INSUFFISANCE CARDIAQUE DE L’ENFANT

Pr Félicité KAMDEM
FMSP – UD
Département des Sciences Cliniques
Etudes Médicales: Niveau M1
Année scolaire 2017-2018
 L insuffisance cardiaque(IC) définit l’incapacité du cœur à assurer
un débit sanguin suffisant pour assurer les besoins de l’organisme
à savoir la perfusion des organes et l’oxygenation des tissus.

 L’insuffisance cardiaque realise un tableau clinique grave,

évolutif, de pronotic réservé,en abscence d’intervention précoce
et adaptée

 L’ IC de l’enfant se singularise de celle de l’adulte en raison du

terrain spécifique de survenue et des problématiques specifiques
qu elle soulève
INSUFFISANCE CARDIAQUE DE L’ENFANT
Epidemiologie
 CC=0.6% à 0.8% naissances vivantes
 =20% des IC aigues et chocs cardiogeniques (Kantor
PF,2010)
 Cardiomyopathies=0,8 pour 100 000 nourrissons
 =50% ic liées o CMD/CMH(Codazzi D,2008)
 Mortalité varie de moins de 5% à » 30%,selon les etiologies et
selon les comorbidités associées(Biarent D,2010)

 Kenya(ogengo): infection(22%), RAA(14%) CC(13%), CMD(10%)

 Iran(shahla):CC(57%), RAA(23%), CMP(20%)

INSUFFISANCE CARDIAQUE DE L’ENFANT
 SPECIFICITES

 Physiologie de l’enfant

 Expression clinique

 Etiologies

 Risque evolutif

 Comorbidités

 TTT medico/chirurgico/interventionnel
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 SPECIFICITES

 Nouveau né:
 réserve myocardique faible, proportion importante
d’eau
 Immaturité du système nerveux sympathique
 Débit cardiaque fréquence dépendant
 Mauvaise tolérance des variations de condition de
charge
 Facteurs aggravants (hypocalcémie, anémie…)
 Enfant:
 Évolution progressive vers un statut adulte
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Signes d’appel

 Chez nouveau né et nourrisson

 pleurs, irritabilité
 dyspnée, tachypnée superficielle
 difficultés alimentaires, anorexie, fatiguabilité
 retard de croissance
 diaphorèse
 toux trainante, bronchites itératives
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Signes d’appel
 Chez l’enfant
 dyspnée d’ effort
 douleurs abdominales
 irritabilité
 tachycardie
 tachypnée
 anorexie
 précordialgies
 OMI
Insuffisance cardiaque de l enfant
classification de Ross
Chez le nouveau ne et nourrisson:
1-asymptomatique
2-tachypnée et diaphorèse légère au repas
3-tachypnée et diaphorèse plus marquées
4-dificultés de la prise alimentaire, repas prolongés,
cassure de la courbe ponderale
5-tachypnée,tirage,grunting et diaphorèse au repos
Insuffisance cardiaque de l’enfant
signes cliniques

 congestion pulmonaire: tachypnée, tirage, toux, rales pulmonaires

 congestion systémique: hépatomegalie, OMI

 stimulation sympathique: tachycardie, diaphorèse

 rétention hydrosodée: prise de poids, OMI

 bas débit ciculatoire:cyanose péripherique, marbrure,oligurie

 Absence de pouls fémoral ou asymétrie

 HTA ou hypotension
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EXAMENS PARACLINIQUES
 RX THORAX
 volume cardiaque (ict > 0.6 chez NN, et > 0.55 chez NRS,>0,5 après 2A)
 silhouette cardiaque (exemple: ovoïde)
 vascularisation pulmonaire
 tranparence pulmonaire

 ECG:
 frequence cardiaque
 rythme cardiaque
 axe cardiaque
 surcharge cavitaire
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EXAMENS PARACLINIQUES
 Echocardiographie: fonction VG et VD
cardiopathie congénitale ou acquise
HTAP
 Kt
 TDM
 IRM
 Biologie (NT Pro BNP)
 biopsie
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Etiologies

 Causes extracardiaques:
 Anémie

 Néphrite aigue
 Infections pulmonaires majeures
 Troubles métaboliques graves
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Etiologies

 Causes cardiaques congénitales:

 J1: hypo VG
Large fistule AV
 S1: TGVx
RVPA bloqué
Interruption crosse Ao
 S1 – S4: CoA, Rao, sténose valv critique, PCA gros debit
> S4 –M4: Shunt G-D, Anomalies coronaires, Autres
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ETIOLOGIES

 CARDIOPATHIES ACQUISES
 valvulopathies : RAA,EI

 affections pericarde

 myocardiopathies

 trouble du rythme et de la conduction

 Tumeurs cardiaques
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EVOLUTION
 Tributaire de l’étiologie

 Spectre variable:
 Résolution spontanée

 Choc cardiogénique

 Décès

 Facteurs aggravants:
 anémie, hypocalcémie, infections

 Retard diagnostique, retard de prise en charge

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
 Diagnostic differentiel
 De la dyspnée:respiratoire(asthme,pneumonie,inhalation)
 malformative(Pierre Robin)
 toxique(aspirine,theophylline)
 Des OMI:
 carences(malnutrition,fer)
 syndrome nephrotique
Insuffisance cardiaque de l enfant
objectifs therapeutiques

-réduire la mortalité

-réduire la morbidité(hospitalisations)

-améliorer la capacité fonctionnelle

-améliorer la qualité de vie(autonomie, scolarité,vie sociale)

-prévenir l’aggravation (évolution des pratiques)

-éducation thérapeutique
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MONITORAGE
 FREQUENCE CARDIAQUE
 FREQUENCE RESPIRATOIRE
 PRESSION ARTERIELLE
 DIURESE
 SAO2 PCO2 PVC T°PAO TRC QC
 BNP NTPROBNP
 NFS CPK CPKMB UREE CREATINEMIE GDS ARTERIELS CA+ MG+TP ALAT
ASAT
 PHOSPHOREMIE
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Traitement symptomatique
 Mise en condition:
 hospitalisation,voie veineuse,
 oxygenotherapie humidifiée et rechauffée,
 restriction hydrique à 50 à 100 cc/KG/J,restriction sodée,
 correction anémie et infections
 Ttt depletif:
 Diuretiques de l’anse:furosemide:1-2mg/kg/j
 diuretiques du tubecollecteur:aldosterone:2-5mg/kg/J
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Traitement symptomatique

 IEC: captopril, ramipril, lisinopril

 ARA 2: losartan
 BB CARDIOSELECTIFS: bisoprolol, carvedilol
 DIGITALIQUES
 Digoxinemie=2.5ng/ml chez nn à terme et 1.2ng/ml chez
prematurés:
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traitement

 AMINES VASO PRESSIVES: Inotropes adrenergiques tq

 isoproterenol:0,01-2 µg/KG/MN

 Adrenaline:0,01-0,5µg/kg/mn

 Noradrénaline
 Dopamine, Dobutamine: 3-15µG/KG/MN
 Milnirone(corotrope),dans l’IC post chir en association avec
adrenaline ou 2eme intention
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traitement
 Levosimendan,inotrope d’action double:amelioration de la
contractilité myocardique par facilitation de l action du Ca++
intracell sur les myofilaments et reduction de la postcharge VG et
donc diminution du travail cardiaque par ouverture des canaux
K+arteriels ATP dependants .Posologie:0,05-0,2

 Glucagon:0,03mg/kg,renouvelable 1 fois 20 mn après

 Fraction anti digoxine(fab)

 Pacemaker temporaire ou definitif

Insuffisance cardiaque de l enfant
traitement

 Vasodilatateurs réduisant la précharge: nitroprussiate,derives

nitrés

 Antiarythmiques: amiodarone, flecainamide,

 Peptide natriurique recombinant B, neseritide: triple effet

lusitrope,diuretique et natiriuretique.Usage pediatrique
recent sur 32 enfts, en perfusion isolée ou association---
amelioration de la diurèse, réduction de FC et de la PVC, sans
baisse de la TA(JEFFERIES,2006)
Insuffisance cardiaque de l enfant
traitement spécifique

 ATRIOSEPTOSTOMIE DE RASHKIND

 Alprostadil(prostine vr) : Modulateur de l ampc

cyclique
Insuffisance cardiaque de l enfant
traitement
 TTT des troubles metaboliques: hyperK,hypoK,hypoCA,hypoGLYC,

 Antibiotiques(ei)

 Immunomodulateurs(raa,maladie de système)

 Vitaminotherapie,acidaminotherapie(maladie metabolique)

 Oxygenotherapie avec VI ou VNI,PEP- ou PEP+

 Cardioversion synchronisée:0,5 à 1 J/kg

 Striadyne:0,5 à 1mg/kg ou adenosine 0,1mg/kg en bolus

 Atropine:0,02-0,04mg/kg par dose(<1-2mg)

INSUFFISANCE CARDIAQUE DE L ENFANT
Traitement Etiologique

 CURE CHIRURGICALE COMPLETE OU PALLIATIVE

 CATHETERISME INTERVENTIONNEL

 TTT MEDICAMENTEUX

 TTT ELECTRIQUES
Insuffisance cardiaque de l enfant
autres traitements

 Assistance circulatoire:
 ecmo,berlin heart,impella pediatrique

 Transplantation cardiaque
 resynchronisation
Insuffisance cardiaque de l enfant
étude ICA
 Etude rétrospective sur 8 ans à l’ICA sur l’IC de l’enfant
 Age moyen=9 ans
 légère prédominance féminine
 dyspnée, motif principal de consultation(85,7%)
 IC globale((50,3%)
 facteurs de décompensation: anémie(32%),infection(50%)
 Etiologies: valvulopathies RAA(42%),CC(19,2%), CMD(17,1%)
 IM=(62,7%)
 TTT médical(100%),chirurgical(7,1%)
Insuffisance cardiaque de l enfant
Perspectives

 Qualité des solutions proposées->qualité de la

survie du patient
 Recherche, études, analyses specifiques
nécessaires sur cette population avec un recul
suffisant
 Innovation
Insuffisance cardiaque de l enfant
CONCLUSION
 Physiologies variées

 Etiologies multiples

 Evolution diverses

 Specificité de certaines therapies

 Insuffisance des etudes(evidencee based data)

 Complexités des therapies non medicamenteuses(assistance

circulatoire,resynchronisation)

 Cadre de survenue:syndromes genetiques,infection

 Survie à moyen et long terme

Insuffisance cardiaque de l enfant
strategies
 WHERE YOU LIVE SHOULD NOT DETERMINE WHETHER YOU LIVE, bono

 poursuivre les études cliniques

 poursuivre recherche

 développer partenariats(work together)

 développer les systèmes sanitaires

 maitriser la transition épidémiologique

 privilégier la prévention

 Prise en charge multidisciplinaire

 MERCI POUR
VOTRE AIMABLE
ATTENTION