O Lucidarme

Pitié Salpêtrière – Sorbonne Université – Paris France

Plan
• Les veines
• Les Veines hépatiques
• Le système porte (des grosses aux petites branches)
• Les TIPS
• Les artères
• Le tronc coeliaque et ses subtilités
• L’artère hépatique commune
• Les variantes
• Les lésions
• La TH
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 Veines hépatiques

A
(1) Remplissage de l’oreillette droite
(V) Petite onde V retrograde due au sur- V
remplissage de l’oreillette
(2) Ouverture tricuspide et remplissage VD 1 2
(A) Onde A retrograde due à la contraction de
l’OD
Foie Cardiaque
Le Doppler ne remplace pas le mode B
Le système porte : des grosses aux petites branches
L‘hypertension portale
évidemment
L‘hypertension portale évidemment
Les petites branches ont-elles du sens?
Les petites branches ont-elles du sens?
Les petites branches ont-elles du sens?
Les petites branches ont-elles du sens?
Vitesse ou débit portal?
V= 2 m/s

• La vitesse moyenne du tronc porte = reflet

du flux portal
• Corriger l’angle formé entre l’axe de tir
Doppler et l’axe du vaisseau (Θ)
• Mesure de vitesse fiable si Θ inférieur à 60-
65°
• Si Θ > 60° la mesure de la vitesse va être
influencée de façon très forte par la moindre
variation de Θ
∆𝐹. 𝑐
𝑉=
2𝐹0 . cos 𝜃
Vitesse ou débit portal?
Elargir la porte Doppler pulsé sur
toute la largeur du vaisseau afin
de calculer une valeur moyenne
sur l’ensemble du profil des
vitesses circulatoires de la
lumière du tronc porte

Vitesse maximale > 18 cm/s

Vitesse moyenne > 9 cm/s
A jeûn
Vitesse ou débit portal?
Pour une vitesse donnée, le flux porte varie avec le diamètre de la veine

Une vitesse circulatoire devrait toujours être fournie accompagnée du

diamètre de la veine porte

Débit ?
Surface (diamètre) x vit Moyenne
Vitesse ou débit portal?

Suppose une lumière ronde

Valeurs normales à Jeûn :

0,9 à 1,2 l/min
Vitesse ou débit portal?
La mesure du débit est influencée :
• par l’erreur du calcul de Θ
• par l’erreur possible du calcul de la surface de la veine
• imprécision de la mesure du diamètre
• approximation du caractère rond de la section de la veine au point de mesure
• La mesure du débit plus sujette à caution que celui de la vitesse

Il ne faut fournir une mesure du débit que si :

• bonne estimation de Θ par ailleurs < 65°
• mesure précise du diamètre ou de la surface vasculaire au point de mesure
• calcul fiable de la vitesse moyenne à partir d’un spectre Doppler pulsé
indemne d’artéfacts
Vitesse ou débit portal?
• Le flux porte (vitesse ou debit) est dépendant :
• De la digestion
• De l’inspiration profonde (surtout bloquée)

• Mesures à jeûn et durant de courte apnée sans inspiration profonde

L‘hypertension portale
Les TIPS
Le Doppler ne remplace pas le mode B
Le Doppler ne remplace pas le mode B
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• Le tronc coeliaque et ses subtilités
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• Les variantes
• Le ligament arqué

• Les lésions
• La TH
Le tronc cœliaque et ses subtilités
Variantes AH
 Le tronc cœliaque et ses subtilités

Inspi

inspi expi

expi
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• Le ligament arqué

• Les lésions
• La TH
Les lésions
Les angiomes
La TH
La TH
La TH
La TH
La TH
La TH
La TH
Conclusion
• Pas que le Doppler
• Mais le Doppler