ANNEE SCOLAIRE 

: …………………………………………

Livret de liaison
L’ELEVE
Nom :

Prénom :

Etablissement/école :

Classe :

L’AVS
Nom :

Prénom :

QH d’accompagnement de l’élève notifié (par la CTES) :

QH d’accompagnement effectif (réel) :

Outil destiné essentiellement à apporter des réponses aux questions suivantes et à assurer une continuité en cas de
changement d’AVS, d’établissement de l’élève,… :

1. Comment optimiser l’autonomie de l’élève dans les apprentissages ?

2. Comment faciliter la participation de l’élève aux activités collectives et aux relations individuelles ?
3. Comment assurer l’installation de l’élève dans les conditions optimales de sécurité et de confort ?

Ce document doit rester dans le dispositif ULIS, à disposition en classe d’origine ou à disposition du professeur
principal.

Cellule ASH – Formation AVS 2022

 FICHE D’IDENTITE DE L’ELEVE :
NOM et PRENOM DE L’ELEVE : ………………………………………………………………………………………………..

DATE DE NAISSANCE : …………………………………………………

ADRESSE : ………………………………………………………………………………………………………………………………

ETABLISSEMENT FREQUENTE : ………………………………………………………………

NOM ET PRENOM DU PERE : …………………………………………………………………..

NOM ET PRENOM DE LA MERE : ………………………………………………………………

NUMERO DE TELEPHONE DES PARENTS : ………………………………………………..

L’ENFANT UTILISE T-IL LES TRANSPORTS EN COMMUN ? ………………………….

Si oui, précisez les heures d’arrivée et de départ : ……………………………………………………………..

Si non , qui dépose l’enfant à l’école : ………………………………………………………………………………

Et qui le récupère à la sortie des classes : ………………………………………………………………………..

L’ENFANT VA-T-IL A LA GARDERIE ? ………………………………………….

Si oui, laquelle ? ………………………………………………………………………………………………………….

Cellule ASH – Formation AVS 2022

Emploi du temps de l’élève :

Horaire Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi

Elève AVS Elève AVS Elève AV Elève AVS Elève AV
S S

* Indiquer également les prises en charge (orthophonie, CHM, …) dans l’emploi du temps

Cellule ASH – Formation AVS 2022

 L’AVS : mon rôle auprès de l’enfant
TRIMESTRE 1 (début de l’année)
Date : Ce que je dois faire Remarques, précisions

Occasionnellem
Régulièrement
25/02/2022

Jamais
ent
J’instaure un climat de confiance
Je respecte et je fais respecter la place de l’élève
MISE EN PLACE/ Je mobilise les autres élèves pour qu’ils apportent une aide
SUIVI DE L’AC- J’encourage l’élève à développer des relations avec ses
COMPAGNEMENT camarades quand je ne suis pas présente
J’encourage l’élève à participer à l’oral, à lever le doigt…

j’aide l’élève à J’échange avec l’élève sur ses difficultés

s’épanouir dans la Je prends en compte sa fatigabilité
classe Je sollicite ses choix
Je prévois des temps où l’élève est en autonomie complète
Je laisse l’élève essayer d’effectuer des nouvelles actions
Je veille à ne pas faire écran entre les autres élèves et
l’enseignant
Je veille à donner régulièrement et de façon répétitive des
repères spatio-temporels (lieux, dates, emploi du temps…)
j’aide l’élève J’aide l’élève à organiser et à ranger ses cahiers
matériel- J’aide l’élève à organiser son espace de travail
lement
J’invite l’élève à préparer son matériel par anticipation
Je complète le cours par des photocopies
J’installe le matériel adapté de l’élève
Je le guide dans l’installation de son matériel
J’aide à la Je demande à l’élève de reformuler la consigne avec ses mots
compréhen- Je reformule la consigne car l’élève n’a pas compris
VIE EN CLASSE : faciliter les apprentissages

sion
Je répète la consigne car l’élève ne l’a pas entendue
Je peux faire un exemple avec lui
Je réalise des tâches de bas niveau
Je guide Sur le même support pédagogique proposé à tous
l’élève Sur un support pédagogique, adapté par l’enseignant, en lien
avec l’activité proposée à toute la classe
Je laisse l’élève faire le plus possible seul
Je propose une activité de substitution (jeux, informatique, …)
prévue par l’enseignant quand l’élève ne peut plus suivre
J’aide à la Je ramène l’élève à sa table
concentration Je ramène l’élève à l’activité proposée lorsqu’il se distrait
J’incite l’élève à rester assis le plus souvent possible
Je l’incite à écouter en me plaçant à côté de lui
Je sollicite l’élève pour qu’il entre dans l’activité proposée
Je veille à ce que l’élève reste le plus longtemps attentif
Je l’incite à rester sur la tâche (rappel, …)
Je l’incite à mener l’activité à son terme
Je propose une activité de substitution (jeux, informatique, …)
prévue par l’enseignant quand l’élève n’est plus en capacité
d’écouter
J’aide à Je l’aide à la manipulation, à l’utilisation des outils numériques
l’usage du
J’exécute les directives de l’élève à sa place
numérique
J’aide l’élève Je sollicite l’élève pour qu’il participe aux activités de groupe
S

(en classe, dans la cour, …)

Cellule ASH – Formation AVS 2022

OCIALISATION à la Je favorise les relations avec les pairs en lui proposant des
socialisation activités à 2 ou en petits groupes
J’observe l’élève (en classe, dans la cour, …). CF. grille
d’observation
J’aide l’élève à Je lui fais rappeler les règles à respecter
s’approprier les
Je lui rappelle le règlement si nécessaire
règles de vie
J’applique le règlement
Je gère les Je dialogue avec l’élève sur ses émotions et je l’aide à les gérer
situations de J’utilise les outils d’aide de gestion du comportement élaborés
crise au préalable
J’assure la sécurité de l’élève et de ses camarades
En situation de crise, je soustrais l’élève à l’activité,
discrètement
Je surveille l’élève pendant les récréations
J’accompagne Sportives (piscine, tennis, …)
l’élève lors Culturelles (spectacle, exposition, …)
SECURITE

des sorties
Pédagogiques (classe verte, voile…)
J’assure la sécurité de l’élève lors de ces sorties
Autres Soins autorisés par un médecin
J’aide aux J’accueille l’élève à son arrivée dans l’établissement
déplacements Je l’aide à se déplacer
Je l’aide à s’installer dans sa classe
Je porte l’élève dans le cadre d’un transfert
ACCUEIL/AUTONOMIE

Je guide un élève malvoyant

J’accompagne l’élève pour qu’il s’approprie les règles de
déplacements et le lieu où il se trouve
J’aide à Je l’aide à passer aux toilettes
accomplir des Je le lave si besoin
gestes
Je change la couche
d’hygiène
Je l’aide à s’habiller, se déshabiller
Je l’aide à prendre son repas, son goûter
Je rédige mon protocole d’accompagnement dès la mise en
place de l’accompagnement de l’élève
Je consigne mes observations sur l’élève par écrit
MISE EN ŒUVRE DU Je fais le point régulièrement avec l’enseignant
PPS Je prépare par écrit le bilan d’accompagnement avant l’ESS
Je participe aux ESS
Je rappelle mes missions auprès de l’élève lors de l’ESS
J’expose le bilan lors de l’ESS
Je réponds aux questions des parents, des partenaires

Cellule ASH – Formation AVS 2022

 L’AVS : mon rôle auprès de l’enfant
TRIMESTRE 2 (milieu d’année)
Date : Ce que je dois faire Remarques, précisions

Occasionnellem
Régulièrement

Jamais
ent
J’instaure un climat de confiance
Je respecte et je fais respecter la place de l’élève
MISE EN PLACE/ Je mobilise les autres élèves pour qu’ils apportent une aide
SUIVI DE L’AC- J’encourage l’élève à développer des relations avec ses
COMPAGNEMENT camarades quand je ne suis pas présente
J’encourage l’élève à participer à l’oral, à lever le doigt…

j’aide l’élève à J’échange avec l’élève sur ses difficultés

s’épanouir dans la Je prends en compte sa fatigabilité
classe Je sollicite ses choix
Je prévois des temps où l’élève est en autonomie complète
Je laisse l’élève essayer d’effectuer des nouvelles actions
Je veille à ne pas faire écran entre les autres élèves et
l’enseignant
Je veille à donner régulièrement et de façon répétitive des
repères spatio-temporels (lieux, dates, emploi du temps…)
j’aide l’élève J’aide l’élève à organiser et à ranger ses cahiers
matériel- J’aide l’élève à organiser son espace de travail
lement
J’invite l’élève à préparer son matériel par anticipation
Je complète le cours par des photocopies
J’installe le matériel adapté de l’élève
Je le guide dans l’installation de son matériel
J’aide à la Je demande à l’élève de reformuler la consigne avec ses mots
compréhen- Je reformule la consigne car l’élève n’a pas compris
VIE EN CLASSE : faciliter les apprentissages

sion
Je répète la consigne car l’élève ne l’a pas entendue
Je peux faire un exemple avec lui
Je réalise des tâches de bas niveau
Je guide Sur le même support pédagogique proposé à tous
l’élève Sur un support pédagogique, adapté par l’enseignant, en lien
avec l’activité proposée à toute la classe
Je laisse l’élève faire le plus possible seul
Je propose une activité de substitution (jeux, informatique, …)
prévue par l’enseignant quand l’élève ne peut plus suivre
J’aide à la Je ramène l’élève à sa table
concentration Je ramène l’élève à l’activité proposée lorsqu’il se distrait
J’incite l’élève à rester assis le plus souvent possible
Je l’incite à écouter en me plaçant à côté de lui
Je sollicite l’élève pour qu’il entre dans l’activité proposée
Je veille à ce que l’élève reste le plus longtemps attentif
Je l’incite à rester sur la tâche (rappel, …)
Je l’incite à mener l’activité à son terme
Je propose une activité de substitution (jeux, informatique, …)
prévue par l’enseignant quand l’élève n’est plus en capacité
d’écouter
J’aide à Je l’aide à la manipulation, à l’utilisation des outils numériques
l’usage du
J’exécute les directives de l’élève à sa place
numérique
J’aide l’élève Je sollicite l’élève pour qu’il participe aux activités de groupe
S

(en classe, dans la cour, …)

Cellule ASH – Formation AVS 2022

OCIALISATION à la Je favorise les relations avec les pairs en lui proposant des
socialisation activités à 2 ou en petits groupes
J’observe l’élève (en classe, dans la cour, …). CF. grille
d’observation
J’aide l’élève à Je lui fais rappeler les règles à respecter
s’approprier les
Je lui rappelle le règlement si nécessaire
règles de vie
J’applique le règlement
Je gère les Je dialogue avec l’élève sur ses émotions et je l’aide à les gérer
situations de J’utilise les outils d’aide de gestion du comportement élaborés
crise au préalable
J’assure la sécurité de l’élève et de ses camarades
En situation de crise, je soustrais l’élève à l’activité,
discrètement
Je surveille l’élève pendant les récréations
J’accompagne Sportives (piscine, tennis, …)
l’élève lors Culturelles (spectacle, exposition, …)
SECURITE

des sorties
Pédagogiques (classe verte, voile…)
J’assure la sécurité de l’élève lors de ces sorties
Autres Soins autorisés par un médecin
J’aide aux J’accueille l’élève à son arrivée dans l’établissement
déplacements Je l’aide à se déplacer
Je l’aide à s’installer dans sa classe
Je porte l’élève dans le cadre d’un transfert
ACCUEIL/AUTONOMIE

Je guide un élève malvoyant

J’accompagne l’élève pour qu’il s’approprie les règles de
déplacements et le lieu où il se trouve
J’aide à Je l’aide à passer aux toilettes
accomplir des Je le lave si besoin
gestes
Je change la couche
d’hygiène
Je l’aide à s’habiller, se déshabiller
Je l’aide à prendre son repas, son goûter
Je rédige mon protocole d’accompagnement dès la mise en
place de l’accompagnement de l’élève
Je consigne mes observations sur l’élève par écrit
MISE EN ŒUVRE DU Je fais le point régulièrement avec l’enseignant
PPS Je prépare par écrit le bilan d’accompagnement avant l’ESS
Je participe aux ESS
Je rappelle mes missions auprès de l’élève lors de l’ESS
J’expose le bilan lors de l’ESS
Je réponds aux questions des parents, des partenaires

Cellule ASH – Formation AVS 2022

 L’AVS : mon rôle auprès de l’enfant
TRIMESTRE 3 (fin de l’année)
Date : Ce que je dois faire Remarques, précisions

Occasionnellem
Régulièrement

Jamais
ent
J’instaure un climat de confiance
Je respecte et je fais respecter la place de l’élève
MISE EN PLACE/ Je mobilise les autres élèves pour qu’ils apportent une aide
SUIVI DE L’AC- J’encourage l’élève à développer des relations avec ses
COMPAGNEMENT camarades quand je ne suis pas présente
J’encourage l’élève à participer à l’oral, à lever le doigt…

j’aide l’élève à J’échange avec l’élève sur ses difficultés

s’épanouir dans la Je prends en compte sa fatigabilité
classe Je sollicite ses choix
Je prévois des temps où l’élève est en autonomie complète
Je laisse l’élève essayer d’effectuer des nouvelles actions
Je veille à ne pas faire écran entre les autres élèves et
l’enseignant
Je veille à donner régulièrement et de façon répétitive des
repères spatio-temporels (lieux, dates, emploi du temps…)
j’aide l’élève J’aide l’élève à organiser et à ranger ses cahiers
matériel- J’aide l’élève à organiser son espace de travail
lement
J’invite l’élève à préparer son matériel par anticipation
Je complète le cours par des photocopies
J’installe le matériel adapté de l’élève
Je le guide dans l’installation de son matériel
J’aide à la Je demande à l’élève de reformuler la consigne avec ses mots
compréhen- Je reformule la consigne car l’élève n’a pas compris
VIE EN CLASSE : faciliter les apprentissages

sion
Je répète la consigne car l’élève ne l’a pas entendue
Je peux faire un exemple avec lui
Je réalise des tâches de bas niveau
Je guide Sur le même support pédagogique proposé à tous
l’élève Sur un support pédagogique, adapté par l’enseignant, en lien
avec l’activité proposée à toute la classe
Je laisse l’élève faire le plus possible seul
Je propose une activité de substitution (jeux, informatique, …)
prévue par l’enseignant quand l’élève ne peut plus suivre
J’aide à la Je ramène l’élève à sa table
concentration Je ramène l’élève à l’activité proposée lorsqu’il se distrait
J’incite l’élève à rester assis le plus souvent possible
Je l’incite à écouter en me plaçant à côté de lui
Je sollicite l’élève pour qu’il entre dans l’activité proposée
Je veille à ce que l’élève reste le plus longtemps attentif
Je l’incite à rester sur la tâche (rappel, …)
Je l’incite à mener l’activité à son terme
Je propose une activité de substitution (jeux, informatique, …)
prévue par l’enseignant quand l’élève n’est plus en capacité
d’écouter
J’aide à Je l’aide à la manipulation, à l’utilisation des outils numériques
l’usage du
J’exécute les directives de l’élève à sa place
numérique
J’aide l’élève Je sollicite l’élève pour qu’il participe aux activités de groupe
S

(en classe, dans la cour, …)

Cellule ASH – Formation AVS 2022

OCIALISATION à la Je favorise les relations avec les pairs en lui proposant des
socialisation activités à 2 ou en petits groupes
J’observe l’élève (en classe, dans la cour, …). CF. grille
d’observation
J’aide l’élève à Je lui fais rappeler les règles à respecter
s’approprier les
Je lui rappelle le règlement si nécessaire
règles de vie
J’applique le règlement
Je gère les Je dialogue avec l’élève sur ses émotions et je l’aide à les gérer
situations de J’utilise les outils d’aide de gestion du comportement élaborés
crise au préalable
J’assure la sécurité de l’élève et de ses camarades
En situation de crise, je soustrais l’élève à l’activité,
discrètement
Je surveille l’élève pendant les récréations
J’accompagne Sportives (piscine, tennis, …)
l’élève lors Culturelles (spectacle, exposition, …)
SECURITE

des sorties
Pédagogiques (classe verte, voile…)
J’assure la sécurité de l’élève lors de ces sorties
Autres Soins autorisés par un médecin
J’aide aux J’accueille l’élève à son arrivée dans l’établissement
déplacements Je l’aide à se déplacer
Je l’aide à s’installer dans sa classe
Je porte l’élève dans le cadre d’un transfert
ACCUEIL/AUTONOMIE

Je guide un élève malvoyant

J’accompagne l’élève pour qu’il s’approprie les règles de
déplacements et le lieu où il se trouve
J’aide à Je l’aide à passer aux toilettes
accomplir des Je le lave si besoin
gestes
Je change la couche
d’hygiène
Je l’aide à s’habiller, se déshabiller
Je l’aide à prendre son repas, son goûter
Je rédige mon protocole d’accompagnement dès la mise en
place de l’accompagnement de l’élève
Je consigne mes observations sur l’élève par écrit
MISE EN ŒUVRE DU Je fais le point régulièrement avec l’enseignant
PPS Je prépare par écrit le bilan d’accompagnement avant l’ESS
Je dois participer aux ESS
Je rappelle mes missions auprès de l’élève lors de l’ESS
J’expose le bilan lors de l’ESS
Je réponds aux questions des parents, des partenaires

Cellule ASH – Formation AVS 2022

 L’ELEVE :
Grille d’observation et d’évaluation de l’élève

A renseigner autant de fois que nécessaire

Date : …………………………………………………………….. Nom et prénom de l’élève : ……………………………………………………..

Face aux apprentissages :

Points d’observation observations Tâche de l’AVS

Comportement - se sent concerné dans le
face à la collectif
consigne - écoute jusqu’au bout
- commence à faire avant la
fin de la consigne
Demande toujours qu’elle soit
répétée
- besoin de consigne
individuelle
Compréhension - comprend une consigne
de la consigne simple
- comprend 2 consignes
- besoin d’explication de la
consigne
- besoin de lui montrer, de
schématiser, de manipuler
Capacité à - sait dire qu’il est en difficulté
demander de - ose dire qu’il est en difficulté
l’aide
Capacité à - immédiatement
accepter de - après un certain temps
l’aide - avec des stratégies
Capacité de - Réfléchit avant de faire
concentration - peut rester concentré sans
face à la tâche aide pendant …… mn
- peut rester concentré avec
aide pendant …… mn
Autonomie - peut décomposer les tâches
dans la tâche - peut gérer son matériel seul
Capacité à aller - peut faire seul
au bout de la - a besoin d’aide pour finir
tâche - a besoin qu’on vérifie
Capacité à - Peut l’identifier
accepter - accepte qu’elle lui soit
l’erreur signifiée
- peut se corriger
Le comportement :

* indiquer éventuellement par un signe, dans le tableau :

+ (positif)

(à (besoin d’être davantage travaillé)

Cellule ASH – Formation AVS 2022

= attitude correcte

Les temps Points d’observation * observations Tâche de l’AVS

Dans le - instabilité
groupe - agressivité
- passivité
- attention
- capacité à partager
- capacité à écouter
- capacité à s’exprimer
En relation - instabilité
duelle avec - agressivité
l’adulte - passivité
- attention
- capacité à partager
- capacité à écouter
- capacité à s’exprimer
En relation - instabilité
duelle avec - agressivité
un - passivité
camarade - attention
- capacité à partager
- capacité à écouter
- capacité à s’exprimer
Dans les - instabilité
temps - agressivité
informels - passivité
- attention
- capacité à partager
- capacité à jouer
- en position de
victime

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Autonomie quotidienne :

Les points d’observation Peut Ne Peut Observations Tâches de l’AVS

peut avec
pas aide
Dépla- - dans la classe
cements - dans l’école
- en dehors de
l’école
Hygiène - aller aux toilettes
- s’essuyer
- se laver les mains
- se retenir
- se déshabiller
Repas - porter son
plateau
- utiliser ses
couverts
- se servir à boire
- couper sa viande
- gérer son repas
Vie en - préparer son
classe cartable
- ranger son
matériel
- ranger le matériel
collectif
- écrire
- lire
- parler

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FICHE D’OBSERVATION INDIVIDUELLE : (pour les suivis individuels - à renseigner très régulièrement)

Date Présence/absence Descriptif des activités proposées ou des Observations

De l’élève séquences d’apprentissage

FICHE DE LIAISON : (pour les élèves bénéficiant du dispositif ULIS - à renseigner très régulièrement)

Nom et prénom de l’élève :

Classe :
Nom et prénom de l’enseignante :

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Exemple de document de suivi pour le cahier de l’AVS

Besoins identifiés par l’enseignant :

Date Nature des besoins

Besoins identifiés par l’AVS :

Date Nature des besoins

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Sollicitations de l’équipe pédagogique :

Date Nature de la demande Réponse

Sollicitations de l’élève :

Date Nature de la demande Réponse

Cellule ASH – Formation AVS 2022

 CARNET DE RENDEZ-VOUS :
Date Demandeur (nom et Destinataire (qui ?) Motif Réponse apportée
fonction) (+date de la
rencontre)

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