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RECU DE DEPOT DE DOSSIER D'IMMATRICULATION DU TRAVAILLEUR

REF: DEC/TRAV/2550841/1350705
CODE : 2550841
KOUADIO M'PHAISOH LANDRY FABRICE - 186011232938

INFORMATIONS PERSONNELLES DU TRAVAILLEUR

Date de dépôt 16/01/2023 N° Dossier 2550841

Agence GAGNOA Tél agence GAGNOA

N° CNPS employeur 255010 Nom ou raison sociale COOPERATIVE AGRICOLE AFFOUBENOU DE DIEGONEFLA

Localité travailleur DIEGONEFLA Tel travailleur 2250747817156

Nom KOUADIO Genre MASCULIN

Prénom M'PHAISOH LANDRY FABRICE Nom epoux

Numero CNPS 186011232938 Email mphaisoh@gmail.com

Date de naissance 12/05/1986 Ville ou Pays de naissance COTE D/IVOIRE

Nationalité IVOIRIEN Situation matrimoniale Célibataire avec enfant

Boite postale Néant Nom de la rue

Numero de la rue Commune de residence DIEGONEFLA

Quartier de residence Immeuble de residence

Numero de porte Numero du lot

Numero ilot Emplacement Diegonefla

Salaire 0 Profession DIRECTEUR

Fonction Type de remuneration

Date embauche 01/01/2021

LES HORAIRES DE TRAVAIL

heures de début (matin) heures de fin (matin)

heures de début (après midi) heures de fin (après midi)

heures de début (soir) heures de fin (soir)

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INFORMATION RELATIVES AUX ASCENDANTS

Numero CNPS du père Numero CNPS de la mère

Nom du père KOUADIO Nom de la mère AKANZA

Prénom du père N'GUESSAN Prénom de la mère AKISSI JOSEPHINE

Date de naissance du père 01/01/1949 Date de naissance de la mère 09/10/1957

Lieu de naissance du père COTE D/IVOIRE Lieu de naissance de la mère COTE D/IVOIRE

Nationnalité du père IVOIRIEN Nationnalité de la mère IVOIRIEN

Ville de résidence du père DIEGONEFLA Ville de résidence de la mère DIEGONEFLA

Commune de résidence du père DIEGONEFLA Commune de résidence de la mère DIEGONEFLA

Quartier de résidence du père Quartier de résidence de la mère

Adresse postale du père 01 BP 1485 01 Adresse postale de la mère 01 BP 1485 01

Nationalité du Père IVOIRIEN Nationalité de la mère IVOIRIEN

Email du père mphaisoh@gmail.com Email de la mère mphaisoh@gmail.com

Téléphone du père +225)0506131451 Téléphone de la mère +225)0506131451

LISTE DES PIECES JUSTIFICATIVES

N° Ordre Désignation

1 EXTRAIT D'ACTE DE NAIS FICHE E

2 CARTE NATIONALE D'IDENTITE

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