Université Sidi Mohamed Ben Abdellah « USMBA »

Cours E-learning de la FMPF « USMBA »

Troubles spécifiques des apprentissages

Psychiatrie
Pr. OTHEMAN Yassine
5ème année médecine
OBJECTIFS

 Définir et classer les troubles spécifiques des apprentissages.

 Décrire la clinique des troubles spécifiques des apprentissages.

 Connaitre la démarche diagnostique devant ces troubles.

 Citer les mesures de prise en charge des enfants atteints de ces troubles.

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INTRODUCTION

 Les troubles spécifiques des apprentissages : troubles neuro-développementaux,

apparaissant à l’enfance, caractérisés par la difficulté persistante à apprendre des
compétences scolaires fondamentales : lecture, écriture, calcul.

 Ils passent souvent inaperçus, entrainant une souffrance pour l’enfant qui est
souvent malmené ou marginalisé.

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 EPIDÉMIOLOGIE

 La prévalence du trouble est de 5-15 % chez les enfants d’âge scolaire.

 La prévalence chez les adultes semble être approximativement de 4 %.

 Au Maroc, une prévalence de 12% a été enregistrée dans des écoles primaires à
Rabat (2013).

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CLASSIFICATION

Les troubles spécifiques des apprentissages comprennent (Selon le DSM-5) :

 Le trouble avec déficit en lecture: dyslexie
 Le trouble avec déficit de l’expression écrite: dysorthographie
 le trouble avec déficit du calcul: dyscalculie

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CLASSIFICATION

D’autres troubles y sont associés, dans le cadre des troubles de langage:

 trouble du langage oral: dysphasie
 trouble de l'écriture: dysgraphie
Alors que la dyspraxie (trouble développemental de la coordination), qui complète les
trouble « DYS », n’en fait pas partie.

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DYSLEXIE

 Définition: perturbation spécifique et durable de l'apprentissage de la lecture et

de l'écriture, induisant un handicap (scolaire et social) notable.

 Prédominance des garçons: 2 à 3 fois plus touchés que les filles.

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DYSLEXIE: DESCRIPTION CLINIQUE

Signes d’alerte en maternelle:

 Parole : si entre 4 et 5 ans, l’enfant ne prononce pas certains sons qui composent un
mot, ou ne les prononce pas dans le bon ordre.
 Mémoire auditive : l’enfant mémorise avec difficulté les comptines et poésies.
 Mémoire et discrimination visuelles :
 à 5 ans, l’enfant ne parvient pas à écrire son prénom (avec ou sans modèle).
 il confond systématiquement des formes qui se ressemblent, mais qui sont
orientées différemment: « b et d »
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DYSLEXIE: DESCRIPTION CLINIQUE

Signes à partir du Primaire

 Fatigue : L’enfant fournit des efforts considérables pour réussir.

 Bonnes performances à l’oral : contrastant avec une gène dans la compréhension des
questions posées par écrit.

 Lenteur : la lecture et l’écriture sont laborieuses.

 Changement de comportement : se renferme, manque d’envie et de dynamisme en classe.

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DYSLEXIE: FORMES CLINIQUES

 Dyslexie phonologique:

 Déficit marqué pour les non-mots, les mots peu fréquents, les mots nouveaux.

 La multiplicité des erreurs, associées à la lenteur du déchiffrage.

 Simultanément, l'enfant cherche à contourner son trouble : Il s'aide du contexte et

s'appuie sur les indices morphologiques (formes des mots).

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DYSLEXIE: FORMES CLINIQUES

 Dyslexie visuo-attentionnelle:
Concerne :
- Des mots proches visuellement : « lorte » au lieu de « porte ».
- Des erreurs d’omission : « mouon » au lieu de « mouton ».
- Des erreurs de substitution : « corme » à la place de « corne »
- Des erreurs de déplacement des phonèmes : « courte » au lieu de « croute ».
- Lecture des mots ayant le même radical, ou qui sont sémantiquement proches :
« danseuse » à la place de « danser » ou « rivière » à la place de « ruisseau ».
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DYSLEXIE: FORMES CLINIQUES

 Dyslexie mixte:

- Ce type de trouble correspond à une atteinte massive des deux voies de traitement.

- C’est donc le plus sévère, car l’enfant ne peut s’appuyer sur aucune des deux voies
pour développer des stratégies de compensation.

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DYSORTHOGRAPHIE

 Trouble caractérisé par un défaut d’assimilation important des règles

orthographiques.

 Elle est souvent associée à la dyslexie.

 On distingue trois types:

- La dysorthographie phonologique
- La dysorthographie visuo-spaciale ( lexique )
- La dysorthographie mixte
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DYSORTHOGRAPHIE: FORMES CLINIQUES

 La dysorthographie phonologique : la plus fréquente

- Empêche l’enfant de traduire les sons qu’il entend en lettres écrites.

- Notamment l’écriture des mots non connus ou peu fréquents.

- Touche la mémoration et l’écriture des sons complexes (ail, eil, gn, ille…)

- On retrouve très souvent une écriture phonologique : bato, farmacie.

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LA DYSORTHOGRAPHIE PHONOLOGIQUE

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DYSORTHOGRAPHIE: FORMES CLINIQUES

 La dysorthographie visuo-spaciale:

- Les lettres ne sont pas correctement écrites et suivent rarement les lignes.

- Les mots n’ont pas la même taille, les textes sont mal organisés.

 La dysorthographie mixte:

- Correspond à une atteinte phonologique et visuo-spaciale

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LA DYSORTHOGRAPHIE VISUO-SPACIALE:

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DYSCALCULIE

 La dyscalculie touche de façon durable la sphère de calcul :

- comprendre, utiliser, interpréter ou communiquer à l’aide des nombres.

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DYSCALCULIE: FORMES CLINIQUES

 Dyscalculie linguistique:

- La lecture et l’écriture des chiffres sont déficitaires, avec des erreurs lexicales (« dix
six » pour seize: 16), et syntaxiques (« 70018 » pour sept-cent-dix-huit).

 Dyscalculie visuo-spatiale:

- Confusions des signes arithmétiques (x pour + ; < et > ; etc.).

- Inversions de chiffres susceptibles d’apparaitre dans l’écriture (6 et 9).

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DIAGNOSTIC

 Les difficultés d’apprentissage sont rapidement manifestes dès les premières

années scolaires chez la plupart des individus.
 Le trouble est considéré comme « spécifique » car non imputable à un :
 Trouble du développement intellectuel.
 Retard de développement global.
 Troubles de l’acuité visuelle ou auditive.
 Troubles neurologiques ou moteurs .
 Le trouble est considéré comme durable : après un retard de 18 à 24 mois dans les
performances scolaires.
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DIAGNOSTIC

 Le diagnostic implique la collaboration de différents professionnels:

 pédopsychiatre ou pédiatres, ORL, Ophtalmo, psychologue et/ou

neuropsychologue, orthophoniste, orthoptiste..
 Les éléments d’entretien et les divers bilans permettent d'apprécier:
 la nature du trouble d’apprentissage,
 son contexte (psychosocial et cognitif),
 son retentissement scolaire et personnel,
 et de mettre en place des mesures thérapeutiques adaptées . 21/02/2022 21

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DIAGNOSTIC

 Le bilan orthophonique : niveau du langage oral et du langage écrit.

 Le bilan neuropsychologique : quotient Intellectuel, capacités attentionnelles et
de mémorisation.
 Le bilan ORL : troubles de l’audition.
 Le bilan ophtalmologique : évalue la vision de l’enfant et propose une correction
appropriée. Il peut orienter vers un orthoptiste.
 Le bilan orthoptique : difficultés motrices des yeux.

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 COMORBIDITÉS

 Troubles du développement moteur : dyspraxie, trouble d’acquisition de la

coordination.
 Trouble déficit de l’attention/Hyperactivité (TDHA) : 25 à 50 %.
 Troubles anxio-dépressifs : face aux échecs répétés et inexpliqués, l’enfant peut
développer des troubles anxieux (une anxiété de performance, un trouble d’anxiété
généralisé) ou dépressifs.
 Trouble des conduites/trouble oppositionnel avec provocation : les situations
d’échec scolaire favorisent l’expression de troubles du comportement à l’école.
 Autres troubles neuro-developpementaux : TSA, troubles de la
communication.. 21/02/2022 23

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DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

 Mauvaises performances scolaires :

 liées à des facteurs externes : manque d’opportunité éducative, enseignement
médiocre, apprentissage dans une langue autre que la langue maternelle..
 Trouble des apprentissages secondaires :
 conséquence d'un déficit dans un autre secteur de la cognition.
 à des troubles du langage oral.
 à d’autres troubles « DYS ».

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ÉTIOLOGIE

Facteurs génétiques:

 Plusieurs gènes sont impliqués dans le développement cérébral de certaines aires

impliquées dans l'apprentissage.

 Jumeaux monozygotes: si l'un des jumeaux est atteint, il y a 70 % de risque que l'autre
le soit aussi .

 jumeaux hétérozygotes: ce risque tombe à 45 % .

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 ÉTIOLOGIE

Facteurs neurophysiologiques:

 Les données récentes en IRM-f, mettent en évidence des anomalies (sous-activation)

concernant les réseaux impliqués dans les apprentissages dans l'hémisphère gauche,
en particulier les régions:

- occipito-temporales : forme visuelle des mots,

- frontales inférieures (zone de Broca) : articulation des sons,

- pariétales postérieures: discrimination des sons. 21/02/2022 26

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 PRISE EN CHARGE

Le but est de parvenir à une lecture, une écriture et un calcul fonctionnels.

Mesures générales

 Attribution d’une auxiliaire de vie scolaire.

 Demande de classe spécialisée dans les cas les plus sévères.

 Instauration d’un aménagement de la scolarité:

 Recours à une aide : utilisation d’un ordinateur, logiciels de lecture, correcteurs

orthographiques. 21/02/2022 27

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PRISE EN CHARGE

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PRISE EN CHARGE

 Rééducation orthophonique :

 Contourner les difficultés, en s’appuyant sur les compétences de l’enfant.

 Chercher à utiliser et développer au mieux la voie la moins atteinte.

 Autres mesures (selon le contexte et les résultats des différents bilans):

- Rééducation psychomotrice, orthoptique..

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CONCLUSION

 Les troubles spécifiques des apprentissages: fréquents, à l’origine d’échec

scolaire et professionnel et d’un retentissement social et
psychologique.

 Le diagnostic nécessite la collaboration de plusieurs professionnels.

 La prise en charge est complexe et pluridisciplinaire.

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 MERCI ROUP VORTE ATTENTION

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