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Le système d'alarme inné dans le TSPT : traitement conscient et

subconscient de la menace
Ruth A Lanius1,2,3,4,9Daniela Rabellino2,9Jenna E Boyd4,5,6,
Sherain Harricharan1Paul A Frewen2,7 et Margaret C McKinnon4,5,8

Le système d'alarme inné (IAS), composé de régions
cérébrales fonctionnellement connectées , dont le tronc
cérébral, l'amygdale, le pulvinar et le cortex fronto-temporal, est
un réseau cérébral sous-cortical rapide qui facilite les réponses
rapides à la menace. Le trouble de stress post-traumatique
(TSPT) se caractérise par une détection subconsciente et
consciente de la menace , contribuant ensemble aux
symptômes d'hyperexcitation. Une littérature émergente identifie
des neurocircuits aberrants liés à la menace impliqués dans le
traitement subconscient et conscient de la menace dans le
TSPT. Nous passons en revue cette littérature, en nous
concentrant sur le traitement subconscient de la menace et sa
relation avec l'IAS. Les données disponibles indiquent une
augmentation de l'activité neuronale et de la connectivité
fonctionnelle entre les régions cérébrales du SAI (par exemple,
le locus coeruleus, le colliculus supérieur, l'amygdale et le cortex
préfrontal). Ces altérations sont observées à la fois pendant le
traitement subconscient de la menace et au repos, ce qui
suggère une posture défensive accrue, maintenue en l'absence
de menace manifeste.
Adresses
1
Département des neurosciences, Université de Western
Ontario, 1151 Richmond St, London, ON N6A 3K7, Canada
2
Département de psychiatrie, Université de Western Ontario,
1151 Richmond St, London, ON N6A 3K7, Canada
3
Division d'imagerie, Institut de recherche en santé Lawson, 750 Base
Line Road East, London, ON N6C 2R5, Canada
4
Homewood Research Institute, 150 Delhi St, Guelph, ON N1E 6K9,
Canada
5
Programme des troubles de l'humeur, St. Joseph's Healthcare
Hamilton, 100 West 5th St., Hamilton, ON L8S 4K1, Canada
6
Département de psychologie, de neuroscience et de comportement,
Université McMaster, 1280 Main Street West, Hamilton, ON L8S 4K1,
Canada
7
Département de psychologie, Université de Western Ontario,
1151 Richmond St, London, ON N6A 3K7, Canada
8
Département de psychiatrie et de neurosciences comportementales,
Université McMaster, 100 West 5th, Hamilton, ON L8N 3K7, Canada
Auteur correspondant : Lanius, Ruth A (ruth.lanius@lhsc.on.ca)
9
Partage de la première paternité.
Opinion courante en psychologie 2017, 14:109-115.
Ce compte rendu fait partie d'un numéro thématique sur le stress
Introduction
traumatique.
Les stimuli liés à la menace présents dans
Sous la direction de Anka A. Vujanovic et Paula P.
l'environnement naturel peuvent être détectés de manière
Schnurr Pour un aperçu complet, voir le numéro et
consciente et inconsciente (c'est-à-dire en dessous du seuil de
tolérance).
l'éditorial Disponible en ligne le 26 novembre 2016
http://dx.doi.org/10.1016/j.copsyc.2016.11.006.
2352-250X/# 2016 Elsevier Ltd. Tous droits réservés.
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Cette détection subconsciente est assurée par le "système
d'alarme inné" (SAI), un réseau de régions cérébrales
interconnectées comprenant notamment le tronc cérébral,
l'amygdale, le pulvinar et le front.] Cette détection
subconsciente est médiée par le "système d'alarme inné"
(IAS), un réseau de régions cérébrales interconnectées
comprenant principalement le tronc cérébral, l'amygdale, le
pulvinar et le cortex fronto-temporal [3-6]. Ensemble, ces
régions cérébrales facilitent une réponse "rapide" au niveau
du système nerveux central à des stimuli menaçants [3].
Les réponses défensives rapides subconscientes et les
réponses défensives conscientes font partie du tableau
clinique du syndrome de stress post-traumatique (SSPT).
Alors que les déclencheurs traités au niveau conscient
provoquent un modèle de réponse défensive
reconnaissable (par exemple, évitement actif, hyper
vigilance), les déclencheurs traités au niveau subconscient
provoquent une série de symptômes qui, à ce jour, ont
été mal caractérisés. Il est important de noter que si les
déclencheurs subconscients et conscients peuvent
susciter des réponses défensives similaires (par exemple,
l'hypervigilance), les déclencheurs subconscients
peuvent être plus difficiles à cibler cliniquement car ils
se produisent en dehors de la conscience des patients.
Nous examinons ici les preuves émergentes de
l'altération des neurocircuits liés à la menace chez les
personnes souffrant de TSPT au niveau du traitement
conscient et subconscient, en mettant l'accent sur le
traitement subconscient. Nous révisons également les
travaux fondamentaux qui soulignent l'existence de l'IAS
dans les populations non psychiatriques. Enfin, nous
explorons les implications de ces résultats pour la
recherche future et la pratique clinique.
Corrélats neuronaux du traitement
conscient et subconscient de la menace
Traitement subconscient des stimuli liés à la
menace dans
les populations non-psychiatriques
Une voie sous-corticale pour le traitement de la peur en
réponse à des stimuli de peur subconscients a été
caractérisée chez des individus sains [3-6,16]. Liddell et
ses collègues ont publié des travaux fondamentaux
décrivant l'activation du locus coeruleus (LC), du
colliculus supérieur (SC) et du pulvi- nar, ainsi que de
l'amygdale et des régions préfrontales, en réponse à des
stimuli de peur subconscients chez des témoins sains [3].
On pense que ce mécanisme représente une réponse
adaptative à l'évolution, facilitant l'activation rapide des
mécanismes d'alerte et des réponses défensives avant la
Opinion courante en psychologie 2017, 14:109-115.
 prise de conscience [17], et augmentant ainsi la
probabilité de survie [5,18,19].

Opinion courante en psychologie 2017, 14:109-115. www.sciencedirect.com

110 Le stress
traumatique

augmentation de la connectivité amyg-dalaire-mPFC

Des travaux récents utilisant des méthodes pendant la pro- cession de la peur subconsciente chez les
électrophysiologiques intracrâniennes chez des patients personnes souffrant de TSPT par rapport aux témoins. De
épileptiques ont identifié une activation rapide de même, une étude récente a décrit une hypersynchronie dans
l'amygdale précédant l'activation du cortex visuel en les régions cérébrales du circuit de la peur lors de la
réponse à des visages de basse fréquence craintifs, mais visualisation implicite (subconsciente) de visages
pas neutres ou heureux [20e ]. De même, chez les effrayants, y compris le mPFC et l'amygdale, chez les
personnes en bonne santé, une voie sous-corticale personnes souffrant de TSPT.
amygdale-pulvinar impliquée dans le traitement visuel
précoce (mais pas tardif) des visages craintifs, heureux
ou neutres a été identifiée par magnétoencéphalographie
[21e ]. Ces études soutiennent la notion d'une voie de
peur rapide, sous-corticale, permettant une réponse
rapide à (ou une évaluation de) la menace, avant la prise
de conscience (par exemple, le traitement via le cortex
visuel). Il reste à déterminer si les différences de valence
émotionnelle (par exemple, craintif ou heureux) affectent
de manière différentielle le traitement visuel rapide.

Traitement conscient des stimuli liés à la menace dans

l'ESPT Notre compréhension de l'ESPT au niveau
neurobiologique repose en grande partie sur des
observations du processus conscient de la menace, où,
pendant des inductions expérimentales, les individus
Les personnes souffrant de TSPT et présentant
principalement des symptômes d'hyperréactivité (par
exemple, une hypervigilance) présentent une activité
neuronale réduite dans les régions préfrontales [par
exemple, le cortex préfrontal médian (CPM)] et une
activité concomitante accrue dans des régions telles que
le cortex cingulaire antérieur périphérique (CCAP). le
cortex préfrontal médian (CPM)] et une activité
concomitante accrue dans des régions telles que le cortex
cingulaire antéro-inférieur périphérique (CCAp),
l'amygdale, l'hippocampe et les régions postérieures
impliquées dans le rappel de la mémoire (c'est-à-dire le
cortex rétrosplénial médian, le précunéus) [7-11]. Ces
résultats sont cohérents avec un modèle neurocircuitaire
du TSPT suggérant une inhibition descendante réduite
des régions limbiques [7,12]. En revanche, les patients
présentant des symptômes importants de
dépersonnalisation et de déréalisation (tels qu'ils sont
décrits dans le sous-type dissociatif du DSM-5 pour le
TSPT (TSPT - DS) [13]) en réponse à des stimuli
menaçants présentent une activité neuronale accrue dans
les régions préfrontales [par exemple, le CPMF, le cortex
cingulaire antérieur dorsal (CCAD)], accompagnée d'une
activité réduite dans les régions limbiques [par exemple,
l'amygdale, l'insula antérieure (IA)] [14,15]. [14,15].

Traitement subconscient des stimuli liés à la menace

dans l'ESPT
Le système d'alarme inné (IAS) est identifié comme un
facteur clé du développement et du maintien de la
symptomatologie du TSPT. Une activité accrue dans les
zones associées au SAI est signalée pendant le traitement
subconscient des stimuli de menace, notamment dans les
régions du tronc cérébral [22], l'amygdale [22-24], le
mPFC [22,23], le para-hippocampe [25] et le cortex
visuel [26]. L'ensemble de ces résultats suggère une
hyperréactivité du SAI aux stimuli liés à la peur ou au
traumatisme dans le TSPT. Une première étude critique
de Bryant et ses collègues [23] a rapporté une
Opinion courante en psychologie 2017, 14:109-115. www.sciencedirect.com
 hyperconnectivité
Le systèmesupplémentaire des
d'alarme inné dans sous-régions
le TSPT Lanius et
de l'ESPT lié au combat par rapport aux témoins amygdaliennesal. au111
sein de l'IAS pendant le traitement
exposés au combat [27]. subconscient des menaces. Dans ce cas, l'augmentation
de l'activité des régions préfrontales (par exemple, la
Une réponse différentielle aux stimuli de menace région médiane de la
subconsciente dans l'ESPT (ESPT - DS) et son sous-
type dissociatif (ESPT + DS) a également été décrite.
Plus précisément, par rapport aux patients souffrant
de PTSD - DS, les patients souffrant de PTSD + DS
ont montré une activité amygdalienne et parahippo
campale accrue pendant le traitement non conscient de
la peur [15]. Ces résultats suggèrent une activité
accrue de l'IAS dans le TSPT + DS, qui précéderait
l'amortissement préfrontal des régions limbiques,
comme on l'observe pendant le traitement conscient de
la peur dans le TSPT + DS.

En plus des résultats clés de connectivité aberrante

entre l'amygdale et les régions préfrontales dans le
TSPT [28-30], une étude récente a identifié une
connectivité accrue entre l'amygdale basolatérale
(BLA) et les régions corticales préfrontales chez les
personnes souffrant de TSPT par rapport aux contrôles
au repos [31]. Cette constatation suggère une forte
hyperconnectivité au sein de l'IAS au repos. Les
travaux de notre laboratoire reflètent ces résultats, où
une connectivité fonctionnelle accrue au repos de la
BLA et de l'amygdale centro-médiane (AMC) avec la
région préfrontale médiane a été trouvée dans les cas
de TSPT + DS par rapport aux cas de TSPT - DS
[32]. Une connectivité accrue entre la BLA et le
cervelet a également été constatée [32], le cervelet
ayant été récemment conceptualisé comme étant au
centre d'un réseau cérébello-limbique-thalamo-cortical
impliqué dans les réponses rapides à la menace et
dans la réaction de combat ou de fuite [33].

L'insula est également associée à l'IAS. Cette région

jouerait un rôle clé dans la réponse aux stimuli
subconscients en surveillant l'homéostasie du milieu
interne [3,34]. Par exemple, les individus souffrant de
PTSD - DS et de PTSD + DS ont montré une
connectivité accrue des sous-régions de l'insula avec
la BLA au repos [35]. Ce schéma d'activation était le
plus important dans le groupe PTSD + DS, et
converge avec les résultats précédents d'une
connectivité amygdalo-insulaire accrue dans le PTSD
[36,37]. Dans une autre étude récente, les personnes
souffrant d'un TSPT - DS et d'un TSPT + DS ont
montré une connectivité dorsolatérale du gris
périaqueducal (PAG) avec les régions cérébrales de
l'IAS, y compris le CAC dorsal et l'insula [38]. On
pense que le GAP joue un rôle important dans la
médiation, en partie, des schémas moteurs de la
réaction de combat ou de fuite [39]. De plus, le PAG
dorsolatéral et ventrolatéral a montré une
connectivité avec le gyrus fusiforme, une zone
impliquée dans la détection des visages, des voix et
des mouvements pour déterminer la menace
environnementale [17]. Ces résultats soulignent une
fois de plus l'hyperconnectivité au sein de l'IAS qui
est associée au maintien de la posture défensive,
même au repos, en particulier dans les cas de PTSD +
DS.

Des travaux récents ont suggéré une

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112 Le stress
traumatique

de l'IAS, y compris une activité accrue dans le SC, le

La connectivité du gyrus frontal supérieur (SFG) avec la PAG et le LC, accompagnée d'une activité réduite dans
CMA droite a été signalée chez des patients souffrant de les régions corticales (par exemple, le cortex préfrontal
TSPT [40]. Il est intéressant de noter que la connectivité de dorsomédial, la jonction tempo-pariétale) associées à la
la BLA avec le SC a également été réduite. Ce modèle de cognition sociale, en réponse à un regard direct ou
réponse aberrante peut contribuer à une intégration réduite détourné [51e ]. Une étude de suivi a révélé une
des informations sensorielles du SC à la BLA, et donc à connectivité accrue entre le SC
une évaluation émotionnelle réduite des informations
entrantes [40]. Il est intéressant de noter qu'une
connectivité accrue entre le LC (impliqué dans la
modulation de l'éveil [41] et dans l'IAS [3,42]) et la BLA
gauche a également été observée pendant le traitement
conscient, ce qui suggère une connectivité fonctionnelle
accrue au sein de l'IAS pendant le traitement conscient de la
menace [40].

On a notamment constaté une augmentation de

l'activation du lobule VI du cervelet droit et du cortex
postéro-cingulaire chez les personnes souffrant de TSPT
pendant le traitement subconscient des stimuli liés aux
traumatismes et aux menaces, par rapport aux témoins
[43ee ]. L'augmentation de l'activation cérébelleuse
pourrait indiquer une tentative d'intégration des signaux
de menace subconscients dans l'expérience consciente
[43ee ]. Ici, les symptômes de reviviscence et
d'hyperexcitation ont été associés à une hyperactivation
des composants clés de l'IAS, notamment l'amygdale
pendant le traitement subconscient et le PAG et le SC
pendant le traitement conscient [43ee ]. Inversement, les
symptômes d'évitement étaient associés à une
activation accrue dans les régions associées à la
régulation négative des émotions (par exemple, le gyrus
frontal inférieur [44,45]), ce qui correspond à la
surmodulation des émotions observée dans le SSPT +
DS. En outre, une activation réduite dans les régions
cérébelleuses (lobule IV/V gauche) pendant le traitement
subconscient de la peur a également été observée [43ee ].
Étant donné le rôle du lobule V du cervelet dans la
perception sensorimotrice [46], il est probable que cette
région contribue à l'intégration sensorimotrice pendant
le traitement subconscient, un processus probablement
perturbé dans le TSPT [43ee ].

Enfin, le contact visuel direct peut être conçu comme un

traitement subconscient de la menace dans le TSPT,
étant donné que chez les personnes en bonne santé, le
contact visuel direct est d'abord détecté implicitement
par des zones impliquées dans le SAI, comme le SC, le
PAG, le pulvinar et l'amygdale [47,48]. De plus, le
contact visuel direct est censé être impliqué dans la
détection des signaux de menace [49], avant d'impliquer
les zones corticales supérieures impliquées dans la
cognition sociale. Des études de neuro-imagerie
fonctionnelle portant sur les expressions faciales
craintives par rapport aux expressions faciales heureuses
ou neutres dans les cas de TSPT ont identifié une
hypoactivation dans les régions préfrontales associées à
l'IAS (par exemple, le mPFC) [10,50] et une réactivité
amygdalienne accrue [10,24,50] en réponse à des stimuli
faciaux masqués [24] et manifestes [10,50]. Il est
important de noter que, par rapport aux témoins, les
personnes souffrant d'un TSPT lié à un traumatisme
interpersonnel présentent une réactivité altérée au sein
Opinion courante en psychologie 2017, 14:109-115. www.sciencedirect.com
 compréhension de l'évolution
Le système d'alarme inné dans leleTSPT
temps deet la
Lanius
et LC avec les régions de l'IAS, y compris l'insula, le réactivité al.
à la 113
menace chez les personnes souffrant de
cortex frontal inférieur, l'amygdale, l'ACC et le striatum TSPT, où les résultats d'une augmentation de la
[52], résultats que l'on pense liés à une activation connectivité entre les régions du cerveau et de la moelle
soutenue de la voie sous-corticale du traitement du épinière ont été obtenus.
contact visuel. Ces résultats suggèrent que le contact
visuel direct peut être perçu de manière subconsciente
comme une menace par les personnes souffrant de
TSPT lié à un traumatisme interpersonnel, où ces
patients montrent une activation importante des régions
neurales au sein de l'IAS plutôt que des régions
corticales supérieures impliquées dans la cognition
sociale.

Implications cliniques et de recherche

Notre compréhension de la neurobiologie qui sous-tend
le traitement subconscient des indices liés à la menace
chez les personnes souffrant d'un TSPT n'en est qu'à ses
débuts. Les altérations de la réactivité à la menace
sont importantes dans le TSPT ; il sera donc essentiel
d'améliorer cette compréhension. Les connaissances
existantes sur les fondements neurobiologiques plus
larges du TSPT peuvent être exploitées pour concevoir
et tester des paradigmes de neuro-imagerie et de
comportement visant spécifiquement à identifier le
neurocircuit et les modèles de comportement associés
impliqués dans le traitement subconscient de la menace
dans le TSPT (voir figure 1).

La littérature émergente suggère des altérations

substantielles dans le neurocircuit lié à la menace chez
les personnes souffrant de TSPT. Des travaux antérieurs
ont identifié des altérations dans le SAI, en particulier
dans les régions du tronc cérébral, l'amygdale, le para-
hippocampe et le mPFC, pendant le traitement
subconscient de la menace [22-26]. Conformément à
ces résultats, des études récentes indiquent une
augmentation de la con- nectivité au repos entre les
régions du SAI (par exemple, l'amygdale, les régions
préfrontales et l'insula) [31, 32, 35], un modèle
indiquant une posture défensive même au repos qui peut
être particulièrement importante dans le TSPT + DS
[32, 35]. Ce schéma de réponse est maintenu pendant
les processus de menace subconsciente, où une
connectivité accrue entre les régions amygdaliennes et
d'autres régions associées à l'IAS (par exemple, SC,
SFG) a été signalée [40]. De plus, pendant le regard
direct, par rapport aux témoins [51e ], les femmes
souffrant d'un TSPT lié à un traumatisme interpersonnel
montrent une activation accrue dans les régions de l'IAS
et une connectivité accrue entre celles-ci (par exemple,
le SC et le LC avec l'amygdale, le cortex frontal, l'ACC)
[52]. Dans ce cas, l'IAS peut être associée à la réponse
sociale aberrante observée dans cette population de
patients [51 e,52].

En résumé, une littérature émergente contribue à

notre compréhension de l'IAS chez les personnes
atteintes de TSPT. De façon peut-être plus frappante,
les preuves examinées ici soulignent le besoin urgent
de regarder au-delà de l'amygdale vers des régions
telles que les structures du tronc cérébral et du
mésencéphale (par exemple, le LC, PAG, SC), et le
cervelet afin de mieux comprendre la réactivité à la
menace dans cette population (voir Figure 1). Les
travaux futurs devraient viser à améliorer notre
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114 Le stress
traumatique

Figure 1

Entrée sensorielle

Cortex
préfrontal/ACC

Pulv

SC
Cerebellum
PAG

Amg
LC

Menace
imminent
e
Organes viscéraux

Opinion courante en psychologie

Le système d'alarme inné. Le système d'alarme "inné" est un circuit neuronal conservé au cours de l'évolution qui s'appuie sur des structures
cérébrales d'ordre inférieur pour faciliter une réponse immédiate à une menace perçue plutôt que sur l'engagement des cortex somatosensoriel et
préfrontal pour évaluer la source de la menace et développer une réponse appropriée. Mobbs et al. Science 2007 317:1079-1083 suggèrent que
lorsqu'une menace distale est détectée, les cortex préfrontaux facilitent un plan de fuite approprié. Cependant, lorsque la menace se rapproche, le
rôle du mésencéphale et du "système d'alarme inné" piloté par le limbe est renforcé. Le colliculus supérieur (CS) est essentiel à la réception des
signaux visuels, auditifs et somatosensoriels, et aide à orienter le corps en réponse aux stimuli sensoriels. Le SC travaille en tandem avec le gris
périaqueducal (PAG) pour aider à traiter les facteurs de stress externes au niveau du mésencéphale. Finalement, le SC/PAG fournit des informations
sur la source de la menace aux noyaux pulvinaires du thalamus (Pulv), qui communiquent à leur tour avec l'amygdale pour aider à diriger la réponse
immédiate à la menace. Bien que l'amygdale communique les informations relatives à la menace à la
cortex préfrontal, elle est néanmoins capable d'initier des réponses rapides à la menace de manière indépendante. L'amygdale innerve le locus
coeruleus (LC), une autre structure du mésencéphale responsable de l'exécution des réponses physiologiques à la menace, et le gris périaqueducal
(PAG), où ces deux structures travaillent ensemble pour susciter des réponses de "combat ou de fuite" à la menace. Ce faisant, le LC finit par se
projeter vers les organes viscéraux pour faciliter l'activation sympathique de ces organes. L'IAS converge avec plusieurs autres modèles neuronaux
proposés pour expliquer les réponses physiologiques et comportementales à une menace consciente et subconsciente, notamment le modèle de
"neuroception" de Porges Cleve Clin J Med 2009 76:S86-S90 ainsi que le modèle de la "perception" de l'homme.
Schutter et ses collègues le réseau cérébello-limbique-thalamo-cortical, que nous invitons le lecteur à consulter dans la littérature. Dans ce dernier
modèle,
le cervelet joue un rôle homéostatique dans le "système d'alarme inné", où il est en communication constante avec les structures du mésencéphale et
est considéré comme important pour le traitement des réponses rapides aux menaces. Dans la figure, les flèches rouges représentent des
entraînements unidirectionnels, tandis que les flèches noires décrivent des interactions bidirectionnelles. Les images clipart vectorielles ont été
récupérées et adaptées à partir d'un domaine public gratuit (clker.com, Rolera LLC).

Le fait que l'IAS soit présent dans le traitement
conscient de la menace [40,43ee ] suggère que ce
système pourrait être maintenu (c'est-à-dire continuer
à être actif) pendant le traitement conscient de la
menace dans cette population. Les travaux futurs
devraient également viser à élucider les régions du
cerveau impliquées dans la transition entre le
Opinion courante en psychologie 2017, 14:109-115.
traitement subconscient et conscient de la menace dans le
TSPT afin de mieux distinguer ces deux formes de
réactivité à la menace. Ces travaux seront essentiels
pour comprendre comment le chevauchement des
régions cérébrales impliquées dans le traitement
subconscient et conscient de la menace peut avoir un
impact sur le fonctionnement du système nerveux
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central. Le système d'alarme inné dans le TSPT Lanius et
et le traitement conscient de la menace (par exemple,
al. 115
l'amygdale, le cortex fronto-temporal) sont impliqués de
manière différentielle dans les deux systèmes. En outre,
il sera crucial d'examiner les corrélats comportementaux
des processus subconscients et conscients afin de mieux
délimiter ces deux états chez les personnes souffrant de
TSPT. Il se peut que le traitement subconscient de la
peur, qui repose sur des circuits sous-corticaux, conduise
à une réaction comportementale (par exemple, lutte ou
fuite), mais pas à des réactions émotionnelles (par
exemple, sentiment subjectif de peur), qui reposent sur
des circuits sous-corticaux.

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116 Le stress
traumatique
traitement cortical comme dans le cadre à deux systèmes
de LeDoux et Pine [53ee ]. En outre, les chercheurs
devraient chercher à à mieux comprendre les différences
dans le traitement subconscient de la menace entre les
personnes souffrant de SSPT - DS et SSPT + DS, étant
donné que ces groupes de patients présentent des
schémas distincts d'activation neuronale pendant le
traitement conscient de la menace et que les personnes
souffrant de SSPT + DS présentent souvent un
détachement profond et une absence de conscience des
environnements interne et externe [14], ce qui peut
entraîner des réponses inappropriées aux stimuli de
menace. Étant donné que la recherche sur le traitement
subconscient des menaces dans le cadre du TSPT n'en est
qu'à ses débuts, il est essentiel que les résultats présentés
ici soient reproduits dans de futures études. Sur le plan
clinique, ces résultats soulignent la nécessité d'aider les
patients à prendre conscience des réponses
physiologiques, comportementales et psychologiques aux
stimuli traumatiques qui peuvent être perçus en dessous
du niveau de conscience.
Financement
Ce travail a été soutenu par l'Institut canadien de
recherche sur la santé des militaires et des anciens
combattants, et par les Instituts de recherche en santé du
Canada. Daniela Rabellino a bénéficié d'une bourse de
MITACS et de l'Institut de recherche Homewood .
Déclaration de conflit d'intérêts
Rien n'a été déclaré.
Références et lectures recommandées
Les articles d'intérêt particulier, publiés au cours de la période
d'examen, ont été mis en évidence comme suit :
e d'intérêt particulier
ee d'intérêts impayés
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functions of the prefrontal cortex. Philos Trans R Soc Lond B Biol
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2. Panksepp J : Neuroscience affective : The Foundation of Human
and Animal Emotions. New York : Oxford University Press ; 1998.
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Gordon E, Williams LM : Un système d'alarme direct brainstem-
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Young AW, Gray JA : Réponses neurales différentielles aux
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Young A, Gordon E : Mapping the time course of nonconscious
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Confirmation de la présence d'une réponse rapide à la menace sous-
corticale chez l'homme
au niveau de l'amygdale, chez16 patients épileptiques chez qui des
électrodes intracrâniennes de profondeur avaient été implantées
chirurgicalement. Les réponses intracrâniennes de l'amygdale latérale
aux visages craintifs, mais pas aux visages heureux ou neutres, se sont
produites à une latence très rapide pour les images à basse fréquence
spatiale, les réponses du cortex visuel se produisant à une latence plus
tardive.
21. Garvert MM, Friston KJ, Dolan RJ, Garrido MI : les voies
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des visages. Neuroimage 2014, 102:309-316
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Douze participants en bonne santé neurologique ont pris part à cette Le système d'alarme inné dans le TSPT Lanius et
étude sur la magnétoénergie.
Une étude de céphalographie (MEG) a examiné la réponse al. 117
neuronale rapide aux expressions faciales neutres, heureuses ou
craintives pendant une tâche de discrimination de genre. La
modélisation causale dynamique a révélé qu'une connexion sous-
corticale amyg-dala-pulvinar est impliquée dans la réponse précoce
(et non tardive) aux stimuli faciaux, indépendamment de la valence
émotionnelle.
22. Kemp AH, Felmingham KL, Falconer E, Liddell BJ, Bryant
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118 Le stress
traumatique

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fonctionnelle unique de la sous-région de l'insula en état de repos
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traumatique et son sous-type dissociatif. Psychiatry Res
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Dans cette étude IRMf, une augmentation de l'activation neuronale a Le système d'alarme inné dans le TSPT Lanius et
été signalée dans le lobule VI de la colonne vertébrale.
dans le cervelet droit et dans le cortex cingual postérieur (CCP) al. 119
chez les participants souffrant de TSPT par rapport aux témoins
pendant le traitement subconscient des mots du traumatisme. Les
résultats de l'étude indiquent une activité aberrante au sein de l'IAS
pendant le traitement subconscient et conscient des menaces et
en relation avec les symptômes du PTSD.
44. Frewen PA, Lanius RA, Dozois DJA, Neufeld RWJ,
Pain C, Hopper JW, Densmore M, Stevens TK :
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Wang J, Li M : régulation des émotions négatives chez les
patients souffrant de stress post-traumatique. PLOS ONE
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fonctionnelle du cervelet humain : une méta-analyse des
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(réponse de l'auteur)
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des visages effrayants présentés ouvertement dans le
cadre du trouble de stress post-traumatique. Arch Gen
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120 Le stress
traumatique
51. Steuwe C, Daniels JK, Frewen PA, Densmore M, Pannasch S,
e Beblo T, Reiss J, Lanius RA : Effet du contact visuel direct dans le
TSPT lié à un traumatisme interpersonnel : une étude IRMf de
l'activation d'un système d'alarme inné. Soc Cogn Affect Neurosci
2014, 9:88-97 http://dx.doi.org/10.1093/scan/nss105.
Cette étude a identifié des altérations de la réactivité neuronale au
regard direct chez les femmes souffrant de TSPT suite à des abus durant
l'enfance, par rapport à des femmes témoins en bonne santé. On pense
que le contact visuel direct est initialement traité par une voie sous-
corticale rapide. Ici, les individus souffrant de TSPT ont montré une
activation accrue dans les zones impliquées dans le système d'alarme
inné lors d'un regard direct par rapport à un regard détourné, tandis que
les témoins sains ont montré une activité accrue dans les zones
impliquées dans la cognition sociale.
52. Steuwe C, Daniels JK, Frewen PA, Densmore M, Theberge
J, Lanius RA : Effet du contact visuel direct chez les femmes
souffrant de PTSD lié à un traumatisme interpersonnel :
psychophysiologique.
Opinion courante en psychologie 2017, 14:109-115.
Analyse d'interaction de la connectivité d'un système d'alarme inné.
Psychiatry Res Neuroimaging 2015, 232:162-167 http://
dx.doi.org/10.1016/j.pscychresns.2015.02.010.
53. LeDoux JE, Pine DS : Utiliser la neurosicence pour aider à
comprendre
ee de la peur et de l'anxiété : un cadre à deux systèmes. Am J
Psychiatry
2016.
LeDoux et Pine résument les travaux émergents sur le traitement
neuronal de la peur et de l'anxiété. Ils décrivent une voie sous-corticale
(par exemple, le système sensoriel, l'amygdale, le noyau accumbens)
impliquée dans l'initiation de réponses défensives à une menace
subconsciente et des voies corticales (par exemple, les cortex
préfrontal, l'insula) initiant des expériences conscientes de la peur et de
l'anxiété. Ils mettent également en évidence les lacunes de la pratique
clinique et le manque d'application des connaissances avancées sur
ces circuits neuronaux dans les soins prodigués aux personnes
souffrant de troubles mentaux.
www.sciencedirect.com