PLAN DE SOIN

CHEMIN CLINIQUE
Dounia DAOUDI
Promo BOTTARD 2017-2020
Septembre 2018
CONTEXTE

 Démarche continue d’amélioration de la qualité

 Recommandations HAS concernant la formalisation du parcours de soins du patient
 Différentes compétences professionnelles à coordonner
 La Tarification à l’acte
 Le turn-over des professionnels de santé
 Les progrès scientifiques
 Loi 2002 et l’information aux patients
 Guide HAS 2004 (chemin clinique: une méthodologie d’amélioration de la qualité)
 Le DPC, les EPP, l’APP
 La certification 2014
CONTEXTE

 Un raisonnement clinique partagé

 Savoir collaborer
 Savoir coopérer
DEFINITION

 Les plans de soins types et les chemins cliniques sont

des référentiels standardisés qui permettent:
 Les consensus professionnels
 La coordination des soins
 L’intégration des nouveaux professionnels
 La PEC pluridisciplinaire
 Les recommandations professionnelles
 La mesure de la charge de travail
PLAN DE SOIN TYPE
(PST)
 Définition
 Enjeux
 Intérêts
 Construction d’un PST
 Exemple de PST
DEFINITION

 Référentiel de qualité du parcours du patient

 Compte-rendu du raisonnement clinique et du jugement clinique des
professionnels de santé centré sur une pathologie et qui identifie tous les
problèmes réels et potentiels afin de décider des actions de soins
 Outil centré sur une pathologie (GHP) non pas sur la personne
 Décrit l’ensemble des étapes d’un plan de soins
 Guide pour tous les professionnels qui interviennent (GHP)
 Décrit la pratique courante
 Formalise le savoir sur les problèmes réels et les risques liés à une pathologie
donnée ou à une situation de dépendance pour un GHP
ENJEUX

 Faire des liens entre les savoirs , les savoirs faire et le

savoir être
 Faire des choix de GHP correspondant aux critères définis
par la HAS
 Pathologie ou situation de dépendance
 Fréquence (régionale)
 Prise en charge homogène
 Criticité importante pour le patient
 Cout élevé pour l’établissement
INTERETS

 Un raisonnement PAR ANTICIPATION

 Anticiper les problèmes de santé réels et potentiels en
fonction des GHP
 Avoir une connaissance générale sur le contexte de la
maladie
 Avoir les connaissances et la rigueur entre les problèmes
potentiels et les problèmes réels
 Connaitre les signes d’alerte et de complications
INTERETS

 Actualiser les données en fonction des recherches

scientifiques
 Transférer les connaissances
 Adopter une même ligne de conduite au sein de l’équipe
pluridisciplinaire
 Faire des liens entre le niveau de connaissance des
soignants et la qualité du soin promulgué au patient
 Permettre une réflexion interdisciplinaire en formalisant
ses connaissances expérientielles
CONSTRUCTION D’UN PST

 Choix de la situation clinique par des professionnels experts

 S’inscrit dans une démarche projet
 Est définit en fonction des pathologies et situations de dépendance
prévalentes
 Doit être précise (voire très précise), pour un groupe homogène de
patients, avec des caractéristiques d’âge, un stade de complications,
parfois des caractéristiques sociales …
 Doit être complète
 Aboutit souvent sur l’élaboration d’un chemin clinique
CONSTRUCTION D’UN PST

 Photographie des 3 domaines cliniques

 Symptomatologie de la pathologie : pathologies, déficience, situation de

dépendance

 Complications liées à la pathologie et aux traitements

 Réactions humaines, physiques et psychologiques OU DIAGNOSTIC IDE

 L’écriture d’un PST en fonction d’un GHP explicite le raisonnement clinique

collectif autour de cette situation clinique prévalente
CONSTRUCTION D’UN PST

 Mise en lien des 3 domaines cliniques avec :

 Les actions sur prescription médicale

 Les actions sur décision IDE ou autres professionnels de santé
 Les résultats attendus
 Les argumentations scientifiques ou fondements théoriques
EXEMPLE DE PLAN DE SOIN TYPE (PST)

Prise en charge d’un patient présentant un AVC ischémique

avec hémiplégie gauche récessive dans les 7 jours

 Réaliser une photographie de la situation dans les 3 domaines

cliniques
 Construire le PST
EXEMPLE DE PLAN DE SOIN TYPE (PST)

Prise en charge d’un patient représentant un AVC ischémique

avec hémiplégie gauche récessive dans les 7 jours

 Savoirs théoriques médicaux : AVC ischémique représente environ 75% des

AVC. Il est causé par l’occlusion localisée d’un vaisseau conduisant à un arrêt
de l’apport en 02 et en glucose du cerveau, entraînant un effondrement des
processus métaboliques dans le territoire affecté, se manifestant par un
déficit neurologique
 EXEMPLE DE PLAN DE SOIN TYPE (PST)
Prise en charge d’un patient représentant un AVC ischémique avec
hémiplégie gauche récessive dans les 7 jours

PHOTOGRAPHIE DES 3 DOMAINES CLINIQUES

Pathologies, Complications liées à la Réactions humaines

déficiences ou pathologie et aux physiques et
situation de effets secondaires des psychologiques ou
dépendance: signes et traitement DIAGNOSTIC IDE
symptômes
Hémiplégie gauche - Risque de trouble de - Risque d’escarre
Troubles du langage la déglutition - Escarre stade 1
Anxiété - Trouble de la - Risque de chute du
HTA déglutition fauteuil
Troubles du rythme Risque de - Chute du fauteuil
Douleur pneumopathie - Capacité partielle à
d’inhalation faire ses auto soins
 EXEMPLE DE PLAN DE SOIN TYPE (PST)
Prise en charge d’un patient représentant un AVC ischémique avec
hémiplégie gauche récessive dans les 7 jours

PHOTOGRAPHIE DES 3 DOMAINES CLINIQUES

Pathologies, déficiences Complications liées à la Réactions humaines
ou situation de pathologie et aux effets physiques et
dépendance: signes et secondaires des psychologiques ou
symptômes traitement DIAGNOSTIC IDE

Hémiplégie gauche - Risque de récidive de - Perturbation de l’image

Troubles du langage l’hémiplégie corporelle
Anxiété - Récidive ou aggravation - Perturbation de la
HTA de l’état initial dynamique familiale
Troubles du rythme - Hémi négligence - Perturbation de la
Douleur - Risque de rétention dynamique
urinaire professionnelle ou des
- Rétention urinaire activités habituelles
- Risque hémorragique lié - Risque de dépression
aux traitement
CHEMIN CLINIQUE
(CC)
 Définition
 Objectifs
 Grands principes
 Intérêts
 Liens avec le PST
 Elaboration et actualisation d’un CC
 Exemple de CC
DEFINITION

 La HAS a défini en 2004 le chemin clinique comme une méthode très

structurante qui permet de guider toute la prise en charge des patients pour
une pathologie donnée ou une situation de dépendance précise et d’éviter
ainsi des oublis et/ou des répétitions inutiles d’actes.

 Outil de planification quotidienne de la prise en charge des patients

présentant une pathologie bien définie lors de leur séjour dans un
établissement de santé.

 Chemin clinique = diagramme de soins et de surveillance de tous les

problèmes identifiés pour le GHP : tous les problèmes sont tracés à l’avance =
raisonnement par ANTICIPATION ++++
OBJECTIFS

 Planifier
 Organiser

Pour une prise en soin consensuelle et homogène du patient

par l’équipe pluridisciplinaire
GRANDS PRINCIPES

 Méthode d’amélioration de la qualité des soins

 Prise en charge performante et pluridisciplinaire des patients
 Pour une même pathologie ou la même situation de dépendance
 C’est une description de la PEC optimale et efficiente
 Repose sur des règles de bonnes pratiques et des recommandations
 Repose sur l’analyse des processus pathologiques
 Document à intégrer au DPA afin d’éviter les retranscriptions et les doublons
 Dossier où chaque étape de la PEC est décrite en présentant tous les actes à
réaliser pour la pathologie concernée
INTERETS DU Chemin Clinique (CC)

 Planifier le parcours du patient durant sa PEC en lien avec une pathologie

déterminée

 Identifier les étapes clés de la PEC

 Coordonner les activités des différents professionnels intervenant dans la PEC

 Redéfinir les rôles des différents intervenants

 Déterminer les résultats attendus des différents composantes de la PEC

INTERETS DU Chemin Clinique (CC)

 Réduire la variabilité des durées de séjour et des modalités de PEC

 Eviter les répétitions inutiles et les oublis

 Diminuer les risques d’erreur

 Alléger la charge des professionnels en utilisant l’outil comme fiche de

recueil du DPA
INTERETS DU Chemin Clinique (CC)

 Homogénéiser un nombre important de prises en charge pour une même

pathologie.

 Réactualiser les connaissances

INTERETS DU Chemin Clinique (CC)

 Optimiser l’utilisation des ressources : patient/famille/environnement

« Le patient est une personne qui peut devenir acteur dans l’évolution de son
parcours à l’hôpital et à domicile si l’équipe médicale et paramédicale lui
présentent clairement son « itinéraire clinique »

 Disposer d’outils de communication

 Si le patient sort du chemin clinique (par exemple parce qu’il présente une
infection) alors il est hors chemin clinique et cette infection fait l’objet d’une
transmission ciblée.
LIEN AVEC LE PLAN SOIN TYPE (PST)

 Le chemin clinique est élaboré à partir du plan de soins type

 C’est à partir de l’analyse de l’ensemble des problèmes de santé que se

construit le CC

 Le CC est une valeur ajoutée au PST : toutes les dimensions du soin sont
développées (curatif, préventif, éducative et réadaptation)
ELABORATION D’UN CC

 Il se présente sous forme d’un tableau et doit pouvoir :

 être utilisé comme outil d’organisation et de planification des soins durant le
séjour
 assurer la traçabilité de toutes les actions réalisées auprès du patient pour sa prise
en charge.

 Il devient une partie intégrante du dossier du patient.

 La personne qui décide d’inclure le patient dans le chemin clinique est le
médecin responsable du patient.
 Il est nécessaire de prendre la décision dès le début de la prise en charge.
ACTIVITES RECENSEES DANS LE CC

 Les examens de laboratoire

 Les consultations
 Les examens d’investigation
 Les traitements
 Les surveillances
 L’alimentation
 L’éducation, l’enseignement
 La préparation à la sortie
 EXEMPLE DE CHEMIN CLINIQUE

Prise en charge d’un patient représentant un

AVC ischémique avec hémiplégie gauche
récessive dans les 7 jours
EXEMPLE de CHEMIN CLINIQUE
Patient suivi pour un cancer de la thyroïde
traité par thyroïdectomie totale
Patient suivi pour un cancer de la thyroïde
traité par thyroïdectomie totale
LIEN ET INTERET

PLAN SOIN TYPE CHEMIN CLINIQUE

 Socle de connaissances non  Planification quotidienne des soins
négociables en lien avec la en lien avec la pathologie
pathologie
CONCLUSION

 Une dynamique d’un travail en collaboration

 Un partage d’expériences, de pratiques entre les différents membres de

l’équipe pluridisciplinaire

 Un travail collaboratif pour construire un plan de soins personnalisé

QUESTIONS
MERCI