Médecine physique et de réadaptation : ITEM 324
Thérapeutiques non médicamenteuses et dispositifs médicaux
Objectif CNG :
o Expliquer les principes d'évaluation.
o Connaître les aspects réglementaires médico-économiques. Lister les principaux
appareillages et technologies pour la rééducation et la réadaptation des
handicapés.
o Savoir prescrire et évaluer les résultats des aides techniques, aides à la
déambulation et fauteuils, orthèses et chaussures médicales. Connaître les
principes de prescription des prothèses pour handicapés.
o Expliquer les modalités des cures thermales et en justifier la prescription.
Recommandations :
o Collège National de Pharmacologie Médicale.
NOTIONS CLÉS
Types d’appareillage :
Orthèses : objectif d’immobilisation, de stabilisation, de correction, de suppléance.
Prothèses : dimension essentielles à considérer : restauration de la fonction,
esthétique, adaptation au projet de vie du patient et à sa participation.
Aides techniques : aide à la déambulation, à la station debout, au déplacement, à la
manipulation/préhension, à la position assise et au décubitus.
Evaluation des résultats : efficacité thérapeutique, tolérance, complications, évaluation
des déficiences, activités et participation avec l’appareillage.
Ajustement de la thérapeutique.
Cure thermale.
Contre-indications : cancers et hémopathies malignes, altérations sévères de l’état
général, affections débilitantes, maladies aigues, insuffisances viscérales graves, AVC
récents, HTA mal stabilisées, troubles mentaux sévères, états de sénilité.
Indications : affections chroniques surtout rhumatologiques, notamment pathologie
dégénérative arthrosique des membres et rachialgies communes.
Règles de prescription :
- Cure prescrite par le médecin traitant sur un formulaire spécial.
- Prescription des soins thermaux et suivi par le médecin de cure avec établissement
d’un programme thérapeutique thermal.
2016-17
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I. APPAREILLAGE
Règles générales
o Technique de rééducation et de réadaptation qui utilisent des dispositifs
médicaux :
• Prothèses.
• Orthèses.
• Aides techniques et assistances technologiques.
o L’appareillage nécessite un bilan initial, une prescription, une évaluation des
résultats, puis un ajustement de la thérapeutique.
o Paramètres à considérer : observance, conditions d'utilisation et d'entretien,
apprentissage à l'usage, surveillance spécifique, procédures de renouvellement.
o Evaluation de l’appareillage : échelle de satisfaction QUEST.
• Evaluation de l’appareillage lui-même.
• Evaluation des services attenants.
o Toujours évaluer le rapport bénéfice – risque = rapport efficacité – tolérance.
o Métiers de l’appareillage :
• Orthoprothésiste : conception et fabrication, application et suivi de
l’appareillage auprès du patient.
• Podo-orthésiste : conception des chaussures orthopédiques, orthèses
plantaires, coques talonnières, orthoplasties.
Types d’appareillage
PETIT APPAREILLAGE :
o Dispositif médical de série prescrit sur ordonnance : bandage, chevillière, semelles
amovibles, chaussures thérapeutiques, bas de contention…
o Remboursés à hauteur de 60% de la base de remboursement par l’assurance
maladie. Prix libre.
o Délivrés par pharmacie ou orthoprothésiste.
GRAND APPAREILLAGE :
o Prothèses, orthèses, aides techniques et assistances technologiques.
o Prise en charge à 100% par l’assurance maladie.
o Champ exclusif des orthoprothésistes : appareillage sur mesure.
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Thérapeutiques non médicamenteuses et dispositifs médicaux
Grand appareillage
Prescription de l’appareillage

o Podo-orthèses, orthèses sur mesure et prothèses doivent être initialement ORTHESES

prescrites par une des spécialités médicales suivantes : médecine physique et de
réadaptation, orthopédie, rhumatologie, neurochirurgie, neurologie, OBJECTIFS :
endocrinologie, chirurgie plastique et reconstructrice, chirurgie vasculaire, o Traitement orthopédique : par immobilisation stricte en plâtre ou en résine.
pédiatrie, dermatologie et gériatrie. o Traitement orthétique :
o Renouvellements prescrits par le médecin généraliste. • Orthèses d’immobilisation : toujours statiques.
o Demande d’entente préalable avec prescription médicale détaillée faite sur • Orthèses de repos : toujours statiques, ne permettent pas la fonction.
imprimé spécifique. • Orthèses de stabilisation : statiques ou dynamiques, permettent la fonction
o Cas particulier pour les ocularistes : prescription par des médecins spécialistes mais avec certaines limites pour permettre cicatrisation et récupération.
d’ophtalmologie, chirurgie maxillo-faciale, chirurgie plastique et reconstructrice. • Orthèses de correction : permettent d’éviter l’aggravation d’une
Entente préalable sur devis. déformation articulaire.
• Orthèses de suppléance : remplacent une fonction perdue.

EVALUATION :
o 2 principaux critères :
• Efficacité thérapeutique :
 A court terme.
 A long terme : modifications au long cours de la physiologie du
patient, indépendance fonctionnelle et qualité de vie.
• Tolérance.
o Aucun appareillage ne doit être renouvelé si ces 2 critères ne sont pas atteints.
o Evaluer la survenue de complications à long terme :
• Liées à l’orthèse : conflit cutané, allergie de contact.
• Liées au changement de comportement du sujet lors du port de l’orthèse :
pathologie d’immobilité (raideur, amyotrophie), pathologie de sur-
utilisation (fractures).
o Limites de l’évaluation : difficulté d’évaluer l’appareillage dans des conditions
écologiques, évaluation isolée de l’appareillage et non de la démarche globale de
rééducation, utilisation variable du dispositif par le patient, pas de prise en compte
du vécu psychologique du patient.

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PROTHESES AIDES TECHNIQUES
REGLES GENERALES POUR LA REEDUCATION DES AMPUTES : PRINCIPALES AIDES TECHNIQUES :
o Un sujet amputé est caractérisé par des données individuelles telles que le niveau
de l’amputation et la qualité du membre résiduel, son projet, et son Cannes, béquilles, déambulateur, table de marche,
environnement. Aide à la déambulation
main courante, barres parallèles
o Appareillage précoce associé à une rééducation en centre spécialisé : Aides à la station debout Verticalisateur
apprentissage de l’usage de la prothèse, rééducation physique, réadaptation
Fauteuil roulant manuel ou électrique, aide à la
sociale et professionnelle. Aides au déplacement
propulsion, scooters
o Interactions fortes et rapides avec le milieu de vie.
Pince à long manche pour ramasser un objet,
Aides à la manipulation et à la couteau-fourchette, enfile-chaussette, chaise de
CONSTITUTION DES PROTHESES :
préhension bain, planche de bain, rehausseur, planche de
o En proximal : une emboîture qui reçoit le membre résiduel, et un manchon.
transfert, potence etc.
o En intermédiaire : articulations éventuelles et pièces de liaison.
Aide technique pour le décubitus Lit médicalisé, matelas anti-escarres, coussin anti-
o En distal : effecteurs distaux.
et la position assise escarre
Contrôle de l’environnement Volet roulant électrique, commande vocale etc.
DIFFERENTES PROBLEMATIQUES ET DIFFERENTS TYPES DE PROTHESES :
Aides à la communication Synthèses vocales, pictogramme
o Sujets amputés de membre inférieur :
Aides à l’audition Appareillage auditif, implant cochléaire
• Problématique : appui et animation du membre prothétique, compromis
entre efficacité mécanique et tolérance cutanée. Aide pour la vision Appareillage basse vision, braille
• Prothèses utilisées : Appareillage ventilatoire Trachéotomie, canules, respirateur
 Prothèses à visée fonctionnelle +++ : mécaniques ou électroniques. Appareillage vésico-sphinctérien Sondes urinaires, dispositif de lavement
 Prothèses à visée sociale exceptionnelles.
o Sujets amputé de membre supérieur : Prescription :
• Problématique : commande des articulations intermédiaires éventuelles et o Aides à la déambulation : ordonnance simple ou ordonnance bizone. Inscrites à la
des effecteurs distaux. LPPR.
• Prothèses utilisées : o Fauteuils roulants :
 Prothèses à visée fonctionnelle +++ : mécaniques ou myoélectriques • Manuels : ordonnance simple ou bizone. Prise en charge à 100%.
commandées par les muscles résiduels. • Electriques :
 Prothèses à visée sociale.  Essai préalable systématique pour la première prescription et lors
des changements de fauteuil.
 Prescription médicale indiquant le type de fauteuil.
 Demande d’entente préalable.
 Prise en charge à 100%.

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II. CURES THERMALES Mode d’action de la cure thermale

Définitions
o Cure thermale : ensemble complexe des moyens de traitements mis en œuvre
pendant le séjour du patient dans la station thermale.
o Thermalisme : tout ce qui concerne l’organisation, l’aménagement et l’exploitation
des stations thermales.
o Crénothérapie : utilisation thérapeutique des eaux thermales.
o Pélothérapie : traitement par les boues thermales.
o Station thermale : commune dotée d’un ou de plusieurs établissements thermaux.
o Etablissement thermal : structures où sont effectués les soins thermaux
o Effets liés aux propriétés physiques ou chimiques des agents crénothérapiques :
• Eau chaude : effet sédatif et décontracturant – Eau froide : effet tonique et
excitant.
• Balnéothérapie en piscine : effet d’allégement.
• Effets thérapeutiques des eaux fonction de leurs propriétés chimiques
• Boues : thermopexie.
o Effets généraux : période de repos et de rupture avec le quotidien, créno-
réadaptation.

Place de la crénothérapie en thérapeutique

Modalités thérapeutiques
INDICATIONS : affections chroniques.
AGENTS CRENOTHERAPIQUES : o Rhumatologie +++ : pathologie dégénérative arthrosique des membres et rachialgies
o Eau minérale : communes.
• En fonction de leur température à l’émergence : eaux froides, o Maladies des voies respiratoires.
hypothermales, thermales, hyperthermales. o Maladies de l’appareil digestif et maladies métaboliques.
• En fonction de leur composition chimique : eaux bicarbonatées, chlorurées o Gynécologie, maladies de l’appareil urinaire.
sodiques, sulfurées, sulfatées, à minéralisation spécifique, pauci- o Dermatologie, affections des muqueuses bucco-linguales.
minéralisées o Phlébologie, maladies cardio-artérielles.
• Richesse en gaz, tonicité, radioactivité. o Affections psychosomatiques, troubles du développement de l’enfant, neurologie.
o Autres agents crénothérapiques : vapeurs thermales, gaz thermaux, boues
thermales. CONTRE-INDICATIONS :
o Générales :
TECHNIQUES DE CURE : • Cancers et hémopathies malignes, altérations sévères de l’état général,
o Techniques thermales : affections débilitantes.
• Cure externe : bains, douches, hydromassages, pélothérapie, utilisation des • Maladies aigues.
vapeurs. • Insuffisances viscérales graves.
• Cure interne : ingestion d’eau. • AVC récents, HTA mal stabilisées.
o Techniques associées : massages, mobilisations en piscine, repos, exercice • Troubles mentaux sévères, états de sénilité.
physique, prise en charge diététique. o Spécifiques :
• Balnéothérapie en piscine : insuffisance sphinctérienne, conjonctivite,
manifestations ORL évolutives, troubles cutanés avec perte de substance.
• Balnéothérapie, applications de boues : insuffisance veineuse.

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Aspects réglementaires de la prescription

o Durée de la cure : 21 jours dont 18 jours de traitement thermal. Rythme annuel.

o Prescription :
• Cure prescrite par le médecin traitant sur un formulaire spécial :
 Orientation médicale principale.
 Station thermale proposée.
 Absence de contre-indication.
 Conditions administratives particulière de remboursement.
• Prescription des soins thermaux et suivi par le médecin de cure avec
établissement d’un programme thérapeutique thermal.
o Prise en charge par l’assurance maladie : remboursement des soins avec
application du ticket modérateur +/- remboursement partiel des frais
d’hébergement et de transport sous conditions de ressources.

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