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06/
2022

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2021/
2022

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icedulabor
atoi
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Abdourahman,chefdegroupequiontbienvoul
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étudesdelafili
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m’asanscesse
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2
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abl
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TSH: hor monet hy réost imuline
TRH: thy rot r
opi n-releasi nghor mone
TPO: thy roper oxy dase
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onal edel asecur i
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onsoci al
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ologiedesUr i
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NIS:sy mpor tl ode/ sodium
T4: t
hy roxi ne
T3: t
ri
-iodo- t
hy ronine
TGB: Thy rogl obul ine
H2O2: pér ox yded’ hy drogène
MIT: mono- i
odo- t
hy ronine
DIT:di-iodo- thy ronine
FT3: Fr ee( li
br e)T3
FT4: Fr ee( l
ibr e)T4
AGHBS: Ant igèneshepat it
eB
TTR: tr anst hy ret i
ne
HVC: hepat iteC
TCK: tempsdecephal inekaol in

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abl
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l
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sst
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s

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os
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stesdesfigur
es
Figure1: Anat omi edel agl andet hy roïdienne 11
FigureII: Coupehi stologiquedel at hy r
oï de 12
FigureIII: Mécani smedut ranspor tdel ’
iode 13
FigureIV: représentat i
onschémat iquedel asy nthèsedeHT 14
FigureV:schémasexpl icatif
sdel ar égul ati
ondel af oncti
ont hyr
oïdienne 16
FigureVI: tubesec( tuber ouge) 20
FigureVI I:Di agrammeci rculairer epr ésent ati
fdunombr edepat ientpositi
fet
négat i
fâpr esl edépi stage 29
FigureVI II:gr aphiquer eprésent antl epour centagedef emmesetdeshommes
mal ades( posi tif
s) 29
FigureI X :Gr aphi
quer epr ésentantl ar éparti
ti
ondest r
oubl esthy r
oïdi
ensen
fonctiondusexe. 31
FigureX: gr aphiquer eprésent antlepour centagedef emmesetdeshommes32
FigureXI: Répar ti
ti
ongr aphi quedesf emmesposi ti
fsselonleursstatuts 32
FigureXI I:di agrammer egr oupantl esnombr esdescasposi ti
fsetnégat i
fs(2021)
33
FigureXI II:répar t
it
iondespat i
ent sposi t
ifsenf onctiondusexeauMal i 34
FigureXI V: réparti
ti
ondespat ientssel onl eursprofil
sfonctionnelsthyroï
diensau
Mal i 34

 Li
stesdesphot
os
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Phot
oII:L’automatev i
dasett osoh( AIA900) 21
Phot
oIII
:tubed’unpat i
ent 22
Phot
oIV: l
esr éacti
fsd’analysedetosoh 22
Phot
oV: uncar tonderéact if
sd’analyse 22
Phot
osVI: unePonged’ échanti
ll
onsàanal yser 23
Phot
osVII: unecupule 23
Phot
osVIII:rackcompl et 24
Phot
oIX: l
el ogi
cieldel’
aut omatevidas 26

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de 11
B) Mécani
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ranspor
tdel
’
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nthèseetl
ibér
ati
ondeshor
monest
hyr
oïdi
ennes 13
D) Mécani
smed’
act
iondeshor
monest
hyr
oïdi
ennes 14
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I) Régul
ati
ondel
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iont
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B) L'
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I
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A) L'
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hyr
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roï
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TREI
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els 20
B) Mét
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A) Lespr
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roubl
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B) Résul
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onl
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emme) 29
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rospect
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i
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il2021 32
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ri
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n:l
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i 32
1) Di
scussi
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nter
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on 33
A) I
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on 33
B) Di
scussi
on 34
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on 35
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Ref
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que 37

7
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ivi
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die) soi
t par une pr
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ici
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e
d'
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oïde

B)Mécani
smedet
ranspor
tdel
’
iode

L'i
odeestunél émentchimiqueessent ieletestunecomposant edelaT3etl a
T4.Lamaj eureparti
edel '
i
odeingér élorsdel '
ali
mentati
onestabsor béeparle
tubedigesti
fpuispassedansl esangsousf ormedel '
i
oniodure( I
-)
.L’i
odure
estapportéparlaci r
culati
onsangui nej usqu'àlaproximi
tédel amembr ane
basolat
érale des cel
lul
es foll
iculai
res ou ilser a ensui
te capturé parles
thyr
éocytesgrâceausy mpor ti
ntracell
ulair
edesodi um etdel'
iode(NIS).{
5}

L'excèsdesionssodium quis' estaccumulédansl escel

lul
esfoll
i
cul
air
esv a
êtreexport
édansl esang parl eCo- t
ransporteurNa+/K+ pourmainteni
r
l
'équili
breioni
que intr
acel
lulaire.Les ions iodures r
ejoi
gnentensui
tel e
colloï
deparlecanal
Cl -
/I
-àl'aidedut r
ansport
eur, l
apendri
ne.
{6}

Al '
intéri
eurducol
l
oïde,l'
i
odureestoxydéendiodeparl
at hyroperoxydase
(TPO) ,uneenzy
meattachéeàlamembr aneapi
cal
edescel
lulesfoll
i
culaires.
L'acti
vitédel
aTPOnécessitel
aprésencedeH2O2.{
6}

13
 La di
ode ainsiobt
enue pour
ra se l
ierà l
a mol
écul
e de l
at hy
rogl
obi
ne,
pr
écurseurdesHT,sui
teàlast
imulat
iondelaTSHpour
synt
héti
serl
esHT{6}

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gur
eII
I:Mécani
smedut
ranspor
tdel
’
iode

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nthèseetl
ibér
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ondeshor
monest
hyr
oïdi
ennes

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eur(
TSH-
r)
,si
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a
membr
aneapi
cal
efol
l
icul
air
e,st
imul
elemécani
smedet
ranspor
tdel
'
iode
v
ersl
alumi
ère col
l
oïdal
e des f
oll
i
cul
es mai
s aussil
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nthèse de l
a
t
hyr
ogl
obi
ne,unegl
ycopr
otéi
nehomodi
mèr
ede660KDaetquipossède123
r
ési
dust
yrosi
nes.{
4}et{
8}

 Lasy
nthèsedel
athy
rogl
obi
neestr
éal
i
séeparl
erét
icul
um endopl
asmi
que
r
ugueuxougr
anul
eux,pui
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'
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gietser
etr
ouv
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a
f
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'
int
éri
eurducol
l
oïdeoùel
l
evapouv
oirsel
i
erauxdi
odespr
ésent
esàce
ni
veau.{
4}

 Vi
entensui
tel
'
étapedel
afi
xat
iondedi
odeauxr
ési
dust
yrosi
nesdel
a
t
hyr
ogl
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asubst
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l
oïdal
esousl
'
eff
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aTPOetde
H2O2.Cel
aabout
itàl
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iodo-
tyr
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Tetl
adi
-i
odo-
t
yrosi
neoul
aDI
T.Lacondensat
iondedeuxDI
Tdonner
alat
hyr
oxi
neT4

14
 t
andi
squel
acondensat
iond'
unMI
TetunDI
Tfor
mer
alat
ri
-i
odo-
tyr
osi
neT3.
{
7}

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i
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'
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t
hyr
ogl
obi
nei
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ési
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tesef
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l
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ormerl
ely
sosomesecondai
re.Desenzy
mesl
ysosomal
es
sépar
entl
athy
rogl
obi
nedesHTetl
i
bèr
entai
nsi
laT3etl
aT4dansl
esang.
{4}

Enr
aisondel
eurcar
act
èrel
i
pophi
l
e,l
esHTser
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aci
l
ementt
ranspor
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nest
ell
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agl
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i
nel
i
éeàl
athy
roxi
ne
(
TBG)
,lat
ranst
hyr
éti
ne(
TTR)etl
’
albumi
ne.{
5}

Fi
gur
eIV:r
epr
ésent
ati
onschémat
iquedel
asynt
hèsedeHT

D)Mécani
smed’
act
iondeshor
monest
hyr
oïdi
ennes

Leshor
monest
hyr
oïdi
ennesci
rcul
entmaj
ori
tai
rementdansl
esangl
i
éàdes

15
 pr
otéi
nesdet
ranspor
tsy
nthét
iséesauni
veauduf
oie.Seul
esl
esf
ormes
l
i
bresdesHTsontact
ivesal
orsquel
aconcent
rat
iont
otal
eincl
uantl
esHT
l
i
éesauxpr
otéi
nest
ranspor
teusesn'
estpassi
gni
fi
cat
if
.{5}

Enef
fetcesf
ormesl
i
bressontmi
nor
it
air
esetner
epr
ésent
entque0,
03%
pourl
aT4et0,
04%pourl
aT3.Ar
ri
véeauxor
ganesci
blesl
apr
o-hor
moneT4
ser
adi
ssuaderenT3parl
athy
roxi
ne5'
dési
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repl
einementact
ive
carl
aT3estde3à5f
oispl
usact
ivesquel
aT4quiser
tluiessent
iel
l
ement
det
ranspor
t.{
3}

I
I) Régul
ati
ondel
afonct
iont
hyr
oïde
A)Cont
rôl
edel
'
axehy
pot
hal
amus-
hypophy
sai
re

 La r
égul
ati
on des HT se pr
odui
tau ni
veau de l
'
axe hy
pot
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hy
pophy
sai
re.En pr
emi
ert
emps l
'
hypot
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eçoi
tdes si
gnaux
nor
adr
éner
giques quist
imul
ela pr
oduct
ion de l
a TRH pouract
iver
l
'
hypophy
se.{
4}

 Ensecondt
empsl
aTRH i
ndui
tlasy
nthèseetl
asécr
éti
ondeTSH par
l
’
ant
éhy
pophy
se.LaTSH agi
tsurl
agl
andet
hyr
oïdi
enne,cet
teder
nièr
e
r
épondàl
aTSHeti
ndui
tenf
inl
asécr
éti
ondesHT.Enquant
it
ésuf
fi
sant
e
l
aT3etl
aT4f
rei
nel
'
act
ivi
tédel
'
hypot
hal
amusetl
asy
nthèsedel
aTSH
parl
'
ant
éhy
pophy
se:
C'estl
erét
rocont
rôl
enégat
ifoul
efeed-
back.{
4}

Des signaux act

ivent
l
’hypothalamus pour L’
HYPOTHALAMUS
ordonner l ’
hypophyse de
produi
redel aTSHv i
alaTRH
TRH

Synt
hèse et
L’
HYPOPHYSE sécr
éti
ondel
aTSH

16
 TSH

Sécr
éti
on de T3 et Lat
hyr
oïde
T4

Enquantitésuff
isante,l
esT3
T3+T4 et l a T4 agi ssent en
rét
rocontr
ôlenégatifsurl’
axe
hypothal
amus-hypophyse

Figure V: schémas expl

icat
if
s de l
arégul
ati
on de l
afonct
ion
thyroï
dienne
B)L'
eff
etdeWol
ffChai
kof
f

Cetef
fetv
iseàdi
minuerl
aconcent
rat
iond'
i
odei
nor
gani
quei
ntr
acel
l
ulai
reencas
dessur
char
gesi
odés,
paruner
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ati
ondesy
mpor
tI-
/Na+(
NIS)r
esponsabl
ede
l
'
ent
réed'
i
odedansl
escel
l
ulest
hyr
oïdi
ennes,etparl
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inhi
bit
iondel
'
oxy
dat
ionde
l
'
iodeparl
aTPO.Parconséquenceonaur
aunedi
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iondel
asy
nthèseetdel
a
sécr
éti
ondeshor
monest
hyr
oïdi
ennes.
{8}

I
I) Anomal
I iesdel
asécr
éti
ondesHT
Lat
hyr
oïdeconnai
tuncer
tai
nnombr
ededy
sfonct
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'
hyper
thy
roï
dieou
L'
hypot
hyr
oïdi
edueàuneexagér
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onoubi
enundéf
ici
tconcer
nantl
esact
ions
desHTetquiparconséquentaur
adesmul
ti
plesr
éper
cussi
onssurnot
resant
e
not
ammentauni
veaudel
apeau,
del
atempér
atur
e,l
epoi
ds,
ler
ythmecar
diaque,
l
esy
stèmedi
gest
ifet
c.…)
.{9}

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hyroï
die
L'
hypot
hyr
oïdi
erésul
te de l
'
hypoact
ivi
té de lathyr
oïde quipr
ovoque une
di
minut
iondel
apr
oduct
iond'
HT etunr
alent
issementdesf
onct
ionsv
ital
es.
L'
hypot
hyr
oïdi
epeutêt
re:
pri
mai
reousecondai
re.{
9}

 Lat
hyr
oïdi
ted'
Hashi
mot
oestl
afor
mel
apl
usf
réquent
ed'
hypot
hyr
oïdi
e
pr
imai
re,etestunemal
adi
eaut
o-i
mmunecar
act
éri
séparl
apr
ésence

17
 d'
ant
icor
ps ant
i-
per
oxy
dase (
dir
ige cont
re l
a TPO)
, enzy
me
oxy
dor
éduct
asequicat
aly
sel
apr
emi
èreét
apedel
asy
nthèsedesHT,
condui
santàunehy
pot
hyr
oïdi
e.{
10}et{
4}

 Lacar
enceeni
odeai
nsiquel
athy
roï
dect
omi
epr
ovoquentégal
ement
L’
hypot
hyr
oïdi
e. L'
hypot
hyr
oïdi
e secondai
re se mani
fest
e l
orsque
l
'
hypot
hal
amus pr
odui
tune quant
it
éinsuf
fi
sant
e de TRH ou quand
l
'
hypophy
sepr
odui
tunef
aibl
equant
it
édeTSH.{
10}

18
 B)L'
hyper
thy
roï
die
El
l
erésul
ted'
unehy
per
act
ivi
tét
hyr
oïdi
ennequient
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neuneél
évat
iondest
aux
d'
HTetuneaccél
érat
iondesf
onct
ionsv
ital
esdel
'
organi
sme.{
9}

 Laf
ormel
apl
uscour
ant
eestl
amal
adi
edeGr
aves-
Basedowquiestune
mal
adi
eaut
o-i
mmunesedév
eloppantparl
apr
ésencedesant
icor
psant
i-
r
écept
eurTSH.Cesant
icor
psr
epr
odui
sentl
’
eff
etdeTSH etst
imul
ent
cont
inuel
l
ementl
ali
bér
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ondesHTcausantunehy
per
thy
roï
die.{
4}

 I
ly'
aégal
ementl
athy
rot
oxi
cosequiestdueàunét
atd'
hyper
thy
roï
dienon
t
rai
téout
rai
tédef
açoni
nadapt
éetpeutêt
redécl
enchéeparunei
nfect
ion,
unei
nter
vent
ionchi
rur
gical
e.{
10}

 Enf
ini
ly'
alenodul
ethy
roï
dient
oxi
que(
hyper
act
if
)quiestunezonede
cr
oissancet
issul
air
eanor
mal
eausei
ndel
agl
andeetquipr
odui
tdesHT
sansl
ast
imul
ati
ondel
aTSH.Enéchappantai
nsiaumécani
smede
cont
rôl
e,cenodul
epr
odui
tdesHTengr
andesquant
it
és.{
10}

C)Lecancert
hyr
oïdi
en
Lecancerent
rai
negénér
alementl
edév
eloppementd’
unepet
it
eexcr
oissance
(
nodul
e)àl
'
int
éri
eurdel
athy
roï
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ati
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apl
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-
ilestsol
i
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empl
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kyst
e).

-
nesecr
ètepasd'
HT.

-
ilestdur
.

-
ilgr
andi
trapi
dement
.{10}

19
 I
V) Lesdi
agnost
iquedel
ady
sthy
roï
die
Lesmédeci
nsexami
nentt
outd'
abor
dlaper
sonneenpal
pantsoncoupour
év
alueruneév
ent
uel
l
ehy
per
trophi
edel
athy
roï
de.D'
apr
èsl
erésul
tatdecet
examen,
desexamenscompl
ément
air
espeuv
entégal
ementêt
renécessai
redans
l
esr
arescasoul
esmédeci
nsnepeuv
entpasdét
ermi
nersil
etr
oubl
epr
ovi
entde
l
athy
roï
deoudel
’
hypophy
se.

• LedosagedesHTpourappr
éci
erl
ebonf
onct
ionnementde
l
agl
ande.Ondosegénér
alementl
est
auxdesHTl
i
breetdes
TSHdansl
esang.

• L'
i
mager
iedel
athy
roï
deut
il
iséel
orsquedesnodul
essont
pal
pésauni
veauducou.L'
échogr
aphi
eut
il
isedessondes
sonor
esquiper
met
tentdemesur
erl
atai
l
ledel
agl
andeet
dét
ermi
nersi
cesnodul
essontcancér
euxoubi
enky
sti
ques.

• Sionsoupçonneunemal
adi
eaut
o-i
mmuneuneanal
ysede
sangestr
éal
i
sépourr
echer
cherl
esant
icor
psquiat
taquent
l
agl
ande.

• Onpr
ati
queunebi
opsi
es’
i
ly'
aunsuspectdecancer
.{10}

20
 CHAPI
TREI
II:MÉTHODESETMATÉRI
ELS
A)Mat
éri
els
Toutcommenceav
ecl
aconsul
tat
iondupat
ientchezunmédeci
ngénér
ali
ste
ouspéci
ali
steaucent
redesoi
nsdeCNSS.Apr
èsunebr
efquest
ionnai
rel
e
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n or
ient
ele pat
ientv
ers une pr
ise de sang.Le pat
ientv
ient
di
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redepr
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'
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uni
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ici
en.

Commence ensui
tel
’
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é-anal
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que ou l
'
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ici
en r
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e et
enr
egi
str
eles anal
yses pr
escr
it par l
e médeci
n pour chaque pat
ient
possédantunecar
teCNSS.Unef
oisqu'
i
laenr
egi
str
étouscesdonnéesdans
l
elogi
cielkal
i
sil
,ili
mpr
imeunef
eui
l
leoù sontmar
quésl
esanal
ysesà
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fect
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,lenom,l
'
âgedupat
ientav
ecunnumér
odel
’
échant
il
lon.Cet
te
f
eui
l
leser
aensui
tecol
l
éesurunt
ube.

Fi
gur
eVI:t
ubesec(
tuber
ouge)

Le pat
ientay
antl
es t
ubes ét
iquet
és v
ientdi
rect
ementdans l
a sal
l
e de
pr
élèv
ementoù i
lser
areçu parun t
echni
cien du l
abo pourr
éal
i
serl
es

21
pr
élèv
ement
s.

Lesét
apesdupr
élèv
ementsont:

1)Sepr
épar
erenmet
tantl
esgant
spui
sappel
erl
epat
ient
,l’
i
nst
all
erpourl
e
pr
élèv
ementetl
erassur
éencasdebesoi
n(angoi
sse)
.

2)Choi
siretpr
épar
erl
esmat
éri
elsdel
aponct
ionàsav
oirl
aser
ingue,
decot
ons
al
cool
i
sésetsecs.

3)Cher
cherl
esi
tedeponct
ion(
lav
eine)
.

4)Poserl
egar
rot5cm au-
dessusdusi
tedeponct
ion,
incl
i
nerl
ebr
asv
ersl
ebas
etdemanderaupat
ientdeser
rerl
epoi
ng.

5)Dési
nfect
erl
eli
eudeponct
ionav
ecdel
'
alcooletl
aisserl
esécherav
antde
r
éal
i
serl
aponct
ion.

6)Ef
fect
uerl
aponct
ion(
lepr
élèv
ement
).

7)Desser
rerl
egar
rotdèsquel
esangcoul
edansl
etube.

8)Ret
ir
erl
aser
ingueetmai
nteni
runepr
essi
onf
ermependant1mi
nut
eav
ecun
cot
onsec.

Leséchant
il
lonsser
ontensui
tet
ranspor
tésaul
abor
atoi
reaf
ind'
exécut
erl
es
anal
ysesbi
ochi
miques.

 Dansl
edépar
tementdel
asér
ologi
e,l
esanal
ysessontr
éal
i
séesgr
âceà2
aut
omat
etr
èsbi
enéqui
péesetsophi
sti
quésàsav
oirl
'
aut
omat
evi
daset
t
osoh(
AIA900)

Rackoùsontplacéslesér
um àanaly
serainsique
l
esréact
if
s.Ilseraensui
tedéposéàl'i
ntér
ieurde
l
'aut
omatetosohAIA900pendantl
'
analy
se.

22
Phot
oI:Rackdet
ubes

23
Phot
oII:aut
omat
etosohetvi
das

24
 Phot
oII
I:t
ubed’
unpat
ient

Lesdi
ff
érent
sréact
if
sd'
anal
ysesdel
'
aut
omat
etosohAI
A900.
Phot
oIV:l
esr
éact
if
sd’
anal
ysedet
osoh

Car
touchecont
enantl
esdi
ff
érent
sréact
if
sd'
anal
ysesdel
'
aut
omat
evi
das.
Phot
oV:uncar
tonder
éact
if
s
d’
anal
yse

25
UnePongequi
cont
ientl
eséchant
il
lons(
tuber
ouge)àanal
yser
.
Phot
osVI:unePonged’
échant
il
lons

Cupule:c'
estl
àoùondév
ersel
esér
um àanal
yserapr
èspi
pet
ageav
antd'
êtr
e
déposédansl'
aut
omat
e.
Phot
osVI
I:unecupul
e

B)Mét
hodes
Lapr
emi
èreét
apeconsi
steenl
arécept
iondeséchant
il
lonsdupr
élèv
ementpui
s
onv
éri
fi
esil
enumér
o at
tri
buépourchaquet
ubecor
respond auxanal
yses
j
our
nal
i
èresav
antdef
air
equoiquecesoi
t.Ensui
teonr
amènel
eséchant
il
lonsà
l
a cent
ri
fugeuse pourpouv
oirsépar
erl
e sér
um du pl
asma.Une f
oisl
a
cent
ri
fugat
ionestf
ait
eonr
écupèr
elest
ubesonl
esar
rangeenor
dresel
onl
eur
numér
oenr
egar
dantsur
toutl
est
roi
sder
nier
schi
ff
res.Parexampl
e

-Let
ube1:
15220424003

-Let
ube2:
15220424009

26
  L'
aut
omat
etosoh(
AIA900)

Jepr
épar
elepai
l
lasseenf
aisantsor
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 Lesr
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ack

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crol
i
tresdesér
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ube
n°
1àl
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e,pr
éal
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mar
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'
int
éri
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sui
viparl
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ff
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sréact
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ysesàef
fect
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.

27
Phot
osVI
II:r
ackcompl
et

L'
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ousl
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ubesr
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A900)etgr
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'
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éact
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'
int
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éact
if
s
déj
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sdansl
amachi
ne.

28
Déposi
ti
onetvér
if
icat
iondel
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rel
esr
éact
if
sd'
anal
yses(
ici
TSH)
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29
 Pi
pet
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unt
ubeàl
'
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te

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'
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'
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l
'
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ysepui
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tat
sdansl
elogi
cieloùi
l
sser
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te
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echni
ciendel
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atoi
redansl
elogi
ciel
kal
i
sil
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estl
echef
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vicequis'
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i
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30
 Phot
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elogi
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das

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tat
s
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51% al
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173r
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if
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49%.

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51% 71.
49% 100%

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gureVII:Di
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rcul
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i
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3

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Pat
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fect
if
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32
Fi
gureVI
II:gr
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roï
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e59r
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e Hyper
thyr
oïdi
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ient
s
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13 71.
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33
Fi
gur
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antl
epour
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usnombr
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l
esencei
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eauIII:t
abl
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enantl
esnombr
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emmesmal
ades
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iondeleur
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uts
St
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nte Femmenon
encei
nte
Mal
adi
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Hyper
thyr
oïdi
e 3 0
Hypot
hyr
oïdi
e 0 50

34
Fi
gureXI:Répar
ti
ti
ongr
aphi
quedesf
emmesposi
ti
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onl
eur
s
st
atut
s

35
 D)Rét
rospect
iveàDj
ibout
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il2021
216pat
ient
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éal
i
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oubl
ethy
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ient
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if
s Tot
al
Ef
fect
if
s 50 166 216
En% 23.
15% 76.
85% 100%

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gureXII:diagr
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egr
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squel
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-rat
iode0.
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36
Fi
gureXI
II:r
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ti
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ti
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prét
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on

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nter
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abol
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l
li
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emondesouf
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f
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11}

37
  Sel
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est
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ort
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'
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a gr
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imul
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eav
ecl
aTSH.Cet
teact
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imul
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aconcent
rat
iondeTSH dansl
esang
f
réquemmentobser
veaucour
sdupr
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ri
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ossesse{
13}
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hyper
thy
roï
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12}

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étude

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o Mauv
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hypot
hyr
oïdi
e
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2%)et60d’
hyper
thy
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t(17.
8%)

38
  Lady
sthy
roi
diesel
onl
esexe

Durantnot r
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nesoit76.8%.
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étudeeffectuéparMrHaml aoui{
17}
.Cette
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i
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ent sdessexedifférent
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soit(
18.6%)et70femmessoi t(81.
4%)av ecunesex-rat
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H/F)estégal
eà0.23.

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LEVOTHYROXI
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.
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sthy
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pat
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39
 cou.
 Lamesur
edut
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cit
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roubl
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agnost
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’
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hyr
oïdi
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enceeni
ode
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antdessour
cesr
icheseni
ode.

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Ref
erencebi
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42
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