Questionnaire Dep de Consommation Des Menages

MINISTERE DE L’ECONOMIE, DU PLAN, DE REPUBLIQUE DU CONGO
L’AMENAGEMENT DU TERRITOIRE ET DE Unité * Travail * Progrès

L’INTEGRATION ---------
-----------
CENTRE NATIONAL DE LA STATISTIQUE
ET DES ETUDES ECONOMIQUES
CNSEE
QUESTIONNAIRE
«DEPENSES DE CONSOMMATION DES MENAGES»
SECTION 01 : IDENTIFICATION DU MENAGE
1 Nom et prénoms du Chef de ménage
2 Adresse
CODE STRATE GRAPPE MENAGE REPONDANT VAGUE

|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__| |__|
Date de collecte Code

Début Fin Enquêteur
|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__| |__|__|__|
Résultat de l’entrevue Observations

1. Interview acceptée
2. Acceptée avec réticence
3. Abandon
4. Absence temporaire |__|
5. Refus
6. Autre (préciser en
observations)
Vérification Saisie Correction

Date Agent Date Agent Date Agent
|__|__|
|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__|__|__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|
Observations Observations Observations
CONFIDENTIEL : Les informations contenues dans ce document sont confidentielles et ne pourront en aucun cas être
utilisées à des fins de poursuite judiciaire, de contrôle fiscal ou de répression économique. Tout défaut de réponse ou toute
fausse déclaration sera puni conformément à la loi n° 8-2009 du 28 octobre 2009 sur la statistique
1
N°Grappe N° du ménage
|__|__|__|__| |__|__| FICHE EL : ELIGIBILITE AU CARNET DE COMPTES
(remplissage obligatoire)
Interroger le chef de ménage et/ou son représentant

EST ELIGIBLE LA PERSONNE QUI REPOND SOIT OUI A LA QUESTION EL2, Chef du
Autres personnes faisant partie du ménage, AGEES DE 10 ANS ET PLUS
ménage
SOIT OUI A LA QUESTION EL3, SOIT (OUI A LA QUESTION EL5. ET OUI A LA
QUESTION EL6.)
Prénom
EL1. Numéro d'ordre (cf. N°QUIBB) |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__|
EL2. Habituellement, <Prénom> gagne-t-il de l'argent ou dispose-t-il d'un revenu ?
1. Oui Passer à EL4 2. Non |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|
EL3. Au cours des 30 derniers jours, <Prénom> a-t-il gagné de l'argent ou un revenu ?
Passer à EL5 |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|
1. Oui 2. Non
EL4. Avec son argent, <Prénom> contribue-t-il aux dépenses communes du ménage
(alimentation, loyer, entretien de la maison...) ?
1. Oui, en donnant une partie de ce qu'il gagne à un autre membre du ménage |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|
2. Oui, en décidant lui-même des dépenses à effectuer pour le ménage
3. Non, n'utilise son argent que pour des dépenses qui lui sont personnelles
EL5. <Prénom> reçoit-il de l'argent des autres membres du ménage pour effectuer les
dépenses courantes de ce ménage ? |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|
1. Oui 2. Non. Passer à EL7
EL6. Avec cet argent <Prénom> décide-t-il lui-même des dépenses à effectuer ?
1. Oui 2. Non, il achète ce qu'on lui demande |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|
RENSEIGNER LES QUESTIONS CI-DESSOUS SANS INTERROGER LES ENQUETE(E)S
EL7. <Prénom> doit-t-il recevoir un carnet ? (selon les critères ci-dessus)
1. Oui 2. Non passer à la personne suivante |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|
EL8. Accepte-t-il de remplir un carnet ?
1. Oui 2. Non, ne sait pas écrire 3. Non, refus total 4. Non (autre, absence pendant la période) |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|
2
Section N°GRAPPE N°MENAGE
PRESENCE DES MEMBRES DU MENAGE

02 |__|__|__|__| |__|__|
Présence des membres du ménage

N°d’ordre 1 = présent 0 = absent Nombre
Age Sexe
Nom(s) et total de
Cf. Cf.
Prénom(s) jours de
QUIBB QUIBB Rang du jour
Cf. QUIBB présence
SECT B J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J 10 J 11 J 12 J 13 J 14 J 15
|__|__| |__|__| |__| |___| |___| |___| |___| |___| |___| |___| |___| |___| |___| |___| |___| |___| |___| |___| |__|__|
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3
Section N°GRAPPE N°MENAGE JOUR
Nombre de DATE
lignes DEPENSES MONETAIRES ET ACQUISITIONS QUOTIDIENNES DE PRODUITS OU DE SERVICES
POUR LA CONSOMMATION DES MENAGES PENDANT UNE PERIODE DE 15 JOURS |__|__| |__|__| |__|__|
03 |__|__|__|__| |__|__| |__|__| |__|__| Jour Mois Année
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Fréquence de
Quelle quantité de (produit, service) avez-vous
renouvellement
consommé ce jour ? Origine du produit Etat à
0- Moins de 15
1-Local l'achat
jours
2-Importé (CEMAC) 1-Neuf
1. Quinzaine
Quel est le montant total de Lieu 3- Importé RDC/Angola 2-Usagé
N°Ligne Code du DESCRIPTION PRECISE DU CODE PRODUIT 2- Mois
cette dépense ? d'achat 4-Importé (Afrique) 3-Service
titulaire PRODUIT OU DU SERVICE A inscrire au plus tard 3- Trimestre
Quantité Prix unitaire 5- Importe (autres pays) 4- Non
du CONSOMME chaque soir après Unité 4- Semestre
payée (en francs CFA) 6-Service applicabl
carnet (y compris les cadeaux donnés et vérification du 5- Année
9-NSP e
reçus en nature) questionnaire 9. Ne sait pas ou
achat exceptionnel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__| |__| |__|
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TOTAL |__|__|__|__|__|__|__|__| N° Intercalaire |__| / |__|
4
Section N°GRAPPE N°MENAGE PERIODE DE REFERENCE Si aucune dépense n’a été faite, inscrire
Nombre 0 dans toutes les cases de la ligne 01
de
DEPENSES ET ACQUISITIONS IMPORTANTES OU Début : |__|__| |__|__| |__|__|
lignes EXCEPTIONNELLES DE PRODUITS ALIMENTAIRES AU COURS Jour Mois Année 01 ALIMENTATION ET BOISSON
04 |__|__|__|__| |__|__| DES 12 DERNIERS MOIS (FETES ET CEREMONIES EXCLUES)
|__|__| Fin : |__|__| |__|__| |__|__| NON ALCOOLISEE
Jour Mois Année 01111 Céréales non transformées
Quantité achetée et montant moyen de dépense à chaque 01112 Farines, semoules et gruaux
fois Fréquence de Origine du produit 01113 Pâtes alimentaires
renouvellement 1-Local 01121 Viande de bœuf
DESCRIPTION PRECISE DU CODE PRODUIT 1- Quinzaine 2-Importé (CEMAC) 01122 Viande de mouton-chèvre,
PRODUIT OU DU SERVICE A inscrire au plus tard 2- Mois 3-Importé RDC/Angola
Lieu 01123 Viande de porc
N°Ligne CONSOMME chaque soir après 3-Trimestre 4-Importé (Afrique)
Quel est le montant total de d'achat 01124 Volaille congelée
(y compris les cadeaux donnés et vérification du Quantité payée Unité 4-Semestre 5- Importé (autres
reçus en nature) questionnaire cette dépense ? 5- Année pays) 01125 Gibier, insectes
9. Ne sait pas ou 6-Service 01126 Charcuterie et conserves
achat exceptionnel 9-NSP 01131 Poissons frais
01132 Autres produits frais de la mer
(1) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (11) 01133, 01134, 01135 Poissons et
autres produits de mer congelés,
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__| |__| fumés, séchés et conserves
01141 Lait
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__| |__| 01142 Produits laitiers
01143 Œufs
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__| |__| 01151 Beurre, margarine
01152 Huile
01161 et 01162 Fruits frais
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__| |__| 01163 Fruits secs et noix
01171 et 01172 Légumes frais
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__| |__| 01173 Légumes secs et oléagineux
01174 Tubercules et plantain
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__| |__| 01181 Sucre
01182 Confiture, miel, chocolat
01191 Sel, épices, sauces et autre
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__| |__|
01210 Café, thé, cacao et autres
01221 Boissons non alcoolisées
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__| |__| artisanales
01222 Boissons non alcoolisées
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__| |__| industrielles
02 BOISSON ALCOOLISEES,
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__| |__|
TABAC ET STUPEFIANTS
02110 Alcool de bouche
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__| |__| 02120 Vin et boissons fermentées
02131 et 02132 Bière
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__| |__|__| |__|
5
Section N°GRAPPE N°MENAGE PERIODE DE REFERENCE Attention : toutes les dépenses
Nombre de lignes déclarées ici ne doivent pas être citées
DEPENSES EFFECTUEES A L’OCCASION DES FETES OU DES Début : |__|__| |__|__| |__|__| ailleurs. Il s’agit des dépenses
05 Jour Mois Année
|__|__|__|__| |__|__| |__|__| CEREMONIES AU COURS DES 12 DERNIERS MOIS Fin : |__|__| |__|__| |__|__| exceptionnelles faites par les ménages à
Jour Mois Année l’occasion de la célébration des fêtes
Origine du produit Etat à religieuses ou laïques et des
1-Local l'achat cérémonies telles que le mariage, le
Lieu 2-Importé (CEMAC) 1-Neuf baptême et les funérailles
Mois Quel est le montant total achat
DESCRIPTION DE CODE Type de dépense 3-Importé RDC/Angola 2-Usagé
de cet Code de cette dépense ?
N° ligne L’EVENEMENT (FETE OU EVENE effectuée à l’occasion (en francs Fcfa)
4-Importé (Afrique) 3-Service Si aucune dépense n’a été faite, inscrire
CEREMONIE) MENT évène dépense 5- Importé (autres 4- Non
de cet évènement 0 dans toutes les cases de la ligne 01
ment pays) applicable
6-Service
9-NSP Col (3) : Code Evènement
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12) 0. Tabaski
1. Ramadan
2. Noël
____ __ ____ ____ ______|__________| ____ __ __
3. Autre fête religieuse
4. Nouvel an
____ __ ____ ____ ______|__________| ____ __ __ 5. Autre fête non religieuse
6. Mariage
7. Circoncision, baptême
____ __ ____ ____ ______|__________| ____ __ __ 8. Funérailles, levée de deuil
9. Autre cérémonie
____ __ ____ ____ ______|__________| ____ __ __
Col (4) Mois d’évènement
01 Janvier 02 Février 03 Mars 04 Avril
____ __ ____ ____ ______|__________| ____ __ __ 05 Mai 06 Juin 07 Juillet 08 Août
09 Septembre 10 Octobre 11 Novembre
12 Décembre
____ __ ____ ____ ______|__________| ____ __ __
Col (6) Code dépense
____ __ ____ ____ ______|__________| ____ __ __ 00. Ne peut pas détailler
01. Alimentation
02. Boissons non alcoolisées
____ __ ____ ____ ______|__________| ____ __ __ 03. Boissons alcoolisées
04. Vêtements pour enfant
05. Vêtements pour femme
____ __ ____ ____ ______|__________| ____ __ __ 06. Vêtements pour homme
07. Chaussures pour enfant
____ __ ____ ____ ______|__________| ____ __ __ 08. Chaussures pour femme
09. Chaussures pour homme
10. Paiement d'un traiteur
____ __ ____ ____ ______|__________| ____ __ __ 11. Frais de déplacement
12. Location de tables, chaises et tentures
13. Location animation (musique, griot,...)
____ __ ____ ____ ______|__________| ____ __ __
14. Location de salle ou de place de fête
15. Frais de photo (sauf photos d'identité)
____ __ ____ ____ ______|__________| ____ __ __ 16. Frais de publicité (radio, invitations, ..)
19. Autres dépenses non citées ailleurs
____ __ ____ ____ ______|__________| ____ __ __
N° Intercalaire |__| / |__|

TOTAL ______|__________|
6
Section N°GRAPPE N°MENAGE
Nombre de PERIODE DE REFERENCE
lignes DEPENSES D'HABILLEMENT ET DES CHAUSSURES AU COURS DES 12 DERNIERS Début : |__|__| |__|__| |__|__|
MOIS Jour Mois Année
06 |__|__|__|__| |__|__| Fin : |__|__| |__|__| |__|__|
|__|__|
Jour Mois Année
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Etat à 031. Articles d’habillement

Origine du produit
l'achat 03110. Tissus d'habillement
Code 1-Local
1-Neuf
bénéfici CODE PRODUIT 2-Importé (CEMAC)
2-Usagé
Tissu pagne (métrage, superwax, wax,
aire DESCRIPTION PRECISE DU PRODUIT Quantité Quel est le montant total Lieu 3-Importé RDC/Angola
N°Ligne OU DU SERVICE CONSOMME
A inscrire au plus tard Unité 3- bazin sosso,…), tissu synthétique
chaque soir après payée de cette dépense ? d'achat 4-Importé (Afrique) (tergal, super,…), Tissu coton, Autres
(y compris les cadeaux donnés et reçus Service
Cf. vérification du 5- Importé (autres pays)
en nature) 4- Non tissus n.d.a.
QUIBB questionnaire 6-Service
applicabl
9-NSP
e 03121. Vêtements de dessus
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12) hommes
Ensemble, Veste, Costume, Manteau,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
Boubou, Vêtement de travail,
|__|__|__|__|__|__|__| Survêtement.
|__|__| |__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__|__|__|__|__|__| 03123. Vêtements de dessus femmes
|__|__| |__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
Veste, blouse, Ensemble
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
03126. Tenues scolaires
|__|__|__|__|__|__|__| Tenue scolaire jeune homme, tenue
|__|__| |__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
scolaire jeune fille, tenue scolaire enfant
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
03211. Chaussures hommes
|__|__|__|__|__|__|__| Chaussure en cuir, chaussure
|__|__| |__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
synthétique, chaussure de sport,
|__|__|__|__|__|__|__| sandales, autres chaussures.
|__|__| |__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__|__|__|__|__|__| 032. Articles chaussants
|__|__| |__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
03212. Chaussures femmes
|__|__|__|__|__|__|__| Chaussures en cuir, chaussures
|__|__| |__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
synthétiques, pantoufle, sandales,
|__|__|__|__|__|__|__| autres chaussures
|__|__| |__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__|__|__|__|__|__| 03213. Chaussures enfants
|__|__| |__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
Sandales, chaussures en cuir,
|__|__|__|__|__|__|__| chaussures synthétiques, autres
|__|__| |__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
chaussures
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
03214. Accessoires de chaussures
|__|__|__|__|__|__|__| Chausse-pieds, Brosses à chaussures,
|__|__| |__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
Lacet, Languettes, Jambières, Autres
|__|__|__|__|__|__|__| accessoires de chaussure n.d.a
|__|__| |__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 03220. Réparation et location
d’articles chaussants
7
Section N°GRAPPE N°MENAGE PERIODE DE REFERENCE
Nombre de Début : |__|__| |__|__| |__|__|
lignes AUTRES DEPENSES D'HABILLEMENT AU COURS DES 6 DERNIERS MOIS Jour Mois Année
07 |__|__|__|__| |__|__| |__|__| Fin : |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 031. Articles d’habillement

1-Local 03121. Vêtements de dessus hommes
Etat à
2-Importé (CEMAC)
Code l'achat Chemise, pantalon, autres vêtements de
DESCRIPTION PRECISE DU CODE PRODUIT 3-Importé RDC/Angola
bénéfici 1-Neuf dessus homme n.d.a.
PRODUIT OU DU SERVICE A inscrire au plus tard Quantité Quel est le montant total de Lieu 3-Importé (Afrique)
N°Ligne aire Unité 2-Usagé 03122. sous vêtements homme
CONSOMME chaque soir après payée cette dépense ? d'achat 4- Importé (autres
Cf. 3-Service Slip, caleçon, chaussettes, tee-shirt, autres
(y compris les cadeaux donnés et vérification du pays)
QUIBB 4- Non sous vêtements.
reçus en nature) questionnaire 5- Origine mixte
applicable
6-Service 03123. Vêtements de dessus femmes
9-NSP Robe, jupe, pantalon, chemisette, autres
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12) vêtements de dessus femmes n.d.a
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 03124. Vêtements de dessous
femmes
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Slip, collant, soutien gorge, jupon, Tee
shirt, autres sous vêtements femmes
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
03125. Vêtements des enfants et
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| nourrissons
Layette, chemisette garçon, robe fillette,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| pantalon, jupe, slip, survêtement, short,
pull, autres vêtements enfants
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
03130. Autres articles vestimentaires
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| et accessoires
Mouchoir de poche, cravate, mouchoir de
tête, foulard, ceinture, chapeau, articles de
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
mercerie, autres articles n.d.a
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 03141. Confection et réparation de
vêtements homme
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
03142. Confection et réparation de
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| vêtements femme
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 03143. Confection et réparation de
vêtements enfants
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
03144. Nettoyage et blanchissage des
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| vêtements
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
8
Section N°GRAPPE N°MENAGE PERIODE DE REFERENCE 04. LOGEMENT, EAU, ELECTRICITE, GAZ
Nombre DEPENSES DE LOGEMENT, EAU, ELECTRICITE, GAZ ET AUTRES COMBUSTIBLES
Début : |__|__| |__|__| |__|__|
de Lignes ET AUTRES COMBUSTIBLES AU COURS DES 6 04100. Loyers effectifs
Jour Mois Année
08 |__|__|__|__| |__|__| |__|__| DERNIERS MOIS Loyer de maison d'habitation
Fin : |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année 043. Entretien et réparation des logements
Origine du produit 04310. Produits pour l'entretien et les
1-Local réparations courantes du logement
2-Importé (CEMAC) Etat à l'achat Brique, parpaings, Ciment, tôle, fer à béton,
DESCRIPTION PRECISE DU CODE PRODUIT
3-Importé 1-Neuf peinture, chaux vive, serrure, sable, carreaux,
PRODUIT OU DU SERVICE A inscrire au plus tard
Quel est le montant total de Lieu RDC/Angola 2-Usagé
N°Ligne CONSOMME chaque soir après Quantité payée Unité pointe, petites pièces pour plomberie, autres
cette dépense ? d'achat 4-Importé (Afrique) 3-Service
(y compris les cadeaux donnés et vérification du produits pour l'entretien et les réparations
5- Importé (autres 4- Non
reçus en nature) questionnaire courantes du logement n.d.a.
pays) applicable
6-Service
9-NSP 04320. Services d'entretien et de réparations
courantes du logement
(1) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12)
Clé minute, Remplacement d’une serrure, Main
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| d'œuvre pour renouvellement de peinture,
Autres services d'entretien du logement n.d.a.
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
044. Alimentation en eau et services liés au
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| logement
04410. Alimentation en eau
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Facture d’eau, eau achetée, abonnement,
autres dépenses connexes
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
04420. Services liés au logement
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Enlèvement et traitement des ordures, reprises
des eaux usées, vidange fosse sceptique,
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| gardiennage, jardinage, autres services
payants liés au logement
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
045. Electricité, gaz et autres combustibles
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 04510. Electricité
Consommation d’électricité, abonnement,
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| autres dépenses connexes
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 04520. Gaz
Gaz, autres dépenses connexes
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
04531. Combustibles liquides
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Pétrole lampant, autre combustible liquide
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 04532. Combustibles solides et autres
charbon de bois, bois de chauffage, autres
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| combustibles
9
Section N°GRAPPE N°MENAGE Période de référence 05. MEUBLES, ARTICLES DE MENAGES ET
Nombre de DEPENSES D'AMEUBLEMENT, EQUIPEMENT MENAGER ET Début : ____ ____ ____ ENTRETIEN COURANT
Lignes ENTRETIEN COURANT POUR LA MAISON AU COURS DES 12 jour mois année
09 |__|__|__|__| |__|__| |__|__| DERNIERS MOIS Fin : ____ ____ ____ 05111, 05112, 05113, Mobilier de maison,
Jour mois année ameublement, revêtement du sol et réparation
Origine du produit Salle à manger (table et chaises), salon (fauteuils et
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Etat à
1-Local guéridon), bibliothèque et rayonnage, armoire, buffet,
l'achat
Quel est le montant total de Lieu achat 2-Importé (CEMAC) divan, tapis en soie ou cuir, autre revêtement de sol,
DESCRIPTION PRECISE DU 1-Neuf
CODE PRODUIT Quantité cette dépense ? 3-Importé RDC/Angola
N° ligne PRODUIT OU DU SERVICE payée
Unité
(en francs Fcfa) 4-Importé (Afrique)
2-Usagé autres mobiliers de salle de séjour, de salle à manger et
A inscrire au plus tard 3-Service bureau nda. réparation, restauration d’anciens meubles et
CONSOMME 5- Importé (autres pays)
chaque soir après 4- Non
(y compris les cadeaux donnés et 6-Service objets d’arts, service de revêtement de sol
vérification du questionnaire applicable
reçus en nature) 9-NSP 05200. Articles de ménages en textile
(1) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12) Serviette en textile, matelas, draps, couvertures,
moustiquaires, rideau, natte, réparation
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 053. Appareils ménagers
05301. Gros appareil ménager
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Réfrigérateur, Congélateur, Réfrigérateur congélateur,
Cuisinières, Climatiseurs, Ventilateurs plafonniers,
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Chauffe-eau, Livraison et installation des appareils
ménagers, Autres gros appareils ménagers
05302. Petit appareil électroménager et ménager
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
Cafetières électriques, Ventilateur mobile, Plaques
chauffantes, Fer à repasser, Réchaud (à pétrole/gaz),
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Fourneau, Lampe à pétrole, Réparation d'appareils
électroménagers et ménagers, Autres appareils
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| électroménagers ou ménagers n.d.a.
0540. Verrerie, vaisselle et ustensiles de cuisine
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 05401. Vaisselle, verrerie
Assiettes, couverts (couteau, fourchette, cuillère), verres,
gobelet, réparation de vaisselle, autre vaisselle n.d.a.
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
05402. Autres ustensiles de cuisine
Casserole, marmite, poêle, réparation d'ustensiles de
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| cuisine, autres ustensiles de cuisine n.d.a.
05403. Autres ustensiles de ménage
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Seau, cuvette, poubelle, autres ustensiles de ménage
055. Outillage et autre matériel pour la maison et le
jardin
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
05510. Gros outillage et matériel
Perceuse, scie électrique, ponceuse, tondeuse à gazon,
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
tronçonneuse, réparation de gros outillage et matériel,
autres gros outillages n.d.a.
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__|__|__|__|__|__|__| N° Intercalaire |__| / |__|

TOTAL
10
Section N°GRAPPE N°MENAGE Période de référence 05. AMEUBLEMENT, EQUIPEMENT MENAGER ET
Nombre de DEPENSES D'AMEUBLEMENT, EQUIPEMENT MENAGER Début : ____ ____ ____ ENTRETIEN COURANT DE LA MAISON
Lignes ET ENTRETIEN COURANT POUR LA MAISON AU jour mois année
10 |__|__|__|__| |__|__| |__|__| COURS DES 6 DERNIERS MOIS Fin : ____ ____ ____ 05200. Articles de ménage en textile
Jour mois année Nappes, serviettes de table, serviettes et gants de
Origine du produit toilette, draps, couvertures, couvre-lit et taie d’oreiller,
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Etat à
1-Local moustiquaires, tissus pour rideau, réparation d'articles de
Lieu l'achat
Quel est le montant total 2-Importé (CEMAC) ménage en textile, autres articles de ménage en textile
DESCRIPTION PRECISE DU CODE PRODUIT achat 1-Neuf
Quantité de cette dépense ? 3-Importé RDC/Angola
N° ligne PRODUIT OU DU SERVICE A inscrire au plus tard payée
Unité
2-Usagé n.d.a.
CONSOMME chaque soir après 3-Service
5- Importé (autres pays)
(y compris les cadeaux donnés vérification du 4- Non 05520. Petits outillage et accessoires divers
6-Service
et reçus en nature) questionnaire applicable
9-NSP Scies, marteau, tournevis, pelle, râteau, brouette,
(1) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12) arrosoir, machette et houe,
échelles et escabeaux, gongs, poignées, serrures,
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| ampoule, tube fluorescent, lampes de poche, piles
électriques, prises de courant, interrupteur, fil électriques,
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| autres outillages n.d.a.
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 05610. Articles de ménages non durables
Eau de Javel, savon de ménage en morceaux, lessives
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| en poudre ou liquides, insecticide et tortillon anti-
moustique, articles en papier ou carton (mouchoirs de
table, vaisselle en carton, sac-poubelle en plastique...),
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| produits de cirage, désinfectant (Crésyl, raticide, …),
allumettes, bougies, mèches de lampe, torchons et
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| éponge de ménage, serpillière, balais, brosses, autres
articles de ménage non durables n.d.a. (pinces à liges,
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| épingles, clous, aiguilles, …)
0562. Services domestiques et services ménagers

|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
05621. Services domestiques
Boy, bonne, cuisinier, gardien, chauffeur de véhicule
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| personnel, autre personnel domestique n.d.a.
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 05622. Services pour l'habitation sauf services
domestiques
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Blanchisserie, pressing de linge de maison, location de
meubles et d'articles ménagers, services ménagers
(désinfection, dératisation, nettoyage des vitres,
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| désinsectisation), autres services ménagers n.d.a
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
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|__|__|__|__|__|__|__|__| N° Intercalaire |__| / |__|

TOTAL
11
Section N°GRAPPE N°MENAGE Nombre de PERIODE DE REFERENCE
Lignes Début : |__|__| |__|__| |__|__|
DEPENSES DE SANTE AU COURS DES 12 DERNIERS MOIS Jour Mois Année
11 |__|__|__|__| |__|__| Fin : |__|__| |__|__| |__|__|
|__|__|
Jour Mois Année
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 061. Produits, appareils et

1-Local
Etat à matériels médicaux
2-Importé (CEMAC)
Code l'achat 06130. Appareils et matériels
CODE PRODUIT 3-Importé
bénéfici DESCRIPTION PRECISE DU PRODUIT 1-Neuf thérapeutiques
A inscrire au plus tard Quantité Quel est le montant total de Lieu RDC/Angola
N°Ligne aire OU DU SERVICE CONSOMME Unité 2-Usagé Lunette optique (verres correcteurs,
chaque soir après payée cette dépense ? d'achat 4-Importé (Afrique)
Cf. (y compris les cadeaux donnés et reçus en 3-Service
QUIBB vérification du 5- Importé
4- Non lentilles de contacts et monture),
nature) (autres pays)
questionnaire applicable appareil acoustique, prothèse
6-Service dentaire, prothèse et appareils
9-NSP
orthopédiques, autres prothèses,
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12) chaise roulante, voiture pour
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| invalide, béquille, Réparation des
appareils et matériels
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| thérapeutiques, autres appareils
thérapeutiques n.d.a.
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
062. Services ambulatoires
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
06220. Services dentaires
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Consultation d’un dentiste, d’un
spécialiste ou auxiliaire de l’hygiène
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| buccale, frais de pose de prothèse
dentaire, autres services des
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| dentistes n.d.a
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 063. Services hospitaliers
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 06300. Services hospitaliers
Hospitalisation, soins hospitaliers,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| intervention chirurgicale (y c table
d’opération), frais de maternité (y c
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| table d’accouchement), autres
services des hôpitaux n.d.a
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
12
Lignes Début : |__|__| |__|__| |__|__|
DEPENSES DE SANTE AU COURS DES 6 DERNIERS MOIS Jour Mois Année
12 |__|__|__|__| |__|__| Fin : |__|__| |__|__| |__|__|
|__|__|
Jour Mois Année
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 06. SANTE

1-Local
Etat à 061. Produits, appareils et matériels
2-Importé (CEMAC)
Code l'achat médicaux
CODE PRODUIT 3-Importé
bénéfici DESCRIPTION PRECISE DU PRODUIT 1-Neuf 06111. Médicaments modernes
A inscrire au plus tard Quantité Quel est le montant total de Lieu RDC/Angola
N°Ligne aire OU DU SERVICE CONSOMME Unité 2-Usagé
Cf. chaque soir après payée cette dépense ? d'achat 4-Importé (Afrique)
3-Service
Arphos B 12, Artésunate, Bactrim,
(y compris les cadeaux donnés et reçus en 5- Importé (autres
QUIBB vérification du 4- Non Bronchalène sirop, Clamoxyl, Efferalgan,
nature) pays)
questionnaire applicable Flagyl, Glucose isotonique, Mintésol,
6-Service
Paracétamol, , Quinimax injectable,
9-NSP
Sérum antitétanique, Sirop de toux enfant,
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12)
Vaccin antitétanique, déparasitant, Autres
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| vaccins, Autres médicaments modernes
n.d.a.
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 06112. Médicaments traditionnels
Anti paludéens, anti-hémorroïde,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| antitussifs, vermifuges, pansement
gastrique, antibiotique, autres
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| médicaments traditionnels n.d.a.
0612. Produits médicaux divers
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 06120. Produits médicaux divers
Mercurochrome, alcool, autres produits
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| pour pansement, seringue à jeter, autres
produits pharmaceutiques n.d.a.
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 062. Services ambulatoires
06210. Services médicaux
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Consultation d'un généraliste,
Consultation d’un gynécologue
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| obstétrique, Consultation d’un pédiatre,
Consultation d'autres spécialistes, Autres
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| services des médecins n.d.a.
06231. Services de laboratoire et de
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| radiologie
Radiographie, analyse de sang, analyse
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| d'urine, analyse de selles, autres analyses
n.d.a.
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 06232. Services des auxiliaires
médicaux
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Service d'un infirmier, Consultation d'un
médecin traditionnel, Consultation d'un
féticheur / marabout, Autres services des
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| auxiliaires médicaux n.d.a.
13
Lignes Début : |__|__| |__|__| |__|__|
DEPENSES DE TRANSPORT AU COURS DES 12 DERNIERS MOIS Jour Mois Année
13 |__|__|__|__| |__|__| Fin : |__|__| |__|__| |__|__|
|__|__|
Jour Mois Année
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 071. Achat de véhicules

1-Local 07110. Automobiles
Etat à
Code 2-Importé (CEMAC)
bénéfici 3-Importé
l'achat Automobile neuf, automobile d’occasion
CODE PRODUIT 1-Neuf
aire DESCRIPTION PRECISE DU PRODUIT Quantité Quel est le montant total de Lieu RDC/Angola
N°Ligne A inscrire au plus tard Unité 2-Usagé
Cf. OU DU SERVICE CONSOMME payée cette dépense ? d'achat 4-Importé (Afrique) 07120. Cycles et motocycles et
chaque soir après 3-Service
QUIBB (y compris les cadeaux donnés et reçus 5- Importé (autres véhicules à traction animale
vérification du 4- Non
en nature) pays)
questionnaire applicable Cyclomoteur, Cyclopousse, Motocyclette
6-Service grosse cylindré, Tricycle, Véhicule à
9-NSP traction animale, Vélo , Vélomoteur,
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12) Pirogue, canot, Animaux de
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| déplacement et matériels connexes,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 072. Dépenses d’utilisation de
véhicule
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 07211 et 07212. Pièces détachées et
accessoires
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Pneus pour automobiles, chambre à air
pour automobile, batterie pour
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| automobile, bougie pour automobile,
pneu pour vélo ou moto, chambre à air
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| pour moto, bougie pour moto, filtre à
essence / gazole, autres pièces
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| détachées n.d.a.
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 07240. Autres services relatifs aux
véhicules personnels
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Frais de parking, leçon auto-école,
examen de permis de conduire, contrôle
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| technique, péage, location de véhicules
sans chauffeur, Vignette auto (taxe de
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| roulage) autres services relatifs aux
véhicules n.d.a.
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
073. Services de transport
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
07320. Transport routier de passagers
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Transport inter urbain ou de longue
distance, autre transport routier n.d.a
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
07330, 07340. Transport aérien de
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| passagers, autres types de transport
14
Lignes Début : |__|__| |__|__| |__|__|
DEPENSES DE TRANSPORT AU COURS DES 3 DERNIERS MOIS Jour Mois Année
14 |__|__|__|__| |__|__| Fin : |__|__| |__|__| |__|__|
|__|__|
Jour Mois Année
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 072. Dépenses d’utilisation de

1-Local
Etat à véhicule
l'achat 07220. Carburant et lubrifiants
bénéfici CODE PRODUIT 3-Importé
DESCRIPTION PRECISE DU PRODUIT 1-Neuf Essence sans plomb, essence
aire A inscrire au plus tard Quantité Quel est le montant total de Lieu RDC/Angola
N° Ligne OU DU SERVICE CONSOMME Unité 2-Usagé mélange, gas-oil, huile à moteur,
(y compris les cadeaux donnés et reçus 3-Service
QUIBB vérification du 5- Importé (autres
4- Non autres carburants et lubrifiants n.d.a.
en nature) pays)
questionnaire applicable
6-Service 07231, 07232. Entretien et
9-NSP
réparations de véhicules
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12) particuliers, cycles et motocycles
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Vidange, graissage d'une voiture,
vidange d'une moto, réparation d'un
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| pneu de voiture, réparation d'un pneu
de moto, autres réparations et
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| d'entretiens de véhicules n.d.a.
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 073. Services de transport
07320. Transport routier de
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| passagers
Bus urbain, Taxi brousse, Taxi-auto,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| course en ville, Taxi-moto
Taxi-vélo, Transport scolaire, Autres
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| transports routiers de passagers n.d.a.
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 07360. Services de transport divers
Services de déménagement et de
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| garde-meubles, services de porteur,
consignation, Expédition de bagages,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| transport de bagages par brouette
(koro-koro), autres services de
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| transports n.d.a
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
N° Intercalaire |__| / |__|

TOTAL |__|__|__|__|__|__|__|__|
15
Section N°GRAPPE N°MENAGE Période de référence 08. COMMUNICATION
Nombre de Lignes DEPENSES DE COMMUNICATION Début : ____ ____ ____
|__|__| jour mois année
15 |__|__|__|__| |__|__| AU COURS DES 12 DERNIERS MOIS Fin : ____ ____ ____
Jour mois année
0820. Matériel de téléphonie et de télécopie
Qu'avez-vous effectivement consommé ?
Origine du produit
1-Local Etat à l'achat
DESCRIPTION Quel est le montant total de Lieu 2-Importé (CEMAC) 1-Neuf 08200. Matériel de téléphonie et de télécopie
Quantité Unité
PRECISE DU cette dépense ? achat 3-Importé RDC/Angola 2-Usagé Poste téléphonique fixe, poste de téléphonique mobile,
N° ligne CODE PRODUIT achetée
PRODUIT OU DU (en francs Fcfa) 4-Importé (Afrique) 3-Service télécopieur ou appareil fax, réparation de matériel de
A inscrire au plus tard
SERVICE CONSOMME 5- Importé (autres pays) 4- Non téléphonie et de télécopie, autre matériel de téléphonie et
chaque soir après
(y compris les cadeaux 6-Service applicable
vérification du questionnaire de télécopieur
donnés et reçus en 9-NSP
nature)
083. Services de téléphonie et télécopie
(1) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12)
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 08302. Installation téléphonique et Abonnement
Facture téléphonique, Frais d'abonnement téléphonique
fixe, Frais d’abonnement téléphonique mobile (achat
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| carte SIM), Frais de télécopie ou fax, Frais d’installation
de téléphone fixe, Autres services de téléphone et
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| télégraphe n.d.a
08303. Frais de connexion Internet et assimilés

|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Frais d’abonnement Internet, Frais de connexion internet
dans un cybercafé, inscription au cours d’internet, frais
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| mensuel des cours d’internet, autres frais divers de
connexion Internet et assimilés
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
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TOTAL
16
Nombre de Début : |__|__| |__|__| |__|__|
Lignes DEPENSES DE COMMUNICATION AU COURS DES 6 DERNIERS MOIS Jour Mois Année
16 |__|__|__|__| |__|__| |__|__| Fin : |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 08. COMMUNICATION

1-Local
Etat à
l'achat
bénéfici CODE PRODUIT 3-Importé 0810. Services postaux
DESCRIPTION PRECISE DU PRODUIT 1-Neuf
N° Ligne OU DU SERVICE CONSOMME Unité 2-Usagé
Cf. chaque soir après payée cette dépense ? d'achat 4-Importé (Afrique) 08100. Services postaux
(y compris les cadeaux donnés et reçus 3-Service
QUIBB vérification du 5- Importé (autres
en nature) 4- Non
questionnaire pays)
applicable Affranchissement d’une lettre en
6-Service
9-NSP régime extérieur, en régime intérieur,
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12) Achats de timbres, Envoi de colis
personnels, Frais d'envoi de mandat
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frais de services postaux
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17
Nombre de Début : |__|__| |__|__| |__|__|
Lignes DEPENSES DE COMMUNICATION AU COURS DES 3 DERNIERS MOIS Jour Mois Année
17 |__|__|__|__| |__|__| |__|__| Fin : |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 083. Services de téléphonie,

1-Local
Etat à télécopie et de messagerie
l'achat électronique
bénéfici CODE PRODUIT 3-Importé
DESCRIPTION PRECISE DU PRODUIT 1-Neuf
N° Ligne OU DU SERVICE CONSOMME Unité 2-Usagé
3-Service
08301. Communication, Achat de
QUIBB (y compris les cadeaux donnés et reçus 5- Importé (autres
vérification du 4- Non cartes téléphoniques
en nature) pays)
questionnaire applicable Achat de carte de téléphone fixe, carte
6-Service
de téléphone mobile
9-NSP
Communication téléphonique dans
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12)
une cabine, Facture téléphonique,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Frais de Télécopie ou fax , Autres
achats de cartes téléphoniques et
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18
Section N°GRAPPE N°MENAGE Période de référence 09. LOISIRS ET CULTURE
Nombre de Lignes DEPENSES DE LOISIRS ET CULTURE AU COURS DES Début : ____ ____ ____
09110. Appareils de réception, d'enregistrement et de
|__|__| jour mois année
18 |__|__|__|__| |__|__| 12 DERNIERS MOIS reproduction
Fin : ____ ____ ____ Radio, Auto-radio, Radiocassette, Poste téléviseur, Antenne de
Jour mois année télévision, Magnétoscope, Accessoires audio-video (casques,
micros), Autres équipements audio-video
Qu'avez-vous effectivement consommé ?
Origine du produit
1-Local Etat à l'achat 09120. Equipement photographique et cinématographique,
Quantité Quel est le montant total de Lieu 2-Importé (CEMAC) 1-Neuf instruments d'optique
Unité
DESCRIPTION PRECISE DU achetée cette dépense ? achat 3-Importé RDC/Angola 2-Usagé Appareil photographique, caméra cinématographique ou à prise
N° ligne PRODUIT OU DU SERVICE CODE PRODUIT
(en francs Fcfa) 4-Importé (Afrique) 3-Service de son intégrée, caméra vidéo, projecteur de film et de
A inscrire au plus tard
CONSOMME 5- Importé (autres pays) 4- Non diapositives, jumelles, microscope, autres équipements photo,
chaque soir après
(y compris les cadeaux 6-Service applicable ciné et optique n.d.a.
vérification du questionnaire
donnés et reçus en nature) 9-NSP
09130. Matériel de traitement de l'information
Micro-ordinateur, imprimante, calculatrice (yc calculette), autres
(1) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12) matériels de traitement de l'information n.d.a.
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 09150. Réparation de matériel, audiovisuel
Réparation d’appareils de réception, d’enregistrement et de
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| reproduction, réparation d’équipement photographique,
cinématographique, optique, réparation du matériel de traitement
de l’information
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
09200. Autres biens durables à fonction récréative et
culturelle
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Piano, guitare, trompette, flûte, table de billard, ping-pong,
entretien et réparation des biens durables de loisir, autres
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| instruments de musique et de biens durables de loisir.
09310. Jeux et jouets, articles de sport, camping et plein air

|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Ludo, échec, dame, carte, jouets, jeux vidéo, feux d’artifice,
guirlandes et décoration pour arbre de noël, autres jeux et jouets
n.d.a.
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 09320. Articles de sport, matériel de camping et de plein air
Ballon, Raquette, Boules, Tente et accessoires, Chaussures
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| conçues spécialement pour sport, Réparation des articles de
sport et matériel de camping, Autres articles de sport .
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 09330. Produits pour jardins, plantes et fleurs
Fleurs et feuillages naturels ou artificiels, Plantes, arbustes,
arbrisseaux, Gazon en plaques, Engrais, compost, Terreaux,
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Préparations horticoles, Frais de livraison des fleurs et plantes,
Autres produits pour jardins, plantes et fleurs
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
09340. Animaux de compagnie et articles connexes
Chien, Chat, Oiseau, Aquarium, Achat de produits vétérinaires de
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| toilettage des animaux de compagnie, Collier du chien et du chat,
Niche, cage à oiseau, Toilettage des animaux de compagnie,
garde des animaux, dressage, autres services pour animaux et
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| compagnie.
09600. Forfaits et circuits touristiques composites
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Pèlerinage, forfaits touristiques, excursion et circuit touristique
|__|__|__|__|__|__|__|__| N° Intercalaire |__| / |__|

TOTAL
19
Nombre de Début : |__|__| |__|__| |__|__|
Lignes DEPENSES DE LOISIRS ET CULTURE AU COURS DES 6 DERNIERS MOIS Jour Mois Année
19 |__|__|__|__| |__|__| |__|__| Fin : |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 09140 Supports d’enregistrement d’image

1-Local et de son
Etat à
Code 2-Importé (CEMAC) Pellicule photo, cassette enregistrée, cassette
l'achat
bénéfici DESCRIPTION PRECISE DU CODE PRODUIT 3-Importé vierge, disquette vierge, disquette enregistrée,
1-Neuf
aire PRODUIT OU DU SERVICE A inscrire au plus tard Quantité Quel est le montant total de Lieu RDC/Angola CD rom vierge, CD rom enregistré, disques,
N°Ligne Unité 2-Usagé
Cf. CONSOMME chaque soir après payée cette dépense ? d'achat 4-Importé (Afrique) autres supports d’enregistrement
3-Service
QUIBB (y compris les cadeaux donnés et vérification du 5- Importé (autres 09410. Services récréatifs et sportifs
4- Non
reçus en nature) questionnaire pays) Droit d'entrée au stade, droit d’entrée dans
applicable
6-Service une piscine, salle de gymnase, service de
9-NSP guide de montagne, touristique, autres
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12) services récréatifs et sportifs
09420. Services culturels
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Droit d'entrée dans une salle de cinéma, au
théâtre, concert, en boîte de nuit, à une
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| bibliothèque, abonnement et redevance à des
chaînes télé ou radio, services de photographe
(développement, tirage), location de cassette,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| de cd-rom à but culturel, autres services
culturels n.d.a.
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 09430. Jeux de hasard
Billet de loterie nationale, billet de PMU,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| casinos (Jack pot), autres jeux de hasard.
09511 et 09512. Livres scolaires et autres
livres
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Livres scolaires, atlas, dictionnaire,
encyclopédie, roman, album pour photo,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| bande dessinée, reliure des ouvrages, autres
livres n.d.a.
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 09520. Journaux et publications
périodiques
Journal quotidien officiel, journal quotidien
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
privé local, journal hebdomadaire officiel
09530. Imprimés divers
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Catalogue, imprimés publicitaires, affiches
publicitaires, carte postale, calendrier, carte de
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| vœux, cartes de visite, faire-part, cartes
géographiques et globes.
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 09541. Papeterie
Cahier, cartable, agenda, enveloppe, bloc-
notes, carnets de note, livres comptables,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| rame de papier, autres …
09542. Matériel de dessin et fournitures de
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| bureau
Trousse, crayons, stylos, ardoise locale, craie,
instrument de géométrie, articles de dessin,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| colles à papier et adhésif, cartouche d’encre
pour imprimant, autres fournitures de bureau
et de dessin n.d.a
20
Nombre de Début : |__|__| |__|__| |__|__|
Lignes DEPENSES D’EDUCATION AU COURS DES 12 DERNIERS MOIS Jour Mois Année
20 |__|__|__|__| |__|__| |__|__| Fin : |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit

1-Local 10100. Enseignement pré-élémentaire et
Etat à
Code 2-Importé (CEMAC) primaire
l'achat
bénéfici DESCRIPTION PRECISE DU CODE PRODUIT 3-Importé Frais de scolarité jardin d'enfants ou
1-Neuf
aire PRODUIT OU DU SERVICE A inscrire au plus tard Quantité Quel est le montant total de Lieu RDC/Angola
N°Ligne
Cf. payée
Unité
cette dépense ? d'achat 4-Importé (Afrique)
2-Usagé maternelle, Frais de scolarité dans une
QUIBB (y compris les cadeaux donnés et vérification du 5- Importé (autres école primaire, Cours d'alphabétisation,
4- Non Frais de répétition des élèves à l'école
reçus en nature) questionnaire pays)
applicable
6-Service primaire, Autres frais liés à l'enseignement
9-NSP primaire
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12)
10200. Enseignement secondaire
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Frais de scolarité dans une école secondaire
Frais de répétition des élèves
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| d'enseignement secondaire, Enseignement
secondaire extrascolaire, Autres frais liés à
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| l'enseignement secondaire
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 10300. Enseignement post-secondaire
non supérieur
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Frais de scolarité dans un institut
d’enseignement post-secondaire non
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| supérieur, autres frais d’enseignement post-
secondaire non supérieur
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
10400. Enseignement supérieur
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Frais de scolarité dans le supérieur, autres
frais liés à l’enseignement supérieur
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
10500. Enseignement non défini par
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| niveau
Cours particuliers non récréatifs, formation
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| professionnelle, frais d’école des
handicapés, autres services d'enseignement
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21
Nombre de Début : |__|__| |__|__| |__|__|
Lignes DEPENSES D’HOTEL ET RESTAURANT AU COURS DES 12 DERNIERS MOIS Jour Mois Année
21 |__|__|__|__| |__|__| |__|__| Fin : |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 11200. Hôtels et autres services

Code 1-Local d'hébergement
Etat à
bénéfici 2-Importé (CEMAC) Chambre d'hôtel, motel, auberge,
l'achat
aire DESCRIPTION PRECISE DU CODE PRODUIT 3-Importé
Cf. Quantité Quel est le montant total de Lieu RDC/Angola
1-Neuf internat scolaire, Pensionnaire,
N°Ligne PRODUIT OU DU SERVICE A inscrire au plus tard Unité 2-Usagé
QUIBB CONSOMME chaque soir après payée cette dépense ? d'achat 4-Importé (Afrique) résidence universitaire, autres services
3-Service d'hébergement n.d.a.
Cf. (y compris les cadeaux donnés et vérification du 5- Importé (autres
4- Non
QUIBB reçus en nature) questionnaire pays)
applicable
6-Service
9-NSP
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12)
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22
Nombre de Début : |__|__| |__|__| |__|__|
Lignes DEPENSES D’HOTEL ET RESTAURANT AU COURS DES 3 DERNIERS MOIS Jour Mois Année
22 |__|__|__|__| |__|__| |__|__| Fin : |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 11111. Services de bars, débits

Etat à
Code 1-Local de boissons et café
l'achat
bénéfici DESCRIPTION PRECISE DU CODE PRODUIT 2-Importé (CEMAC) Bière dans un bar, Boissons
1-Neuf
aire PRODUIT OU DU SERVICE A inscrire au plus tard Quantité Quel est le montant total de Lieu 3-Importé RDC/Angola
N°Ligne
Cf. payée
Unité
cette dépense ? d'achat 4-Importé (Afrique)
2-Usagé chaudes (café, thé, tisanes, …), Jus
QUIBB (y compris les cadeaux donnés et vérification du 5- Importé (autres pays) de fruits dans un bar, Lait caillé, pot
4- Non de yaourt pris sur place, Sucrerie
reçus en nature) questionnaire 6-Service
applicable
9-NSP dans un bar (Top, Fanta, Coca-
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12) cola, …), Vin, whisky ou spiritueux
pris dans un bar, Autre boisson
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| alcoolique prise au bar, Autre
boisson non alcoolique
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
11112. Services de Restaurants
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Arachides grillées, bouillies, Bouillie
de maïs, riz, mil, etc
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Brochettes, Haricot préparé, Maïs
braisé, grillé, bouilli, pop corn
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Plat de riz gras, riz sauce, riz
haricot, Plat de spaghetti, Plat
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| d'omelettes, Poisson braisé, Porc
au four, Poulet braisé, Sandwich
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| (pain chargé), Viande braisée
(soya), Autres consommations à
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| l'extérieur n.d.a
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 11120. Cantines
Service de restauration des
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| cantines scolaires, universitaires,
des services, autres services de
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| restauration de cantine
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
23
Nombre de Début : |__|__| |__|__| |__|__|
Lignes DEPENSES DES BIENS ET SERVICES DIVERS AU COURS DES 12 DERNIERS MOIS Jour Mois Année
23 |__|__|__|__| |__|__| |__|__| Fin : |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 12200. Prostitution

1-Local Etat à
Code
2-Importé (CEMAC) l'achat 12310. Articles de bijouterie et
bénéfici DESCRIPTION PRECISE DU CODE PRODUIT 3-Importé RDC/Angola 1-Neuf
N°Ligne
aire PRODUIT OU DU SERVICE A inscrire au plus tard Quantité
Unité
Quel est le montant total de Lieu
4-Importé (Afrique) 2-Usagé
horlogerie
Cf. CONSOMME chaque soir après payée cette dépense ? d'achat Montres, réveils, boucles d'oreille,
5- Importé (autres 3-Service
QUIBB (y compris les cadeaux donnés et vérification du bouton de manchette, collier, épingle
pays) 4- Non
reçus en nature) questionnaire 6-Service applicable de cravate, autres articles de bijouterie
9-NSP et joaillerie n.d.a.
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12)
12320. Autres effets personnels
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Valise, sac de voyage, sac à main,
lunettes solaires, parapluie, porte-
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| monnaie, autres effets personnels
n.d.a.
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
12410. Protection sociale
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Frais de crèche et autre structure
d’accueil des enfants, frais d’école des
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
handicapés, etc
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
12510. Assurance vie
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Prime d’assurance vie, éducation,
décès, assurances personnelles (sauf
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| véhicule et logement), autre prime
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 12540. Assurance transport
Assurance automobile personnel,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| motocyclette, pour voyage privé, autre
n.d.a
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
12600. Services financiers
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Frais effectivement facturé par les
banques et établissements financiers,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| frais administratifs prélevés par les
fonds de pensions, etc
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
12701, 12702, 12703 Autres services
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| n.d.a.
Frais divers sur prestations de services,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| frais d’établissement de services
administratifs
24
Nombre de Début : |__|__| |__|__| |__|__|
Lignes DEPENSES DES BIENS ET SERVICES DIVERS AU COURS DES 6 DERNIERS MOIS Jour Mois Année
24 |__|__|__|__| |__|__| |__|__| Fin : |__|__| |__|__| |__|__|
Jour Mois Année
Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 12110. Salon de coiffure et

1-Local Etat à esthétique corporelle
Code
2-Importé (CEMAC) l'achat Coupe homme, coupe dame,
bénéfici DESCRIPTION PRECISE DU CODE PRODUIT 3-Importé RDC/Angola 1-Neuf
N°Ligne
aire PRODUIT OU DU SERVICE A inscrire au plus tard Quantité
Unité
Quel est le montant total de Lieu
4-Importé (Afrique) 2-Usagé
défrisage des cheveux, tressage,
Cf. CONSOMME chaque soir après payée cette dépense ? d'achat manucure, pédicure, massage à des
5- Importé (autres 3-Service
QUIBB (y compris les cadeaux donnés et vérification du fins non thérapeutiques, autres
pays) 4- Non
reçus en nature) questionnaire 6-Service applicable services des coiffeurs, autres services
9-NSP des instituts de beauté et soins
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12) corporels
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 12121. Autres appareils et articles
pour soins corporels
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Rasoir non électrique, tondeuse non
électrique, lame de rasoir et de
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| tondeuse, Rasoir électrique, tondeuse
électrique, séchoir à main, casque séchoir,
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| autres appareils électriques pour soins
corporels, ciseaux, peigne, brosse à
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| cheveux, à dents), bigoudis, autres
articles pour les soins corporels n.d.a
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| et réparation
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| 12122. Produits pour soins
corporels
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Savon de toilette, Savon médicinal,
Lait et huile de toilette, Pâte
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| dentifrice, Parfums et eaux de toilette,
Déodorants corporels, Produits de
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| beauté (vernis, rouge à lèvre, etc.),
Couches jetables pour bébé, Papier
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| hygiénique, Autres articles pour les
soins corporels n.d.a.
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
25
N°MENA Période de référence 12. BIENS ET SERVICES DIVERS
Section N°GRAPPE GE Nombre de
Lignes AUTRES DEPENSES DES BIENS ET SERVICES DIVERS Début : ____ ____ ____
jour mois année
25 |__|__|__|__| |__|__| |__|__| AU COURS DES 12 DERNIERS MOIS Fin : ____ ____ ____
12520. Assurance habitation
Assurance incendie, assurance vol, assurance
Jour mois année
dégâts des eaux, autres primes d’assurance
Origine du produit
Qu'avez-vous effectivement consommé ? 1-Local
Etat à habitation
Lieu l'achat
Quel est le montant total de 2-Importé (CEMAC)
DESCRIPTION PRECISE DU CODE PRODUIT achat 1-Neuf 12701 : Mouture,
Quantité cette dépense ? 3-Importé RDC/Angola
N° ligne PRODUIT OU DU SERVICE A inscrire au plus tard payée
Unité
2-Usagé
Frais de mouture de produits alimentaires
5- Importé (autres pays)
(y compris les cadeaux donnés et vérification du 4- Non
6-Service 12702, Service administratif et pompes funèbres
reçus en nature) questionnaire applicable
9-NSP Frais de délivrance de Carte Nationale d’identité,
(1) (3) (4) (5) (6) (8) (10) (11) (12) frais de plaque d’immatriculation, Frais
d’établissement des actes d’état civil, Frais
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
d’établissement d’un titre foncier, Légalisation d’un
diplôme, Montant versé à des agences immobilières,
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| service de logement, Montant versé à des
conseillers juridiques, Montant versé à des services
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| de pompes funèbres, Autres frais divers sur
prestation de service.
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
12703 Service de justice
Frais d’avocat, de greffe, de notaire, d’huissier de
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| justice, Frais d’un casier judiciaire, d’un certificat de
nationalité, Autres frais de justice n.d.a
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
12704 Autres services divers
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Frais d’annonce dans la presse, à la radio, à la
télévision , Frais de photocopie, Frais de saisie d’un
texte, de reprographie, Frais de toilettes publiques
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__| Autres services n.d.a.
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__| |__|
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TOTAL
26
Nomenclature des unités de mesure
00. sans unité 29. feuille 58 quaker

01. an 30. filet 59. ½ quaker
02. assiette, bol, plat 31. fût 60. quart de kilogramme
03. boîte manufacturée 32. gramme 61. quart de litre
04. boîte non manufacturée 33. hectare 62. quart de l’unité
05. boîte de 30 cl, 33cl 34. heure 63. régime
06. botte 35. jour 64. sac
07. bouteille 36. kilogramme 65. sachet
08. bouteille de 1 litre 37. kilowattheure 66. seau
09. bouteille de 1,5 litre 38. litre 67. tissu complet
10. bouteille de 2 litres 39. mètre 68. trimestre
11. bouteille de 30 cl, 33 cl 40. mètre carré 69. semestre
12. bouteille de 65 cl, 66 cl 41. mètre cube 70. tarif
13. casier 42. milligramme 71. tas
14. centilitre 43. minute 72. unité
15. centimètre 44. mois 73. verre
16. carton 45. millilitre 74. tonne
17. copal 46. morceau 75. yard
18. ½ carton 47. millimètre
19. corbeille 48. ndutu
20. course 49. pagne (double yard)
21. cuillère 50. paire
22. cuvette 51. panier
23. demi-kilogramme 52. pantalon (mesure de tissu)
24. demi-litre 53. paquet manufacturé
25. demi-mètre 54. paquet non manufacturé
26. flacon 55. pièce
27. demi-pièce de tissu (6 yards) 56. pièce de tissu (12 yards)
28. fagot 57. pot
27
Nomenclature des lieux d’achat
Code Libellé Code Libellé

00 Cadeau reçu en nature 22 Atelier de couture
01 Cadeau versé en nature 23 Salon de coiffure
02 Bien ou service autoproduit 24 Station service (carburants, lubrifiants, etc.)
03 Grand magasin 25 Clinique, laboratoire médical, hôpital privés
04 Supermarché 26 Clinique, laboratoire médical, hôpital publics
Mini-marchés et autres magasins non-
05 27 Pharmacies
spécialisés d’alimentation et divers
06 Boutique de station service 28 Ecole, lycée, université privés
07 Boutique de quartier 29 Ecole, lycée, université publics
08 Magasins de gros ou à prix réduits 30 Librairie, papeterie
09 Magasins spécialisés 31 Service de soins personnels
10 Marchés 32 Société de téléphonie et de distribution d’eau, d’électricité
11 Kiosque ou échoppe au marché 33 Service postal
12 Kiosque ou échoppe au quartier 34 Bar, café, restaurant, hôtel
13 Quincaillerie (petite taille) 35 Cabine téléphonique publique
14 Poissonnerie 36 Cabine téléphonique privée
15 Boucherie 37 Autres services publics
16 Boulangerie, pâtisserie 38 Autres services privés
17 Pressing, blanchisserie et assimilés 39 Marchand Ambulant
18 Service de transport privé 40 Points de vente sur Internet
19 Service de transport public 41 Ménage
20 Vendeur de véhicules, concessionnaire 42 Autre lieu d’achat dans le pays
21 Atelier et service de réparation 43 Etranger
28

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MINISTERE DE L’ECONOMIE, DU PLAN, DE REPUBLIQUE DU CONGO

L’AMENAGEMENT DU TERRITOIRE ET DE Unité * Travail * Progrès

1 Nom et prénoms du Chef de ménage

CODE STRATE GRAPPE MENAGE REPONDANT VAGUE

Date de collecte Code

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Résultat de l’entrevue Observations

Vérification Saisie Correction

Observations Observations Observations

Interroger le chef de ménage et/ou son représentant

PRESENCE DES MEMBRES DU MENAGE

Présence des membres du ménage

TOTAL |__|__|__|__|__|__|__|__| N° Intercalaire |__| / |__|

TOTAL |__|__|__|__|__|__|__|__| N° Intercalaire |__| / |__|

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N° Intercalaire |__| / |__|

Qu'avez-vous effectivement consommé ? Etat à 031. Articles d’habillement

TOTAL |__|__|__|__|__|__|__|__| N° Intercalaire |__| / |__|

Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 031. Articles d’habillement

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TOTAL |__|__|__|__|__|__|__|__| N° Intercalaire |__| / |__|

TOTAL |__|__|__|__|__|__|__|__| N° Intercalaire |__| / |__|

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0562. Services domestiques et services ménagers

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Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 061. Produits, appareils et

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TOTAL |__|__|__|__|__|__|__|__| N° Intercalaire |__| / |__|

Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 06. SANTE

TOTAL |__|__|__|__|__|__|__|__| N° Intercalaire |__| / |__|

Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 071. Achat de véhicules

TOTAL |__|__|__|__|__|__|__|__| N° Intercalaire |__| / |__|

Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 072. Dépenses d’utilisation de

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N° Intercalaire |__| / |__|

08303. Frais de connexion Internet et assimilés

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Qu'avez-vous effectivement consommé ? Origine du produit 08. COMMUNICATION

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