Matière:

Option . I.S.P :
Groupe:02

Cardiopathies et grossesse

Préposé par:
Mme.SAADI

Préparé par:
Melle.BAKHOUCHE RIMA
Melle.CHENINA Chomyssa
M.CHABANA Kacem
Melle. Boulahbal Lina
 Plan de travail
Introduction
1 Épidémiologie

Modifications physiologiques lors de la

2 grossesse normale
3 Différentes cardiopathies
4 Risque et complication

5 Traitement

6 RÔLE DE L’ISP

Conclusion Bibliographie
 Introduction

Les modifications hémodynamiques qui surviennent chez la

femme enceinte peuvent, par leur importance et leur durée,
décompenser une cardiopathie sous-jacente, même bien tolérée
antérieurement. L’accouchement représente un stress
hémodynamique supplémentaire et comporte donc un risque de
complications pouvant compromettre le pronostic maternel. Le
pronostic fœtal dépend essentiellement de la tolérance maternelle de
la cardiopathie. Les cardiopathies rencontrées durant la grossesse
sont très hétérogènes et justifient une analyse spécifique en fonction
de la cardiopathie et de sa tolérance.
 1-Épidémiologie

Les maladies cardio-vasculaires sont la 1ère cause de mortalité maternelle

(de la conception jusqu’à 1 an après l’accouchement) , soit 13,6% des morts

maternelles au niveau national. Cette étiologie présente une proportion de

morts évitables de l’ordre de 66%, soulignant l’importance de la prévention

et des parcours de soins pluridisciplinaires coordonnées.

La grossesse doit être planifiée et parfois être déconseillée pour certaines

cardiopathies.
2-Modifications physiologiques lors de la grossesse normale

Au cours de la grossesse

Au cours du travail et de
l’expulsion

En post partum
 Au cours de la grossesse

Le débit cardiaque:

Il augmente progressivement dés le premier trimestre de la grossesse puis se

stabilise à 24 SA. QC = VES × FC
Augmentation du volume d’éjection
systolique(VES):

- par action directe des œstrogènes.

(inotropes)
imprégnation
hormonale.
La tachycardie

Augmentation du tonus catécholergique: adrénaline

L’hyper volémie
Stimulation de la sécrétion de l’aldostérone sous l’action conjuguée des
œstrogènes et de la progestérone. ( rétention d’eau 1 - 2 L)
 -↑ fibrinogène
modifications de la
coagulation : - ↓ activité fibrinolytique
- ↓ viscosité sanguine

La pression artérielle

 Baisse dés le premier trimestre jusqu'au

2eme trimestre puis revient à la normale en
fin de grossesse.

La pression veineuse

 Inchangée aux MS mais augmente beaucoup

aux niveau MI d’où l’apparition des œdèmes et
des varices
 3-Différentes cardiopathies

A-Cardiopathies à haut risque

Syndrome d’Eisenmenger:
maladie obstructive de la vascularisation
pulmonaire.est une complications des grands
shunts gauches-droits intracardiaques ou
a o rtiques v ers l'a rtère pul mo na ire

Hypertension artérielle pulmonaire primitive

est une maladie rare, caractérisée par
une augmentation progressive de la
pression artérielle pulmonaire sans cause
cardiaque ou pulmonaire identifiable
 Les anomalies cardiaques congénitales
recouvrent les malformations présentes à la
naissance et liées à des anomalies lors de la
formation du cœur ou des vaisseaux
associés
 B-Cardiopathies à risque intermédiaire

Sténose aortique (valvulaire, sous ou supravalvulaire)

En présence de sténose aortique, la valvule aortique est
incapable de s’ouvrir complètement, ce qui restreint ou
serre la circulation du sang

Coarctation aortique
La coarctation de l'aorte est une sténose localisée
de la lumière, typiquement de l'aorte thoracique
proximale juste après la naissance de l'artère
sous-clavière gauche et avant l'ouverture du
canal artériel.
 Transposition corrigée des gros vaisseaux
(double discordance)
est une malformation cardiaque rare caractérisée par une double
discordance des connexions auriculoventriculaire et ventriculo-
artérielle en général accompagnée d'autres malformations
cardiaques
Anomalie d’Ebstein sans cyanose
malformation d'Ebstein est une
cardiopathie congénitale rare
caractérisée par un défaut de la
formation de la valve tricuspide qui
sépare l'oreillette droite du ventricule
droit
Intervention de Fontan
L’intervention de Fontan vise à
diriger le sang bleu (désoxygéné)
provenant de la partie inférieure du
corps vers les poumons. On
l’effectue habituellement au moyen
d’un greffon que l’on appelle un
conduit extracardiaque.
 Syndrome de Marfan
est une maladie génétique rare. Il
est caractérisé par l'atteinte d'un ou
plusieurs organes et peut
notamment provoquer des troubles
squelettiques (grande taille,
scoliose), cardiaques (dilatation de
l ' a o r t e ) .
 C-Cardiopathie à risque faible

Communication interauriculaire (CIA)

est une ouverture dans le septum interauriculaire, cause d'un
shunt de gauche à droite et d'une augmentation du volume de
l'oreillette droite et du ventricule droit

Communication interventriculaire
(CIV)
 Canal artériel

est un vaisseau sanguin qui relie

l'artère pulmonaire à l'aorte.

Canal atrioventriculaire

malformation cardiaque congénitale

intéressant la zone de la jonction
atrioventriculaire
 Sténose pulmonaire

est un rétrécissement de voie d'éjection pulmonaire entraînant

une obstruction au flux sanguin du ventricule droit vers
l'artère pulmonaire pendant la systole
HTA DE LA FEMME ENCEINTE

Définition
HTA si PAS ≥ 140 mm Hg et ou PAD ≥ 90mmHg
Classification
HTA chronique:
HTA constatée avant 20SA ou HTA découverte au cours de
la grossesse et ne disparaissant dans les 6 semaines du post
partum.
HTA gravidique
HTA s’installe après la 20SA
Pré- éclampsie : HTA gravidique + Protéinurie significative.
 RISQUE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUX
AU COURS DE LA GROSSESSE

Risque élevé: prophylaxie en pré partum par les HBPM,

adapter les doses au fonction du poids, continuer pendant
les 6 semaines suivant l’accouchement.

Risque intermédiaire: prophylaxie par les

HBPM pendant au moins les 7jours suivant
l’accouchement.

Risque faible: précoce et éviter la déshydratation.

Bas à contention recommandés dans les pré et post
partum.
 4-Risque et complication

-Danger pour la santé de la mère elle-même

-insuffisance de la circulation placentaire
- insuffisance d’O2 du myomètre (hyperexcitabilité utérine)
- Cardiopathies cyanogènes : Avortement spontané (AVS)
au 1er trimestre
Anomalies : glycémie et calcémie
- Arythmies : Mortalité et morbidité foetale
- Risque de malformations cardiaques congénitales :
dépistage anténatal systématique
 5-Traitement
 Éviter certains médicaments pendant la grossesse
 Pendant le travail, une injection péridurale

 Programmer des contrôles fréquents

 Éviter une prise de poids excessive
 Éviter le stress
 Se reposer suffisamment

 Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)

 Antagonistes de l’aldostérone (spironolactone et éplérénone)
 Certains médicaments utilisés pour traiter les troubles du rythme
cardiaque (médicaments antiarythmiques, tels que l’amiodarone)
 6-RÔLE DE L’ISP
 Suivi de la grossesse
 Cardiologue: tous les 2/3mois puis tous les mois à partir du 2eme trimestre
 Réunion pluridisciplinaire à chaque trimestre au moins
 Consultation d’anesthésie: fin 2ème trimestre
 Consultation / 15j à partir de 24 SA ( Hôpital du Jour)
 Repos précoce +++ (organisation médico-sociale)
 Limiter la prise de poids
 Surveillance vasculo-rénale
 Dépistage anémie ( supplémentation systématique)
 Dépistage infections (ECBU mensuel)
 Prévention de la MAP (difficultés thérapeutiques +++ , atosiban)corticothérapie
(après accord cardiologue si Insuffisance cardiaque.)
 Surveillance croissance et bien être fœtal
Pendant l’accouchement:
 préparation à l’accouchement
 recours à l’analgésie péridurale :
- ↓ stress
- supprime la douleur
- facilite le travail du cœur
 -surveillance :
- RCF (rythme cœur fœtal)
- Enregistrement cardiaque maternel par scope
 ocytocine en perfusion (non contre indiquée)
 oxygénothérapie
 Conclusion

bien que la majorité des cardiopathies rencontrées chez

la jeune femme permette une grossesse non compliquée,
une évaluation du risque est nécessaire pour chaque
patiente. L’anamnèse, le status cardiovasculaire et un
diagnostic précis de la pathologie cardiaque devraient
permettre d’identifier les patientes à haut risque chez
qui une grossesse est fortement déconseillée .
 Bibliographie

 Claude A , Jean-M.2005.Cardiopathies congénitales et grossesse.Revue.Unité des

cardiopathies congénitales de l’enfant et de l’adulte, centre cardiopneumologique,
hôpital de Pontchaillou, 2 rue Henri Le-Guillou.

 TIELA Salif.2016.MPACT DE LA GROSSESSE SUR LE CŒUR OPERE A

PROPOS DE 29 CAS.MémoirePour obtenir le Diplôme d’Etudes Spécialisées en
Cardiologie et Maladies vasculaires.UNIVERSITE DES SCIENCES DES
TECHNIQUES ET DESTECHNOLOGIES DE BAMAKO (USTTB).Mali.

 J.Lansac.2007.Extrait des Mises à jour en Gynécologie et Obstétrique.COLLÈGE

NATIONAL DES GYNÉCOLOGUES ET OBSTÉTRICIENS FRANÇAIS

 N. Aebischer.2022.Cardiopathies et grossesse.Revue.

 DR.BENATTA.N.F. 2018.CŒUR ET GROSSESSE.Cours destines aux résidents de

3eme année cardiologie.
 CARDIOPATHIES et GROSSESSE.2021.Réseau Périnatal de La Réunion
 FLIPO Arthur, Aymeric, Marie.2019.Cardiopathie et Grossesse :Etude
rétrospective de morbi-mortalité bi-centrique de 2011 à 2017.DIPLÔME D’ÉTAT
DE DOCTEUR EN MÉDECINE.UNIVERSITÉ CLERMONT AUVERGNE UFR
DE MÉDECINE ET DES PROFESSIONS PARAMÉDICALES