LE SERVICE DIETETIQUE

et son articulation avec les services

Inter professionnalité
Projet de soin du patient

Version 10/2015
 Réflexion personnelle I
• Que diriez-vous de la formation et du
positionnement des diets sur le CH ?

• A votre avis :
– De combien de services s’occupe une diet ?
– Combien de postes de diets pensez-vous qu’il
y a sur le CH ?

Version 10/2015 Partie I : le positionnement des diététiciennes

 Positionnement
• Les diététiciennes (DUT ou BTS
diététique) sont intégrées dans le corps
des rééducateurs de santé depuis 1989
• Elles sont placées sous l’autorité du
directeur de soins depuis 2002
• Elles appartiennent au pôle direction des
soins

Version 10/2015 Partie I : le positionnement des diététiciennes

 ETP SERVICES

Endocrinologie – néphrologie
Neurologie
Hémodialyse – dialyse à domicile
Martine CEZE 1
Attributions spécifiques :
Education thérapeutique diabète

Chirurgie vasculaire, gynécologique, orthopédique, HPMP, ORL

Fanny ESPINASSE 1 Oncologie hématologie (+ consult ext) – rhumatologie
Pneumologie

Médecine gériatrique – polyvalente

Victoria NOVOSAD 1 Chirurgie viscérale
Réanimation – Soins continus

Cardiologie – HDS
Maternité (+ consult ext) - pédiatrie
USIC
Claudie
0,75
LAIGNELOT
Attributions spécifiques :
Référente CLAN CH
Education thérapeutique maternité « Obésité dans la périnatalité »
Maryline DABEZIES 0,5 Gastrologie
Brigitte GOYET 1 EHPAD Rives d’Ode – IENA

Version 10/2015 Partie I : le positionnement des diététiciennes

 Réflexion personnelle II
• Que savez-vous du travail de la diet ?
Citez les différentes actions que vous lui
connaissez

• Dans quels cas feriez-vous appel a une

diet ?

Version 10/2015 Partie II : les rôles des diététiciennes

 Actions d’une diététicienne
1. Prise en charge des patients hospitalisés/consultants
à partir de prescriptions médicales nutritionnelles

• Recueil de données, recensement des besoins

nutritionnel du patient, réalisation si besoin d’une
enquête alimentaire, plan d’action…
• Prise en charge adaptée : orale, entérale, complément
alimentaire…
• Suivi nutritionnel
• Education nutritionnelle et conseils adaptés pour la
sortie (rencontres avec la famille ou l’entourage)
• Suivi après retour au domicile (consultations sur avis
médical, téléphone ou courrier).
Version 10/2015 Partie II : les rôles des diététiciennes
 2. Coordination des actions et de l’information
• Concernant la nutrition : entre les services, les
patients et la restauration (agents hôteliers).

• Saisie informatique sur le logiciel de prise de

commande des repas sur le logiciel de prise de
commande Data Meal des patients pris en charge,

3. Transmission d’informations écrites et orales

Pour assurer la traçabilité et le suivi de la démarche
diététique : participation aux staff, compte rendu de
consultation, visites avec les médecins…

Version 10/2015 Partie II : les rôles des diététiciennes

 4. Enregistrement des données
Liées à l’activité dans le dossier patient informatisé
et le rapport d’activité annuel du service diététique.

5. Organisation et animation de séances d’éducation

Information nutritionnelle collective soit pour les
patients et/ou leur entourage, soit pour les
professionnels de restauration, soit pour les
étudiants (IFSI, stagiaires diététiques,…).

6. Actions d’éducation thérapeutique

Diabète en endocrinologie, obésité à la maternité,
VIH.

Version 10/2015 Partie II : les rôles des diététiciennes

 7. Participation aux…
• CLAN (comite liaison alimentation nutrition)
• CLET (comité de liaison en éducation thérapeutique)
• CACPA (comité amélioration continue de prestation
alimentaire)
• Amélioration des menus
• RCP (réunions pluridisciplinaires chirurgie
bariatrique)

Version 10/2015 Partie II : les rôles des diététiciennes

 8. Collaboration avec…
• Prestataires de service pour la nutrition
artificielle a domicile

• Délégués médicaux pour la présentation

des nouveaux produits en vue des
marchés, essais d’échantillons…

Version 10/2015 Partie II : les rôles des diététiciennes

 Réflexion personnelle III
• Qu’est-ce que la dénutrition et quels sont les éléments
physiques et biologiques pour la mettre en évidence ?

• Que feriez-vous pour aider une diet si vous constatiez

qu’un patient était peut-être dénutri ?

• Quel pourcentage de dénutrition pensez-vous qu’il y

ait sur le CH ?

• Connaissez vous dans quels cas la diet donne « un

régime de sortie » ?

Version 10/2015 Partie III : la dénutrition

 La dénutrition
Survient lorsque les apports protéino-
énergétiques non suffisants pour couvrir
les besoins de l’organisme.

Version 10/2015 Partie III : la dénutrition

 La dénutrition
Causes
• Diminution des apports alimentaires pour
différentes raisons
• Hypercatabolisme
• Malabsorption des nutriments

Critères
• IMC (poids/taille)
• Perte de poids
• Albuminémie/CRP
Version 10/2015 Partie III : la dénutrition
 Etat des lieux Certification 2010
• Poids et taille des patients souvent
manquants dans le dossier patient .
• Dossier non informatisé.
• Peu de données biologiques relatives a la
dénutrition.
• Pas de prise en charge ciblée de la
dénutrition et de l’obésité.

Version 10/2015 Partie III : la dénutrition

 • Juillet 2010 : mise en route d’une EPP sur la
dénutrition et la prise en charge nutritionnelle
• Décembre 2010 constat –>
Etat nutritionnel des patients sur notre echantillon
n=161

11%
36% 53%

Normal Dénutrition modérée Dénutrition sévère

Pourcentage de données dans le dossier patient

100%
96% 99%
80%

60%

40%

20% 32%
29%
14%
0%
Version
Taille
10/2015Poids IMC Albumine Variation du poids
Partie III : la dénutrition
 Actions mises en place
• Renforcement de l’équipe diététique + 1 ETP
• Actions de coordination avec les équipes
• Outils et organisation nouvelles:
Suivi poids/taille/IMC automatique informatisé
Suivi albuminémie (CRP corrective)
Démarche de soin diététique nutritionnelle:
création d ’une fiche d’intervention diététique et
nutritionnelle informatisée.
Création d’une plaquette informative sur les
compléments nutritionnels oraux.
Version 10/2015 Partie III : la dénutrition
 Actions mises en place
Formation à la prise en charge de la dénutrition et
à l’éducation thérapeutique de l’ensemble des
diététiciennes.
Bilans nutritionnels systématiques (BPCO – SLA –
pré-chirurgie bariatrique)

• Validation de tous nos livrets « conseils de

sortie » par les médecins.
• Participation au codage de la dénutrition selon
les critères (validés CLAN et DIM) sous la
responsabilité de l’équipe médicale.
Version 10/2015 Partie III : la dénutrition
 Suivi poids/taille/IMC

Version 10/2015 Partie III : la dénutrition

 IMC automatique informatisé

Version 10/2015 Partie III : la dénutrition

 Suivi albuminémie

Version 10/2015 Partie III : la dénutrition

 Création d’une fiche d’intervention
diététique et nutritionnelle informatisée

• Le motif d’admission du patient

• Le motif de sa consultation
• L’évaluation diététique
• Le diagnostic nutritionnel
• Les objectifs nutritionnels
• Les actions à mettre en œuvre

Version 10/2015 Partie III : la dénutrition

Version 10/2015 Partie III : la dénutrition
Version 10/2015 Partie III : la dénutrition
Version 10/2015 Partie III : la dénutrition
 Création d’une plaquette
informative sur les CNO

Version 10/2015 Partie III : la dénutrition

 CLI NUTREN HP/HC
(hyperprotidique et hypercalorique) Produit lacté pour les patients avec une dénutrition
protéino énergétique ou/et ayant besoin d’un
apport important en protéine

Saveur : fraise, vanille, chocolat, café, caramel,

pèches

320 kcal et 20 g de protéines par bouteille

CLI NUTREN FRUI T Produit fruité pour les patients avec une
(hypercalorique) dénutrition protéino énergétique n’ayant pas
besoin d’un apport important en protéine

Saveur : pomme, pomme-raisin, fruit rouge, orange,

Affiche
ananas et poire cerise

250 kcal et 8 g de protéines par bouteille

CUBI TAN

CNO
Produit lacté enrichi en arginine

Spécifique au traitement des escarres

Saveur : vanille

256 kcal et 20 g de protéines par bouteille

FRESUBI N DB
(hyperprotidique et hypercalorique) Produit édulcoré servant pour les troubles de la
glycémie
Spécifique aux patients diabétiques

Saveur : vanille et café

300 kcal et 15 g de protéines par bouteille

CREM E HP
(avec ou sans lactose)
Spécifique aux problèmes de déglutition

Saveur : vanille, caramel, chocolat, café

188 kcal et 9,4 g de protéines par pot

Version 10/2015 Partie III : la dénutrition

Protocoles diététiques
 Réflexion personnelle IV
• Avez-vous déjà vu un patient en nutrition
entérale ?

• Que feriez-vous face a cette éventualité

par rapport a la nutrition ?

Version 10/2015 Partie IV: la nutrition entérale

 Evolution de la traçabilité de la
NE
• Rencontre et suivi avec différents
prestataires à domicile
Coordination ville/hôpital avec des
prestataires spécialisés en nutrition artificielle
Réunions de coordination bi mensuelles
Comptes rendus patient archivés

• Protocole de mise en place de sonde naso

gastrique
Version 10/2015 Partie IV: la nutrition entérale
 Diététique : de la clinique à
l’assiette
• Constat
• Actions correctives
• Résultats de satisfaction

Version 10/2015 Partie V: de la clinique à l’assiette

 Constat
• Août 2010 : ouverture de la plate forme médico logistique
Passage en liaison froide
Service en assiette

• 2011
Résultats enquête téléphonique de satisfaction des repas
Critiques patients concernant les repas

• 2012 : enquête satisfaction dans les services par les diets

• 2013 : enquête de satisfaction en chirurgie

Version 10/2015 Partie V: de la clinique à l’assiette

 Constat 2011
Enquête téléphonique sur la prestation des repas n=131

Nb % cit.
Moins de 2 2 1,5%
De 2 à 3 7 5,3%
De 4 à 5 28 21,4%
De 6 à 7 36 27,5%
De 8 à 9 42 32,1%
10 et plus 16 12,2%

Version 10/2015 Partie V: de la clinique à l’assiette

 Constat 2012
Enquête de satisfaction des repas au CH n=82
Excellents 2,2% (2)

Très bons 10,9% (10)

Bons 45,7% (42)

Mauvais 18,5% (17)

Très mauvais 19,6% (18)

Vous n'avez pas pu prendre de repas compte

tenu de votre état de santé. (Pour le
questionnaire parents: il n'a pas pu prendre 3,3% (3)
de repas compte tenu de son état de santé)
(réponse non citée par l'enquêteur)

Version 10/2015 Partie V: de la clinique à l’assiette

 Constat 2013
Enquête de satisfaction sur les services de chirurgie n=81
100% 5% 0% 0%

90%
33%
80%
70% 62%
71%
60%
50% 95% 100% 100%

40%
67%
30%
20% 38%
29%
10%
0%
i te

it é

re

té
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rm

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si

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Va
er

fo

ne
pe
on

Q
Av

on
m
C

Te

is
sa
As
satisfait Non satisfait

Cette enquête (fait avec diet et AH) a permis de :

• sensibiliser les AH a la prise des aversions
• continuer a travailler avec la PML sur de nouveaux plans alimentaires
Version 10/2015 Partie V: de la clinique à l’assiette
 Actions correctives
• CACPA : 1 réunion par trimestre
• Formation agents BRA par des
diététiciennes
• Chariot service personnalisé en onco en
2013 (service à l’assiette )
• Réunion menu pour refonte du plan
alimentaire et de la variété des plats
proposés

Version 10/2015 Partie V: de la clinique à l’assiette

 Objectifs 2015
• Prescription médicale informatisée
• Dossier création poste diététique
(suivi chirurgie bariatrique et radiothérapie)
• Obtenir le % de perte de poids dans
dossier informatisé
• Nommer un référent nutrition par
service (infirmière et AS)

Version 10/2015 Partie VI: les objectifs diététiques

 Prescription médiale
informatisée
• Service pilote depuis juin avec l’UMG
• Diminution significative des bons papiers
au profit des bons informatisés
• Exemples de PEC
M. MARTIN, 85 ans, diabète déséquilibré
CHARLOTTE, 5 ans, en surpoids
Mme DUPONT, 78 ans, après AVC
M. GARCIA, 55 ans, K ORL et dénutri

Version 10/2015 Partie VI: les objectifs diététiques

 Coordination des informations et
des actions
• Diététicienne/patient
• Diététicienne/médecin
• Diététicienne/infirmière
• Diététicienne/AS
• Diététicienne/restauration
• Utilisation du logiciel DATAMEAL

Version 10/2015 Conclusion