Ac anti-gliadine traires, en l’absence d’un étalon international. Les seuils significatifs et les résultats présentent donc une grande hétérogénéité, tant qualitative que quantitative. Des La présence d’anticorps agglutinants dirigés contre le techniques qualitatives de dépistage par dot-blot sont gluten de froment dans le sérum de patients atteints de également disponibles. maladie cœliaque (MC) est décrite de longue date Les AGA IgA sont plus sensibles chez l’enfant (85 %) (Berger, 1958) et le développement de méthodes sen- que chez l’adulte (55 %). Les AGA sont tout particuliè- sibles pour rechercher les anticorps anti-gliadine rement indiqués chez l’enfant de moins de 2 ans, car les (AGA), la fraction soluble dans l’éthanol du gluten, a EMA et anti-transglutaminase peuvent faire défaut. validé l’intérêt de leur recherche pour le diagnostic de la MC (Unworth, 1981). La diffusion de leur recherche, La spécificité des AGA pour la MC, et plus particulière- en association avec d’autres marqueurs tels que les anti- ment des AGA IgG, est faible (50–70 %), très inférieure corps anti-endomysium (EMA), a permis de montrer à celle des EMA. Des AGA ont été décrits au cours de que la MC est plus fréquente qu’on a pu le penser et nombreuses autres pathologies : pemphigoïde, psoria- qu’elle se présente avec une grande variabilité clinique. sis, eczéma atopique, néphropathies à IgA, polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Gougerot-Sjögren, thyroï- dites autoimmunes, infection par le VIH, mucovisci- Antigènes dose, diverses hépatopathies chroniques et sarcoïdose. La gliadine (16–40 kDa) est un mélange d’environ Les AGA IgG sont aussi retrouvées dans diverses 50 composants. En fonction de leur mobilité électro- atteintes gastrointestinales : œsophagite, gastrite, phorétique, les gliadines peuvent être séparées en quatre gastroentérite, maladies inflammatoires intestinales, fractions principales : α-gliadines, â-gliadines, ã-glia- intolérance alimentaire (protéines du lait de vache). La dines et ù-gliadines. Des études in vitro et in vivo meilleure sensibilité des IgG et la meilleure spécificité montrent que toutes ces fractions, de même que les pro- des IgA engagent à rechercher les deux isotypes simulta- lamines contenues dans l’avoine, l’orge et le seigle, ont nément. des effets toxiques chez le malade cœliaque. La glia- En pratique, il est courant d’associer plusieurs mar- dine A, composant des α-gliadines, contient 32 résidus queurs sérologiques de la MC, pour allier sensibilité et glutamine et 16 résidus proline pour 100 acides aminés. spécificité. Les guidelines de 2005 recommandent en En cas d’augmentation de la perméabilité intestinale, la première intention les tTG IgA et/ou EMA, mais les pénétration d’une quantité importante de gliadine et ses AGA sont utiles chez l’enfant de moins de 2 ans, chez peptides dans la muqueuse peut favoriser une réponse qui les EMA et tTG ne sont pas toujours exprimés. immunitaire vis-à-vis des résidus d’acide glutamique Lorsque seuls les AGA IgG sont positifs, il faut recher- provenant de la désamidation de la glutamine. cher un déficit en IgA par dosage des IgA totales, puisque tous les autres marqueurs recherchés en routine Anticorps (y compris les anticorps anti-transglutaminase tissu- laire) sont des IgA et que la MC aurait une incidence Les anticorps recherchés en routine sont les AGA IgA environ dix fois supérieure en cas de déficit en IgA. En et IgG, mais des IgE, des IgD et des IgM peuvent égale- revanche, et du fait de leur défaut de spécificité, il peut ment être retrouvées chez ces patients. être délicat d’interpréter un profil où seuls seraient posi- Le rôle pathogène des AGA n’a pas été prouvé. Les IgG tifs les AGA IgG. Pour indiquer l’endoscopie, il importe étant de sous-classes IgG1 et IgG3, elles sont capables alors de prendre en considération l’ensemble du dossier, de fixer le complément et de déterminer des altérations signes cliniques d’appel et autres signes biologiques cellulaires au niveau de la muqueuse intestinale ; cepen- (malabsorption) ainsi que l’existence de pathologies dant, aucun argument ne permet d’incriminer le rôle associées (diabète de type 1, autre affection auto- direct des AGA (absence de formation ou de dépôts de immune, trisomie…). complexes antigène-anticorps au niveau de la Sous régime d’exclusion du gluten (REG) bien suivi, les muqueuse) et les titres élevés d’AGA dans le sérum des AGA diminuent, persistent à des taux bas, voire dispa- patients semblent plutôt être la conséquence d’une aug- raissent ; les IgG persistent plus longtemps que les IgA. mentation de la perméabilité intestinale. Ils réapparaissent lorsque le patient devient moins La recherche avec quantification des AGA IgA et IgG compliant. Cependant, ils ne représentent pas un se fait principalement par techniques immuno- bon marqueur de compliance au REG : des expé- enzymatiques : il existe de nombreuses trousses com- riences d’ingestion de 100 mg/j de gliadine pendant merciales, avec des préparations antigéniques 4 semaines n’ont pas montré d’élévation significative du taux des AGA chez des enfants atteints de MC. par les structures de restauration scolaire et la possibi- Par ailleurs, la persistance des AGA peut être liée à une lité pour les patients de consulter la liste des produits difficulté commune à tous ces patients : du gluten alimentaires contenant ou non du gluten. « caché » peut être contenu dans les aliments (glaces, saucisses…). Deux sites Internet francophones sont particulièrement utiles aux patients et aux profession- ☞ Ac anti-endomysium, Ac anti-réticuline, Ac anti- transglutaminase tissulaire nels de santé : celui de l’association des patients atteints de MC (http://afdiag.com) et celui du Groupe ( Hill ID, Dirks MH, Liptak GS, Colletti RB, Fasano A, Guandalini S, et al. d’Étude et de Recherche sur la MC, le GERMC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Celiac Disease in Children : Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroente- (http://maladiecoeliaque.com). On y trouve notamment rology, Hepatology and Nutrution. les dispositions réglementaires concernant le rembour- J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005 ; 40/1 : 1-19. sement des produits dépourvus de gluten, les circulaires Leblanc RM. Diagnostiquer et suivre la maladie cœliaque : la panoplie des outils. relatives à la prise en charge des enfants atteints de MC OptionBio 2006 ; No 368 : 10-15.