Anatomie-Physiologie de Lappareil Uronéphrologique

Institut de Formation en Soins Infirmiers “C.
Claudel” Promo 16/19

Centre Hospitalier V. DUPOUY/ARGENTEUIL CL/ThD
UE 2.2 S1 – Compétence 4
Livret d’apprentissage
UE 2.2 Cycles de la vie et grandes

fonctions
ANATOMIE PHYSIOLOGIE
DE L’APPAREIL
URONEPHROLOGIQUE
A partir du travail de MB et PC – ThD 01/11 CL

1
Institut de Formation en Soins Infirmiers “C.Claudel” Promo 16/19
ANATOMIE DU SYSTEME URINAIRE

2
INTRODUCTION
L’élimination des déchets et des substances toxiques est une fonction vitale de
l’organisme.
L’appareil urinaire (en association avec le système hépatique) a pour principale
mission l’épuration du sang. Il sert également à maintenir une composition et un
volume sanguin constant.
Citez 3 fonctions du système urinaire :
- la régulation hydro électrolytique (Na+, K+)

- L’équilibre acido-basique
- La sécrétion de la rénine et de l’érythropoïétine
Le système urinaire comprend :

 2 organes qui élaborent l’urine : Les reins
 2 canaux qui transportent l’urine à partir des reins : Les uretères
 1 réservoir : La vessie
 1 canal qui évacue l’urine vers l’extérieur : L’urètre
Il est communément admis de diviser l’appareil urinaire en 2 unités

fonctionnelles :
 Le haut appareil urinaire qui comprend : reins et uretères.
 Le bas appareil urinaire qui comprend : vessie et urètre.
I - LES REINS
1. Structure externe
Ils sont décrits comme 2 organes (un droit et un gauche) de couleur rougeâtre,
en forme de « haricot ».
Ils mesurent 11cm de haut sur 6cm de large et pèsent approximativement 150g.
Ils sont situés dans la cavité abdominale, à l’extérieur du péritoine, de part et
d’autre du rachis : au niveau des vertèbres dorsales (ou thoraciques) et des
premières vertèbres lombaires.
Ils occupent chacun une loge rénale constituée de tissu fibreux et adipeux qui
les protège des chocs.
Chaque rein est coiffé d’une glande : surrénale.

3
Le bord interne du rein présente en son milieu un orifice appelé le Hile.

C’est le point de pénétration ou de sortie des artères, des veines et de
l’uretère.
Schéma à légender : « vue d’ensemble de l’appareil urinaire »
(Sens de la circulation sanguine)

Aorte abdominale
Veine cave inférieure
Artère rénale
Haut
appareil
urinaire
Rein Veine rénale
Uretère
Bas
appareil Urètre Vessie
urinaire
2. Structure interne :
Si l’on coupe un rein dans le sens de la longueur, on distingue 3 zones :
Au niveau le plus profond, se trouve le bassinet auquel est reliée la zone


médullaire rénale (pyramide + colonne de Bertin)
 A l’extérieur, se trouve le cortex rénal
 Entre ces 2 zones, se trouvent 8 à 16 structures triangulaires : les pyramides
de Malpighi, dont les sommets, nommés papilles, sont dirigés vers le hile rénal.
Ces papilles débouchent dans une petite cavité : le calice, subdivisé en petit et
grand calices.
 Rein : capsule  cortex  médullaire  papille  petit puis grand calice 
bassinet.

4
Schéma à légender : « Coupe longitudinale d’un rein »

Représentez par une flèche de couleur le trajet de l’urine.
Colonnes de
Capsule
Bertin
Cortex
Petit calice Pyramide de Malpighi
Artère
Sens de la circulation
sanguine Bassinet
Veine
Grand calice
Uretère
Papilles
3. La vascularisation des reins
Les reins éliminent les produits de dégradation du métabolisme présents dans le sang
et régulent l’équilibre hydro-électrolytique. Afin de remplir ces missions, les reins
possèdent un réseau vasculaire de structure complexe.
Chaque rein reçoit du sang par l’artère rénale droite ou gauche issue directement de
l’aorte abdominale.
Le sang repart par la veine rénale droite ou gauche qui se jette dans la veine cave
inférieure.
a- Système artériel
De façon simplifiée, l’artère rénale se divise en plusieurs artères inter lobaires qui
passent entre les pyramides de Malpighi. Les artères inter lobaires donnent des
artères arciformes (en forme d’arc de cercle). De celles-ci partent des artérioles
qui alimentent chaque glomérule rénal. Le glomérule rénal sert à filtrer l’urine.
Chaque rein possède environ un million de glomérules répartis dans la zone corticale
du rein.

5
A chaque glomérule, correspond une artériole glomérulaire afférente (= qui arrive)

et qui se ramifie pour former une sorte de pelote. Le sang circule dans cette pelote,
puis la quitte par l’artériole glomérulaire efférente (= qui repart) et forme un réseau
de capillaires.
b- Système veineux
Le sang veineux passe de capillaires vers les veines arciformes, puis, les veines inter
lobaires qui rejoignent la veine rénale droite ou gauche.
4. Le néphron
C’est l’unité fonctionnelle du rein. Ce sont les néphrons qui fabriquent l’urine.
Ils sont au nombre d’un million par rein.
Chaque néphron est formé de :
- Un glomérule
- Un appareil tubulaire
L’urine primaire (= filtrat glomérulaire) est formée au niveau du glomérule.
Cette urine sera modifiée puis évacuée au niveau de l’appareil tubulaire sous forme
d’urine secondaire (= urine définitive).
Schéma à légender : « le néphron »

Tube contourné proximal et distal
Capsule de Bowman
Artère glomérulaire
efférente
Artère glomérulaire
afférente
Glomérule
(autre néphron)
Tubule
Artère rénale
Tube collecteur
de Bellini
Anse de
Henlé
Veine rénale

6
a- Production du filtrat glomérulaire
La composition du filtrat glomérulaire se fait au niveau de la capsule de Bowman.

Cette dernière est constituée de 2 feuillets :
- Un feuillet externe qui entoure le glomérule.
- Un feuillet interne qui est au contact des capillaires de la « pelote ».
Seuls l’eau et les plus petits composants du plasma peuvent passer par la capsule de
Bowman. Les grosses molécules ainsi que les globules blancs, rouges et les plaquettes
resteront au niveau des capillaires. La plupart des protéines sanguines ne peuvent
donc pas franchir le filtre glomérulaire du fait de leur taille.
Le filtrat glomérulaire recueilli entre les 2 feuillets de la capsule de Bowman est un

ultra filtrat presque sans protéine.
Cet ultra filtrat va passer dans l’appareil tubulaire, c’est-à-dire :

- le tube contourné proximal sinueux, puis, dans
- l’anse de Henlé qui fait un coude et remonte dans
- le tube contourné distal
Ce dernier entre en contact avec l’appareil juxta-glomérulaire.
b- L’appareil juxta-glomérulaire
C’est au niveau de cet appareil qu’est synthétisée la rénine, hormone qui permet de
réguler la pression artérielle.
c- Les tubes collecteurs
Le tube contourné distal se termine dans un tube collecteur. L’urine secondaire

collectée passe alors dans le bassinet, puis dans l’uretère jusqu’à la vessie.

7
II – LES VOIES URINAIRES EXCRETRICES
1. Le bassinet urinaire
Nous avons vu précédemment que l’urine formée dans les néphrons passait dans les
tubes collecteurs. Elle arrive ensuite dans les 8 à 10 calices qui se réunissent pour
former le bassinet.
Le bassinet est une cavité entourée de tissu conjonctif et de fibres musculaires

lisses qui permettent à l’urine d’être évacuée dans les uretères.
2. Les uretères
Ce sont 2 tuyaux de 30cm de long. Chaque uretère relie un rein à la vessie.

Grâce à des mouvements de contractions, et grâce à un système de valves anti-
reflux, l’urine est acheminée vers la vessie sans possibilité de refluer.
3. La vessie
C’est un organe creux qui sert de « réservoir » à l’urine.

Elle est située dans le petit bassin, en arrière de la symphyse pubienne.
La muqueuse vésicale forme de nombreux replis sauf au niveau du trigone vésical,
triangle délimité en haut par les orifices des uretères et en bas par l’orifice de
l’urètre.
La paroi de la vessie est constituée d’un muscle lisse appelé le détrusor.

La contraction de ce muscle associée au relâchement des 2 sphincters : interne et
externe, permet de vider la vessie lors de la miction.
Cette vidange vésicale est facilitée par la contraction de la musculature abdominale
et du plancher du bassin.
La vessie peut contenir au maximum 800 ml d’urine. Quand un volume d’urine de 350
ml est atteint, le besoin d’uriner se fait ressentir. Ce besoin d’uriner, lié au degré de
remplissage de la vessie, est transmis au tronc cérébral par des fibres nerveuses
sensitives (afférentes). En retour, sous l’effet de fibres nerveuses motrices
(efférentes), la vessie se vide.
Le mécanisme de la miction est à la fois sous la commande du système nerveux

végétatif et du système nerveux volontaire.

8
Schéma à légender : « Coupe longitudinale de la vessie de l’homme »
Méats urétéraux
Sphincter interne
Urètre
4. L’urètre
Il conduit l’urine de la vessie vers l’extérieur.

Sa paroi est formée de 2 muscles :
- Le sphincter interne (muscle lisse).
- Le sphincter externe (muscle strié).
 Chez l’homme
L’urètre est long de 20 cm et traverse la prostate située juste sous la vessie.
Il suit ensuite le pénis et aboutit au méat urinaire.
 Chez la femme
L’urètre est court, 4 cm et se termine par le méat urétral situé au-dessus de l’orifice
vaginal.
Sur sa partie basse, l’urètre est entouré d’un sphincter urétral externe (muscle
strié) sous le contrôle du système nerveux volontaire.
C’est par l’ensemble de la mise en œuvre des muscles lisses et striés (uretères –
vessie – urètre) et des fibres nerveuses sensitives et motrices qui les innervent que
la miction est assurée.

9
LIVRET D’AUTO APPRENTISSAGE.

PHYSIOLOGIE DE L’APPAREIL URINAIRE
LES FONCTIONS DU REIN
I- FONCTION EXCRETRICE
1. Elimination des déchets et des produits toxiques

2. Maintien de la constance du milieu intérieur
- équilibre hydrique
- équilibre électrolytique
- équilibre acido-basique
II- FONCTION SECRETRICE
1. Régulation de la tension artérielle

2. Régulation de la production des globules rouges
3. Régulation de l’absorption de calcium (vitamine D active)
PHYSIOLOGIE DU REIN
I- FORMATION DE L’URINE
1. La filtration glomérulaire
2. La réabsorption tubulaire
3. La sécrétion tubulaire
II- ETUDE DES GRANDES FONCTIONS D’ELIMINATION
1. Elimination de l’eau et du sodium

2. Elimination des autres ions
3. Elimination des autres substances
PHYSIOLOGIE DE LA VOIE EXCRETRICE
I- VOIE EXCRETRICE SUPERIEURE

II- BAS APPAREIL URINAIRE

10
Le rein est un organe indispensable à :

- l’excrétion des déchets du corps humain
- la régulation de la composition des liquides corporels
- la production d’hormones importantes
 Sa fonction est donc à la fois excrétrice et sécrétrice
1. ELIMINATION DES DECHETS ET DES PRODUITS TOXIQUES
 Déchets solubles de l’organisme :

- l’urée : substance azotée de faible poids moléculaire, produit final de la
dégradation des protéines
- la créatinine : issue du métabolisme musculaire
- l’acide urique : produit de dégradation des purines (viande rouge)
 Substances toxiques issues de la synthèse de nombreux produits :
- l’urochrome (pigment jaune de l’urine)
- l’acide hippurique à partir de composés toxiques
- l’ammoniaque
 Substances étrangères :
- poisons (alcool par exemple)
- drogues
- produits médicamenteux (antibiotiques)
2. MAINTIEN DE LA CONSTANCE DU MILIEU INTERIEUR
Le rein assure :
- l’équilibre hydrique en maintenant stable le capital hydrique de l’organisme.
- l’équilibre électrolytique : le rein règle l’élimination de toutes les substances
minérales et maintient ainsi constante la composition ionique du plasma.
- l’équilibre acido-basique : le métabolisme cellulaire aboutit à la formation
continuelle d’acides (sulfurique, urique, cétonique). Ces acides ne sont pas
volatiles (ils ne peuvent pas être éliminés par les poumons comme l’acide
carbonique que l’on élimine sous forme de CO2). Le rôle du rein est d’éliminer cet
excès d’acide tout en épargnant le capital basique de l’organisme (c’est au niveau
du tubule rénal que cela se passe).

11
Le maintien d’un pH normal est possible grâce à 3 mécanismes :

 la sécrétion d’ions H+ acides échangés contre des ions alcalins (sodium)
 la réabsorption des bicarbonates alcalins
Le système tampon permet de maintenir dans l’organisme un PH compris entre
7.38 et 7.42 (le PH est le reflet de la concentration en ions H+ dans
l’organisme).
ACIDOSE  7.38 > PH > 7.42  ALCALOSE.
Le rein assure la réabsorption des bicarbonates en échange d’ions H+ pour
maintenir un taux normal de bicarbonates.
CO2 + H2O = H+ + HCO3- (il existe 2 autre types de système tampon : sanguin et
respiratoire. Le système tampon / bicarbonate est le plus efficace).
 la sécrétion d’ions ammoniums permettant l’élimination des acides forts
sous forme de sels d’amonium
1. REGULATION DE LA TENSION ARTERIELLE (par sa fonction endocrine)
 Toute  de la pression artérielle intra rénale (choc, hémorragie,

déshydratation sévère…),  une insuffisance de l’irrigation artérielle du rein
qui provoque la sécrétion par le rein d’une hormone : la rénine
 La rénine est élaborée par l’appareil juxta glomérulaire qui comprend la

macula densa, l’artère afférente du glomérule et les cellules interposées
entre les 2 éléments précédents.
 Cette hormone libérée dans le sang circulant réagit avec une substance
contenue dans le plasma, l’angiotensinogène synthétisée par le foie.
La réaction est la suivante :

- Rénine + Angiotensinogène = Angiotensine I
- Angiotensine I + Enzyme plasmatique = Angiotensine II
 L’Angiotensine II a 2 propriétés fondamentales :

- C’est la plus puissante des substances hypertensives, elle agit en provoquant
une vasoconstriction intense (elle est 7 fois plus active que la noradrénaline).

12
- Elle contrôle la sécrétion d’aldostérone, hormone cortico-surrénalienne qui  la

réabsorption du sodium au niveau du tube distal et de l’anse de Henlé.
2. REGULATION DE LA PRODUCTION DES GLOBULES ROUGES
Le rein élabore une substance qui stimule l’élaboration des globules rouges par
les organes hématopoïétiques = l’érythropoïétine.
 Sa sécrétion est déclenchée par l’hypoxie (polyglobulie en altitude)

 Sa sécrétion en excès par certains cancers du rein provoque l’apparition de
polyglobulies
 Sa carence entraîne une anémie, constante chez les malades en insuffisance
rénale chronique (cette substance est maintenant produite par génie
génétique et est utilisée en traitement au long cours pour les patients
Insuffisance Rénale Chronique).
3. REGULATION DE L’ABSORPTION DE CALCIUM (vitamine D active)
Le rein produit le métabolite1 le plus actif de la vitamine D.

Ce métabolite stimule l’absorption intestinale du calcium (et du phosphore) et
intervient dans la modulation du métabolisme osseux = il est fondamental dans le
processus d’ossification.
1
1 25 dihydroxycholécalciférol

13

(Synthèse)
 ELIMINATION DES DECHETS ET DES PRODUITS TOXIQUES
 MAINTIEN LA CONSTANCE DU MILIEU INTERIEUR
- REGULE L’EQUILIBRE HYDRIQUE
Na+
K+
REGULE L’EQUILIBRE ELECTROLYTIQUE
-
Ca2+
- REGULE L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE PH
 REGULE LA PRESSION ARTERIELLE (RENINE)
 REGULE LA PRODUCTION DE GLOBULES ROUGES (EPO)
2+
 REGULE L’ABSORPTION DE CALCIUM (VITAMINE D ACTIVE) Ca
MEMO : LE REIN A UNE FONCTION D’ELIMINATION ET DE REGULATION

14
PHYSIOLOGIE DU REIN
I- FORMATION DE l’URINE
3 étapes fondamentales différentes et successives :

1. la filtration glomérulaire
2. la réabsorption tubulaire
3. la sécrétion tubulaire
Elles permettent à partir du volume sanguin perfusant le rein (1200ml/mn), de
former l’urine définitive (1ml/mn, soit 1500ml/24h)
1. LA FILTRATION GLOMERULAIRE
 Le sang venant de l’artère rénale pénètre dans le néphron par une artériole
afférente, puis dans un réseau de capillaires : le glomérule.
Capillaire Capillaire glomérulaire

glomérulair efférent
e afférent
Tube
proximal
 La membrane basale glomérulaire fonctionne comme un filtre retenant les

éléments figurés du sang (globules) et les protéines, et ne laissant passer que
l’eau et les substances dissoutes formant ainsi l’urine primitive ou filtrat
glomérulaire.
 Comment ? : La filtration glomérulaire s’effectue sous l’influence de la

pression sanguine qui règne dans les capillaires glomérulaires (= ½ de la PA des
grosses artères soit environ 70 mmHg).

15
Cette pression doit vaincre :

- La pression exercée dans l’espace de Bowman = pression hydrostatique (qui
s’oppose à la filtration, à la fuite du liquide).
- La force d’attraction exercée par les protéines sanguines = pression oncotique
(tend à retenir l’eau dans les vaisseaux).
 Grâce à des mécanismes d’autorégulation, le débit sanguin rénal et la

filtration glomérulaire demeurent pratiquement constant.
En revanche, tout facteur modifiant l’une ou l’autre des pressions va modifier la
filtration glomérulaire : si la PA est < à 80 mm Hg, une  du flux sanguin rénal
et une  de la filtration glomérulaire peuvent survenir.
 Le débit de filtration glomérulaire est un paramètre important pour l’étude

de la fonction rénale. On peut le mesurer grâce au calcul de la clairance de la
créatinine.
La créatinine est filtrée par le glomérule, mais non réabsorbée ni sécrétée au
niveau du tube. La clairance de la créatinine reflète donc la filtration
glomérulaire. Elle est normalement de 120 à 140 ml /min.
2. LA REABSORPTION TUBULAIRE
 L’ultra filtrat chemine ensuite dans le tube rénal où l’eau et les solutés sont
réabsorbés depuis la lumière tubulaire vers le capillaire péri tubulaire (avec
un retour dans la circulation générale). Près de 99% de la filtration
glomérulaire est réabsorbée (renvoyé dans le sang).
 La réabsorption tubulaire s’effectue selon 2 processus :

- Un processus passif de diffusion : le néphron n’effectue aucun travail. Le
processus dépend des différences de concentration des substances réabsorbées
de part et d’autre des 2 compartiments = tubule et capillaires péri tubulaires
(une substance donnée diffuse toujours du milieu le plus concentré vers le milieu
le moins concentré).
- Mouvement d’eau en fonction d’un gradient osmotique
- Mouvement de solutés en fonction d’un gradient de concentration
- Un processus actif par transport cellulaire grâce à des enzymes (qui sont des
protéines de transport).

16
Dans ce cas, la réabsorption tubulaire est limitée car leur nombre est fixe. Si
les substances à transporter dépassent le taux normal, on atteint le seuil
maximal de réabsorption possible = taux pathologie (elles restent dans les
urines).
Ces substances portent le nom de substances seuil ex : le glucose.
 De façon globale :
- 99% de l’eau est réabsorbée.

- 75 à 80% de la charge filtrée en eau et des substances dissoutes sont
réabsorbées dans le tube proximal.
- Les différentes structures de l’anse de Henle et le début du tube distal
contribuent essentiellement à la création et à l’entretien d’un gradient de
concentration osmotique cortico-papillaire par la réabsorption de 20% de la
charge filtrée de Na.
- La fin du tube distal et le tube collecteur ajustent les transferts pour la
formation de l’urine définitive.
3. LA SECRETION ou l’excrétion TUBULAIRE
 Elle correspond au transfert de substances des capillaires péri tubulaires

vers la lumière tubulaire ou encore à la synthèse de substance par la cellule
tubulaire.
 Les drogues, certaines matières étrangères et autres substances
indésirables, qui doivent être éliminées en plus de ce qui a été filtré dans le
glomérule, sont épurées grâce à un mécanisme de sécrétion active du sang
vers les tubes proximal et distal.
 Les ions hydrogènes H+ sont sécrétés par le tube distal.
 La teneur en sodium de l’urine est déterminée, au niveau du tube distal et du
tube collecteur. Des hormones telles que l’hormone antidiurétique et
l’aldostérone agissent en stimulant sa réabsorption.
 L’urine sort du néphron par le canal collecteur et se déverse dans le bassinet.

17
FORMATION DE L’URINE
(Synthèse)
Flux sanguin
artériel
1. FILTRATION GLOMERULAIRE
Formation d’une grande quantité
d’urine primitive contenant de
l’eau et des substances de faible
poids moléculaire
2. REABSORPTION TUBULAIRE
Réabsorption sélective par le
sang des substances nécessaires
au corps et filtrées dans l’urine
primitive (99%)
3. SECRETION TUBULAIRE
Transport sélectif de certaines
substances spécifiques, ayant
souvent un poids moléculaire
élevé, du sang vers l’urine
Flux sanguin
veineux
Urine
définitive
 URINE =
Produit secrété par les reins au niveau des néphrons.
Sa composition dépend des équilibres hydriques, électrolytiques et acido-
basiques ainsi que de l’état métabolique du corps
- Volume variable : environ 1,5 litre /24h.
- Solution acide : 5 < pH < 6
- Composition : 96% d’eau, 2% d’urée et 2% d’autres substances,
créatinine, sels et acides compris.
- Couleur jaunâtre (pigment de la bile).

18
II- ETUDE DES GRANDES FONCTIONS D’ELIMINATION
1. ELIMINATION DE L’EAU ET DU SODIUM
 Rôle du glomérule : processus de filtration

Le glomérule filtre l’eau et le sodium
 Rôle du tube proximal : processus de réabsorption

- 85% du sodium est réabsorbé.
- 85% d’eau accompagne le sodium par un phénomène de maintien de l’équilibre
osmotique entre l’urine primitive et le contenu des cellules tubulaires.
 Rôle du tube distal

2 phénomènes interviennent afin d’ajuster la production de l’urine aux nécessités
du maintien de l’équilibre du milieu intérieur :
- La perméabilité à l’eau des parois du tube collecteur : elle est sous la

dépendance de l’hormone post-hypophysaire (A.D.H.) qui accroît sélectivement la
perméabilité à l’eau. La sécrétion de l’ADH est réglée par la concentration
osmotique du plasma. Aussi, des récepteurs sensibles à la pression osmotique (les
osmorécepteurs) sont situés au niveau du diencéphale. Toute augmentation de la
pression osmotique (restriction de boissons) stimule les osmorécepteurs et
déclenche la sécrétion d’ADH, ce qui élève la perméabilité des parois du tube
collecteur, d’où une réabsorption accrue d’eau et une diurèse réduite.
- La concentration osmotique de la médullaire est réglée par l’anse de Henlé : sa

branche descendante est perméable à l’eau, sa branche ascendante est
imperméable à l’eau, mais réabsorbe le sodium par un processus actif : la
réabsorption du sodium au niveau de la branche ascendante augmente la pression
osmotique du tissu interstitiel. Cette augmentation de pression osmotique est à
son tour responsable d’un appel d’eau passif venant de la branche descendante.
La réabsorption du sodium diminue progressivement du sommet de l’anse de
Henle vers le tube distal (puisque l’urine du tube est de moins en moins
concentrée en cet ion) : ceci explique que la pression osmotique de la médullaire
est de plus en plus élevée de la superficie à la profondeur ; cette élévation de
pression est responsable d’une résorption accrue d’eau au niveau du tube
collecteur à mesure que celui-ci s’enfonce vers la papille : l’urine est ainsi de plus
en plus concentrée.

19
La réabsorption du sodium est sous la dépendance de l’aldostérone. Cette

hormone stimule la réabsorption du sodium au niveau du tube distal et de l’anse
de Henle. Sa sécrétion est déclenchée par l’insuffisance d’apport en eau.
2. ELIMINATION DES AUTRES IONS
 Le chlore
99% du chlore filtré est réabsorbé au niveau du tube proximal par un processus
passif couplé avec la réabsorption du sodium.
 Le potassium
100% du potassium est réabsorbé par le tube proximal. Le potassium éliminé
dans les urines est exclusivement sécrété par le tube distal où il est échangé ion
pour ion avec le sodium. L’aldostérone stimule l’excrétion du potassium.
 Les ions hydrogènes (H+)

Ils sont sécrétés au niveau du tube distal et échangés contre les ions sodium.
L’élimination des ions H+ filtrés se fait dans les urines soit par l’intermédiaire
des phosphates (PH urinaire), soit sous forme d’ammoniaque.
 Les ions ammonium

Ils sont exclusivement sécrétés au niveau du tube distal dont les cellules en
assurent la synthèse.
3. ELIMINATION DES AUTRES SUBSTANCES
 L’urée (déchets protéiques)

Elle est filtrée au niveau du glomérule et partiellement réabsorbée au niveau du
tube proximal.
 Le glucose
Le glucose filtré au niveau du glomérule. Il est totalement réabsorbé au niveau
du tube proximal jusqu’à une glycémie égale à 1,8 g/l. Au-delà de cette valeur
« seuil », la glycosurie devient positive.
 L’acide urique
Filtré au niveau du glomérule, partiellement réabsorbé au niveau du tube
proximal.
 La créatinine
Filtrée par le glomérule, ne subit aucune réabsorption. Elle est ainsi totalement
éliminée par la filtration glomérulaire.

20
ACTIVITES DU TUBULE = SYNTHESE
Glomérule
Eau
85%
Tube Glucose Sodium 85%
proximal
100% Potassium
Urée 60%
100%
Bicarbonates
80%
Anse de
Henlé
Eau 14% 
Tube distal Sodium ADH

14% Aldostérone
Ions H+
Aldostérone Potassium


21
PHYSIOLOGIE DE LA VOIE EXCRETRICE
I- VOIE EXCRETRICE SUPERIEURE : les uretères
Rôle :
- Evacuer l’urine produite par les reins.
- Transporter l’urine du bassinet vers la vessie
La progression de l’urine dépend entièrement de l’activité péristaltique,

essentiellement myogène, régulée par le péristaltisme nerveux végétatif.
Au niveau de la jonction urétéro-vésicale, l’urine ne coule que de l’uretère vers la

vessie, grâce au mécanisme physiologique anti reflux (Cf. anatomie).
II- BAS APPAREIL URINAIRE : la vessie
Rôle :
- Contenir l’urine = à la phase de remplissage.
- Expulser l’urine = à la phase de miction.
Lorsque le volume d’urine atteint la capacité physiologique de la vessie, il apparaît

une tension vésicale qui provoque le besoin d’uriner.
La miction correspond à la contraction du détrusor et au relâchement des
sphincters de l’urètre.
Le déroulement de la miction normale est sous la dépendance du système
nerveux.
La continence est assurée par un double sphincter qui entoure l’urètre
postérieur : lisse (sympathique) et strié (volontaire).
L’intégrité de l’innervation de la vessie est nécessaire pour que la miction soit

normale.
Normalement la miction est indolore, facile et complète.

22

Anatomie-Physiologie de Lappareil Uronéphrologique

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Anatomie-Physiologie de Lappareil Uronéphrologique

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Institut de Formation en Soins Infirmiers “C.

Claudel” Promo 16/19

UE 2.2 Cycles de la vie et grandes

A partir du travail de MB et PC – ThD 01/11 CL

ANATOMIE DU SYSTEME URINAIRE

A partir du travail de MB et PC – ThD 01/11 CL

Citez 3 fonctions du système urinaire :

- la régulation hydro électrolytique (Na+, K+)

Le système urinaire comprend :

Il est communément admis de diviser l’appareil urinaire en 2 unités

A partir du travail de MB et PC – ThD 01/11 CL

Le bord interne du rein présente en son milieu un orifice appelé le Hile.

Schéma à légender : « vue d’ensemble de l’appareil urinaire »

(Sens de la circulation sanguine)

Veine cave inférieure

Si l’on coupe un rein dans le sens de la longueur, on distingue 3 zones :

Au niveau le plus profond, se trouve le bassinet auquel est reliée la zone

A partir du travail de MB et PC – ThD 01/11 CL

Schéma à légender : « Coupe longitudinale d’un rein »

Petit calice Pyramide de Malpighi

3. La vascularisation des reins

A partir du travail de MB et PC – ThD 01/11 CL

A chaque glomérule, correspond une artériole glomérulaire afférente (= qui arrive)

Schéma à légender : « le néphron »

A partir du travail de MB et PC – ThD 01/11 CL

a- Production du filtrat glomérulaire

La composition du filtrat glomérulaire se fait au niveau de la capsule de Bowman.

Le filtrat glomérulaire recueilli entre les 2 feuillets de la capsule de Bowman est un

Cet ultra filtrat va passer dans l’appareil tubulaire, c’est-à-dire :

Ce dernier entre en contact avec l’appareil juxta-glomérulaire.

c- Les tubes collecteurs

Le tube contourné distal se termine dans un tube collecteur. L’urine secondaire

A partir du travail de MB et PC – ThD 01/11 CL

II – LES VOIES URINAIRES EXCRETRICES

Le bassinet est une cavité entourée de tissu conjonctif et de fibres musculaires

Ce sont 2 tuyaux de 30cm de long. Chaque uretère relie un rein à la vessie.

C’est un organe creux qui sert de « réservoir » à l’urine.

La paroi de la vessie est constituée d’un muscle lisse appelé le détrusor.

Le mécanisme de la miction est à la fois sous la commande du système nerveux

A partir du travail de MB et PC – ThD 01/11 CL

Schéma à légender : « Coupe longitudinale de la vessie de l’homme »

Il conduit l’urine de la vessie vers l’extérieur.

A partir du travail de MB et PC – ThD 01/11 CL

LIVRET D’AUTO APPRENTISSAGE.

LES FONCTIONS DU REIN

1. Elimination des déchets et des produits toxiques

II- FONCTION SECRETRICE

1. Régulation de la tension artérielle

II- ETUDE DES GRANDES FONCTIONS D’ELIMINATION

1. Elimination de l’eau et du sodium

PHYSIOLOGIE DE LA VOIE EXCRETRICE

I- VOIE EXCRETRICE SUPERIEURE

A partir du travail de MB et PC – ThD 01/11 CL

LES FONCTIONS DU REIN

Le rein est un organe indispensable à :

1. ELIMINATION DES DECHETS ET DES PRODUITS TOXIQUES

 Déchets solubles de l’organisme :

2. MAINTIEN DE LA CONSTANCE DU MILIEU INTERIEUR

A partir du travail de MB et PC – ThD 01/11 CL

Le maintien d’un pH normal est possible grâce à 3 mécanismes :

II- FONCTION SECRETRICE

1. REGULATION DE LA TENSION ARTERIELLE (par sa fonction endocrine)

 Toute  de la pression artérielle intra rénale (choc, hémorragie,