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Obstruction des voies aériennes☐ Respiration normale ☐ Arrêt circulatoire ☐ ☐Cardiaque Précisez :
Trauma rachis cervical☐ Arrêt ventilatoire ☐ Fréquence cardiaque_______ ☐Diabète
Corps étranger☐ Fréquence ventilatoire _______ Tension____________________ ☐Médicaments
Bruit☐ Saturation _______ Pouls bien perçu ☐ ☐Allergies
Libre☐ Bruits respiratoires ☐ Pouls mal perçu ☐ ☐Hospitalisation
Cyanose ☐ Pâleur ☐ ☐Autre
Douleurs à la respiration ☐ Soif ☐ T°__________
Dyspnée ☐ Douleurs thoraciques ☐
Sueurs ☐
Fracture ☐
Brulure ☐
Hématome ☐
Plaie ☐
Douleur ☐
Contentions :
MID : Matelas d’immobilisation à dépression
Plan Dur ☐
Collier ☐
Cervical ☐
Attelle(s) ☐
GESTES EFFECTUES
Réanimation ☐Ventilation 1/mn ☐Insufflation 1/mn ☐Défibrillateur semi-automatique ☐DSA_____ Chocs ____h____
Positions d’attente ☐Demis assis ☐PLS ☐Jambes surélevées
Hémorragie ☐Compression directe ☐Tampons relais ☐Garrot _____h_____
SURVEILLANCE
Evolutions des plaintes et des signes : __________________________________________________________________________________
Couleur téguments : ________________________________________________________________________________________________
Extrémités : _______________________________________________________________________________________________________