AVANT-PROPOS

L'objectif poursuivi pendant le stage est de se

familiariser avec le milieu hospitalier, de corréler les
connaissances théoriques à la pratique et dans le but d'obtenir
des compétences professionnelles .

Ce stage nous a aidé à découvrir les bases de la profession

médicale que nous inspirons.

Avant d'aller loin dans notre travail sur cette expérience

bénéfique, il nous apparaît logique de commencer par remercier toutes
les personnes qui nous ont accompagnées pendant ce stade que ça soit
de manière directe tout comme indirecte.

Nous remercions donc tous les héros qui par leur temps, savoir
et expériences nous ont été d'une très grande importance.

Nous adressons notre profonde gratitude au Docteur Victor R.,

notre très cher maître de stage, qui, avec beaucoup de patience et de
pédagogie, n’a pas manqué de prendre sur lui le fardeau de notre
formation.

Enfin, nous ne saurons manquer d’être reconnaissant envers

l’ensemble des encadreurs du Centre Mère et Enfant de Bumbu pour
tous les conseils qu’ils ont pu nous prodiguer durant ce mois.
 INTRODUCTION

Ce stage nous a permis de corréler les connaissances théoriques

apprises à la faculté à la pratique .Elle nous permet d'entrer dans le bain
de la vie professionnelle et de découvrir ce milieu.

Basé sur les activités des consultations, du bloc et de la salle

d’accouchement. Dans une premiere partie on presente le centre mere
et enfant de Bumbu, ensuite on decrit le deroulement du stage puis la
conclusion.

Les objectifs de stage sont :

a. Objectifs généraux

Les étudiants devront :

 Approfondir leurs connaissances en anatomie, physiologie et

techniques chirurgicales élémentaires ;
 Approfondir leurs connaissances en pathologies obstétricales ;
 Enrichir leurs connaissances en hygiène et stérilisation des
matériels chirurgicaux ;

b. Objectifs spécifiques

A la fin de ce stage, l’étudiant doit être capable de :

 Participer activement aux consultations avec les médecins ;

 Assurer les procédures de pré-désinfection des dispositifs
médicaux, mode de stérilisation et entretien des matériels
chirurgicaux ;
 Développer des compétences sur des gestes techniques tels que :
les différentes lavages des mains, la prise de voie veineuse
périphérique, le sondage urinaire, l’habillement chirurgical, etc.
 Participer efficacement aux activités du bloc opératoire : assurer
alternativement les fonctions d’observateur, instrumentiste et aide
opératoire selon les différents types d’intervention ;
 Exécuter les différentes incisions et sutures cutanées ;
 Assurer le suivi post-opératoire des opérés et du post-partum ;
 Participer activement aux différentes activités obstétricales
médicales et chirurgicales, notamment les accouchements
eutociques et dystociques ;
Chapitre I. PRESENTATION DU LIEU DU STAGE

Dans ce premier chapitre, il est question de présenter le centre « Mère

et Enfant de Bumbu », de décrire sa capacité d’accueil, son cadre
organisationnel et fonctionnel. Cela nous permettra d’avoir une idée
générale du centre et Enfant

I.1 APERCU HISTORIQUE

I.1.1 Historique et Statut juridique

Le centre « Mère et Enfant de Bumbu » a vu le jour à l’aube de

l’indépendance de notre pays en 1960 sous l’appellation du dispensaire
d’état de Bumbu destine à la prise en charge sanitaire des populations
de Bumbu et de ses environs.

Sous l’arrêté ministériel n 1250\ CAB\MIN\S\CJ\17\2003 du 03\05\2003

Portante définition de la carte sanitaire de la ville province de Kinshasa

en République Démocratique du Congo, le Centre « Mere et Enfant de
Bumbu » est érigé en Hôpital General de Reference de la zone de sante
de Bumbu.

I.2. Situation géographique

L’Hôpital centre « Mère et enfant de Bumbu » est implanté au milieu de

la commune de BUMBU, précisément à cote de la maison communale
est borne ;

 Au Nord par l’avenue MAFUTA

 Au sud par l’avenue LUBAKI
 A l’est par la direction SHABA
 A l’ouest par l’avenue ASSOSSA
 Organigramme du Centre Mère et Enfant de Bumbu

Conseil de Gestion

Comité Directeur

Médecin Directeur

Sécurité Secrétariat Audit Interne

Social Adm. et Staff médical Nursing Pharmacie

Formation Finance

Gest. Gyn. Obs Observatio Officin Dépô

Paie Personnel
Carrière n e t
Pédiatrie CPN

Compt
Médecine CPS
Recouvr. Interne
Finance
Kinés Gyn. Obst.
Trésorerie
Nutrition
Laboratoire
Budget Naissance
Dentisterie
Con. dés.
Imagerie
Chirurgie
Prise en ch.
Economat TBC
CDV

Approv. Sces généraux

et économat
Statistique

Entr. ass Mouv. et Stat. Arch. Facturation

Mouvement Réception
Technique

Mouvement

Electricité Plomberie Menuiserie Buanderie Lengerie

Chapitre II. DEROULEMENT DU STAGE

II.1. Surveillance du travail

Pendant le travail, on interroge le quatre P :

 Parturiente : peut-être épuisée psychologiquement

 Passagers : fœtus le poids, la position, l’orientation, la présentation
 Passage : le bassin peut être rétrécie, normal avec un gros
passagers, asymétrie
 Puissance : la contraction

La surveillance du travail intéresse les contractions utérines, le

rythme cardiaque fœtal, la dilatation du col, et la progression du fœtus.

A. Les contractions utérines

En général, l’utérus est relâche au cours de la grossesse à

cause de l’existence des facteurs inhibiteurs : l’hyperpolarisation des
membranes, l’action de l’hormone myorelaxante comme la progestérone,
l’hormone chorionique gonadotrophine mais aussi la zone d’insertion du
placenta qui est une zone peu excitable. La présence des contractions
utérines pendant la grossesse doivent faire évoquer les diagnostics de
menace de fausse couche ou d’avortement, de menace
d’accouchement prématuré ou de travail d’accouchement en fonction de
l’âge gestationnel.

Les contractions utérines naissent au niveau des cornes, elles

sont suivies en fonction de la fréquence, la durée, l’intensité.

LA FREQUENCE

30 contractions par seconde au début, puis 6 à 7 contractions

pendant une minute, et pendant deux minutes on peut avoir 8 à 10
contractions par minute

LA DUREE

Au début elle peut durer quelque seconde puis variée entre 30

à 60 secondes.
L’INTENSITE

La contraction se manifeste au palper manuel comme un

durcissement utérin caractéristique et intermittent. Elles signent l'entrée
en travail. Mais il existe des faux travaux, des "fausses alertes" dont
l'élément distinctif d'avec le vrai travail est le manque d'effet notable sur
le col.

Sinon il faut craindre un syndrome de "lutte" signant une

disproportion céphalopelvienne dont l'aboutissement = RUPTURE
UTERINE = accident gravissime généralement précédé d'un état de PRE-
RUPTURE ou l'utérus prend la forme de SABLIER du fait d'un
rétrécissement circulaire en son milieu (c´est le classique ANNEAU DE
BANDL).

B. Le rythme cardiaque fœtal

Il doit être prélevé toutes les 15 minutes au-moins au cours du

travail, car pendant la contraction utérine, il y a une interruption du sang
apportée au niveau du fœtus réduisant la réserve en oxygène de la
chambre intervilleuse, constitue le stress par excellence et peut alors
révéler une perturbation du rythme du cœur fœtal (souffrance fœtale
aigue).

Il varie entre 120 et 160 battements par minute (= 30 à 40 au

1/4). On parle de TACHYCARDIE, lorsqu’on a une valeur supérieure à
160 battements par minute et de BRADYCARDIE, lorsqu’elle est
inferieur a 120 battements par minute minutes) dont le pronostic est
plus grave que l'accélération ou la tachycardie.

La surveillance du rythme cardiaque fœtal pendant le travail est

devenue quasiment systematisee.la surveillance continue diminue le
risque de convulsions néonatales.

L'arrêt momentané du prélèvement du Rythme Cardiaque Fœtal

(toutes les 15 minutes au-moins) a comme inconvénient l'ignorance du
début d'anomalies, le manque de découverte de troubles transitoire, le
manque de possibilité d'en étudier la chronologie par rapport aux stress
éventuels, ainsi que le manque d'un document irréfutable de discussion
approfondie même à posteriori.

On peut y remédier par le monitorage électronique continu

(Monitoring obstétrical dynamique) dont les éléments d'appréciation
portent sur : le rythme cardiaque fœtal de base, sa variabilité (en dents
de scie), et les modifications périodiques normalement attendues du RCF
(accélération en cas de mouvement fœtal ou de contraction utérine).

C. L’effacement puis dilatation du col

Chez les primipares l’effacement précède la dilatation, par

contre chez les multipares contractions de 2/3 cm ne signifie pas
seulement qu’il y a début du travail, il faut passer l’épreuve a la
papavérine, cela consiste à prescrire deux ampoules de papavérine
antispasmodique, après administration on observe deux phénomène :

S’il y a persistance des contractions alors il s’agit d’un début de

travail le cas contraire c’est une fausse alerte. C’est un important test
d'efficacité des contractions utérines, et doit impliquer certaines
caractéristiques à rechercher (toutes les 3 heures au début, puis en
fonction des circonstances comme après RUPTURE SPONTANEE DE LA
POCHE DES EAUX ou RSPE): souplesse du col et vitesse régulière de
dilatation.

La phase passive est fait du travail début qui varie de 0 à 3 cm,

normalement il faut 6 à 8 heures pour passer de col fermé à 4 cm de
dilatation , la phase active comprend le travail effectif de 4 à 6 cm, le
travail avancé de 7 à 8 cm, l’ accouchement éminent de 9 à 10cm, il faut
environ 1 cm par heure pour atteindre la dilatation complète. La
formation de la poche des eaux devra être notée. On veillera à préserver
le plus longtemps possible la fonction de « pare-chocs » de cette poche
des eaux pour le fœtus qui fendille les voies génitales maternelles (en
principe jusqu’à ce que la dilatation atteigne 6 cm). En cas de rupture de
cette poche, l'aspect du liquide amniotique devra être signalé: il doit être
clair, et doit rester clair durant toute la durée du travail (en cas de
souffrance fœtale le liquide devient teinté du vert de MECONIUM =
liquide meconial).

D. Progression du fœtus

Sa surveillance permet de reconnaitre l'engagement de la

présentation, en confrontant les données de la palpation abdominale et
du toucher vaginal, a descente du mobile fœtal, la rotation. Au départ
la présentation est mobile ou haute c’est-à-dire sans aucun contact avec
le bassin. C’est donc une présentation ballotant au-dessus du détroit
supérieure, ensuite la présentation est amorcée c’est-à-dire elle se
déposé sur le sur détroit supérieur mais peut être remontée ou refoulée

La présentation fixée est celle qui est calée au niveau du détroit

supérieur et donc n’est plus à refouler.

La présentation engagée est celle dont le diamètre utile a

franchi le détroit supérieur. Le signe de Farabeuf permet de l’identifier
c’est-à-dire si la présentation est engagée les doigts intra vaginaux
doivent dévier cette présentation pour atteindre le promontoire. La
dernière étape est le dégagement c’est-à-dire quand la présentation a
franchi le détroit inferieur.

E. Partogramme

Le partogramme est largement utilise en obstétrique, c’est une

partie du dossier patient ou sont enregistrés différentes variables
concernant la mère et l’enfant pendant les différentes phases de
l’accouchement

Il sert à la fois :

 De document permettant de tracer les éléments de surveillance

maternelle et fœtale lors de l’accouchement de système d’alerte et
d’aide à la décision de professionnel de sante en cas d’anomalie
d’évolution au cours du travail
 De vecteur de communication entre les professionnels concernes.

II.2. Salle d’accouchement

Pour parler d’accouchement, il faut s’assurer qu’il y a :

Une dilatation complète des matériels : trousse d’accouchement,

matériels de réanimation, matériel de GATPA.

Il faut toujours prélever le battement du cœur fœtal.

Matériels :

 2 Pinces de KOCHER
 paire de ciseau
 linges : le premier au-dessus des fesses de la parturiente, le
second sur son ventre, le troisième pour remplacer la seconde
compresse.

Matériels de protection :

 Tablier
 Masque
 Bonet
 Gant
 Lunette de protection

Sur une autre table, ou mieux dans une salle attenante aux
soins à donner au nouveau-né sont disposés : une pince de Bar ou un
matériel de ligature, une bande pour le pansement ombilical. Une
solution d’antibiotique avec un compte-goutte pour instillation inter
palpébrale, un bracelet d’identité qui sera fixé autour du poignet du
nouveau-né et à côté tout le matériel de réanimation.

Les 3 principales parties du corps fœtal concernées sont: la tête

– les épaules – le tronc et les jambes.

C'est par les deux premières parties que les complications sont
les plus susceptibles d'arriver.

Avant que la tête n’apparaisse à la vulve : rien à faire (Obstare)

 Au moment où le périnée se distend, et que la vulve s'entrouvre
pour faire apparaître la tête, chaque nouvelle contraction utérine et
chaque effort de poussée imprime à la tête un léger mouvement de va-
et-vient. Le périnée peut alors être élargi vers le bas aux doigts, afin de
mieux visualiser et apprécier la progression de la tête. Parfois la presse
abdominale peut être renforcée par une pression modérée appliquée sur
le fond utérin par un assistant (Manœuvre de CRISTELLER).

Au moment où la tête distend le périnée en restant calée à

l'introïtus vaginal, on peut pratiquer : La manœuvre de RITGEN
"modifiée" qui consiste à favoriser la déflexion grâce à une pression
appliquée de bas en haut sur la région coccygienne : une épisiotomie
(incision périnéale médiane ou, de préférence medio-latérale de 3–5 cm)
lorsque la menace de rupture (déchirure) devient imminente à cause de
la fragilité périnéale ou de l'exiguïté particulière de l'introïtus vaginal : un
contrôle de la sortie du menton pour l'empêcher d'agir comme un
"rasoir" qui peut ainsi déchirer le périnée.

Au moment où la tête, sortie, n'a pas encore effectué la

rotation externe, il est recommandé de vérifier si le cordon ombilical ne
s'enroule pas autour du cou (= CIRCULAIRE), ce qui arrive dans près de
10-20 % des cas; s'il y a circulaire, il faut repousser le cordon au-delà
des épaules en le glissant doucement: s'il est serre et non à refouler, il
faut le clamper et le sectionner entre deux pinces (attention !): exercer
une traction modérée sur la tête en effectuant la rotation externe qui,
comme on l'a vu plus haut, permet aux épaules de s'engager dans le
bon sens.

Au moment où les épaules se présentent au périnée, une

traction contrôlée vers le bas permet le dégagement de l'épaule
antérieure, puis une traction vers le haut laisse dégager l'épaule
postérieure.

Le reste du corps suit alors sans problème.

Après l'expulsion, l'enfant est tenu par les pieds, donc tête en
bas, pour faciliter le drainage des mucosités accumulées dans l'arrière-
gorge et des secrétions bronchiques. L'enfant doit être tenu plus bas que
le placenta, pour favoriser le drainage du sang funiculaire en provenance
du placenta (environ 30-90 ml) vers l'enfant.

N.B : Le cordon doit être laissé battre jusqu'à cessation spontanée, sauf
si l'enfant n'a pas manifesté des signes d'activité (cri), auquel cas une
hâte peut être mise à clamper le cordon à 10 cm de l'ombilic pour le
sectionner entre deux pinces, et se préoccuper de la réanimation de cet
enfant.

Apres l’expulsion fœtale, il faut évaluer les quatre T :

 Tonicité : le globe de sureté

 Tissu : partie molle
 Traumatisme
 Trombine : problème hémorragique

II.2.3. Gestion active de la 3eme période de l’accouchement (GATPA)

Il y a 3 composantes :

L’administration d’un utero tonique ocytocine 10UI en IM après

assurée de l’absence d’un ou d’autre fœtus

Application d’une traction contrôlée sur le cordon ombilical tout

en faisant une contre traction simultanée sur l’utérus à travers
l’abdomen

Massage du fond utérin à travers l’abdomen après l’expulsion

du placenta.

II.3. Surveillance du post-partum

Le post-partum est la période qui s'étend à partir de

l'accouchement jusqu'à la 6eme semaine. On distingue 3 périodes :

 Le post partum immédiat qui comprend les six premières heures

qui suivent l’accouchement ;
 Le post partum précoce, des 7ème heures au 6ème jour ;
  Le post partum tardif, du 7ème jour à la 6ème semaine cette période
est caractérisée par le retour à la physiologie normale de
l’organisme maternel, installation de l’allaitement.

L’involution utérine.

Lors du post-partum, nous procédions de la manière suivante :

 Demander les plaintes à la mère au jour suivant de son

accouchement :
 Prélever les signes vitaux;
 Examiner les conjonctives (Palpébrales et bulbaires)
 Examen gyneco-obstetrical : Seins / Utérus / Lochies
 CONCLUSION

Pendant ce stage au sein du département de gynéco

obstétrique j'ai appris comment surveiller les femmes en travail, les
éléments du post partum et prendre en charge le nouveau-né.

Particulièrement, ce stage était d'une grande importance pour moi, ça

m'a permis d’appréhender les objectifs généraux et spécifique, de
pouvoir réalise de manière pratique certaines expériences plus ou moins
satisfaisantes

Au-delà d’enrichir mes connaissances au centre « Mère et

Enfant de Bumbu », ce stage m’a permis de prendre des décisions
importante et a des moments précis, de comprendre le patient et de
comprendre les difficultés qu’un médecin peut rencontrer

Il est important à noter qu’il était difficile pour nous de pouvoir

faire le service de chirurgie vous le laps de temps qui nous est donne

La période de stage que j’ai passé au centre « Mère et enfant

de Bumbu » reste un évènement important, Non seulement elle
constitue la transition d’une vie académique vers une vie professionnelle,
mais aussi un moment de développement de mes savoirs faire et de mes
savoirs être, il est certain que ce stage a été une bonne occasion
d’apprendre, de concrétiser les acquis théoriques et d’avoir un important
échange d’informations et d’opinons avec le personnel

On a également bénéficié de bonnes conditions de travail

d’assistances et de sympathie, qui ont rendu le stage agréable.

Un stage au centre « Mère et enfant de Bumbu » est une sorte

d’apprentissage au sein d’une équipe bien formée.

Enfin, je tiens à exprimer ma satisfaction d’avoir pu travailler

dans de bonnes conditions matérielles et un environnement agréable.
 TABLE DES MATIERES

AVANT-PROPOS……………………………………………………………………………………………………….1

INTRODUCATION.……………………………………………………………………………………………………….2

CHAPITRE I. PRESENTATION DU LIEU DU STAGE…………………………………………………...3

CHAPITRE II. DEROULEMENT DU STAGE …………………………………………………………………6

II.1 Surveillance du travail…………………………………………………………………………………………6

II.2 Salle d’accouchement………………………………………………………………………………………….8

II.3 Surveillance du post-

partum…………………………………………………………………………………..10
CONCLUSION…………………………………………………………………………………………………………….11

TABLE DES MATIERES………………………………………………………………………………………………12