Anatomie Appliquée:

Périnée

Pr S. MELLAS
 Introduction
• Paroi inférieure du pelvis.
• Formé par un ensemble musculaire sur lequel 
reposent les viscères abdomino-pelviens
• Traversés par des éléments génitaux, urinaires 
et digestifs.
• Organes génitaux externes.
• Différences selon le sexe.
• Explorations et pathologies très riches.
 Périnée
• Plan profond = diaphragme pelvien = 
élévateur de l’anus + Mm coccygien
• Plan moyen: plan profond du plancher pelvien 
formé par le diaphragme uro-génital= 
transverse profond du périnée + sphincter
externe de l’urètre
• Plan superficiel = transverse superficiel du
périnée + ischio-caverneux + bulbo-caverneux
+ sphincter externe de l’anus
• Muscle élévateur de l’anus: Pair et symétrique qui 
ferme caudalement la cavité pelvienne.
• Forme d’entonnoir amarré aux parois du bassin.
• Trois chefs :
– Le muscle pubo-rectal, (faisceau le plus profond) qui 
s’insère à son origine derrière la symphyse 
pubienne et se termine sur la face postérieure du 
rectum.
– le muscle pubo-coccygien, qui s’insère à son origine 
derrière la symphyse pubienne, mais plus 
latéralement que le précédent et se termine sur la 
face antérieure du coccyx.
– Le muscle ilio-coccygien, qui s’insère à son origine sur 
l’arc tendineux de l'élévateur de l'anus, tendu contre 
le muscle obturateur interne de l'épine ischiatique à 
l'extrémité latérale de la crête pubienne, et se 
termine sur le bord latéral du coccyx.
HOMME FEMME
• Plan moyen: diaphragme uro-génital: Transverse 
profond du périnée + sphincter externe de l’urètre.
• Ce plan n’occupe que la partie antérieure du périnée.
• Compris entre les feuillets ou fascias supérieur et inférieur 
de l'aponévrose périnéale moyenne.
• Aponévrose moyenne: ses deux fascias fusionnent en 
arrière des muscles transverses profonds. Ils adhèrent aux 
– branches ischio-pubiennes.
– Parois de l'urètre et du vagin.
• Le muscle transverse profond: muscle constant, pair, 
symétrique, aplati et de forme triangulaire: s’insère d’une 
tubérosité ischiatique à l’autre.
• Le sphincter externe de l'urètre est constitué d'un 
manchon musculaire de 20 à 25 mm de haut. 
• Le plan superficiel du périnée comprend 
quatre muscles et l'aponévrose périnéale 
superficielle dans sa partie antérieure et le 
sphincter externe de l'anus dans la partie 
postérieure.
• Chez l’homme:
– le muscle ischio-caverneux,
– le muscle bulbo-spongieux,
– le muscle transverse superficiel.
• Chez la femme: le muscle constricteur de la vulve 
(inconstant).
• Origine des corps érectiles:
– Corps caverneux: s'attachent à la face interne des 
branches ischio-pubiennes. Fusiformes et long de 40-
50 mm, ils se dirigent en avant, en haut et en dedans. 
Ils se réunissent en avant sur la ligne médiane pour 
former le corps du clitoris chez la femme et du pénis 
chez l’homme.
– Corps spongieux chez l’homme: prend naissance 
entourant l’urètre au niveau du bulbe urétral.
– Bulbes vestibulaires Organes érectiles pairs, situés de 
chaque côté du vagin, ils se réunissent en avant. Les 
deux branches, longues de 35 mm, ont la forme d'un « 
fer à cheval » qui s'ouvre en arrière.
• Continence.
• Traumatismes de l’urètre postérieur.
• Prolapsus des organes pelviens.
• Accouchement et ses complications: déchirure 
pelvienne.
• Episiotomie.
• Orgasme et éjaculation.
 Organes génitaux externes
• Chez la femme: la vulve:
– Grandes lèvres.
– Petites lèvres.
– Vestibule.
– Clitoris.
– Pénil.
• Chez l’homme: le pénis et les testicules:
– Le pénis: organe érectile.
• Corps.
• Gland.
• Vascularisation et innervation par le pédicule pudendal.
– Rôle double: urinaire et sexuel.
– Erection.
– Circoncision.
– Voie d’abord endoscopique.
– Les testicules dans le scrotum (bourses):
• Testicule.
• Epididyme.
• Canal déférent.
• Triple vascularisation.
– Rôle hormonal et gamétogénèse.
– Palpables: cancer, épanchements scrotaux …
– Cordon spermatique: Torsion.
– Traumatismes.
 Conclusion
• Très différent chez l’homme et la femme.
• Plusieurs plans superposés solides mais avec 
zones de passage et de faiblesse chez la 
femme.
• Organes génitaux externes.
• Fonction de continence.
• Fonctions sexuelles.