FACULTE DE MEDECINE

UNIVERSITE D’ANTANANARIVO
NEUROSCOPIE DU 20 NOVEMBRE 2015

ANTI-EPILEPTIQUES : Conduite
du traitement

Nomena RASAHOLIARISON
Interne des hôpitaux en Neurologie
USFR Neurologie
CHU-JRB
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 Plan
• Introduction

• Introduction de l’antiépileptique,
surveillance, arrêt

• Conclusion

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 Introduction (1)
• Épilepsie : affection neurologique
chronique, répétition, spontanée, de 2
crises en > 24 heures
• Fréquente (440 000 Malgaches) et grave
• Traitement 1ère intention repose sur une
monothérapie, contrôle crises 80% cas
• Anticonvulsivant (Diazepam) si crise
• Bonne pratique de prescription
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 Introduction(2)

• Principaux antiépileptiques courants:

Épilepsie idiopathique PHENOBARBITAL

DEPAKINE

Épilepsie d’origine structurale ou CARBAMAZEPINE

métabolique (symptomatique)

Épilepsie d’origine inconnue LAMOTRIGINE

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 Antiépileptiques

• Introduction antiépileptiques:
– Après entretien avec patient et famille

– Si premier inefficace :
• Diminution progressive premier et augmentation
progressive deuxième

• Introduction deuxième antiépileptique

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 Antiépileptiques
Phénobarbital
Introduction et A: 2-3 par paliers de 1 mg/7 j
entretien E: 3-5 par paliers de 2 mg/7j

Surveillance •CLINIQUE (durant premiers mois) :

Crises
Somnolence, fatigue, depression
Éruptions cutanées

•BIOLOGIQUE (périodique):
Bilan hépatique

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 Antiépileptiques
Valproate de Na
Introduction et A: 20-25, par paliers de 10 mg/2-3 j
entretien E: 25-30, par paliers de 10 mg/2-3 j

Surveillance •CLINIQUE (durant premiers mois) :

Crises
Nausées, diarrhées
Chute cheveux
Prise de poids

•BIOLOGIQUE (périodique les 6

premiers mois):
INR
Bilan hépatique
Amylasémie
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 Antiépileptiques
Carbamazépine
Introduction et A: 10-15 mg/kg/j, par palier de 5 mg/sem
entretien E: 20 mg/kg/j, par paliers de 5 mg/sem

Surveillance •CLINIQUE (durant premiers mois) :

Crises
Éruptions cutanées graves
Éruptions cutanées bénignes
Syndrome lupique
BAV

•BIOLOGIQUE (périodique premier mois):

NFS par semaine
Bilan hépatique par semaine

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 Antiépileptiques
Lamotrigine
Introduction et A (>13 ans): 200-400 mg/j par paliers de
entretien 25 mg/j ttes les 2 sem

A* (>13 ans): 100-200 mg/j par paliers de

25 mg/j ttes les 2 sem

E (2-12 À): 1-10 mg/kg par paliers de 0,3

(S1-S2)-0,6 ttes les 2 sem

E* (2-12 À), 1-5 mg/kg par paliers de 0,15

(S1-S2)-0,3 ttes les 2 sem

E** (2-12 À): 1-10 mg/kg par paliers de

0,6 (S1-S2)-1,2 ttes les 2 sem
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 Antiépileptiques
Lamotrigine

Surveillance •CLINIQUE (durant premiers mois) :

Crises
Éruptions cutanées graves
(syndrome de Stevens-Johnson,
syndrome de Lyell)

•BIOLOGIQUE (périodique premier mois):

NFS

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 Antiépileptiques
Diazépam
Introduction A: 0,3-0,5 mg/kg IV

E: 0,2 mg/kg IV/IR

Surveillance •CLINIQUE (10, 20, 40 mn, 1 heure):
Arrêt crise
Somnolence
Agitation paradoxale
Détresse respiratoire
Éruption cutanée bénigne (à distance)

•PARACLINIQUE :
EEG
Bilan hépatique
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 Antiépileptiques

• Arrêt :
– Adulte et enfant : après au moins 5 ans de
rémission

– Diminution de 25 % / 2 ou 3 mois

– Suivi EEG pendant 5 ans après arrêt

traitement

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 Conclusion
• Épilepsie fréquente
• Médicaments long cours, monothérapie
• Surveillance efficacité et tolérance
traitement
• Adoption rigueur :
– lors augmentation dose (par palier)
– Information patient sur effets indésirables
– Suivi par médecin (même après arrêt)

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