Motif :

Adolescente ranim dhifaoui agee de 13 ans et 8 mois, hospitalisée sous le mode HDT le
06/11/23 pour idées suicidaires actives.
Biographie :
Issue d’un mariage non consanguin
Son père : 41 ans, NS : 2AS, travaille comme forgeron
Sa mere : 38 ans, NS : 6 AEB, travaille comme couturière
Benjamine d’une fratrie de 2 : l’ainé agé de 15 ans, en arret de scolarité en 7 AEB, travaille
avec son père
Grossesse et accouchement : bien deroulées selon le père
DPM et DPA seraient normaux selon le père
Pubère depuis 01 an

Mode de garde et scolarité :

Elevée par ses parents jusqu’à l’age de 3 ans puis a été integré au JE sans difficultés
d’integration
Scolarisé a l’age de 6 ans en 1AEB avec redoublement en 1 AEB puis resultats scolaires
faibles 10/20 avec redoublement en 4 AEB. Actuellement en arret de scolarité en 6 AEB
depuis cette année scolaire.

Antécédents :
F : père suivi pour cecité de l’œil gauche ( suite a une keratite herpetique), diabetique
Mere suivie en psychiatrie pour trouble de l’humeur ? sous paroxetine
‫من الحبالة االولى ولت قالقة و مزاجها متقلب‬

P : suivie en pedopsychiatrie de monastir depuis 07/23 qui sera meiux detaillé dans
l’histoire.

DRIF :
Parents en bonne entente conjugale selon le père et l’adolescente
Le père a rapporté qu’elle était plus proche de sa mère durant son enfance et depuis 1 an,
conflits avec la mere et la patiente est devenue plutôt proche de son père
Pas de punitions physiques
La mère est décrite par la patiente comme négligente et agressive verbalement
‫يرزيني فيك‬
‫ما يهمهاش في‬
‫معادش تحبني‬
‫تعيط عليا‬

Décrit un sentiment de haine envers sa mère

‫زايد تكلمها نعرفها ماتجيش وكان تجي منشوفهاش‬

Rivalité fraternelle
‫أمي تحب خويا أكثر مني و ديمة تشكرو‬

Fonctionnement premorbide :
Hyperactive, comportements perturbateurs en classe
‫مشوشة ومشاكسة في القسم‬

‫فدالكة‬

Habitudes de vie :
Selon ses dires, experimentation du tabac, derniere cigarette il y a 1 an
Au cours de l’hospitalisation, reclame le tabac
Elle faisait une activité sportive (boxe) en arret depuis 01 an.

HDT :
A l’age de 10 ans : durant 1 mois : la patiente est devenue plus familiere, saluait les gens,
plaisantait plus que d’habitude, se sentait en bonne humeur, et optimiste. Elle est devenue
plus active et avait plusieurs projets.
L’évolution a été marquée par un retour a son fonctionnement antérieur
L’histoire actuelle remonte a 1 an :
L’adolescente est devenue de plus en plus triste et irritable . elle est devenue opposante, ne
tolerait plus les frustrations. Son comportement devenait perturbé où elle devenait
agressive envers ses amis, elle avait du mal a respecter les normes a l’ecole et a la maison :
elle errait dans les rues au lieu de fréquenter l’ecole et sortait de la maison sans permission
en rentrant tard. Ce qui a retentit mal sur sa relation avec ses parents et surtout sa mere et
n’avait plus d’amis.
Elle trouvait des difficultés a s’endormir la nuit avec inversion du rythme nycthémérale avec
sommeil haché, elle se plaignait de cauchemars dont les propos sont centrés sur la mort
 L’adolescente s’automutilait fréquemment, sans réfléchir, en utilisant une lame au niveau
des bras. Elle a ingéré volontairement les médicaments de sa mère (elle ne connait pas son
nom) la première en 03/23 avec hospitalisation en pédiatrie sans suivi en pédopsychiatrie, la
deuxième tentative était en 06/23 avec hospitalisation en pédiatrie et elle a commencé le
suivi en pédopsychiatrie a monastir, là où ils ont porté le diagnostic d’un épisode dépressif
caractérisé sur personnalité limite. La patiente a été mise sous Taver 200 1cp/j et Fluoxétine
1cp/j avec notion de mauvaise observance thérapeutique. Les parents, après avoir manifesté
une sensation de colère, lui ont acheté un téléphone, ce que rendait la patiente tendait plus
a l’isolement. Elle a ingéré une 3eme fois volontairement des médicaments dans un
contexte suicidaire en 10/23 d’où son admission dans notre service sous le mode HDT.

À l’entretien :
Présentation et hygiène adaptées
Ralentissement psychomoteur
Humeur triste – irritable
Réticente
Discours provoqué pauvre puis normo débité
Intelligence parait normale
A refusé de lire et écrire
Rapporte un sentiment d’être mal aimée de la part de sa mère + souffrance
‫حسيت ماما تبدلت معايا‬
‫ميهمهاش في‬
‫معناها متحبنيش‬
‫يقلقني علخر‬
‫معادش نحس ومعادش يهمني في شي‬
‫مايحبني حد‬
‫مايحس بيا حد‬

Un sentiment de culpabilité d’avoir fatiguer son père

‫تعبتو معايا‬

Sentiment d’incurabilité
Sentiment de futur bouché
Pessimisme
Angoisse de l’abandon : peur d’être abandonnée par son copain/ angoisse d’abandon de la
mère
IS actives
‫ديمة عندي الفكرة ندغر روحي نرمي روحي تحت كرهبة نشرب دوا‬

Idées de mort
La patiente rapporte un sentiment d’apaisement temporaire après les automutilations
‫نتفرهد وقت نرى الدم‬

‫منحس بشي وقت نضرب روحي كاني عبد ميت‬

L’examen somatique :
Pas de signes cardinaux d’hypothyroïdie
Examen neuro sans anomalies
ECG : sans anomalies
Plaies linéaires d’âges différentes (profondes) prédominantes au niveau du bras et avant-
bras gauche
3 plaies linéaires au niveau du cuisse (superficiels)

Evolution au service :
Manipulation du cadre médical et paramédical
Mensonges : versions différentes
Sthenicité hostile : frappe sans cesse sur la porte, a cassé la fenetre..
Chantage avec menaces suicidaires et d’automutilations
A essayé de s’enfuir du service

Au total :
Adolescente ranim dhifaoui âgée de 13 ans et 8 mois aux ATCD F de symptomatologie
d’allure dépressive chez la mère, et aux ATCD P de 2 hospitalisations en pédiatrie pour TS par
IMV en 03/23 et en 06/23 et suivi en pédopsychiatrie en Monastir depuis 07/23 où le
diagnostic d’EDC sur traits de personnalité limite a été porté, hospitalisée sous le mode HDT
le 06/11 pour IS actives, chez laquelle je relève
Un syndrome d’excitation ( a l’âge de 10 ans) fait de :
- Familiarité excessive
- Euphorie
 - Projets multiples
- Ludisme
- Optimisme
- Niveau supérieur d’activité
Avec évolution favorable après 1 mois
Un sd dépressif évoluant depuis 1 an :
- Humeur triste et irritable
- Tendance a l’isolement
- Intolerence a la frustration
- Troubles du sommeil avec cauchemars de theme = mort
- IS et idées de mort
- Perte d’intérêt et de plaisir
- Ralentissement psychomoteur
- Pessimisme avec vision negative du soi et de l’avenir
- Sentiment d’etre mal aimée par la mere
Troubles de comportement : depuis 1 an
Ecole buissonnière
Fugues
mensonges
Intolérance a la frustration
Hétéro-agressivité a l’école
Opposition
Automutilations
Traits de personnalité limite :
- Impulsivité
- Automutilations
- TS et menaces suicidaires
- Chantages
- Hostilité
- Angoisse d’abandon
- Manipulation
- Relation perturbée avec la mère ( mère déprimée ? carence affective qualitative ?)

Discussion diagnostic :
Devant ce tableau :
Je discute d’abord les causes organiques :
1) Neurologique
- PEIC de localisation frontale devant le syndrome dépressif et les troubles de
comportement mais pas de signes de localisation, pas de signes de HTIC ;
- Epilepsie frontale devant le sd depressif et les troubles de comportement mais pas de
debut et fin brusque, pas de stéréotypies, pas de confusion post critique
2) Endocrinienne
Hypothyroïdie devant le sd depressif mais pas de signes cardinaux d’hypothyroidie,
bilan thyroïdien demandé, resultat non parvenu
3) Toxique :
Devant le sd dépressif, les troubles de comportement et les fugues mais pas de
notion
De consommation, pas de signes de sevrage au service
Une recherche de toxine dans les urines est demandée, non parvenue

Causes psychiatriques : selon DSM5 :

1) Crise d’adolescence : devant les troubles de comportement et le début des troubles

coïncidant avec la puberté mais l’intensité du tableau élimine ce diagnostic
2) Troubles des conduites : devant les troubles de comportement mais un autre trouble
explique mieux le tableau actuellement
3) Trouble dépressif caractérisé ( avec externalisation des troubles) devant le sd
dépressif et les troubles de comportement mais l’episode d’excitation anterieur
elimine ce tableau
4) Episode depressif caracterisé dans le cadre d’un trouble bipolaire type 2 devant le sd
depressif, ATCD F de trouble de l’humeur chez la mere et l’ATCD d’un épisode
hypomaniaque : le plus probable
5) Traits de personnalité limite devant les traits déjà sus cités, a mieux evaluer apres
remission de l’episode depressif actuel ( evolution)

CAT :
- Maintenir l’hospitalisation sous le même mode
- Au début temesta ½ - 0 - ½ puis largactil ampoule 1- 0 – 1 et rivotril ampoule 1-1-1
vu les troubles de comportement au service
- Taver 200 1-0-1 (1 cp introduit mercredi et 1 cp vendredi) fluoxetine introduit
mercredi
- Discuter sa mise sous vaincor 5 mg pour troubles de comportement, les traits de
personnalité éventuels
- psychothérapie d’écoute et de soutien
- écoute empathique et validation des émotions
- contrat thérapeutique
- entretien avec le père pour mieux expliquer l’histoire des troubles
- inviter la mère pour mieux comprendre les troubles de l’adolescente
- psychoéducation de l’adolescente et de sa famille de son trouble, l’importance du
traitement