La paralysie récurrentielle

Mme Hadrich Sawssen

Fevrier 2022
Definition

 La paralysie laryngée : atteinte neurologique aboutissant à une immobilité

d’une ou des deux cordes vocales
 Le défaut de mobilité laryngée : une dysphonie, des troubles de la
déglutition ou des troubles respiratoires
 L’importance de l’un ou de l’autre de ces symptômes varie selon la
position de la position de la ou des cordes vocales immobiles
 Le traitement orthophonique : symptôme vocal , la prise en charge des
troubles de la déglutition ou de la dyspnée pronostic vital mis en jeu
 L’évolution des troubles est variable en fonction de l’étiologie de l’atteinte
neurologique
Etiologies

 Atteintes traumatiques: suite à un accident dans le contexte d’un

traumatisme avec section , compression ou étirement d’un nerf
 Chirurgie: si le nerf a été sectionné, compressé ou étiré durant
l’intervention(thyroidectomie)
 Compression: en cas de nodule au niveau de la thyroïde , d’un ballonnet
d’une sonde trachéale trop gonflé lors de la chirurgie , d’un cancer de
l’œsophage ou des bronches etc
 Névrite: on parle de paralysie à frigoré
La symptomatologie

 Une voix modifiée : soufflée, rauque, éraillée, manquant de puissance etc

 Un essoufflement à la parole
 Des fausses routes ,principalement aux liquides ou avec certains aliments
ex: riz, petits grains, biscuits secs etc
 Une sensation de sécrétions au fond de la gorge, une envie fréquente de
racler la gorge
Les différents types d’immobilité
laryngée
La paralysie peut être :
 Partielle ou complète
 Unilatérale ou bilatérale
 D’origine mécanique ou neurogène
 En abduction ou en adduction
 Isolée ou s’intégrant dans une pathologie complexe
 La paralysie unilatérale

 Suite d’une thyroïdectomie le plus souvent, spontanément à frigoré

 Atteinte du nerf laryngé sup peut être atteint , de manière définitive ou non
 L’examen mettra en évidence un défaut de mobilisation latéral d’une cv par
rapport à l’autre
 Le pli vocal paralysé pourra être totalement immobile ou animé de mvmts
réduits en amplitude ou en vitesse par rapport au côté sain
 L’ouverture glottique apparaît asymétrique par rapport à la ligne médiane lors
de la respiration
 La fermeture lors de la phonation ou de la toux apparait le pus svt incomplète
avec une fente glottique médiane plus ou moins large selon le cas
 Voix aggravée manque de puissance et de maniabilité, sans souffle ni
éraillement
La paralysie unilatérale

Plusieurs points sont à préciser lors de l’examen

 La position de la corde paralysée:
 D’autant plus latéralisée que la paralysie est importante
ou précoce
 Médiane: en faveur d’une atteinte partielle avec
récupération ou maintien du tonus musculaire
Les paralysies bilatérales

 Diplégies laryngées , plus rares que les PRU

 Pronostic vital en jeu

 PLB en fermeture ou adduction: simple dyspnée d’effort

qui devient permanente (installation d’une diplégie) , FR
alimentaire (épisode infectieux), le rire ou la toux
provoquent un spasme laryngé avec dyspnée aigue qui
peut nécessiter un geste chirurgical d’urgence
Les paralysies bilatérales
 PLB en ouverture ou abduction: exceptionnel avec apparition
progressive de fausses routes surtout aux liquides associée à
une dysphonie allant jusqu'à l’aphonie totale

 Les cv fixées en abduction sans mouvement possible lors de

la phonation

 Complications pulmonaires fréquentes avec nécessité de

l’alimentation par sonde nasogastrique ou gastrostomie