- tion maximale à une
longueur d’onde de 380 nm) au lieu de la camphorquinone
jaunâtre . Les matériaux plus nouveaux contiennent des
catalyseurs acidulés stables au lieu de l’amine deriva- tives. La
réaction de polymérisation dans les composites à base
d’autopolymeriz- ing résine est commencée par un système
aromatique d’amine/peroxyde, par exemple, la
diméthylparatoluidine (DMP)/peroxyde de benzoyle.

Le couplage entre les particules de remplissage et la résine

matricielle est obtenu par des silanes alcoxy trifonctionnels, qui sont
principalement appelés « silanes » dans la littérature. Les
groupes Si-OH génèrent le lien vers les surfaces de remplissage;
les groupes de vinyle ou de méthacryle non saturés polymérisent
avec des monomères de base et des comonomers. Le type
d’application
g. Schmalz 102

Triéthylèneeglykol

o
ui

O Oui
Oui O

O Fig. 5.2a,b Structure chimique des monomères composites de résine. un monomère conventionnel:Bis-
GMA, UDMA, TEGDMA. b Monomères d’ouverture d’anneau : oxiranes [108, 139, 153] et siloranes [231]
(noms chimiques dans [231])

silane dépend, entre autres choses, du remplisseur
utilisé. Le méthacrylate est remplacé par un groupe
époxy en silanes qui sont utilisés pour les composites
de silorane (voir ci-dessus).
Les scellants de fosse et de fissure ont principalement la
même position de com que les composites à base de
résine contenant du remplissage. Cependant, le
contenu de remplissage est beaucoup plus bas ;
certains prod-ucts ne contiennent même pas de charges
du tout. Des charges de fluorure-libération sont
ajoutées à d’autres produits dans une tentative d’ob-
tain un effet caries-protecteur additionnel [252].
Auto-
il est possible de polymériser (à l’origine de l’amine
aromatique/peroxyde) ou de guérir la lumière (p. ex.,
camphorquinone/aliphatic-amine-initiée) et de sceller
les fissures. Certains scellants sont transparents,
d’autres sont fournis dans différentes couleurs,
d’autres sont opaques, et d’autres peuvent apparaître
dans une couleur différente sous la lumière halogène,
ce qui les rend visibles.
Les composites à base de résine luting sont utilisés pour
l’adhésif- fixant sively composite indirect et
céramique restora-
 g. Schmalz 103

tions (en partie pour les restaurations métalliques,
aussi). La com-position de ces matériaux est
fondamentalement la même que pour le remplissage
des composites; cependant, certains d’entre eux
contiennent une autopolymérisation ainsi qu’un
système d’initiateur de séchage léger (composites à
double séchage à base de résine luting). Le composant
autopolymérisant de la plupart des produits est basé
sur un système aromatique de catalyseur
d’amine/peroxyde. La viscosité des composites à base
de résine luting est tai-lored via la teneur de
remplissage. Supports et orthodontie
surface en céramique pour générer un lien chimique
entre la matrice de résine du composite à base de résine
luting et la céramique. Les céramiques à base
d’oxyde de bœuf en aluminium et d’oxyde de
zirconium ne sont pas gravées mais ne sont traitées
qu’avec une préparation de silan (voir aussi Chap.
6).
Les adhésifs sont composés de méthacrylates (p. ex., 2-
hydroxym- éthyl-méthacrylate, ou HEMA, et 4-
méthacryl-oxy- éthyl-trimellitique-anhydride, ou 4-
META), dimétisme-

5 bandes sont collées à l’émail des dents à faible tardives (p. ex., TEGDMA), penta-acryl phosphonated

composites à base de résine cous, principalement de Les céramiques dentaires à base de

type hybride fine par ticle (voir ci-dessus). Des dioxyde de silicium utilisées pour les
composites de luting autopolymerizing sont également incrustations, les couronnes partielles et les
disponibles. Les nouveaux lut autoadhésifs - composites placanciers doivent être condi- tionnées
d’ing (ceque l’on appelle ciments de résine autoadhésive) avant le luting adhésif. La surface intérieure
contiennent des monomères acides avec plusieurs de la restauration doit être gravée en premier
groupes de méthacrylate et de phosphate. (p. ex., avec 7,5 % d’acide hydrofluhydrique
ou 10 % de solution de bifluorure
Les compomères sont également constitués de d’ammonium) [253]. Ensuite, une
particules de remplissage et d’une matrice ou ganic. préparation de silan est appliquée sur le
Les informations fournies ici se référeront au premier gravé
produit largement utilisé, Dyract, pour lequel le plus
d’informations sont disponibles. Le remplisseur (un
verre de silicate contenant dura-diopaque, contenant du
fluorure) comprend environ 72 wt.% et contient environ
13 wt.% de fluorure. UDMA est utilisé comme
monomère de base avec un monomère spécial (acide)
avec des résidus d’acrylate polymérisables et des
groupes carboxyl(trichloroben- zene). La
polymérisation est initiée par l’irradiation légère. Les
ajouts d’hydrofluorure de cétylamine visent à
augmenter la libération de fluorure. Le matériau est
appliqué en combinaison avec un adhésif.
Compomers sont également utilisés pour trimballer
incrustations, couronnes et ponts. Ces ma-terials
sont autopolymerizing.

Les substances auxiliaires qui sont utilisées en

combinaison avec des composites à base de résine sont
divers acides, silanes et adhésifs. Acide phosphorique
(30-40%) est largement ap-plied pour la technique
acide-etch, principalement incorporé dans un gel qui
contient le dioxyde de silicium fortement dispersé et les
particules de polymère comme agents épaississants.
Ces ac-ids sont appliqués sur l’émail et sur la dentine,
mais le temps d’ap-plication sur la dentine est
généralement plus court que sur l’émail (la technique de
l’éch-and-rinse). Il a également été rapporté que 1,37%
NaF a été ajouté à 37% phos- acide phorique utilisé
pour les parenthèses de liaison dans une tentative de
produire un effet caries-protecteur [151].
 g. Schmalz 104

esters, amides d’acryl, aldéhydes (p. ex., glutaraldehyde) et acides

organiques [266]. Bis-DMA peut également être utilisé comme
composant. Les solvants sont de l’éthanol, de l’acétone ou de
l’eau. Certains adhésifs contiennent des charges, par exemple des
nanofillers. Re-cently, un adhésif contenant un antimicrobien
mono-mer (MDPB) a été commercialisé. Cette molécule con-
sists d’un groupe antimicrobien (bromure de pyridinium) lié par
un espaceur de 12 groupes de C à une métharie- groupe
tardif [107].
La première étape de l’adhérence (dentine) est le
conditionnement chimique de la surface, par lequel la couche de
frottis sera complètement (fig. 5.3) ou partiellement (fig. 5.4) re-
déplacé [267]. En général, des acides inorganiques (p. ex., phos-
acide phorique) ou des acides organiques (p. ex., 10 % d’acide
masculin) sont utilisés dans ce processus.
Les faisceaux de collagène dentinal exposés peuvent être ad-
ditionally stabilisés par le glutaraldehyde. Les monomères
hydrophiles, tels que HEMA et/ou TEGDMA, peuvent se
diffuser dans cette zone et former une couche hybride (voir
Figs. 5,3 et 5,4). Par la suite, le monomère hydrophobe de résine
polymérisera et se liera à cette couche hy- brid. Les étiquettes
sont générées par une diffusion plus profonde des composants
polymérisants d’un adhésif dans les tubules de dentine. Le
fluorure peut faire partie des amorces (p. ex., NaF)ainsi que des
monomères de liaison (p. ex., remplissage du bore et du fluorure)
[172].
Des monomères auto-gravés ont été introduits pour combiner
l’étape de conditionnement avec l’étape d’infiltration du
monomère hydrophile (amorçage). Le démineur-alization des
tissus durs dentaires est limité à la zone d’infiltration de
monomère. Des monomères doux auto-gravure avec un pH de 2,0
(p. ex., DMP) ou une forte préparation auto-gravure avec un pH
de 0,8(Adper Prompt L-Pop) sont disponibles dès aujourd’hui.
Certains produits combinent toutes les sous-positions utilisées
pour l’adhérence dans un récipient (système d’une bouteille; voir
fig. 5.5) [268]. Le principal problème avec ces produits est la
stabilité hydrolytique des mono-mers dans des conditions acides.
Différents acides aminés ont été incorporés dans des acrylates
(monomères à base d’acrylamide) [162, 262], qui sont également
intéressés d’un point de vue biologique [37].
g. Schmalz 105

O Fig. 5.3 Morphologie de l’interface entre un adhésif (All-Bond O Fig. 5.4 Morphologie de l’interface entre adhésif (Prime &
2) et la dentine après l’enlèvement de la couche de frottis. Étiquettes T,
Bond) et dentine après modification de la couche de frottis.
couche hybride HS, résine matricielle K et composite à base
de résine Balises T, couche hybride HS, K composite

O Fig. 5.5 Morphologie de l’interface entre adhésif et dentine après O Fig. 5.6 Spectres d’émission de divers dé-vices de polymérisation de
la lumière pour les composites à base de résine (voir
l’application d’un système d’une étape/une bouteille. La couche
le tableau 5.1). Hp haute puissance, p. ex., Astralis 10; QTH Quartz-
hybride (HS )et les balises générées (T)sont clairement tungstène halogène
visibles, mais il n’y a pas de couche distincte de résine matricielle
[119]

traitement de la lumière du quartz-tungstène

Des unités de séchage léger sont nécessaires pour
(QTH), qui ont été l’unité de séchage standard
polymériser la plupart des composites à base de résine.
pendant de nombreuses années, sont de plus en plus
La plupart des appareils émettent de la lumière avec
remplacées par des
une longueur d’onde comprise entre 400 et 500 nm
selon les initiateurs de lumière utilisés
(principalement la camphorquinone). Les unités de
 g. Schmalz 106

diode à ting (LED). Les unités de séchage à LED

émettent de la lumière dans une plage très étroite de
longueur d’onde (fig. 5.6). Entre 10% et 15% de l’énergie
est transformée en énergie lumineuse par des unités
modernes de séchage LED, alors que pour les unités QTH,
ce n’est que 0,7%. Le tableau 5.1 résume les divers types
d’unités de séchage léger qui sont actuellement
disponibles.
 g. Schmalz 107

O Tableau 5.1 Différentes lampes de polymérisation et leur intensité lumineuse (information des fabricants)

type De lumière Dispositif/producteur Intensité lumineuse

LED Bluephase ( Bluephase )/Ivoclar ( 1 200 mW/cm2

Ivoclar ) Vivadent ( Vivadent ) 950 Mw/ cm2
Smartelite ( Smartelite ) jusqu’à 1 000
PS/Dentsply De Trey Translux ( mW/cm2 1 200
Translux ) pouvoir Bleu/Heraeus mW/cm2
Kulzer Elipar ( Elipar ) libre 1 000 mW/cm2
lumière II/3M Espe ( Espe )
5 LE M. Demetron 1/Kerr port
Halogène de quartz-tungstène Optilux Optilux Optilux Optil 1 000mW/cm²
501/Kerr port Translux ( 650mW/cm²
Translux ) CL/Heraeus 800mW/cm²
Kulzer Elipar ( Elipar )
2500/3M ESPE (ESPE)

plasma Adt 1000 PAC/ADT 1 200mW/cm²

Apollon 95 E/DMDS 1 370mW/cm²

5.2.2 Réaction de réglage En ce qui concerne les unités de séchage à arc

Composites à base de résine mis à travers une
polymérisation des monomères matriciels en ouvrant
les doubles liaisons à la fois résidus de méthacrylate
des monomères, générant ainsi un additif croisé
(chaîne radicale po-lymerization ). Epoxides
(oxiranes, siloranes) réglésvia une ouverture de
l’anneau époxy et la formation de liaisons éther
(polymérisation cationique).
La polymérisation des composites à base de résine
sera soit initiée chimiquement, soit, plus fréquemment
aujourd’hui, guérie par une initiation légère
(composition-ites de séchage de la lumière). Le nombre
de doubles obligations qui sont ouvertes au cours de ce
processus, puis participer au processus polym-
erization est appelé le taux de conversion. Pour les
composites à base de résine, ce taux varie entre 35 %
et 77 % [5, 7, 27, 51-53]. Le taux de conversion des
composites à base de résine de séchage léger dépend d’un
approvisionnement en lumière externe suffisant et de
la couleur du matériau [23]. La profondeur de
pénétration limitée de la lumière dans le composite à
base de résine joue un rôle décisif. À une profondeur
de 2 mm, l’intensité lumineuse initiale est réduite de
10 à 100 fois [182]. Ainsi, beaucoup plus de 20% des
doubles obligations initiales sont encore présentes
dans la résine définie. L’importance clinique d’une
telle po-lymerization incomplète n’a pas encore été
entièrement clarifiée. Cependant, les études de
Pearson et longman ont indiqué qu’un temps
d’irradiation plus court (et donc un taux réduit de
conver- sion) causera une solubilité accrue du
composite à base de résine [178].
plasmatique, certains fabricants ont recommandé des
périodes d’irradietrès courtes, ce qui peut en partie
entraîner un réglage incomplet de la résine et une
libération accrue de monomères résiduels [98, 156,
248]. En outre, la surface des composites à base de
résine (à base d’acrylates) peut re-veau une
inhibition prononcée de la polymérisation si
l’oxygène est en contact avec la surface de résine
pendant la réaction de réglage. Dans ces cas, des
taux de conversion de seulement 25 % ont été
documentés (c’est ce qu’on appelle une « couche
d’inhibition de l’oxygène »). Une solubilité accrue de
cette couche superficielle influencera, bien sûr,
également les propriétés biologiques du matériau.
La teneur en monomère résiduel eluable doit être différée
du taux de conversion. Les monomères résiduels sont
les composants qui sont libérés de la résine dans divers
supports d’extraction : hydrophile (p. ex., physi- solution
saline ologique), hydrophobe (p. ex., DMSO,
éthanol) ou mixte (p. ex., 75 % d’éthanol et 25 %
d’eau). Ferracane a signalé une faible corrélation entre
les taux de conver- sion et les monomères résiduels
écoulés si l’eau était utilisée comme milieu d’extraction.
Une meilleure corrélation a été trouvée si un mélange
éthanol-eau était appliqué [51]. Tanaka et coll. [254]
ont trouvé une bonne corrélation entre le taux de
conversion et la libération de TEGDMA et bis-GMA
dans un milieu aqueux. Environ un dixième des
groupes de méthacrylate non réagis existent en tant que
monomères résiduels [51].
g. Schmalz
Note clé Z
Les composites à base de résine libèrent des monomères
résiduels (et d’autres substances) en raison d’un taux de
conversion de 35 à 77 %. Les composés libérés
peuvent provoquer directement des réactions
biologiques. Le rétrécissement de polymérisation est une
propriété matérielle qui peut influencer indirectement la
compatibilité tissulaire (fig. 5.7). Ce changement de volume
peut causer des lacunes marginales qui peuvent permettre
pénétra- tion des bactéries avec la pulpite ultérieure. Le
retrait des résines de remplissage modernes varie
généralement entre 2 vol.% et 3 vol.% [181].
On a spéculé que les remplissages composites à base de
résine dans de grandes cavités mésio-
occlusodistal (MOD) peuvent générer une flexion
intérieurement dirigée des cuspides due au
rétrécissement élevé de polymérisation (voir ci-
dessus), avec la douleur postopératoire suivante [232].
Les composites à base de résine à base d’oxirane ou
de silorane ont un rétrécissement sig-nificantly
inférieur (environ 0,8 vol.%) [273].
Réglage des compomers est principalement causée
par un po-lymerization, tandis que la réaction
acide-base du groupe carboxyl, y compris les
composants du verre fill-ers , est d’une importance
secondaire seulement. Ainsi, le contri-
O Fig. 5.7 Remplissage cervical après 6 ans de service clinique. En
raison d’une adhérence insuffisante et d’un rétrécissement prononcé
de la polymérisation du composite à base de résine, un
écart s’est formé au contact de la dentine, une carie initiale
est visible
108
bution de cette réaction acide-base à l’ensemble du
réglage est considéré comme mineur (aucun réglage de
compomers dans l’obscurité!).
Les composites de luting à base de résine (dual-curing)
révèlent une réaction de réglage dans l’obscurité en plus
de la lumière po-lymerization. Cela signifie que ces
matériaux se fixeront sans irradiation légère. Mais
dans ces positions circonstancité, seule une
polymérisation « chimique » aura lieu dans les zones où
la mobilité des molécules n’est pas décisive ou du moins
partiellement limitée par la polymérisation légère. Le
taux de conversion des composites à base de résine varie
considérablement selon le produit. Si seule
l’autopolymérisation se produit (réaction de ting
réglée dans l’obscurité), alors le taux de conversion
ne sera pas aussi élevé qu’avec un polymère léger
supplémentaire- tion . Le taux de conversion de
certains produits sans polymérisation légère sera
jusqu’à 45 % inférieur [196]. Par conséquent, une
irradiation de lumière suffisante est nécessaire même
pour les résines à double durcissement afin de garantir
une polymérisation adéquate [20].
Les composites à base de résine auto-adhésif («uni-
ciments versaux »), qui sont récents sur le marché,
peuvent être utilisés avec et sans activation légère. Ces
prod-ucts fixés par une polymérisation des
monomères acides, mais en même temps, une réaction
de réglage entre les résidus acides et les particules de
remplissage alcalin dans l’origi- matrice nally
hydrophilique aura lieu, qui est sub-séquentiellement
convertie en matrice hydrophobe. D’autres résines de
luting qui sont uniquement chimiquement curing se
fixeront quand l’accès d’oxygène est bloqué. Aucune
information détaillée sur la réaction de réglage de
ces composites luting n’est pas disponible dans la
littérature.
5.2.3 Rejet de substances
La quantité de substances qui peuvent être libérées des
composites à base de résine dépend naturellement du
milieu d’extraction [63]. Selon différents rapports,
entre 0,4 wt.% et 1.5 wt.% Bis-GMA ou 4.6-11
wt.% du poids original de toutes les substances
organiques est extractible avec des solvants
organiques (par exemple, tétrahydrofurane, éthanol)
[63, 113]. Des comonomers, tels que TEGDMA, ont
été identifiés dans des quantités comparablement plus
élevées (0.04-2.3 wt.%) [239]. Significativement
moins de bis-GMA leaches dans les médias
d’extraction aqueux (0.03-0.07 wt.%) [113], mais des
quantités plus élevées de monomères plus «
hydrophiles », comme le TEGDMA (jusqu’à
 g. Schmalz 109

0,4 wt.%) [239]. Pris ensemble, environ 2 wt.% de la
matrice organique est exutable par les médias aqueux
[53]. On a observé qu’en général, de très nombreuses
sous-positions sont libérées de la matrice de résine, quel
que soit le composite ou le milieu d’extraction. La
quantité de ces substances lixiviables diminue
asyptotiquement au fil du temps (fig. 5.8).
La quantité libérée de substances provenant de
particules de remplissage est restée constante sur une
période de 6 mois,
Le formaldéhyde est libéré des compos-ites à base de
résine dans l’eau dans certaines circonstances. Il a
été ob- servi qu’une concentration particulièrement
élevée a été gen-erated si la couche superficielle de
surface inhibée par l’oxygène sur le composite à base
de résine n’a pas été enlevée [170]. Même 115 jours
après la polymérisation, le formaldéhyde a été identifié
dans l’extrait des composites à base de résine [170].
Cela s’applique également aux ciments ionomer en
verre léger [197]. Le formaldéhyde est très
probablement généré

5 contrairement à la matrice de résine [63]. Au par une oxydation de groupes méthacrylate insaturés,
total, le quartz

les charges libèrent moins de substances que les

remplisseurs de verre, qui contiennent du baryum O Fig. 5.8 Libération cumulative des
[234, 235]. Jusqu’à présent, aucune information n’est composants d’un composite à base de résine en
disponible sur la libération de nanoparticules pourcentage du poids de l’échantillon compos-ite.
provenant de composites à base de résine pendant le Dans l’eau, Dans un mélange de 75% d’éthanol et
placement de remplissage, le con-touring ou le 25% d’eau [51, 52]
polissage et pendant sa phase d’utilisation. Les con-
siderations des effets des nanoparticules sur la santé
sont de plus en plus intéressantes pour la toxicologie.
L’inhalation et la résorption par des voies cutanées ont
été au centre des discussions [263].

La composition des exaltats dépend de la position com

du composite à base de résine et du milieu extrac- tion.
Une étude a révélé que 34 composés individuels ont
été libérés à partir de quatre composites différents à
base de résine [239]. Les mêmes substances ont été
séparées de la matrice de résine polymérisée
(solvant : méthanol), par exemple Bis-GMA, Bis-
EMA, UDMA, TEGDMA, EGDMA,
méthylméthacrylate (MMA) [239]. La TEGDMA
représentait généralement la part principale des
substances séparéeset fermée (voir le tableau 5.5 de
l’Annexe) [74]. À partir de particules de remplissage,
le silicium, le bore, le sodium et le baryum
peuvent s’insécurer dans l’eau, selon le type de
remplissage [169].
 g. Schmalz 110

comme pendant la polymérisation ou/et comme un produit de

dégradation- tion de la couche superficielle inhibée par l’oxygène
(ou polymère oxygène-méthacrylate) [170].

Le bisphénol A (BPA) a été trouvé dans l’extrait d’une

fosse et d’un scellant de fissure et dans la salive en contact avec
des composites à base de résine [165]. Une étude subséquente
menée par les mêmes chercheurs a essentiellement confirmé ces
résultats [185]. Cependant, ces investigations ont été criti- cized
par d’autres auteurs, principalement en raison de methodologi-
problèmes cal de la technique analytique appliquée [65, 74, 104,
159]. Imai et coll. n’ont trouvé que des traces de BPA dans des
composites à base de résine non variable [106]. Même si les
composites à base de résine étaient délibérément contaminés par le
BPA, seules de très faibles quantités de cette substance ont été
libérées [106]. Wada et coll. n’a pas non plus trouvé de rejet de
BPA après avoir testé 24 produits composites différents à base de
résine [269]. D’autres auteurs ont trouvé TEGDMA et des
quantités infime de Bis-GMA dans la fosse à base de Bis-
GMA/TEGDMA et les scellants de fissure après extraction avec de
l’eau distillée [74] ou de l’éthanol [159], mais aucun BPA n’a été
identifié. Toujours pour les ad-hesives orthodontiques, aucun BPA
n’a pu être détecté dans le milieu d’extraction (99% v/v d’alcool)
avec une limite de détection de
0,1 ppm [43]. L’extraction d’acétynistrile de 28 composites à base de
résine et de scellants dentaires n’a montré aucun BPA, avec
l’exeption d’un scellant contenant bis-DMA [145]. Des quantités
infimes de BPA ont été détectées après le placement de fill-ings
composites basés sur l’UDMA et bis-GMA [202]. Toutefois, cette
technique peut même surestimer- accoupler la quantité de BPA en
raison de la spécificité limitée- ity de l’anticorps utilisé [111].
Nos propres investigations avec des fourmis de phoque de
fosse et de fissure ont indiqué que seulement un matériel contenant
Bis-DMA a libéré BPA dans la salive immédiatement après
applica- tion,mais dans des quantitésbeaucoup plus petites que
dans le rapport cité ci-dessus [6, 165]. Ces données ont été
confirmées par Fung et coll., qui ont analysé les échantillons de
salive et de sang d’une plus grande population de patients [60];
même lorsque de petites quantités de BPA étaient présentes dans
la salive immédiatement af- ter placement du scellant, il n’a
pas pu être détecté dans les échantillons de sang (limite de
détection 5 ppb). Similaires
g. Schmalz
des expériences ont été faites par Joskow et coll. [118]
avec une méthode analytique plus sensible. Une fosse
à base de Bis-GMA et un scellant de fissure qui ne
contenaient aucune contamination primaire au BPA n’ont
rejeté aucun BPA dans la salive [6]. Il était possible, in
vitro, de fendre Bis-DMA hydrolytiquement ou
enzymatiquement, détectant ainsi le BPA [216]. Mais
aucun BPA n’a pu être séparé de la fosse et du fis
à base de Bis-GMA - biensûr les scellants au moyen
d’une hydrolyse chimique ou enzymatique [216]. Ceci a
été confirmé par des expériences exposant Bis-GMA à un
mélange enzymatique des foies stimulés de rat [138]. De
toute évidence, bis-DMA est d’abord éluqué de la fosse
à base de Bis-DMA et des scellants de fissure [159]
et est ensuite dégradé en BPA dans la salive [216].
Le fluorure est libéré des composites et des compomers
à base de résine contenant du fluorure selon le produit,
mais il est également partiellement incorporé dans la
substance dentaire ad-jacent [131]. Cependant, la
quantité libérée diminue considérablement après une
élitution de 24 h, et la quantité totale séparée est tout à
fait plus petite que de l’iono en verre conventionnel ou
curable léger - ciments de mer [131, 265]. Un effet
caries-prophylactique est également prévu basé sur
la libération des ions calcium et hydroxyle en
raison de l’ajout de lunettes adéquates. Cependant,
l’avantage caries-prophylactique clinique dû à la
libération de ces ions des compos-ites et des
compomers à base de résine est controversé.
Les adhésifs peuvent également se dégrader
hydrolytiquement au fil du temps [74, 101], ce qui
entraînera une diminution de l’adhérence. La couche
hybride composée, entre autres, de collagène et de
O Fig. 5.9 Nanoleakage. La coloration argentée (ici en blanc)in-
111
la résine peut se dégrader en raison de la dégradation
de collagène par l’intermédiaire en-
metalloproteinases de matrice dogène (MMP), un
groupe d’endopeptidases zinc- et calcium-dépendantes
[89, 259]. Le liquide peut entrer en contact avec
l’adhésif par des tubules de dentine. En outre, la
diffusion de petits ions ou molécules est possible par des
zones de nanoleakage, qui se produisent dans la couche
hybride et qui peuvent être montrées par tache d’argent
(fig. 5.9) [259]. Les sys-tems mono-bouteilles
(adhésifs tout-en-un) contiennent de l’eau comme
solvant. Ceux-ci peuvent agir comme membranes
semi-perméables, étant pénétrables pour l’eau, ce qui
peut probablement favoriser la dégradation. Le
contact des adhésifs avec du liquide de dentine sous les
étiquettes peut générer de petites particules de résine
dans les tubules de dentine (fig. 5.10), qui ont même été
identifiés dans la dentine primaire et dans la couche
d’odontoblaste de la pulpe [32, 258]. Ces particules de
résine ont également été identifiées dans la pulpe
[72].
5.2.4 Biodégradation des monomères
Peu d’informations sont disponibles concernant
l’absorption, la désé tribution,le métabolisme et
l’excrétion des substances libérées par les composites
à base de résine. La biodégradation de ces substances a
été étudiée in vitro dans des mélanges d’enzymes et des
expériences sur des animaux entiers. Des enzymes
telles que les esterases choline (un groupe d’estérases
qui hydrolysent l’ester choline à un taux plus élevé que
d’autres es-terases [54]) ont été utilisées pour des
études in vitro. Il a été démontré que ces estérases
hydrolysent bis-GMA à l’éther bis-(2,3-
dihydroxypropyl) (BADPE-4OH) par le
dicates un écart (flèche) dans la couche hybride et
g. Schmalz 112

vers ladentine (Gracieuseté de T. Pioch, Heidelberg, Allemagne) O Fig. 5.10 Globules de résine dans des tubules dentine (flèches)
[32] (Gracieuseté de C. R. De Souza Costa, Araraquara, São Paulo,
Brésil)
 g. Schmalz 113

perte de deux molécules d’acide méthacrylique [55,
201]. Cependant, la biodégradation dépend également de
la molecu- lar chimie. Il a été démontré que le Bis-
GMA modifié chimiquement (p. ex., bis-GMA
éthoxylaté) se dégrade dans les conditions
susmentionnées dans une moindre mesure [54]. La
même enzyme a converti TEGDMA en triethyl-ene
glycole et acide méthacrylique [277]. Si TEGDMA est
mélangé avec un mélange enzymatique de rat stimulé
liv-ers (mélange S-9), l’activité biologique change,
et il est
tandis que les quantités de substances libérées par les
matériaux polymérisés sont très faibles. Ainsi, on ne
peut s’attendre à une réaction toxique aiguë fondée sur
les connaissances actuelles.
Aucune donnée n’est disponible dans la littérature
dentaire re-garding la toxicité systémique des adhésifs,
des composites de luting à base de résine, ou des résines
adhésives pour lier l’orth- supports odontiques. Il
convient de souligner de manière critique à ce stade
que les fabricants de ces

a également supposé que TEGDMA est fendillé en als possèdent des données de test complètes, mais
5
triéthylène celles-ci ne sont pas

glycole et acide méthacrylique [231]. Il a également
été démontré que hema hydrolyse dans des
conditions acides dans le thylène glycole et l’acide
méthacrylique [162]. EGDMA, qui est également
utilisé comme comonomer dans la résine à base de
com- posites, peut être métabolisé à HEMA, et
l’un d’eux peut être présent comme une impureté
dans l’autre [69]. Récemment, des données
provenant d’études sur des animaux ont été
présentées concernant la biodégradation de
HEMA/TEGDMA [188-192]. Les deux sous-
positions « solubles dans l’eau » sont utilisées
dans une variété de composites à base de résine
(TEGDMA) et d’adhésifs (HEMA/TEGDMA) et
sont donc libérées des matériaux.
L’HEMA/TEGDMA avalé a été presque
complètement absorbé par l’organisme. Les
substances ont été principalement excrétées par les
poumons par CO2 [188, 189]. D’autres inves- des
tigations sont nécessaires pour clarifier le
métabolisme de ces substances ainsi que
l’importance clinique de ces
données.
études scientifiques pour l’accès du public pour
diverses raisons [251].
5.3.2 Œstrogène
Il est bien connu des sciences environnementales que
certaines substances chimiques génèrent une réaction
biologique de l’œstrogène en se liant aux
récepteurs d’oestrogène des cellules pertinentes à des
concentrations « subtoxiques » (perturbateurs
endocriniens). Bisphénol A (BPA) est l’un de ces
com- livres. Le BPA est utilisé dans la production de
plusieurs types de résines utilisées dans une variété de
produits, y compris les contenants d’aliments et de
boissons, les CD, les DVD et comme revêtement
protecteur dans les contenants d’aliments et de
boissons métalliques. Cette envi- exposition
ronmentale peut être responsable de la faible
Lla Tableau 5.2 Toxicité systémique des monomères de base et comono
(comono)- mers utilisés dans les composites à base de résine; substances
ont été appliquées oralement [16, 35, 222, 233, 240]

Un
substance Ld50 [mg/kg (rats)]
Note clé Z
Bis-GMA > 5 000
La voie de dégradation de HEMA/TEGDMA à CO2
L’UDMA > 5 000
n’a pas encore été complètement clarifiée.
TEGDMA est ei- ther dégradé en CO2 analogue à la valine TEGDMA ( TEGDMA ) 10,837
ou au malat, ou, par la formation d’epoxides
intracellulaires et biologiques- très actifs, en pyruvate et Bisphénol un 3,250
sous-marins- quently au CO2 [190-192].
Glycidylméthacrylate 597

Méthylméthacrylate 8,000
La toxicité systémique aiguë a été
HEMA (HEMA)déterminée au moyen5,888
5.3 Toxicité systémique du LD50 (la dose
calculée d’une substance chimique qui tue
Acide maléfique 708
5.3.1 Études précliniques 50 % de la population expérimentale; voir
Chap. 2). Les résultats
acide phosphorique montrent (voir le
1,530
tableau 5.2) que les mono-mers de base et les
glutaraldéhyde 600
g. Schmalz 114

comonomers avec un LD 50 de >2,000 mg/kg de poids

corporel ne peuvent pas être classés comme toxiques
(voir Chap. 2). En outre, ces données se réfèrent aux
monomères purs,

dose létale médiane; la dose calculée d’une substance chimique qui

une

cause la mort de 50% de la population expérimentale

g. Schmalz 115

malnalisé. Une légère augmentation du tissu

mais concentration mesurable d’urine de BPA dans la
conjonctif a été observée à une concentration de
population générale [118]. Le BPA est également un
100 μg/ kgde poids corporel, mais aucune
composant d’une variété de molécules qui sont
augmentation du nombre de cellules n’a été
présentes dans les compos-ites à base de résine,
générée. Les auteurs ont conclu de leur investi-
ycompris lesscellants de fosse et de fissure. En raison
gations que, malgré une dose très élevée, l’ef
de son utilisation répandue, sa sécurité a attiré
mesurée-
l’attention des agences nationales (par exemple, le
National Institute of Environ- mental Health Sciences
des États-Unis en 2007) et internationales (la
Commission européenne en 2003) [48, 112]. Comme
nous l’avons déjà mentionné, le BPA peut être libéré
des composites à base de résine dans certaines
circonstances. Une étude a postulé qu’une marque
spécifique de scellants de fosse et de fissure libère le
BPA à des concentrations qui peuvent trig-ger
réactions oestrogènes dans les cultures cellulaires. Il
faut donc faire preuve de prudence si les scellants de
fosse et de fissure sont ap-plied. Un matériau de
remplissage basé sur ormocer technol-ogy a
également causé un effet œstrogène in vitro [271].
Basé sur les investigations susmentionnées, le
comportement oestrogène du BPA, du Bis-GMA, du
Bis-DMA, et d’autres molécules connexes a été
intensément étudié dans les systèmes de culture
cellulaire [60, 87, 145, 161, 256]. Toutes ces études ont
montré uniformément que le BPA, bis-DMA, et bis-
DMA-contenant la fosse et les scellants de fissure ont
causé des effets oestrogène-comme. Mais ces effets
étaient généralement beaucoup plus petits que les
réactions causées par la substance con-trol, estradiol.
Ceci est conforme à nos propres expériences, qui ont
révélé que bis-DMA peut être fendillé en BPA par des
enzymes. Ces enzymes peuvent également être
présentes dans la salive [6, 216]. Toutes ces
investigations in vitro ont montré que bis-GMA
ne se comporte pas d’une manière oestrogène-like
[60, 87, 161, 256], ce qui est également vrai pour la
dégradation bis-GMA prod-uct BADPE-4OH [138].
Cependant, une autre étude in vitro a prouvé que
sur 24 eluates différents de produit composite à base
de résine, six extraits étaient oestrogènes, mais
aucun BPA n’a été trouvé dans l’élitate (milieu de
culture cellulaire). Il a été suggéré qu’un initiateur
(2,2-dimethoxyphenylactephenone, ou DMPA) et un
phototabilizer (2-hydroxy-4-methoxy-
benzophenone, ou HMBP) pourraient être
responsables de cet effet. Cependant, les auteurs ont
conclu que les concentrations pertinentes ne
pouvaient être présentes que peu de temps après le
réglage, et donc la pertinence clinique des re-sults
restait peu claire [269].
Des études in vivo portant sur des souris
ovariectomisées ont montré que le Bis-GMA à une
concentration de 25 μg/kgde poids corporel n’a causé
aucun changement significatif dans les poids utérin ni
 g. Schmalz 116

fects étaient très bas comparés à l’estradiol. Ils ont Fait intéressant, ces allégations sont semblables
également émis l’hypothèse que les contaminations aux plaintes associées aux effets indésirables allégués
pourraient jouer un certain rôle. Pris dans leur ensemble, en raison de l’amalgame (voir chap. 4) et des alliages
aucun risque ne pourrait être lié à l’utilisation de dentaires (voir Chap. 8) [242]. Une grande variété
scellants de fosse et de fissure basés sur bis-GMA. Les d’autres produits chimiques
données re-garding application à long terme ne sont pas
disponibles, comment- jamais [149, 236].
Les études des patients qui ont été traités avec un
scellant à base de Bis-DMA et de fissure ont indiqué,
seulement directement après application, un effet très
mineur d’oestrogène-comme de la salive échantillonnée
dans un système in vitro extrêmement hautement sensible.
Après 1 h après l’application, cet effet n’était plus
détectable. Une fosse à base de Bis-GMA et un scellant de
fissure n’ont révélé aucun effet d’oestrogène-comme [4].
Ces investigations et calculs des substances libérées en
fonction des « pires conditions de cas » ainsi que la
comparaison avec les quantités de sous-positions œstrogènes
qui sont consommées quotidiennement dans l’alimentation
montrent que le BPA peut lessivage des fosses à base de
Bis-DMA et des scellants de fissure. Cependant, les
doses étaient si minutes qu’aucun effet cliniquement
pertinent d’oestrogène-comme n’est prévu dans les
patients. Les matériaux à base de Bis-GMA qui ne
contiennent aucun contaminant BPA ou Bis-DMA ne
causeront pas d’effets estrogéniques sur les patients
atteints de conditions physiologiques.

Note clé Z

Les études citées montrent que, sur la base du

knowlactuel- bord, l’utilisation de bis-GMA à base (et bis-
DMA-libre) fosse et scellants fissure et composites à base
de résine ne causera pas un effet cliniquement pertinent
oestrogène-like sur les patients. Ainsi, l’effet postulé
d’oestrogène-comme n’est aucune raison de limiter des
indications pour ces matériaux résine-basés.

5.3.3 Symptômes cliniques et plaintes

Un résumé des maladies qui auraient été suc- cessfully

traitées par l’enlèvement des obturations composites
après « électroacupuncture selon Voll" (EAV)
[201] est montré dans le tableau 5.3. Toutefois, les tests
d’EAV ne sont pas une méthode scientifiquement
approuvée (voir chap. 2). Toutefois, la compilation devrait
souligner que les pa-tients ont lié un certain nombre de
symptrès non spécifiques- toms (symptômes
psychosomatiques ou soi-disant orientation existentielle
perturbée) à des composites à base de résine.
 g. Schmalz
la vie quotidienne, comme les tétines, les vernis,
les boules à mites, les colles, etc., est également blâmée
pour des symptômes non spécifiques similaires (on peut
l’appelle « syndrome de sensibilité chimique multiple »),
mais le contexte toxicologique est également remis en
question [140, 245].
La fréquence des allégations des patients selon
laquelle les effets indésirables systémiques sont
causés par des matériaux non amalgam
(principalement des composites à base de résine) a
augmenté au cours des dernières années en Norvège,
selon Gjerdet et
5qui Askevold [67] (fig. 5.11). Le nombre de patients
ont renvoyé leurs plaintes à l’amalgame diminué au
cours de la même période. Parallèlement à cette
tendance en Norvège, l’utilisation de l’amalgame a
diminué, tandis que les composites à base de résine ont
été appliqués plus fréquemment.
Note clé Z
Les réclamations des patients qui relient leur symp non
spécifique- toms aux matériaux dentaires sont très difficiles
à vérifier.Des causes psychologiques/psychiatriques
sont également décrites dans la littérature. La fréquence
des plaintes est obvi-ously corrélée avec la fréquence
d’application des matériaux spécifiques dans une
population. La stratégie générale de traitement de ces
patients est équivalente à celle du traitement des
patients qui associent d’autres ma-terials, tels
que l’amalgame ou les alliages, à leurs com-plaints.
117
5.4 Toxicité locale
et compatibilité tissulaire
5.4.1 cytotoxicité
Des données complètes basées sur des expériences de
culture cellulaire sont disponibles pour les monomères
de base des systèmes com-posites, comonomers et
catalyseurs à base de résine [64, 79, 187]. La
cytotoxicité des monomères de base, exprimée
par le TC50 (la concentration qui provoque une
la duction du métabolisme ou de la mort cellulaire) est
différente pour chaque substance individuelle. De très
faibles concentrations peuvent en partie provoquer
une réaction biologique (voir le tableau 5.4). Fait
intéressant, les monomères bifonctionnels (c.-à-d.
ayant deux groupes de méthacrylate) étaient
généralement plus toxiques que les monomères
monofonctionnels.
Les composites à base de résine sont cytotoxiques
avant la po-lymerization et immédiatement après (fig.
5.12), alors que presque aucune réaction n’est causée par
des spécimens ensemble [120, 205, 208]. Cela s’applique
également aux compomers [206]. Les échantillons
composites dontla couche superficielle de surface
monmérique en oxygène- inhib- ited et non
varimérisé n’ont pas été enlevés étaient plus toxiques
que les spécimens sans cette couche après l’enlèvement
mécanique [210].
O Tableau 5.3 Plaintes associées à des obturations compos-ite à
base de résine après électroacupuncture selon voll (EAV) test-ing
[244]
g. Schmalz 118

aménorrhée migraine

Basalioma fatigue

bronchite néphrite

Sinusite chronique Névrodermite (Névrodermite)

dépression polyarthrite

Maladies articulaires rhumatisme

Arythmie cardiaque insomnie

hypertension Tenesmus ( Tenesmus )

Iridocyclite acouphène

Perturbations de concentration Uréthrocystite

mal de tête vaginite

Lla Fig. 5.11 Développement de la fréquence des effets indésirables
divers matériaux en Norvège entre 1994 et 1997 [67] (* tous les Coxite ( Coxite ) cystite
matériaux de remplissage en plastique, à l’exception de l’amalgame, mais
en base composites) Inefficacité physique
g. Schmalz 119

toxique peu de temps après la polymérisation, ce qui est

En outre, la cytotoxicité dépend également de la
indiqué par la zone décolorée (= mort cellulaire) autour du
dé-gree de la polymérisation (taux de conversion) [23].
Les échantillons composites à base de résine étaient matériau d’essai (astérisque)
significativement plus toxiques après un court temps
de polymérisation (15 s) par rapport aux spécimens
qui ont été exposés à des temps d’irradiation plus longs
de 30 s et 60 s [23]. La cytotoxicité dépend également
de la chimie de base de la matrice de résine : les
composites à base de résine à base d’ormocer - à base
de silorane et à base de silorane- se sont révélés moins
toxiques dans les tests que les ma-terials à base de
méthacrylate [215, 271]. Le contenu de remplissage
influence cytotoxique- ity, aussi. Par exemple, les
composites à base de résine flowable étaient
beaucoup plus cytotoxiques sur une plus longue
période de temps par rapport à des matériaux similaires
avec une teneur régulière en remplissage [272].
Des adhésifs ont également été étudiés dans divers
essais de cyto-toxicité. On a constaté que ces
matériaux étaient différemment toxiques au contact de
divers types de cellules (p. ex., fibroblastes de souris ou
fibroblastes de pulpe) selon le produit [86]. Mais dans la
plupart des cas, on a observé des cellules toxiques
prononcées [25, 36, 134, 135, 168]. Lorsque la
dentine a été placée entre la substance d’essai et
les cellules cibles, la concentration effective de certaines
substances toxiques lixiviation des adhésifs a diminué
aux cellules cibles [80]. Des substances relativement
hydrophiles, comme l’HEMA et la TEGDMA, se
diffusent par dentine, en particulier dans le cas d’une
fine couche de dentine [17, 18]. La concentra- tion
de ces composés aux cellules cibles s’est trouvée si
haute que des dommages des cellules de pulpe
pourraient être possi- saignent in vivo [17]. Un adhésif
contenant du glutaraldehyde a provoqué une réaction
plus prononcée par rapport aux produits sans
glutaraldehyde et adhésifs avec un faible pH (adhésifs
auto-gravure) [61]. Un adhésif avec

O Fig. Essai de culture cellulaire avec

5.12
composite à base de résine : Le matériau est modérément
 g. Schmalz 120

O Tableau 5.4 Cytotoxicité des monomères de base, des comonomers et l’opérateur (pulpe, muqueuse orale, gingiva, peau) dans
des initiateurs utilisés dans les composites à base de des études consécutives.
résine dans les fibroblastes de souris [79, 187]
a
substance TC50

Bisglycidylmethacrylate (Bis-GMA) 9,35 M

Urethandimethacrylate (UDMA) 17,4 M

Triéthylèneeglycoldimethacrylate (TEGDMA) 124,5 M

Camphorquinone ( Camphorquinone ) 235 M

N,N dihydroxyethyl-p-toluidine (DHEpT) 760 M

Bisglycidylether de bisphénol A (BGE-BPA) 14 M

Bisphénol éthoxylaté A diméthacrylate 3 M

(E-BPA)

Bisphénol A (BPA) 28 M

Glycidylméthacrylate (GMA) 48 M

1,6 hexanedioldimethacrylate (HDDM) 28 M

2-hydroxyethylmethacrylate (HEMA) 3600 μM

une
concentration toxique médiane; concentration calculée d’une substance chimique,
dissoute ou de l’air, qui provoque une réduction prévue de 50 % d’une
fonction biologique spécifique dans un groupe expérimental défini
exposé à la substance pendant une période de temps spécifique;

un pH faible n’a causé qu’une réaction cellulaire

lorsqu’il a été placé sur une couche de dentine d’une
épaisseur d’environ 100 μm [61]. Il reste à se demander si
l’effet cytotoxique du glutaraldehyde diminue pendant
le passage par la dentine, car l’effet antimicrobien est
augmenté pendant la diffusion par la dentine [46]. D’autres
études sont nécessaires.

Note clé Z
Pris ensemble, les tests de cytotoxicité montrent que les
substances cyto-toxiques sont lessivées des composites à base de
résine et des matériaux auxiliaires, en particulier
lorsqu’elles ne sont pas ensemble ou peu de temps après la
polymérisation [239]. La comparaison des montants entre les
composites à base d’amalgame et de résine à l’aide de
systèmes d’essai équivalents a révélé un modèle semblable de
totoxicité cy pour les deux groupes de matériaux [205, 208].
Par conséquent, il est nécessaire d’étudier les dommages pos-
sible des cellules cibles adéquates sur les patients et
 g. Schmalz 121

5.4.2 Influence sur le métabolisme cellulaire interférer avec le cholestérol cellulaire et les
phospholipides
La résine composite allonge/monomère peut [24] et ainsi modifier les fonctions liées à la
provoquer des réactions cy-totoxic et, comme on le membrane. Des dommages mi-tochondrial ont été
montrera plus loin, des réactions allergiques, ainsi que démontrés après exposition au TEGDMA [143].
des altérations du génome (mu- tagenicity). Par L’apoptose, cependant, s’est également produite
conséquent, on peut conclure que la résine com-posite indépendamment de ROS [238].
allonge/monomères peut interférer avec le Le facteur nucléaire kappa B (NFνB),un
métabolisme cellulaire aux concentrations non létales. régulateur clé pour les réactions immunologiques
Plusieurs façons d’obtenir une telle interférence comprenant l’inflammation et la régénération, a été
seront délimitées au cours de la prochaine augmenté par HEMA dans les fibroblastes primaires de
peau [238]. Ceci est conforme à l’obser -

5 paragraphe, et Fig. 5.13 donne un aperçu. vation que l’expression de médiateurs pro-
inflammatoires
Une molécule clé dans la manipulation de la de tumeur) de fonctionnement se produira
désintoxication non enzymatique des substances dans [1].
les cellules est le glutathion tripeptide (GSH). Il est, Une augmentation du niveau ros après
entre autres, responsable du maintien de l’équilibre l’exposition à l’élitate d’HEMA, de
redox dans la cellule. Il a été démontré que 2-6 h après TEGDMA ou de résine composite conduit à
que différentes cellules (fibro-blastes gingivales et l’apoptose [11, 148, 186, 238]. Cela peut,
fibroblastes de pulpe) aient été exposées à HEMA par exemple, être une conséquence de
ou TEGDMA, le niveau de GSH a diminué, indiquant l’arrêt du cycle cellulaire (voir ci-dessus) ou
l’épuisement de GSH, mais le niveau de GSSH (c.-à-d., d’une activation de la voie caspase-9
GSH oxydé) n’a pas augmenté [44, 45, 246]. Ainsi, associée aux mitochondries par activa- tion
l’épuisement du GSH n’était apparemment pas dû à sa des procaspases pertinents [225]. Les
« consommation » dans le maintien de l’équilibre méthacrylates peuvent
redox des cellules (dans ce cas, la concentration de
GSSH aurait augmenté), mais plutôt à une interaction
directe de GSH avec les monomères. En conséquence,
le niveau intracellulaire des espèces réactives
d’oxygène (ROS ; H2O2,superoxyde an- ion, OH
radical) a augmenté après exposition à HEMA,
TEGDMA, ou résine composite élit [26, 238, 246].
Cependant, camphorquinone,après irradiation avec
la lumière bleue utilisée pour le séchage composite à
base de résine, directement augmenté concen
intracellulaire et extracellulaire ROS - tration [142].
En raison de l’augmentation du ROS intracellulaire
(c.-à-d. déséquilibre de redox), dommages d’ADN
par oxydation des bases d’ADN ayant pour résultat des
ruptures d’un brin ou d’un double brin a été observé
[1], et des dommages d’ADN (TEGDMA) et
l’altération de chromosome tels que la formation des
micronucléi (TEGDMA, HEMA) ont également été
décrits [225]. Comme on pouvait s’y attendre, les
dommages causés par l’ADN (ROS-as-sociated) ont
également entraîné un retard dans le cycle cellulaire afin
de donner à la cellule le temps nécessaire pour
réparer les dommages causés par l’ADN. Des
molécules de signal pertinentes pour le retard du cycle
cellulaire et la réparation de l’ADN (p. ex., guichet
automatique) ont été activées [223-225]. Si les
dommages causés par l’ADN ne peuvent pas être
réparés, les cellules subiront une apoptose (mort
cellulaire programmée) [148]. Apparemment, une
mutation de pré-évents de p-53 (protéine suppressrice
 g. Schmalz 122

comme l’interleukine (IL)-6, l’IL-8 et la prostaglandine E2

(PGE2) par cellules épithéliales et hématopoétiques est influée-
enced par l’exposition au TEGDMA [163, 221]. En outre, le
blocage (PI-3-kinase) et l’activation des voies de protéine activée
par mitogène (MAP)-kinase par TEGDMA ont in-froissé le
niveau de NFkB [238]. L’augmentation des niveaux de NFkB
semble bloquer l’apoptose. Map-kinases [198] sont également
influencés par TEGDMA et HEMA, et ils sont in-volved dans la
régénération des tissus et la différenciation cellulaire, par exemple,
en influençant RUNX-2, un régulateur clé pour la formation de
tissus durs. En conséquence, l’ex-pression génétique pour la
biominéralisation est régulée dans les cellules pulpeuses après
l’exposition au TEGDMA.

Note clé Z
La résine composite allonge/monomère influence un certain nombre
de régulateurs clés du métabolisme cellulaire. Le déséquilibre re-dox
joue apparemment un rôle majeur. De nombreux aspects sont
encore inconnus, et certaines données sont même contradictoires.
Mais ils montrent que la fonction cellulaire est influencée par ces
substances dans les concentrations se produisant in vivo, par
exemple, après l’application d’un adhésif sur la pulpe dentaire
ou dans le cavitrès profond - liens [225]. Par conséquent, les concepts
traditionnels qui relient les effets indésirables des composites à base de
résine et des adhésifs den-tal principalement à l’inflammation
des tissus adjacents (p. ex., pulpite) ou aux réactions allergiques (p.
ex., dermatite de contact allergique) devraient être élargis
: ces substances peuvent également interférer avec les
réactions immunitaires, la cicatrisation des plaies et la
différenciation et la régénération cellulaires (par exemple, entraînant
l’absence de néogenèse de dentine après le plafonnement de la pulpe avec
les matériaux de résine dentaire).

5.4.3 Propriétés antimicrobiennes

Les bactéries peuvent être la cause de dommages tissulaires associés

aux matériaux. Par conséquent, l’influence des com-posites à base
de résine et de leurs composants individuels sur les
g. Schmalz 123

TEGDMA/HEMA
extracellulaire

intracellulaire
PI-3-Kinase

cytochrome C
APAF-1
(apaf-1)

nécrose
apoptose

noyau

Ruptures de brin
Arrêt du cycle cellulaire/ p53
Retard du cycle cellulaire : (fr)
réparation de l’ADN
ARNm retard du cycle cellulaire
Biomine del’ARNm l’équilibre
(Biomin). redox de l’ARNm

O Fig. 5.13 Aperçu schématique et simplifié de l’influence de HEMA/TEGDMA sur le métabolisme cellulaire. Pour plus de détails,
voir Secte. 5,4,2 ans et plus

n’a pas pu empêcher la formation de plaque à la

croissance a fait l’objet d’une enquête. Ces études ont
surface de ces matériaux [12].
révélé que les composites à base de résine et les
composites luting peuvent également augmenter la
croissance de Streptococcus mutans, une souche
bactérienne qui contribue de façon significative à la
génération de caries [58, 207]. En outre, Hansel et
coll.
[83] a étudié l’influence des monomères de base
(Bis-GMA, UDMA) et des comonomers
(TEGDMA, EGDMA) sur la prolifération in vitro des
caries-rele- bactéries vant (Streptococcus sobrinus et
Lactobacil- lus acidophilus). Il a été constaté que
les monomères de base
n’a eu aucune influence ou seulement un effet
légèrement inhibant la croissance sur ces cultures,
mais les deux comonomers examinés (TEGDMA,
EGDMA) ont favorisé la prolifération bactérienne.
Étant donné que ces substances sont habituellement
lessivées à partir de composites à base de résine à des
concentrations plus élevées que les monomères de base,
une augmentation globale du bacte - la croissance du
rial peut être la conséquence en présence de
composites à base de résine. Même l’ajout de fluorure
 g. Schmalz 124

Imazato et coll. ont synthétisé un monomère avec un

groupe antimicrobien spécifique, methacryloyloxy-
dodecylpyri- dinium-bromure (MDPB),qui a été incorporé
dans des composites et des adhésifs à base de résine [107-
109]. Ce monomère peut pénétrer dans la dentine lorsqu’il
n’est pas assailli, et son effet dans la dentine est plus
prononcé par rapport à 0,2% de chlorhexidine. La molécule
est immobilisée par polymérisation; par la suite, la diffusion
par den-tin n’est plus possible [109, 219]. L’activité
antimicrobienne d’une substance est souvent associée à des
effets cyto-toxiques sur les cellules (pulpe). Cependant, par
l’im-mobilisation de MDPB par le processus de
polymérisation, aucun dommage de cellule de pulpe n’a
été observé [214].
Le comportement d’adhérence des bactéries à la surface
composites à base de résine est également d’une
importance clinique. Les composites modernes à base de
résine sont caractérisés par des monomères
relativement hydrophobes pour réduire la sorption de l’eau
et donc l’expansion possible de l’humidité et la dis-
coloration par des taches extrinsèques. Cependant, cela
favorise l’adhérence des bactéries. Potentiels électriques
négatifs
g. Schmalz 125

à la surface sont censés réduire l’adhérence
microbienne- sion [203]. Outre les phénomènes
d’adhérence non spécifiques, les bactéries peuvent
également se lier au moyen d’adhérences spécifiques
(p. ex., lectines) à des structures spéciales (p. ex.,
résidus de sucre de glycoprotéines), qui sont absorbées
par la salive par le matériau. Les bactéries adhèrent
mieux et plus étroitement aux composites à base de
résine qu’à la céramique (fig. 5.14) [218].
Note clé Z
On peut conclure à partir des clous susmentionnés que les
composites à base de résine peuvent
favoriser la croissance bac-terial; cet aspect
doit être pris en compte lors de la planification
d’un traitement avec des obturations composites. Il
met également l’accent sur les exigences de haute qualité re-
garding adaptation marginale de composite restora-
tions. Les monomères antimicrobiens sont efficaces
à l’état non adéfini, et la diffusion par la dentine
est arrêtée par le processus de polymérisation.
contact tissulaire à court terme (principalement 1-2
semaines). Mais les spécimens complètement définis
étaient habituellement inertes [21, 137, 211, 217,
247, 257]. Cependant, certains com-posites à base
de résine étaient plus dommageables pour les tissus
après sous-cutane- ous implantation que l’amalgame,
lorsqu’ils sont testés simultanément [158]. Au total,
une bonne corrélation a été trouvée entre les résultats
des études de cytotoxicité et implan- tests de tation
avec ces matériaux.
Des adhésifs dentaires ont été implantés sous-
cutane -
5ously chez les rats, et même après 60 jours le con-
O Fig. 5.14 Accumulation de bactéries à la surface d’un
composite à base de résine de luting (gauche),
mais pas sur la céramique ( droite)

5.4.4 Implantation Tests

Des composites à base de résine ont été implantés

dans les muscles, sous-cutanés, et dans les os
alvéolaires de petits animaux ex-périmentaux [21, 211,
217, 257]. Les spécimens composites à base de résine
unset et ceux testés immedi- mangé après la
polymérisation causé des dommages tissulaires après
 g. Schmalz 126

Le tissu nective a montré des signes de l’inflammation chronique

médiatisée par des macrophages et des cellules géantes
engloutissant des composants déplacés de résine [260].

5.4.5 Réactions de pulpe

5.4.5.1 Diffusion par Dentin

La pulpe dentaire peut être endommagée par la cavité prepa-

ration, en particulier dans le cas d’un refroidissement insuffisant de
l’eau, ainsi que par le remplissage des matériaux (avec des
matériaux auxiliaires). Dans ce dernier cas, il faut
différer entre un effet toxique direct des substances qui lessivage
du matériau et l’effet nocif dû à la toxine bactérienne à la suite d’une
coloniza microbienne - tion du plancher de la cavité (effet indirect
). Les molécules biologiquement actives doivent pénétrer du
plancher de la cavité par la dentine jusqu’à la pulpe afin de
provoquer une réaction pulpale inflammatoire (voir Chap. 2).
Cependant, la dentine peut agir comme barrière efficace de diffusion
et d’absorption [173, 175, 213], qui est spécifiquement due à la
couche de frottis produite pendant la préparation de cavité. La
perméabilité est plus faible dans la dentine éloignée de la pulpe
que dans la dentine à proximité de la pulpe [174, 213]. Une
oblitération des tubules de dentine sous une lésion de car-ies
(sclérose dentinal) peut réduire la perméabilité (fig. 5.15). La
perméabilité de la dentine tertiaire varie et dépend de sa structure,
qui est associée à l’intensité de l’irritation qui déclenche la forma-
tion de la dentine tertiaire. Il manque des informations détaillées
sur cet effet [264].

Les acides (comme l’acide phosphorique ou l’acide citrique) ou les

agents com-plexing (tels que l’acidetétraacétique éthylène-
diamine, ou EDTA) peuvent augmenter la perméabilité de la dentine
en enlevant la couche de frottis et en élargissant les orifices des
tubules de dentine [152, 175]. La réaction de douleur bien connue
après cimentation des restaurations avec le ciment (acide) de
phosphate est également considérée une indication de
g. Schmalz 127
g. Schmalz 128